传染病消毒灭菌基本知识 海淀 CDC 消毒科
主要内容 消毒与灭菌的概念 消毒灭菌方法 常用的消毒方法 影响消毒效果的因素 选择消毒 灭菌方法的原则 消毒 灭菌基本程序 化学消毒剂的使用
基本概念 消毒 : 杀灭或清除传播媒介上病原微生物, 使其达到无害化的处理 ; 灭菌 : 一切微生物 消毒作用环节 : 传播途径 消毒的意义 : 防止感染发生防止传染病发生 扩散
基本概念 抗菌 : 采用化学或物理方法杀灭或妨碍细菌生长繁殖及其活性过程 ; 抑菌 : 抑制或妨碍 有效氯 : 衡量含氯消毒剂氧化能力的标 志, 指与含氯消毒剂氧化能力相当的氯量 ( 非指消毒剂所含氯量 ), 以 mg/l 或 % 表示
基本概念 疫源地消毒 : 对存在或曾经存在传染源的场所进行的消毒 ; 预防性消毒 : 对可能受到病原微生物污染的物品和场所进行的消毒 随时消毒 : 有传染源存在时对其排出的病原体可能污染的环境和物品及时进行的消毒 ; 终末消毒 : 传染源离开疫源地后进行的彻底消毒
基本概念 人员卫生处理 : 对污染或可能被污染人员进行人体 着装 随身物品等的消毒与清洗等除污处理 杀灭率 : 在微生物杀灭实验中, 用百分率表示微生物数量减少的值 杀灭率 = 原始微生物数量 - 处理后微生物数量 原始微生物数量 100%
微生物对消毒因子的敏感性 一般认为, 微生物对消毒因子的敏感性从高到低的顺序为 : (1)) 亲脂病毒 ( 有脂质膜的病毒 ), 例如乙型肝炎病毒 流感病毒等流感病毒等 (2)) 细菌繁殖体 (3)) 真菌 (4)) 亲水病毒 ( 没有脂质包膜的病毒 ), 例如甲型肝炎病毒 脊髓灰质炎病毒等脊髓灰质炎病毒等 (5)) 分枝杆菌, 例如结核分枝杆菌 龟分枝杆菌等龟分枝杆菌等 (6)) 细菌芽孢, 例如炭疽杆菌芽孢 枯草杆菌芽孢等枯草杆菌芽孢等 (7)) 朊毒 ( 感染性蛋白质 )
消毒灭菌方法 物理方法 化学方法 生物方法
物理方法 (1)) 光能消毒 : 日光 紫外线紫外线灯 (2)) 热能消毒 : 煮沸 蒸汽蒸汽 干热干热 焚烧 (3)) 机械消毒 : 通风 清洗清洗 过滤
化学方法 利用化学药物杀灭病原微生物的方法, 化学消毒剂分类 按物理状态 : 固体 液体液体 气体 按杀菌作用强弱 : 高效 中效中效 低效 按化学性质 : 含氯 过氧化物类过氧化物类 含碘含碘 醛类 酚类酚类 杂环类杂环类 醇类醇类 季铵盐类等
常用的消毒方法 煮沸消毒法 : 餐具 被单 浸泡消毒法 : 服装 污染的医疗用品 擦拭消毒法 : 家具表面 喷雾消毒法 : 物体表面 空气 熏蒸消毒法 : 空气 书信书信 皮革制品
选择消毒方法的原则选择消毒方法的原则选择消毒方法的原则选择消毒方法的原则选择消毒方法的原则选择消毒方法的原则选择消毒方法的原则选择消毒方法的原则 使用经卫生行政部门批准的消毒药使用经卫生行政部门批准的消毒药使用经卫生行政部门批准的消毒药使用经卫生行政部门批准的消毒药 械, 使用经卫生行政部门批准的消毒药使用经卫生行政部门批准的消毒药使用经卫生行政部门批准的消毒药使用经卫生行政部门批准的消毒药 械, 并按照批准使用的范围和方法在医疗卫生并按照批准使用的范围和方法在医疗卫生并按照批准使用的范围和方法在医疗卫生并按照批准使用的范围和方法在医疗卫生并按照批准使用的范围和方法在医疗卫生并按照批准使用的范围和方法在医疗卫生并按照批准使用的范围和方法在医疗卫生并按照批准使用的范围和方法在医疗卫生机构和疫源地等消毒中使用机构和疫源地等消毒中使用机构和疫源地等消毒中使用机构和疫源地等消毒中使用机构和疫源地等消毒中使用机构和疫源地等消毒中使用机构和疫源地等消毒中使用机构和疫源地等消毒中使用 