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1 安徽省基层医疗机构基本用药使用手册 (2013 版 )

2 安徽省基层医疗机构基本用药使用手册编辑委员会 主任委员 : 于德志 编辑委员会成员名单 副主任委员 : 高超 严光 孙国平 刘健 委员 ( 以姓氏笔画为序 ): 许杜鹃 肖锋 汪和平 沈敏祥 周涛 姜玲 费勤福 夏北海 徐正光 高家荣 编委会办公室人员名单 ( 以姓氏笔画为序 ): 高家荣 王翀 刘楠 许杜鹃 张阳 周涛 姜玲 徐正光

3 前 言 全面实施国家基本药物制度, 作为深化医改的一项重要内容, 在促进合理用药, 缓解群众看病难 看病贵, 维护百姓基本用药权益等方面, 发挥了重要的作用 2013 年 3 月, 国家卫计委正式发布了 2012 年版 国家基本药物目录,8 月又配套发布了 2012 年版 国家基本药物处方集 ( 化学药品和生物制品 ) 国家基本药物临床应用指南 ( 化学药品和生物制品 ) 和 国家基本药物临床应用指南 ( 中成药 ) 与 2009 年版相比, 不但优化了品种结构, 还规范了剂型 规格, 初步实现标准化, 能更好地推动各级医疗机构全面配备 优先使用国家基本药物 为了更好地贯彻实施 2012 年版 国家基本药物目录 及处方集 临床应用指南, 根据基层用药实际, 在 2010 年版 安徽省基本药物和补充药品临床使用手册 的基础上, 编制了 安徽省基层医疗机构基本用药使用手册 (2013 版 ) ( 以下简称 手册 ) 手册 主要用于指导和规范基层医务人员对临床常见病 多发病的用药, 也可以作为全省各地开展国家基本药物培训工作的辅助教材, 能够帮助基层医务人员了解和形成科学用药理念, 有效提高服务质量, 更好地为基层群众服务 由于各地用药习惯和用药水平有一定的差异, 在临床使用过程中, 应依法依规, 结合实际, 最大限度地发挥本 手册 的作用, 促进安全 合理用药 手册 的编写, 得到了省立医院 安医大一附院 省中医一附院等单位和专家的大力支持 在此, 对各单位的支持与配合 各位专家的辛勤付出表示衷心的感谢 于德志 2013 年 11 月 27 日

4 说 明 安徽省基层医疗机构基本用药使用手册(2013 版 ) ( 以下简称 手册 ), 是根据我省基层用药实际, 参照国家卫计委发布的 2012 年版 国家基本药物处方集 ( 化学药品和生物制品 ) 国家基本药物临床应用指南 ( 化学药品和生物制品 ) 和 国家基本药物临床应用指南 ( 中成药 ) 编写而成的, 用于指导基层医务人员在面对临床常见病 多发病时, 合理使用国家基本药物 1 手册 列举的疾病不超出 2012 年版 国家基本药物临床应用指南 涵盖范围, 结合我省基层疾病谱实际情况, 由省卫生厅药政处组织省内专家确定 2 手册 提供的是在明确诊断前提下, 具有处方权的医生如何使用国家基本药物和其他列入我省医疗机构基本用药目录的药品 3 手册 共分为 20 个章节, 除 国家基本药物临床应用指南 包括的十九个章节外, 结合基层临床实际需要, 增加了第二十章 小儿常见疾病的治疗 4 手册 内容包括 药物治疗 和 注意事项 两部分, 力求简明扼要 科学实用 5 医生在临床工作时, 应结合病人具体实际情况, 按照相关规定及 手册 制定个性化治疗方案 同时可进一步参考 2012 年版 国家基本药物临床应用指南 和 国家基本药物处方集 对于超出基层诊疗能力和范围的情况, 应及时转诊 6 在本 手册 中, 除了国家基本药物和其他列入我省医疗机构基本用药目录的药品以外, 可能还涉及极少量其他药品, 供基层临床医生参考 7 手册 中, 药品通用名右上角标注 ], 表示该药是国家基本药物 ; 药品通用名右上角标注 [ 省 ], 表示该药是国家基本药物以

5 外的其他省基本用药目录内药品 ; 药品通用名右上角标注 [ 非 ], 表示该药省基本用药目录外的其他药品 8 部分药品, 通用名尽管在 2012 版 国家基本药物目录 之内, 但由于所使用剂型或规格超出该目录范围, 仍不能作为国家基本药物进行标注, 如涉及的剂型 规格在省基本用药目录范围内, 则标注 [ 省 ], 否则标注 [ 非 ] 2013 年 11 月 27 日

6 目 录 第一章急诊与危重症 1 第一节猝死和心肺复苏 1 第二节高血压急症 2 第三节急性左心衰竭 2 第四节休克 4 一 低血容量性休克 4 二 感染性休克 5 三 过敏性休克 7 四 创伤性休克 8 第五节糖尿病急性并发症 9 一 糖尿病酮症酸中毒 9 二 非酮症高渗性糖尿病昏迷 10 三 低血糖症 10 第六节动物咬蜇伤 10 一 蜂蜇伤 11 二 犬 ( 猫 ) 咬伤 11 三 蛇咬伤 12 第七节破伤风 12 第八节中暑 13 第九节淹溺 14 第十节电击伤 15 第二章感染性疾病 15 第一节上呼吸道病毒感染 15 第二节流行性感冒 18 第三节急性化脓性扁桃体炎 19 第四节急性气管支气管炎 20 第五节慢性支气管炎急性加重 22 第六节社区获得性肺炎 23 第七节流行性脑脊髓膜炎 24 第八节流行性乙型脑炎 26 第九节病毒性肝炎 27 1

7 第十节 细菌性食物中毒 31 第十一节细菌性痢疾 32 第十二节伤寒 33 第十三节水痘和带状疱疹 34 第十四节猩红热 35 第十五节百日咳 35 第十六节疟疾 36 第十七节血吸虫病 37 第十八节肠道寄生虫病 37 第十九节恙虫病 39 第二十节麻疹 41 第二十一节流行性腮腺炎 42 第二十二节手足口病 42 第三章 呼吸系统疾病 43 第一节 支气管哮喘 43 第二节 慢性阻塞性肺病 44 第三节 慢性肺源性心脏病 46 第四节 支气管扩张症 47 第五节 咯血 47 第四章 消化系统疾病 48 第一节 急性胃炎 48 第二节 慢性非萎缩性胃炎 50 第三节 慢性萎缩性胃炎 51 第四节 胃食管反流病 52 第五节 消化性溃疡 53 第六节 肝硬化 56 第七节 急性胰腺炎 57 第八节 溃疡性结肠炎 58 第九节 消化道出血 59 第十节 便秘 61 第十一节慢性腹泻 62 第五章 心血管系统疾病 64 第一节 高血压病 64 2 华东公共卫生论坛

8 第二节高血压心脏损害 66 第三节高血压肾脏损害 67 第四节冠心病 68 一 急性冠状动脉综合征 68 二 稳定型心绞痛 69 三 陈旧性心肌梗死 72 第五节心律失常 73 一 快速型室上性心律失常 73 二 快速型室性心律失常 75 三 缓慢型心律失常 76 第六节心肌炎 77 第七节心肌病 78 一 扩张型心肌病 78 二 肥厚型心肌病 79 第八节风湿性心脏病 80 第九节心力衰竭 81 第十节心包炎 83 一 急性心包炎 83 二 慢性缩窄性心包炎 84 第十一节心脏神经症 84 第六章血液系统疾病 86 第一节缺铁性贫血 86 第二节巨幼细胞性贫血 87 第三节过敏性紫癜 88 第四节特发血小板减少性紫癜 (ITP) 89 第七章内分泌和代谢性疾病 90 第一节糖尿病 90 第二节甲状腺功能亢进症 95 第三节甲状腺功能减退症 96 第四节骨质疏松症 96 第五节腺垂体功能减退症 97 第六节高脂血症 97 第七节高尿酸血症和痛风 98 3

9 第八节低血糖症 99 第八章神经系统疾病 99 第一节面神经炎 100 第二节三叉神经痛 100 第三节多发性周围神经病 100 第四节急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 ( 格林 - 巴利综合征 ) 100 第五节急性脊髓炎 101 第六节短暂脑缺血发作 (TIA) 101 第七节脑梗死 103 第八节脑出血 106 第九节蛛网膜下腔出血 108 第十节偏头痛 109 第十一节帕金森病 110 第十二节癫痫 111 第十三节重症肌无力 112 第九章精神障碍 112 第一节抑郁障碍 112 第二节焦虑障碍 113 第三节失眠症 114 第十章风湿免疫性疾病 115 第一节类风湿关节炎 115 第二节系统性红斑狼疮 118 第三节脊柱关节病与强直性脊柱炎 119 第四节多发性肌炎和皮肌炎 121 第五节系统性硬化症 122 第六节干燥综合征 122 第七节骨关节炎 123 第八节骨质疏松症 125 第十一章急性中毒 125 第一节亚硝酸盐中毒 125 第二节灭鼠药中毒 126 一 抗凝血类灭鼠药中毒 126 二 有机氟类灭鼠药中毒 126 4

10 三 四亚甲基二砜四氨 ( 毒鼠强 ) 中毒 126 第三节有机磷杀虫剂中毒 127 第四节氰化物中毒 127 第五节阿片类药物中毒 128 第六节急性酒精中毒 129 第七节瘦肉精中毒 130 第八节苯二氮 类中毒 130 第九节百草枯中毒 130 第十二章皮肤科疾病 131 第一节单纯疱疹 131 第二节毛囊炎 132 第三节脓疱疮 133 第四节痤疮 134 第五节手足体股癣 135 第六节接触性皮炎 136 第七节荨麻疹 137 第八节湿疹 138 第九节脂溢性皮炎 140 第十节银屑病 140 第十一节寻常疣 141 第十二节带状疱疹 142 第十三节虫咬皮炎 143 第十四节斑秃 145 第十五节阴囊皮炎 145 第十六节淋病 146 第十七节梅毒 147 第十八节白癜风 148 第十九节药疹 149 第二十节疥疮 150 第二十一节夏季皮炎 150 第十三章泌尿生殖系统疾病 151 第一节肾和输尿管结石 151 第二节良性前列腺增生症 152 5

11 第三节前列腺炎 153 第四节附睾炎 155 第五节睾丸炎 155 第六节包皮龟头炎 155 第七节肾病综合征 156 第八节终末期肾脏病 157 第十四章骨科疾病 159 第一节肌肉扭伤 159 第二节肩关节周围炎 161 第三节肱骨外上踝炎 162 第四节骨折 163 第五节创伤性关节脱位 164 第六节膝关节内 外侧副韧带断裂 166 第七节踝关节扭伤 166 第八节股骨头缺血性坏死 168 第九节急性化脓性骨髓炎 168 第十节急性化脓性关节炎 169 第十一节骨关节炎 169 第十二节髌骨软骨软化症 171 第十三节颈椎病 171 第十四节腰椎间盘突出症 172 第十五节腱鞘炎 173 第十六节肌筋膜炎 173 第十七节跟痛症 174 第十五章妇产科疾病与计划生育 174 第一节单纯性外阴炎 174 第二节细菌性阴道病 174 第三节萎缩性阴道炎 175 第四节滴虫性阴道炎 175 第五节外阴阴道假丝酵母菌病 176 第六节前庭大腺炎 177 第七节生殖器疱疹 177 第八节子宫颈炎症 华东公共卫生论坛

12 第九节盆腔炎症性疾病 178 第十节不孕症 179 第十一节功能失调性子宫出血 180 一 无排卵性功能失调性子宫出血 180 二 排卵性月经失调 181 第十二节经前期综合征 183 第十三节痛经 184 第十四节宫缩乏力 185 第十五节产后出血 185 第十六节早产 186 第十七节妊娠期高血压疾病 186 第十八节药物避孕 187 第十九节药物流产 188 第十六章耳鼻咽喉科基层常见疾病 188 第一节咽炎 188 第二节喉炎 191 第三节急性会厌炎 192 第四节鼻炎 192 第五节鼻窦炎 195 第六节外耳道炎 196 第七节外耳道耵聍栓塞 197 第八节中耳炎 197 第九节梅尼埃病 198 第十节晕动病 199 第十七章眼科疾病 199 第一节睑腺炎 199 第二节结膜炎 199 一 急性结膜炎 199 二 慢性结膜炎 200 三 沙眼 201 四 过敏性结膜炎 201 五 干眼症 201 六 翼状胬肉 202 7

13 第三节 角膜疾病 202 一 单纯疱疹病毒性角膜炎 (HSK) 202 二 细菌性角膜溃疡 203 第四节泪道疾病 204 一 急性泪囊炎 204 二 慢性泪囊炎 204 第五节青光眼 204 一 原发性闭角型青光眼 204 二 原发性开角型青光眼 206 第六节葡萄膜炎 206 第七节玻璃体及视网膜疾病 207 第八节眶蜂窝织炎 207 第十八章口腔疾病 207 第一节疱疹性龈口炎 207 第二节口腔念珠菌病 208 一 急性假膜型念珠菌口炎 208 二 急性萎缩型念珠菌口炎 208 三 慢性萎缩型念珠菌口炎 209 四 慢性增殖型念珠菌口炎 209 第三节药物变态反应性口炎 209 第四节接触性口炎 210 第五节急性坏死性溃疡性龈炎 210 第六节牙周炎 211 第七节牙周脓肿 213 第八节急性根尖周围炎 213 第九节冠周炎 214 第十节腮腺炎 215 一 流行性腮腺炎 215 二 急性化脓性腮腺炎 216 第十九章肿瘤疾病 217 第一节 第二节 第三节 原发性支气管肺癌 217 食管癌 219 胃癌 华东公共卫生论坛

14 第四节 第五节 第六节 第七节 第八节 原发性肝癌 222 胰腺癌 224 结直肠癌 225 乳腺癌 226 卵巢癌 229 第九节宫颈癌 230 第十节甲状腺癌 230 第十一节前列腺癌 231 第十二节姑息治疗 232 第二十章小儿常见疾病的治疗 233 第一节第二节第三节第四节第五节第六节第七节第八节第九节第十节第十一节第十二节第十三节第十四节第十五节第十六节第十七节第十八节第十九节第二十节 上呼吸道感染 233 急性支气管炎 235 支气管哮喘 236 支气管肺炎 237 营养不良 238 维生素 D 缺乏性佝偻病 238 风湿热 238 病毒性心肌炎 239 鹅口疮 239 腹泻病 239 过敏性紫癜 241 急性肾小球肾炎 241 肾病综合征 242 泌尿道感染 242 小儿遗尿症 243 营养性缺铁性贫血 243 注意力缺陷多动障碍 244 蛔虫病 244 蛲虫症 244 幼儿急疹 华东公共卫生论坛

15 第一章急诊与危重症 第一节猝死和心肺复苏 药物治疗 1. 肾上腺素 ] :1mg 静注, 若无效可每 3~5 分钟重复一次, 用于心脏停搏或无脉电活动的患者 2. 阿托品 ] :0.5mg~1mg 静注, 若无效可每 3~5 分钟重复一次, 总量最多为 3mg 用于有症状的缓慢性心律失常 3. 利多卡因 ] :1~1.5mg/kg 静注, 若无效可每 3~5 分钟重复 1 次, 但 1 小时之内的总量不得超过 100mg, 直至最大剂量达 3mg/kg 静滴一般以 5% 的葡萄糖注射液配成 1~4mg/ml 药液滴注 在用负荷量后可继续以每分钟 1~4mg 速度静滴维持 用于快速性心律失常 4. 胺碘酮 ] : 首次 150mg 缓慢静注 ( 大于 10 分钟 ), 若无效, 可重复给药总量达 450mg, 随后 10mg/(kg. d) 维持静滴 ; 或者先按 1mg/min 维持,6 小时后减至 0.5~1mg/min, 总量不超过 2.2g/24h, 以后逐渐减量 用于快速性室性及室上性心律失常 5. 多巴胺 ] : 开始时每分钟 1~5μg/kg,10 分钟内以每分钟 1~4 μg/kg 速度递增, 以达到最大疗效 推荐剂量为每分钟 5~20μg/kg 用于复苏过程血压低的患者 6. 去甲肾上腺素 ] : 起始剂量为每分钟 0.04~0.2μg/kg, 逐渐调节至有效剂量, 可达每分钟 0.2~0.5μg/kg 用于低血压患者 7. 多巴酚丁胺 ] : 每分钟 5~20μg/kg, 用于严重心力衰竭患者 注意事项 1. 复苏过程药物治疗时, 首先推荐血管用药 心内注射和锁骨下静脉注射药物已废弃不用 2. 利多卡因静滴时, 老年人 心力衰竭 心源性休克 肝血量减少 肝或肾功能障碍时应减量, 以每分钟 0.5~1mg 静滴, 每小时不超过 100mg ] 3. 碳酸氢钠心搏骤停或心肺复苏初期不推荐常规使用碳酸氢钠, 除非患者出现严重酸中毒, 可视酸中毒程度酌情决定用量 4. 呼吸兴奋剂可用于呼吸停止或呼吸微弱患者 5. 复苏过程应给予必要的监护, 以便根据监测指标随时调整用药 1

