桃園市大學校院產業環保技術服務團 第 30 期環保簡訊 人因工程危害預防與改善評估技術 曾郁雯經理 財團法人台灣產業服務基金會 10668 台北市大安區四維路 198 巷 39 弄 14 號 1 樓 Tel: 02-2325-5223 分機 413, Fax: 02-2784-4186, E-mail: yutseng@ftis.org.tw 一 前言 人因工程 (Ergonomics) 是探討人類日常生活和工作中的 人 與工具 機器 設備及環境之間交互作用的關係, 以使人們所使用的工具 機器 設備與其所處的環境, 與人本身的能力 (Capabilities) 本能極限(Limitations) 和需求 (Need) 之間, 能有更好的配合 而人因工程就是透過設計, 將 人 與工具 機器 設備及環境之間交互作用的關係完善, 以達到最好的配合 如果人因工程設計不良, 對於勞工會有各種直接與間接的影響, 包含造成 / 促成人為失誤 發生意外事件 導致肌肉骨骼傷病 降低工作生活品質 生產績效不佳 容易工作疲勞等, 嚴重影響勞工的健康 安全與福祉 導致肌肉骨骼傷病的原因包含作業負荷 作業姿勢 重複性及作業排程休息配置等, 其中因重複性作業促發肌肉骨骼傷病為最常見職業性疾病, 稱為工作相關之肌肉骨骼傷病 (Work-related Musculoskeletal Disorders, WMSD), 或累積性肌肉骨骼傷病 (Cumulative Trauma Disorders, CTD), 是由於重複性的工作過度負荷, 造成肌肉骨骼或相關組織疲勞 發炎 損傷, 經過長時間的累積所引致的疾病 國內勞工因為肌肉骨骼傷害 (WMDS) 所引致的職業安全衛生問題和歐美日等先進國家一樣嚴重 美國勞工之肌肉骨骼傷害導致的工時損失, 每年超過 620,000 件, 即佔總數的 1/3 瑞典的肌肉骨骼傷害件數佔 70% 丹麥 36% 芬蘭 39% 日本 58% 我國勞工的職業安全衛生問題嚴重程度亦相同, 依行政院勞工委員會勞工安全衛生研究所研究報告顯示, 國內職業病除礦工塵肺症以外, 肌肉骨骼傷害佔第一位, 不論人數或比例都有逐年上升之趨勢, 常見之肌肉骨骼傷害如圖 1 所示 這些肌肉骨骼傷害所帶來危害與造成的損失是不容小覷的 就勞工個人而言, 肌肉骨骼傷害不僅會造成自身痛苦, 還會增加家庭負擔, 包括龐大的醫療費用 6-1
心理上的壓力等 對公司企業而言, 除了造成工程損失降低生產力, 還會增加額 外的醫療支出, 影響甚鉅 由此可知, 肌肉骨骼傷害是一個亟需重視與改善的課 題 資料來源 : 經濟部工業局工業區工安週活動 人因工程危害預防技術 簡報, 李正隆 圖 1 常見的肌肉骨骼傷害另一方面, 鑒於職場安全衛生問題不斷的發生, 尤其在健康危害的議題上, 勞動部於 103 年 7 月 3 日公布實施 職業安全衛生法 ( 簡稱職安法 ), 該法規保障的作業者由勞工安全衛生法之 670 萬人擴展至職業安全衛生法之 1,067 萬人, 且對於健康議題有許多的著墨, 如職安法第 6 條第 2 項所述 : 雇主對下列事項, 應妥為規劃及採取必要之安全衛生措施 : ( 一 ) 重複性作業等促發肌肉骨骼疾病之預防 ( 二 ) 輪班 夜間工作 長時間工作等異常工作負荷促發疾病之預防 ( 三 ) 執行職務因他人行為遭受身體或精神不法侵害之預防 ( 四 ) 避難 急救 休息或其他為保護勞工身心健康之事項 其中第 ( 一 ) 項規範, 雇主對於重複性作業等促發肌肉骨骼疾病之預防, 應妥為規劃及採取必要之安全衛生措施 若違反前述規定經通知限期改善, 屆期未改善, 處新臺幣三萬元以上十五萬元以下罰鍰 ( 職安法第 45 條第 1 項 ) 若致勞 6-2
