香港各界婦女聯合協進會 家庭健康月 2010 健康講座 老人未必癡呆老人未必癡呆 了解老人癡呆症 老年痴呆症 二零一零年三月廿七日司徒士諾醫生廣華醫院內科及老人科部 病名 痴呆症 ( 香港 內地 ) 失智症 ( 台灣 ) Dementia 老年痴呆症 Senile dementia 老年性痴呆 / 阿玆海默氏症 ( 阿氏痴呆症 ) Alzheimer s s disease 早老性痴呆症 Presenile dementia 痴呆症之定義 多範疇之認知功能衰退 ( 兩項或以上, 其一為記憶 ) 社交或職業功能障礙 排除譫妄 / 急性精神昏亂 (delirium) 症候群 病因超過 50 種以上 流行病學 香港 60 歲以上長者的痴呆症發病率 流行率 (70 歲以上 ):6.09% 流行率 (65 歲以上 ):4% 阿氏痴呆症 64.6% 血管性痴呆症 29.3% 其他原因 6.1% Chiu HF ( 趙鳳琴 ) et al. Neurology 1998
香港的痴呆症流行率 ( 最新調查 70 歲以上流行率為 10.5% 最新調查 ) Lam LC ( 林翠華 ) et al. 2007 痴呆症的種類 / 病因 阿氏痴呆症 Alzheimer s s disease (AD) 血管性痴呆症 Vascular dementias (VaD( VaD) 路易體痴呆症 Dementia with Lewy bodies (DLB) 額顳葉痴呆症 Frontotemporal dementias (FTD) 許多其他病因 少數為可治療 / 可逆轉 痴呆症的症狀 認知症狀 非認知症狀 行為及心理 / 精神症狀 (behavioural and psychological symptoms in dementia, BPSD) 日常活動 / 自理能力障礙 認知症狀 記憶 語言 視覺空間 執行性功能 ( 計畫 邏輯思維 專注力 功能自主 ) 非認知症狀 阿氏痴呆症 活動異常 情緒 ( 抑鬱 ) 易發怒 焦慮 / 恐懼 睡眠障礙 幻覺 多疑 / 妄想
Alois Alzheimer (1864-1915) 1915) 阿氏痴呆症 Alois Alzheimer, 德籍醫師 於 1906 年和 1907 年發表了首例報告 病理診斷 老年斑 神經纖維纏結 佔約 2/3 痴呆症病例 首例阿氏痴呆症報告病人 阿氏痴呆症 於 1901 年,Alzheimer, 觀察了一名在 Frankfurt Asylum 名為 Mrs. Auguste Deter 之 51 歲女病人 該病人有行為異常及短期記憶障礙症狀 症狀一般呈漸進式衰退 大多數依臨床症狀被診斷為 可能性阿氏痴呆症 確診需依賴腦組織病理檢驗 阿氏痴呆症的進展過程 輕度認知障礙 Mild cognitive impairment (MCI) 有主觀及客觀輕微認知衰退症狀 ( 臨床測試可顯示出認知障礙 ) 無影響功能和日常生活 隨訪顯示每年約有百分之十幾的患者會轉化為輕度阿氏痴呆症 非單一性
血管性痴呆症 痴呆原因由血管病理造成 包括 : 多發梗塞性痴呆 單一策略性梗塞 ( 與認知功能有關之大腦部位 ) 小血管病變 / 缺血 (Binswanger 氏病 ) 混合型 痴呆症 大多數痴呆症病因為多因素性 最普遍為阿氏痴呆症與血管性病理並存 可治療 / 可逆轉之痴呆症 維生素 B12/ 葉酸缺乏 甲狀腺功能減退 神經梅毒 正常壓力腦積水 慢性硬膜下出血 大腦腫瘤 痴呆症之評估 痴呆症之評估 MRI 核磁共振腦部掃描 病史 身體檢查 血液檢查 包括 : 甲狀腺功能 維生素 B12 及葉酸水平 梅毒血清測試 神經 ( 腦部 ) 造影 結構性 :CT,: MRI 功能性 :SPECT,: PET 神經心理 ( 認知 ) 評估 * 關顧者壓力評估
