中南医学科学杂志 2018 年 5 月第 46 卷第 3 期入的新型解剖型纳米羟基磷灰石 / 聚酰胺 66 椎间融合器 ꎬ 并对 21 例 L5 / S1 椎间盘突出症患者采用该新型椎间融合器进行腹腔镜下腰椎前路椎间盘切除椎间植骨融合术 ꎬ 现将其初步临床应用情况报道如下 ꎮ 1 资料与方法 1.1

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1 252 论著:骨关节与脊柱损伤 DOI:10 15972 / j cnki 43 1509 / r 2018 03 006 新型解剖型纳米椎间融合器在腹腔镜下腰椎前路椎间盘 切除椎间植骨融合术的初步临床应用 王 程1 ꎬ彭 文1 ꎬ晏怡果1 ꎬ李学林1 ꎬ欧阳智华1 ꎬ贺更生2 ꎬ韩 东2 ꎬ陈 洋1 ꎬ王文军1 (1.南华大学附属第一医院脊柱外科ꎬ湖南 衡阳 421001ꎻ2.南华大学附属第一医院肝胆外科) 摘 要: 探讨新型解剖型纳米羟基磷灰石 / 聚酰胺 66 椎间融合器在腹腔镜下腰椎前路 L5 / S1 椎间盘切除椎 间融合术中应用的初步临床疗效ꎮ 在本院脊柱外科进行的 21 例腹腔镜下前路椎间盘切除椎间融合术中应用该新 型椎间融合器ꎬ于术前 术后 1 周 术后 3 个月及术后 6 个月进行 VAS 评分及骨性融合和椎间隙高度变化情况分 析ꎮ 结果显示 VAS 评分在术后持续改善ꎬ椎间隙高度在术后变化无统计学差异ꎬ在术后 6 个月时均达到骨性融合ꎮ 该研究验证了该新型椎间融合器应用于腹腔镜下腰椎前路 L5 / S1 椎间盘切除椎间植骨融合术的初步临床应用效 果良好ꎮ 关键词: 解剖型纳米羟基磷灰石 / 聚酰胺 66 椎间融合器ꎻ 中图分类号:R681.5ꎬR616.2 腹腔镜ꎻ 腰椎前路ꎻ 椎间植骨融合术 文献标识码:A Preliminry clinicl ppliction of new ntomic nnoscle interbody fusion cge in nterior lumbr intervertebrl discectomy bone grft fusion under lproscopic WANG ChengꎬPENG WenꎬYAN YiguoꎬLI XuelinꎬOUYANG ZhihuꎬHE Gengshengꎬ HAN DongꎬCHEN Yng ꎬ WANG Wenjun ( Deprtment of Spinl surgeryꎬthe First Affilited HospitlꎬUniversity of South Chinꎬ Hengyng 421001ꎬHunnꎬChin) Abstrct: To explore new ntomic nnoscle interbody Hydroxyptite / polymide 66 fusions cge in preliminry clinicl ppliction of nterior L5 / S5 lumbr intervertebrl discectomy bone grft fusion under lproscopic. During twenty one opertions in the spine surgery deprtment of our hospitlꎬ the new interbody fusion cge ws pplied in nterior lumbr intervertebrl