工產生職業病者, 可處新臺幣三萬元以上三十萬元以下罰鍰 ( 職安法第 43 條第 2 項 ) 為了協助事業單位因應新修訂之 職業安全衛生法 第 6 條第 2 項規定, 本文將就人因工程危害預防技術進行介紹, 以宣導業者落實人因工程改善及執行人因工程重複性危害預防計畫 二 人因工程計畫之研擬 人因工程職業傷害之預防首重於人因工程計畫之研擬 計畫擬訂初期, 應深入瞭解人因工程相關知識, 並廣泛收集職業傷害相關資訊, 據以規劃適合事業單位本身的人因工程計畫的擬訂與實施, 必須能獲得雇主及管理階層的支持與共識 ; 並將勞工納入其實施的計畫中, 共同參與計畫的擬訂以及後續實施上的配合 為協助事業單位對於預防重複性作業促發肌肉骨骼傷病, 提供危害辨識 傷病調查評估及採行改善措施之運用參考, 勞動部職業安全衛生署 ( 簡稱勞動部職安署 ) 於 103 年 8 月 19 日函頒 人因性危害預防計畫指引, 以供業界訂定上開預防計畫有相關依循之參據 ( 一 ) 相關法令依職安法第 6 條第 2 項 : 雇主對下列事項, 應妥為規劃及採取必要之安全衛生措施 : 一 重複性作業等促發肌肉骨骼疾病之預防 ; 同法施行細則第 9 條之規定 : 本法第六條第二項第一款所定預防重複性作業等促發肌肉骨骼疾病之妥為規劃, 其內容應包含下列事項 : 一 作業流程 內容及動作之分析 二 人因性危害因子之確認 三 改善方法及執行 四 成效評估及改善 五 其他有關安全衛生事項 另依職業安全衛生設施規則第 324 條之 1 規定 : 雇主使勞工從事重複性之作業, 為避免勞工因姿勢不良 過度施力及作業頻率過高等原因, 促發肌肉骨骼疾病, 應採取下列危害預防措施, 並將執行紀錄留存三年 : 一 分析作業流程 內容及動作 二 確認人因性危害因子 三 評估 選定改善方法及執行 四 執行成效之評估及改善 五 其他有關安全衛生事項 前項危害預防措施, 事業單位勞工人數達一百人以上者, 雇主應依作業特性及風險, 參照中央主管機關公告之相關指引, 訂定人因性危害預防計畫, 並據以執行 ; 於勞工人數未滿一百人者, 得以執行紀錄或文件代替 6-3
此外, 依職安法第 23 條規定 : 雇主應依其事業單位之規模 性質, 訂定職業安全衛生管理計畫 ; 並設置安全衛生組織 人員, 實施安全衛生管理及自動檢查 前項之事業單位達一定規模以上或有第十五條第一項所定之工作場所者, 應建置職業安全衛生管理系統 勞動部職業安全衛生署公告之人因性危害預防計畫內容係配合上述法規之規定事項, 並參酌臺灣職業安全衛生管理系統 (TOSHMS) 內容訂定, 目的在透過系統化的管理方法, 以落實推動重複性作業等促發肌肉骨骼疾病之預防 故人因性危害防止計畫之規劃執行, 宜遵循 PDCA 循環之管理架構, P(Plan, 規劃 ) D(Do, 執行 ) C(Check, 查核 ) 與 A(Act, 行動 ) 來進行管理, 以確保管理目標之達成, 並進而促使管理成效持續改善 圖 2 人因性危害防止計畫的 PDCA 規劃流程圖 ( 二 ) 計畫內容事業單位訂定完整之人因性危害預防計畫, 其內容應至少包含 : 政策 目標 範圍對象 期程 計畫項目與實施 績效評估考核及資源需求等大項, 茲 6-4
將計畫內容分述如下 : 1. 政策雇主或高階主管應依事業單位的規模與性質, 並諮詢勞工及其代表意見, 訂定書面的人因性危害預防政策, 以展現符合法令規章 維護勞工健康福祉之承諾 政策制定後應透過適當管道傳達給勞工 承攬商及相關工作人員, 共同依循辦理 2. 目標依據人因性危害預防政策以及主管機關施政方針 法令規定 職業傷病統計等資料來源, 訂定符合相關職業安全衛生法令規章, 具體 量化且可以達成的計畫目標, 避免勞工因重複性作業等相關人因性危害, 促發的肌肉骨骼傷病 目標應該具體明確 客觀量化, 避免空洞模糊 目標的訂定, 可以中長程願景或策略目標 ( 如 3 至 5 年 ), 配合分年之年度計畫落實執行, 應著眼於持續性的進步以達成階段性績效, 只要適度努力即可達成者為宜 避免淪為理想令人望之卻步, 也不宜欠缺挑戰性而流於形式 3. 