單元四 B 發病機理 引言病因是導致身體發病的原因 ; 而病機是疾病變化的機理 中醫學所說的病因很少, 歸納有三種是外因 內因和不外內因, 本單元都會論述 : 身體發病後在人身體內發生什麼變化如何掌握變化的規律, 去提高辨証治 病的水平 p53
個案討論 正氣存內, 邪不可干 朱伯 牛哥 楊公三人郊遊, 忽遇驟雨, 俱全身盡濕 第二天, 朱伯及楊公俱臥病在家, 朱伯說病初有頭痛發燒 咳嗽 口干 怕風等症狀, 中醫說是外感風熱, 服藥後出了一身汗, 已退燒和精神很多 楊公睡在床上, 蓋了厚被, 身體仍見發抖頭痛, 精神很差, 醫師診脈後說, 楊公因淋雨發病, 證見風寒朿表, 開了麻黄湯, 服用後, 再飲稀粥水, 約過兩小時, 出了一身汗, 身體覺得很舒暢, 不再怕冷 從上述個案可見, 三人一同旅行, 一同淋雨, 牛哥不發病, 朱伯生病, 證狀呈風熱, 楊公也生病, 證形是風寒, 為什麼發病原因相同, 但病狀不同呢?
人體發病的原因 病是因致病因素, 破壞陰陽平衡, 致臟腑功能失調, 病因 內經 粗分為陰病與陽病 ; 漢張仲景 金匱要略 指病因有三 : 1 外來邪氣由經絡傳入臟腑, 引起內部的病變 2 外邪侵襲皮膚, 四肢九竅血脈運行受障碍而起病 3 縱慾過度, 或外受創傷及蟲獸咬傷而起病 宋陳無擇三因學說, 1. 跌仆金刀, 蟲獸所傷等 2. 六淫 ( 風 寒 暑 濕 燥 火 ) 之邪, 3. 七情 ( 喜 怒 憂 思 悲 恐 驚 ) 甚至飲食, 勞倦如人受狂風吹, 或烈日曬, 無任何証候, 風 和 暑 就不成病因 同理, 人受精神刺激, 或怒或憂, 無臟腑功能失調, 七情也不會致病 病因作用人體後, 如平衡沒受破壞, 就不會發病, 稱為 正氣存內, 邪不可干 p54
外在發病原因 六淫致病六淫指風 寒 暑 濕 燥 火, 是自然界六種氣候異常變化令人發病, 正常稱 六氣 淫有過度的意思 1. 風為春季主氣, 其它季節亦會發生 2. 寒為冬季主氣, 氣温較低, 淋雨涉水, 汗出當風, 都可受寒發病 3. 暑為夏季主氣, 純屬外邪 有季節性, 於夏至以後, 立秋以前 4. 濕為長夏主氣, 為一年中濕氣最盛 濕邪有外, 內之分 外濕由氣候, 居處, 或涉水淋雨等外邪 兩者雖有不同, 但互為影響, 傷於外濕, 影響脾運功能, 易成內濕 原有內濕, 亦易招致外濕的侵襲 p55
續 5. 燥為秋季主氣, 由於空氣中缺乏水分濡潤, 出現秋涼而勁急乾燥的氣候, 燥邪侵襲, 多從口鼻, 侵犯肺衛 有温 涼之分 初秋有夏熱餘氣, 燥與熱結合侵犯人體, 多見温燥病證 深秋則有近冬寒氣, 燥與寒邪結合, 多見涼燥病證 6. 火 ( 熱 ) 邪均由陽盛所生, 熱為温之漸, 火為熱之極 熱多屬外邪, 如風熱, 暑熱, 濕熱 火則多由內生, 如心火上炎, 肝火亢盛, 膽火橫逆之類病變 7. 癘氣有強烈傳染性, 又稱 瘟疫 疫毒 戾毒, 致病有發病急, 病情重, 症狀大多相似, 如禽流感 沙士 豬流感