16 第二节高血压急症 药物治疗 1. 硝普钠 ] : 开始以 50mg/500ml 浓度 0.5μg/(min. kg) 的速率静滴, 根据治疗反应以每分钟 0.5μg/kg 递增, 根据血压逐渐调整剂量, 常用剂量为每分钟 3μg/kg, 极量为每分钟 10μg/kg 2. 硝酸甘油 ] : 患者对本药的耐受量个体差异很大, 可先以 5~10 μg/min 开始, 每 5~10 分钟测血压一次 然后每 10 分钟调整 1 次, 每次增加 5~10μg/min, 增至 20~50μg/min 有效后, 逐渐减量及延长给药时间 注意事项 1. 口服药物起效时间变化较大且剂量难以滴定, 故不用于治疗高血压急症 当高血压接近恢复到原来水平后, 可同时予以口服药过渡, 平稳后予以口服药物治疗 2. 硝普钠使用注意事项 (1) 对光敏感, 滴注溶液应新鲜配制并迅速将输液瓶用黑纸包裹避光 (2) 溶液内不宜加入其它药品 配制溶液只可静脉慢速点滴, 最好使用微量输液泵, 这样可以精确控制给药速度 (3) 应用本品过程中, 应经常测血压, 最好在监护室内进行 (4) 肾功能不全而本品应用超过 48~72 小时者, 每天须测定血浆中氰化物和硫氰酸盐, 保持硫氰酸盐不超过 100μg/ml; 氰化物不超过 3μmol/ml 3. 注意降压速度不要太快, 以免引起重要脏器组织灌注不足 一般 1 小时内平均动脉压下降不超过 25%, 以后 2~6 小时血压降至 160/ (100~110)mmHg 如果患者能耐受这样的血压水平 临床表现稳定, 在以后 24~48 小时可逐步降低血压达到正常水平 但主动脉夹层患者应将收缩压迅速降至 100mmHg 左右 4. 用药过程中, 应进行心电血压监测 第三节急性左心衰竭 药物治疗 1. 治疗原则去除诱因, 治疗原发病, 降低左心充盈压, 增加左室心搏量, 减少 2

17 循环血量 2. 一般处置措施 ⑴ 体位 : 患者取坐位, 双腿下垂 ⑵ 吸氧 : 立即高流量鼻管给氧,10~20ml/s 纯氧鼻管吸入, 对病情特别严重者应给予面罩用麻醉机加压给氧 若动脉氧分压不能维持 60mmHg, 宜加用正压呼吸 3. 镇静 : 硫酸吗啡 ] 3~5mg 静注, 必要时可重复 4. 利尿 : 呋塞米 ] 20~40mg 静注, 于 2 分钟内静注完毕 4 小时后可重复注射 1 次 5. 血管扩张剂 ⑴ 硝普钠 ] : 开始以 50mg/500ml 浓度 0.5μg/(min. kg) 的速率静滴, 根据治疗反应以每分钟 0.5μg/kg 递增, 根据血压逐渐调整剂量, 常用剂量为每分钟 3μg/kg, 极量为每分钟 10μg/kg ⑵ 硝酸甘油 ] : 初始剂量 5~10μg/min, 根据血压酌情调节, 维持量 50~100μg/min 6. 正性肌力药物 ⑴ 多巴胺 ] : 小剂量多巴胺 ( 每分钟 <2μg/kg) 可降低外周阻力, 扩张肾 冠状动脉小静脉 较大剂量多巴胺 ( 每分钟 >2μg/kg) 可增加心肌收缩力和心输出量 可用于伴低血压的肺水肿患者 ⑵ 多巴酚丁胺 ] : 起始剂量为每分钟 2~3μg/kg, 最高可用至每分钟 20μg/kg ⑶ 米力农 [ 省 ] : 起始 25μg/kg 于 10~20 分钟推注, 继以 0.375~0.75 μg/(kg. min) 速度滴注 7. 强心药去乙酰毛花苷 ] : 首剂可给 0.4~0.8mg 静注,2 小时后可酌情再给 0.2~0.4mg 或者毒毛花苷 K [ 省 ] 0.125mg 静注 洋地黄类药物最适用于有心房颤动伴有快心室率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者 注意事项 1. 伴慢性肺部疾患 低血压及休克 神志障碍及有呼吸抑制者禁用吗啡 2. 应用利尿剂时不要过量, 尤其注意不要导致低血钾 3. 硝普钠最好使用微量输液泵, 这样可以精确控制给药速度 应用本品过程, 应检测血压, 最好在 ICU 内进行 3

18 4. 硝酸甘油持续静脉滴注超过 72 小时, 容易产生耐药性, 注意更换其他扩血管药物或间断使用 5. 洋地黄类药物对急性心肌梗死患者, 在急性期 24 小时内不宜用 禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者 6. 伴支气管痉挛者, 可选用氨茶碱 ] 0.25g 以葡萄糖溶液稀释后静滴 第四节休克一 低血容量性休克 药物治疗 1. 补充血容量 ⑴ 补液 : 可选择液体包括晶体液如 0.9% 氯化钠注射液 ], 胶体液 如右旋糖酐 ] 羟乙基淀粉 130/0.4 ] 等 ⑵ 血液制品 : 失血量大时, 应备血, 积极进行输血, 并注意凝血因子的补充 2. 血管活性药 ⑴ 多巴胺 ] : 开始每分钟 2~5μg/kg,10 分钟内以每分钟 1~4μ g/kg 的速度递增, 以达到最大疗效 推荐极量为每分钟 5~20μg/kg ⑵ 去甲肾上腺素 ] : 起始剂量为每分钟 0.04~0.2μg/kg, 逐渐调节至有效剂量, 可达每分钟 0.2~0.5μg/kg 3. 纠正酸中毒及电解质紊乱 ] ⑴ 存在严重酸中毒 (ph<7.1) 时可给予 5% 碳酸氢钠静注, 视酸中毒程度决定用量 ⑵ 根据电解质紊乱情况, 适量补充电解质 4. 中医中药 (1) 参麦注射液 ] : 一次 2~4ml, 一日 1 次, 肌注 静脉滴注 : 一次 20~100ml( 用 5% 葡萄糖注射液 ml 稀释后应用 ) 或遵医嘱, 规格 ( 每瓶装 50ml) ( 每瓶装 100ml) 也可直接滴注 (2) 生脉注射液 ] : 一次 2~4ml, 一日 1~2 次, 肌注 一次 20~ 60ml, 用 5% 葡萄糖注射液 250~500ml 稀释后静脉滴注, 或遵医嘱 [ 非 (3) 参附注射液 ] : 一次 50~100ml, 一日 1 次, 用 5% 葡萄糖注射液 100~250ml 稀释后静脉滴注, 或遵医嘱 注意事项 1. 注意与其他原因所致休克进行鉴别 4

19 2. 补液速度原则是先快后慢 ; 先晶体液,0.9% 氯化钠注射液 ; 后胶体液, 可选用右旋糖酐 可快速静滴,20~40ml/min, 第一日最大剂量可用至 20ml/kg 补液量视失液量决定 羟乙基淀粉 130/0.4: 一般用量 500~1500ml, 一日最大剂量小于 33~50ml/kg, 视病情决定 可根据患者需要数日内持续使用本药 初始的 10~20ml, 应缓慢输入, 并密切观察患者 ( 防止可能发生的过敏性样反应 ) 3. 休克治疗过程中, 如有条件可进行血流动力学监测 4. 中药使用注意事项 (1) 参麦注射液 : 有药物过敏史或过敏体质者慎用 ; 抢救危急重症每日用量不宜低于 200ml, 剂量太小可能影响疗效 (2) 生脉注射液 : 寒凝血瘀胸痹心痛者不宜用 ; 孕妇慎用 ; 过敏体质者慎用 (3) 参附注射液 : 新生儿 婴幼儿禁用 过敏体质者慎用 二 感染性休克 药物治疗 1. 补充血容量首先进行容量的评估, 如心率 血压 尿量 尿比重 中心静脉压 (CVP) 中心静脉血氧分压 (SCVO 2 ) 和血乳酸的测定 依据评估结果选择晶体液或胶体液进行容量复苏 首选平衡盐溶液 ],20ml/kg 快速滴入 ; 合并低血容量休克时, 可最快按 30ml/kg 快速滴入 也可选用低分子右旋糖酐 ],20ml/kg 快速滴入 2. 血管活性药 ⑴ 去甲肾上腺素 ] : 起始剂量为每分钟 0.04~0.2μg/kg, 逐渐调节至有效剂量, 可达每分钟 0.2~0.5μg/kg ⑵ 多巴胺 ] : 开始每分钟 1~5μg/kg,10 分钟内以每分钟 1~4μ g/kg 的速度递增, 以达到最大疗效 推荐极量为每分钟 5~20μg/kg 3. 控制感染应注意病灶的清除, 抗菌药物可先用, 不必等细菌培养结果 脓毒性休克时, 在 1 小时内静脉应用有效的抗菌药物 治疗推荐 : 最初的经验性治疗给予包括对抗所有可疑病原微生物 [ 细菌和 ( 或 ) 真菌 ] 的一种或多种药物, 并且使渗透到可能导致脓毒症的感染病灶中的药物浓度足够高 根据临床判断感染时有革兰阳性菌还是革兰阴性菌引起后选择抗 5

20 菌药物 ⑴ 革兰阳性球菌 : 可选用苯唑西林 ] (2g, 静滴, 每 6 小时 1 次 ) 或头孢唑林 ] (2g, 静滴, 每 8 小时 1 次 ) 或头孢曲松 ] (2g, 静滴, 每日 1 次 ); 或头孢曲松 ] ] ] + 阿奇霉素治疗, 也可选择左氧氟沙星治疗 ; 具体情况依据不同感染部位及病菌不同而定 ⑵ 革兰阴性杆菌 : 可静脉给予头孢曲松 ], 一日 2g, 或左氧氟沙 星 ] ( 环丙沙星 ] ) 治疗 以肠道杆菌为主, 可选用头孢曲松 ] ( 头孢 他啶 ] ] ] )+ 庆大霉素或阿米卡星治疗 对于革兰阴性杆菌所致重症 ] ] 感染或铜绿假单胞菌全身感染, 也可选择头孢他啶或左氧氟沙星 ( 环丙沙星 ] ) 治疗 ; 头孢他啶 ] : 静脉给予一日 3~6g, 每 8 小时 1 次, 对危及生命的感染 严重铜绿假单胞菌感染可每日 6g, 分 3 次静推给药或并入其他药物联合应用 ⑶ 厌氧菌 : 克林霉素 ] ] (0.6g, 静滴, 每 8 小时 1 次 ) 或甲硝唑 (0.5g, 静滴, 每 6~8 小时 1 次 ) 4. 纠正酸中毒当 ph<7.1 时可少量补充 5% 碳酸氢钠 ] 5. 糖皮质激素若经过补液及血管活性药物治疗, 低血压状态仍不 能纠正, 可给予氢化可的松 ] 200~300mg/d, 分 4 次静滴给予, 疗程小于 7 天 6. 强心药休克合并心功能不全时, 可选用去乙酰毛花苷 ] 0.2~ 0.4mg, 以后视病情可继续增加 7. 当血红蛋白小于 7g/dl 时, 应备血, 积极进行输血治疗 8. 中医中药 (1) 参麦注射液 ] : 一次 2~4ml, 一日 1 次, 肌注 静脉滴注 : 一次 20~100ml( 用 5% 葡萄糖注射液 ml 稀释后应用 ) 或遵医嘱, 规格 ( 每瓶装 50ml) ( 每瓶装 100ml) 也可直接滴注 (2) 生脉注射液 ] : 一次 2~4ml, 一日 1~2 次, 肌注 一次 20~ 60ml, 用 5% 葡萄糖注射液 250~500ml 稀释后静脉滴注, 或遵医嘱 [ 非 (3) 参附注射液 ] : 一次 50~100ml, 一日 1 次, 用 5% 葡萄糖注射液 100~250ml 稀释后静脉滴注, 或遵医嘱 注意事项 1. 注意与其他原因所致的克进行鉴别 2. 对症治疗, 积极治疗休克所致的并发症 3. 休克治疗过程中, 如有条件可进行血流动力学监测 6

21 4. 抗菌药物应用前送血培养 5. 若有条件可监测血乳酸及混合静脉血氧饱和度, 进行早期目标性指导治疗 6. 有条件监测心排出量者, 如有低心排出量时, 可选用多巴酚丁胺 ] 静滴 7. 血管活性药首选去甲肾上腺素 8. 中药使用注意事项 (1) 参麦注射液 : 有药物过敏史或过敏体质者慎用 ; 抢救危急重症每日用量不宜低于 200ml, 剂量太小可能影响疗效 (2) 生脉注射液 : 寒凝血瘀胸痹心痛者不宜用 ; 孕妇慎用 ; 过敏体质者慎用 (3) 参附注射液 : 新生儿 婴幼儿禁用 过敏体质者慎用 三 过敏性休克 药物治疗 1. 立即停止进入并移开可疑的过敏原或致病药物 2. 保持呼吸道畅通, 吸氧, 必要时气管开放或呼吸机支持治疗 3. 肾上腺素 ] : 立即给 0.1% 肾上腺素, 皮下注射 0.3~0.5ml, 病情需要可以间隔 15~20 分钟再注射 2~3 次 也可用 0.1~0.5mg 缓慢 ] 静注 ( 以 0.9% 氯化钠注射液稀释到 10ml), 若疗效不好, 可改用 4~ 8mg 溶于 5% 葡萄糖注射液 ] 500~1000ml 中静滴 4. 皮质激素治疗 : 氢化可的松 ] 200~400mg 静滴或地塞米松 ] 10~20mg 注射 5. 补充血容量 :0.9% 氯化钠注射液 ] 500ml 快速滴入, 继之可选用 ] 5% 葡萄糖或右旋糖酐 ], 总入液量 3000~4000ml/d 羟乙基淀粉 130/0.4 ] : 一般用量 500~1500ml, 一日最大剂量 33ml/kg, 视病情而定 可根据患者需要数日内持续使用本药 初始的 10~20ml, 应缓慢输入, 并密切观察患者 ( 防治可能发生的过敏性样反应 ) 6. 血管药物治疗 ⑴ 多巴胺 ] : 开始每分钟 1~5μg/kg,10 分钟内以每分钟 1~4μ g/kg 的速度递增, 以达到最大疗效 推荐极量为每分钟 5~20μg/kg ⑵ 去甲肾上腺素 ] : 起始剂量为每分钟 0.04~0.2μg/kg, 逐渐调节至有效剂量, 可达每分钟 0.2~0.5μg/kg 7

22 7. 抗过敏治疗 : 氯苯那敏 ] 10mg 或异丙嗪 ] 25~50mg, 肌注 8. 解除支气管痉挛 : 氨茶碱 ] ] 0.25g 加入 40ml 5% 葡萄糖液中静推注, 不得少于 10 分钟 9. 中医中药 (1) 参麦注射液 ] : 一次 2~4ml, 一日 1 次, 肌注 静脉滴注 : 一次 20~100ml( 用 5% 葡萄糖注射液 ml 稀释后应用 ) 或遵医嘱, 规格 ( 每瓶装 50ml) ( 每瓶装 100ml) 也可直接滴注 (2) 生脉注射液 ] : 一次 2~4ml, 一日 1~2 次, 肌注 一次 20~ 60ml, 用 5% 葡萄糖注射液 250~500ml 稀释后静脉滴注, 或遵医嘱 注意事项 1. 注意与其他原因所致休克进行鉴别 2. 休克治疗过程中, 进行心电血压监测, 如有条件可进行血流动力学监测 3. 中药使用注意事项 (1) 参麦注射液 : 有药物过敏史或过敏体质者慎用 ; 抢救危急重症每日用量不宜低于 200ml, 剂量太小可能影响疗效 (2) 生脉注射液 : 寒凝血瘀胸痹心痛者不宜用 ; 孕妇慎用 ; 过敏体质者慎用 四 创伤性休克 药物治疗 1. 原则上在第一个 30 分钟快速静脉输注乳酸钠林格液 ], 或氯化 钠注射液 ], 或复方氯化钠注射液 ], 或 5% 葡萄糖氯化钠注射液 ] 1000~1500ml; 如休克不缓解再快速注入 1000ml 乳酸钠林格液 ], 或氯化钠注射液 ] ], 或复方氯化钠注射液或 5% 葡萄糖氯化钠注射液 ] 2. 选用 7.5% 氯化钠注射液 50ml 于 3~4 分钟静脉注入,15 分钟后重复 1 次, 以后每 30 分钟 1 次 4 小时内注入总量 400ml, 然后用乳酸 钠林格溶液 ], 或氯化钠注射液 ] ], 或复方氯化钠注射液或 5% 葡萄 ] 糖氯化钠注射液维持血压 3. 血管活性药物应用见感染性休克治疗相关内容 4. 中医中药 : 8

23 (1) 参麦注射液 ] : 一次 2~4ml, 一日 1 次, 肌注 静脉滴注 : 一次 20~100ml( 用 5% 葡萄糖注射液 ml 稀释后应用 ) 或遵医嘱, 规格 ( 每瓶装 50ml) ( 每瓶装 100ml) 也可直接滴注 (2) 生脉注射液 ] : 一次 2~4ml, 一日 1~2 次, 肌注 一次 20~ 60ml, 用 5% 葡萄糖注射液 250~500ml 稀释后静脉滴注, 或遵医嘱 注意事项 1. 要早期诊断, 对休克抢救具有重要价值 2. 遇大量失血 严重创伤时, 应想到休克发生的可能性 3. 中药使用注意事项 (1) 参麦注射液 : 有药物过敏史或过敏体质者慎用 ; 抢救危急重症每日用量不宜低于 200ml, 剂量太小可能影响疗效 (2) 生脉注射液 : 寒凝血瘀胸痹心痛者不宜用 ; 孕妇慎用 ; 过敏体质者慎用 第五节糖尿病急性并发症一 糖尿病酮症酸中毒 药物治疗 ] 1. 输液 0.9% 氯化钠注射液静滴, 补液总量可按原体重的 10% 估计 一般在最初 2 小时可补液 1000~2000ml, 前 4~6 小时输入补液总量的 1/3, 以后逐渐减慢补液量, 不宜太快太多 补液时最好用心电图监护 ] 2. 胰岛素治疗小剂量 ( 短效 ) 胰岛素治疗 ( 每小时 0.1 单位 /kg) ] 通常将胰岛素加入 0.9% 氯化钠注射液持续静滴 当血糖水平降至 ] <14mmol/L 时, 应加用 5% 葡萄糖溶液静滴, 以减少低血糖的发生 然后减少胰岛素用量 ( 最小为 1~2 单位 /h), 直至酸中毒纠正, 血 尿酮体持续阴性后 患者可以进食后, 转入皮下胰岛素治疗 3. 纠正电解质及酸碱平衡失调一般无需补充碳酸氢盐, 除非 ph<7.0 对 ph<7.0 者, 给予碳酸氢钠 50mmol, 即 5% 碳酸氢钠 84ml 加入 0.9% 氯化钠注射液 ] 400ml 缓慢静脉滴注 糖尿病酮症酸中毒时可掩盖体内缺钾, 因此在治疗过程中应注意早期补钾 需定时监测血钾水平, 最好用心电图监护, 结合尿量, 调整补钾量和速度 : 治疗前血钾低于正常, 立即开始补钾, 最初 2~4 小时通过静脉输液每小时补钾 13~ 20mmol( 相当于氯化钾 1.0~1.5g); 血钾正常, 尿量大于 40ml/h, 也立即开始补钾 ; 血钾正常 尿量小于 30ml/h, 暂缓补钾, 待尿量增加 9