discectomy under lproscopicꎬ VAS scoreꎬ osseous fusion nd disc spce height vrition condition were n lyzed pre opertionꎬ one week post opertionꎬ three months post opertion nd 6 months post opertion. The result showed VAS score mde progress continuously nd the disc height of post opertion hs no sttiscl differenceꎬ it reched osseous fusion fter six months post opertion. The study identified the ppliction of new interbody fusion cge in nterior lumbr intervertebrl discectomy under lproscopic is efficient. brꎻ Key words: ntomic nnoscle interbody Hydroxyptite / polymide 66 fusion cgeꎻ intervertebrl discectomy bone grft fusion lproscopeꎻ nterior lum 自 Zuchenmn 等 [1] 于上世纪九十年代首次报 普腹外科腹腔镜技术的高速发展和逐渐成熟ꎬ通过 术成功应用以来ꎬ至今已 20 余年ꎮ 近年来ꎬ伴随着 间植骨融合术已经得到越来越多脊柱外科医生的 道腹腔镜下腰椎前路腰椎间盘切除椎间植骨融合 收稿日期:2018 01 22ꎻ修回日期:2018 03 22 基金项目:国 家 自 然 科 学 基 金 ( 31570946 ) ꎻ 湖 南 省 重 点 研 发 计 划 (2017SK2104 ) ꎻ 湖 南 省 卫 生 计 生 委 科 研 计 划 课 题 项 目 资 助 ( A2017016) ꎻ湖南省研究生科研创新项目资助( CX2017B568). 通讯作者ꎬE mil:wwj1202 hotmil.com. 腹腔镜辅助进行 L5 / S1 节段前路腰椎间盘切除椎 认可ꎮ 但之 前 国 内 该 术 式 均 采 用 进 口 前 路 块 状 Cge 进行植骨融合ꎬ该类 Cge 价格昂贵ꎬ且按照欧 美人群解剖特点设计ꎬ与国人匹配性差 [2] ꎬ限制了 该术式的进一步推广应用ꎮ 为解决以上问题ꎬ本研 究团队自主研发了一种可在腹腔镜辅助下进行植

2 中南医学科学杂志 2018 年 5 月第 46 卷第 3 期入的新型解剖型纳米羟基磷灰石 / 聚酰胺 66 椎间融合器 ꎬ 并对 21 例 L5 / S1 椎间盘突出症患者采用该新型椎间融合器进行腹腔镜下腰椎前路椎间盘切除椎间植骨融合术 ꎬ 现将其初步临床应用情况报道如下 ꎮ 1 资料与方法 1.1 椎间融合器设计由本研究团队自主设计的解剖型纳米羟基磷灰石 / 聚酰胺 66 椎间融合器 ( 图 1) 是具有自主知识产权的新型解剖型腰前路椎间融合器 ( 实用新型专利 ꎬ 专利号 : ZL )ꎬ 并已委托四川国纳科技有限公司进行专利转化及生产 ꎮ 该新型椎间融合器有以下几点创新设计 : (1) 其主体材料采用纳米羟基磷灰石 / 聚酰胺 