內在發病原因 七情致病 七情指怒 喜 思 憂 悲 恐 驚等七種情志的變化, 是人體精神狀態的表現, 是人體對客觀事物情緒的一種反映 在正常的情況下一般不會使人致病, 但情志如突然受到强烈刺激, 或長期受到壓力, 就會引起人體的臟腑功能失調, 出現各種各樣的變化, 導致疾病的發生 由於這些情志變化是由人體內部產生, 所以, 把這些疾病的病因稱為 內傷七情, 是中醫病因學說其中一個主要的病因 p58
七情致病的特點 七情致病不同於六淫, 六淫侵襲人體, 多從口 鼻而入, 或皮膚受涼, 故發病多見表證 七情內傷, 主要影響相應的內臟, 使臟腑氣機逆亂, 氣血失調, 導至疾病的發生 臨床上不同的情志剌激, 按理說會對各臟有不同的影響, 但實際卻並非如此, 因為人體是一個有機整體, 臟腑之間本也互相影響 故此, 衹能認為情志 ( 精神刺激 ) 因素可以破壞臟腑之間的平衡協調關係, 而造成各種不同的病理變化 情志異常波動, 可使原來病情加重或急劇惡化 照顧這類病患時, 應特別注意這種狀況
不內外因 飲食 勞動是人類正常活動, 正常情況下, 並不會成為病因, 但處理失當, 就會成為致病原因, 中醫學把這類病因定為不內外因, 以區別於六淫和七情 飲食致病多數為飲食不節, 暴飲暴食, 超出脾胃消化功能, 吸收和運化能力, 也會導致食物阻滯, 脾胃損傷 或進食不潔飲食, 引至多種胃腸道疾患, 例如腹痛, 吐瀉 痢疾 生蟲等 勞倦是指不適當的活動和超過能力所負擔的過度勞動, 包括體力勞動, 腦力勞動和房勞過度 其他不內外因當中還有跌仆 金刃 以及蟲獸所傷, 這些作為病因, 都非常明確
外因和內因的關係 人體發病的原因, 多由外因或內因致病, 但外因和內因密切相關, 互為因果 在一般情況下, 外因在內因的帶動下才能發生疾病 如果人體不具備疾病發生的內因, 縱然是有外因也不一定會發病 比如吃生冷食物是人體致病原因之一, 有些人吃了生冷食物會立即發病, 而有些人吃了生冷食物不一定會發病 為什麼在同一條件下而反應各不相同呢? 是因為各人的內因不同的緣故 外因和內因之間的關係, 實際上就是正氣與邪氣的關係 體內正氣充足, 邪氣就不能為害 素問遺篇刺法論 正氣存內, 邪不可干 這句話說明了外因和內因之間的關係 p59
個案討論 : 病機因人而異 上述淋雨個案, 三人致病的原因一樣, 但有人不發病, 有人發病, 但病狀完全相反, 中醫學認為每人體質不同, 所以疾病在每個人體內會產生不同變化 牛哥年青, 體內正氣充足, 所以不發病 ; 是 正氣存內, 邪不可干 而朱伯體內有熱邪潛伏, 又受到外邪的引動, 熱化為火, 熱極生風, 故外感風熱 而楊公素來體虛, 氣血不足, 受外邪侵害, 體內正氣不足, 皮毛受邪, 內合於肺, 邪閉塞於表, 衛氣不通, 所以會惡寒頭痛, 周身酸楚, 發熱無汗 治療方法用 麻黄湯 和稀粥水以發汗解表, 透邪外出 所以中醫治病, 除了知道病因, 也要留意病機
人體發病的機理 疾病發生後 人體內起的變化就是病機, 病機綜合致病因素和機體體質, 生活居住環境, 氣候等條件而反映出來的客觀表現 病機與陰陽的關係 在疾病發生的過程中, 病機時常交錯存在, 相互關連, 但總的方面, 都可以用陰陽概念來概括, 病機屬表 升 熱 實者為陽 ; 病機屬里 降 寒 虛者屬陰 掌握了陰陽, 表里 寒熱 虛實的變化, 可以為臨床辨證提供一個大致的方向, 但在具體應用上, 還嫌失之過粗, 因此, 有必要再細緻落實到臟腑的病機變化 p60
