香港中文大學那打素護理學院流金頌培訓計劃 CTP003: 慢性病處理及臨終關懷非正規及家庭照顧者培訓工作坊 主題 : 長者常見慢性病 2011 年 3 月 18 日 ( 星期五 ) 1
流金頌培訓計劃簡介 宗旨 : 促進公眾對人口老齡化的關注, 提高公眾對長者的社會及醫護服務需求的認識 培養公眾對人口老齡化的正確認識和正面態度 對非專業老年照顧者進行護老基本知識和技巧的培訓, 使其能夠應付日常護老工作 提升從事護老工作之醫護及社福界專業人員的老年專科知識, 使其為長者群提供更高質素的跨專業服務
CTP001: 健康老齡化及代際關係之凝聚 CTP005: 社區及院舍的老人照顧 五個 主題課程 CTP002: 老年人的心理社會及心靈照顧 CTP004: 老人痴呆症之預防及照顧 CTP003: 慢性疾病處理及臨終關懷
流金頌培訓計劃簡介 培訓對象 市民大眾 非專業及家庭的老人照顧者 醫護及社福界專業人員
出席證書 工作坊內容 每位完成本課程所有培訓工作坊的人士, 將獲 流金頌 培訓計劃頒發出席證書 出席率需達 80% 或以上
長者常見慢性病 第一課 2011 年 3 月 18 日 慢性病簡介 高血 壓 第二課 2011 年 3 月 25 日糖尿病 心力衰竭 第三課 2011 年 4 月 1 日關節炎 骨質疏鬆 第四課 2011 年 4 月 8 日慢性病的營養管理 第五課 2011 年 4 月 15 日 慢性阻塞性肺疾病 腦血管意外病 6
第一課 慢性病簡介 高血壓 7
健康的定義 健康是一個身體 心理和社交的完整狀態, 而不僅指沒有疾病或不虛弱 (WHO, 1948) 8
預期壽命增長, 因為 : 香港人預期壽命 醫學與科技進步使生命受到更好保護 個人對健康的意識和關注有所增加 ( 統計處, 2008) 9
慢性疾病的定義 慢性疾病是長期性疾病, 通常進展緩慢 到目前為止是令世界人口死亡的主要原因 佔所有死亡的 60% 在 2005 年有 35 萬人死于慢性疾病, 其中一半是 70 歲 (WHO, 2010) 10
你知道香港的老年人認為自己 健康如何? 對比同齡的人, 自感健康狀況為 百分比 (%) 更好 6.6 較好 25.4 大致相同 55.4 較差 11.1 更差 1.4 11 (Census & Statistics Department, 2009)
香港老年人慢性疾病的情況 家居老年人慢性疾病 家居老年人慢性疾病情況 3 種, 11.50% > 4 種, 9.60% 健康, 29.60% 1 種, 29.80% 2 種, 19.50% 12 (Census & Statistics Department, 2009)
香港老年人患慢性疾病的情況 慢牲疾病的分佈 70.00% 62.50% 60.00% 50.00% 百分率 40.00% 30.00% 20.00% 21.70% 19.90% 18.00% 16.30% 14.50% 10.00% 8.80% 8.70% 5.80% 5.60% 0.00% Hypertension Diabetes Arthritis Eye Diseases High Cholesterol Heart Diseases Osteoporosis Diseases of Ear, Nose, Throat Respiratory Diseases 13 疾病 (Census & Statistics Department, 2009) Stroke
香港老年人患慢性疾病的情況 1. 高血壓 6. 心臟病 2. 糖尿病 7. 骨質疏鬆 3. 關節炎 8. 耳鼻喉疾患 4. 眼疾 9. 呼吸道疾患 5. 高膽固醇 10. 中風 14
高血壓 (HT) 15
血壓 心臟將血液泵出在動脈管壁產生的壓力 收縮壓 : 心臟收縮泵血時, 血液進入血管之壓力, 又稱上壓 舒張壓 : 心臟舒張時, 血液由血管流回心臟之壓力, 又稱下壓
血壓讀數 正常 : 收縮壓 ( 上壓 ) 舒張壓 ( 下壓 ) 成年人 100-120 60-80mmHg 長者 100-140 60-90mmHg
高血壓的分期 根據世界衛生組織對高血壓之定義為 : 在休息狀態下血壓持續地高於 140/90mmHg 成年人高血壓前期 ( 正常長者 ) 收縮壓 (mmhg) 120-139 80-89 高血壓一期 140-159 90-99 高血壓二期 160 100 嚴 嚴重高血壓 >180 >110 舒張壓 (mmhg)
