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1 認識聽力損失及助聽輔具 張憶萍主任兼聽力師 婦聯聽障文教基金會 台中至德聽語中心

2 大綱 認識聽覺系統 認識聽力損失 認識聽力檢查與聽力圖 認識常見的助聽輔具

3 認識聽覺系統

4 認識聽覺系統 聽覺系統簡介動畫

5 認識聽覺系統 外耳 中耳 內耳 聽神經

6 認識聽覺系統 週邊聽覺系統 外耳 : 耳廓 外耳道 中耳 : 耳膜 聽小骨 歐氏管 內耳 : 耳蝸 前庭系統 聽神經 中樞聽覺系統

7 認識聽覺系統 外耳 耳廓 主要組成為軟骨 軟骨膜及皮膚 作用 : 保護外耳道 收集聲波以利聲音傳入 外耳道 約 公分長 ( 大人 ), 略呈 S 狀 前 1/3 由軟骨構成, 下有腺體 分泌耳垢 作用 : 清潔 保護 擴音

8 認識聽覺系統 中耳 耳膜 正常狀態呈半透明, 並非與外耳道垂直正常狀態呈半透明, 並非與外耳道垂直 與鎚骨相連 聲波傳入外耳道後撞擊耳膜, 引起耳膜振動, 並連帶使中耳的聽小骨隨之振動 聽小骨 人體最小的骨頭 : 鎚骨 砧骨 鐙骨 聲波的能量在此轉換成 機械能, 隨後藉由鐙骨碰撞卵圓窗的動作, 將能量傳入內耳 能量補償 : 聲音在中耳會被放大, 以補償隨後的損失

9 認識聽覺系統 中耳 歐氏管 (耳咽管) 連接中耳與鼻腔後方的鼻咽部 長度約3.5公分(成人) 作用 平衡中耳與外部的壓力 排除來自中耳的黏液

10 認識聽覺系統 內耳 ( 耳蝸 ) 聽覺器官 深埋於顳骨中 狀似蝸牛殼, 約 2 圈半 若拉直, 長度約 3.5 公分 分為三個腔室, 內含淋巴液 淋巴液含有帶電的離子

11 認識聽覺系統 內耳 ( 耳蝸 ) 聽覺的受器, 是能量轉換發生的地方 ( 由水波能轉換成電能 ) 含有兩種毛細胞 : 外毛細胞與內毛細胞 外毛細胞 : 放大傳進來的聲音能量 內毛細胞 : 將轉換成電能的聲音傳送至位於耳蝸後的聽神經

12 認識聽覺系統 內耳 ( 耳蝸 ) 聲音從中耳傳入內耳後, 震動了內耳中的淋巴液, 此波動激發柯蒂氏器上的毛細胞動作, 並改變淋巴液中電離子的正負值, 使得聲音轉換為電能, 並造成內毛細胞末端的神經纖維產生脈衝, 將訊息透過聽神經傳到大腦 Dancing hair cell animation

13 認識聽覺系統 內耳 ( 耳蝸 ) 依照頻率高低組織的特性 (tonotopic organization) 耳蝸底部 ( 較靠近鐙骨的地方 ) 感應高頻最為敏感, 而耳蝸頂部感應低頻的訊息最為敏銳

14 認識聽覺系統 聽神經 由前庭神經和耳蝸神經構成, 屬第八對腦神經 約有三萬條神經纖維集結成束, 外圈由來自耳蝸底部的神經纖維組成, 負責傳遞高頻率訊息 ; 內部由來自耳蝸頂端的神經纖維組成, 負責傳遞低頻率訊息

15 認識聽覺系統 中樞聽覺系統 泛指腦幹到大腦間傳遞及處理聲音訊號的部位 同側 & 對側 上行 & 下行 與各種聽覺行為的產生有關 辨別聲音的來源 辨識熟悉的聲辨識熟悉的聲音及學習新的聲音 同時聽取多個不同的聲音 選擇想要聽取的聲音 在聲音訊號不是很完整時仍能判斷出聲音的意義

16 認識聽覺系統 聲音的處理 由下至上的處理 由上至下的處理 是大腦在聽聲音!!!

