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1 学校代码 :10600 学号 : 学位类型 : 科学学位 广西中医学院硕士学位论文 麻疹中医诊疗指南研究 研究生 : 李坦 导 师 : 艾军教授 院系 ( 部所 ): 基础医学院 专 业 : 温病学 研究方向 : 温病病机及临床应用研究 完成日期 : 2011 年 05 月 20 日 1

2 目录 中文摘要... 1 英文摘要... 3 前言... 5 正文... 7 一 文献研究 选择数据库 文献筛选 文献纳入标准 文献排除标准 指标的筛选 古代文献研究 病名沿革 病因病机研究 内蕴胎毒, 外感时疫 天行时疫 麻疹病机 辨证要点 治法治则 现代文献研究 小儿麻疹的诊断与辨证研究进展 小儿麻疹的中医治疗研究进展 水煎剂的运用研究 注射剂型的应用 中成药运用 小儿麻疹的中西医结合治疗研究

3 5.4 其他疗法 文献研究结果归纳 二 专家问卷调查 ( 德尔菲法 ) 设臵项目评估 编制调查问卷 选择专家组 预调查问卷 正式调查问卷 建立数据库 统计分析 专家的积极系数 专家意见的集中程度 专家意见的协调程度 得出结论 三 各轮专家问卷调查统计分析 资料与方法 诊疗指标的筛选 诊疗指标评价及计分 疾病诊疗评价指标 统计分析 专家积极系数 第一轮专家问卷统计分析 疾病诊断 诊断指标 实验室检查 鉴别诊断 证候分类

4 4.3 临床辨证 顺证 逆证 分证治法 辨证选方 其他疗法 预防与护理 专家补充意见 统计结果分析处理 第二轮专家问卷统计分析 疾病诊断 诊断指标 实验室检查 证候分类 临床辨证 顺证 逆证 分证治法 辨证选方 常用中成药 其他疗法 ( 适应证候 ) 预防与护理 第三轮专家问卷 四 专家论证会 五 讨论 文献研究在制订本指南中的应用 专家问卷调查 ( 德尔菲法 ) 在制订本指南中的应用体会

5 3 本指南所做的中医标准化工作 课题意义 参考文献 附件 综述 致谢 攻读学位期间发表的学术论文目录 广西中医学院研究生学位论文作者声明 个人简历

6 中文摘要 目的 : 应用德尔菲法制订出科学规范的 麻疹中医诊疗指南 规范中医儿科的临床诊断和治疗, 为临床医师提供中医标准化处理的策略与方法, 促进中医儿科临床诊疗和科研水平的提高 进一步评价德尔菲法在中医诊疗规范化研究中的作用和地位 方法 : 采用文献研究 专家问卷调查 ( 德尔菲法 ) 及专家论证会三者相结合的方法制订 麻疹中医诊疗指南 文献研究 : 遵循循证医学原则, 利用检索工具, 如 中医儿科学古代文献资料数据库 中文科技资料目录 CBMdisc 光盘 中国期刊网等, 采取人工检索和计算机检索 网络检索相结合的方法查询相关文献, 根据研究目的确定纳入标准和排除标准, 选择合格的文献, 采用临床流行病学评价文献质量的原则和方法, 对文献质量进行评估并校对, 进行统计学处理, 形成文献研究的 麻疹中医诊疗指南 初步方案 专家问卷调查 : 在前期文献研究的基础上, 提出第一轮专家调查问卷, 以信函形式向全国范围内遴选的 40 位专家发送问卷 对回收的第一轮调查问卷进行统计分析, 提出评价体系的各项指标 ( 即第二轮专家调查问卷 ) 将第二轮问卷寄送给回复一轮问卷的专家, 并再次统计分析回收的问卷, 形成第三轮问卷 将第三轮问卷寄给专家, 回收专家意见, 形成 麻疹中医诊疗指南 的初稿 专家论证会 : 邀请国内著名中医儿科专家, 召开专家论证会 提交 麻疹中医诊疗指南 初稿, 请专家们发表修改意见, 并审定 麻疹中医诊疗指南 结果 : 通过中国期刊全文数据检索出近 20 年符合要求的目标文献 190 篇, 并结合小儿麻疹中医医史文献的研究, 编制专家问卷, 共进行三轮专家咨询, 专家积极系数分别为 87.5% 95% 95% 在第 6

7 三轮问卷中专家意见已较为集中统一, 因此结束咨询, 并最终通过专家会议的论证, 确立了符合临床实际的科学规范的 麻疹中医诊疗指南 结论 : 应用德尔菲法进行麻疹中医诊断和治疗的规范化研究, 根据专家的意见和建议, 我们成功制订了 麻疹中医诊疗指南 同时证明了德尔菲法作为一种充分发挥专家智慧 知识和经验的方法, 具有一定的科学性和可操作性 是中医诊疗规范化研究中具有客观性 传统性及可操作性的重要方法学 关键词 : 麻疹 ; 文献研究 ; 专家问卷调查 ( 德尔菲法 ); 诊疗指南 7

8 RESEARCH ON THE PEDIATRIC MEASLES CHINESE MEDICINE CLINIC GUIDE Objective: Abstract Formulate THE PEDIATRIC MEASLES CHINESE MEDICINE CLINIC GUIDE by Delphi method,pediatric clinical diagnosis and treatment for clinicians, provide the TCM standardized treatment strategies and methods, to promote chinese medicine pediatric clinical diagnosis and research level enhancement. Methods: Literature research,a questionnaire survey of experts (Delphi method) and the Expert Meeting were combined to develop the pediatric measles chinese medicine clinic guide. Literature research: Follow the principles of evidence-based medicine, the use of search tools, such as "the ancient literature of Chinese Medicine Database"," Chinese science and technology data directory", CBMdisc CD-ROM, China Journal Net, etc., to take manual retrieval and computer retrieval, the method of combining Internet search query Literature, according to study inclusion criteria and exclusion criteria established, qualified literature, quality assessment of clinical epidemiology principles and methods to assess the quality of the literature and proofreading, the statistical treatment, the formation of literature of "the pediatric measles chinese medicine clinic guide., "the initial program. Expert survey: On the base of the early literature, the first round of experts to form a nationwide letter of 40 experts selected to send the questionnaire. The first round of questionnaires collected for statistical analysis, the evaluation system of the indicators (the second round of the expert questionnaire). The second round will return a questionnaire sent to experts in the questionnaire, and statistical analysis of returned questionnaires again to form the third round of the questionnaire. The third round of 8

9 the questionnaire will be sent to experts, recovery expert opinion, "the pediatric measles chinese medicine clinic guide "the first draft. The Experts Meeting: Invite the TCM pediatrician, experts will convene. Submit "the pediatric measles chinese medicine clinic guide," experts have issued amendments and approval "the pediatric measles chinese medicine clinic guide". Results: 190 literatures conformed to request goal are retrieved by CJFD, after researching ancient and modern literatures, turned three rounds of experts questionnaire, the consultation table returns-ratio 87.5% 95% 95%.The expertise is centralized in the third round of experts questionnaire, then finished consultation. Through Expert Meeting, the pediatric measles chinese medicine clinic guide which is scientific canonical and consistent with the clinical practice is established ultimately. Conclusion: We successfully establish the pediatric measles chinese medicine clinic guide for prdiatric asthma by that is a viable and effective way. guide Key words: pediatric measles;literature research;delphi method;clinic 9

10 前言 麻疹是小儿常见疹疾之一, 临床特征为发热 咳嗽 鼻塞 流涕 结膜充血 颊膜出现麻疹黏膜斑及全身红色斑丘疹, 疹退后留下棕色色素沉着, 有糠麸样脱屑 本病传染性强, 是通过呼吸道飞沫途径传播, 病人是唯一的传染源 好发于冬春季节, 其它季节也有散在发生 未患过麻疹又未接种过麻疹疫苗者普遍具有易感性, 尤其是 6 个月 --5 岁幼儿发病率最高 ( 占 90%) 近年来成人发病有增长趋势 因本病疹点高出皮肤, 如触麻粒, 故中医名麻疹, 又称痧子等, 属温病范畴, 治疗以透疹 清热 养阴为法则 中医药治疗本病具有较丰富的经验, 中医治疗本病的优势在于辨证论治, 而证候是中医立法处方的依据, 证候诊断客观化 标准化是辨证论治规范化的基础, 也是一门学科成熟的标志 中华人民共和国中医药行业标准 中医病证诊断疗效标准 中的麻疹诊断标准己在我国实施十余年, 并在临床应用中起到了重要的指导作用 为了适应临床 科研工作的需要, 进一步发挥中医药治疗小儿麻疹的特色与优势, 推动中医药标准化工作的顺利开展, 促进国内外的学术交流, 制订有确切疗效的 方便合理的 科学规范的 麻疹中医药诊疗指南 具有十分重要意义 本课题为国家中医药管理局中医标准化项目中 麻疹中医诊疗指南 的研究 课题采用文献研究 专家调查及专家论证会三者相结合的方法进行研究 根据课题设计要求, 在查阅大量古今中医药文献的基础上, 采用专家问卷调查法 ( 德尔菲法 ) 制订出 麻疹中医诊疗指南 专家问卷调查表, 通过对全国 40 位专家三轮问卷调查结果的分析及统计学处理, 形成 麻疹中医诊疗指南 初稿 在初稿的基础上通过两次专家论证会议制订出 麻疹中医诊疗指南, 并己于 2010 年 12 月, 在中华中医药学会召开的中华中医药学会中医标准化项目终审会 10

11 上获得通过, 即将发布, 在全行业推广应用 11

12 正文 第一部分文献研究 1 选择数据库文献研究的目的是筛选出小儿麻疹古代及现代中医各项指标, 数据库的选择中文数据库为主, 主要包括中医儿科古代文献数据库, 中国生物医学文献数据库 (CBM) 中国期刊文献数据库 (CNKI) 或中文科技期刊数据库 (VIP) 2 文献筛选 2.1 文献纳入标准凡符合下列条件者皆为本次研究的研究对象 : 古代文献中有关小儿麻疹的论述 现代文献中 :1 中医药治疗小儿麻疹的文献, 主要治疗方法为中医药或中西医结合疗法的临床研究 ;2 病例在 30 例以上 ; 3 同期比较的两种或多种措施 ;4 采取了随机 ( 即依据随机数字表 计算机随机排序 抛硬币法等 ) 或半随机 ( 即依据入院顺序 住院号等交替分配到试验组或对照组 ) 方法 ;5 临床研究设立平行对照组, 接受安慰剂 空白治疗 常规西药 中药汤剂或中成药治疗作对照比较的临床实验 ;6 名老中医经验 2.2 文献排除标准凡属于下列类型的文献不予列入 : 个案报道 ( 病例数小于 3 个 ); 护理类文献 ; 流行病学研究类文献 : 临床检验指标类文献 ; 药理学研究文献 ; 动物模型研究类文献 : 死亡病例研究文献 ; 中国大陆地区以外的文献报道以及不能找到电子原文的文献 此外, 依据循证医学要求, 按病人特点 ( 性别 年龄 疾病严重程度 不同病因 地区分布情况等 ) 进行分配的临床试验 应排除在外, 但中医学的特点恰在 辨证论治 因时治宜 因地治宜 因人治宜, 因此, 凡依据随机或半随机方法按病人特点进行分配的临 12

