新生座談會

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1 張秀雯助理教授 12/31/2014 主辦單位 : 新北市政府教育局承辦單位 : 新北市板橋區文德國小 1

2 時間 13:20-14:20 14:20-15:20 課程綱要 聽障學生之行為特質 1. 了解聽力檢查項度及流程 2. 解讀聽力評估報告 3. 聽損所造成之困難 4. 聽損對口語接收之影響 聽障學生之輔具需求 教學 環境之調整 2

3 透視聽力檢查及流程 3

4 外耳中耳內耳 4

5 完整的聽覺功能評估 行為式聽力檢查 電生理聽力檢查 耳視鏡及中耳功能評估 5

6 行為式聽力檢查 純音聽力檢查 受測者所能聽到最小聲的純音 ( 聽覺敏感度 聽閾值 ) 刺激音 單一頻率的聲音 檢測頻率 = 250 Hz ~ 8000 Hz 反應模式 受測者主動表達聽到與否 按反應鈕 舉手 點頭 口頭表示... 語詞聽力檢查 受測者接收或聽辨語音的能力 刺激音 雙字詞 單字詞 句子 反應模式 仿說 聽寫 指認 6

7 氣導純音聽力檢查 骨導純音聽力檢查 純音聽力檢查 7

8 氣導純音聽力檢查 播音設備 頭戴式耳機 插入式耳機 聲場喇叭 聲音經外耳傳入中耳 內耳, 最後傳至大腦聽覺區 8

9 外耳中耳內耳 9

10 骨導純音聽力檢查 播音設備 骨導震盪器 聲音不經外耳 中耳 10

11 外耳中耳內耳 11

12 氣導 純音聽力檢查 聽力損失類型 : 感覺神經性 傳導性 骨導 純音聽力檢查 混合性 註 : 聽神經病變 或 中樞聽覺處理異常 需綜合其他檢查項目方能診斷, 故未在此討論 12

13 聽力損失的類型 傳導性聽損 病變發生在外耳或中耳 感音神經性聽損 病變發生在內耳或聽神經 混合性聽損 合併傳導性及感音神經性聽損 13

14 傳導性聽損 大部分的傳導性聽損可能為暫時性, 可以藉由藥物或手術治療得到改善 但長期中耳炎可能會使傳導性聽損變成永久性聽損 感音神經性聽損 大部分的聽損是屬於感音神經性, 它是永久性, 無法回復的聽力損失 可以藉由助聽輔具來獲得聽力的改善, 但無法回復至正常聽力 14

15 解讀聽力評估報告 15

16 純音聽力圖 在圖表上紀錄純音聽力檢查的結果 反應個體對於不同頻率純音的聽覺敏感度 所測試的頻率範圍為辨識語音最重要的頻率 橫軸代表聲音的頻率 ( 單位 :Hertz) 縱軸代表聲音的音量 ( 單位 :db HL) 16

17 純音聽力圖 意義 聽閾值 (Hearing Threshold) 聽損程度 (Degree of Hearing Loss) 聽損類型 (Type of Hearing Loss) 雙耳間之差異 聽力圖走勢 17

18 正常聽力 聽力程度 ( 分貝 db HL) 輕度 中度中重度 重度 極重度 頻率 ( 赫 Hz) 18

19 醫院常用的聽力圖符號 氣導氣導遮蔽骨導骨導遮蔽無聽反應戴助聽器電子耳 右耳 < [ AR 左耳 > ] AL 聲場 S A C 19

20 感音神經性聽損的聽力圖 聽力程度 ( 分貝 db HL) < < < 中度 < 中重度 頻率 ( 赫 Hz) 20

21 傳導性聽損的聽力圖 [ [ [ [

22 聽力程度 ( 分貝 db HL) 頻率 ( 赫 Hz) 22

23 純音聽力圖範例 23

24 純音聽力圖範例 24

25 純音聽力圖範例 25

26 語詞聽力檢查 語音察覺閾 (db HL) SAT (Speech Awareness Threshold) SDT (Speech Detection Threshold) 所能聽到最小聲的語音 26