17 認識聽力損失

18 認識聽力損失 名詞介紹 聽覺損傷 : 聽覺系統中任何一個部位發生功能異常或病變 聽力損失 : 因聽覺損傷造成聽閾值提高 聽覺障礙 :(1) 因為聽覺損傷而在個人日常生活中的溝通所 聽覺障礙 :(1) 因為聽覺損傷而在個人日常生活中的溝通所形成的不便 (2) 聽覺損傷對個人日常生活所帶來的後續障礙, 包括心理 社會適應與溝通等

19 認識聽力損失 聽損普及率 : 佔全世界人口 5.3%, 佔 65 歲以上老人 1/3 *Children: 32m 9% Males: 183m. 56% *Adults: 328 m. 91% *MBD, WHO, 2012 DHL estimates; DHL adults (15+ years) threshold,, ; ( y ) db. Females: 145m. 44%

20 認識聽力損失 聽損成因 老化 噪音 遺傳 病毒感染 生產早產 體重過輕 出生時缺氧 服用耳毒性藥物 免疫系統異常 新陳代謝異常 外力創傷 發育異常 耳朵疾病

21 認識聽力損失 先天性聽損成因及發生率 其他原因 兒童聽損 (3/1000) 33% 67% 遺傳性聽損 70% 30% 非症候群型症候群型 20% 75% 2~3% 2~3% DFNA DFNB DFN 粒線體 DNA m.1555a>g 等 顯性遺傳隱性遺傳性聯遺傳 (Wu, 2011)

22 認識聽力損失 聽損類型 中樞聽覺處理異常 傳導型聽力損失 感音型 聽神經通道病變

23 認識聽力損失 聽損類型 : 傳導型聽損 損傷位置 : 外耳 中耳 案例 : 小耳症 中耳積水 聽小骨先天發育不全 暫時性 vs. 永久性 治療選擇 輔具需求 對聽覺的影響 大腦 聽神經 耳廓 外耳道耳膜聽小骨耳蝸與毛細胞

24 認識聽力損失 聽損類型 : 感音型聽損 ( 感覺神經型聽損 ) 損傷位置 : 內耳 ( 外毛細胞 ) 永久性 大腦 聽神經 耳廓 外耳道耳膜聽小骨耳蝸與毛細胞

25 認識聽力損失 感音型聽損對聽覺能力的影響 聽不到聲音 聽到的聲音聽不清楚 在吵雜環境中聽取困難

26 認識聽力損失 聽損類型 : 混合型聽損 混合傳導型聽損和感音型聽損 大腦 聽神經 耳廓 外耳道耳膜聽小骨耳蝸與毛細胞

27 認識聽力損失 聽損類型 : 聽神經通道病變 (ANSD) 損傷位置 : 耳蝸中的內毛細胞 聽神經本身 發生原因 : 遺傳 聽神經發育異常 ( 聽神經細小 ) 病理性黃疸需換血者 聽覺行為 : 聽力程度從正常到極重度 口語理解能力與聽損程度不相符 噪音中聽取非常困難 輔具效益

28 認識聽力損失 聽損類型 : 中樞聽覺處理異常 週邊聽覺系統正常 但中樞聽覺系統在處理聽覺訊息的過程中有缺失 可能出現的行為 : 無法辨識聲音的來源 無法聽取多項指令 無法記住訊息出現的順序 無法辨識較不完整的聲音訊息 在噪音中聽取困難 無法選擇性聆聽等 輔具效益

29 認識聽力檢查與聽力圖

30 認識聽力檢查與聽力圖 聽力檢查 目的 : 確定聽覺系統的功能 聽損成因及程度, 以決定最佳介入選擇 評估工具 無法由單一檢查確認, 需進行數項聽力檢查 (test battery), 並統整所有結果以做診斷 依受試者年齡 認知能力 臨床特徵決定使用工具 客觀性聽力檢查 : 鼓室圖 耳聲傳射 聽覺電生理檢查 主觀性聽力檢查 : 純音聽力檢查 語言聽力檢查

31 認識聽力檢查與聽力圖 Recap 外耳 中耳 內耳 聽神經

32 認識聽力檢查與聽力圖 常見嬰兒聽力評估流程與內容 新生兒聽篩 (AABR) 耳視鏡檢視 鼓室圖 ( 中耳功能檢查 ) ABR( 聽性腦幹反應 ) OAE( 耳聲傳射 ; 外毛細胞功能檢查 )

33 認識聽力檢查與聽力圖 常見兒童與成人聽力評估流程與內容 耳視鏡檢視 鼓室圖 ( 耳聲傳射 ) ( 聽覺電生理檢查, 如 ABR) 純音聽力檢查 語詞聽力檢查

34 認識聽力檢查與聽力圖 聲音傳導方式 氣導 : 聲音經過外耳 中耳到內耳 骨導 : 聲音經由骨頭傳到內耳, 不經外耳和內耳

35 認識聽力檢查與聽力圖 聽力圖 以圖表的方式來記錄耳朵所能聽到最小的純音 (i.e., 純音聽力檢查結果 ) 所測試的純音以對語言辨識最重要的頻率範圍為主 可看出 是否有聽損, 若有 聽損程度 類型 走勢 兩耳是否聽力相同