13 床试验仍作为纳入研究的对象 3 指标的筛选由于工作量大, 提取资料的过程很容易发生错误, 为保证质量, 由两人一组单独进行资料提取, 然后进行交叉核对, 如有错误立即更正 文献中需要提取的数据可以分为 :1 一般资料 : 研究题目 作者姓名 原始文献来源 研究或试验日期等 ;2 研究对象 : 中医病名 病因病机 证候分类 辨证要点 治法方药 其他疗法及预防护理 3 研究内容如治疗疾病名称 干预手段的名称 剂量 疗程, 处理组和对照组的患者数 年龄 性别 治愈人数 好转人数 无效人数 死亡人数 失访人数等, 必须记录具体的人数以便今后分析 ; 如果在发表的文章中, 缺乏所需要的数据, 应与作者联系以补充完善 指标的筛选主要以某一指标出现的频次为筛选的原则, 常以出现频次有较大变化时为截断点 文献研究筛选出的软指标以问卷调查的形式整理出来, 并运用专家问卷调查法 ( 德尔菲法 ) 进行下一步研究 4 古代文献研究 4.1 病名沿革古代医籍对麻疹的记载很多, 由于麻疹初发与天花初起的皮疹十分相似, 所以在宋代之前麻疹与天花的痘疹还没有明确的分别论述 在 伤寒论 肘后备急方 诸病源候论 备急千金要方 外台秘要 等书中记载了 发斑 瘾疹 风疹 丹疹 赤疹 等论述, 但是文字简单, 描述不详, 并且常与天花并论 最早出现 麻疹 两个字的医书当推元 滑寿的 麻疹全书 宋 钱乙的 小儿药证直诀 中称麻疹为疮疹, 记载了麻疹的典型症状和治疗方法, 并指出有传染性的特点 到明清时期, 关于麻疹的专著颇多, 理论证治也比较全面 4.2 病因病机研究 内蕴胎毒, 外感时疫 13

14 宋代以前, 认为麻疹是由于胎毒引发, 以后通过大量的临床实践, 又有胎毒加外邪之说 如 小儿药证直诀 疮诊候 中有 小儿在胎十月, 食五脏血秽, 生下则其毒当出 内禀胎毒, 伏于肺腑, 外感天行时气而发病 之说 明 方贤 奇效良方 痘疹论 疮疹为内实而生, 热毒由儿在母腹所致 清 陈复正 幼幼集成 万氏痘麻 痘麻皆胎毒所为 痘本胎毒, 俗名天疮 传染由于外感, 轻重过于内伤 清 谢玉琼 麻科活人全书 麻疹骨髓赋 中指出 麻虽胎毒, 皆带时行 清 吴谦 医宗金鉴 痘疹心法要诀 疹门 麻为正疹亦胎毒, 毒伏六腑感而出 这些观点都认为麻疹系内蕴胎毒, 外感时疫所致 天行时疫明 吕坤 麻疹拾遗 中说 麻疹之发, 多为天行疠气传染, 沿门闾巷遍地相传 清 沈金鳌 幼科释迷 麻疹 麻疹亦属天行, 传染而得, 身热之后, 其出最捷, 一拥而来, 六时渐没, 其没贵迟, 期两三日, 热清毒退, 乃为上吉 亦有出迟, 三日始灭, 亦有没早, 顷刻无迹, 皆由热毒, 肤厚而合, 恐生他变, 至不可测 都普遍认识到麻疹非胎毒所致, 而是一种急性传染病 麻疹病机关于麻疹的病机, 朱丹溪 幼科全书 原疹赋 提出 毒出于脾, 热流于心, 脏腑之伤, 肺则尤甚 的论述 明 张景岳 景岳全书 痘疹诠 中言麻疹是 表邪不解而内犯太阴阳明 疹者 惟二经受证, 脾与肺也, 内应于手足太阴, 外合于皮毛肌肉 后 麻科活人全书 麻疹骨髓赋 系统归纳为 先起于阳, 后归于阴, 毒兴于脾, 热流于心, 脏腑之伤, 肺则尤甚 即病性是阳毒热生, 病位在心肺脾胃 4.3 辨证要点 景岳全书 痘疹诠 记有辨疹之轻重, 或热或退, 五六日而后 14

15 出者轻 ; 透发三日而渐没为轻 ; 淡红滋润, 头面匀净而多者轻 ; 头面不出者重 ; 红紫暗燥者重 ; 咽喉肿痛不食者重 ; 冒风没早者重 ; 热移大肠便痢者重 ; 黑暗干枯一出既没不治 鼻煽口张, 目无神者不治 清 叶天士 临证指南医案 痧疹 也指出 痧属阳腑经邪, 初起必从表治, 症见头痛 喘急 咳嗽 气粗 呕恶 一日二日即发者轻, 三五日者重, 阳病七日外隐伏不透, 邪反内攻, 喘不止, 必腹痛胀秘闷, 危矣 4.4 治法治则宋 闻人规 痘疹论 麻疹四忌 一忌荤腥生冷风寒 出麻疹时, 大忌食荤腥, 食生冷, 冒犯风寒, 皆能使皮肤闭塞, 毒气抑郁而内攻也 一忌骤用寒凉 初发热时, 最忌骤用寒凉以冰毒, 使毒气抑遏不得出, 则成内攻之患 一忌多用辛热 初发热时, 最忌多用辛热以助毒, 一忌用补涩 麻出之时, 多有自利不止者, 其毒亦因利而散, 此殊无妨 幼科全书 原疹赋 提出麻疹的治疗大法 出之太迟, 发表为贵, 出之太甚, 解毒其宜 景岳全书 痘疹诠 提出麻疹的总论治法 疹喜清凉而恶湿, 痘喜温暖而恶凉, 此固其大法也 明 万全 幼科发挥 指出 故治疹者, 发热时, 当察时令寒暄, 以药发之 如时大寒, 以桂枝葛根汤发之 ; 大热, 以升麻葛根汤合人参白虎汤发之 ; 不寒不热, 以荆防败毒散发之 如兼疫疠时行之气, 则以人参败毒散发之 医宗金鉴 痘疹心法要诀 疹门 凡麻疹出, 贵透彻, 宜先用发表, 使毒尽达于肌表 若已出透者, 又当用清利之品, 使内无余热 没后须以养血为主, 详细论述了治疗法则 5 现代文献研究 5.1 小儿麻疹的诊断与辨证研究进展有关小儿麻疹中医诊断标准的研究, 目前绝大部分学者参照国家中医药管理局 1994 年发布的 中医病证诊断疗效标准 [2], 也有部分专家学者参考相关文献自拟, 进行临床研究 现代中医儿科诊疗 15

16 全书 [3] 中参照国家卫生部 1990 年 8 月试行标准对麻疹疑似病例的 [4] 临床诊断 ; 学者陈运生在小儿麻疹辨治概要中自拟了小儿感冒的诊 断标准用于临床研究 关于对小儿麻疹的辩证研究, 我们归纳 汇总了麻疹国家中医药 管理局 中医病证诊断疗效标准 [2] 新编中医儿科临床手册 现 代中医儿科诊疗全书 [3] 中及学者任国珍 [5] 王淑英 [6] [7] 王树山等人 对小儿麻疹的辩证分型作为参考 5.2 小儿麻疹的中医治疗研究进展 水煎剂的运用研究 传统的水煎剂随证加减药物方便, 可根据患儿具体情况调整用药 及剂量, 在小儿麻疹的临床治疗中广为运用, 并取得良好的治疗效果, 通过临床研究证实了其疗效 [8] 蒲辅周等学者对水煎剂在小儿麻疹各期各型的治疗中的运用 进行了详细的临床研究, 为指南的制订提供了可靠的参考依据 注射剂型的应用 注射剂型的作用可靠, 临床应用时以液体状态直接注射入人体的 组织 血管或器官内 所以吸收快, 作用迅速 特别是静脉注射, 药 液可直接进入血循环, 更适于抢救危重病症之用 并且因注射剂不经 胃肠道, 故不受消化系统及食物的影响 因此, 中药注射剂型在小儿 麻疹的治疗中也有着广泛的运用 [9] 汇总韩志启等学者的临床研究, 双黄连粉针剂 鱼金注射液 复方丹参注射液等注射剂型, 在临床的疗效也是十分显著, 具有参考 意义 中成药运用 中成药经过临床的反复使用, 安全有效 剂型固定, 采取合理工 艺制备成, 质量稳定 其优点是现成可用 适应急需 存贮方便 能 随身携带, 省去了煎剂煎煮过程, 且消除了中药煎剂服用时特有的异 16

17 味和不良刺激等 现代中医儿科诊疗全书 [3] 中收录了桑菊银翘散 小儿羚羊散 葛蒡合剂等治疗麻疹各期各型的中成药 5.3 小儿麻疹的中西医结合治疗研究 中西医结合治疗疾病, 已经越来越广泛的在临床中运用 此方法 将中 西医治疗疾病的优势结合起来, 取长补短, 从而取得更好的疗 效, 更少的副作用, 大量事实证明, 中西医结合治疗在多个疾病领域 都取得了良好的效果 [10] 杜娟等多位学者通过临床研究发现, 中西医结合治疗小儿麻疹 比单纯使用西药, 可明显缩短患者发热及出疹时间, 且综合疗效显著 较好 5.4 其他疗法 [11] [12] [13] 蔡云娥 陈来顺 李曼君等学者, 在临床治疗小儿麻疹过 程中, 辨证施治, 运用了推拿法 中药保留灌肠法 药物外治法等传 统的中医疗法, 取得了显著疗效 6 文献研究结果归纳 将文献研究结果进行归纳统计, 将获得的文献进行条目式罗列, 以指标的形式反应于第一轮专家问卷中 第二部分专家问卷调查 ( 德尔菲法 ) 德尔菲法是专家会议预测的一种发展, 其核心是通过匿名方式进 行几轮函询征求专家们的意见 评价小组对每一轮意见进行整理分 析, 再寄发给专家, 提出新的意见 反复多次, 得出较一致且可靠的 方案 德尔菲法能为决策者提供多案选择的可能性, 由专家会议和德尔 菲法在各类预测方法中所占比重逐渐增加 此法也被我国卫生系统大 量采用 如 中国 2000 年预防保健战略目标 中国城市 2000 年人 人健康的规划目标和评价指标 等都是采用德尔菲法进行的 17

