新型冠狀病毒 / H7N9 感染控制的基本原則及運用 衞生防護中心感染控制處 2013 年 4 月 26 日
講座目的 培訓教員 (Train the trainer), 將學習到的訊息 知識及技術於工作部門內與同事持續分享及培訓 簡介新型冠狀病毒及禽流感 H7N9 認識預防措施 學習及練習穿著及卸除防護裝備 2
感染控制的理念 提高意識 加強預防措施, 減少傳播及感染風險 風險評估, 及早作出合適應變 保障公眾及相關人士的安全 3
新型冠狀病毒致嚴重呼吸系統病 4
甚麼是新型冠狀病毒? 這是一種首次發現的新型冠狀病毒 這種新發現的冠狀病毒跟以往曾在人類或動物中發現的冠狀病毒 ( 包括引致 沙士 的冠狀病毒 ) 不同 鑑於這是一種新型冠狀病毒, 現階段的資訊對臨床影響 傳播方法和嚴重程度均十分有限 5
冠狀病毒的特性 冠狀病毒因其有皇冠狀突起的表面而命名, 並首次在 20 世紀 60 年代被發現 冠狀病毒種類繁多, 可引致人類或動物的呼吸道感染, 其中包括病毒引起的 SARS 6
臨床徵狀 潛伏期 約十天 徵狀 患者均呈現急性嚴重呼吸道疾病, 包括發燒 咳嗽 氣喘及呼吸困難 7
截至 2013 年 3 月 26 日, 確診 : 17 人死亡 : 11 人 地區報告日期確診人數死亡人數旅遊史與其他個案關連備註 沙特阿拉伯王國 (KSA) 20-09-2012 04-11-2012 20-11-2012 23-11-2012 28-11-2012 21-02-2013 06-03-2013 12-03-2013 23-03-2013 9 6 沒有 其中三人來自同一 家庭 與 12/3/2013 確診個案有接觸史 約旦 30-11-2012 2 2 不詳 沒有 再次檢驗早前儲 存的樣本 卡塔爾 23-09-2012 23-11-2012 英國 11-02-2013 12-02-2013 15-02-2013 1 1 1 1 1 0 有 ( 沙特阿拉伯王國 ) 沒有 2 有 ( 巴基斯坦及沙特阿拉伯王國 ) 沒有 其中三人來自同一家庭 阿聯酋 26-03-2013 1 1 沒有沒有 總數 17 11 8
怎樣避免受到感染? 新型冠狀病毒的傳播與其他呼吸道感染如流行性感冒相似 故此, 當患者咳嗽或打噴嚏時, 病毒便有機會散播並感染他人, 雖然現時仍有很多未知情況 對於一些可引起嚴重病徵的新型病毒, 應謹慎處理 因此, 當照料相關個案時, 所有感染控制措施均要嚴格執行, 以防止病毒傳播 感染控制措施包括隔離患者, 隔離護理並確保所有醫護人員穿戴適當的防護裝備 9
甲型流感 H7N9 10
禽流感 H7N9 流感病毒可分甲 乙及丙型, 其中以甲型較為常見 禽流感為甲型流感 可根據其引致的嚴重疾病, 即基於實驗條件下病毒的分子特徵和鳥類的死亡率, 而分類為低病原性和高病原性 大部份的 H7 病毒均於野生鳥類和家禽中發現, 其病毒為低病原性 人類感染 H7 病毒的情況並不常見 確診引起人類感染之禽流感病毒為 H5N1,H7N7,H7N2 和 H7N9 11
背景 於 2013 年 3 月 31 日, 國家衞生和計劃生育委員會通報三宗於上海和安徽的人類感染流感 H7N9 的確診個案 上海的兩宗個案, 患者為一名 87 歲男子和一名 27 歲男子, 兩人分別於 3 月 4 日和 10 日死亡 至於安徽的個案,35 歲女病人現時情況危重 中國衞生當局對病者樣本進行檢測, 核實樣本對流感 H7N9 病毒呈陽性反應 12
臨床徵狀 徵狀 人類感染禽流感的病徵包括眼部感染 ( 結膜炎 ) 流感樣病徵 ( 例如發燒 咳嗽 喉嚨痛 肌肉痛 ) 或嚴重的呼吸道感染 ( 例如肺炎 ) 較嚴重的類型 ( 如感染 H5N1 或 H7N9 病毒 ) 可引致呼吸衰竭 多種器官衰竭, 甚至死亡 潛伏期 : 約十天 13
臨床徵狀 傳染性 人類主要透過近距離接觸染病的禽鳥 ( 活鳥或死鳥 ) 或其糞便而感染禽流感病毒 禽流感病毒在人類之間的傳播能力十分低 在現階段, 病毒對特敏福及樂感清敏感 14