24 后开始补钾 ; 血钾高于正常, 暂缓补钾 病情恢复后仍应继续口服钾盐数天 注意事项 1. 最迫切的治疗是快速扩容 纠正高血糖和酸中毒, 预防低钾血症 同时去除诱因也很重要 2. 补液速度 若治疗前已经有低血压或休克, 快速输液不能有效纠正低血压, 应输入胶体溶液并采取其他抗休克措施 对年老或伴有心脏病 心力衰竭患者, 应在中心静脉压监护下调节输液速度及输液量 3. 不同患者或同一患者的不同病期, 其胰岛素敏感性不同, 即使其血糖值相近, 其胰岛素需要量也可能不同, 治疗中应注意个体化, 胰岛素静脉注射立即起效, 但维持时间短 按病情需要监测血糖, 随时调整胰岛素用量 4. 及时治疗感染和其他诱因 二 非酮症高渗性糖尿病昏迷 药物治疗 1. 补液补液原则同糖尿病酮症酸中毒 一般输注 0.9% 氯化钠注 射液 ] ], 如无休克或休克已被纠正, 经大量输注 0.9% 氯化钠注射液后, 血浆渗透压仍 350mOsm/(kg. H 2 O), 可给一定量 0.45% 氯化钠溶 液 当血糖降至 16.7mmol/L 时, 可开始输入 5% 葡萄糖溶液 ], 并酌情加用胰岛素 最初 24h 内补液量可达 6000~10000ml ] 2. 胰岛素治疗胰岛素治疗方案 ( 每小时 0.1 单位 /kg) 为通常 ] ] 将胰岛素加入 0.9% 氯化钠注射液持续静滴 当血糖下降到 ] 16.7mmol/L 血浆渗透压下降到 330mOsm/(kg. H 2 O) 时应将胰岛素 ] 加入 5% 葡萄糖中滴注 ( 按 2~4g 葡萄糖 1 单位胰岛素的比例加入胰岛素, 静滴 ) 每 2 小时测定血糖一次, 密切随访血糖, 并根据血糖调整输液中胰岛素和葡萄糖比例 3. 补钾治疗因失水和高钾, 可致血钾正常甚至升高, 在输注氯化 ] 钠溶液 过程中, 可出现严重低钾血症, 应及时补充 注意事项 1. 注意纠正电解质紊乱, 积极去除诱因, 治疗并发症等 2. 该疾病诊断需要与糖尿病其他急性并发症进行鉴别 3. 患者存在意识障碍时需要与脑血管病变进行鉴别诊断 4. 治疗过程中应定时监测血糖, 防治低血糖发生 三 低血糖症具体内容见 内分泌系统疾病 章节 第六节动物咬蜇伤 10

25 一 蜂蜇伤 药物治疗 1. 局部止痛蜜蜂毒液为酸性, 可用碳酸氢钠液 ] 氨水 肥皂水及碱水等涂洗伤口处 黄蜂毒液为碱性, 可用酸性液, 如 : 食醋 3% [ 省 ] 硼酸 或 1% 醋酸 [ 非 ] 冲洗 2. 轻症者异丙嗪 ] 25~50mg 肌注 地塞米松 ] 10~20mg 静滴 3. 重症伴有休克者见过敏性休克的处理 4. 治疗并发症严重者可出现急性肾衰竭, 可给予透析治疗 5. 中医中药季德胜蛇药片 ] : 第一次 20 片, 以后每隔 6 小时续服 10 片, 危重症者, 将剂量增加 10~20 片, 并适当缩短服药时间 ; 不能口服者, 可行鼻饲法给药 外用, 以本品溶于水, 外搽即可消肿止痛 注意事项 预防为主 野外作业时注意暴露部位的防护 季德胜蛇药片 : 孕妇及哺乳期妇女禁用 用药期间忌辛辣 油腻之品 脾胃虚寒 体弱年迈者慎用 ; 本品含有蟾蜍 蜈蚣, 不可过服久服 ; 心律失常 肝肾功能不全者慎用 二 犬 ( 猫 ) 咬伤 药物治疗 1. 立即处理伤口立即以氯化钠溶液冲洗伤口,2% 碘酒 75% 酒精 [ 省 ] 消毒周围皮肤 深的伤口用 3% 过氧化氢冲洗 ( 或扩大伤口 ), 不予缝合 ] 2. 破伤风抗毒素预防用药 :1500~3000 单位, 皮下注射或肌注, 儿童与成人用量相同, 以后视病情决定注射剂量与间隔时间 ] 3. 预防感染青霉素每日 80~320 万单位, 分 3~4 次肌注 ; 或 ] 每日 200~2000 万单位, 分 2~4 次静滴 或阿莫西林 / 克拉维酸钾 (0.5~0.75g,Bid),5~7 天 ; 或氟喹诺酮类,5~7 天 4. 被犬咬伤后应进行狂犬病免疫处理 [ 非 ] ⑴ 狂犬病免疫球蛋白的用法 : 及时彻底清创后, 于受伤部位用本品总剂量的 1/2 作皮下浸润注射, 余下 1/2 进行肌注 ( 头部咬伤者注射于背部肌肉 ) 用量: 注射剂量按 40 单位 /kg 计算, 一次注射, 若所需总剂量大于 10ml, 可在 1~2 日内分次注射 随后即可进行狂犬病疫苗注射, 但两种制品的注射部位和器具需要严格分开 11

26 [ 非 ] ⑵ 狂犬病疫苗的注射程序 : 狂犬病疫苗的接种程序为一般咬伤者于伤后 24 小时内 第 3 天 第 7 天 第 14 天 第 28 天各注射狂犬病疫苗 1 个剂量 ( 儿童用量相同 ) 1 年内再次被动物致伤者, 应于 24 小时内和第 3 天各接种一个剂量疫苗 ; 在 3 年内再次被动物致伤, 应于 24 小时内 第 3 天 第 7 天各接种一个剂量疫苗 ; 超过 3 年者应接种全程疫苗 注意事项 1. 破伤风抗毒素和青霉素需做过敏试验 2. 门诊病人注射破伤风抗毒素和青霉素后, 需注意过敏反应, 观察 30 分钟才可离开 三 蛇咬伤 药物治疗 1. 伤口局部处理立即用条带扎紧伤处近侧肢体, 阻止静脉血和淋巴回流, 不能过紧, 绑扎每 20 分钟松开 2~3 分钟 用 0.5% 高锰酸钾 [ 省 ] 溶液 或 3% 过氧化氢 [ 省 ] 冲洗伤口, 拔出残留毒蛇牙 伤口较深者, 切 开真皮层少许, 或在肿胀处以三棱针平刺皮肤层, 接着用拔罐法或吸乳 器抽吸, 促使部分毒液排出 用 2% 利多卡因 ] 5ml 加地塞米松 ] 10mg 及同种抗蛇毒血清 ] 1/2 支, 加入氯化钠溶液 10ml 稀释, 在伤口外周及近心端侧行环形封闭注射,12~24h 重用 2. 特效解毒措施根据毒蛇种类使用对应的抗蛇毒血清 一般予抗 蛇毒血清 ] 1~2 支静滴, 若加重 1~2h 内追加 1~2 支 3. 合并感染使用抗菌药物抗感染 4. 中医中药季德胜蛇药片 ] : 用法用量参见 蜂蜇伤 部分 注意事项 1. 高锰酸钾水溶液易变质, 故应临用前用温水配制, 并立即使用 2. 抗蛇毒血清注射前必须做过敏试验, 阴性者才可全量注射, 阳性者应采用脱敏注射法 3. 治疗过程中禁用中枢神经抑制剂 肌肉松弛剂和抗凝剂 ] 4. 季德胜蛇药片用药注意事项参见 蜂蜇伤 部分 药物治疗 第七节破伤风 12

27 [ 省 1.3% 过氧化氢 ] :3% 过氧化氢溶液局部冲洗伤口 2. 破伤风抗毒素 ] : 预防用药 :1500~3000 单位, 皮下注射或肌注 ; 儿童与成人用量相同 ; 伤势严重者可增加用量 1~2 倍 经 5~6 日, 如破伤风感染危险未消除, 应重复注射 治疗用药 : 首次 50000~ 单位, 肌注或静注 ; 儿童与成人用量相同, 以后视病情决定注射剂量与间隔时间注 ; 同时还可以将适量的抗毒素注射于伤口周围的组织中 初生儿破伤风,24 小时内分次肌注或静注 20000~ 单位 3. 青霉素 ] :80~100 万单位, 肌注, 每 4~6 小时 1 次, 或大剂量静滴 4. 甲硝唑 ] : 每日 2.5g, 分次口服或静滴, 持续 7~10 天 注意事项 1. 安置患者隔离于特殊病房, 防声 光等 ; 对轻型患者可予地西泮 ] 镇静, 重患者可使用冬眠疗法等 2. 过氧化氢遇光 热易分解变质 3. 破伤风抗毒素和青霉素需做过敏试验 4. 有活动性中枢神经疾患和血液病者及过敏患者, 禁用甲硝唑 5. 门诊病人注射破伤风抗毒素和青霉素后, 需注意过敏反应, 观察 30 分钟才可离开 第八节中暑 药物治疗 1. 先兆或轻症中暑口服凉盐水或清凉含盐饮料, 有周围循环衰竭 者, 应酌情静滴氯化钠注射液 ] ] 葡萄糖注射液和补钾 2. 重症中暑氯丙嗪 ] ] 25~50mg 加入 500ml0.9% 氯化钠注射液中静滴 1~2h 3. 烦躁不安或抽搐地西泮 ] 10mg 或苯巴比妥 ] 0.1~0.2g/ 次肌注 4. 中医中药 (1) 藿香正气水 ( 软胶囊 ) ] : 一次 5~10ml, 一日 2 次, 摇匀口服 软胶囊 : 口服, 一次 2~4 粒, 一日 2 次 (2) 十滴水 ] : 一次 2~5ml, 口服, 儿童酌减 (3) 苏合香丸 ] : 水蜜丸, 口服, 一次 1 丸, 一日 1~2 次 ; 大蜜丸, 口服, 一次 1 丸, 一日 1-2 次 13

28 注意事项 1. 注意与其他疾病相鉴别, 尤其是老年人有基础疾病者, 可能合并脑血管病变等 2. 对症治疗保持呼吸道通畅, 给氧 3. 使用氯丙嗪时需密切观察血压 神志和呼吸, 出现低血压, 呼吸抑制以及深昏迷时应停用 4. 纠正水 电解质紊乱和酸中毒 ; 心衰时用洋地黄制剂 ; 脑水肿给予甘露醇脱水 ; 急性肾衰时, 可行血液透析治疗 5. 中药使用注意事项 (1) 藿香正气水 ( 软胶囊 ) 十滴水 : 孕妇禁用十滴水 饮食宜清淡, 忌辛辣 生冷 油腻食物, 忌烟酒 ; 不宜在服药期间同时服用滋补性中成药 外感风热者不宜用 孕妇慎用藿香正气水 ( 软胶囊 ); 驾驶员及高空作业者慎用十滴水 (2) 苏合香丸 : 孕妇禁用 热病 阳闭 脱证不宜用 ; 中风正气不足者慎用, 或配合扶正中药服用 ; 服药期间饮食宜清淡, 忌辛辣 油腻食物 ; 本品香燥药物过多, 易耗散正气, 故不宜久服 ; 急性脑血管病服用本品, 应结合其他抢救措施 ; 对昏迷而口服困难者, 应鼻饲给药 第九节淹溺 药物治疗 1. 现场急救 ⑴ 维持呼吸道通畅 : 采取头低俯卧位进行体位引流, 清除口鼻里的堵塞物, 立即倾出溺水患者呼吸道内积水, 迅速恢复其自主呼吸和心跳 ⑵ 保温 : 去除湿冷衣服, 用棉被包裹 2. 心肺复苏对呼吸 心搏停止者, 应迅速进行心肺复苏, 有条件时及时予心脏电击除颤 3. 供氧立即用面罩给予 100% 纯氧, 有条件时可以使用持续正压通气 4. 防治脑水肿及时选用脱水剂 利尿剂 激素 5. 维持水和电解质平衡淡水淹溺时, 适当限制液体摄入, 可输注高渗盐水 (2~3% 氯化钠注射液 ); 海水淹溺时, 不宜过分限制液体补充, 可输注 5% 葡萄糖 ] ] 静滴碳酸氢钠以纠正代谢性酸中毒, 溶血明显时, 宜适量输血以增加血液携氧能力 14

29 6. 并发症处理防治肺部感染, 对体温过低者及时复温, 合并外伤者应及时处理, 尤其要提高对急性呼吸窘迫综合征 急性肾功能衰竭 播散性血管内凝血等并发症的警惕性 注意事项 1. 海水淹溺补液不能用盐水 2. 注意化验溶血指标, 如有溶血, 可输注红细胞或全血 第十节电击伤 药物治疗 1. 脱离电源立即切断电源或用木棒 竹竿等绝缘物, 使患者脱离电源 2. 现场急救当电击伤者脱离电源后, 如果呼吸不规则或停止 脉搏摸不到, 应立即进行心肺复苏 3. 心肺脑复苏治疗参见 猝死和心肺复苏 章节 4. 对症处理纠正电解质紊乱及酸碱平衡 防治继发感染, 伤口周 围皮肤用碘酒 酒精处理后, 常规注射破伤风抗毒素 ] 5. 防治脑水肿, 必要时可静滴 20% 甘露醇 ] 注意事项 1. 除局部电击伤口的处理以外, 应注意多发伤问题, 尤其闪电击伤患者, 可造成鼓膜破裂 极少数人可出现精神障碍 失明 耳聋 电击局部可出现点状或大片状严重烧伤, 受伤肢体可出现暂时瘫痪, 常伴有脑外伤 腹部外伤 骨折 2. 轻症患者, 也应作心电图检查 3. 低压损伤无症状者, 也应检查尿中肌红蛋白, 无任何心律失常或横纹肌溶解的征象, 方可离院 ( 孙言才范西真吴健俞兴群 ) 第二章感染性疾病 药物治疗 第一节上呼吸道病毒感染 15

30 1. 对症治疗对发热 头痛 肌肉疼痛明显者, 可服用对乙酰氨基 ] 酚或阿司匹林 ] 纳差者可短期补液, 如葡萄糖氯化钠溶液或葡萄糖溶液, 同时加入维生素 C ] 与氯化钾 ] 2. 中医中药 (1) 感冒清热颗粒 ] : 规格 ( 每袋装 3g 每袋装 6g 每袋装 12g), 一次 1 袋, 一日 2 次, 开水冲服, 适用于风寒感冒 (2) 九味羌活丸 ( 颗粒 ) ] 丸剂 : 规格 ( 每丸重 9g) 大蜜丸, 口服 一次 3~4.5g, 一日 2 次 ; 用姜葱汤或温开水送服 规格 ( 每袋装 6g 每袋装 9g 水丸 ), 姜葱汤或温开水送服 一次 6~9g, 一日 2~3 次 规格 ( 每 10 丸重 1.8g) 小蜜丸, 口服 一次 3~4.5g, 一日 2 次 ; 用姜葱汤或温开水送服 颗粒剂 : 规格 ( 每袋装 5g) 姜汤或开水冲服 一次 5g, 一日 2~3 次 规格 ( 每袋装 15g) 姜汤或开水冲服 一次 15g, 一日 2~3 次 (3) 银翘解毒丸 ( 颗粒 片 ) ] 丸剂 : 规格 ( 每丸重 3g) 浓缩蜜丸, 用芦根汤或温开水送服 一次 1 丸, 一日 2~3 次 规格 ( 每丸重 9g) 大蜜丸 水蜜丸, 口服 一次 1 丸, 一日 2~3 次, 以芦根汤或温开水送服 规格 ( 每 10 丸重 1.5g) 浓缩丸, 口服 一次 0.7~0.8g, 一日 3 次 颗粒剂 : 规格 ( 每袋装 2.5g) 开水冲服 一次 5g, 一日 3 次 ; 重症者加服 1 次 规格 ( 每袋装 15g) 开水冲服 一次 15g, 一日 3 次 ; 重症者加服 1 次 胶囊 : 口服 一次 4 粒, 一日 2~3 次 软胶囊 : 口服 一次 2 粒, 一日 3 次 片剂 : 规格 ( 每片重 0.3g 每片重 0.5g 每片重 0.52g) 口服 一次 4 片, 一日 2~3 次 (4) 银黄颗粒 ( 片 ) ] : 颗粒剂 : 规格每袋装 2g, 每袋装 4g 开水冲服 一次 1~2 袋, 一日 2 次 片剂 : 口服 一次 2~4 片, 一日 4 次 (5) 疏风解毒胶囊 ] : 口服 一次 4 粒, 一日 3 次 (6) 正柴胡饮颗粒 ] : 规格 ( 每袋装 3g) 开水冲服 一次 3g, 一日 3 次, 小儿酌减或遵医嘱 规格 ( 每袋装 10g) 开水冲服 一次 10g, 一日 3 次, 小儿酌减或遵医嘱 (7) 双黄连合剂 ( 口服液 颗粒 胶囊 片 ) ] 合剂 : 口服 一次 20ml, 一日 3 次 ; 小儿酌减或遵医嘱 颗粒剂 : 规格每袋装 5g( 相当于净饮片 15g) 口服或开水冲服 一次 10g, 一日 3 次 ;6 个月以下, 一次 2~3g;6 个月至一岁, 一次 3~4g, 一岁至三 16