18 德尔菲法的工作程序 : 1 设置项目评估拟订项目评估 预测主题, 编制以通信方式咨询专家的评估 预测问题表, 选择专家等 2 编制调查问卷课题组参考文献检索的结果和实践经验编制调查问卷 3 选择专家组挑选专家是专家问卷调查法预测成败的一个重要问题 一般认为要从与研究主题相关等的各个分支学科选择有一定经验的 对研究感兴趣的专家 选择专家的基本原则是必须突出广泛性 代表性和权威性 专家人数的确定要根据研究的主题和课题要求达到的精确性而定, 评估或预测的精度与参与人数呈函数关系, 即随着专家人数的增加而精度更高 [14] 本课题组挑选了全国十余所高等中医药院校及三级甲等医院 40 位儿科专家, 专家参与积极系数达 87.5%, 使此次专家问卷调查集中体现了全国中医儿科高级专家的意见, 保证了专家调查问卷的设计 调查及答卷统计分析工作的完成 专家基本情况见表 2-1: 表 2-1 专家基本情况 Table2-1experts composition 性别年龄 ( 岁 ) 学历工作性质 男女 师 本 硕 博 博士 医 教 科 承 科 士 士 后 疗 学 研 职称工作年限 ( 年 ) 专业 18

19 副教 教 主任 副主 >45 中医 西医 中西医结 授 授 医师 任医 儿科 儿科 合儿科 师 注 : 工作性质 职称 专业等项目中存在多选情况 4 预调查问卷 选择 10 名专业人员 ( 为避免地区一致性, 选择了包括本课题组在 内的 3 个研究中心 ), 就问卷格式 卷首语 条目等内容筛选, 就问 卷回收方式等问题听取意见 5 正式调查问卷 选择多个研究中心, 尽量做到每个中心多名专家 其中包括中医 专家和中西医结合专家 进行 3 轮正式问卷调查, 问题设计既有封闭 式问题又有开放式问题 封闭式是指问卷提供答案, 以供专家选择 ; 开放式是指提出问题专家自行填写 6 建立数据库 每一轮正式问卷都建立数据库 利用 EXCEL 表格进行数据的录 入, 每一轮问卷建立相应的数据库, 以备下一轮问卷统计 筛选指标 7 统计分析 对问卷调查的结果应用常规的统计方法分析 主要应用的统计指 标有 : 百分数 算术均数 中位数 四分位数间距 标准差 变异系 数 协调系数 各种统计表 统计图等 本研究主要采用了以下几项 统计指标 : 7.1 专家的积极系数 专家的积极系数即调查表的回收率和每个问题的应答率, 说明专 家对本课题的关注 了解程度 有文献认为 50% 的回收率是可以用于 [15] 分析和报告的基本比例,60% 的回收率为较好,70% 为非常好比例 19

20 7.2 专家意见的集中程度 专家对各指标相对重要性的意见集中程度一般用各指标专家意 见得分均数和满分比来反映 [16] 本课题以均数 ( X ) 等级和 (S) 不 重要百分比 (R) 来反映 问卷对各项指标的赋值情况在 O 3 分之间, [16] 均值越大, 则对应指标的重要性越高 均数 等级和越大说明专家 认为该项指标越重要 ; 不重要百分比越小说明专家认为该指标越重 要 7.3 专家意见的协调程度 专家意见的协调程度说明的是参与研究的专家对每项指标的评 价是否存在较大分歧, 或找出高协调专家组和持异端意见的专家, 可 通过计算各预测评价问题的四分位数间距范围 四分位数间距 标准 差 变异系数和协调系数来反映 [16] 本课题以评价结果的变异系数 (CV) 来反映专家协调程度 变异系数说明专家对该指标相对重要性的波动 程度, 或者说是协调程度 相互比较, 变异系数越小, 专家们的协调 程度越高 一般认为变异系数大于等于 0.25 则认为该指标的专家协 调程度不够 8 得出结论 将三轮专家问卷调查的指标进行汇总整理, 作统计处理 分析归 纳, 形成 麻疹中医诊疗指南 初稿 1 资料与方法 1.1 诊疗指标的筛选 第三部分各轮专家问卷调查统计分析 根据文献研究结果, 专家问卷调查表分诊断和治疗两部分 诊断 指南分 3 部分 : 疾病诊断 ; 证候分类 ; 临床辨证 治疗指南分 6 部分 : 分证治法 ; 辨证选方 ; 西医治疗 ; 其他疗法 ; 预防护理 ; 中药成药 每部分后面都请专家用具体文字列出补充修改意见 1.2 诊疗指标评价及计分 20

21 专家根据各诊疗指标在疾病诊疗评价中的重要程度进行评价 诊断指南部分 : 单项指标评价分三级 : 无 少见 常见, 分别计 O 1 2 分 ; 治疗指南部分 : 单项指标评价分三级 : 不用 备用 主法或主方, 或者不用 偶用 常用, 分别计 分 1.3 疾病诊疗评价指标根据专家回卷统计, 人工录入数据, 建成数据库 由于数据量大, 选 O 分的专家人数超过回卷总专家人数的 50% 以上的指标, 在统计分析前删去 2 统计分析主要从专家的积极系数 ; 专家意见的集中程度 ; 专家意见的协调程度进行统计分析 3 专家积极系数第一轮专家调查问卷自 2009 年 12 月 17 日以信函形式寄出 40 份问卷, 至 2010 年 01 月 26 日, 共收到 35 位专家回信, 专家调查问卷回收率为 87.5%, 专家积极系数为 87.5% 第二轮专家调查问卷自 2010 年 04 月 7 日以信函形式寄出 40 份问卷, 至 2010 年 05 月 9 日, 共收到 38 位专家回信 专家调查问卷回收率为 95%, 专家积极系数为 95% 第三轮专家调查问卷自 2010 年 05 月 20 日以信函形式寄出 40 份问卷, 至 2010 年 06 月 08 日, 共收到 38 位专家回信 专家调查问卷回收率为 95%, 专家积极系数为 95% 4 第一轮专家问卷统计分析 4.1 疾病诊断 诊断指标表 3-1 一轮问卷诊断标准的专家意见的集中程度 协调程度 Table3-1 concentration and coordination degree of the diagnostic criteria indicators 指标 X R(%) S CV 21

22 病史 初热期 出疹期 四季皆有 冬 春季常见 夏 秋季常见 麻疹接触史 未接种过麻疹疫苗 其母未接种过麻疹疫苗 其母未得过麻疹 发热 双目红赤 畏光流泪 流涕 喷嚏 咳嗽 麻疹粘膜斑 精神不振 食欲不振 恶寒 无汗 少汗 腹痛 呕吐 便秘 腹泻 全身红色斑丘疹 舌象 脉象 指纹 发热 高热 鼻塞 咳嗽 喷嚏 流清涕 流浊涕 倦怠乏力 烦躁 不思进食 双目红赤 畏光流泪 麻疹粘膜斑 咽肿 口渴引饮 口渴少饮

23 顺证 收没期 口不渴 大汗 少汗 全身红色斑丘疹 皮疹稀疏 淡红 皮疹稠密 紫红 呕吐 便溏 便秘 大便不调 小便短赤 小便清长 舌象 脉象 指纹 高热 低热 发热 出汗 乏力 精神差 烦躁 咳嗽 双目红赤 畏光流泪 流涕 口渴少饮 口渴引饮 口不渴 咽红 纳差 便溏 大便不调 便秘 小便短少 麻疹粘膜斑 全身红色斑丘疹 淡褐色素沉着 舌质 皮肤糠麸样脱屑 舌苔 脉象 指纹

24 指标 X R(%) S CV 逆证 持续高热神昏谵语鼻翼煽动面色青灰唇指紫绀呼吸困难张口抬肩喘憋烦躁不安咳声重浊声如犬吠四肢厥逆抽搐面色发紫 表 3-1 所示, 专家认为病史中 四季皆有 冬春季常见 麻疹接触史和其母未接种过麻疹疫苗 专家意见较集中, 在该部分中较重要 ; 夏秋季常见 未接种过麻疹疫苗和其母未得过麻疹 与其他 4 个指标相比, 专家意见集中程度低, 在该部分的重要性也较低 四季皆有 冬春季常见 麻疹接触史和其母未接种过麻疹疫苗 专家意见的协调程度较高, 意见较一致 ; 夏秋季常见 的专家意见分歧较大 专家认为初热期中发热 双目红赤 畏光流泪 流涕 喷嚏 咳嗽 麻疹粘膜斑 精神不振 食欲不振 舌象 脉象 指纹这 12 项指标较重要, 专家意见也较集中 ; 从专家意见的协调程度来看, 这 12 项指标专家意见的协调程度较为一致 其中恶寒 无汗 少汗 腹痛 呕吐 便秘 腹泻 全身红色斑丘疹, 这 8 项指标在该部分中重要性较低, 专家意见不集中 ; 专家对这 8 项指标的意见协调程度较差, 意见分歧较大 专家认为出疹期中发热 烦躁 不思进食 双目红赤 畏光流泪 麻疹粘膜斑 咽肿 口渴引饮 高热 咳嗽 全身红色斑丘疹 皮疹稠密 紫红 便秘 小便短赤 舌象 脉象 指纹这 18 项指标较重要, 专家意见也较集中 ; 从专家意见的协调程度来看, 这 18 项指标 24

25 专家意见的协调程度较为一致 其中鼻塞 喷嚏 流清涕 流浊涕 倦怠乏力 口渴少饮 口不渴 大汗 少汗 皮疹稀疏淡红 呕吐 便溏 大便不调 小便清长这 14 项指标在该部分中重要性较低, 专家意见不集中 ; 专家对这 14 项指标的意见协调程度较差, 意见分歧较大 专家认为收没期中低热 乏力 精神差 咳嗽 淡褐色素沉着 舌质 皮肤糠麸样脱屑 舌苔 脉象 指纹这 10 项指标较重要, 专家意见也较集中 ; 从专家意见的协调程度来看, 这 10 项指标专家意见的协调程度较为一致 其中高热 发热 双目红赤 畏光流泪 出汗 烦躁流涕 口渴少饮 口渴引饮 口不渴 咽红 纳差 便溏 大便不调 便秘 小便短少 麻疹粘膜斑 全身红色斑丘疹这 17 项指标 在该部分中重要性较低, 专家意见不集中 ; 专家对这 17 项指标的意见协调程度较差, 意见分歧较大 专家认为逆证中这 15 项指标在该部分中的地位都较重要 ; 从专家意见的协调程度来看, 所有 15 项指标的 CV 值介于 0.121~0.385 之间, 提示专家意见的协调程度较为一致 实验室检查表 3-2 一轮问卷实验室检查的专家意见的集中程度 协调程度 Table3-2 concentration and coordination degree of the laboratory 指标 X R(%) S CV 血象检查 细菌培养 病毒学检查 病原学检查 血清学检查 由表 3-2 所示, 实验室检查部分包括 5 项指标 : 血象检查 细菌 培养 病毒学检查 病原学检查 血清学检查 专家认为除了 细菌 培养, 其他 4 项指标在该部分都比较重要, 专家意见也集中 ; 除了 细 菌培养, 其它 4 项专家意见较一致 25