根据物品污染后的根据物品污染后的根据物品污染后的根据物品污染后的根据物品污染后的根据物品污染后的根据物品污染后的根据物品污染后的危害程度危害程度危害程度危害程度危害程度危害程度危害程度危害程度选择消毒选择消毒选择消毒选择消毒 灭选择消毒选择消毒选择消毒选择消毒 灭菌的方法菌的方法菌的方法菌的方法菌的方法菌的方法菌的方法菌的方法 根据消毒根据消毒根据消毒根据消毒根据消毒根据消毒根据消毒根据消毒物品的性质物品的性质物品的性质物品的性质物品的性质物品的性质物品的性质物品的性质选择消毒方法选择消毒方法选择消毒方法选择消毒方法选择消毒方法选择消毒方法选择消毒方法选择消毒方法 根据物品上根据物品上根据物品上根据物品上根据物品上根据物品上根据物品上根据物品上污染微生物的种类污染微生物的种类污染微生物的种类污染微生物的种类 数量和危数量和危数量和危数量和危污染微生物的种类污染微生物的种类污染微生物的种类污染微生物的种类 数量和危数量和危数量和危数量和危害性害性害性害性害性害性害性害性选择消毒选择消毒选择消毒选择消毒 灭菌的方法灭菌的方法灭菌的方法灭菌的方法选择消毒选择消毒选择消毒选择消毒 灭菌的方法灭菌的方法灭菌的方法灭菌的方法
根据物品污染后的危害程度 1) 高度危险性物品, 必须选用灭菌方法处理 2) 中度危险性物品, 一般情况下达到消毒即可, 可选用中水平或高水平消毒法 但中度危险性物品的消毒要求并不相同, 有些要求严格, 例如内窥镜 体温表等必须达到高水平消毒, 需采用高水平消毒法消毒 3) 低度危险性物品, 一般可用低水平消毒法, 或只作一般的清洁处理即可, 仅在特殊情况下, 才作特殊的消毒要求 例如, 在有病原微生物污染时, 必须针对所污染病原微生物的种类选用有效的消毒方法
根据物品的性质 选择消毒方法时需考虑, 一是要保护消毒物品不受损坏, 二是使用消毒方法易于发挥作用 应遵循以下基本原则 : 1) 耐高温 耐湿度的物品和器材耐湿度的物品和器材, 应首选压力蒸汽灭菌 ; 耐高温的玻璃器材 油剂类和干粉类等可选用干热灭菌 2) 不耐热 不耐湿不耐湿, 以及贵重物品, 可选择环氧乙烷或低温蒸汽甲醛气体消毒 灭菌灭菌 3) 器械的浸泡灭菌, 应选择对金属基本无腐蚀性的消毒剂 4) 选择表面消毒方法, 应考虑表面性质, 光滑表面可选择紫外线消毒器近距离照射, 或液体消毒剂擦拭 ; 多孔材料表面可采用喷雾消毒法
根据污染微生物的种类 数量和危险性 1) 对受到细菌芽孢 真菌孢子真菌孢子 分枝杆菌和经血传播病原体 ( 乙型肝炎病毒 丙型肝炎病毒丙型肝炎病毒 艾滋病病毒等 ) 污染的物品, 选用高水平消毒法或灭菌法 2) 对受到真菌 亲水病毒亲水病毒 螺旋体螺旋体 支原体支原体 衣原体和病原微生物污染的物品, 选用中水平以上的消毒方法 3) 对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品, 可选用中水平或低水平消毒法 4) 对存在较多有机物的物品消毒时, 应加大消毒药剂的使用剂量和 / 或延长消毒作用时间 5) 消毒物品上微生物污染特别严重时, 应加大消毒药剂的使用剂量和 / 或延长消毒作用时间
思考题 高效 中效中效 低效消毒剂? 高效 中效中效 低效消毒方法?
