貳●正文

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1 投稿類別 : 健康類篇名 : 菸奄一息作者 : 楊脩安國立台中第二高級中學高二二十一班林耕葳國立台中第二高級中學高二二十一班高龍祥國立台中第二高級中學高二二十一班指導老師 : 李江德老師 1

2 壹前言一研究動機國中時期, 健康老師曾給我們看一部科學影片, 內容是在講抽煙的成癮機制, 影片當中還實地作了人體實驗, 把實驗體在實驗中的生活種種記錄下來, 對此, 引發了我們深刻的興趣二研究目的近期的科學實驗頻頻指出抽煙有害身體健康, 也經常在新聞或報紙上看到類似的文章, 那為何他們要一直吸煙呢? 我們想了解抽煙是否有特殊的成癮機制, 進而使吸煙者對煙愛不釋手, 並討論和比較各個戒煙的方法如何從中預防和治療成癮問題三研究方法利用網路尋找所需的資料, 或是在圖書館查看相關書籍, 把資料作統合和整理, 並與老師做進一步的討論貳正文一歷史發展根據考古學家研究, 早在公元前 1800 至 2000 年時就有人類吸煙的記載 1492 年, 哥倫布的兩個船員傑雷茲和托瑞斯發現古巴土人點燃幹煙並吸其冒出的煙, 傑雷茲試著吸了起來, 成為歐洲第一吸煙者 1518 年, 西班牙探險家發現阿茲台克人和瑪雅人用空蘆葦吸煙草, 西班牙人也學著吸起來, 第一支捲菸就這樣產生了 1612 年, 約翰羅爾弗在美國弗吉尼亞州種植了第一畝用於商業的煙草 2

3 1843 年, 法國煙草經營商開始生產西班牙式煙卷, 並以法文正式命名為 cigarette, 英文香煙一詞由此而來 1881 年, 一種日生產支煙卷的捲煙機獲發明專利, 在這之前煙卷都是用手工製作的 ( 註一 ) 二煙的化學成分哥羅芳 (Chloroform): 引至肝腎毛病及嬰兒身體缺陷銅 : 影響一種造血的酵素氰化物 / 氰化氫 (Cyanide/Hydrogen cyanide): 可導致昏迷, 心搏停止, 死亡鉛 : 引至鉛中毒 ( 降低 IQ, 作嘔, 失眠, 頭痛, 過度活躍, 學習能力下降, 瘦, 無胃口, 貧血, 生育毛病 ). 甲醇 : 致盲先天缺陷頭疼頭暈噁心缺乏協調, 混亂睡意呼吸失敗不省人事和死亡菸鹼 ( 尼古丁 Nicotine) 增加活動和記憶增加心跳和血壓, 胃口減少, 嘔吐和噁心氯乙烯 (Vinyl Chloride): 導致頭疼, 頭暈, 協調喪失, 嚴重可以有幻覺不省人事呼吸失敗肝臟失敗癌症皮膚過敏先天缺陷和死亡硝酸鉀 : 令心臟問題惡化一氧化碳 : 為一種無色無味的氣體, 人們常說的煤氣中毒, 就是指一氧化碳中毒一氧化碳與血紅蛋白的親和力比氧氣高 250 倍, 當人們吸入較多的一氧化碳時, 一氧化碳與血紅蛋白結合形成大量的碳合血紅蛋白, 而氧合血紅蛋白大大減少, 造成組織和器官缺氧, 進而使大腦心臟等多種器官產生損傷煙焦油 : 為一種棕黃色具粘性的樹脂, 俗稱煙油子煙焦油含多種致癌物而且可附著於吸煙者的氣管支氣管和肺泡表面產生物理化學性的刺激, 損害人體的呼吸功能 ( 註一 ) 三抽菸成癮的問題何謂成癮? 3

4 在醫學術語中, 癮是一種身體依賴於某種物質才能正常運轉的狀態, 亦可能伴隨生理依賴, 如 : 濫用藥物當斷絕某人接觸使之成癮的精神藥物或某種物質時, 我們稱之為脫癮 ( 俗稱戒 ) 成癮通常和加量聯繫在一起在生理學術語中, 癮不一定和物質濫用聯繫在一起, 因為這種癮的形式可以是由醫生處方用藥導致的身體依賴不同於心理依賴, 後者通常被認為是對藥物的強迫性心理因素的需求, 而前者的特點是對藥物計量的需要, 且中止藥物使用後要防止發生脫癮反應然而, 身體依賴通常併發於藥物成癮和使用藥物治療 ( 註一 ) WHO 專家委員會對於藥物成癮的正式定義 : 由於反覆使用某種藥物所引起的一種周期性或慢性中毒狀態藥物成癮的特徵 (1) 有一種不可抗拒的力量強制性地驅使人們使用該藥物, 並不擇手段地去獲得它 (2) 有加大劑量的趨勢 (3) 對該藥的效應產生精神依賴並一般都產生軀體依賴 (4) 對個人和社會都產生危害各學派對香煙成癮的論點 : 藥理學家 : 菸草中的尼古丁會刺激中樞神經, 兼具多重藥理作用, 有成癮性心理學家 : 吸菸是一種習慣, 不斷練習而累積的行為其實不管是成癮還是習慣, 菸在不知不覺中都會影響吸菸者的情緒吸菸者的思考, 進而控制了吸菸者的生活 ( 註二 ) 尼古丁的成癮機制 : 一般吸毒者在吸食古柯鹼後, 古柯鹼分子會先由鼻腔進入, 隨後通過血腦屏障進入腦中, 接著再由腦裡控制食慾性慾等喜悅感的區域內的腦細胞膜上之多 4