36 認識聽力檢查與聽力圖 聽力圖範例 頻率 ( 赫, Hz) O O O X X X O X 右耳 左耳 不分耳 氣導 S 骨導 < > 助聽器 A R A L A R 電子耳 C R C L C L 音調 ( 頻率 )

37 認識聽力檢查與聽力圖 環境音聽力圖 O O O X X X O X 媽媽 ㄋㄟㄋㄟ 飯飯 好不好 衣服 葡萄

38 認識聽力檢查與聽力圖 聽損程度分類 醫學 身障鑑定 認定標準 平均聽閾超過 25 分貝 雙耳整體障礙比率需 即有聽損 50% 以上才符合申請資格 計算頻率 (Hz) 聽損程度劃分 輕度 (26-40 分貝 ) 輕度 (50%-70%) 中度 (41-55 分貝 ) 中度 (71-90%) 中重度 (56-70 分貝 ) 重度 (>90%) 重度 (71-90 分貝 ) 極重度 (>91 分貝 )

39 認識常見的助聽輔具

40 認識常見的助聽輔具 助聽器 主要功能 : 放大聲音 主要組成元件 麥克風 : 接收聲音, 將聲音轉成電能 放大器 : 放大電訊號 接收器 : 將電能轉換成聲能, 並輸出到耳中 電力來源 : 電池 ( 以鋅汞電池為主 ) 耳鉤 耳管 耳模

41 認識常見的助聽輔具 助聽器的種類 ( 依配戴位置及外型 ) 骨導式助聽器 耳內式助聽器 耳掛式助聽器 體配式助聽器

42 認識常見的助聽輔具 適合兒童配戴的助聽器類型 : 數位式耳掛型助聽器 耳朵的結構發展 放大的音量大小 與調頻系統的相容 耐用性 調整彈性 耳鉤 耳管 耳模

43 認識常見的助聽輔具 耳模 連結耳掛式助聽器及耳朵 將聲音傳入耳朵 材質 : 矽膠 (silicone) 乙烯基 (vinyl) 壓克力 (acrylic) 型式 : 全殼 骨架 3/4 殼 1/2 殼

44 認識常見的助聽輔具 助聽器的選配 確認聽損 選配助聽器 ( 取耳模 ) 聽損程度 / 類型 / 原因 需求 價格 外觀 助聽器驗證 驗 證 : 確認助聽器功能正常驗 證 : 確認助聽器設定適當 試戴 微調 定期評估

45 認識常見的助聽輔具 目前助聽器的聲音處理功能 數位式 訊號處理 : 如噪音 風聲 語音 自動功能 : 如程式切換 學習功能 雙耳溝通 藍芽功能

46 認識常見的助聽輔具 助聽器的驗證 客觀驗證方式 實耳測量 聲場功能檢查 A A 助聽後語詞聽力檢查 主觀驗證方式 A A A A A A A A 效益評量問卷 主觀回饋

47 認識常見的助聽輔具 助聽器的保養 測聽耳塞 : 測聽聲音及音質 測電器 : 檢查電池的電量 清潔刷 : 刷除助聽器及耳模上的髒物 吹氣氣球 : 清除耳模及耳管內的水氣及耳垢屑 乾燥盒 ( 加乾燥包 ): 儲存及除濕功能

48 認識常見的助聽輔具 人工電子耳 原理 人工電子耳是一種電子 裝置 必須經由手術將電極植 入內耳耳蝸來取代耳蝸的功能 將聲波轉換成電流後 直接刺 將聲波轉換成電流後 直接刺 激聽神經細胞 而達到聽力補 償的作用 償的作用

49 認識常見的助聽輔具 人工電子耳的元件 體外元件 : 語言處理器 麥克風 導線 傳送器 磁鐵 體內元件 : 磁鐵 接收器 / 剌激器 電極

50 認識常見的助聽輔具 人工電子耳的運作 麥克風收集聲音後, 將訊號轉換成電能, 並傳送到語言處理器 語言處理器運用語言處理策略分析傳入訊號, 再經由導線將訊號傳送至傳送器 傳送器將電訊號以無線電波傳送方式傳入體內 體內與體外元件靠兩塊磁鐵 ( 一塊在傳送器上, 一塊在接收器上 ) 聯結在一起 接收器 / 剌激器將輸入體內的訊號傳送至電極串 電流經由耳蝸內的電極直接剌激聽神經

51 認識常見的助聽輔具 人工電子耳的術前 術中與術後術中與術後 術前 手術 術後 1. 聽力評估 2. 健康評估 1. 約 2-4 小時 2. 顏面神經探 1. 傷口癒合 2. 開頻 (1,2,3) 3. 造影檢查 4. 心智評估 測 3. 植入體測試 3. 復健 / 創健 4. 調整電流圖 5. 語言評估 6. 家庭諮詢 4. X 光 5. 定期評估 / 追蹤 6. 保養 / 保固 術前會議