27 語詞聽力檢查 語音分辨 (%) Word discrimination score 聽辨語音的能力 27

28 聽損所造成的困難 (Dillon, 2012) 充耳不聞 (Decreased audibility) 28

29 聽損所造成的困難 如雷貫耳 (Decreased dynamic range) 29

30 聽損所造成的困難 雞同鴨講 (Decreased frequency and temporal resolution) 30

31 31

32 32

33 聽損程度對接收口語訊息的影響 輕度聽損 (20 ~ 40 db HL) 聽覺上的困難取決於環境中的訊噪比 可能需要助聽器或調頻系統的協助 無法聽清楚來自遠方的聲音 需要一些視覺線索的輔助 在較大的空間內, 若沒有視覺線索或是擴音設備的輔助下, 可能只接收到 50% 的對話內容 33

34 HEARING LEVEL (db HL) z v p h g f th s j mdb n ng e i u l o a r ch sh AUDIOGRAM OF FAMILIAR SOUNDS FREQUENCY IN CYCLES PER SECOND (HZ) 34

35 聽損程度對接收口語訊息的影響 中度聽損 (41~70 db HL) 需配戴助聽器, 並配合聽能訓練 在大空間時需使用調頻系統以彌補助聽器之不足 在團體討論時, 聽取能力減弱 35

36 HEARING LEVEL (db HL) z v p h g f th s j mdb n ng e i u l o a r ch sh AUDIOGRAM OF FAMILIAR SOUNDS FREQUENCY IN CYCLES PER SECOND (HZ) 36

37 聽損程度對接收口語訊息的影響 極重度聽損 (91 db HL 以上 ) 助聽器的幫助極有限, 助聽後可能聽得到大部分的語音, 但是仍難以分辨語音中的不同 口語發展重度遲緩, 甚至無法獨立發展出口語 人工電子耳可提供協助 非常依賴視覺線索的輔助 37

38 HEARING LEVEL (db HL) z v p h g f th s j mdb n ng e i u l o a r ch sh AUDIOGRAM OF FAMILIAR SOUNDS FREQUENCY IN CYCLES PER SECOND (HZ) 38

39 影響預後和表現的因素 聽損的穩定性 聽損的類別及程度 失聰年紀 開始配戴助聽器的年齡 智商 個性 健康狀況 社經地位 訓練成效 家人的支持度 39

40 聽障生之輔具需求 40

41 聽覺輔助服務及相關輔具 聽覺輔助服務 聽打員 ( 特教系統 ) 筆抄員 ( 特教系統 ) 手語視訊服務 手語翻譯服務 聽覺輔具 助聽器 人工電子耳 調頻系統 聽覺無障礙生活輔具 41

42 助聽器 42

43 43

44 骨導式助聽器 aringaids.htm 44

45 骨導植入式助聽器 (Bone-anchored hearing aid) 45

46 人工電子耳 人工電子耳 (Cochlear implant) 經手術的過程, 在耳蝸內放置電極序列, 直接刺激聽神經, 產生聽覺 cochlearimplants.med.miami.edu 46

47 電子耳語音處理器 47

48 調頻系統 (Frequency-modulated System) 調頻系統 / 調頻輔具 (FM) 改善訊噪比 環境噪音的因素 說話距離的因素 克服聲音迴響的問題 audiologyshop.com 48

49 聽覺無障礙之生活輔具 震動型鬧鐘 / 手錶 震動型警示器 閃燈型警示器 擴音與內建線圈系統的電話 線圈系統 連接電視等視聽器材 紅外線系統 連接電視等視聽器材 49

50 聽覺無障礙之生活輔具 50

51 教學 環境之調整 51

52 校園聽覺環境的影響因素 訊噪比 聲音迴響時間 52

53 訊噪比 訊噪比 = 訊號 ( 欲收聽的聲音 ) 噪音 ( 不想收聽的聲音 ) 訊噪比愈高, 語音清晰度愈好 距離為影響訊號強度與噪音量的主要因素 53

54 訊噪比 教室內的背景噪音 54

55 ( 周志斌,2006) 55

56 訊噪比 一般教室的訊噪比約為 -7~+5 分貝 (Crandell, Smaldino & Flexer, 1995) 訊噪比對語詞辨識率的影響 聽損成人需 4~12 分貝的訊噪比 聽常兒童需 +10~+15 分貝的訊噪比 聽損兒則需 >15 分貝以上的訊噪比 56 ( 周志斌,2006)