巴胺轉運體 ( 此轉運體可將多巴胺回收至細胞中, 來控制神經突觸多巴胺的分泌量 )

accumbens(nacc)) 也被稱為依伏神經核, 是一組波紋體中的神經元,

5 巴胺轉運體 ( 此轉運體可將多巴胺回收至細胞中, 來控制神經突觸多巴胺的分泌量 ) 進入細胞內, 並交換釋放出多巴胺此神經傳導物質主要作用在一塊叫做伏隔核的區域, 此區域充滿了製造和回應多巴胺的神經元, 如果此區神經元長時期地被多巴胺所刺激, 就會不斷地產生欣快的感覺, 進而導致成癮伏隔核 (nucleus accumbens(nacc)) 也被稱為依伏神經核, 是一組波紋體中的神經元, 在大腦的獎賞快樂笑成癮侵犯恐懼以及安慰劑效果等活動中起重要作用 ( 註二 ) 煙癮哪裡來 - 來自腦島的新發現 5

6 位於人類大腦皮質深處的特定結構腦島 (insula), 一直以來被觀察到與藥物成癮行為的機制有關比如讓吸食古柯鹼成癮的患者觀看吸毒過程的錄影帶, 並同時進行功能性磁振造影, 會發現他們的腦島一直處於激化的狀態 ; 而在煙癮很大的吸煙者身上也有同樣的發現因此, 如果腦島一旦失去功能, 藥物成癮行為會自動消失嗎? 美國南加州大學和愛荷華大學醫學院的科學家最近終於搜集到了足夠多的腦傷病人來回答這個問題經過結構性磁共振造影的篩選,19 位因為中風而導致腦島受傷 (6 位右側腦島受傷,13 位傷在左側 ), 以及 50 位腦部受傷但是並沒有傷到腦島的老煙槍參與了這項實驗 ; 這些老煙槍在中風前的煙癮量都達到一天至少抽 5 支煙, 並持續超過 2 年的標準研究者把腦傷區域當作自變項 (independent variable), 把腦傷後煙癮的變動程度當作應變項 (dependent variable) 進行統計分析結果發現,19 位原本煙癮極大的老煙槍在腦島受傷後都失去了抽煙的慾望, 其中 12 個人自此戒了煙 ; 而沒有傷到腦島的病人比起腦傷之前, 只有 4 個人在傷後減少了抽煙的程度, 這顯示腦島的存在與否影響了煙癮的改變量這個實驗支持了藥物成癮的生物機制其實和大腦特定區域的運作是密不可分的雖然我們不可能利用破壞特定大腦區域的方式來消除成癮行為, 但也許可以發展出作用在特定腦區的藥物來減緩成癮的影響除此之外, 從腦島受傷的老煙槍們也失去了想抽煙的渴望的現象看來, 腦島在吸煙過程中也提供了身體感覺的神經迴饋機制, 使得人們無法戒除香菸所帶來情緒上的滿足感覺, 進而上癮從這個觀點來討論什麼是戒煙最好的方法, 也許讓癮君子來一根不含尼古丁的香菸, 會比使用戒煙貼片來得人性很多吧 ( 註三 ) 人為成癮 : 大部份的香菸成份之中並不單只有菸草生產商通常在香菸內加入大量不同的添加劑, 目的是控制煙絲的成份和質量防腐, 以及改變燃點時煙霧對吸食者所能產生的感覺有些香菸加入丁香, 目的是令吸菸者的口及肺部出現少量痲痺, 從而產生輕微的快感部分低價香菸會直接加入丁香的提取精華而菸商推出薄荷菸的目的則是降低吸菸及二手菸的嗆辣感藉此增加吸菸率除了添加劑外, 菸草, 尤其是粗糙的加工, 更可能對人體造成重大的危害為什麼煙齡愈長的人吸煙量愈大? 大腦長期處在被尼古丁激活的狀態後, 會逐漸降低對尼古丁的敏感反應, 造成吸煙者對尼古丁需要量越來越大, 這就是為什麼吸煙者的吸煙量會隨著煙齡的增長而不斷變大 6