66 复合材料 ꎬ 该材料具有良好的生物相容性 生物活性及骨诱导性能 ꎻ(2) 外形设计上则采用横截面呈肾形的空心柱状体作为主体 ꎬ 共有 4 个型号 ꎬ 其长度分别为 mmꎬ 宽度分别为 mmꎬ 高度分别为 mmꎬ 体积和表面积均较普通椎间融合器更大 ꎻ(3) 融合器的前壁和后壁形成具有 2 ~ 8 的坡面 ꎬ 使得融合器植入后能够满足腰椎生理曲度的要求 ꎬ 并在前后壁上共设有 4 个植骨孔 ꎬ 为融合器内植骨与外部正常骨组织融合提供空间 ꎻ(4) 前壁与后壁中间位置连接有中隔筋 ꎬ 用于分担融合器所承受的压力 ꎬ 同时为了融合器顶面与上终板贴合更加紧密 受力更加均匀 ꎬ 将中隔筋顶面设置为弧面结构 ꎮ 图 1 解剖型纳米羟基磷灰石 / 聚酰胺 66 椎间融合器 1.2 临床资料本研究共纳入南华大学附属第一医院脊柱外科于 2015 年 1 月 ~ 2017 年 6 月收治的 21 例 L5 / S1 腰椎间盘突出症患者 ꎮ 其中男性 12 例 ꎬ 女 9 例 ꎬ 年龄 35 ~ 62 岁 ꎬ 平均 42.7 岁 ꎮ 该组患者临床症状均以腰痛为主 ꎬ 均行椎间盘造影并行疼痛诱发试验确认责任间盘 ꎬ 患者均经过严格保守治疗 6 个月疗效不佳 ꎬ 手术愿望强烈 ꎮ 术前均通过详细体格检查 ꎬ 并完善腰椎正侧位片 动力位片 CT MRI 等影像学检查再次确认患者手术指征 ꎬ 术前行腰骶 前血管计算机断层摄影血管造影三维重建术 ( three dimensional computed tomographic angiographyꎬ 3D CTA)ꎬ 排除相关手术禁忌征 ꎬ 术前常规进行腹腔镜 手术术前准备 ꎮ 1.3 手术方法患者取全麻 ꎬ 常规仰卧位 ꎬ 消毒铺 单后 ꎬ 于脐上做宽约 1 cm 横切口 ꎬ 置入气腹针 ꎬ 气腹 压力维持在 12 mmhgꎮ 于脐上切口穿刺放置 10 mm Trocarꎬ 置入腹腔镜 ꎬ 探查腹腔大致情况 ꎬ 改头低脚 高位 ꎮ 分别于双侧髂前上棘内上 2.5 cm 处穿刺放 置 5.5 mm Trocarꎬ 置入镜下操作器械 ꎮ 将肠管向头 侧推移 ꎬ 确定双侧髂血管分叉位置 ꎬ 超声刀分离骶 前筋膜 ꎬhomlock 可吸收夹断扎骶正中血管 ꎬ 显露 L5 / S1 椎间隙并予 X 线定位 ꎮ 在髂前下棘连线与腹 正中线交点处穿刺放置 15mm Trocarꎬ 腹腔镜监视下 应用髓核钳 铰刀等工具行椎间盘切除 处理软骨 终板 ꎮ 将 15 mm Trocar 直径扩大至 25 mmꎬ 通过该 操作孔 ꎬ 确认椎间隙高度并置入椎间融合器试模透 视 ꎬ 取合适规格的解剖型纳米羟基磷灰石 / PA66 椎 间融合器 ꎬ 并在融合器内装填同种异体松质骨 ꎮ 将 融合器置入病变椎间隙 ꎬ 予以正侧位透视位置满意 后 ꎬ 检查手术操作区域无出血等异常情况 ꎬ 冲洗手 术操作区域后 ꎬ 放置引流管关闭各孔道 ꎮ 手术各切 口遂予以缝合 ꎬ 常规敷料覆盖 ꎮ 1.4 术后处理术后常规禁食 ꎬ 并予以预防感染及 营养支持等对症支持治疗 ꎬ 术后观察引流量小于 30 ml / 24 h 后拔除盆腔引流管 ꎬ 术后 3 天嘱患者可在支 具保护下下床活动 ꎬ 术后一周复查腰椎正侧位片 ꎬ 术后 3 个月根据复查 CT 结果评估手术节段植骨融 合情况 ꎬ 如融合情况欠佳 ꎬ 支具保护需延长至 6 个 月 ꎬ 术后 6 个月再次复查腰椎正侧位片及 CTꎬ 追踪 手术节段融合情况 ꎮ 1.5 