57 ( 啟聰班教室 ) ( 資源班教室 ) ( 周志斌,2006) 57

58 訊噪比 聽力損失程度愈重, 對訊噪比的需求愈高 (Killion, 1997) 58

59 ( 周志斌,2006) 59

60 訊噪比 對語音清晰度 的影響 60

61 聲音迴響時間 表示聲音在空間中迴響的程度 依據聲音強度衰減 60 分貝所需的時間來訂定 61

62 聲音迴響時間 一般教室內為 0.4~1.2 秒 禮堂為 3~4 秒 (Crandell and Smaldino, 2000) (Siebein, Crandell & Gold, 1997) 62

63 聲音迴響時間 聲音迴響時間對語詞辨識率的影響 聽力正常的成人可容許 1 秒的迴響時間 聽損成人需處於 0.4~0.5 秒的室內空間方能達到最佳的語音辨識能力 聲音迴響時間對訊噪比的影響 (Crandell et al., 1995) 導致聽損成人需 7~18 分貝的訊噪比方能達到最佳的語音辨識度 63

64 ( 周志斌,2006) 64

65 ( 周志斌,2006) 65

66 教室聲學標準 (ANSI, 2002) 訊噪比 > + 15 db 空教室的噪音值 < db(a) 聲音迴響時間 < 0.6 秒 66

67 改善校園的聽覺環境 67

68 改善校園的聽覺環境 噪音源 外界噪音 ( 來自校外 ) 內部噪音 ( 校園環境內, 但不包括教室 ) 教室本身 圖片來源 - 建築 - 培文國小.html 68

69 提高外牆的聲音穿透損失 聲音穿透損失 (Sound Transmission Loss) 指的是吸音性能 在牆板間 (wall stud) 加上吸音材質 外牆為厚的水泥牆 加裝數層石膏板 (gypsum board) 與三合板 (plywood material ) 69

70 提高外牆的聲音穿透損失 外牆需無裂痕, 以防止噪音 對外的窗戶需緊閉 以造景降低外來的噪音 種樹 圍牆 70

71 降低內部噪音 將教室更換至較安靜的空間 內牆應使用厚的或雙層構造 走廊應使用隔音磚或是地毯 教室應使用特殊材質之隔音門 黑板後方應安裝吸音材質, 以防止相鄰教室傳來噪音 71

72 降低教室內的迴響問題 取代硬式材質 易造成反射的表面 : 安裝吸音材料 在窗戶上加裝窗簾或厚質的帘幔 使用軟木塞材質之公佈欄 鋪設地毯 擺放書架 可降低約 5-8 db 之噪音量 72

73 調頻系統的運用 73

74 調頻系統 以無線的方式傳遞語音, 延伸聽障生的聽覺可接收範圍, 有效擴展聽障生的聽覺經驗 麥克風 組成元件 發射 器 天線 任課老師或主要說話者配戴 接收 器 聽障生配戴 74

75 調頻系統的工作原理 75

76 調頻系統之使用狀況 76

77 調頻系統可以 改善訊噪比 讓語音的接收不受特定空間內聲音迴響時間的影響 維持語音的音量, 不因距離而影響音量的強度 77

78 調頻系統無法改善 語音分辨的能力 78

79 調頻系統與助聽器 轉接式 ( 使用音 靴式插座 ) 一體成型 式 內建式 感應線圈 式 連接模式 79

80 調頻系統與人工電子耳 直接連接式 一體成型式 ( 配置於專用電池匣底部 ) 連接模式 80

81 調頻系統單獨使用 適用對象 輕度聽損者 單側聽損者 學習外語者 注意力缺損者. 81

82 總結 82

83 83

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