計畫範圍對象計畫宜界定實施範圍及執行對象 計畫範圍內單一廠 ( 場 ) 區勞工人數不宜太多, 否則不利計畫執行作業, 規模大的事業單位宜適當劃分成不同的執行單位, 分別規劃執行 計畫的對象一般為計畫範圍內的全體勞工, 並應包括常駐派遣人員 實習人員和志工等工作者 4. 計畫時程計畫時程為執行本計畫的開始時間至完成的時間歷程, 包括中長程計畫推動期程及年度計畫實施期程 一個計畫往往也可以劃分為主體計畫與數個附屬計畫, 人因性危害預防計畫的主體, 通常以計畫的主要內容為界定標準, 完成後可以產生結案報告, 例如完成肌肉骨骼傷病調查, 得知有危害及沒有危害的勞工人數, 針對有危害的勞工個案完成危害評估, 也辨識出危害因子, 並針對大部分個案提出具體可行的改善方案 ( 小部分個案可能未能完全解決 ), 計畫告一段落即可以產生結案報告 5. 計畫項目與實施 6-5
依據上述法規之要項, 人因性危害預防應包含下列工作項目, 各項目可能需要相關部門之團隊合作, 惟透過適當組織或人員之權責分工, 將有利於整體計畫之運作 : (1) 肌肉骨骼傷病及危害調查 ( 以下簡稱傷病調查 ): 醫護人員及安全衛生管理人員 A. 傷病現況調查 a. 健康與差勤監測 : 醫護人員就既有的健康資料及差勤紀錄, 查詢勞工的確診肌肉骨骼傷病案例 通報中的疑似肌肉骨骼傷病案例與就醫情形 ( 諸如經常至醫務室索取痠痛貼布 痠痛藥劑等 ), 及以差勤紀錄查詢異常離職率 缺工 或請假的紀錄 這些個案都必須列為優先改善名單, 註記於 肌肉骨骼症狀調查與管控追蹤一覽表, 包括職業病案例 通報案例 工時損失 就醫紀錄等 b. 探詢勞工抱怨 : 醫護人員針對就醫的勞工個案, 詢問身體的疲勞 痠痛與不適的部位與程度, 並瞭解其作業內容 必要時向部門主管探詢士氣低落 效率不彰或產能下降的勞工個案 這些個案都必須列為觀察名單, 註記於 肌肉骨骼症狀調查與管控追蹤一覽表, 必須仔細評估危害 B. 主動調查 : 醫護人員或職業安全衛生管理人員可應用 肌肉骨骼症狀調查表 ( 引用 Nordic Musculoskeletal Questionnaire, NMQ, 如表 1), 主動對於全體勞工實施自覺症狀的調查, 主要分為三個部分,A: 填寫說明 B: 基本資料 C: 症狀調查, 說明如下 : a. 填寫說明 : 說明酸痛不適與影響關節活動能力 ( 以肩關節為例以及身體活動容忍尺度 ), 以 0-5 尺度表示 : 0: 不痛, 關節可以自由活動 ; 1: 微痛, 關節活動到極限會酸痛, 可以忽略 ; 2: 中等疼痛, 關節活動超過一半會酸痛, 但是可以完成全部活動範圍, 可能影響工作 ; 6-6
3: 劇痛, 關節活動只有正常人的一半, 會影響工作 ; 4: 非常劇痛, 關節活動只有正常人的 1/4, 影響自主活動能力 ; 5: 極度劇痛, 身體完全無法自主活動 b. 基本資料 : 包含公司廠 ( 場 ) 區 部門 課 / 組 作業名稱 職稱 員工編號 姓名 性別 年齡 年資 身高 體重及慣用手等 c. 症狀調查 : 包含上背 下背 頸 肩 手肘 / 前臂 手 / 手腕 臀 / 大腿 膝及腳踝 / 腳等左右共 15 個部位的評分, 以及其他症狀 病史說明 C. 確認改善對象 : 根據傷病調查結果, 將個案區分為確診疾病 有危害 疑似有危害 無危害等四個等級 ( 如表 2), 以確認有危害與沒有危害的勞工個案, 醫護人員及安全衛生人員得依危害等級, 建議處理方案 之後, 將這些資料製作 肌肉骨骼症狀調查表追蹤一覽表 ( 圖 3), 可將表 1 中四個等級的個案建議, 分別加上色彩標示, 以利後續改善與管控追蹤之用, 並製作 肌肉骨骼傷病調查一覽表 簡表作為管控之用 ( 如表 3), 以確認有危害與沒有危害的勞工個案, 進行危害評估與改善, 並交付管控與追蹤 a. 作業分析及危害評估 : 安全衛生管理人員 ( 宜經適當訓練 ) 針對前項肌肉骨骼傷病及危害調查結果, 確認有危害的勞工個案, 再以適當的人因工程評估方法, 諸如簡易人因工程檢核表 NIOSH 抬舉公式 KIM(LHC 與 PP) HAL-TLV OCRA REBA 及 EAWS 等或其他檢核方法, 評估個案的危害風險與辨識個案的危害因子, 常見的評估方法詳如後所述 6-7