31 岁, 一次 4~5g; 三岁以上儿童酌量或遵医嘱 ; 规格每袋装 5g( 相当于净饮片 30g) 口服或开水冲服 一次 5g, 一日 3 次 ;6 个月以下, 一次 1~1.5g; 6 个月至一岁, 一次 1.5~2g, 一岁至三岁, 一次 2~2.5g; 三岁以上儿童酌量或遵医嘱 胶囊 : 口服 一次 4 粒, 一日 3 次 ; 小儿酌减或遵医嘱 片剂 : 口服 一次 4 片, 一日 3 次 ; 小儿酌减或遵医嘱 (8) 清热解毒颗粒 ] : 规格 ( 每袋装 9g, 每袋装 18g) 开水冲服, 一次 18g, 一日 3 次 ; 小儿酌减或遵医嘱 (9) 清开灵颗粒 ( 胶囊 片 ) ] : 颗粒剂 : 口服 一次 1~2 袋, 一日 2~3 次 儿童酌减或遵医嘱 胶囊 : 口服 一次 2~4 粒, 一日 3 次 儿童酌减或遵医嘱 片剂 : 口服 一次 1~2 片, 一日 3 次 儿童酌减或遵医嘱 注意事项 1. 目前缺乏特异治疗, 多能自行缓解 ; 可适当休息 多饮水 2. 许多疾病早期, 可以出现上呼吸道症状, 如肺炎 脑膜炎 败血症等, 临床需要加以关注 3. 抗菌药物对病毒感染无效, 无需常规使用抗菌药物, 只有继发细菌感染后才需使用 4. 阿司匹林 :(1) 以下情况慎用 :1 有哮喘及其他过敏性反应时 ;2 葡萄糖 -6- 磷酸脱氢酶缺陷者 ;3 痛风 ( 本品可能影响其他排尿酸药的作用, 小剂量可能引起尿酸滞留 );4 肝 肾功能损害和肝硬化患者 ;5 胃十二指肠溃疡史, 包括慢性溃疡 复发性溃疡 胃肠道出血史 (2) 儿童患者 : 尤其是发热及脱水者, 使用本药易出现毒性反应 急性发热性疾病, 尤其是流感及水痘患儿使用本药, 可能发生瑞氏综合征 (Reye s syndrome) (3) 老年患者 : 由于肾功能下降, 服用本品易出现毒性反应, 应谨慎 年老体弱者, 解热时易用小剂量 5. 对乙酰氨基酚 :(1) 酒精中毒 患肝病或病毒性肝炎时, 本品有增加肝脏毒性的危险, 应慎用 (2) 服用本品后出现红斑或水肿症状应立即停药 (3)3 岁以下儿童因肝 肾功能发育不全, 应避免使用 6. 中药使用注意事项 (1) 忌烟 酒及辛辣 生冷 油腻食物 ; 不宜在服药期间同时服用滋补性中成药 (2) 感冒清热颗粒 : 风热感冒不宜用 ; 不宜在服药期间同时服用滋补性中成药 ; 本品不宜与环孢素同用, 可能引起环孢素血药浓度升高 (3) 九味羌活丸 ( 颗粒 ): 风热感冒或湿热证慎用 ; 孕妇慎用 17

32 (4) 银翘解毒丸 ( 颗粒 片 ): 风寒感冒者不宜用 ; 孕妇慎用 (5) 银黄颗粒 ( 片 ): 本品清热解毒, 阴虚火旺者慎用 ; 脾气虚寒, 大便溏者慎用 (6) 疏风解毒胶囊 : 风寒感冒者不宜用 ; 脾胃虚寒者慎用 (7) 正柴胡饮颗粒 : 孕妇禁用 风热感冒不宜使用 (8) 双黄连合剂 ( 口服液 颗粒 胶囊 片 ): 脾胃虚寒者慎服 ; 风寒感冒不宜用 (9) 清热解毒颗粒 : 风寒感冒者不宜用 ; 脾胃虚寒者不宜用 (10) 清开灵颗粒 ( 胶囊 片 ): 孕妇禁用 风寒感冒者不宜用 ; 久病体虚便溏者慎用 ; 高血压 心脏病患者慎服 第二节流行性感冒 药物治疗 1. 对症治疗对发热 头痛 肌肉疼痛明显者可服用对乙酰氨基酚 ] 或阿司匹林 ] ] ] ; 咳嗽者可选用复方甘草合剂或喷托维林治疗, 纳差者可适当补液 ( 治疗参见 上呼吸道病毒感染 ) ] [ 非 2. 抗病毒治疗可选用金刚烷胺等抗病毒药物 金刚乙胺 ] 奥 [ 省司他韦 ] [ 非 扎那米韦 ], 需要早期应用 3. 中医中药 (1) 柴胡注射液 ] : 一次 2~4ml, 一日 1~2 次, 肌注 [ 省 (2) 维 C 银翘片 ] : 口服 一次 2 片, 一日 3 次 (3) 连花清瘟胶囊 ( 颗粒 ) ] : 胶囊 : 口服, 一次 4 粒, 一日 3 次 颗粒剂 : 口服, 一次 1 袋, 一日 3 次 注意事项 1. 该病属于我国法定乙类传染病, 诊断后需要及时报告疫情 2. 按照国家传染病管理办法, 对流感患者及其接触者, 需要实行医学观察, 采用不同的隔离措施 对严重合并症者, 应及时转送上级医院治疗 3. 无需常规使用抗菌药物, 只有患者继发细菌感染后才需加以选用 4. 流感预防可采用不同措施, 如加强体育锻炼, 提高人体抵抗力等 ; 流行季节前, 可对老年 幼儿 免疫力低下患者, 进行流感疫苗接种 5. 阿司匹林 对乙酰氨基酚 : 参见 第一节上呼吸道病毒感染 6. 金刚烷胺 :(1) 用药期间不宜驾驶车辆, 操纵机械和高空作业 (2) 有癫痫史 精神错乱 幻觉 充血性心力衰竭 肾功能不全 外周血管性水肿或直立性低血压患者应在密切监护下使用 18

33 7. 奥司他韦 :(1)1 岁以下婴儿不宜使用本品 (2) 哺乳期妇女用药时停止授乳 (3) 严重肾功能减退 ( 肌酐清除率 <30ml/min), 需适当减量 8. 中药使用注意事项 (1) 柴胡注射液 : 孕妇禁用 本品为肌内注射剂, 禁止静脉注射给药 ; 无发热者不宜用 ; 过敏体质者慎用 (2) 维 C 银翘片 : 用药期间不宜驾驶车辆 管理机器及高空作业等 ; 肝肾功能不全者慎用 (3) 连花清瘟胶囊 ( 颗粒 ): 风寒感冒者慎用 ; 孕妇 哺乳期妇女慎用 ; 心脏病 高血压患者慎用 ; 老年体弱及脾虚便溏者慎用, 且不宜长期使用 ; 服药期间饮食应清淡, 忌食辛辣油腻之品 第三节急性化脓性扁桃体炎 药物治疗 1. 对症治疗咽痛较剧, 高热 头痛与四肢酸痛者, 可口服解热镇 痛药, 如对乙酰氨基酚 ] 阿司匹林 ] 2. 抗感染治疗可选用青霉素 ], 也可口服阿莫西林 ] 青霉素过 敏者, 可口服红霉素 ] ] 阿奇霉素等大环内酯类 其他可选第一代或 第二代头孢菌素 氟喹诺酮类, 如头孢唑林 ] 头孢呋辛 ] 左氧氟沙 ] 星 等 ; 疗程为 10 天 3. 中医中药 ] (1) 板蓝根颗粒规格每袋装 3g( 相当于饮片 7g), 开水冲服 一次 3~6g, 一日 3~ 4 次 规格每袋装 5g( 相当于饮片 7g), 每袋装 10g( 相当于饮片 14g), 开水冲服 一次 5~10g, 一日 3~4 次 (2) 银黄颗粒 ( 片 ) ] 合剂 : 口服 一次 10~20ml, 一日 3 次 ; 小儿酌减 颗粒剂 : 规格 ( 每袋装 2g) ( 每袋装 4g) 开水冲服 一次 1~2 袋, 一日 2 次 胶囊 : 口服, 一次 2~4 粒, 一日 4 次 片剂 : 口服 一次 2~4 片, 一日 4 次 (3) 清开灵颗粒 ( 胶囊 片 ) ] : 用法用量见 上呼吸道病毒感染 注意事项 1. 需要注意与猩红热 单核细胞增多症 咽白喉等鉴别 19

34 2. 该病可引起局部和全身并发症, 前者如扁桃体周脓肿 急性中耳炎 急性鼻窦炎 咽后脓肿等 ; 后者如急性风湿热 急性肾炎等, 需要及时请专科医师处理 3. 阿司匹林 对乙酰氨基酚 : 参见 第一节上呼吸道病毒感染 4. 应用青霉素前需详细询问药物过敏史并进行青霉素皮肤试验, 皮试液为每 1ml 含 500 单位青霉素 ( 国 ), 皮内注射 0.05~0.1ml, 经 20 分钟后, 观察皮试结果, 呈阳性反应者禁用 5. 对青霉素有超敏反应者禁用头孢菌素 6. 对喹诺酮类药物过敏者 孕妇 哺乳期妇女和 18 岁以下患者不宜使用喹诺酮类药 7. 阿奇霉素 :(1) 肝 肾功能不全 孕妇和哺乳妇女均需慎用 (2) 宜在饭前 1 小时或饭后 2 小时口服 8. 左氧氟沙星 :(1) 肝 肾功能受损者 有中枢神经系统疾病史者 高龄患者均应慎用 (2) 静脉滴注每 100ml 不少于 60 分钟, 过快易引起静脉刺激症状或中枢系统反应 (3) 不与其他药物同瓶混合静脉滴注 9. 中药使用注意事项 (1) 服药期间饮食宜清淡, 忌烟酒及辛辣 生冷 油腻食物 (2) 板蓝根颗粒 : 风寒感冒者不宜用 ; 阴虚火旺者不宜用 (3) 银黄颗粒 ( 片 ): 阴虚火旺者慎用 ; 大便溏者慎用 (4) 清开灵颗粒 ( 胶囊 片 ): 注意事项见 上呼吸道病毒感染 第四节急性气管支气管炎 药物治疗 1. 对症治疗主要为镇咳祛痰 干咳可用喷托维林 (25mg, ] 每日 3 次 ); 痰稠不易咳出时, 可选用溴己新 ] (8~16mg, 每日 3 次 ), 氨溴索 ] (30mg, 每日 3 次 ) 等 ; 有支气管痉挛者, 可口服氨茶碱 ] (0.1g, 每日 3 次 ) 复 ] [ 非 ] 方甘草合剂和复方鲜竹沥液对镇咳祛痰有一定效果, 可选用 2. 合并细菌感染者, 可选用阿莫西林 ] 阿莫西林/ 克拉维酸钾 ] 阿 ] 奇霉素等口服 严重患者, 可用头孢曲松 ] ] 左氧氟沙星静滴治疗 3. 中医中药 (1) 蛇胆川贝液 ] : 口服 一次 10ml, 一日 2 次 ; 小儿酌减 (2) 橘红丸 ( 片 ) ] 丸剂 : 规格 ( 每丸重 3g) 大蜜丸, 口服 一次 4 丸, 一日 2 次 规格 ( 每丸重 6g) 大蜜丸, 口服 一次 2 丸, 一日 2 次 规格 ( 每 100 丸重 10g) 水 20 华东公共卫生论坛

35 蜜丸, 口服 一次 7.2g, 一日 2 次 颗粒剂 : 开水冲服 一次 1 袋, 一日 2 次 胶囊 : 口服 一次 5 粒, 一日 2 次 片剂 : 规格 ( 每片重 0.3g) ( 每片重 0.6g) 口服 一次 6 片, 一日 2 次 (3) 通宣理肺丸 ( 颗粒 胶囊 片 ) ] 丸剂 : 规格 ( 每丸重 6g) 大蜜丸, 口服 一次 2 丸, 一日 2~3 次 规格 ( 每 100 丸重 10g) 水蜜丸, 口服 一次 7g, 一日 2~3 次 规格 ( 每 8 丸相当于原药材 3g) 浓缩丸, 口服 一次 8~10 丸, 一日 2~3 次 颗粒剂 : 规格 ( 每袋装 3g) 开水冲服 一次 1 袋, 一日 2 次 规格 ( 每袋装 9g) 开水冲服 一次 9g, 一日 2 次 胶囊 : 口服 一次 2 粒, 一日 2~3 次 片剂 : 口服 一次 4 片, 一日 2~3 次 (4) 寒喘祖帕颗粒 ] : 规格 ( 每袋装 6g) 口服 一次 6g, 一日 2 次 规格 ( 每袋装 10g) 口服 一次 10g, 一日 2 次 规格 ( 每袋装 12g) 口服 一次 12g, 一日 2 次 (5) 急支糖浆 ( 颗粒 ) ] 糖浆剂 : 规格 ( 每瓶装 100ml) ( 每瓶装 200ml) 口服 一次 20~30ml, 一日 3~4 次 ; 儿童一岁以内一次 5ml, 一岁至三岁一次 7ml, 三岁至七岁一次 10ml, 七岁以上一次 15ml, 一日 3~4 次 颗粒剂 : 口服 一次 4g, 一日 3~4 次 ; 小儿酌减 (6) 清宣止咳颗粒 ] : 开水冲服 1 至 3 岁一次 5g;4 至 6 岁一次 7.5g; 7 至 14 岁一次 10g; 一日 3 次 (7) 强力枇杷露 ] : 口服, 一次 15ml, 一日 3 次, 小儿酌减 (8) 桂龙咳喘宁胶囊 ( 片 ) ] : 胶囊 : 口服 一次 3 粒, 一日 3 次 片剂 : 严格按照国家批准的药品说明书使用 (9) 二母宁嗽丸 ( 颗粒 片 ) ] 丸剂 : 规格 ( 每丸重 9g) 大蜜丸, 口服 一次 1 丸, 一日 2 次 规格 ( 每 100 丸重 10g) 水蜜丸, 口服 一次 6g, 一日 2 次 颗粒剂 : 规格 ( 每袋装 3g) 开水冲服 一次 3g, 一日 2 次 规格 ( 每袋装 10g) 开水冲服 一次 10g, 一日 2 次 片剂 : 口服 一次 4 片, 一日 2 次 注意事项 1. 急性气管支气管炎大多不需要应用抗菌药物, 以对症治疗为主 21 华东公共卫生论坛

36 2. 咳嗽是机体的一种保护性反射运动, 可清除呼吸道分泌物, 故轻微的咳嗽不必服用镇咳药 3. 氨茶碱 :(1) 可致心律失常和 ( 或 ) 使原有的心律失常加重 (2) 儿童个体差异大, 对本品敏感性较成人高, 易致惊厥, 慎用 (3) 老年患者血浆清除率降低,55 岁以上 ( 尤其是男性和伴慢性肺部疾病的患者 ), 慎用 (4) 氨茶碱与红霉素 罗红霉素 左氧氟沙星 别嘌醇 西咪替丁等药物合用, 氨茶碱清除率降低, 血药浓度升高, 甚至出现毒性反应 与巴比妥类 卡马西平等肝微粒体酶诱导药合用, 氨茶碱代谢和清除加速, 血药浓度降低 4. 阿莫西林 / 克拉维酸钾 : 服用本品前必须做青霉素皮试 对本品及青霉素类药物过敏者及传染性单核细胞增多症患者禁用 孕妇禁用 5. 左氧氟沙星 : 参见 第三节急性化脓性扁桃体炎 6. 头孢曲松 : 可以影响乙醇代谢, 出现双硫仑样反应 7. 中药使用注意事项 (1) 服药期间饮食宜清淡, 忌辛辣 油腻食物, 忌烟酒 (2) 蛇胆川贝液 : 风寒咳嗽, 痰湿犯肺者慎用 ; 孕妇 体质虚弱者慎用 ; 过敏体质者慎用 (3) 橘红丸 ( 片 ): 气虚喘咳及阴虚燥咳者不宜用 ; 脾胃虚寒, 腹痛 喜暖 泄泻者慎用 ; 过敏体质者慎用 (4) 通宣理肺丸 ( 颗粒 胶囊 片 ): 风热感冒不宜用 ; 过敏体质者慎用 (5) 寒喘祖帕颗粒 : 外感风热者不宜用 (6) 急支糖浆 ( 颗粒 ): 本品含有麻黄, 心脏病, 高血压患者慎用 ; 寒痰咳嗽者慎用 ; 过敏体质者慎用 (7) 清宣止咳颗粒 : 糖尿病患儿禁服 ; 风寒咳嗽慎用 ; 脾虚易腹泻者慎服 (8) 强力枇杷露 : 儿童 孕妇 哺乳期妇女禁用 外感咳嗽及痰浊壅盛者慎用 (9) 桂龙咳喘宁胶囊 ( 片 ): 外感风热慎用 ; 孕妇慎用 (10) 二母宁嗽丸 ( 颗粒 片 ): 脾胃虚寒者慎用 ; 孕妇慎用 ; 外感风寒, 痰涎壅盛所致的咳嗽气急慎用 第五节慢性支气管炎急性加重 药物治疗 22