消毒剂按杀菌作用强弱分类 1 高效消毒剂 : 指可杀灭一切细菌繁殖体 ( 包括分枝杆菌 ) 病毒 病毒 真菌及其孢子等, 对细菌芽孢 ( 致病性芽孢菌 ) 也有一定杀灭作用, 达到高水平消毒要求的制剂 2 中效消毒剂 : 指仅可杀灭分枝杆菌 真菌真菌 病毒及细菌繁殖体等微生物, 达到消毒要求的制剂 3 低效消毒剂 : 指仅可杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒, 达到消毒要求的制剂
根据消毒因子对微生物的杀灭能力 (1)) 灭菌 : 可杀灭一切微生物 ( 包括细菌芽孢 ) 达到灭菌保证水平的方法 属于此类的方法有 : 热力灭菌 电离辐射灭菌 微波灭菌微波灭菌 等离子体灭菌等物理灭菌方法, 以及用甲醛 戊二醛戊二醛 环氧乙烷环氧乙烷 过氧乙酸过氧乙酸 过氧化氢等消过氧化氢等消毒剂进行灭菌的方法 (2)) 高水平消毒法 : 可以杀灭各种微生物, 对细菌芽孢杀灭达到消毒效果的方法 这类消毒方法应能杀灭一切细菌繁殖体 ( 包括结核分枝杆菌 ) 病毒 病毒 真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢 属于此类的方法有 : 热力 电力辐射 微波和紫外线等以及用含氯微波和紫外线等以及用含氯 二氧化氯二氧化氯 过氧乙酸过氧乙酸 过氧化氢 含溴消毒剂含溴消毒剂 臭氧臭氧 二溴海因等甲基乙内酰脲类化合物和一些复配的消毒剂等消毒因子进行消毒的方法
根据消毒因子对微生物的杀灭能力 (3)) 中水平消毒法 : 是可以杀灭和去除细菌芽孢以外的各种病原微生物的消毒方法, 包括超声波 碘类消毒剂 ( 碘伏 碘酊等碘酊等 ) 醇类 醇类和醇类和氯已定的复方, 醇类和季铵盐 ( 包括双链季铵盐 ) 类化合物的复方 酚类等消毒剂进行消毒的方法 (4)) 低水平消毒法 : 只能杀灭细菌繁殖体 ( 分枝杆菌除外 ) 和亲脂病毒的化学消毒剂和通风换气 冲洗等机械除菌法冲洗等机械除菌法 如单链季铵盐类消毒剂 ( 苯扎溴铵等 ) 双胍类消毒剂如氯己定双胍类消毒剂如氯己定 植物类消毒剂和汞 银 铜等金属离子消毒剂等进行消毒的方法
消毒 灭菌基本程序 被甲类传染病病人, 以及肝炎 结核结核 艾滋病 炭疽病等病人的排泄物炭疽病等病人的排泄物 分泌物分泌物 血液等污染的器材和物品, 应先消毒再清洗, 于使用前再按物品危险性的种类, 选择合理的消毒 灭菌方法进行消毒或灭菌处理灭菌方法进行消毒或灭菌处理 普通病人用过的物品, 可先清洗后消毒
化学消毒剂的使用