表 1 肌肉骨骼症狀問卷調查表 公司 填表日期 : / / A. 填表說明 下列任何部位請以酸痛不適與影響關節活動評斷 任選分數高者 酸痛不適程度與關節活動能力 :( 以肩關節為例 ) B. 基本資料 廠區部門課 / 組作業名稱職稱 勞工編號姓名性別年齡年資身高體重慣用手 男 女 左手 右手 6-8
1. 您在過去的 1 年內, 身體是否有長達 2 星期以上的疲勞 酸痛 發麻 刺痛等不舒服, 或關節活動受到限制? 否 是 ( 若否, 結束此調查表 ; 若是, 請繼續填寫下列表格 ) 2. 下表的身體部位酸痛 不適或影響關節活動之情形持續多久時間? 1 個月 3 個月 6 個月 1 年 3 年 3 年以上 C. 症狀調查 不痛 極度劇痛 0 1 2 3 4 5 不痛 極度劇痛 0 1 2 3 4 5 其他症狀 病史說明 6-9
表 2 肌肉骨骼傷病調查危害等級區分 肌肉骨骼傷病調查 危害等級判定標準色彩標示建議處置方案 確診疾病確診肌肉骨骼傷病紅色例如 : 行政改善 有危害 通報中的疑似個案 高就醫個案 ( 諸如經常至醫務室索取痠痛貼布 痠痛藥劑等 ); 高離職率 請假 或缺工的個案 深黃色 例如 : 人因工程 改善 健康促進 行政改善 疑似有危害 問卷調查表中有身體部位的 評分在 3 分以上 ( 包含 3 分 ) 淺黃 例如 : 健康促進 行政改善 問卷調查 (NMQ) 身體部位 無危害 的評分都在 2 分以下 ( 包含 2 無色 管控 分 ) 6-10
表 3 肌肉骨骼傷病調查一覽表 危害情形勞工人數建議 確診疾病確診肌肉骨骼傷病名調職 / 優先改善 / 改善 / 管控 小計 : 名 通報中的疑似肌肉骨骼傷 病 名 異常離職 名 有危害 經常性病假 缺工 名 經常性索取痠痛貼布 打 針 或按摩等 名 小計 : 名 疑似有危害 傷病問卷調查 小計 : 名 名 以上累計 : 名 無危害 名 總計 : 名 國外出差 : 名 全體勞工 : 名 6-11
圖 1 肌肉骨骼症狀調查表追蹤一覽表 示意 6-12
b. 改善方案 : 安全衛生管理 部門主管 廠務等人員依改善優先順序及難易度, 可分成為 簡易人因工程改善 ( 簡稱 : 簡易改善 ) 與 進階人因工程改善 ( 簡稱 : 進階改善 ) 為了有效提升計畫項目( 傷病調查 危害評估 改善方案與管控追蹤 ) 的執行效率, 建議採行二階段人因工程改善流程 ( 圖 4), 以適當的人因工程改善方法, 諸如簡易人因工程檢核表與勾選式人因工程改善流程圖, 構思與執行改善方案並評估改善績效 簡易改善的概念是以勞工全面參與的模式, 達成初步篩選的目的, 將簡易的人因性危害先行改善篩除, 以大幅降低進階改善的工作負荷 進階改善是標準模式, 必須由受過專業訓練的人員, 執行比較完整的程序與複雜的工具, 具體說明如下 : i. 構思改善方案 : 首先考慮人因工程改善 ( 如果人因工程無法改善, 則依序尋求健康促進 管理改善與個人防護具等方案 ) 簡易人因工程改善簡易改善是以一式簡潔易懂的圖形化的 簡易人因工程檢核表 ( 簡稱簡易檢核表, 錯誤! 找不到參照來源 搬運重物至一定高度, 可讓現場勞工自行比對危害和改善方案 簡易人因工程檢核表 可由勞安所 人因工程工作姿勢圖例 內容, 發展適合現場使用之檢核表, 檢核工作中常見 典型的危害及其改善方案, 包含姿勢不良 過度施力 高重複動作 振動衝擊與組織壓迫等五種危害因子 經由這個檢核表, 勞工可以很容易比對出危害與改善方案 進階人因工程改善進階改善是由受過人因工程專業訓練的人員, 用比較複雜的工具, 執行比較完整的程序, 用來改善比較疑難的危害 進階改善的流程包括 現況觀察 問題陳述 改善方案 成 6-13