37 1. 对症治疗镇咳祛痰药物的选用同急性气管支气管炎 有喘息者 可口服氨茶碱 ] [ 省 (0.1~0.2g, 每日 3 次 ), 或沙丁胺醇 ] (2~4mg, 每日 3 次 ) 2. 合并细菌感染者, 适当应用抗菌药物, 一般可选用阿莫西林 ] 阿莫西林 / 克拉维酸钾 ] ] 阿奇霉素等口服 ; 重症患者, 可用头孢曲 松 ] ] 左氧氟沙星静滴治疗 3. 中医中药 ] (1) 蛤蚧定喘丸丸剂 : 规恪 ( 每丸重 9g) 大蜜丸, 口服 一次 l 丸, 一日 2 次 规格 ( 每 60 丸重 9g) 小蜜丸, 口服 一次 9g, 一日 2 次 胶囊 : 口服 一次 3 粒, 一日 2 次, 或遵医嘱 (2) 急支糖浆 ( 颗粒 ) ] 糖浆剂 : 规格 ( 每瓶装 100ml) ( 每瓶装 200ml) 口服 一次 20~ 30ml, 一日 3~4 次 ; 儿童一岁以内一次 5ml, 一岁至三岁一次 7ml, 三岁至七岁一次 10ml, 七岁以上一次 15ml, 一日 3~4 次 颗粒剂 : 口服 一次 4g, 一日 3~4 次 ; 小儿酌减 注意事项 1. 细菌感染只是慢性支气管炎急性加重的原因之一, 不能单纯依赖抗菌药物治疗 2. 氨茶碱 阿莫西林 / 克拉维酸钾 左氧氟沙星 头孢曲松 : 参见 第四节急性气管支气管炎 3. 中药使用注意事项 (1) 用药期间饮食宜清淡, 忌食辛辣, 生冷油腻之物 (2) 蛤蚧定喘丸 : 孕妇慎用 ; 咳嗽新发者慎用 ; 儿童及脾胃虚寒者慎用 ; 过敏体质者慎用 ; 本品含麻黄, 高血压 心脏病 青光眼者慎用 (3) 急支糖浆 ( 颗粒 ): 本品含有麻黄, 心脏病, 高血压患者慎用 ; 本品清化痰热, 寒痰咳嗽者慎用 第六节社区获得性肺炎 药物治疗 1. 抗菌治疗根据患者年龄 有无基础疾病 病情严重程度等, 选择抗菌药物 ⑴ 青壮年 无基础疾病患者, 可选用阿莫西林 / 克拉维酸钾 ] ± 红 霉素 ] ( 阿奇霉素 ] ) 口服治疗, 也可用大剂量青霉素 ] (240 万单位, 23

38 每 6 小时 1 次 ) 或头孢唑林 ] (1~2g, 每 8 小时 1 次 ) 静滴 ± 红霉 素 ] ( 阿奇霉素 ] ) 口服治疗, 疗程 1~2 周 ; ⑵ 老年 有基础疾病, 可选用头孢呋辛 ] (1.5g, 每 8 小时 1 次 ) 静滴 ± 红霉素 ] ( 阿奇霉素 ] ) 口服治疗 ; 也可用阿莫西林 / 克拉维酸 钾 ] ± 红霉素 ] ( 阿奇霉素 ] ) 口服治疗, 或左氧氟沙星 ] (0.5g, 每日 1 次 ) 静滴, 疗程 1~2 周 ; ⑶ 吞咽困难或神志不清, 有误吸可能者, 需要选用抗厌氧菌的药物 ; ] ] ⑷ 军团菌感染者, 须用阿奇霉素或左氧氟沙星治疗, 疗程 2 周 ; ⑸ 重症肺炎患者, 头孢曲松 ] ] + 阿奇霉素静滴治疗, 需要及时住院抢救 2. 对症治疗治疗参见 慢性支气管炎急性加重 注意事项 1. 肺炎的病原体复杂, 有条件的医院应进行病原学检查 2. 诊断后应及时用药, 抗菌治疗 3 天后, 根据患者情况, 决定下一步治疗 3. 对头孢菌素类药物过敏者和有青霉素过敏性休克史者禁用头孢菌素 4. 阿莫西林 / 克拉维酸钾 左氧氟沙星 头孢曲松 : 参见 第四节急性气管支气管炎 第七节流行性脑脊髓膜炎 药物治疗 一 普通型 1. 病原治疗 ⑴ 青霉素 ] : 成人 800 万单位, 每 8 小时一次 ; 儿童 5~20 万单位 /kg, 分 3 次静脉滴注, 疗程 5~7 天 ; [ 省 ] ⑵ 头孢菌素 : 头孢噻肟成人 2g, 儿童 50mg/kg, 每 6 小时静脉滴注 1 次 ; 头孢曲松 ( 国 ) 成人 2g, 儿童 20mg~80mg/kg, 每日静脉滴注 1 次 ; 疗程 7 天 2. 一般对症治疗高热时可用物理降温和药物降温 ; 毒血症症状明 ] 显的病人, 可以应用肾上腺皮质激素, 地塞米松成人 10~20mg/d, 儿童 0.2~0.5mg/kg, 分 1~2 次静滴, 疗程一般不超过 3 天 3. 中医中药 (1) 安宫牛黄丸 ] : 规格 ( 每丸重 1.5g) 大蜜丸, 口服 一次 2 24

39 丸, 一日 1 次 ; 小儿三岁以内一次 1/2 丸, 四岁至六岁一次 1 丸, 一日 1 次 ; 或遵医嘱 规格 ( 每丸重 3g) 大蜜丸, 口服 一次 1 丸, 一日 1 次 ; 小儿三岁以内一次 1/4 丸, 四岁至六岁一次 1~2 丸, 一日 1 次 ; 或遵医嘱 (2) 安脑丸 ( 片 ) ] : 丸剂 : 规格 ( 每丸重 3g) 大蜜丸, 口服 一次 1~2 丸, 一日 2 次, 或遵医嘱, 小儿酌减 规格 ( 每 11 丸重 3g) 小蜜丸, 口服 一次 3~6g, 一日 2 次, 或遵医嘱, 小儿酌减 片剂 : 口服, 一次 4 片, 一日 2~3 次, 或遵医嘱, 小儿酌减 二 休克型的治疗 1. 尽早使用抗菌药物 : 治疗参见 病原治疗 2. 迅速纠正休克 :1 扩充血容量及纠正酸中毒治疗 : 最初 1 小时内成年人 1000ml, 儿童 10~20ml/kg, 快速静脉滴注 24 小时输入液量在 2000ml~3000ml 之间, 儿童为 50~80ml/ kg, 其中含钠液体占 1/2 左右, 补液量应视具体情况, 原则为 先盐后糖 先快后慢 用 5% 碳酸氢钠液纠正酸中毒 2 血管活性药物应用 : 在扩充血容量和纠正酸 中毒基础上, 使用血管活性药物 常用药物为莨菪类, 如 : 山莨菪碱 ], 每次 0.3~0.5mg/kg, 重者可用 1mg/kg, 每 10~15 分钟静注 1 次, 见面色转红, 四肢温暖, 血压上升后, 减少剂量 3.DIC 治疗 : 高度怀疑 DIC 宜尽早应用肝素 ], 剂量为 0.5~1.0 mg/kg, 以后可 4~6 小时重复一次 使用过程中, 用凝血时间监测, 要求凝血时间维持在正常值 2.5~3 倍为宜 高凝状态纠正后, 应输入新鲜血浆及应用维生素 K 4. 肾上腺皮质激素使用 : 适应症为毒血症症状明显的患者 地塞米 松 ], 成人每日 10~20mg, 儿童 0.2~0.5mg/kg, 分 1~2 次静脉滴注 疗程一般不超过 3 天 5. 保护重要脏器功能 三 脑膜脑炎型的治疗 1. 抗菌药物的应用 : 治疗参见 病原治疗 ] 2. 防止脑水肿 脑疝脱水 : 快速静滴 20% 甘露醇每次 1~2g/kg, ] 每 4~6 小时 1 次 ; 颅内压升高严重者, 可加用呋塞米治疗 高热 频繁惊厥者 : 氯丙嗪 ] (0.5~1mg/kg)+ 异丙嗪 ] (0.5~1mg/kg) 肌注, 并配合冰敷降温 3. 防治呼吸衰竭可用洛贝林 ] ] 尼可刹米等呼吸兴奋药物 ; 必要时行人工辅助呼吸 注意事项 25

40 1. 流行性脑脊髓膜炎是危及生命的严重感染, 基本药物所提供的抗菌药物, 基本能满足治疗需要, 加之本病发展迅速, 诊断后应就地隔离积极治疗 2. 流行性脑脊髓膜炎属于法定乙类传染病, 需要报告疫情 ] 3. 流行性脑脊髓膜炎密切接触者, 可口服磺胺甲噁唑进行药物预防, 剂量为 : 成人每次 2 片, 每日 2 次 ; 儿童 50~100mg/kg, 分 2 次服用, 连用 3 天 4. 我国目前应用的脑膜炎球菌 A+C 结合疫苗有很高的保护率,15 岁以下儿童 新兵入伍及免疫缺陷者, 均应注射 5. 头孢曲松 : 参见 第四节急性气管支气管炎 6. 甘露醇 : 冷易结晶, 用前仔细检查, 如有结晶, 置热水中或用力振摇待结晶完全溶解后使用 大量使用易引起肾功能损害和水电紊乱, 治疗中注意监测肾功能和电解质 7. 肝素 : 过敏性疾病和哮喘病史者慎用 本品为强酸性, 遇碱性药物则失去抗凝性能 8. 中药使用注意事项 (1) 服药期间饮食宜清淡, 忌食辛辣油腻之品 (2) 安宫牛黄丸 : 孕妇禁用 中风脱证神昏, 舌苔白腻, 寒痰阻窍者不宜用 ; 本品含朱砂 雄黄, 不宜过量久服, 神志清醒后当停用 ; 本品含有雄黄, 不宜与硝酸盐 硫酸盐类同服 ; 肝肾功能不全者慎用 ; 在治疗过程中如出现肢寒畏冷, 面色苍白, 冷汗不止, 脉微欲绝, 由闭证变为脱证时, 应立即停药 ; 高热神昏, 中风昏迷等口服本品困难者, 当鼻饲给药 (3) 安脑丸 ( 片 ): 孕妇禁用 中风脱证神昏, 舌苔白腻, 寒痰阻窍者不宜用 ; 本品含有朱砂 雄黄, 不宜过量久服, 且不宜与硝酸盐 硫酸盐类同服 ; 肝肾功能不全者慎服 ; 高热神昏 中风神昏等, 口服困难者, 可鼻饲给药 第八节流行性乙型脑炎 药物治疗 1. 高热应以物理降温为主, 药物降温为辅, 同时降低室温, 使肛 温保持在 38 左右 对于持续高热伴反复抽搐者, 用氯丙嗪 ] (0.5~ 1mg/kg)+ 异丙嗪 ] (0.5~1mg/kg) 肌注行亚冬眠疗法, 每 4~6 小时 1 次, 疗程一般 3~5 天 2. 抽搐应去除病因及镇静解痉, 根据不同情况, 可采用降温 甘 ] 露醇 脱水 镇静剂止惊, 如地西泮 ] 苯巴比妥 26 ] 等

41 3. 呼吸衰竭应根据引起的病因进行相应的治疗 ⑴ 氧疗 ; ⑵ 因脑水肿所致者, 应加强脱水治疗 ; ⑶ 因呼吸道分泌物阻塞者, 应定时吸痰 翻身拍背, 必要时给予化 痰药物, 如氨溴索 ] [ 省 ] α- 糜蛋白酶等和糖皮质激素雾化吸入, 适当加入抗菌药物预防细菌感染 ; 必要时气管插管 气管切开 呼吸机辅助呼吸 ; ⑷ 中枢性呼吸衰竭可选用呼吸兴奋剂, 首选洛贝林 ], 成人每次 3~6mg, 儿童每次 0.3~3mg, 肌注或静滴 ; 亦可选用尼可刹米 ], 成人每次 0.25~0.5g, 儿童每次 5~10mg/kg, 肌注或静滴 ; ] [ 省 ⑸ 使用血管扩张剂改善微循环, 如山莨菪碱或东莨菪碱 ] 4. 中医中药 (1) 安宫牛黄丸 ] : 用法用量见 流行性脑脊髓膜炎 (2) 安脑丸 ( 片 ) ] : 用法用量见 流行性脑脊髓膜炎 注意事项 1. 乙脑是我国乙类传染病, 诊断后需要报告疫情 2. 乙脑通过蚊虫传播, 防蚊和灭蚊是预防乙脑病毒传播的重要措施, 患者需要置于具有防蚊设施的病室 3. 乙脑需要与中毒性痢疾 化脓性脑膜炎 脑型疟疾等相鉴别 4. 乙脑病情多较重, 为避免危及患者生命安全以及减少后遗症发生, 基层医疗机构自诊断后, 应尽量将患者转入指定传染病医院 ( 科 ) 或有条件抢救的医疗机构, 进一步诊治 5. 十岁以下的儿童和从非流行区进入流行区的人员, 均应接种乙脑减毒活疫苗预防感染 6. 中药使用注意事项 (1) 服药期间饮食宜清淡, 忌食辛辣油腻之品 (2) 安宫牛黄丸 : 注意事项见 流行性脑脊髓膜炎 (3) 安脑丸 ( 片 ): 注意事项见 流行性脑脊髓膜炎 第九节病毒性肝炎 药物治疗 1. 保肝治疗患者食欲不振, 一般可采用静滴葡萄糖溶液 ] 维生素 C B 族维生素 ; 口服药物有维生素 C ] ] 联苯双酯等, 具有降酶效果 2. 其他治疗参见 注意事项 27

42 3. 中医中药 (1) 护肝片 ( 胶囊或颗粒 ) ] : 片剂 : 规格 ( 薄膜衣片每片重 0.35g) ( 薄膜衣片每片重 0.36g) ( 薄膜衣片每片重 0.38g) 口服 一次 4 片, 一日 3 次 颗粒剂 : 规格 ( 每袋装 1.5g ) 口服 一次 1.5g, 一日 3 次 规格 ( 每袋装 2g) 口服 一次 2g, 一日 3 次 胶囊 : 口服 一次 4 粒, 一日 3 次 (2) 清开灵颗粒 ( 胶囊 片 ) ] : 用法用量参见 上呼吸道病毒感染 (3) 茵栀黄颗粒 ( 口服液 ) ] : 合剂 : 口服 一次 10ml, 一日 3 次 颗粒剂 : 开水冲服 一次 6g, 一日 3 次 (4) 复方益肝灵片 [ 省 ] : 口服 一次 4 片, 一日 3 次 ; 饭后服用 (5) 华蟾素口服液 ( 片 注射液 ) ] 口服液 : 口服 一次 10~20ml, 一日 3 次 ; 或遵医嘱 片剂 : 口服 一次 3-4 片, 一日 3-4 次 注射液 : 肌内注射, 一次 2~4ml, 一日 2 次 ; 静脉滴注, 一次 10~ 20ml, 用 5% 葡萄糖注射液 500ml 稀释后缓慢滴注 用药 7 天, 休息 1-2 天,4 周为一疗程, 或遵医嘱 注意事项 1. 病毒性肝炎属于我国乙类传染病, 需要报告疫情 2. 消化道传染的甲型 戊型肝炎, 需要采取适当隔离措施 ; 体液传播的病毒性肝炎, 病毒阳性时可采取生活隔离, 无需单独饮食, 也不是从事饮食行业的禁忌 3. 重型肝炎治疗原则是以支持和对症疗法为基础的综合性治疗, 尽早抗病毒治疗, 以核苷类似物为主, 促进肝细胞再生 纠正低蛋白血症 促进黄疸排泄 改善出凝血功能 应用免疫调节剂等, 并积极预防和治疗各种并发症 有条件时, 可采取人工肝支持系统, 争取行肝移植治疗 4. 乙型与丙型病毒性肝炎可进行病原治疗, 慢性乙型肝炎治疗药物包括干扰素 核苷 ( 酸 ) 类似物 胸腺肽等, 丙型肝炎主要治疗药物为利巴韦林和干扰素 5. 淤胆型肝炎早期治疗同急性黄疸型肝炎, 黄疸持续不退时, 可加用泼尼松 ( 国 )40~60mg/d 口服或静滴地塞米松 ( 国 )10~20mg/d, 两周后如血清胆红素显著下降, 则逐步减量 6. 我国已经实施甲型 乙型肝炎计划免疫, 新生儿 儿童都需要进行疫苗接种预防感染 7. 妊娠期 哺乳期妇女及肝硬化者禁用联苯双酯 个别患者服药过 28