选择化学消毒剂的原则选择化学消毒剂的原则选择化学消毒剂的原则选择化学消毒剂的原则选择化学消毒剂的原则选择化学消毒剂的原则选择化学消毒剂的原则选择化学消毒剂的原则 1 杀菌谱广杀菌谱广杀菌谱广杀菌谱广 作用可靠作用可靠作用可靠作用可靠杀菌谱广杀菌谱广杀菌谱广杀菌谱广 作用可靠作用可靠作用可靠作用可靠 2 杀菌时间短杀菌时间短杀菌时间短杀菌时间短 需要浓度低需要浓度低需要浓度低需要浓度低杀菌时间短杀菌时间短杀菌时间短杀菌时间短 需要浓度低需要浓度低需要浓度低需要浓度低 3 对机体的毒性和刺激性小对机体的毒性和刺激性小对机体的毒性和刺激性小对机体的毒性和刺激性小对机体的毒性和刺激性小对机体的毒性和刺激性小对机体的毒性和刺激性小对机体的毒性和刺激性小 4 不损坏消毒物品不损坏消毒物品不损坏消毒物品不损坏消毒物品不损坏消毒物品不损坏消毒物品不损坏消毒物品不损坏消毒物品 5 低廉容易获得低廉容易获得低廉容易获得低廉容易获得低廉容易获得低廉容易获得低廉容易获得低廉容易获得 6 化学性质稳定化学性质稳定化学性质稳定化学性质稳定 容易储存容易储存容易储存容易储存 携带携带携带携带化学性质稳定化学性质稳定化学性质稳定化学性质稳定 容易储存容易储存容易储存容易储存 携带携带携带携带 7 使用方法简单使用方法简单使用方法简单使用方法简单 便利便利便利便利使用方法简单使用方法简单使用方法简单使用方法简单 便利便利便利便利
常用化学消毒剂 含氯消毒剂 : 漂白粉 健之素健之素 84 过氧乙酸 酒精 碘伏 二溴海因 戊二醛
化学消毒剂的浓度表示 1 百分浓度 :%: 2 毫克升浓度 :mg/l: 3 百万分浓度 :pm: 4 摩尔浓度 :mol:
各种污染对象的常用消毒方法 地面 墙壁墙壁 门窗 :1000~2000mg/L: 有效氯消毒液喷雾,60min, 空气 : 紫外线照射,1h, 15% 过氧乙酸 7ml(1g/m 2 ) 熏蒸,2h, 衣物 被褥 :250~500mg/L: 有效氯消毒液浸泡,30min, 体温计 : 每次使用后在清洁的基础上选用 75% 酒精或有效氯 500mg/L 浸泡 10~30min,, 清水冲净, 擦干, 清洁干燥保存备用
体温计的消毒
各种污染对象的常用消毒方法 病人排泄物和呕吐物 : 稀薄 :20000mg/L: 有效氯消毒液,2:1, 2:1,2h2h 无粪尿液 : 10000mg/L,1:10 1:10, 2h 成型粪便 : 50000mg/L,2:1 2:1, 2h 排泄物容器 : 5000mg/L 有效氯消毒液浸泡,30min, 垃圾 :1000mg/L: 有效氯消毒液喷洒, 60min
常用化学消毒剂配置 84 消毒液市售浓度 4%~7%,, 按 5% (50000mg/L)) 计算 配置成 250mg/L 1:200 500mg/L 1:100100 1000mg/L 1:50 10000mg/L 1:5
常用化学消毒剂配置 健之素市售浓度 250mg/ 片 配置成 250mg/L 1 片 500mg/L 2 片 1000mg/L 4 片 10000mg/L 40 片
影响消毒效果的因素 处理剂量 作用温度 微生物污染程度 PH 值 相对湿度 化学拮抗物
化学消毒剂使用中出现的问题 未查看消毒剂原液有效浓度, 仍按照常规配制 消毒剂按经验配制, 未进行浓度监测 使用消毒剂擦拭浸泡后, 未使用清水擦洗冲泡去除残余, 直接使用 配制好的消毒剂长时间使用, 未及时更换