效評估 等四個步驟 為了標準化 文件化與程序化, 這些步驟佐以 3 式 SOP 工作表, 說明如下 : 現況觀察 在於觀察並記錄設施佈置, 工具工件, 作業的姿勢 動作等資料數據 SOP 工作表用以記錄這些資訊數據 問題陳述 則以人因工程檢核表(KIM REBA OCRA 等 ) 或其他危害風險評估工具 (NIOSH 抬舉公式 生物力學計算等 ), 運用 SOP 工作表來協助評估危害風險以及辨識危害因子 改善方案 是針對危害因子來提出可行的改善方案 SOP 工作表羅列許多圖形化的改善方案, 用以引導下列三個階層的改善邏輯 : 是否可以使用外力取代人力? 是否可以改變工作方法? 是否可以調整工作姿勢? 最後, 針對改善方案依據可行性 現有資源與技術 效益等進行 成效評估 有關進階改善的進一步說明, 可參閱勞安所歷年研究報告, 依評估結果完成 肌肉骨骼傷病人因工程改善管控追蹤一覽表 ( 表 4), 以 PDCA 的精神, 持續改善成效 ii. 執行改善方案 iii. 評估改善績效 : 危害風險 工作績效 主觀滿意評量 b. 管控追蹤 : 安全衛生管理人員及醫護人員 i. 管控 : 醫護人員掌握有肌肉骨骼傷病的勞工人數與比率, 用以訂定改善目標 ; 對於嚴重危害者, 宜請職業醫學科醫師進一步診斷 ; 對於確診肌肉骨骼傷病的勞工定期追蹤病情 復健康復情形與工作適應問題 6-14
ii. 追蹤 : 實施追蹤的任務有二, 一是由安全衛生管理人員追蹤改善方案的落實進度與執行狀況, 並評估改善方案是否達到預期成效, 是否衍生新的問題 ; 二是由醫護人員針對職業病案例的處置, 例如安置負重較輕的工作, 設計適合能力的工作場所 輔具 或護具 圖 2 二階段人因工程改善流程圖 6-15
檢核結果 處理情形 圖 3 簡易人因工程檢核表 ( 部分 ) 6-16
表 4 肌肉骨骼傷病人因工程改善管控追蹤一覽表 危害情形 危害 檢核表 編號 改善方案 是否改善 確 診 疾 確診肌肉骨 骼傷病 病 通報中的疑 似肌肉骨骼 傷病 異常離職 有 危 害 經常性病 假 缺工 經常性索取 痠痛貼布 打針 或按 摩等 疑 似 傷病問卷調 查 6-17
有 危 害 小計 : 名 以上累計 : 名 6. 績效考核 : 管理及安全衛生部門主管績效考核的目的在於評比推動此人因性危害預防計畫的成效, 表揚優良, 檢討缺失, 用以策勵將來 人因性危害預防計畫的績效可以下列的量化指標考核 : (1) 計畫目標的達成率, 例如將有危害的勞工比率降至 10% 以下, 是最直接的績效指標 (2) 工時損失, 例如將工時損失降低至 80% 以下 (3) 生產力, 例如將生產力提高 20% 以上 (4) 肌肉骨骼傷病風險, 例如將危害風險降低 5 分, 或危害風險等級降低 1 級 績效指標也可以是主觀的, 例如勞工抱怨或滿意度 考核的方式可以是內部考核, 也可以實施外部稽核 考核的結果, 對人而言, 可以適當之獎懲 ; 對事而言, 良好的規劃與執行項目必須擴大推行, 有缺失的部分必須檢討改進 7. 資源需求 : 醫護及安全衛生部門主管任何工作的執行都需要人力 物力 與財力等資源的支應, 人因性危害預防計畫的推動當然也不例外, 所需資源需求如下 : (1) 人力 : 人因性危害預防計畫的推動需要推動小組, 人力必須依任務需求妥善配置規劃, 例如危害調查與管控追蹤必須配置醫護人員 ; 簡易改善 6-18