43 程中出现黄疸及病情恶化, 应停药 8. 中药使用注意事项 (1) 护肝片 ( 胶囊或颗粒 ): 本品降酶时, 一般疗程为一个月, 全面观察肝功能及相应体征是否好转 ; 如果肝功能全面好转, 需停用本药品时应递减剂量, 不宜骤停, 以免 ALT 反跳 ; 脾胃虚寒者不宜用 ; 重症肝炎 肝衰竭及肝硬化失代偿期患者不宜用 ; 服药期间忌食辛辣油腻食物, 绝对戒酒 (2) 清开灵颗粒 ( 胶囊 片 ): 注意事项参见 上呼吸道病毒感染 (3) 茵栀黄颗粒 ( 口服液 ): 寒湿所发黄疸, 症见黄色晦暗, 肢凉怕冷, 大便溏泄者不宜用 ; 本品不宜用于肝衰竭的黄疸, 梗阻性黄疸以及残留黄疸 ; 自身免疫性肝炎 原发性胆汁性肝硬化和原发性硬化性胆管炎的黄疸应慎用 ; 妊娠及哺乳期妇女慎用 ; 本品苦寒, 黄疸消退后应考虑停药, 不宜久服 (4) 复方益肝灵片 : 肝郁脾虚所致的肋痛慎用 ; 服药期间忌食辛辣 油腻食物, 忌饮酒 (5) 华蟾素口服液 ( 片 注射液 ): 避免与剧烈兴奋心脏药物配伍 本品有一定毒性, 应在医生指导下使用, 不可过量 ; 过敏体质慎用 附录慢性乙型肝炎抗病毒治疗 摘自 慢性乙型肝炎防治指南 (2010 年版 ) 一 治疗的总体目标 慢性乙型肝炎治疗的总体目标是 : 最大限度地长期抑制 HBV, 减轻肝细胞炎性坏死及肝纤维化, 延缓和减少肝脏失代偿 肝硬化 原发性肝细胞肝癌 (HCC) 及其并发症的发生, 从而改善生活质量 和延长存活时间 慢性乙型肝炎治疗主要包括抗病毒 免疫调节 抗感染和抗氧化 抗纤维化和对症治疗, 其中抗 病毒治疗是关键, 只要有适应证且条件允许, 就应进行规范的抗病毒治疗 二 抗病毒治疗的一般适应证 一般适应证包括 :1HBeAg 阳性者,HBV DNA 10 5 拷贝 /ml( 相当于 20000IU/ml); HBeAg 阴性者, HBV DNA 10 4 拷贝 /ml( 相当于 2000IU/ml);2ALT 2 ULN; 如用 IFN 治疗,ALT 应 10 ULN, 血 清总胆红素应 <2 ULN;3ALT<2 ULN, 但肝组织学显示 Knodell HAI 4, 或炎性坏死 G2, 或纤 维化 S2 对持续 HBV DNA 阳性 达不到上述治疗标准, 但有以下情形之一者, 亦应考虑给予抗病毒 治疗 :1 对 ALT 大于 ULN 且年龄 >40 岁者, 也应考虑抗病毒治疗 (Ⅲ);2 对 ALT 持续正常但年龄较大 者 (>40 岁 ), 应密切随访, 最好进行肝组织活检 ; 如果肝组织学显示 Knodell HAI 4, 或炎性坏死 G2, 或纤维化 S2, 应积极给予抗病毒治疗 (Ⅱ);3 动态观察发现有疾病进展的证据 ( 如脾脏增大 ) 者, 建议行肝组织学检查, 必要时给予抗病毒治疗 ) 在开始治疗前应排除由药物 酒精或其他因素所致的 ALT 升高, 也应排除应用降酶药物后 ALT 暂 29

44 时性正常 在一些特殊病例如肝硬化或服用联苯结构衍生物类药物者, 其 AST 水平可高于 ALT, 此时可将 AST 水平作为主要指标 三 干扰素治疗我国已批准普通 IFNa(2a 2b 和 lb) 和聚乙二醇化干扰素 a(2a 和 2b)[ PegIFNa (2a 和 2b)] 用于治疗慢性乙型肝炎 1.IFN 抗病毒疗效的预测因素有下列因素者常可取得较好的疗效 :1 治疗前 ALT 水平较高 ;2HBV DNA< 拷贝 /ml( 相当于 IU/ml);3 女性 ;4 病程短 ;5 非母婴传播 ;6 肝组织炎性坏死较重, 纤维化程度轻 ;7 对治疗的依从性好 ;8 无 HCV HDV 或 HIV 合并感染 ;9HBV 基因 A 型 ;10 治疗 12 周或 24 周时, 血清 HBV DNA 不能检出 (Ⅱ) 其中治疗前 ALT HBV DNA 水平和 HBV 基因型, 是预测疗效的重要因素 2.IFN 治疗的监测和随访治疗前应检查 :1 生物化学指标, 包括 ALT AST 胆红素 白蛋白及肾功能 ;2 血常规 尿常规 血糖及甲状腺功能 ;3 病毒学标志物, 包括 HBsAg HBeAg 抗-HBe 和 HBV DNA 的基线状态或水平 ;4 对于中年以上患者, 应作心电图检查和测血压 ;5 排除自身免疫性疾病 ;6 尿人绒毛膜促性腺激素检测以排除妊娠 治疗过程中应检查 :1 血常规 : 开始治疗后的第 1 个月, 应每 1-2 周检测 1 次血常规, 以后每个月检测 1 次, 宜至治疗结束 ;2 生物化学指标 : 包括 ALT 和 AST 等, 治疗开始后每月检测 1 次, 连续 3 次, 以后随病情改善可每 3 个月检测 1 次 ;3 病毒学标志物 : 治疗开始后每 3 个月检测 1 次 HBsAg HBeAg 抗-HBe 和 HBV DNA;4 其他 : 每 3 个月检测 1 次甲状腺功能 血糖和尿常规等指标 ; 如治疗前就已存在甲状腺功能异常或已患糖尿病者, 应先用药物控制单状腺功能异常或糖尿病, 然后再开始 IFN 治疗, 同时应每月检查甲状腺功能和血糖水平 ;5 应定期评估精神状态 : 对出现明显抑郁症和有自杀倾向的患者, 应立即停药并密切监护 3.IFN 的不良反应及其处理 (1) 流感样症候群 : 表现为发热 寒战 头痛 肌肉酸痛和乏力等, 可在睡前注射 IFN, 或在注射 IFN 的同时服用解热镇痛药 (2) 一过性外周血细胞减少 : 主要表现为外周血白细胞 ( 中性粒细胞 ) 和血小板减少 如中性粒细胞绝对计数 /L 和 ( 或 ) 血小板 < /L, 应降低 IFNa 量 ; 1-2 周后复查, 如恢复, 则逐渐增加至原量 如中性粒细胞绝对计数 /L 和 ( 或 ) 血小板 < /L, 则应停药 对中性粒细胞明显降低者, 可试用粒细胞集落刺激因子 (G-CSF) 或粒细胞巨噬细胞集落刺激因子 ( CM-CSF) 治疗 (Ⅲ) (3) 精神异常 : 可表现为抑郁 妄想 重度焦虑等精神疾病症状 对症状严重者, 应及时停用 IFNa, 必要时会同神经精神科医师进一步诊治 (4) 自身免疫性疾病 : 一些患者可出现自身抗体, 仅少部分患者出现甲状腺疾痫 ( 甲状腺功能减退或亢进 ) 糖尿病 血小板减少 银屑病 白斑 类风湿关节炎和系统性红斑狼疮样综合征等, 应请相关科室医师会诊共同诊治, 严重者应停药 (5) 其他少见的不良反应 : 包括肾脏损害 ( 间质性肾炎 肾病综合征和急性肾衰竭等 ) 心血管并发症( 心律失常 缺血性心脏病和心肌病等 ) 视网膜病变 听力下降和间质性肺炎等, 应停止 IFN 治疗 4.IFN 治疗的禁忌证 IFN 治疗的绝对禁忌证包括 : 妊娠 精神病史 ( 如严重抑郁症 ) 未能控制的癫痫 未戒掉的酗酒或吸毒者 未经控制的自身免疫性疾病 失代偿期肝硬化 有症状的心脏病 30

45 IFN 治疗的相对禁忌证包括 : 甲状腺疾病 视网膜病 银屑病 既往抑郁症史, 未控制的糖尿病 高血压, 治疗前中性粒细胞计数 < /L 和 ( 或 ) 血小板计数 < /L, 总胆红素 >51V mol/l( 特别是以间接胆红素为主者 ) 四 核苷 ( 酸 ) 类药物治疗 1. 核苷 ( 酸 ) 类药物目前已应用于临床的抗 HBV 核苷 ( 酸 ) 类药物有 5 种, 即拉米夫定 阿德福韦酯 替比夫定 恩替卡韦及替诺福韦酯 核苷 ( 酸 ) 类药物治疗的相关问题 (1) 治疗前相关指标基线检测 :1 生物化学指标 : 主要有 ALT AST 胆红白蛋白等;2 病毒学标志物 : 主要有 HBV DNA 和 HBeAg 抗-HBe;3 根据情需要, 检测血常规 血清肌酐和 CK 等 如条件允许, 治疗前后最好行组织病理学检查 (2) 治疗过程中相关指标定期监测 :1 生物化学指标 : 治疗开始后每个月 1 次 连续 3 次, 以后随病情改善可每 3 个月 1 次 ;2 病毒学标志物 : 主要包括 HBV DNA 和 HBeAg 抗-HBe, 一般治疗开始后 1-3 个月检测 1 次, 以后每 3-6 个月检测 1 次 ;3 根据病情需要, 定期检测血常规 血清肌酐和 CK 等指标 (3) 预测疗效和优化治疗 : 有研究结果表明, 除基线因素外, 治疗早期病毒学应答情况可预测其长期疗效和耐药发生率 国外据此提出了核苷 ( 酸 ) 类似物治疗慢性乙型肝炎的路线图概念, 强调治疗早期病毒学应答的重要性, 并提倡根据 HBV DNA 监测结果给予优化治疗 但是, 各个药物的最佳监测时间点和判断界值可能有所不同 而且, 对于应答不充分者, 采用何种治疗策略和方法更有效, 尚需前瞻性临床研究来验证 (4) 密切关注患者治疗依从性问题 : 包括用药剂量 使用方法 是否有漏用药物或自行停药等情况, 确保患者已经了解随意停药可能导致的风险, 提高患者依从性 (5) 少见 罕见不良反应的预防和处理 : 核苷 ( 酸 ) 类药物总体安全性和耐受性良好, 但在临床应用中确有少见 罕见严重不良反应的发生, 如肾功能不全 肌炎 横纹肌溶解 乳酸酸中毒等, 应引起关注 建议治疗前仔细询问相关病史, 以减少风险 对治疗中出现血清肌酐 CK 或乳酸脱氢酶明显升高, 并伴相应临床表现如全身情况变差 明显肌痛 肌无力等症状的患者, 应密切观察, 一旦确诊为尿毒症 肌炎 横纹肌溶解或乳酸酸中毒等, 应及时停药或改用其他药物, 并给予积极的相应治疗干预 第十节细菌性食物中毒 一般治疗 腹泻时一般不禁食, 可进流食或半流食, 忌多渣油腻和刺激性食物, 暂时停饮牛奶和其他乳制品 伴有严重感染中毒症状者, 应卧床休息 禁食, 并鼓励多饮水 可考虑使用肠粘膜保护剂或小檗碱 ] (0.1~0.3g, 每日 3 次 ) 对于轻 中度脱水可考虑使用口服补液配方 (ORS 液 ), 重症腹泻 31

46 伴脱水 电解质紊乱 酸中毒或休克者, 考虑静脉补液治疗 药物治疗 抗菌治疗轻症患者, 一般不用抗菌药物, 腹泻严重 大便为黏液 血便者, 可选择复方磺胺甲噁唑 ] ] (0.96g, 每日 2 次 ), 或诺氟沙星 (0.2g, 每日 2 次 ), 或左氧氟沙星 ] (0.5g, 每日 1 次 ), 疗程 3~5 天 注意事项 1. 细菌性食物中毒多为集体发病, 为我国法定丙类传染病, 需要报告疫情, 并寻找污染源, 进行处理 2. 对于神经型食物中毒, 首先应卧床休息, 并予适当镇静剂, 以避 ] [ 省 ] 免瘫痪加重 尽早用 5% 碳酸氢钠液或 高锰酸钾溶液洗胃 [ 省 ] 及灌肠 早期用多价气性坏疽抗毒素治疗, 每次 3~5 万单位, 静注或肌注, 必要时 6 小时后重复给予同样剂量 1 次 3. 细菌性食物中毒需要注意与其他腹泻相鉴别, 包括细菌性痢疾 霍乱等 4. 对喹诺酮类药物过敏者 孕妇 哺乳期妇女和 18 岁以下患者不宜使用喹诺酮类药 第十一节细菌性痢疾 药物治疗 1. 抗菌治疗 : 轻型菌痢可不用抗菌药物 ; 严重病例如出血性腹泻等则需应用抗菌药物, 根据当地流行菌株药敏试验或大便培养的结果进行选择 喹诺酮类药物为成人细菌性痢疾治疗的首选药物, 常用药物如诺 氟沙星 ] 环丙沙星 ] 左氧氟沙星 ], 但一般不推荐应用于儿童 孕 妇及哺乳期妇女 其他抗菌药物, 包括氨基糖苷类 [ 阿米卡星 ] 庆大 霉素 ] ] 复方磺胺甲噁唑 ] ; 对消化道症状明显者, 可先予静滴, 症状缓解后改为口服, 一般疗程 5~7 天 对细菌性痢疾重型或中毒性病 ] 例, 可选用头孢曲松治疗 可同时使用小檗碱 ] (0.1~0.3g, 每日 3 次 ) 2. 对中毒性菌痢患者需要积极抢救, 注意降温 [ 物理降温, 必要时 给予退热药 : 如氢化可的松 ] ] ] 地塞米松等 ] 止惊[ 甘露醇脱水, 可采用亚冬眠疗法或地西泮 ] ] [ 非 ] 苯巴比妥肌注或水合氯醛灌肠止惊 ] 纠正休克( 扩充血容量, 纠正酸中毒, 改善微循环障碍 ), 同时转有条件的医疗机构进一步抢救 3. 慢性细菌性痢疾采用全身与局部治疗相结合的原则 可选用两种 32

47 以上抗菌药物联合应用 ( 药物同上 ), 延长疗程到两周以上, 必要时辅以抗菌药物 糖皮质激素等保留灌肠 ; 同时去除各种慢性化诱因 4. 对症治疗口服补液或静脉补液, 高热时物理降温为主, 腹痛剧 ] 烈者, 可用阿托品或山莨菪碱 ] 有肠道功能紊乱者, 可采用镇静或解痉药物 抗菌药物使用后, 菌群失调引起的慢性腹泻, 可予微生态制剂, 包括益生菌和益生元 5. 中医中药 (1) 复方黄连素片 ] : 口服 一次 4 片, 一日 3 次 (2) 香连丸 ] : 规格 ( 每 6 丸相当于原生药 3g) 浓缩丸, 口服 一次 6~12 丸, 一日 2~3 次 小儿酌减 规格 ( 每 10 丸重 1.5g) ( 每 12 丸重约 1g) ( 每 20 粒重 1g) 水丸, 口服 一次 3~6g, 一日 2~3 次 ; 小儿酌减 规格 ( 每 40 丸重约 3g) ( 每 100 粒重 3g) 水丸, 口服 一次 3~6g, 一日 2~3 次 [ 省 (3) 穿心莲片 ] : 口服 一次 2~3 片 ( 小片 ), 一口 3~4 次 ; 或一次 1~2 片 ( 大片 ), 一日 3 次 注意事项 1. 细菌性痢疾是我国法定乙类传染病, 需要报告疫情 2. 细菌性痢疾属于肠道传染病, 需要采取适当隔离措施, 对患者排泄物进行消毒处理 3. 对喹诺酮类药物过敏者 孕妇 哺乳期妇女和 18 岁以下患者不宜使用喹诺酮类药 4. 头孢曲松可以影响乙醇代谢, 出现双硫仑样反应 5. 中药使用注意事项 (1) 服药期间饮食宜清淡, 忌酒, 生冷 辛辣食物 (2) 复方黄连素片 : 虚寒性泻痢者慎用 ; 妊娠期慎用 ; 过敏体质者慎用 ; 本品不可过服 久服 ; 不宜与含鞣质的中药与盐酸小檗碱合用 ; (3) 香连丸 : 寒湿及虚寒下痢 泄泻者慎用 ; 孕妇慎用 (4) 穿心莲片 : 风寒感冒发热 虚火上炎喉痹 口舌生疮者慎用 ; 泄泻 痢疾属脾胃虚寒者慎用 ; 老人 儿童及素体脾胃虚弱者慎用 (5) 严重脱水者, 则应采取相应的治疗措施 第十二节伤寒 药物治疗 1. 第三代喹诺酮类药物孕妇 儿童 哺乳期妇女慎用 ⑴ 诺氟沙星 ] (0.2~0.4g, 每日 3-4 次 ) 口服, 疗程 14 天 33