截至 2013 年 4 月 25 日下午九時確診人數 : 112 死亡人數 : 23 地區首次報告日期確診人數死亡人數 上海 31-03-2013 33 12 安徽 31-03-2013 4 1 江蘇 02-04-2013 24 4 浙江 03-04-2013 44 6 北京 13-04-2013 1 0 河南 14-04-2013 4 0 山東 23-04-2013 1 0 台灣 24-04-2013 1 0 總數 112 23
怎樣避免受到感染? 人類主要透過近距離接觸染病的禽鳥 ( 活鳥或死鳥 ) 或其糞便而感染禽流感病毒 禽流感病毒在人類之間的傳播能力十分低 照料相關個案時, 所有感染控制措施均要嚴格執行, 以防止病毒傳播 感染控制措施包括隔離患者, 隔離護理並確保所有醫護人員穿戴適當的防護裝備 16
避免接觸禽鳥 應避免接觸禽鳥 ( 活鳥或死鳥 ) 或其糞便, 和到訪農場 如曾接觸禽鳥 ( 活鳥或死鳥 ), 要立刻用梘液和清水洗手 不宜散養家禽 禽鳥屍體包括禽鳥的軀體 內臟等, 可能帶有危害人類健康的致病原, 應盡量避免直接接觸野生禽鳥屍體及其血液或體液 如發現野生禽鳥屍體, 可致電政府熱線 1823 通知漁農自然護理署 17
感染控制 18
預防傳染病的一般指引 傳染鏈 傳播傳染病的四個主要因素是 : 病原體 傳染源 傳播途徑及宿主 在控制傳染病的蔓延上, 應針對這四個因素, 以截斷 傳染鏈 19
注意新型冠狀病毒 / 甲型流感 H7N9 地緣關係 旅遊及接觸史 ( 特別於長假期後 ) 潛伏期 病徵 20
提高警覺及早監測 對有外遊紀錄, 特別是曾到訪有確診病例地區或有相關的流行病學聯繫, 並出現感冒病徵 ( 發燒 >38 並咳嗽或喉嚨痛 ) 急性呼吸道病徵和發燒的人士, 應多加留意 留意政府 醫院管理局所發報的最新消息, 以加强對疫情之了解 21
新型冠狀病毒 / 甲型流感 H7N9 法定呈報傳染病 甚麼是法定須呈報的傳染病? 在香港, 預防及控制疾病條例下, 列有四十八種法定須呈報的傳染病 主診醫生必須向衞生署衞生防護中心中央呈報辦公室呈報這些傳染病症 同時, 衞生防護中心鼓勵學校 / 中心填寫呈報任何疑似或證實傳染病個案予該中心 此外, 學校 / 中心負責人亦須向社會福利署 ( 社署 ) 或教育局呈報 22
http://www.chp.gov.hk/files/pdf/ hpf-form2-tc-20120928.pdf 醫生呈報表 23
疑似和確診病例的隔離措施 對所有疑似和確診的個案 隔離患者在負壓房間或安排相同的病因患者在同一區內 採用標準 接觸 飛沫和空氣傳播防護措施 手部衞生 個人防護裝備 (PPE): N95 呼吸器 眼罩 / 面罩 保護衣和手套 患者接觸過的地方應使用 1:49 的稀釋漂白水進行清潔, 隔離區域亦必須用漂白水作徹底清潔, 然後用清水沖洗並抹乾 24
疑似和確診病例的隔離措施 病人運送 患者應佩戴外科口罩, 員工亦應施行標準 接觸和空氣傳播防護措施 廢物處置 所有護理病人而產生的廢物均為醫療廢物, 應使用紅膠袋 棄置醫療廢物時, 員工應穿上適當的個人保護裝置 25
其他感染控制措施 一般環境清潔 每天應進行最少一次環境清潔 應使用 1:99 的稀釋漂白水進行環境清潔, 然後用清水沖洗並抹乾 如有血液飛濺, 應使用 1:4 的稀釋漂白水抹拭清潔,10 分鐘後, 再用清水沖洗 金屬器具應使用 70% 酒精 26
手部衞生 Hand Hygiene
手部衞生 當手部沾有肉眼可見的髒物時, 應用梘液和清水潔手 洗手 ( 約 40-60 秒 ) 除掉手上飾物, 手錶 以水潤濕雙手, 塗上梘液 用最少 20 秒時間, 洗擦雙手各部位 徹底用流動水沖洗雙手, 並以抹手紙抹乾 用抹手紙關水龍頭, 切勿沾污雙手 28
酒精搓手液 ( 約 20-30 秒 ) 除掉手上飾物, 手錶 手部衞生 如無可見的髒物, 可使用酒精搓手液搓手 用酒精搓手液及最少 20 秒時間, 搓揉雙手各部位 直至酒精完全揮發為止 不用沖水, 可隨身攜帶 搓手液含 70-80% 酒精成份方能達至有效殺菌 29
甚麼時候應潔手? 1. 在接觸眼 鼻及口前 2. 進食及處理食物前 3. 如廁後 4. 當手被呼吸道分泌物污染時, 如咳嗽及打噴嚏後 5. 觸摸過公共物件之後, 例如電梯扶手 升降機按鈕及門柄 6. 為幼童或病人更換尿片後, 及處理被污染的物件後 7. 探訪醫院及院舍之前後 8. 接觸動物或家禽後 30