進階改善與管控追蹤, 則需要足夠且經適當專業訓練的醫護人員或安全衛生管理人員 (2) 物力 : 人因性危害預防計畫的推動所需之工具與器材, 例如肌肉骨骼傷病調查表 簡易人因工程檢核表及進階改善的各式檢核表等工具表單, 通常可以在勞動部 ( 勞安所 ) 的網站免費取得, 必須依需求量妥善印製準備, 並可依本身特殊適用性酌予修正 人因工程改善必需的捲尺 量角器 秤子 碼表 電腦與軟體等器材, 容易遺失損害, 建議有足夠的餘備存量, 避免急用時卻出現短缺的狀況 (3) 財力 : 人因性危害預防計畫推動所需的經費, 包括人員外訓的報名費, 內部訓練的講師費用與車馬費等等, 必須詳細編列預算 至於改善案的工程費用, 可先預估概算, 依預算額度排定優先順序, 簡易改善的工程費用通常不高, 可優先落實, 至於費用較高的進階改善, 建議透過內部相關部門會商, 必要時可尋求外部專業資源協助研擬具體改善方案, 呈報高層長官核准後, 交付相關單位執行 除了前述三種有形的資源外, 更重要的資源是來自於高層長官的支持 透過高層長官的支持形成政策, 使計畫實施的對象, 包括勞工 部門主管以及計畫相關人員, 均能充分配合 因此在計畫推動之前, 建議將計畫的內容與資源需求仔細規劃, 呈交高層長官批核, 形成政策以利計畫的推動 ( 三 ) 預防重複性作業促發肌肉骨骼疾病之危害分析與改善流程為使事業單位於推動人因工程危害預防計畫, 預防重複性作業促發肌肉骨骼疾病之危害, 能依法規所要求之要項, 納入實施計畫具體規劃執行, 可依照圖 6 之人因性危害分析與改善流程, 明白各個執行程序與法規規定之關連性 茲分述如下 : 1. 分析作業流程 內容及動作 : 調查肌肉骨骼傷病現況 ( 如前述表 3 之 肌肉骨骼傷病調查一覽表 ), 發現暨存風險及潛在風險之工作站或作業之危害分析 6-19
2. 確認人因性危害因子 : 透過傷病調查及適當工具表單評估 ( 如 簡易人因工程檢核表 或 人因工程評估報告 ), 確認重複性作業可能促發肌肉骨骼傷病之危害因子 3. 評估 選定改善方法及執行 : 依據危害分析結果, 篩選出須改善之工作站或作業, 提出各工作站改善方案, 並依危害風險等級, 評估優先改善順序及執行改善 ( 參考表 4 肌肉骨骼傷病人因工程改善管控追蹤一覽表 ) 4. 執行成效之評估及改善 : 對於改善方案之執行情形必須持續管控追蹤, 評估是否符合預期成效 如發現成效不如預期成果, 應進行再評估程序, 確認人因性危害因子以修正改善方法, 執行修正後之改善方案 5. 其他有關安全衛生事項 : 其他與推動本計畫有關之安全衛生事項, 包括安全衛生管理系統之管考機制 人因工程專家 職業醫學科專科醫師之參與, 及內部 外部資源之提供等, 應一併納入考量 另對於規模較小之事業單位 ( 如勞工人數未達 100 人者 ), 可參考圖 6 之流程, 以肌肉骨骼傷病現況調查問卷 勞工傷病分析資料 簡易人因工程檢核表來表示確認人因性危害因子, 以 肌肉骨骼傷病人因工程改善管控追蹤一覽表, 作為擬訂改善方法 執行成效之評估及考核紀錄 6-20
STEP 1. 分析作業流程 內 容及動作 廠內職業病危害調查 參考本指引附錄一 STEP 2. 廠內危害分析 參考本指引第二章 確認人因性 危害因子 工作站 1 工作站 2.3.4. 工作站 n STEP 3. 提出各工作站改善方案 評估 選定改 善方法及執行 危害風險排序 優先改善順序評估 參考本指引第三章 執行改善 STEP 4. 管控追蹤 / 評估改善成效 執行成效之 評估及改善 符合預期成果 N 再評估確認人因性危害 因子修正改善方法 STEP 5. 其他有關安全衛生事項 Y 考核與紀錄 圖 4 人因性危害分析與改善流程 三 肌肉骨骼傷病評估方法與檢核表 因工作而引起的肌肉骨骼疾病是指工作中暴露於人因相關危害因子, 長久累 積下來所造成的肌肉 骨骼 神經 肌腱 韌帶 關節 軟骨和椎間盤的傷害或疾 6-21