52 認識常見的助聽輔具 人工電子耳的模擬 模擬 原音 字詞 聲調 環境音 音樂

53 認識常見的助聽輔具 人工電子耳相關議題 雙側植入 雙耳聆聽優勢 雙模式聆聽 一耳助聽器 一耳電子耳 未植入耳的殘存聽力 聽覺系統轉換 已有 ( 部份 ) 語言能力, 但助聽器效益不足 需進行聽語療育

54 認識常見的助聽輔具 調頻系統 Frequency-modulated system (FM system) 利用無線電波傳遞聲音訊號 系統包含麥克風 發射器和接收器 與助聽器或人工電子耳搭配使用

55 認識常見的助聽輔具 聽損學生為何要使用FM? 團體學習環境中有不利聆聽的負面因素 距離 噪音 迴 響

56 認識常見的助聽輔具 聽損學生為何要使用 FM? 提升訊噪比 : 訊號音量與噪音音量之間的差 聽力正常的兒童需要 +10 to +15dB 的訊噪比來學習, 聽力損失的兒童需要 +15 to +20 db or 或更高的訊噪比來接受口語的學習 (Gengel, 1971; Smaldino & Crandell, 2000)

57 認識常見的助聽輔具 FM 的麥克風與發射器 由老師配戴 常見的麥克風類型 : 內建於發射器 夾領式 臉頰式 麥克風的方向性 : 全方向性 指向性 天線 : 可增加接收距離及加強接收訊號的清晰度, 分內建式及外接式

58 認識常見的助聽輔具 麥克風的配戴與設定 麥克風距離老師嘴巴約 公分 ( 臉頰式除外 ) 麥克風方向性選擇 : 選擇聚焦的麥克風功能 頻道 : 確定頻道正確, 且無相鄰頻道干擾 天線 : 自然下垂, 避免折到

59 認識常見的助聽輔具 FM 的接收器 由學生配戴, 與電子耳或助聽器連接

60 認識常見的助聽輔具 接收器的連接方式 助聽器 : 藉由音靴 直接連接 ( 專用接收器 ) 人工電子耳 : 藉由介面 直接連接 ( 通用 專用 )

61 認識常見的助聽輔具 Roger: 新遠距麥克風科技 數位式 FM 不需設定頻道 動態聲音處理 需注意與類比式 FM 的相容問題

62 認識常見的助聽輔具 助聽器補助 身心障礙者輔具費用補助費用基準 補助對象 : 持有聽障 / 第二類身障證明者 1-2 階段申請 評估人員 / 單位 醫療院所聽力師 聽力所聽力師 各縣市輔具資源中心聽力師 其他

63 認識常見的助聽輔具 最高補補助項目助金額 ( 低收 ) A 款助聽器 4,000 相關規定 口袋型助聽器, 以補助一只為限 B 款助聽器 7, 採類比方式處理聲音訊號或數位型採手 調方式調整之助聽器 2. >65 歲的初次申請者以 B 款基準為限 C 款助聽器 15, 採數位方式處理聲音訊號之助聽器, 並符合四種以上規定之功能或規格 歲以下得每 2 年申請補助一次 歲以下在學者補助金額上限可達 2 萬元

64 認識常見的助聽輔具 人工電子耳補助 終身一次 最高補助金額 :60 萬元 持有第二類重度證明 人工電子耳語言處理設備更新 原裝置之人工電子耳處理設備機型因原廠停產致原無法繼續使用 最高補助金額 :10 萬元 人工電子耳健保給付 : 自 106/6/1 起

65 認識常見的助聽輔具 其他聽覺輔具費用補助 傳真機 行動電話機 A 款 B 款 ( 具影像即時傳輸功能 ) 影像電話機 電話擴音器 警示指示及信號 電話閃光震動器 門鈴閃光器 無線震動警示器 火警閃光警示器

66 認識常見的助聽輔具 教育及勞政方面的輔具補助 教育單位 調頻系統 勞政單位 職務再設計 助聽器 調頻系統 其他

67 聯絡方式 謝謝大家 地址 : 台中市西屯路二段 256 巷 6 號 4 樓之 1 ( 台中至德聽語中心 ) 電話 : #21 傳真 : 網址 : 電郵 :director_tc@nwlhif.org.tw

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untitled 104 年度 104 年 0730 1129 104 年 1213 療 104年度國際疾病分析人員甄試時程表 項目 日期 星期 開放線上報名 104年07月24日 五 至11月29日 日 資格審查收件 以郵戳為憑 104年10月31日 六 至12月04日 五 寄發應試通知與准考證 104年12月07日 一 至12月10日 四 測驗 104年12月13日 日 線上開放成績查詢 104年12月28日 一

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