影響血壓的因素 : 年齡 : 人體血管壁彈性因年齡增加而減弱, 引致血壓隨著年紀增加而升高 活動 : 活動令心跳加速, 血壓因而上升 情緒 : 緊張, 壓力都令血壓上升
高血壓的分類 - 原發性高血壓 ( 約佔 90%) : 部份由遺傳引致 ; 大部份是飲食不均衡, 進食太多, 鹽份太多, 肥胖, 吸煙, 缺乏運動, 情緒過度抑壓所致 - 繼發性高血壓 ( 約佔 10%) : 由內分泌失調 腎病或其他疾病引起
高血壓的影響 高血壓是一個世界各地的主要健康問題, 因為其流行率高, 並增加患心血管疾病的風險 據估計到 2010 年, 全世界會有 12 億人患高血壓 WHO(2010) 21
香港發病率 香港人的高血壓患病率在 15 歲及以上是 27.2%, 當中該群組的男性有 30.1% 患高血壓, 而女性就有 24.9% 隨着年齡的上升患病率亦增加, 由 15 至 24 歲有 5.2%, 到 75 歲及以上激增為 73.3% Centre for Health Protection (2007) 22
高血壓的風險因素 90% 的個案沒有可識別的原因, 可能的因素 : 例如肥胖, 攝取高鹽, 酗酒及緊張 家族史 少部份患者 : 可能會有具體的原因, 這些原因包括腎病, 內分泌疾病及與藥物有關 Centre for Health Protection (2007) 23
病徵病狀 原發性高血壓很少引起症狀, 直到出現併發症 血壓非常高時可能引起的症狀 : 頭暈 視力障礙 頭痛 疲勞及面部潮紅 Centre for Health Protection (2007) 高血壓危像 : 當血壓升至收縮壓 180 或以上 或舒張壓 110 或以上, 需要緊急延醫診治 American Heart Association (2010) 24
診斷 單純性血壓高一般未有症狀, 易為人忽略 最重要是定期健康檢查 由專職医療人員量度血壓 身體檢查 抽血化驗有助於發現其他原因引致的繼發性高血壓 25
併發症 損害冠狀動脈及心臟, 包括引起动脉粥樣硬化, 心臟病, 充血性心力哀竭, 主動脉瘤 中風, 腎臟受損, 視力受損, 勃起功能障礙, 記憶力受損, 肺積水及心絞痛 American Heart Association (2010) 26
高血壓的處理 高血壓病人治療的最終目標, 是最大程度減低心血管疾病發病率和死亡率 WHO (2005) 27
高血壓的處理 監察血壓 改變生活方式 藥物 28
監察血壓 血壓是會出現波動, 定時量度及記錄血壓讀數能提供有用的資料 American Heart Association (2010) 29
量度血壓時注意事項 量度前 30 分鐘停止活動, 勿情緒激動 量度時躺臥或坐在舒服位置, 束臂帶與心臟成一水平, 不要束得太緊或太鬆 上臂不可被包束太久, 或反覆量度血壓多次
測量血壓 量度方法 水銀血壓計 : 現已少用 電子血壓計 : 較普遍, 較多出現偏差
護理 - 改變生活方式 美國心臟病協會建議 少鹽飲食 每天少於 1500mg 水果, 蔬菜, 全穀物 運動 - 急步行, 每天急步行 30 分鐘或以上, 每週最少五天 理想體重 - 身體質量指數 (BMI) 保持在 18.5 22.9 American Heart Association (2010) 32
護理 - 改變生活方式 壓力管理 戒煙 限制飲酒男性每天不多於兩杯, 女性不多於一杯 遵醫囑服葯 American Heart Association (2010) 33
護理 - 藥物 藥物治療的目標 大部份病者需將血壓下降至 < 140/90 mmhg 若同時有其它疾病如糖尿病 慢性腎臟疾病的病患, 更需將血壓下降至 <130/80 患有心力衰竭的病患, 血壓目標是收縮壓低至 110-130mmHg WHO (2005) 34
藥物 利尿劑 : 減低心臟負荷, 例如 Lasix β 接受體抑制劑 : 減慢心跳率, 令血壓下降, 例如 Betaloc 血管收縮素轉化酶抑制劑 (ACEI): 例如 Captopril 血管擴張劑 : 例如 hydralazine 外周交感神經抑制劑 : 例如 Aldomet 35
護理 - 藥物 定時給予長者服藥 定時為長者量血壓並記錄, 並於覆診時帶備血壓記錄 留意服葯的副作用, 例如血壓低, 頭暈 不可擅自停藥 勿擅自服食其他藥物 36
分組討論 某院舍長者李伯, 於下午量得血壓為 140/100, 無不適, 將要預備作物理治療, 妳 / 你會如何處理, 如何訂定護理計劃 37