病 主要發生的部位以肩頸 上肢及下背等居多, 例如肩部肌腱炎 腕道症候群 椎間盤突出工作有關的肌肉骨骼傷病症等, 其症狀包括疼痛 刺痛 麻木 僵硬及無力等 嚴重程度可由週期性出現輕微的症狀, 至短暫或永久失能的發生, 使個人工作能力降低, 甚至無法工作, 影響日後生活品質 為了要確定造成勞工肌肉骨骼傷病的因子與部位, 目前學術界提出許多評估危害因子的方法 在應用上, 為了方便與快速瞭解可能造成作業員肌肉骨骼傷病之因子與部位, 不同的人因工程評估方法因應而生, 評估方法主要考量項目包含 : 工作姿勢 施力大小 持續時間與頻率等 文獻上常被使用的檢核評估方法包括 : 肌肉骨骼傷害人因工程檢核表 (Work-Related Musculoskeletal Disorders,WMSDs) 快速上肢評估法 (RapidUpper Limb Assessment,RULA) 人因基準線風險認定檢核表(Baseline Risk Identification of Ergonomic Factors, BRIEF) OWAS 姿勢分析 關鍵指標法人工物料搬運檢核表 (key Indicators Method, KIM) 等 ; 其中以 KIM 人工物料搬運檢核表 ( 如 KIM 人工物料處理檢核表 (KIM LHC) KIM 推拉作業檢核表 (KIM PP) 以及 KIM 手工物料作業檢核表 (KIM MHO) 等 ) 最適合現場作業改善, 用法精簡且可快速達成改善成效, 並為常用檢核表中最容易被勞工安全衛生主管與管理員所接受者 各種不同的評估方法, 因為其設計的背景理論與考量因素略有不同, 因此對於不同作業種類 不同肌肉骨骼傷病部位的適用性也有相當的差異, 表 5 為常見肌肉骨骼傷病分析工具, 可作為初步評估工具之選用參考 KIM 人工物料搬運檢核表分析示意如圖 7 所示 表 5 常見肌肉骨骼傷病分析工具 分類評估工具評估部位適用分級 上肢 簡易人因工程檢 核表 肩 頸 手肘 腕 軀幹 腿 I, 篩選 Strain Index 手及手腕 II, 分析 ACGIH HAL- TLV 手 II, 分析 6-22
OCRA Checklist 上肢, 大部分手 II, 分析 KIM-MHO (2012) 上肢 II, 分析 OCRA Index 上肢, 大部分手 III, 專家 EAWS 肩 頸 手肘 腕 軀幹 腿 III, 專家 下背部 簡易人因工程檢 核表 肩 頸 手肘 腕 軀幹 腿 I, 篩選 KIM-LHC 背 I, 篩選 KIM-PP 背 I, 篩選 NIOSH Lifting eq. 背 II, 分析 EAWS 肩 頸 手肘 腕 軀幹 腿 III, 專家 全身 RULA, REBA 肩 頸 手肘 腕 軀幹 腿 III, 專家 OWAS 背 上臂和前臂 III, 專家 EAWS 肩 頸 手肘 腕 軀幹 腿 III, 專家 註 :I 級可謂篩選 : 是簡單的評估工具, 不要求工作條件的詳細知識, 不涉及姿勢或力的定量評估 ; 可以由工人自己使用 II 級可謂分析 : 工具需要更長的時間來使用 ( 大約一小時 ), 並需要考慮更多的因素 III 級可謂專家 : 工具要複雜許多, 需要更長的時間來使用, 大多需要錄影分析 測量方法 與生物力學上的特定技能 6-23
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7 8 圖 7 KIM 人工物料搬運檢核表分析示意 資料來源 : 人因工程改善技術 簡報, 游志雲, 清華大學 四 案例介紹 公司乾洗作業區用來裝載剛清洗完畢衣物的大型鐵籃, 其尺寸 ( 長 x 寬 x 高 ) 約為 (90 x 100 x 110 公分 ), 作業員站在此鐵籃前方伸手拿取衣物來進行分類, 前側鐵籃桿邊緣的高度約為 110 公分 作業員每次伸取拿取 1~3 件衣物不等, 其重量約在 0.4~1.0 公斤以下, 尚不會造成作業員施力負荷過重的問題 