26 4.1.3 鉴别诊断 Table3-3 表 3-3 一轮问卷鉴别诊断的专家意见的集中程度 协调程度 concentration and coordination degree of the differential diagnosis 指标 X R(%) S CV 幼儿急疹 风疹 猩红热 多形性红斑 水痘 手足口病 丘疹样荨麻疹 据表 3-3 显示, 专家认为该部分中幼儿急疹 风疹 猩红热这 3 项指标在该部分都比较重要, 专家意见也集中, 专家对此 3 项的意见 协调程度较高, 认识较一致 多形性红斑 水痘 手足口病 丘疹样 荨麻疹这 4 项指标在该部分中重要性较低, 专家对此 4 项意见分歧较 大 4.2 证候分类 表 3-4 一轮问卷证候分类的专家意见的集中程度 协调程度 Table3-4 concentration and coordination degree of syndrome classification 指标 X R(%) S CV 邪犯肺卫 邪入肺胃 气阴耗伤 毒炽气营 热毒壅肺 邪毒闭肺 毒热攻喉 邪陷心肝 毒燔气血 内闭外脱 关于专家对证候分类的评价, 如表 3-4 所示, 顺证的 5 个指标 : 邪犯肺卫 邪入肺胃 气阴耗伤 毒炽气营 热毒壅肺 其中邪犯肺 26

27 卫 邪入肺胃 气阴耗伤的 X 值介于 1.86~1.89,R 值都为 5.71,S 值 65, 说明专家认为常证中的这 3 个指标在该部分比较重要, 专家 对这些指标意见较一致 其中毒炽气营 热毒壅肺这 2 项指标的重要 性较低 ; 专家对这 2 项指标的意见存在分歧 在逆证的 5 个指标 : 邪毒闭肺 毒热攻喉 邪陷心肝 毒燔气血 内闭外脱 其中邪毒闭肺 毒热攻喉 邪陷心肝的 X 值介于 1.86~ 1.91,R 值介于 2.86~5.71,S 值 65, 说明这 3 个指标重要性较高 ; 其 CV 值介于 0.195~0.266, 说明专家意见协调程度较高 毒燔气血 内闭外脱这 2 个指标重要性低 ; 其专家意见协调程度差 4.3 临床辨证 表分析 临床辨证主要包括顺证和逆证, 将依次对辨证部分的各项指标列 顺证 邪犯肺卫证 表 3-5 一轮问卷邪犯肺卫证的专家意见的集中程度 协调程度 Table3-5 concentration and coordination degree of the lung evil committed 指标 X R(%) S CV 指标 X R(%) S CV 恶寒 纳呆 鼻塞 口渴欲饮 发热 口渴不欲饮 身热 不渴 头身痛 大便不调 无汗 便溏 有汗 便秘 流清涕 小便短赤 流浊涕 小便清长 喷嚏 麻疹粘膜斑 咳嗽 皮疹稠密 痰量多 皮疹稀疏 痰量少 皮疹成片 无痰 舌淡 痰稀白易咳 舌红

28 痰稠黄难咳 舌淡红 咽红 苔白 咽不红 苔黄 咽肿 苔薄白 咽不肿 苔薄黄 双目红赤 苔薄腻 双目红肿 苔厚 畏光流泪 脉浮数 眼干 脉洪数 神疲怠倦 脉滑数 夜卧不安 指纹紫 烦躁 指纹浮红 恶心呕吐 据表 3-5 显示, 邪犯肺卫证的临床表现中恶寒 鼻塞 发热 身 热 头身痛 流清涕 喷嚏 咳嗽 咽红 咽肿 双目红赤 畏光流 泪 烦躁 纳呆 大便不调 小便短赤 麻疹粘膜斑 舌红 苔薄白 苔薄黄 脉浮数 指纹紫这 22 项指标的 X 值介于 1~1.94 之间,R 值介于 0~31.43 之间,S 值均 35, 说明专家认为这 22 项指标较重 要, 专家意见也较集中 ; 从专家意见的协调程度来看, 这 22 项指标 中身热 头身痛 烦躁 大便不调 指纹紫的 CV 值依次为 , 提示专家意见的分歧较大 其余的 17 项指标的 CV 值介于 0.254~0.607, 对于这 17 项指标专家意见协 调程度较高 无汗 有汗 流浊涕 痰量多 痰量少 无痰 痰稀白易咳 痰 稠黄难咳 咽不红 咽不肿 双目红肿 眼干 神疲怠倦 夜卧不安 恶心呕吐 口渴欲饮 口渴不欲饮 不渴 便溏 便秘 小便清长 皮疹稠密 皮疹稀疏 皮疹成片 舌淡 舌淡红 苔白 苔黄 苔薄 腻 苔厚 脉洪数 脉滑数 指纹浮红这 33 项指标 X 值介于 0.21~ 0.94 之间,R 值介于 0~74.29 之间,S 值均 32, 说明这 33 项指标 在该部分中重要性较低, 专家意见不集中 ;CV 值介于 0.725~2.180 之间, 专家对这 33 项指标的意见协调程度较差, 意见分歧较大 邪入肺胃证 28

29 表 3-6 一轮问卷邪入肺胃证的专家意见的集中程度 协调程度 Table3-6 concentration and coordination degree of the lung and stomach evil committed 指标 X R(%) S CV 指标 X R(%) S CV 恶寒 纳呆 寒战 麻疹粘膜斑 高热 皮疹稀疏 潮热 皮疹稠密 发热持续 疹融合成片 无汗 便溏 有汗 便秘 流清涕 大便不调 流浊涕 小便短赤 喷嚏 小便清长 咳嗽剧烈 神疲倦怠 烦躁 夜卧不宁 嗜睡 烦躁不安 咽红 舌红 咽不红 舌绛 咽肿 舌淡红 咽不肿 苔白厚 双目红赤 苔黄燥 双目红肿 苔薄黄 畏光流泪 苔黄腻 眼干 脉浮数 口不渴 脉洪数 口渴欲饮 脉滑数 口渴不欲饮 指纹紫 气关 恶心呕吐 指纹紫 命关 据表 3-6 所示, 邪入肺胃证的临床表现中高热 咳嗽剧烈 烦躁 咽红 咽肿 双目红赤 口渴欲饮 纳呆 皮疹稠密 疹融合成片 便秘 小便短赤 夜卧不宁 烦躁不安 舌红 苔黄腻 脉洪数 指 纹紫 气关这 18 项指标的 X 值介于 1.06~1.77 之间,R 值介于 2.86 ~22.86 之间,S 值均 37, 说明专家认为这 28 项指标较重要, 专家意见也较集中 ; 从专家意见的协调程度来看,18 项指标的 CV 值 介于 0.197~0.580, 专家意见协调程度较高 29

30 恶寒 寒战 潮热 发热持续 无汗 有汗 流清涕 流浊涕 喷嚏 嗜睡 咽不红 咽不肿 双目红肿 畏光流泪 眼干 口不渴 口渴不欲饮 恶心呕吐 麻疹粘膜斑 皮疹稀疏 便溏 大便不调 小便清长 神疲倦怠 舌绛 舌淡红 苔白厚 苔黄燥 苔薄黄 脉 浮数 脉滑数 指纹紫 命关这 32 项指标的 X 值介于 0.17~0.97 之 间,R 值介于 28.57~80 之间,S 值均 34, 说明这 32 项指标在该部 分的重要性较低 在专家意见协调程度方面, 离心性分布的 CV 值介 于 0.769~2.145, 专家对这 32 项的意见协调程度较差, 意见分歧较 大 气阴耗伤证表 3-7 一轮问卷气阴耗伤证的专家意见的集中程度 协调程度 Table3-7concentration and coordination degree of the qi and yin consumption injury 指标 X R(%) S CV 指标 X R(%) S CV 发热 色素沉着 热退 糠麸样脱屑 潮热 食欲增加 咳嗽 精神转好 有汗 便溏 无汗 便秘 声哑 大便不调 咽红 小便短赤 咽不红 小便清长 咽肿 舌淡 咽不肿 舌淡红 眼干 舌红 流泪 舌少津 夜盲 苔白 口不渴 苔黄 口渴欲饮 苔薄 口渴不欲饮 苔厚 神疲怠倦 脉洪数 夜卧不安 脉数 夜睡安静 脉细缓 麻疹粘膜斑 脉细数 皮疹稠密 指纹紫 皮疹稀疏 指纹浮红

31 疹融合成片 指纹淡白 据表 3-7 显示, 气阴耗伤证的临床表现中热退 咳嗽 神疲怠倦 夜睡安静 色素沉着 糠麸样脱屑 食欲增加 精神转好 舌少津 苔薄 脉细数这 11 项指标的 X 值介于 1.03~1.74 之间,R 值介于 5.71~31.43 之间,S 值均 36, 说明专家认为这 11 项指标较重要, 专家意见也较集中 ; 从专家意见的协调程度来看, 这 11 项指标的 CV 值介于 ~0.799, 专家意见协调程度较高 发热 潮热 有汗 无汗 声哑 咽红 咽不红 咽肿 咽不肿 眼干 流泪 夜盲 口不渴 口渴欲饮 口渴不欲饮 夜卧不安 麻疹粘膜斑 皮疹稠密 皮疹稀疏 疹融合成片 便溏便秘 大便不调 小便短赤 小便清长 舌淡 舌淡红 舌红 苔白 苔黄 苔厚 脉洪数 脉数 脉细缓 指纹紫 指纹浮红 指纹淡白这 37 项指标 X 值介于 0.14~0.97 之间,R 值介于 25.71~85.71 之间,S 值均 34, 说明这 37 项指标在该部分中重要性较低, 专家意见不集中 ;CV 值介于 0.727~2.485 之间, 专家对这 37 项指标的意见协调程度较差, 意见分歧较大 逆证 邪毒闭肺证 表 3-8 一轮问卷邪毒闭肺证的专家意见的集中程度 协调程度 Table3-8concentration and coordination degree of the lung evil closed 指标 X R(%) S CV 指标 X R(%) S CV 高热 大便溏泄 发热持续 小便短赤 咳喘 小便清长 气促 舌质红 憋闷 舌质绛 鼻翼煽动 舌质紫 咳嗽剧烈 苔黄厚 呼吸困难 苔黄腻