潔手注意事項 在進行手部衞生前, 應除掉戒指 手錶及飾物, 以達到最佳的潔手效果 31
個人保護裝備 Personal Protective Equipment (PPE) 32
一般的全套個人防護裝備 Surgical Mask 外科口罩 Goggles 眼罩 N95 Respirator N95 呼吸器 Rubber Domestic Gloves 橡膠家用手套 Disposable Latex Gloves 用完即棄乳膠手套 Face shield 面罩 Gown 保護袍 Disposable cap 保護帽 Apron 圍裙 33
外科手術口罩 Surgical mask 防止飛沫微生物直接被吸入體內 選擇口罩建議 : 外層有防水效能 中層有過濾微菌效能 內層吸水 34
N95 呼吸器 預防經空氣傳播傳染病時使用 進行高危 / 霧化護理程序時使用 選擇尺碼合適的呼吸器 配戴後應以雙手按壓鼻位的金屬帶, 使其緊貼面部 每次配戴後應進行密合測試 (sealcheck, 正壓或負壓檢查 ), 確保緊貼面部 35
眼罩保護眼的黏膜 眼罩 / 面罩 面罩保護眼 鼻 口的黏膜 下列情況需戴上眼罩 / 面罩 / 保護帽 : 進行有機會被血液 體液 分泌物或排泄物飛濺的醫護程序, 例如處理嘔吐物時 眼鏡並不能代替眼罩或面罩 用過的眼罩 / 面罩, 應徹底清洗和消毒才可重用 36
保護衣 保護皮膚及避免污染衣服 下列情況需穿上保護衣 : 進行有機會被血液 體液 分泌物或排泄物飛濺的醫護程序, 例如處理嘔吐物時 按需要選擇穿著保護衣或膠圍裙 完成工作後應盡快脫掉保護衣, 並立即潔手 小心除去保護衣, 免皮膚和工作服受污染 保護衣外層受污染, 應將外層向內翻後捲成一卷才棄置 (Folding inside out) 37
下列情況需戴上手套 : 手套 當接觸血液 體液 分泌物 排泄物 傷口 黏膜及污染物品時 若手套破損或已污染, 應立刻更換 戴上手套後, 不應觸摸面部及周圍環境 完成程序後, 應立即脫掉手套, 並且潔手 不鼓勵戴雙重手套 不建議沖洗手套後繼續使用 除去手套後需潔手 戴手套不能代替潔手 38
使用個人防護裝備之重點 正確穿上和除下防護裝備 要有足夠的空間, 以避免個人或環境受到污染 應分別設置清潔和污染區 應在清潔區內穿上防護裝備 避免接觸防護裝備的外層 ( 受污染 ) 如防護裝備大範圍受污染, 需即時更換 廢物 / 收集箱應放置於污染區, 以防止污染物散播 在污染區除下防護裝備後, 立即施行手部衛生 39
穿著即棄防水長袖保護袍的人士 40
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卸除即棄防水長袖保護袍的人士 42
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我應該點做? 45
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參考網站 機構 香港感染控制及傳染病培訓網上通衞生防護中心醫院管理局世界衞生組織 網址 http://icidportal.ha.org.hk/sites/en/defaul t.aspx http://www.chp.gov.hk http://ha.home http://www.who.int/csr/don/en/index.ht ml 51
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www.chp.gov.hk 53
Good Infection Control Practice PROTECT 良好感染控制措施 - 可保障 Refer to CHP Web http://www.chp.gov.hk 54
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DEMONSTRATION & RETURN DEMONSTRATION 56
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