病機與臟腑的關係 五臟的病理變化, 由各臟自身生理特性的決定, 並由該臟所主的氣 血 津液 精等的生化關係來決定變化的轉歸 1 心主神明, 主血脈而司神志思維活動 血液的運行 臨床症狀可出現失眠 多夢 健忘 神志不寕, 甚至譫妄 昏迷等神志病狀 2 肝主疏泄, 肝藏血 疏泄作用, 主要是疏暢氣血, 調節情志, 促進膽汁分泌與排泄, 協助脾胃消化若肝的疏泄功能不足, 在氣分則多表現為抑鬱不樂 意志消沉 飲食呆滯 胸脅苦滿 或為黃疸在血分則見脅痛如刺, 婦女月事不調 脈澀 舌質紫暗 或有瘀點瘀斑 p61
3 脾主運化, 脾统血, 包括運化水穀和水濕, 若運化失職, 則氣虛不化 清氣不昇 氣虛水停 氣機阻滯等病機 若脾虛不能統血, 則血隨氣陷, 表現為各個部位的出血, 如肌衄 ( 皮下出血 ) 鼻衄 ( 流鼻血 ) 咯血 嘔血等 血隨氣脫則多表現為下部出血, 如尿血 便血 婦女血崩 漏等證 4 肺主氣, 司呼吸, 主宣發與肅降, 所以宣肅失司 呼吸異常, 是肺臟病變的主要病機, 表現為咳 喘 哮等病證, 應參照症狀和脈象 舌診等表現 區分是屬於宣肅受阻的實證, 還是宣肅無權的虛證 5 腎藏精, 主骨生髓 主生殖 生長 發育 功能失調, 則精少不育 陽事異常 作強不能 精關不固等病機, 可出現生殖能力減退 男女不育 陽痿 早泄 遺精 夢遺 強中 婦女閉經 白帶 早衰 痿軟無力 智能低下 神志痴呆 反應遲純 行動笨拙等症狀
病機與氣的關係 氣血是人體生命活動的重要物質, 氣血不足, 會影響各個臟腑組織器官的功能 氣血運行異常, 也會影響自身功能的發揮而引起相應的病變 氣虛不足氣虛的原因由於生化之源不足, 具體表現為衛外功能減弱, 病邪容易侵入 機體, 引致出現外感症狀 氣運失常氣貴流動, 並依一定的方向運行 如果氣行逆亂會引致肝氣橫逆與胃氣上沖 若氣滯則會影響津液和血液運行, 會出現水液積聚或血行障礙的症狀 p62
病機與血 津液的關係 血液不足 : 化源不足, 或因耗血過多 若血虛使臟器組織失於濡養, 即會出現面色蒼白 頭暈目眩 筋脈枸攣 心悸怔忡 失眠多夢 血流瘀滯等症狀 血為氣母, 氣附血而行, 若血虛不能載氣, 則血虛亦可導致氣虛 津液不足 : 津液是滋潤和充養形體不可缺少的物質, 如津液不足, 則臟腑器官失於充養而出現乾燥不潤的表現, 如皮膚乾燥 咽乾鼻燥 乾咳氣逆 小便短小 大便乾結等症狀 水液停蓄 : 津液代謝失常可引起水液蓄而成飲 痰等病理產物, 可以阻滯氣機而出現病變 ; 例如咳 喘 癲狂 肢體麻木 半身不遂 胸脅脹滿疼痛 腹滿腸鳴等症狀
總結單元四 B 病因可歸納為陰陽失衡 邪正交爭 外感內傷幾種 人體由病因致病以後, 體內產生各種細微複習的變化 所以醫生在臨床上要細心分析病機, 才能做出正確的診斷和治療 辨証分析包括 : 1. 八綱 2. 臟腑 3. 衛氣營血 4. 六經 p63