32 喉间痰鸣 苔黄燥 口唇紫绀 舌苔少 面色青灰 脉数 烦躁不安 脉细 精神萎靡 脉弦数 不思进食 脉滑数 呕吐 脉洪数 腹痛 指纹淡 疹点紫黯 指纹紫滞 疹点隐没 指纹紫 气关 大便秘结 指纹紫 命关 据表 3-8 显示, 邪毒闭肺证的临床表现中高热 发热持续 咳喘 气促 憋闷 鼻翼煽动 咳嗽剧烈 呼吸困难 喉间痰鸣 口唇紫绀 面色青灰 烦躁不安 精神萎靡 不思进食 疹点紫黯 疹点隐没 大便秘结 小便短赤 舌质红 舌质绛 苔黄腻 脉数 脉滑数 指纹紫滞 指纹紫 命关这 25 项指标的 X 值介于 1~1.94 之间,R 值介于 0~31.43 之间,S 值均 35, 说明专家认为这 25 项指标较重要, 专家意见也较集中 ; 从专家意见的协调程度来看, 这 25 项指标 CV 值介于 0.121~0.833, 专家意见协调程度较高 呕吐 腹痛 大便溏泄 小便清长 舌质紫 苔黄厚 苔黄燥 舌苔少 脉细 脉弦数 脉洪数 指纹淡 指纹紫 气关这 13 项指标 X 值介于 0.17~0.97 之间,R 值介于 31.43~82.86 之间,S 值均 32, 说明这 13 项指标在该部分中重要性较低, 专家意见不集中 ; CV 值介于 0.755~2.231 之间, 专家对这 13 项指标的意见协调程度较差, 意见分歧较大 毒热攻喉证 表 3-9 一轮问卷毒热攻喉证的专家意见的集中程度 协调程度 Table3-9 concentration and coordination degree of the throat toxicity committed 指标 X R(%) S CV 指标 X R(%) S CV 32

33 高热 饮水呛咳 发热持续 面色发紫 咳嗽 烦躁不安 咽喉肿痛 唇指紫绀 声音嘶哑 舌红 咳声重浊 舌质绛 声如犬吠 苔黄燥 喉间痰鸣 苔黄厚 气促 苔黄腻 喘憋 脉弦数 呼吸困难 脉滑数 胸高胁陷 指纹青紫 吞咽不利 据表 3-9 显示, 毒热攻喉证的临床表现中高热 发热持续 咳 嗽 咽喉肿痛 声音嘶哑 咳声重浊 声如犬吠 喉间痰鸣 气促 喘憋 呼吸困难 胸高胁陷 吞咽不利 饮水呛咳 面色发紫 烦躁 不安 唇指紫绀 舌红 苔黄燥 苔黄腻 脉滑数 指纹青紫这 22 项指标的 X 值介于 1.11~1.94 之间,R 值介于 2.86~34.29 之间,S 值均 39, 说明专家认为这 22 项指标较重要, 专家意见也较集中 ; 从专家意见的协调程度来看, 这 22 项指标的 CV 值介于 0.174~0.613, 对于这 22 项指标专家意见协调程度较高 舌质绛 苔黄厚 脉弦数这 3 项指标 X 值介于 0.60~0.97 之间, R 值介于 40~45.71 之间,S 值均 34, 说明这 3 项指标在该部分中 重要性较低, 专家意见不集中 ;CV 值介于 ~1.007 之间, 专 家对这 3 项指标的意见协调程度较差, 意见分歧较大 邪陷心肝证 表 3-10 一轮问卷邪陷心肝证的专家意见的集中程度 协调程度 Table3-10 concentration and coordination degree of settlement permit evil heart and liver 指标 X R(%) S CV 指标 X R(%) S CV 高热 舌紫

34 发热持续 舌起刺 烦躁不安 苔黄燥 谵妄 苔厚腻 皮疹密集成片 脉滑数 皮疹色紫红 脉弦数 鼻衄 脉洪数 神识昏迷 指纹淡 四肢抽搐 指纹红 大便秘结 指纹青紫 大便溏泄 指纹紫 气关 小便短赤 指纹紫 命关 舌红绛 据表 3-10 显示, 邪陷心肝证的临床表现中高热 发热持续 烦躁不安 谵妄 皮疹密集成片 皮疹色紫红 神识昏迷 四肢抽搐 大便秘结 小便短赤 舌红绛 舌起刺 苔黄燥 脉弦数 指纹紫 命关这 15 项指标的 X 值介于 1.14~2 之间,R 值介于 0~25.71 之间, S 值均 40, 说明专家认为这 15 项指标较重要, 专家意见也较集中 ; 从专家意见的协调程度来看, 这 15 项指标的 CV 值介于 0~0.708, 对于这 15 项指标专家意见协调程度较高 鼻衄 大便溏泄 舌紫 苔厚腻 脉滑数 脉洪数 指纹淡 指纹红 指纹青紫 指纹紫 气关 这 10 项指标 X 值介于 0.17~1.03 之间,R 值介于 28.57~82.86 之间,S 值均 36, 说明这 10 项指标在该部分中重要性较低, 专家意见不集中 ;CV 值介于 0.6~2.231 之间, 专家对这 10 项指标的意见协调程度较差, 意见分歧较大 4.4 分证治法分证治法主要包括顺证治法和逆证治法, 顺证包括 3 个证型的治法, 逆证包括 3 个证型的治法 表 3-11 一轮问卷分证治法的专家意见的集中程度 协调程度 Table3-11 concentration and coordination degree of treatment syndrome 证型指标 X R(%) S CV 顺 证 邪犯肺卫 辛凉透表 % 清宣肺卫 %

35 逆 证 邪入肺胃气阴耗伤邪毒闭肺毒热攻喉邪陷心肝 解肌透疹 % 疏风解表 % 清热解毒 % 利咽止咳 % 养阴清热 % 辛温透表 % 辛凉解毒 % 辛凉透表 % 清热解毒 % 发表透疹 % 解表透疹 % 清热生津 % 清热泻火 % 清肺化痰 % 凉血化斑 % 养阴益气 % 清透余邪 % 清养胃气 % 清肺退热 % 养胃健脾 % 润肠通便 % 清热宣肺 % 滋阴生津 % 宣肺开闭 % 清热解毒 % 泻火通腑 % 急下存阴 % 清热化痰 % 活血化瘀 % 止咳平喘 % 清热解毒 % 利咽消肿 % 宣肺开闭 % 清咽化痰 % 止咳平喘 % 清心开窍 % 平肝熄风 % 清热解毒 % 救逆固脱 % 清热化痰 % 据表 3-11 可知, 邪犯肺卫证的治则部分包括 8 个指标 其中辛 凉透表 清宣肺卫 解肌透疹的 X 值介于 1.06~1.91,R 值为 0 2~ 35

36 28.57,S 值为 37~67, 说明这 3 项指标在该部分较重要 ; 但是解肌透疹的 CV 值为 0.759, 专家意见分歧较大 ; 另两项的 CV 值为 , 专家意见协调性高 其余 5 项指标 X 值介于 0.14~0.60, 其 R 值介于 45.71~88.57, 其 S 值介于 5~21, 说明这 5 项指标在该部分的重要性较低 其 CV 值介于 ~3.010, 说明这 5 项指标专家协调性较低 邪入肺胃证的治则部分包括 9 个指标 其中辛凉解毒 清热解毒和发表透疹的 X 值为 和 1.51,R 值为 , S 值为 , 说明该 3 项指标在该部分较重要 ; 该 3 项的 CV 值为 , 专家对该 3 项的意见较一致 其余 6 项指标 X 值介于 0.23~0.83, 其 R 值介于 42.86~80, 其 S 值介于 8~ 29, 说明这 6 项指标在该部分的重要性较低 其 CV 值介于 ~ 2.145, 说明这 6 项指标专家协调性较低 气阴耗伤证的治则部分包括 8 个指标 其中养阴益气 清透余邪的 X 值为 ,R 值为 ,S 值为 68/64, 说明这 2 项指标在该部分较重要 ; 这 2 项的 CV 值为 , 专家意见协调性高 其余 6 项指标 X 值介于 0.29~0.69, 其 R 值介于 40~ 77.14, 其 S 值介于 10~24, 说明这 6 项指标在该部分的重要性较低 其 CV 值介于 ~2.004, 说明这 6 项指标专家协调性较低 邪陷心肝证的治则部分包括 7 个指标 其中宣肺开闭 清热解毒的 X 值为 ,R 值为 ,S 值为 68 61, 说明该 2 项指标在该部分较重要 ; 这 2 项的 CV 值为 , 专家意见协调性高 其余 5 项指标 X 值介于 0.43~0.83, 其 R 值介于 34.29~60, 其 S 值介于 15~29, 说明这 5 项指标在该部分的重要性较低 其 CV 值介于 0.822~1.301, 说明这 5 项指标专家协调性较低 毒热攻喉证的治则部分包括 5 个指标 其中清热解毒 利咽消肿的 X 值都为 1.97,R 值为 0,S 值为 69, 说明该 2 项指标在该部分较 36

37 重要 ;CV 值为 0.086, 专家意见协调性高 其余 3 项指标 X 值介于 0.26~0.63, 其 R 值介于 42.86~74.29, 其 S 值介于 9~22, 说明这 3 项指标在该部分的重要性较低 其 CV 值介于 0.952~1.724, 说明这 3 项指标专家协调性较低 邪陷心肝证的治则部分包括 5 个指标 其中清心开窍 平肝熄风的 X 值为 ,R 值为 0,S 值为 69 68, 说明该项指标在该部分较重要 ; 其 CV 值为 , 专家意见比较一致 其余 3 项指标 X 值介于 0.37~0.69, 其 R 值介于 45.71~68.57, 其 S 值介于 13~24, 说明这 3 项指标在该部分的重要性较低 其 CV 值介于 1.048~1.611, 说明这 3 项指标专家协调性较低 4.5 辨证选方分证选方主要包括顺证选方和逆证选方, 顺证包括 3 个证型的选方, 逆证包括 3 个证型的选方 表 3-12 一轮问卷辨证选方的专家意见的集中程度 协调程度 Table3-12 concentration and coordination degree of the prescription indicators 证型指标 X R(%) S CV 顺 证 邪犯肺卫 邪入肺胃 银翘散 % 桑菊饮 % 升麻葛根汤 % 荆防达表汤 % 宣毒发表汤 % 普济消毒饮 % 麻杏石甘汤 % 荆防败毒散 % 人参败毒散 % 三仁汤 % 清解透表汤 % 清胃解毒汤 % 麻杏石甘汤 % 化斑解毒汤 % 白虎汤 % 普济消毒饮 % 清瘟败毒散 % 凉膈散 %