观测指标术中记录手术时间 出血量以及双 下肢感觉运动等情况 ꎮ 根据疼痛视觉模拟评分 (VAS) 法评价术前 术后一周 术后 3 月和术后 6 月时患者主观症状 ꎬ 术后根据患者情况追踪随访并 复查 X 线片 三维 CT 等影像学资料 ꎬ 评估患者 L5 / S1 椎间隙高度变化情况 ꎬ 并通过随访的 CT 资料按 [3] 照 Brantigan 融合分级标准进行评价 ( 表 1)ꎮ 统计学分析采集患者术前 术后 1 周 术后 3 月和术后 6 月的 VAS 评分以及正侧位 X 线片测量 得到的 L5 / S1 椎间隙高度 ꎬ 本组数据均采用 SPSS 18.0 统计软件进行统计学分析 ꎬ 计量资料以均数 ± 标准差表示并进行单因素方差分析 ꎬ 对两两结果采 用 LSD 多重比较 ꎬP<0.05 认为差异有统计学意义 ꎮ

3 254 图2 融合器应用 腹腔镜下应用绞刀切除椎间盘( 左图) ꎬ植入解剖型纳米羟基磷灰石 / 聚酰胺 66 椎间融合器后( 右图) 表1 分级 融合情况 2 A级 B级 C级 D级 E级 明显的假关节 植骨 吸收 支 撑 体 移 位 椎间高度丢失 支撑 体或内固定物损坏 可疑假关节形成ꎬ明 显的植骨吸收ꎬ融合 区可见透光区或透 光带 融合区域出现小部 分透亮影或小片骨 吸收 整个融合区域骨桥 形成且密度至少与 术后即刻相似 融合区域融合骨密度在影像 学上 比 术 后 即 刻 更 成 熟 致 密ꎬ成熟骨小梁形成骨桥 不融合 表现 结 Brntign 融合分级标准 可能不融合 可能融合 可能融合 坚强融合 呈持续改善趋势ꎬ具有统计学差异( P<0.05) ꎮ 根据 果 Brntign 融合分级标准ꎬ全组病例中术后 3 月时ꎬ9 全组病例置入的 cge 均为带有 6 的前凸角ꎬ高 例达到了 D 级ꎬ其余 12 例均为 C 级ꎬ而术后 6 月复 度为 14 mmꎮ 手术时间 90 ~ 150 minꎬ平均 125 minꎻ 查时全组 患 者 Brntign 分 级 中 其 中 18 例 达 到 D 术中出血量 50 ~ 150 mlꎬ平均 80 mlꎻ住院时间 7 ~ 级ꎬ另外 3 例呈 E 级表现ꎮ 术前椎间隙高度平均为 11 天ꎬ平均 9 天ꎻ术后均在 3 ~ 5 天内拔出引流管后ꎬ 8.57±1.50 mmꎬ术后恢复至 13.68±0.30 mmꎬ同时对 天ꎮ 全组病例均未发生大血管或神经等损伤及逆 量得到的椎间隙高度进行多重比较ꎬ发现均无统计 学意义( P1 3 0.347ꎬP3 6 0.493) ꎬ全组患者术后 即可在支具保护下下床活动ꎬ平均卧床时间为 4. 3 术后 1 周 术后 3 月和术后 6 月复查 X 线及 CT 测 向射精 / 尿失禁等并发症ꎮ 所有患者均完成 6 个月 均未出现明显融合器下沉ꎬ典型病例见图 3ꎮ 随访 的随访ꎬ患者腰痛症状均得到明显改善ꎬVAS 评分 由术前的平均 7.57±1.16 分ꎬ改善至术后一周的3.10 过程中全 组 病 例 均 未 出 现 内 置 物 松 动 脱 落 等 并 ±0.77 分ꎬ术后 3 月及术后 6 月复查时 VAS 评分均 表2 术后 1 周 术前 VAS 评分 椎间隙高度 7.57±1.16 3.10±0.77 8.57±1.50 13.68±0.30 与前一时间点相比ꎬ P<0.05 3 讨 3.1 数据分析结果 术后 3 月 1.38±0.67 随着我国居民日常生活习惯的改变ꎬ腰椎间盘突 出症的发病呈高发态势且逐渐显现出呈低龄化发 