拿取衣物後, 作業員將衣物分類至擺放在作業員四周的藍色塑膠籃, 塑膠籃的尺寸 ( 長 x 寬 x 高 ) 約為 (94 x 73 x 67 公分 ) 塑膠籃放置在 10 公分高的輪架 分類用的塑膠籃擺放在作業員兩側與後方, 因此使得作業員自鐵籃中拿取衣物並丟放到塑膠籃時, 經常必須要進行轉身的動作, 其轉身角度約為 40~50 度 長時間進行這類高重覆性的轉身動作, 很容易引起作業員工的下背部肌肉骨骼的疼痛與傷害 ( 如圖 8), 此案係因造成員工下背痛, 而主動尋求協助, 經由 KIM-LHC 評估後, 為不可接受之風險, 經改善後已降為可接受的程度 6-25
圖 8 公司作業情形 透過 KIM-LHC 評估後其作業風險發現具高度的作業危害, 改善效益評估結 果, 詳如表 6 所示 表 6 乾洗作業改善效益評估 改善效益 時間評 荷重評 姿勢評 工作狀 總評級 風險點數 建議方案 級點數 級點數 級點數 況評級 點數 點數 改善前 8 1 8 0 72 4 需立即改善 改善後 8 1 2 0 24 2 可接受並經輔導團隊給予改善建議後, 建議從 2 方面著手, 第一, 變更鐵籠的設計, 在一開始鐵籃剛裝滿清洗完畢的衣物時, 鐵籃前側欄桿的高度約維持 110 公分 待衣物量減少而作業員需要開始彎腰才能拿取衣物時, 則可以降低前側欄桿高度到約 60 公分左右, 減少作業員彎腰的角度, 使得作業員較為容易拿取鐵籃底部的衣物 ( 如圖 9), 第二, 大件衣物則有時會需要二位作業員同時進行折疊作業, 可 6-26
直接放置於桌面高度適中的地方進行作業 ( 如圖 10), 如 :85 公分的鐵桌, 可大 幅減少人員彎腰的程度, 經由 KIM 模式重新評估後, 人員的作業風險已降低至可 接受的程度 圖 9 公司建議改善方案 -1 圖 10 公司建議改善方案 -2 輔導效益 1. 符合法令規範, 避免遭受罰鍰 2. 協助廠商進行工作場所肌肉骨骼傷害評估, 改善作業環境 3. 關節的受力均明顯下降, 尤其是頸 肩 腰 腕 膝 與踝關節部位, 降低 6-27
勞工肌肉骨骼傷害的風險 4. 提升整體工作績效, 節省生產成本及勞力支出 5. 以食品業原料秤重改善案例來看, 改善後員工痠痛不適的比例由 81% 降低為 23%, 員工抱怨的比例也明顯降低許多, 工作效益提升 68%, 成效極佳 五 結語 國內勞工因為工作所引起的肌肉骨骼傷害非常嚴重, 主要成因有五項 : 過度施力 高重複動作 振動 低溫 以及不良的工作姿勢 其中, 只有不良的工作姿勢比較容易改善, 其餘的四項成因則難以輕易改變 工作姿勢不良, 容易造成頸 肩 腰 腕等關節部位的痠痛 疲勞以及疾病 要消除這些痠痛 疲勞 疾病, 可以採行人因工程的技術來改善工作場所設施及環境, 讓勞工得以採行最自然而且省力的機能工作姿勢 本文藉由介紹勞動部職安署頒佈之 人因性危害預防計畫指引, 及人因工程技術改善工作現場姿勢不良的問題, 並以 KIM 人工物料搬運檢核表分析驗證改善效益, 提供企業單位參考應用, 期使事業單位重視員工重複性作業促發肌肉骨骼疾病之預防, 進而妥為規劃及採取必要之安全衛生措施, 以符合職業安全衛生法的規定 參考文獻 1. 人因性危害預防計畫指引( 初版 ), 勞動部職業安全衛生署,103.08 2. 潘儀聰 劉俊杰 黃耀新 盧士一 李正隆 游志雲, 工作現場人因工程危害預防效益個案評估 論文, 勞工安全衛生研究季刊,102.09 5. 游志雲, 人因工程改善技術 簡報,102.08 3. 行政院勞工委員會勞工安全衛生研究所, 人因工程現場不良工作姿勢改善績效評估研究, 97.12 4. 李正隆, 人因工程危害預防技術, 經濟部工業局工業區工安週活動簡報, 95.07 6-28
5. 中華民國人因工程學會資訊網 (http://www.est.org.tw/) 6-29