7 四如何戒煙戒菸藥品目前經科學研究證實有效的戒菸藥品, 最主要分為非尼古丁藥物和尼古丁製劑二大方式, 可以降低戒菸時的不舒服與想吸菸的慾望, 並增加戒菸的成功率非尼古丁藥物 ( 口服戒菸藥 ) 當您自醫師處方取得口服戒菸藥後, 第一個要做的就是設定戒菸日, 然後自戒菸日的前一週開始服藥, 也就是吃藥的第二周才開始戒菸目前國內有兩種非尼古丁藥物 :bupropion 與 vareniciline Bupropion 會增加多巴胺濃度, 使心情變好 Varenicline 會阻斷尼古丁接受器, 使病患不會想吸菸, 即使吸菸也變得沒那麼好如何使用 bupropion 前 3 天每天一次, 每次一顆, 起床就吃第 4 天開始每天吃兩次, 起床後吃第一顆,8-12 小時吃第 2 顆 vareniciline 前 3 天每天一次飯後吃 0.5mg, 第 4-7 天每天早餐與晚餐後兩次吃 0.5mg, 第 8 天起每天吃早餐與晚餐後兩次吃 1mg 為何戒菸還要補充尼古丁? 戒菸的人經常會想吸菸, 就是身體需要尼古丁以維持正常如果在戒菸時, 靠其他方式補充尼古丁, 那麼戒菸就比較簡單既然尼古丁是成癮性相當高的物質, 為什麼在戒菸時醫師還要拿尼古丁給我用? 菸品燃燒後除了有尼古丁之外, 還含有一氧化碳及焦油等 250 多種有害的化學物質與致癌物, 這些物質才是危害身體健康最大的元兇, 並非只是尼古丁, 尼古丁是經由口腔黏膜或皮膚吸收, 最後到達血中濃度只有吸菸的三分之一至二分之一, 吸收速度慢且量低, 足夠對抗菸癮, 不像吸菸時對身體會產生顯著的刺激和立即的滿足感, 因此上癮的機會很低, 而且遠比吸菸安全! 在胃會導致反胃與嘔吐因此尼古丁不以口服給藥, 而是透過口腔黏膜或皮膚吸收各類型尼古丁替代藥物, 成分都是尼古丁, 目前國內所使用的尼古丁製劑包括尼古丁咀嚼錠尼古丁口腔吸入劑尼古丁貼片尼古丁口含錠 7

8 經由口腔吸收的尼古丁, 包括咀嚼錠吸入劑與口含錠, 這些藥物能在使用 10 分鐘內產生藥效 ; 這些藥物雖沒有吸菸來得有感覺, 但若規則使用便可維持腦部固定尼古丁濃度, 有效的對付想吸菸的衝動而尼古丁貼片可透過皮膚穩定釋放尼古丁, 使用後到藥效出現要一個小時, 大多數的人會照醫囑使用, 因此成效穩定而口腔吸收的尼古丁可以迅速緩解一時想吸菸的衝動, 在成癮度高的人來說, 兩者合併使用效果更好以低量尼古丁藥物取代菸品中高量尼古丁的方法稱為尼古丁替代療法使停止吸菸後體內的尼古丁含量逐步遞減, 避免濃度迅速下降而產生對菸品的渴求與情緒變化, 能協助克服戒菸初期的戒斷症狀尼古丁成癮度 (FTND)4-6 分的戒菸者可以用低劑量的尼古丁, 如 2mg 的咀嚼錠口含錠, 及 15 號的貼片 FTND7 分以上的人建議從高劑量的藥物使用, 如 4mg 的咀嚼錠口含錠, 及 30 號的貼片成癮度 9 分以上的人可能要考慮貼片配合其它尼古丁, 如 : 咀嚼錠一起用尼古丁咀嚼錠一般有 2mg 與 4mg 這兩種劑型咀嚼錠可使戒菸成功率提高一倍,2mg 咀嚼錠適合中輕度菸癮者 ( 吸食量不超過每天一包 );4mg 咀嚼錠適合重度菸癮者, 每日吸菸量超過 25 支的高度成癮者, 需服用 4mg 的咀嚼錠, 才能達到抑制菸癮的效果原本使用 4mg 口嚼錠減量時也是用 4mg 咀嚼錠, 不用換為 2mg 由於尼古丁的血中濃度只有吸菸時的半數左右, 因此這藥物安全性很高咀嚼錠使用時需要連續咀嚼 10 下後, 間歇地將藥物停置於臉頰內側與齒齦間約三分鐘, 以利口腔黏膜吸收, 三分鐘後再咀嚼 10 下, 重覆以上步驟約 30 分鐘後, 咀嚼錠失去效用即可丟棄尼古丁貼片不同的劑型含有不同尼古丁含量, 尼古丁貼片可以協助戒菸者度過尼古丁戒斷的不適症狀, 例如精神不濟注意力減退焦慮不安心悸發抖流眼淚等等的戒斷症狀尼古丁貼片是將尼古丁經由皮膚吸收的方式, 提高血液中尼古丁的濃度到達吸菸時的 1/3 ~ 2/3 如果您一天平均吸一包菸, 就從最高劑量的貼片用起 ( 如 : 克菸貼片 30 號 ), 貼片是用 8 週, 前面 4 週是高劑量, 接著 2 週減量, 最後兩週再減量例如, 前 4 週用 30 號,5-6 週用 20 號,7-8 週用 10 號 8