ꎮ 而腰椎间盘突出症的大多数发病节 段则集中在 L4 / 5 和 L5 / S1 术后 6 月 0.76±0.70 13.27±0.37 F P 275.308 0.000 194.670 0.000 保守治疗无效的患者往往需要手术治疗ꎬ目前手术 腹腔镜下 L5 / S1 椎间盘切除椎间植骨融合术 展的趋势 13.44±0.21 论 [4] 发症ꎮ [5] ꎬ对于症状严重ꎬ反复 治疗的方式很多ꎬ而腹腔镜下 L5 / S1 椎间盘切除椎 间融合器植骨融合术优势而受到广大脊柱外科医 生的关注ꎮ 该手术方式的优点为:( 1) 该术式通过 双侧髂血管之间的空隙ꎬ可利用腹腔镜对操作区域 内的血管和其他组织结构非常方便的进行处理ꎬ如 本组病例中平均出血量仅 80mLꎬ均低于传统前路或

4 中南医学科学杂志 2018 年 5 月第 46 卷第 3 期后路开放手术 ꎻ(2) 该术式从前路进入无需侵入椎管从而避免了术中对椎管内组织产生过多骚扰 ꎬ 减少了术后神经根水肿 粘连甚至神经损伤带来的严重并发症 ꎬ 同时前路手术对腰椎后部相关骨性结构以及肌肉没有造成损伤 ꎬ 术后腰椎稳定性高 ꎬ 可在支具保护下早期下床活动 ꎬ 本组患者均在术后 3 至 5 天即在支具保护下下床活动 ꎻ(3) 在腹腔镜下可利用 30 角光源镜伸入到椎间隙中清楚显示纤维环后部及后纵韧带 ꎬ 在镜下对病变节段椎间盘进行操作 ꎬ 对退变椎间盘及软骨终板进行彻底清除 ꎬ 可大幅提高椎间植骨融合率 ꎮ 因此腹腔镜下 L5 / S1 椎间盘切除椎间植骨融合术具有腹腔内脏器干扰小 ꎬ 椎体前壁血管 神经等组织创伤小 ꎬ 椎间盘组织处理充分 止血彻底等优势 ꎮ 当然该技术学习曲线长 操作复杂等特点也会增加腹腔脏器 神经及大血管损伤等并发症发生的几率 ꎬ 因此该技术仍需要严格掌握适应证 ꎬ 同时手术中需在经过正规培训的腹腔镜专科医师的协助下进行 [6] ꎮ 但毫无疑问 ꎬ 该技术的微创优势以及良好的手术效果是明显的 ꎬ 在严格把握适应症并熟练掌握相关关键技术的前提下具有良好的临床应用前景 ꎮ 3.2 解剖型纳米羟基磷灰石 / 聚酰胺 66 椎间融合器自 Bagby 及 Kuslich 于 1988 年首次成功将椎间融合器应用于腰椎间融合术治疗椎间盘源性腰痛以来 [7] ꎬ 各种类型的椎间融合器相继问世 ꎬ 并被大多数临床医师所接受 ꎮ 但国内市面上尚缺少理想的能应用于腰椎前路椎间植骨融合术的国产椎间融合器产品 ꎬ 目前的相关产品主要由国外进口 ꎬ 但价格昂贵且与国人的解剖数据并不匹配 ꎬ 故大多数学者仍采用后路椎间融合器 ꎬ 甚至是采用双椎间融合器的方式进行植骨融合 [8] ꎬ 无疑这样的手术将会因所采用的不合适的椎间融合器导致术后效果的不确切性 ꎮ 本研究中使用的解剖型纳米羟基磷灰石 / 聚酰胺 66 椎间融合器是为了克服上述不足之处 ꎬ 而新研发的完全按照国人解剖特点设计的能有效恢复腰椎生理曲度和避免融合器下沉的的完全国产化的腰椎椎间融合器 ꎮ 该融合器具备以下优势 :(1) 通过采用纳米羟基磷灰石 / 聚酰胺 66 复合材料 ꎬ 利用该采用具有良好的生物相容性 生物活性及骨诱导性能 ꎬ 使得椎间融合器本身可与骨组织界面充分融合 ꎬ 有利于植骨融合 ꎮ 且该材料具有与自体皮质骨相匹配的弹性模量 ꎬ 应力遮挡低 ꎬ 能有效降低椎间融合器塌陷的发生机率 ꎮ (2) 在融合器设计时根据国人腰椎生理解剖特点设计 ꎬ 在满足椎间融合器临床应用要求的前提下增加了融合器与 