48 ⑵ 左氧氟沙星 ] (0.5g, 每日 1 次 ) 口服, 疗程 14 天 ⑶ 氧氟沙星 [ 省 ] (0.2g, 每日 3 次 ) 口服, 疗程 14 天 ⑷ 环丙沙星 ] (0.5g, 每日 2 次 ) 口服, 疗程 14 天 2. 第三代头孢菌素 ⑴ 头孢噻肟 [ 省 ] : 成人 2g, 每日 3-4 次, 静滴 ; 儿童, 每次 50mg/kg, 每日 3-4 次, 静滴, 疗程 14 天 ⑵ 头孢他啶 ] : 成人 2g, 每日 2 次, 静滴 ; 儿童, 每次 50mg/kg, 每日 2 次, 静滴, 疗程 14 天 ⑶ 头孢曲松 ] : 成人 1~2g/ 次, 每日 1-2 次, 静滴 ; 儿童, 每次 50mg/kg, 每日 2 次, 静滴, 疗程 14 天 注意事项 1. 应养成良好的卫生与饮食习惯 患者的大小便 便器 食具 衣服 生活用品等均需消毒处理 易感人群可进行预防接种 2. 伤寒患者应隔离治疗至体温正常后 15 天, 或每隔 5 天作粪便培养 1 次, 连续 2 次阴性 3. 对喹诺酮类药物过敏者 孕妇 哺乳期妇女和 18 岁以下患者不宜使用喹诺酮类药 4. 头孢曲松可以影响乙醇代谢, 出现双硫仑样反应 第十三节水痘与带状疱疹 药物治疗 1. 一般治疗与对症治疗急性期注意卧床休息, 注意水分和营养补 ] 充, 避免因抓伤而继发细菌感染 若皮肤瘙痒, 可用炉甘石洗剂局部涂擦 ; 疱疹破裂, 可应用抗菌药物软膏涂擦防继发感染 带状疱疹可适 ] ] 当选用镇静剂 ( 如地西泮等 ), 止痛剂 ( 如布洛芬等 ) 2. 抗病毒治疗阿昔洛韦 ], 两岁以上儿童每次 20mg/kg, 每日 4 次, 共 5 天 ; 成人每次 0.8g, 一日 5 次, 共 7~10 天 ; 早期可使用 α- [ 省干扰素 ] 3. 中医中药防风通圣丸 ] : 水丸一次 6g, 一日 2 次, 口服 注意事项 1. 水痘为呼吸道传染病, 重视通风与换气, 避免与急性期病人接触 一般应在家隔离治疗, 至疱疹全部结痂或出疹后 7 日 带状疱疹患者不必隔离, 但应避免与易感儿与孕妇接触 消毒患者呼吸道分泌物和污染用品 2. 易感人群可进行预防接种 34

49 3. 水痘病程中不宜使用糖皮质激素 4. 出现严重并发症者或特殊易感人群 ( 孕妇等 ), 需转上级医院诊治 5. 阿昔洛韦口服时应补充足够的水, 防止药物在肾小管内沉积 第十四节猩红热 药物治疗 1. 病原治疗成人青霉素 ] 400~800 万单位, 每日 2~4 次 ; 儿童每日 10 万 ~20 万单位 /kg, 分 2~3 次静滴, 连用 10 天, 或热退后 3 天 对青霉素过敏者, 可选用红霉素 ], 成人每日 1~2g, 分 3~4 次静滴 ; 儿童每日 30~50mg/kg, 分 3~4 次静滴 2. 对症治疗若发生感染中毒性休克, 要积极补充血容量, 纠正酸中毒, 给予血管活性药物等 对已经化脓的病灶, 必要时给予切开引流或手术治疗 中毒型或脓毒型猩红热, 中毒症状明显者, 除应用大剂量青霉素外, 可适当给予糖皮质激素 注意事项 1. 猩红热为呼吸道传染病, 流行期间应避免到人群密集的公共场所, 接触病人应戴口罩 2. 儿童机构内有本病流行时, 对咽峡炎或扁桃体炎患者, 应按猩红热隔离治疗 3. 对病人进行 6 日隔离治疗, 接触者医学观察 7 日, 并可用苄星青 霉素 ] 120 万单位肌注一次进行预防 4. 应用青霉素前需详细询问药物过敏史并进行青霉素皮肤试验, 皮试液为每 1ml 含 500 单位青霉素, 皮内注射 0.05~0.1ml, 经 20 分钟后, 观察皮试结果, 呈阳性反应者禁用 第十五节百日咳 药物治疗 1. 对症治疗婴幼儿要注意排痰 吸痰, 以防窒息, 必要时可吸氧 [ 省痉挛性咳嗽剧烈者, 可用沙丁胺醇 ] ( 每次 0.1~0.15mg/kg, 一日 2~ 3 次 ), 可用苯巴比妥 ] (2~3mg/kg) 镇静 ] 2. 抗菌治疗红霉素每日 30~50mg/kg, 分 3~4 次口服, 疗程 不少于 10 天 复方磺胺甲噁唑 ] 氨苄西林 ] ] 庆大霉素等也可选用 [ 省 ] 3. 糖皮质激素与高效价免疫球蛋白治疗重症婴幼儿, 可应用泼尼 35

50 松 ] 1~2mg/kg, 疗程 3~5 天 注意事项 1. 本病为呼吸道传染病, 对没有免疫力又有百日咳接触史的婴幼儿, 可以进行药物预防, 其中包括红霉素或复方磺胺甲噁唑, 疗程 7~ 10 天 2. 易感人群可进行预防接种 3. 肝功能不全者使用苯巴比妥应从小剂量开始 儿童可能引起反常的兴奋, 应注意 第十六节疟疾 药物治疗 1. 杀灭红细胞内裂体增殖疟原虫的药物 ⑴ 氯喹 : 成人首次口服磷酸氯喹 ] 1g, 第 2 3 日再各服磷酸氯喹 0.5g ⑵ 青蒿素衍生物 : 蒿甲醚注射剂 ], 首剂 160mg 肌注, 第 2 3 日分别再肌注 80mg [ 非 ⑶ 哌喹 ] [ 非 ] : 磷酸哌喹口服首剂基质 0.6g,8~12 小时后再服 0.3g ( 恶性疟 0.6g) 三天疗法: 恶性疟各服基质 0.6g 0.6g 0.3g, 良性疟疾各服 0.6g 0.3g 0.3g 2. 杀灭红细胞内疟原虫配子体和迟发型子孢子的药物 磷酸伯氨喹 ] : 成人每次口服磷酸伯氨喹 ] 13.2mg(7.5mg 基质 ), 每日服 3 次, 连服 8 天 恶性疟与三日疟亦可服用伯氨喹 ] 2~4 天 应用前应作 6- 磷酸葡萄糖脱氢酶活性检测, 确定无缺陷后才给予服药治疗 注意事项 1. 健全疫情报告, 根治疟疾病人及带疟原虫者 ; 注意环境卫生, 消灭按蚊 ; 个人防护可应用驱避剂或蚊帐等 ; 必要时可选用药物预防 2. 疟疾的病原治疗, 需分别应用两类药物 首先必须先应用一种杀灭红细胞内裂体增殖疟原虫的药物 作 6- 磷酸葡萄糖脱氢酶活性检测, 若结果正常, 则再应用一种杀灭红细胞内疟原虫配子体和迟发型子孢子 ] 的药物 对间日疟和卵形疟病人, 必须应用伯氨喹治疗, 以防复发 对恶性疟和三日疟病人, 用其治疗 2-4 天, 以杀灭疟原虫的配子体, 以防传播 3. 氯喹 : 孕妇禁用 肝 肾功能不全 心脏病 重型多型红斑 牛 36

51 皮癣 精神病患者慎用 4. 蒿甲醚注射剂遇冷如有凝固现象, 可微温溶解后使用 第十七节血吸虫病 药物治疗 ] 1. 急性血吸虫病吡喹酮总量按 120mg/kg, 每日量分 3 次服, 联服 4 日, 体重超过 60kg 者仍按 60kg 计 ; ] 2. 慢性血吸虫病吡喹酮成人总量按 60mg/kg,2 天内分 4 次服完 ; 儿童体重在 30kg 以内者, 总量可按 70mg/kg,30kg 以上者与成人相同剂量 ; 3. 晚期血吸虫病如果患者一般情况较好, 肝功能代偿尚佳, 总量可按 40~60mg/kg,2 天分次服完, 每日量分 2~3 次服用 年老 体弱 有其他并发症者, 可按总量 60mg/kg,3 天内分次服完 感染严重者, 可按总量 90mg/kg, 分 6 天内服完 ; 4. 预防性服药在重疫区特定人群, 进行预防性服药, 能有效预防血吸虫感染 在下疫水前 1~2 小时和接触疫水后 4~5 周内, 每次服药总量按 40mg/kg,1 天内 1 次顿服或分 2 次服完 注意事项 1. 在流行区每年对病人 病畜进行普查普治 2. 消灭钉螺是预防本病的关键, 严禁在疫水中游泳 戏水 3. 吡喹酮 :⑴ 严重心 肝 肾疾病及有精神病史者慎用 ⑵ 哺乳期妇女服药期间直至停药后 72 小时不宜授乳 (3) 组织内虫体被杀死后释放出大量的抗原物质, 可引起发热 嗜酸性粒细胞增多 皮疹等, 偶可引起过敏性休克, 必须注意观察 (4) 有明显头昏 嗜睡等神经系统反应者, 治疗期间与停药后 24 小时内勿进行驾驶 机械操作等工作 第十八节肠道寄生虫病一 钩虫病 药物治疗 [ 非 ] 1. 钩蚴皮炎在感染 24 小时内, 局部皮肤可用左旋咪唑涂肤剂 [ 非 ] 或阿苯达唑软膏每日 2~3 次, 重者连续 2 天 皮炎广泛者, 口服阿 苯达唑 ] (400mg, 每日 3 次 ), 连续 3 天 2. 驱虫治疗 ⑴ 阿苯达唑 ] (400mg, 每日 1 次 ), 连服 2~3 天 ; [ 省 ⑵ 甲苯达唑 ] (200mg, 每日 1 次 ), 连服 3 天 ;2 岁以上儿童与成人剂量相同,1~2 岁儿童剂量减半 感染较严重者, 需多次反复治疗 37

52 3. 对症治疗补充铁剂, 改善贫血 注意事项 1. 养成良好的卫生习惯, 不吃不卫生蔬菜 瓜果 ; 加强粪便管理, 推广粪便无害化处理 ; 改变施肥与耕作方法, 尽量避免赤足与污染土壤密切接触 [ 省 2. 阿苯达唑与西咪替丁 ] ] ] 地塞米松或吡喹酮合用, 可增加前者的不良反应发生率 孕妇 哺乳期妇女禁用 2 岁以下小儿禁用 二 蛔虫病 药物治疗 1. 驱虫治疗阿苯达唑 ] [ 省 400mg, 顿服 ; 甲苯达唑 ] (200mg, 每日 1-2 次 ), 疗程 1~2 天 严重感染者, 需服多个疗程 2. 异位蛔虫症及并发症的治疗胆道蛔虫症以解痉止痛 驱虫 抗炎治疗为主, 蛔虫性肠梗阻可服用豆油或花生油, 蛔虫团松解后再驱虫治疗 注意事项 养成良好的卫生习惯, 尤其在儿童 托幼机构 学校应广泛的开展卫生知识宣传 不吃不卫生蔬菜 瓜果 对粪便进行无害化处理 三 蛲虫病 药物治疗 1. 病原治疗阿苯达唑 ] 100mg 或 200mg 顿服,2 周后可重复一次, [ 省可全部治愈 ; 甲苯达唑 ] (100mg, 每日 1 次 ), 成人与儿童剂量相同, 连续服用 3 天 [ 非 2. 外用药物如蛲虫膏 ] [ 非 ] 2% 白降汞软膏涂于肛门周围, 有杀虫与止痒的双重作用 注意事项 养成良好的卫生习惯, 且单靠药物不易根治, 需采取综合性预防措施 四 肠绦虫病 药物治疗 1. 吡喹酮 ] : 目前首选 猪或牛带绦虫病 10mg/kg, 短膜壳绦虫 25mg/kg, 清晨空腹顿服 ] 2. 苯咪唑类 : 阿苯达唑每日 8mg/kg, 疗程 3 天, 孕妇不宜使用 ; [ 省甲苯达唑 ] (300mg, 每日 2 次 ), 疗程 3 天 注意事项 1. 在流行区进行普查普治, 对绦虫病患者进行早期和彻底驱虫治 38

53 疗, 加强人粪管理, 防止猪牛感染 2. 大力开展卫生宣传教育, 改变不良饮食方式, 不吃生的猪肉与牛肉, 改变烹饪生熟不分的习惯 3. 吡喹酮 : 参见 第十七节血吸虫病 五 囊尾蚴病 药物治疗 ( 一 ) 病原治疗 1. 阿苯达唑 ] : 每日 15~20mg/kg, 分 2 次口服, 疗程 10 天, 每隔 2~3 周重复 1 个疗程, 一般需要 2~3 个疗程 第 2 疗程不良反应发生率明显减少且减轻 2. 吡喹酮 ] : 皮下肌肉型每日 120mg/kg, 分 3 次口服,3~5 天为一疗程 ; 脑型每日 200mg/kg, 分 3 次口服,10 天为一疗程, 必要时 2~ 3 个月重复 1 个疗程 ( 二 ) 对症治疗 ] 疗程中可常规应用地塞米松和甘露醇 ] 癫痫发作频繁者, 除上 ] ] 述处理外, 可酌情选用地西泮或苯妥英钠等药物 发生过敏性休克 时, 可用 0.1% 肾上腺素 ] 1mg 皮下注射, 儿童酌减, 同时可用氢化可的 松 ] 200~300mg 加入葡萄糖溶液中静滴 注意事项 1. 即使对没有脑囊尾蚴病症状的皮肤 肌肉囊尾蚴病患者, 也不能绝对排除脑组织中囊尾蚴的存在, 因此, 对囊尾蚴病患者应作头颅 CT 或 MRI 检查, 病人必须住院在严密监测下进行杀虫治疗 2. 临床上癫痫频繁发作或颅内压增高者, 须先降颅内压治疗, 必要时可行外科实施临时性引流减压术后方能进行药物治疗 3. 眼囊尾蚴病禁止杀虫治疗, 因活虫被杀死后引起的炎症反应会加重视力障碍, 甚至失明, 必须手术摘除 同时应注意存在其他器官囊尾蚴病的可能性 4. 怀疑有囊尾蚴致脑室孔堵塞者, 药物治疗时, 局部的炎症反应会加重脑室孔堵塞, 故宜手术治疗 5. 有痴呆 幻觉和性格改变的晚期患者, 疗效差, 且易发生严重反应, 尤其主张选用阿苯达唑进行病原治疗 药物治疗 第十九节恙虫病 39

54 ( 一 ) 对症治疗可补充 B 族维生素和维生素 C ( 二 ) 病原治疗可酌情选用下列抗菌药物治疗 : 1. 大环内酯类 : 包括红霉素 ] [ 省 罗红霉素 ] 阿奇霉素 ] 克拉霉 ] ] 素等, 对恙虫病有良好疗效 红霉素的常用剂量为成人 1~2g/d, 儿童 30~50mg/(kg d), 每天分 3 次或 4 次服用, 或分 2 次或 3 次静 [ 省 ] 脉滴注 罗红霉素的常用剂量为成人 300mg/d, 儿童体重 12~23kg 者,100mg/d,24~40kg 者,200mg/d, 分 2 次口服, 首次剂量可加倍 阿奇霉素 ], 成人剂量为 0.25g,1 次 /d, 口服, 首次剂量可加倍 克拉霉素的常用剂量为成人 500mg,2 次 /d, 口服, 退热后可改为每次口服 250mg 患者多于用药后 24h 之内快速退热, 疗程均为 8~10 天 明显肝功能损害者不宜应用大环内酯类 [ 省 2. 四环素类 : 包括四环素 ] 多西环素 ] [ 省 ] 米诺环素等, 对恙虫 [ 省 ] 病亦有良好疗效 四环素的常用剂量为成人 2g/d, 儿童 25~ ] 40mg/(kg d), 分 4 次口服 多西环素的常用剂量为成人 0.2g/d, 儿童 4.4mg/(kg d), 每日服药 1 次或分 2 次服用, 首次剂量可加倍 [ 省 ] 米诺环素的常用剂量为成人 0.2 g/d, 儿童 4mg/(kg d), 每日服药 1 次或分 2 次服用, 首次剂量可加倍 疗程均为 8~10 天 8 岁以下的 [ 省 ] 儿童 孕妇和哺乳期妇女不宜应用四环素类 [ 省 ] 3. 氯霉素 : 氯霉素对恙虫病有良好疗效 常用剂量为成人 2g/d, 儿童 25~50mg/(kg d) 每日剂量可作静脉滴注或分 4 次口服, 患者多于用药后 24h 之内快速退热, 退热后剂量减半, 继续用 7~10 天, 以 [ 省 ] 免复发 因氯霉素有诱发再生障碍性贫血的可能性, 故不宜作为本病的首选治疗药物 幼儿 孕妇和哺乳期妇女不宜应用氯霉素 ( 省 ) [ 省 ] 4. 喹诺酮类 : 目前较常用的是氧氟沙星和环丙沙星 ] 氧氟沙星 [ 省 ] ] 成人剂量为 0.2g/ 次,2 次 /d, 口服, 首日可加服 1 次 环丙沙星成人剂量为 0.25g/ 次,2 次 /d, 口服, 首日可加服 1 次 必要时可作静脉滴注, 疗程均为 8~10 天 孕妇 哺乳期妇女和 18 岁以下患者不宜使用喹诺酮类药 在上述的四类抗菌药物中, 以大环内酯类 四环素类和氯霉素对恙虫病立克次体的抑杀作用较强, 患者多于用药 24h 后体温退至正常 应用喹诺酮类治疗可使患者的体温于 24~48h 内降至正常 通常只需选用 40