9 好處是使用方便, 每天只要貼一次, 但是缺點是沒有機動性, 想吸菸時, 沒有辦法抑制菸癮, 而咀嚼錠或口腔吸入劑藥效來得比較快, 可以在特別想吸菸時用得多, 不會想吸菸時就不用當您使用完尼古丁貼片之後, 請馬上用清水洗手使用尼古丁貼片期間, 絕對禁止吸菸使用尼古丁貼片又同時繼續吸菸, 易造成尼古丁中毒, 可能會出現噁心嘔吐腹瀉盜汗躁動不安頭昏及血壓不穩等症狀若使用尼古丁貼片超過三個月仍無法達到戒菸的效果, 則請停止使用, 改用其他方式戒菸尼古丁口腔吸入劑口腔吸入劑是在想吸菸時就使用, 使用幾星期後, 想吸菸的念頭變弱時就自然減量與停止使用吸入劑, 患者需在口咬器上放置尼古丁填充包, 再淺淺吸尼古丁口腔吸入劑, 口咬器可以像吸菸般陣陣地將藥物 ( 尼古丁蒸氣 ) 吸入口腔中, 藥液匣所釋放的尼古丁經由口腔黏膜吸收值得注意的是, 它的使用方法跟吸菸不完全相同把藥物吸到肺裡, 是沒有用的, 因此只要淺吸就可以, 吸完後嘴巴要閉著, 不可打開吐氣時從鼻子吐氣每次想吸菸時就連吸三口每一填充包含有 10mg 尼古丁, 但實際上只有 5mg 被吸收尼古丁口含錠戒菸薄荷片是全新的口含錠劑型, 比較沒有時間及場合使用的限制, 使用方式也較為簡便, 只需將口含錠置入口內, 含在口頰兩側左右交換移動, 需持續 20~30 分鐘直到完全溶解為止, 口含錠最快可在五分鐘內滿足突如其來的菸癮, 使用六周後戒菸成功率為安慰劑的兩倍以上口含錠不可以咀嚼或吞服, 且當口內有口含錠時, 不可以飲食, 否則將會影響尼古丁的吸收效果戒菸薄荷片有分 4 毫克 2 毫克兩種劑量, 一次不可使用超過一顆, 一天不可使用超過 15 顆, 建議至少使用 12 周為一完整療程, 以提高戒菸成功率, 請注意口含錠不可連續使用超過 24 週 ( 六個月 ), 不可同時使用其他含有尼古丁產品參結論煙, 雖然能為人帶來暫時性的快感, 但卻會對身體造成負擔, 甚至引發肺病心血管疾病, 再加上菸的成分中含有法律禁止的毒品, 最著名的例子便是尼古丁, 可是法律卻未明文禁止這唾手可得的商品, 以致於一些不肖廠商, 可以鑽一些法律漏洞, 而菸商所獲得的暴利, 當中有非常多是用人民的健康所換來的為了人民的健康以及國家整體的社會成本和競爭力, 我們應鼓勵吸煙者努力 9

10 戒煙, 並提供多種的管道和資料協助他們, 如此一來創造出一個無菸害的環境將不再是夢想了肆引註資料註一維基百科註二董氏基金會註三 Sciscape 新聞註四這書能讓你戒菸亞倫卡爾著 10

戒菸實務個案自助手冊105年Ver.2

戒菸實務個案自助手冊105年Ver.2 本計劃經費來自品健康福利捐支應衛生福利部國民健康署我名字為了以下理由 1. 2. 3. 4. 5. 決定從年月日起簽署人 (簽章) 見證人 (簽章) 年月日 a 準備戒 V 環境的準備排除讓自己想吸自己戒的環境 V 心理的準備瞭解自己的吸的環境建立能提醒行為強化戒決心 V 身體的準備評估身體的尼古丁依賴度必要時找尋藥物降低戒戒的難度