Profession dependency 不孕症的治療經常會使用排卵藥 目的是得到數量較多或品質較好 的卵子 以提高懷孕率 排卵藥通常用在無排卵 排卵功能異常 及不 孕原因不明的婦女 或用於準備做人工授精及試管嬰兒時 以增加卵子 的數目 使用排卵藥時 根據藥物 之種類與劑量 有時需抽血 照超 音波 或驗小便(排卵試劑) 以追蹤病人的反應及卵泡成熟的時間 一 口服排卵藥 1 Clomiphene citrate (Clomid或 Serophene) 這是最常用的口服排卵藥 它的化學結構和雌激素類似 通常在月 經來的第3天到第5天開始服用 視醫師的習慣而定 每天1至2顆 最多用到5顆 連續五天 通常在停藥後的第5天開始的一星期 內會排卵 醫師會配合用抽血或照超音波來估計卵泡成熟的時機 口服排卵藥雖然會幫助排卵 但是對部分病人會抑制子宮內膜厚度 及降低子宮頸黏液 因而可能降低療效 但是一般而言 Clomid仍 是相當好的第一線排卵藥物 排卵異常的婦女使用Clomid一段時間後 約有80%會排卵 但是只 約有40%的婦女最終達成受孕 一般使用排卵藥的婦女在3到6個月 以內就會懷孕(80%在3個月以內) 否則就應該換別的方法 或是再 30
接受進一步的檢查 檢查是否有其他造成不孕的原因 原來就會自 然排卵的不孕症患者亦可以利用該藥物持續治療3到6個月 Clomid的副作用包括發熱 腹脹 乳房脹痛 噁心 頭痛 視野閃 光等 大多症狀很輕微 很少人因症狀嚴重而需要停藥 多胞胎的 機會約5%~8% 且絕大部份是雙胞胎 2 Tamoxifen Tamoxifen是和Clomid相似的藥物 可刺激卵泡成長 所不同的是 它不會抑制子宮內膜的厚度 由於它主要是治療乳癌病人的一種用 藥 在臨床關於刺激排卵的報告比較少 但效果與Clomid類似 二 注射型排卵針劑 (如保妊康Puregon 果納芬Gonal-F 美諾孕Menopur 路福瑞 Luveris 福喜多滿Fostimol 娩俐諾兒Merional等) 注射型排卵針劑主要的成份為濾泡刺激素(FSH)及黃體刺激素(LH) 有的同時含有FSH及LH 有的僅含有FSH或LH 目前市面上 注射型排卵針劑的來源可分成下列兩大類 第一類是從停經婦女尿液中提煉而來 這一 類藥物的好處是價格較便宜 但其缺點是 因為是從尿液中提煉而得 除了FSH及LH以 外 尚含有一些其他的蛋白質 且每一批藥 物的藥效亦較不穩定 第二類是近年來利用基因工程製造的產品 基因工程製品的好處是不含雜質 藥效穩 定 可以皮下注射 亦有專門的注射器 減 少疼痛程度 病人可以自行攜回注射 這類 藥物最大的缺點是價格較貴 31
上述兩大類藥物究竟該使用那一種藥物? 使用的劑量多少? 必需由醫師視病人的狀況而決定, 每一個人的差異性很大, 並沒有一定的通則 使用注射型排卵藥物, 會增加多胞胎的機會 ( 約 20-30%) 三 腦下垂體抑制劑 (GnRH agonist 及 GnRH antagonist ) 單獨使用排卵藥時, 有一部份患者會發生提早排卵而取不到卵, 或造成卵子品質不佳, 間接影響懷孕率 搭配使用腦下垂體抑制劑可避免這個現象 此類藥物可分腦下垂體促效劑或腦下垂體拮抗劑兩種 各有其長處 : 1 腦下垂體促效劑 (GnRH agonist), 如 Leuplin ( 柳菩林 ) Buserelin ( 舒培盟 ), 這一類的藥物多用在試管嬰兒之治療上, 有長效型 ( 一個月使用一次 ) 或是短效型 ( 每天使用 ), 也分注射劑型或噴鼻劑型 這些藥物搭配排卵針劑使用時, 有數種給法 以下為參考用法, 各醫療機構之使用方法會有些差異 1. 