55 一种抗菌药物, 无需联合应用治疗 有资料显示利福平 ] (rifampicin) 对本病亦有疗效 注意事项 1. 对恙虫病患者越早诊治, 疗效越好 然而, 当恙虫病患者的病程进入第 2 周后, 临床表现则显著加重, 出现多器官功能损害和明显的出血倾向 当病程进入第 3 周后, 除病情明显加重外, 抗菌药物治疗的疗效亦较差, 患者的体温常需 3~5 天才能逐渐降至正常 2. 对儿童患者和妊娠患者, 宜选用大环内酯类作病原治疗, 如阿奇霉素 罗红霉素等 3. 大环内酯类 : 本类药物具有心脏毒性, 红霉素 阿奇霉素可导致心电活动异常, 引起心律失常 当 Q-T 间期延长 低血钾或低血镁 心动过缓或正在使用抗心律失常药时, 发生心律失常的风险更高 ] ] 4. 青霉素类, 如氨苄西林等, 头孢菌素类, 如头孢他啶等, 头 [ 省 ] [ 省 ] 孢霉素类, 如头孢西丁等, 碳青霉烯类, 如亚胺培南等, 单环 β- [ 省 ] ] 内酰胺类, 如氨曲南等和氨基糖苷类, 如阿米卡星等抗生素对恙虫病无治疗作用 因为恙虫病立克次体是专性细胞内寄生的微生物, 而这些抗生素很难进入细胞内发挥其作用, 所以这些抗生素对恙虫病无治疗作用 5. 少数患者可出现复发 复发时不再出现焦痂, 应用与首次发病相同的抗菌药物治疗同样有效 第二十节麻疹 药物治疗 ( 一 ) 一般治疗患者应隔离治疗, 卧床休息至少出疹后 5 天 ; ( 二 ) 抗病毒与对症治疗 发病早期可使用利巴韦林 ] 1g/ 天, 儿童 10~15mg/kg 静脉滴注, 疗程 5~7 天 高热可酌情用小剂量解热药物或头部冷敷 ; 咳嗽可用祛痰镇咳药物 ( 三 ) 并发症治疗 1. 喉炎雾化吸入稀释痰液, 使用抗菌药物, 对喉部水肿者可使用肾上腺皮质药物 2. 肺炎主要抗菌治疗 41

56 3. 心肌炎出现心衰及早使用利尿剂, 必要时考虑使用强心药物 4. 脑炎处理原则同乙脑 第二十一节流行性腮腺炎 药物治疗 ( 一 ) 一般治疗卧床休息, 给予流质饮食, 避免进食酸性食物 ( 二 ) 抗病毒治疗发病早期可使用利巴韦林 ] 1g/ 天, 儿童 10~ 15mg/kg 静脉滴注, 疗程 5~7 天 ( 三 ) 对症治疗头痛与腮腺肿胀可使用镇痛药物 睾丸胀痛可用棉花垫与丁字带托起 ( 四 ) 肾上腺皮质激素的应用对于重症或并发脑膜脑炎 心肌 ] 炎患者, 可应用地塞米松每日 5~10mg, 静脉滴注, 疗程 5~7 天 ( 五 ) 颅内高压处理可应用 20% 甘露醇 ] 1~2g/kg 静脉滴注, 每 4~6 小时一次 ( 六 ) 中医中药 (1) 板蓝根颗粒 ] : 规格 ( 每袋装 3g) 开水冲服 一次 3~6g, 一日 3~4 次 规格 ( 每袋装 5g) ( 每袋装 10g) 开水冲服 一次 5~ 10g, 一日 3~4 次 (2) 清热解毒颗粒 ] : 用法用量参见 上呼吸道病毒感染 注意事项 中药使用注意事项 : (1) 不宜在服药期间同时服用滋补性中药, 忌辛辣 生冷 油腻食物, 忌烟酒 (2) 板蓝根颗粒 : 阴虚火旺者不宜用 清热解毒颗粒 : 脾胃虚寒者不宜用 (3) 清热解毒颗粒 : 注意事项参见 上呼吸道病毒感染 第二十二节手足口病 药物治疗 ( 一 ) 一般治疗隔离治疗, 清淡饮食 ; 保持皮肤清洁干燥, 口腔与皮肤破损, 可选用冰硼散 42

57 ( 二 ) 病原治疗发病早期可使用利巴韦林 ], 儿童 10~15mg/kg 静脉滴注, 疗程 5~7 天 ( 三 ) 重症病例应根据重症病例脏器受累情况采取响应度对症治疗, 并严密观察病情变化 ( 李家斌孙旭群李颖张国梁 ) 第三章呼吸系统疾病 第一节支气管哮喘 药物治疗 ] 1. 间隙发作可按需给予速效 β 2 受体激动剂, 如沙丁胺醇 (100~200μg 吸入, 一日 3~4 次 ) 2. 轻度持续口服氨茶碱 ] (0.1~0.2g,tid 一日 3 次 ) 或缓释 型茶碱 ] (0.1~0.2g, bid 一日 2 次 ), 可联合沙丁胺醇 ] (100~ 200μg 吸入, 一日 3~4 次 ) ] 3. 中度持续规则应用氨茶碱或缓释型茶碱 ], 联合吸入沙丁胺 醇 ( 国 ), 必要时可使用沙丁胺醇雾化溶液 ] 症状控制不佳者, 可口 ] 服泼尼松每日 0.5~1.0 mg/kg, 分 3 次口服, 待症状控制后, 逐渐减量 4. 重度持续及危重症在中度持续的用药基础上, 加用琥珀酸氢化 可的松 ] ( mg,qd 一日 1 次 ) 静滴 ; 病情稳定 3 天后改口服 泼尼松 ] 可静滴氨茶碱 ] 0.25g 加入 10% 葡萄糖溶液 250ml 中 对于病情控制不佳者, 应转上级医院进一步诊治 5. 中医中药 (1) 蛤蚧定喘丸 ] : 用法用量参见 慢性支气管炎急性加重 (2) 寒喘祖帕颗粒 ] : 规格 ( 每袋装 6g) 口服 一次 6g, 一日 2 次 规格 ( 每袋装 10g) 口服 一次 10g, 一日 2 次 规格 ( 每袋装 12g) 口服 一次 12g, 一日 2 次 (3) 桂龙咳喘宁胶囊 ( 片 ) ] : 用法用量参见 急性气管支气管炎 [ 省 ] (4) 海珠喘息定片 : 口服 一次 2~4 片, 一日 3 次 (5) 参苓白术散 ] : 口服 一次 6~9g, 一日 2~3 次 注意事项 43

58 1. 沙丁胺醇可致恶心 心悸 手指震颤 头痛 头晕等不良反应, 故甲亢 高血压病 冠心病患者慎用 2. 氨茶碱易导致心血管和中枢神经系统的兴奋症状, 如头晕 烦躁 失眠 心率增快等 当与西咪替丁 红霉素 林可霉素 氟喹诺酮类药物合用时, 可使茶碱半衰期延长, 血药浓度高于正常, 易致中毒, 应引起重视 3. 建议轻度持续以上的患者, 使用糖皮质激素的吸入剂型丙酸倍氯米松 ( 省 ) 有条件者, 吸入糖皮质激素和长效 β2 受体激动剂的复合制剂如沙美特罗替卡松 ( 省 ) 或布地奈德福莫特罗 ( 省 ) 吸入激素后应及时用清水含漱口咽部 长期大剂量全身使用糖皮质激素, 易导致类固醇性的消化性溃疡 糖尿病 骨质疏松等并发症 4. 中药使用注意事项 (1) 蛤蚧定喘丸 : 注意事项参见 慢性支气管炎急性加重 (2) 寒喘祖帕颗粒 : 外感风热者不宜用 ; 服药期间饮食宜清淡, 忌食辛辣 生冷 油腻之品 (3) 桂龙咳喘宁胶囊 ( 片 ): 注意事项参见 急性气管支气管炎 (4) 海珠喘息定片 : 外感咳嗽慎用 ; 服药期间禁食生冷 辛辣 海鲜类食物 ; 年老体弱者慎用 ; 甲亢 高血压 心律不齐者慎用 (5) 参苓白术散 : 湿热内蕴所致泄泻 厌食 水肿及痰火咳嗽者不宜用 ; 宜饭前服用 ; 服药期间忌食荤腥油腻, 不易消化食物 ; 孕妇慎用 ; 忌恼怒 忧郁 劳累过度 保持心情舒畅 第二节慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 药物治疗 1. 支气管舒张剂沙丁胺醇 ] : 每次剂量 100~200μg( 每喷 100μg),24 小时内不超过 8 喷 ; 异丙托溴铵 ] : 每次 40~80μg, 一日 2~3 次 ; 氨茶碱 ] : 0.1g,tid 一日 3 次, 口服 2. 糖皮质激素对 COPD 急性加重期患者, 推荐口服糖皮质激素治疗, 如泼尼松 ] (20mg,bid 一日 2 次 ), 疗程约 1 周 3. 祛痰药治疗参见 急性气管支气管炎 44

59 4. 抗菌药物 COPD 症状加重, 特别是咳嗽痰量增多并呈脓性时, 应积极给予抗菌药物治疗 考虑为革兰阳性球菌感染, 可选择大剂量青 霉素 ] (400 万单位,q8h 每 8 小时一次 ) 静滴或头孢呋辛 ] (1.5g, ] q8h 每 8 小时一次 ) 静滴 ; 革兰阴性杆菌感染者, 可使用头孢曲松 (2.0g,qd 一日 1 次 ) 静滴, 或头孢他啶 ] (1.0~2.0g, 一日 2~3 次 ), 或左氧氟沙星 ] (0.5g,qd 一日 1 次 ), 或阿米卡星 ] (0.4g, qd 一日 1 次 ) 静滴, 疗程 5~7 天 临床症状改善 3 天后, 可改用口服同类抗菌药物序贯治疗 5. 中医中药 (1) 橘红丸 ( 片 ) ] : 丸剂 : 规格 ( 每丸重 3g) 大蜜丸, 口服 一次 4 丸, 一日 2 次 规格 ( 每丸重 6g) 大蜜丸, 口服 一次 2 丸, 一日 2 次 规格 ( 每 100 丸重 10g) 水蜜丸, 口服 一次 7.2g, 一日 2 次 颗粒剂 : 开水冲服 一次 1 袋, 一日 2 次 胶囊 : 口服 一次 5 粒, 一日 2 次 片剂 : 规格 ( 每片重 0.3g) ( 每片重 0.6g) 口服 一次 6 片, 一日 2 次 (2) 养阴清肺丸 ( 颗粒 ) ] : 丸剂 : 规格 ( 每丸重 9g) 大蜜丸, 口服 一次 1 丸, 一日 2 次 规格 ( 每 100 粒重 10g) 水蜜丸, 口服 一次 6g, 一日 2 次 煎膏剂 : 口服 一次 10~20ml, 一日 2~3 次 颗粒剂 : 规格 (1) (2) 口服, 一次 l 袋, 一日 2 次 (3) 参苓白术散 ] : 用法用量参见 支气管哮喘 注意事项 1. 重度 COPD 患者, 可以选用糖皮质激素的吸入剂型联合长效 β2 [ 省 ] [ 省受体激动剂如沙美特罗替卡松或布地奈德福莫特罗 ] 2. 沙丁胺醇 氨茶碱注意事项参见 第一节支气管哮喘 3. 对长期应用抗菌药物者, 应警惕真菌感染 4. 对喹诺酮类药物过敏者 孕妇 哺乳期妇女和 18 岁以下患者不宜使用喹诺酮类药 5. 中药使用注意事项 : (1) 橘红丸 ( 片 ): 本品清化痰热, 气虚喘咳及阴虚燥咳者不宜用 ; 脾胃虚寒, 腹痛 喜暖 泄泻者慎用 ; 过敏体质者慎用 ; 忌烟酒及辛辣 生冷 油腻食物 45

60 (2) 养阴清肺丸 ( 颗粒 ): 痰湿壅盛, 痰多黏稠, 色白成块者不宜用 ; 孕妇慎用 ; 忌烟 酒及辛辣 生冷 油腻性食物 (3) 参苓白术散 : 注意事项参见 支气管哮喘 第三节慢性肺源性心脏病 药物治疗 1. 治疗呼吸衰竭 ⑴ 氨茶碱 ] 0.25g 加入 10% 葡萄糖溶液 250ml 中静滴,qd 或 bid 一日 1~2 次 ⑵ 糖皮质激素琥珀酸氢化可的松 ] (100mg, bid 一日 2 次 ) 静 滴 ; 病情稳定 3 天后, 改口服泼尼松 ] ⑶ 祛痰药治疗参见 急性气管支气管炎 ⑷ 抗菌药物治疗参见 COPD 急性加重期 2. 控制心力衰竭 ⑴ 利尿剂用排钾利尿剂氢氯噻嗪 ] (25mg,qd 或 bid 一日 1~2 次 ), 联合应用保钾利尿剂螺内酯 ] (20mg,bid 一日 2 次 ), 连续用药 3~5 天后, 需停药 3~4 天 水肿严重 尿量甚少者, 可临时用呋塞 米 ] 20mg 口服或静注, 但不可多用 ⑵ 强心剂对呼吸衰竭改善后心力衰竭仍无好转, 或伴有左心衰竭, 或伴有室上性快速心律失常者, 可慎用强心剂 可选用去乙酰毛花 苷 ] (0.2~0.4mg, 缓慢静注 ), 或口服地高辛 ] (0.125mg,qd 或 bid 一日 1~2 次 ) ⑶ 抗心律失常需注意治疗病因, 包括控制感染 纠正缺氧 纠正酸碱和电解质失衡等, 按常规心律失常进行治疗 ⑷ 抗凝剂可用小剂量肝素 ], 每日 20000~40000 单位稀释后静滴, 疗程 2~3 周 3. 中医中药 : (1) 参麦注射液 ] : 一次 2~4ml, 一日 1 次, 肌注 静脉滴注 : 一次 20~100ml( 用 5% 葡萄糖注射液 ml 稀释后应用 ) 或遵医嘱, 规格 ( 每瓶装 50ml) ( 每瓶装 100ml) 也可直接滴注 (2) 参苓白术散 ] : 用法用量参见 支气管哮喘 注意事项 46

61 1. 肺心病应用强心剂的疗效较其他心脏病为差, 且因低氧血症易合并心律失常等 应注意纠正缺氧, 必要时补钾, 以防洋地黄中毒 使用剂量宜小, 一般为常用剂量的 1/2 ~2/3 2. 利尿剂应采取小量 联合 间歇用药, 避免大量 快速 长期利尿, 以免引起严重水电解质及酸碱紊乱 3. 中药使用注意事项 (1) 参麦注射液 : 有药物过敏史或过敏体质者慎用 ; 抢救危急重症每日用量不宜低于 200ml, 剂量太小可能影响疗效 (2) 参苓白术散 : 注意事项参见 支气管哮喘 第四节支气管扩张症 药物治疗 1. 祛痰剂治疗参见 急性气管支气管炎, 病情许可时可采用体位引流 2. 抗菌药物有发热 咯脓痰等感染时, 应给予抗菌药物治疗, 可 用青霉素 ] (400 万单位, 每 8 小时一次 ) 静滴, 对反复感染的患者, 需选用覆盖革兰阴性细菌的药物, 可用头孢曲松 ] (2.0g, 一日 1 次 ) 或头孢他啶 ] (1.0~2.0g, 一日 2~3 次 ) 静滴 ; 阿米卡星 ] (0.4g, 一日 1 次 ) 静滴 ; 环丙沙星 ] (0.4g, 一日 1 次 ) 静滴 3. 止血剂治疗参见 咯血 [ 省 4. 中医中药 : 三七胶囊 ] : 口服, 一次 6~8 粒, 一日 2 次 注意事项 1. 反复感染的支气管扩张症患者很难将细菌完全清除, 治疗的目标为控制急性加重, 应避免长期使用抗菌药物 对长期应用抗菌药物者, 应警惕真菌感染 2. 对喹诺酮类药物过敏者 孕妇 哺乳期妇女和 18 岁以下患者不宜使用喹诺酮类药 3. 中药使用注意事项三七胶囊 : 孕妇慎用 ; 六岁以下儿童慎用 ; 小儿及年老体虚患者应在医师指导下服用 ; 对本品过敏者禁用, 过敏体质者慎用 药物治疗 第五节咯血 47

62 1. 对症治疗精神紧张者可予镇静剂, 地西泮 ] (2.5mg, 一日 3 次 ) 剧烈咳嗽者, 可在血咯出后, 临时给予复方甘草合剂 ] 5~10ml 口服 2. 止血治疗 ⑴ 少量咯血时, 可给予云南白药胶囊 ] (0.5g, 一日 3 次 ) 口服 ⑵ 大咯血时, 积极给予以下止血药物 : 1 垂体后叶素 ] : 将 6-12 单位垂体后叶素加入 20~40ml 氯化钠溶液中, 缓慢静注, 一般在 10~15 分钟注完 反复咯血者, 可 6~8 小时重复一次 咯血稍停, 可用该药 10~20 单位加入 5% 葡萄糖溶液 500ml 中缓慢滴注 2 酚妥拉明 ] :10~20mg 加入 5% 葡萄糖溶液 250~500ml 中静滴, 连用 5~7 天, 也可用 5~10mg 加入 25~50% 葡萄糖溶液 20m1 中缓慢静推 3 普鲁卡因 ] : 用于对垂体后叶素禁忌者 首先作皮试, 剂量为 150~300mg 加入 10% 葡萄糖溶液 500ml 中静滴或 50mg 加入 25% 葡萄糖溶液 40ml 中缓慢静注, 一日 1~2 次 注意事项 1. 患有高血压病 冠心病 孕妇以及有过敏者, 均禁用垂体后叶素 用药速度过快时, 有恶心 呕吐 头晕 腹痛 腹泻 便意等副作用, 减慢给药速度多可好转 2. 酚妥拉明对垂体后叶素禁忌者尤为适用, 但应注意监测血压 3. 普鲁卡因给药前必须作皮内敏感试验 第四章消化系统疾病 ( 孙耕耘孙旭群李颖张念志 ) 第一节急性胃炎 药物治疗 1. 针对原发病和病因治疗 : 对处于严重应激状态如严重创伤患者应常规给予抑制胃酸分泌的 H 2 受体拮抗剂或质子泵抑制剂, 去除 NSAIDs 或乙醇等诱因 2. 对症治疗 : 对以反酸 上腹痛 上腹烧灼感为主要表现者可给予 H 2 受体拮抗剂或质子泵抑制剂 ; 对以恶心 呕吐 上腹胀为主要表现者可给予多潘立酮 甲氧氯普胺 ; 对以痉挛性疼痛为主者可给予颠茄 山莨菪碱 (654-2) 阿托品; 胃粘膜炎症明显者可给予胃粘膜保护剂 48