38 逆 证 气阴耗伤邪毒闭肺毒热攻喉邪陷心肝 清气化痰丸 % 黄连解毒汤 % 沙参麦冬汤 % 竹叶石膏汤 % 益胃汤 % 补中益气汤 % 生脉散 % 麻杏石甘汤 % 五虎汤 % 葶苈大枣泻肺汤 % 定喘汤 % 清金化痰丸 % 白虎汤 % 越婢汤 % 小陷胸汤 % 升麻葛根汤 % 黄连解毒汤 % 清咽下痰汤 % 六神丸 % 射干麻黄汤 % 三黄石膏汤 % 桑菊饮 % 清瘟败毒饮 % 羚角钩藤汤 % 清胃解毒汤 % 五虎追风散 % 千金龙胆汤 % 安宫牛黄丸 % 紫雪丹 % 至宝丹 % 由表 3-12 可知, 邪犯肺卫证的选方包括 10 个指标 其中银翘散 宣毒发表汤的 X 值为 ,R 值为 ,S 值为 50 60, 说明该 2 项指标在该部分中重要性较高 ; 其 CV 值为 , 专家意见协调性高 其余的 8 个指标 X 值介于 0.17~0.91, 其 R 值介于 37.14~82.86, 其 S 值介于 6~32, 说明这 8 项指标在该部分的重要性较低 其 CV 值介于 0.895~2.231, 说明这 8 项指标专家协调性低 热毒炽盛证的选方部分包括 10 个指标 其中清解透表汤的 X 值 38

39 为 1.86,R 值为 5.71,S 值为 65, 说明该项指标在该部分较重要 ; 其 CV 值为 0.266, 专家意见协调性高 其余 9 项指标 X 值介于 0.29~ 0.77, 其 R 值介于 40~71.43, 其 S 值介于 10~27, 说明这 9 项指标在该部分的重要性较低 其 CV 值介于 0.948~1.604, 说明这 9 项指标专家协调性较低 气阴耗伤证的选方包括 5 个指标 其中沙参麦冬汤 竹叶石膏汤的 X 值为 ,R 值为 0 20,S 值为 69 36, 说明该 2 项指标在该部分中重要性较高 ; 其 CV 值为 , 专家意见协调性高 其余的 3 个指标 X 值介于 0.43~0.60, 其 R 值介于 51.43~ 65.71, 其 S 值介于 15~21, 说明这 3 项指标在该部分的重要性较低 其 CV 值介于 1.106~1.528, 说明这 3 项指标专家协调性低 邪毒闭肺证的选方部分包括 10 个指标 其中麻杏石甘汤 五虎汤 葶苈大枣泻肺汤的 X 值为 ,R 值为 ,S 值为 , 说明该 3 项指标在该部分较重要 ; 麻杏石甘汤的 CV 值为 0.248, 专家意见协调性高 ; 但是五虎汤 葶苈大枣泻肺汤的 CV 值为 , 专家意见协调性低 其余 7 项指标 X 值介于 0.26~0.63, 其 R 值介于 48.57~77.14, 其 S 值介于 9~ 22, 说明这 7 项指标在该部分的重要性较低 其 CV 值介于 1.226~ 2.004, 说明这 7 项指标专家协调性较低 毒热攻喉证的选方部分包括 5 个指标 其中清咽下痰汤 六神丸的 X 值为 ,R 值为 ,S 值为 67 40, 说明该 2 项指标在该部分较重要 ; 其 CV 值为 , 专家意见协调性高 其余 3 项指标 X 值介于 0.17~0.57, 其 R 值介于 51.43~82.86, 其 S 值介于 6~20, 说明这 3 项指标在该部分的重要性较低 其 CV 值介于 1.146~2.231, 说明这 3 项指标专家协调性较低 邪陷心肝证的选方部分包括 8 个指标 其中羚角钩藤汤 安宫牛黄丸 紫雪丹的 X 值介于 1.17~1.97,R 介于值为 0~14.29,S 值为 39

40 , 说明该 3 项指标在该部分较重要 ; 其 CV 值为 , 专家意见协调性高 其余 5 项指标 X 值介于 0.37~ 0.97, 其 R 值介于 34.29~71.43, 其 S 值介于 10~34, 说明这 5 项指标在该部分的重要性较低 其 CV 值介于 0.854~1.604, 说明这 5 项指标专家协调性较低 4.6 其他疗法表 3-13 一轮问卷其他疗法的专家意见的集中程度 协调程度 Table3-13 concentration and coordination degree of other therapies 疗法指标 X R(%) S CV 推拿疗法针灸疗法拔罐疗法熏敷疗法气雾吸入法 邪犯肺卫 % 邪入肺胃 % 气阴耗伤 % 邪毒闭肺 % 毒热攻喉 % 邪陷心肝 % 邪犯肺卫 % 邪入肺胃 % 气阴耗伤 % 邪毒闭肺 % 毒热攻喉 % 邪陷心肝 % 邪犯肺卫 % 邪入肺胃 % 气阴耗伤 % 邪毒闭肺 % 毒热攻喉 % 邪陷心肝 % 邪犯肺卫 % 邪入肺胃 % 气阴耗伤 % 邪毒闭肺 % 毒热攻喉 % 邪陷心肝 % 邪犯肺卫 % 邪入肺胃 % 气阴耗伤 %

41 邪毒闭肺 % 毒热攻喉 % 邪陷心肝 % 据表 3-13 显示, 推拿疗法对邪犯肺卫证 邪入肺胃证 气阴耗伤证的治疗指标 X 值为 ,R 值为 , S 值为 , 专家认为该项指标重要性较高 这 3 项的 CV 值为 , 专家意见的协调性不高 熏敷疗法对邪犯肺卫证的治疗指标 X 值为 1.17,R 值为 25.71,S 值为 41, 专家认为该项指标重要性较高 CV 值为 0.702, 专家意见的协调性不高 气雾吸入法对邪毒闭证 毒热攻喉证的治疗指标 X 值为 ,R 值为 22.86,S 值为 42 41, 专家认为该项指标重要性较高 这 2 项的 CV 值为 , 专家意见的协调性不高 其余各项指标专家认为其重要性比较低 4.7 预防与护理表 3-14 一轮问卷预防与护理的专家意见的集中程度 协调程度 Table3-14 concentration and coordination degree of prevention and care 指标 X R(%) S CV 接种麻疹疫苗 % 在麻疹流行期间麻疹接触者可注射丙种球蛋白防治发病 % 早发现早隔离早治疗 % 卧室通风 温度 湿度适宜 % 麻疹流行期间不去公共场所 % 患儿接触传染源后应隔离观察 21 天 % 加强小儿体育锻炼 % 环境安静 患儿直接吹风受寒 % 患儿接触传染源后应隔离观察 21 天 % 注意补充水分 % 出疹期忌油腻辛辣食物 % 恢复期食物应营养丰富 % 保持患儿眼睛 鼻腔 口腔 皮肤清洁卫生 % 注意观察病情变化 及时发现和治疗逆证 % 据表 3-14 显示, 预防部分的 8 项指标的 X 值介于 1.40~1.97, R 值介于 0~11.43,S 值 49, 说明专家认为该部分的指标重要性较 41

42 高 其 CV 值介于 0.086~0.496, 说明专家对于该部分内容的意见协调性较高 护理部分的 6 项指标的 X 值介于 1.34~1.77,R 值介于 0~ 17.14,S 值 47, 说明专家认为该部分的指标重要性较高 其 CV 值介于 0.241~0.570, 说明专家对于该部分内容的意见协调性较高 4.8 专家补充意见有 10 位专家针对第一轮问卷给予了补充意见 ( 见附件 4) 4.9 统计结果分析处理运用 Excel 表格录入数据, 采用 Delphi 法对专家调查问卷结果进行统计分析 即使用专家意见集中程度指标 专家意见协调指标对问卷中各项指标进行统计分析 专家意见集中程度的观察指标采用均数 ( x ) 等级和 (S) 及不重要百分比 (R) 进行评价 均数 等级和的分值越大, 则提示该指标在相应部分中的地位越重要, 专家的意见越集中 ; 不重要百分比越大则提示该指标在相应部分中的不必要性越大, 重要性就越小, 可作为指标删除的依据 专家意见协调程度的观察指标, 采用变异系数 (CV) 进行评价, 变异系数的数值越小, 则提示专家对该指标重要性评价的一致性越高, 专家协调程度就越高 第二轮专家调查问卷在第一轮专家调查答卷统计分析的基础上形成 具体列入和删除标准如下 : (1) 列入项目的原则一轮答卷统计结果达到以下要求的指标列入二轮问卷 : 等级和 (S) 满分的 50%, 均值 ( x ) 1 满分 为该指标最高得分 (2 分 ) 乘以答卷份数 (2) 删除项目的原则一轮答卷统计结果为以下情况的指标原则上不列入二轮问卷 : 等级和 (S) 满分的 30%, 不重要百分比 (R) 50%, 均值 ( x )

43 (3) 需要研讨的项目一轮答卷统计结果为以下情况的列为 需要研讨的项目 : 等级和 30%~49%; 均值 0.6~1 同时, 本次中医诊疗指南为基于证据的诊疗指南, 因此, 需对已做的文献研究初步总结进行回顾, 并充分重视一轮答卷中 据您所知, 本病有何证据强度高的文献, 请提供 所提供的文献 凡证据强度高的文献研究结果, 都会补充列入二轮问卷, 并留作最终指南可能采用的推荐依据 5 第二轮专家问卷统计分析 5.1 疾病诊断 诊断指标表 3-15 二轮问卷诊断标准的专家意见的集中程度 协调程度 Table3-15 concentration and coordination degree of the diagnostic criteria indicators 指标 X R(%) S CV 病史 初热期 四季皆有 % 冬 春季常见 % 麻疹接触史 % 其母未接种过麻疹疫苗 % 发热 % 恶风 % 流涕 % 喷嚏 % 咳嗽 % 畏光流泪 % 双目红赤 % 精神不振 % 食欲不振 % 发热 2-3 天可见麻疹粘膜斑 % 舌边尖红 % 舌苔薄白或薄黄 % 脉浮数 % 指纹淡紫 % 壮热 % 咳嗽 % 烦躁不安 %

44 顺 证 出疹期 收没期 不思进食 % 咽肿 % 口渴引饮 % 双目红赤 % 流泪眵多 % 发热 3-4 天后顺序出现全身红色斑丘疹 稠密 紫红 % 汗出 % 小便短赤 % 舌红 % 苔黄或黄腻 % 脉数或洪数 % 指纹紫 % 发热减退 % 神宁疲倦 % 干咳 % 口渴少引 % 纳食增加 % 出诊 3-4 天后皮疹依序渐退 % 舌红少津 % 苔薄 % 脉细数 % 疹退淡褐色素沉着 % 疹退皮肤糠麸样脱屑 % 指标 X R(%) S CV 逆 证 持续高热 % 神昏 % 谵语 % 烦躁不安 % 面色青灰 % 唇指紫绀 % 面色发紫 % 张口抬肩 % 喘憋 % 呼吸困难 % 鼻翼煽动 % 咳声重浊 % 声音嘶哑 % 声如犬吠 % 四肢厥逆 % 抽搐 % 皮疹稠密融合 紫黯 乍出乍没 %