255 上下终板的接触面积 ꎬ 进一步降低了融合器的下沉几率 ꎻ 同时在融合器上下两面均设计了防滑齿 ꎬ 使融合器植入后不易脱出 ꎻ 而且融合器的前 后壁高度差异使融合器植入后能够有效恢复腰椎生理曲度 ꎬ 前 后壁之间的弧顶中隔筋 ꎬ 利用 牵张 压缩 原理 [9] ꎬ 使得融合器与上终板贴合更加紧密 ꎬ 从而使融合器受力更加均匀 ꎮ (3) 融合器设计与生产均具有自主知识产权 ꎬ 实现了完全国产化生产 ꎬ 费用较进口产品显著降低 ꎬ 具有良好的市场推广应用价值 ꎮ 3.3 解剖型纳米羟基磷灰石 / 聚酰胺 66 椎间融合器在腹腔镜下 L5 / S1 椎间盘切除椎间植骨融合术中的应用在本研究中 ꎬ 我们对在腹腔镜下 L5 / S1 椎间盘切除椎间植骨融合术中应用解剖型纳米羟基磷灰石 / 聚酰胺 66 椎间融合器进行了初步的临床应用 ꎬ 对该组患者均进行了不少于 6 个月的随访 ꎮ 患者术后腰痛症状均得到显著改善 ꎬVAS 评分由术前的平均 7.57±1.16 分 ꎬ 改善至术后一周的 3.10±0. 77 分 ꎬ 且术后 3 月及术后 6 月复查时 VAS 评分均呈持续改善趋势 (P<0.05)ꎬ 分别平均为 1.38±0.67 分和 0.76±0.70 分 ꎮ 我们发现该组患者在术后 1 周时 VAS 评分便得到显著改善 ꎬ 这说明该术式能有效解决患者顽固性腰痛的症状 ꎬ 同时伴随着椎间植骨融合的进一步稳定 ꎬ 残余症状仍有持续改善的趋势 ꎮ 根据 Brantigan 融合分级标准 ꎬ 全组病例中术后 3 月时 ꎬ9 例达到了 D 级 ꎬ 其余 12 例均为 C 级 ꎬ 而术后 6 月复查时全组患者 Brantigan 分级中其中 18 例达到 D 级 ꎬ 另外 3 例呈 E 级表现 ꎬ 而通常将 D 级及 E 级视为已经出现骨性融合 [3] ꎮ 该新型椎间融合器所拥有较为满意的植骨融合率 ꎬ 我们分析这可能与该新型融合器采用与国人完全匹配的解剖学数据和椎间融合器与上下终板较大接触面积以及植骨量是密不可分的 ꎮ 而在椎间隙有效撑开及高度维持方面 ꎬ 本组病例术前平均椎间隙高度仅为 8.57±1.50 mmꎬ 术后恢复至 13.67±0.30 mmꎬ 这说明该型椎间融合器可以对患者手术节段椎间隙进行有效撑开 ꎮ 同时通过对术后 1 周 术后 3 月和术后 6 月复查 X 线及 CT 测量得到的椎间隙高度进行多重比较 ꎬ 发现均无统计学意义 ( P1 3 = 0.347ꎬP3 6 = 0.493)ꎬ 这都表明在实际临床应用过程中纳米羟基磷灰石 / 聚酰胺 66 复合材料所具有的与自体皮质骨相匹配的弹性模量以及宽大的椎间融合器接触面积的确能够减少患者术后出现融合器下沉的几率 ꎮ 综上所述 ꎬ 在腹腔镜下 L5 / S1 椎间盘切除椎间融合器植骨融合术中应用新型解剖型纳米羟基磷

5 256 灰石 / 聚酰胺 66 椎间融合器可有效恢复并维持融合 节段椎间隙高度且具有满意的植骨融合率ꎬ初步临 图3 床应用获得了满意的效果ꎬ但中远期临床疗效仍有 待于进一步观察ꎮ 女ꎬ39 岁ꎬ因 反复下腰部疼痛 8 年ꎬ加重 8 个月 入院腰椎检查照片.腰椎 X 线侧位片提示 L5 / S1 椎间隙狭窄ꎻb e.ct 及 MRI 提示 L4 / 5 L5 / S1 椎间盘突出ꎻ f.术后 1 周复查腰椎侧位片提示 L5 / S1 内可见椎间融合器显影ꎬ位置可ꎬ椎间隙较术前明显撑开ꎻ g.