SPECT 腦部掃描 關顧者壓力評估 隱藏病人 篩查測試 / 問卷調查 香港版本 MMSE 簡短智能測驗 Mini Mental State Examination (MMSE) Abbreviated Mental Test (AMT) 鐘面繪畫測驗 Clock Drawing Test (CDT) 長者智能退化問卷 Informant Questionnaire on Cognitive Decline in the Elderly (IQCODE) 依家係咩日子 年份年份 季節季節 月份月份 幾號幾號 星期幾星期幾? 我哋依家係 九龍 / 新界 / 香港 嘅邊度嘅邊度 地區地區, 醫院 / 邊層樓 / 病房 邊條街 / 邊一座 / 邊層樓? 依家我會講三樣嘢嘅名, 講完之後, 請你重覆講一次 請記住佢地, 因為幾分鐘後, 我會叫你再講番俾我聽 蘋果蘋果 報紙報紙 火車火車, 依家請你講番呢三樣野俾我聽 以第一次講以第一次講的計分, 一個一分, 然後重複物件, 直至全部三樣都記住 請你用一百減七, 然後再減七, 一路減落去, 直至我叫你停為止 減五次後便停減五次後便停 或 : 依家我讀幾個數目俾你聽, 請你倒轉頭講番出黎 (44 2 7 3 1) 1 我頭先叫你記住嘅三樣嘢係咩呀? 呢樣係咩野? 伸出伸出 鉛筆鉛筆 手錶手錶 問 題 最高分數 5 5 3 5 3 2 分數 香港版本 MMSE 請你跟我講句說話 姨丈買魚腸姨丈買魚腸 依家檯上面有一張紙 用你隻右手拿起張紙, 用雙手一齊將張紙摺成一半, 然後放番張紙係檯上面 請你讀出呢張紙上面嘅字, 然後照住去做 拍手拍手 問 請你講任何一句完整嘅句子俾我聽 例如 : 我係一個人 今日天氣好好 呢度有幅圖, 請你照住黎畫啦 題 最高分數 1 3 1 1 1 分數 Abbreviated Mental Test (AMT) 香港版本 (Ref. Chu LW et al. HKMJ 1995) 1. 請講出你的年齡 2. 現在是什麼時間 3. 我告訴你一個地址, 請你緊記 這地址是 上海街四十二號 4. 今年是甚麼年份 5. 這裏是什麼地方 6. 你認識這兩位人士嗎 ( 在周圍任何兩位人士 ) 7. 請講出你的出生日期 8. 請講出中秋節的日期 9. 請講出香港特首的名字 10. 請由二十倒數至一 Cut-off point: below 6 considered abnormal, sensitivity 96% and specificity 94%
鐘面繪畫測驗 Clock Drawing Test (CDT) 篩選檢查 十多種不同版本 / 計分方法 最簡單版本為 3 分, 以下各項得 1 分 : 正確繪出一個圓圈 數字位置正確 時針和分針顯示正確時間 (11:10) 長者智能退化問卷 Informant Questionnaire on Cognitive Decline in the Elderly (IQCODE) 由 Anthony F. Jorm (Australian National University) 設計開發 詢問一位熟悉病人的人有關其過往十年認知功能狀況轉變的 26 條問題 根據答案給 1 至 5 分, 較高分表示衰退較大 需時約 10 至 15 分鐘完成 網址 ( 賽馬會耆智園 Jockey Club Centre for Positive Ageing) http://www.jccpahk.com/c-research research- iqcode.html 中文版本 ( 傅中玲, 台灣 )
藥物治療 痴呆症之治療 膽鹼酯酶抑制劑 (cholinesterase inhibitors) Aricept (donepezil( donepezil) Exelon (rivastigmine( rivastigmine) Reminyl PR (galantamine( galantamine) 作用為抑制乙醯膽鹼 (acetylcholine) 代謝從而增加其活性 臨床研究顯示可改善部分病人症狀 Exelon patch NMDA 受體拮抗劑 Ebixa (memantine hydrochloride) 針對非認知症狀 重性鎮靜劑 ( 低劑量 ) 針對嚴重精神症狀及行為症狀 haloperidol, risperidone, olanzepine 等 抗抑鬱劑 針對抑鬱症狀 SSRI 類 非藥物治療 記憶訓練 現實導向 懷舊治療 Validation therapy 感觀刺激 音樂治療 等等
支援服務 針對痴呆症的策略 ( 趙鳳琴教授 趙鳳琴教授 ) 關顧者支援小組 家務助理 送餐服務 日間護理中心 短期住宿 長期住宿 ( 私營或社署資助 ) 傷殘津貼 等等 前景? 謝謝