45 表 3-15 所示, 麻疹的病史包含 4 个指标 : 四季皆有 冬春季常见 麻疹接触史 其母未接种过麻疹疫苗 其 X 介于 1.4~1.89;R (%) 值介于 0~10.53;S 值均 55 由统计数据分析可知, 这 4 项专家意见较集中, 在该部分中较重要 其 CV 值介于 0.164~0.474, 可知这 4 项的专家意见的协调程度较高, 意见较一致 初热期发热 恶风 流涕 喷嚏 咳嗽 畏光流泪 双目红赤 精神不振 食欲不振 发热 2-3 天 可见麻疹粘膜斑 舌边尖红 舌苔薄白或薄黄 脉浮数 指纹淡紫这 14 项指标的 X 值介于 1.47~1.95 之间,R(%) 依次为 0~5.26 之间 ;S 值均 55 说明专家认为这 14 项指标较重要, 专家意见也较集中 ; 从专家意见的协调程度来看, 这 14 项指标的 CV 值介于 ~0.474 之间, 提示专家意见的协调程度较为一致出疹期壮热 咳嗽 烦躁不安 不思进食 咽肿 口渴引饮 双目红赤 流泪眵多 发热 3-4 天后顺序出现全身红色斑丘疹 稠密 紫红 汗出 小便短赤 舌红 苔黄或黄腻 脉数或洪数 指纹紫这 15 项指标的 X 值介于 1.34~1.95 之间,R 值介于 0~10.53 之间,S 值均 51, 说明专家认为这 15 项指标较重要, 专家意见也较集中 ; 从专家意见的协调程度来看, 这 15 项指标的 CV 值介于 ~0.498 之间, 提示专家意见的协调程度较为一致 收没期中发热减退 神宁疲倦 干咳 口渴少引 纳食增加 出诊 3-4 天后皮疹依序渐退 舌红少津 苔薄 脉细数 疹退淡褐色素沉着 疹退皮肤糠麸样脱屑这 11 项指标的 X 值介于 1.55~1.97 之间,R 值介于 0~5.26 之间,S 值均 59, 说明专家认为这 11 项指标较重要, 专家意见也较集中 ; 从专家意见的协调程度来看, 这 11 项指标的 CV 值介于 0.082~0.370 之间, 提示专家意见的协调程度较为一致 逆证中, 持续高热 神昏 谵语 烦躁不安 面色青灰 唇指紫 45

46 绀 面色发紫 张口抬肩 喘憋 呼吸困难 鼻翼煽动 咳声重浊 声音嘶哑 声如犬吠 四肢厥逆 抽搐 皮疹稠密融合 紫黯 乍出乍没这 11 项指标的 X 值介于 1.68~1.92 之间,R 值介于 0~2.63 之间,S 值均 64, 说明这 11 项指标在该部分中的地位重要 ; 从专家意见的协调程度来看, 这 11 项指标的 CV 值介于 ~0.290 之间, 提示专家意见的协调程度较为一致 实验室检查表 3-16 二轮问卷实验室检查的专家意见的集中程度 协调程度 Table3-16 concentration and coordination degree of the laboratory 指标 X R(%) S CV 血象检查 % 病毒学检查 % 病原学检查 % 血清血检查 % 由表 3-16 所示, 血象检查 血清学检查和病毒学检查这 3 项指标的 X 值依次为 ;R 值依次为 ;S 值依次为 , 说明专家认为这 4 项指标在该部分都比较重要, 专家意见也集中 CV 值依次为 , 说明专家意见较一致 5.2 证候分类表 3-17 二轮问卷证候分类的专家意见的集中程度 协调程度 Table3-17 concentration and coordination degree of syndrome classification 指标 X R(%) S CV 邪热犯肺证 % 邪入肺胃证 % 气阴耗伤证 % 麻毒闭肺证 % 麻毒攻喉证 % 毒陷心肝证 % 毒热下利证 % 心阳虚脱证 % 关于专家对证候分类的评价, 如表 3-17, 这 8 项指标的 X 值介 46

47 于 1.03~1.97 之间,R 值介于 0~28.95 之间,S 值均 52, 说明这 8 项指标在该部分中的地位重要 ; 从专家意见的协调程度来看, 这 8 项指标的 CV 值介于 0.082~0.768 之间, 提示专家意见的协调程度较为一致 5.3 临床辨证 顺证 邪犯肺卫证表 3-18 二轮问卷邪犯肺卫证的专家意见的集中程度 协调程度 Table3-18 concentration and coordination degree of the lung evil committed 指标 X R(%) S CV 指标 X R(%) S CV 恶风 % 畏光 泪水鼻塞 % 汪汪 % 发热 % 食欲不振 % 头身痛 % 发热 2-3 天 % 流清涕 % 大便不调 % 喷嚏 % 小便短赤 % 咳嗽 % 舌边尖红 % 咽红肿痛 % 苔薄黄 % 烦躁 % 脉浮数 % 双目红赤 % 指纹淡紫 % 据表 3-18 显示, 邪犯肺卫证的临床表现中恶风 鼻塞 发热 头身痛 流清涕 喷嚏 咳嗽 咽红肿痛 烦躁 双目红赤 畏光 泪水汪汪 食欲不振 发热 2-3 天 大便不调 小便短赤 舌边尖红 苔薄黄 脉浮数 指纹淡紫这 19 项指标的 X 值介于 1.42~1.97 之间,R 值介于 0~7.89 之间,S 值均 54, 说明专家认为这 19 项指标较重要, 专家意见也较集中 ; 从专家意见的协调程度来看, 这 19 项指标的 CV 值介于 0.082~0.431, 对于这 19 项指标专家意见协调程度较高 邪入肺胃证 47

48 表 3-19 二轮问卷邪入肺胃证的专家意见的集中程度 协调程度 Table3-19 concentration and coordination degree of the lung and stomach evil committed 指标 X R(%) S CV 指标 X R(%) S CV 持续壮热 % 纳呆 % 流浊涕 % 全身丘疹 % 汗出 % 便秘 % 咳嗽剧烈 % 小便短赤 % 烦躁不安 % 舌红 % 咽红肿痛 % 苔黄腻 % 双目红赤 % 脉洪数 % 流泪恀多 % 指纹紫 气关 % 口渴欲饮 % 据表 3-19 所示, 邪入肺胃证的临床表现中这 17 项指标的 X 值介于 1.45~1.97 之间,R 值介于 0~7.89 之间,S 值均 55, 说明专家认为这 17 项指标较重要, 专家意见也较集中 ; 从专家意见的协调程度来看, 这 17 项指标的 CV 值介于 0.082~0.446, 这 17 项指标专家意见协调程度较高 气阴耗伤证表 3-20 一轮问卷气阴耗伤证的专家意见的集中程度 协调程度 Table3-20concentration and coordination degree of the qi and yin consumption injury 指标 X R(%) S CV 指标 X R(%) S CV 发热渐退 % 色素沉着 % 干咳少痰 % 康复样脱屑 % 声音嘶哑 % 舌红少津 % 神疲怠倦 % 苔薄 % 纳食增加 % 脉细数 % 皮疹渐退 % 指纹淡红 % 据表 3-20 所示, 气阴耗伤证的临床表现中这 12 项指标的 X 值介于 1.45~1.97 之间,R 值介于 0~7.89 之间,S 值均 55, 说明专家认为这 12 项指标较重要, 专家意见也较集中 ; 从专家意见的协调程度来看, 这 17 项指标的 CV 值介于 0.082~0.446, 这 17 项指标专家 48

49 意见协调程度较高 逆证 邪毒闭肺证表 3-21 二轮问卷邪毒闭肺证的专家意见的集中程度 协调程度 Table3-21 concentration and coordination degree of the lung evil closed 指标 X R(%) S CV 指标 X R(%) S CV 高热不退 % 不思进食 % 烦躁不安 % 皮疹融合 % 咳嗽气喘 % 大便秘结 % 憋闷 % 小便短赤 % 鼻翼煽动 % 舌质红绛 % 呼吸困难 % 苔黄腻 % 喉间痰鸣 % 脉滑数 % 口唇紫绀 % 指纹紫滞 % 面色青灰 % 指纹紫 命关 % 精神萎靡 % 据表 3-21 所示可知, 邪毒闭肺证的临床表现中这 19 项指标的 X 值介于 1.34~1.97 之间,R 值介于 0~13.16 之间,S 值均 51, 说明专家认为这 19 项指标较重要, 专家意见也较集中 ; 从专家意见的协调程度来看, 这 19 项指标的 CV 值介于 ~0.528, 专家意见协调程度较高 毒热攻喉证表 3-22 二轮问卷毒热攻喉证的专家意见的集中程度 协调程度 Table3-22 concentration and coordination degree of the throat toxicity committed 指标 X R(%) S CV 指标 X R(%) S CV 高热不退 % 喘憋 % 咽喉肿痛 % 呼吸困难 % 吞咽不利 % 胸高胁陷 % 饮水呛咳 % 面唇紫绀 % 声音嘶哑 % 烦躁不安 % 咳声重浊 % 舌红 % 声如犬吠 % 苔黄腻 %

50 喉间痰鸣 % 脉滑数 % 咳嗽气促 % 指纹青紫 % 据表 3-22 显示, 毒热攻喉证的临床表现中这 18 项指标的 X 值 介于 1.45~1.95 之间,R 值介于 0~7.89 之间,S 值均 55, 说明专 家认为这 18 项指标较重要, 专家意见也较集中 ; 从专家意见的协调 程度来看, 这 19 项指标的 CV 值介于 0.116~0.446, 专家意见协调 程度较高 邪陷心肝证 表 3-23 二轮问卷邪陷心肝证的专家意见的集中程度 协调程度 Table3-23 concentration and coordination degree of settlement permit evil heart and liver 指标 X R(%) S CV 指标 X R(%) S CV 高热不退 % 小便短赤 % 烦躁不安 % 舌紫绛 % 神昏谵妄 % 苔黄燥起刺 % 四肢抽搐 % 脉弦数 % 喉间痰鸣 % 脉滑数 % 皮疹稠密 % 指纹紫命关 % 大便秘结 % 指纹青紫 % 据表 3-23 显示可知, 邪陷心肝证中这 14 项指标的 X 值介于 1.26~1. 97 之间,R 值介于 0~18.42 之间,S 值均 52, 说明专家认为这 14 项指标较重要, 专家意见也较集中 ; 从专家意见的协调程度来看, 这 14 项指标的 CV 值介于 0.082~0.602, 专家意见协调程度较高 5.4 分证治法表 3-24 二轮问卷分证治法的专家意见的集中程度 协调程度 Table3-24 concentration and coordination degree of treatment syndrome 证型指标 X R(%) S CV 顺 证 邪犯肺卫 辛凉透表清宣肺卫 % 疏风泄热宣肺透疹 %