术后 3 月复查腰椎侧位片提示 L5 / S1 内可见椎间融合器内密度较术后一周明显增高ꎬ无下沉及移位ꎬ椎间隙较术后复查无明显变化ꎻ h.术后 3 月复查 CT 提示椎间融合器周边可见明显骨组织生长ꎬ植骨融合效果良好ꎻ i.术后 6 月复查腰椎侧位片提示 L5 / S1 内椎间融合器位置较术后 3 月时无明显变化ꎬ且椎间融合器内密度较前进一步增高ꎻ j.术后 6 月复查 CT 提示椎间融合器内杆骨进一步生长并与骨界面整合ꎬ融合器植骨窗内及周边可见明显骨组织生长ꎬ 提示植骨节段已骨性融合ꎮ 参考文献: [1] ZUCHERMAN JFꎬ ZDEBLICK TAꎬ BAILEY SAꎬ et l. Instru mented lproscopic spinl fusion. preliminry results[ J]. Spine [2] [6] 王洪伟ꎬ 李长青ꎬ 周跃. 内窥镜技术在腰椎间盘突出症治疗中 [7] KUSLICH SDꎬ ULSTROM CLꎬ GRIFFITH SLꎬ et l. The Bgby nd Kuslich method of lumbr interbody fusion. Historyꎬ tech ( Phil P 1976) ꎬ 1995ꎬ20(18) :2029 34. niquesꎬ nd 2 yer follow up results of United Sttes 王文军ꎬ 薛静波ꎬ 晏怡果ꎬ等. 新型解剖型纳米笼架在腰椎前 prospectiveꎬ multicenter tril[ J]. Spine ( Phil P 1976) ꎬ 1998ꎬ 路椎间 融 合 中 的 应 用 [ J]. 中 国 矫 形 外 科 杂 志ꎬ 2017ꎬ 25 [3] (19) : 1735 40. BRANTIGAN JWꎬ STEFFEE AD. A crbon fiber implnt to id [8] [4] [5] 王国基ꎬ 王国军ꎬ 彭健民ꎬ 等. 腰椎间盘突出症致病因素的流 行病学研究[ J].现代预防医学ꎬ2009ꎬ36(13) :2401 3. 吴建新. 20 年腰椎间盘突出症病例回顾分析及中长期随访研 究[ D].上海:第二军医大学ꎬ2008. 23(11) :1267 78. KIM Y. Prediction of mechnicl behviors t interfces between bone nd two interbody cges of lumbr spine segments[ J]. Spine interbody lumbr fusion. Two yer clinicl results in the first 26 ptients[ J]. Spine ( Phil P 1976) ꎬ 1993ꎬ18(14) :2106 7. 的应用进展[ J].中国脊柱脊髓杂志ꎬ2011ꎬ21(3) :248 51. [9] ( Phil P 1976) ꎬ 2001ꎬ26(13) :1437 42. GOH JCꎬ WONG HKꎬ THAMBYAH Aꎬ et l. Influence of PLIF cge size on lumbr spine stbility[ J]. Spine ( Phil P 1976) ꎬ 2000ꎬ25(1) :35 9. ( 本文编辑:秦旭平)

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