51 解肌透疹 % 逆 证 邪入肺胃 清泄肺胃解毒透疹 % 清热解毒透疹达邪 % 气阴耗伤 养阴益气清透余邪 宣肺开闭清热解毒 % 邪毒闭肺 宣肺开闭凉营透疹 % 毒热攻喉 清热解毒利咽消肿 % 邪陷心肝 清心开窍平肝熄风 % 清热解毒开窍熄风 % 据表 3-24 可知, 邪犯肺卫证的治则部分包括 3 个指标 其中辛凉透表清宣肺卫 疏风泄热宣肺透疹的 X 值为 1.79 和 1.16,R 值为 ,S 值为 68 44, 说明该 2 项指标在该部分较重要 ; 但是疏风泄热宣肺透疹的 CV 值为 0.682, 专家意见分歧较大 ; 辛凉透表清宣肺卫的 CV 值为 0.295, 专家意见协调性高 解肌透疹的 X 值为 0.82, 其 R 值为 42.11, 其 S 值为 31, 说明这项指标在该部分的重要性较低 其 CV 值为 0,981, 说明这项指标专家协调性较低 邪入肺胃证的治则部分包括 2 个指标 其 X 值为 1.71 和 1.24, R 值为 ,S 值为 65 47, 说明该 2 项指标在该部分较重要 ; 该 2 项的 CV 值为 , 专家对该 2 项的意见较一致 气阴耗伤证的治则部分包括 1 个指标 其 X 值为 1.97R 值为 0, S 值为 75, 说明该项指标在该部分较重要 ; 该项的 CV 值为 0.082, 专家对该 2 项的意见较一致 邪毒闭肺证的治则部分包括 2 个指标 这两项的 X 值为 , R 值为 89/26.32,S 值为 69 38, 说明该 2 项指标在该部分较重要 ; 宣肺开闭清热解毒的 CV 值为 0.310, 专家意见协调性高 ; 但是宣肺开闭凉营透疹的 CV 值为 0.735, 专家意见分歧较大 热攻喉证的治则部分包括 1 个指标 其 X 值为 1.97,R 值为 0, S 值为 75, 说明该项指标在该部分较重要 ; 其 CV 值为 0.082, 说明这项指标专家协调性高 邪陷心肝证的治则部分包括 2 个指标 其中清心开窍平肝熄风 51

52 的 X 值为 1.95,R 值为 0,S 值为 74, 说明该项指标在该部分较重要 ; 其 CV 值为 0.116, 专家意见比较一致 清热解毒开窍熄风这项指标 X 值为 0.76, 其 R 值介于 39.47, 其 S 值介于 29, 说明这项指标在该部分的重要性较低 其 CV 值为 0.936, 说明这项指标专家协调性较低 5.5 辨证选方表 3-25 二轮问卷辨证选方的专家意见的集中程度 协调程度 Table3-25 concentration and coordination degree of the prescription indicators 证型指标 X R(%) S CV 顺 证 银翘散 % 邪犯肺卫 宣毒发表汤 % 邪入肺胃 清解透表汤 % 气阴耗伤 沙参麦冬汤 % 竹叶石膏汤 % 麻杏石甘汤 % 邪毒闭肺 五虎汤 % 逆 证 毒热攻喉 邪陷心肝 葶苈大枣泄肺汤 % 清咽下痰汤 % 六神丸 % 羚角钩藤汤 % 安宫牛黄丸 % 紫雪丹 % 由表 3-25 可知, 顺证的选方包括 5 个指标 这 5 项的 X 值介于 1.18~1.97,R 值介于 0~18.42,S 值介于 52~75, 说明该项指标在该部分中重要性较高 ; 其 CV 值介于 0.082~0.574, 专家意见协调性高 逆证的选方部分包括 8 个指标 这 8 项指标的 X 值介于 1.03~ 1.97, 其 R 值介于 0~26.32, 其 S 值介于 41~75, 说明这 8 项指标在该部分的重要性较高 其 CV 值介于 0.082~0.727, 说明这 8 项指标专家协调性较高 5.6 常用中成药 52

53 表 3-26 二轮问卷中成药专家意见的集中程度 协调程度 Table3-26 concentration and coordination degree of chinese patent drug 指标 X R(%) S CV 板蓝根颗粒 % 葛蒡合剂 % 小儿肺热咳喘口服液 % 牛黄镇惊丸 % 小儿羚羊散 % 银翘解毒丸 % 六神丸 % 双黄连口服液 % 清瘟解毒丸 % 安宫牛黄丸 % 据表 3-26 可知, 常用中成药部分包括 10 个指标 这 10 项指标的 X 值介于 1.21~1.71,R 值介于 2.63~21.05,S 值介于 46~65, 说明该 10 项指标在该部分较重要 ; 这 10 项的 CV 值介于 0.301~0.642, 专家意见协调性高 5.7 其他疗法 ( 适应证候 ) 其他疗法 ( 适应证候 ) 主要包括 : 推拿疗法 熏敷疗法和气雾吸入疗法 专家对该部分的评价 表 3-27 二轮问卷其他疗法专家意见的集中程度 协调程度 Table3-27 concentration and coordination degree of other therapies 指标 X R(%) S CV 推拿疗法 熏敷疗法 气雾吸入疗法 邪犯肺卫证 % 邪入肺胃证 % 气阴耗伤证 % 邪犯肺卫证 % 邪入肺胃证 % 邪毒闭肺证 % 邪毒攻喉证 % 据表 3-27 所示, 推拿疗法对邪犯肺卫证和邪入肺胃证的治疗指 标 X 值为 ,R 值为 ,S 值为 44 39, 专家 53

54 认为该项指标重要性较高 其 CV 值为 , 专家意见的协调性不高 其对气阴耗伤证的治疗指标专家认为其重要性比较低 熏敷疗法对邪犯肺卫证和邪入肺胃证的治疗指标 X 值为 ,R 值为 21.05,S 值为 51 49, 专家认为该项指标重要性较高 其 CV 值为 , 专家意见的协调性不高 气雾吸入疗法对邪毒闭肺证和邪毒攻喉证的治疗指标 X 值为 ,R 值为 ,S 值为 61 63, 专家认为该项指标重要性较高 其 CV 值为 , 专家意见的协调性较高 5.8 预防与护理表 3-28 二轮问卷预防与护理的专家意见的集中程度 协调程度 Table3-28 concentration and coordination degree of prevention and care 指标 X R(%) S CV 接种麻疹疫苗 % 在麻疹流行期 % 早隔离早治疗 % 不去公共场所 % 体育锻炼 % 隔离观察 % 卧室通风 % 环境安静 % 检测管理 % 隔离 5 天, 合并肺炎 10 天 % 注意补充水分 % 保持清洁 % 忌油腻辛辣 % 注意观察病情 % 食物丰富 % 环境安静 % 卧室通风 % 据表 3-28 显示, 预防部分的 10 项指标的 X 值介于 1.50~1.97, R 值介于 0~7.89,S 值 62, 说明专家认为该部分的指标重要性较高 其 CV 值介于 0.082~0.431, 说明专家对于该部分内容的意见协调性较高 护理部分的 7 项指标的 X 值介于 1.76~1.92,R 值介于 0~ 54

55 2.63,S 值 67, 说明专家认为该部分的指标重要性较高 其 CV 值介于 0.164~0.244, 说明专家对于该部分内容的意见协调性较高 6 第三轮专家问卷第三轮调查问卷打破了前两轮问卷的结构框架, 不再采用专家打分的方法逐项评价, 而是将前两轮的统计信息汇总起来, 形成 麻疹中医诊疗指南 的雏形, 请专家针对问卷里面存在的问题以书面的形式在问卷中标注出来 ( 见附件 3) 课题组结合专家意见进行修改, 形成 麻疹中医诊疗指南 初稿 第四部分专家论证会 2010 年 6 月 14 日于广西桂林,2010 年 12 月于江苏南京分别召开两次专家论证会议 提交 麻疹中医诊疗指南 初稿, 请专家讨论, 提出修改意见, 经课题组整理, 最终形成 麻疹中医诊疗指南 与会专家对 麻疹中医诊疗指南 专家问卷调查方案进行了热烈的讨论, 提出了很好的意见和建议 课题组根据问卷调查结果, 听取了各位专家的宝贵意见 会后进一步分析总结了专家问卷调查和两次专家论证会的意见, 结合文献研究的成果, 形成 麻疹中医诊疗指南 的正式方案并加以总结 第五部分讨论 1 文献研究在制订本指南中的应用 麻疹中医诊疗指南 的制订通过前期的文献研究工作, 挖掘和整理小儿麻疹的精华 文献研究是中医学发展的基础, 古人的宝贵经验经过上千年的实践己经得到了证明, 麻疹中医诊疗指南 的制订不能脱离文献研究的结果去 创造 我们通过全面系统地汇集古代文献和现代文献, 分析归纳, 将文献研究得出的结果按诊断 证候分类 辨证 分证治法 方药 其他疗法 预防护理分类 将分类后的文献以条目的形式列出, 按照纳入标准剔除不合格的文献, 从而形成了第一轮专家调查问卷 通过本指南的制订可得出文献研究是专家问 55

56 卷调查的前期工作, 深入细致的文献研究是制订专家问卷的基础 文献研究是制订中医诊疗指南的先决条件 2 专家问卷调查 ( 德尔菲法 ) 在制订本指南中的应用体会制订 麻疹中医诊疗指南, 要依据中医的理论知识和临床经验, 而中医理论与临床经验主要都掌握在专家手中, 因而通过专家问卷, 用德尔菲法汇总专家意见, 是一个可行而又科学的途径 专家问卷调查法是专家会议预测法的一种发展, 其核心是通过匿名方式进行几轮函询征求专家的意见 在本次研究中预测 评价小组对每一轮意见都汇总整理, 作为参考资料再寄发给每位专家, 供专家们分析判断提出新的论证意见 如此反复, 意见趋于一致, 得到一个比较一致且可靠性较大的麻疹中医诊疗指南 调查问卷的设计是专家问卷调查法应用的关键 首先应附有简洁 全面的背景资料, 使专家明白调查的目的 意义和方法 ; 其次应以单选题为主, 题目的设计避免一题多意, 避免理解偏差 ; 最好进行小范围的预调查, 以发现题目设计的纸漏并改正 专家的选择也是研究能否成功的关键之一, 本课题依托中华中医药学会儿科分会的现有专家网进行专家筛选, 大大提高了本次问卷调查的成功率 虽然存在个别专家因时间紧张 回答草率, 或专家过忙 难以及时反馈等种种问题, 但专家问卷调查法简便可靠, 不失为一种较好地定性反映专家看法的方法 但这种调查法仍存在一些缺陷 : 时间局限性 相对于其他主观评价预测法, 专家问卷调查法是一种定量与定性相结合的预测方法, 所需时间较长, 比较适用于对时间要求不太严格的项目 本课题组对针对这一问题作出了改进, 打破了传统意义上第一轮采取开放式结构的方案, 采用在文献研究基础上提供尽可能多的指标供专家选择的第一轮问卷方案 这一方案的施行很好地避免了研究周期长 专家意见缺少针对性等传统专家问卷调查法的缺陷 这一新尝试不仅提高了课题 56