常用的 長程療法 ( 或 長週期療法 ), 是在前一個週期的第 21 天開始給予, 月經來的第 3 天開始打排卵藥時, 就將此藥劑量減半, 一直到卵泡成熟時打破卵針為止 2. 對卵巢功能不好的婦女有時採用 短程療法 ( 或 短週期療法 ), 是在月經的第 2 天開始打腦下垂體促效劑, 第 3 天再開始打排卵針, 一直到卵泡成熟打破卵針為止 3. 另外還有一種 超短療法 ( 或 超短週期療法 ), 則只有在月經週期之初給 3 天的腦下垂體促效劑 2 腦下垂體拮抗劑 (GnRH antagonist, 這是近期才出現的藥物, 如 Cetrotide( 欣得泰 ) Orgalutran ( 柔妊孕 ), 這一類的藥物也多用在試 管嬰兒之治療上 GnRH 拮抗劑由於很快可以達到抑制腦下垂體的作 32
用 因此可以減少打針的次數 通常在排卵針劑打了5 6天或卵泡 長到12~14mm才開始使用 四 破卵針 (HCG 如保健寧Pregnyl 高必得 Ovidrel 打排卵針後 必須定期抽血和超音波追蹤 以確定卵泡是否成熟 卵泡成熟時 打了破卵針後約32到36小時以後會排卵 保健寧是從尿液 中提煉 而高必得則是基因工程製品 五 黃體素 Progesterone 臨床上有些病人會出現黃體功能不足 需要補充黃體素 另外 傳 統使用排卵藥再加上腦下垂體抑制劑的用法 有時會影響黃體的功能 間接影響胚胎著床 因此必須給予黃體素幫助胚胎著床 如果成功懷 孕 還要持續使用一段時間 黃體素有針劑 口服及陰道用劑型 近年 來 還有陰道用的凝膠 一天一或兩次 使用更方便 六 泌乳激素抑制劑 (Bromocriptine, Cabergoline) 臨床上有許多原因會造成血清中泌乳激 素過高或溢乳現象 而影響排卵 並增加 流產機會 除了查明原因之外 常常必須用 Bromocriptine或Cabergoline來治療 使用這些 藥物的主要的副作用包括便秘 鼻塞 甚 至有時會有噁心 嘔吐 頭暈等 最 好從低劑量開始逐漸增加 33
七 Metformin 這個藥會增加身體對胰島素反應的敏感度 原本是治療第二型糖尿 病患者所用 主要的作用機轉是抑制肝臟製造與釋出葡萄糖 以及增加 細胞對葡萄糖的利用 達到降低胰島素的目的 由於多囊性卵巢症候群 (PCOS)的患者有一部份有胰島素阻抗性 血中胰島素升高 間接導致排 卵異常 因此近年來開始有人用Metformin來治療多囊性卵巢症候群 目前已知Metformin的作用包括幫助排卵 增加懷孕率或可減少妊娠糖 尿病 Metformin是否可當成第一線藥物使用 尚有爭議 其用法可從 500mg開始 三餐飯後服用 若無不適 則可提高至1500mg 三餐飯後 服用 一般服用期間約為六個月 Metformin主要的副作用是腸胃不適如腹痛 腹瀉 噁心 嘔吐等 Metformin並不會像其他糖尿病藥物一樣 會造成血糖過低的副作用 但 是過度的運動 飲酒 延誤吃飯等 可能仍會導致血糖過低 低血糖的 症狀 包括發冷 心跳加快 虛弱疲倦 噁心 頭痛 焦慮不安等等 如果有上述情況發生時 可立即飲用一杯果汁或者吃糖果 以迅速提高 血糖的濃度 此藥最嚴重的副作用為乳酸中毒 雖然機率非常低(約十萬分之三) 但發生後可導致50%的死亡率 因此萬一發生時 應該立即通知醫師 乳酸中毒的症狀為疲倦 不 舒服 肌肉痠痛 呼吸困 難 想睡覺 突然的胃腸不 舒服 而較嚴重的情況則會 造成體溫下降 血壓下降 心跳減慢等等 乳酸中毒通 常發生在腎臟功能異常的病 人 因此腎臟不好的病人應 該避免使用 34
有關不孕症藥物Q& Q 注射排卵藥物後 需要揉注射部位嗎 如為皮下注射則不需揉 若是肌肉注射則可以揉 肌肉注射黃體 素 充分搓揉注射部位可以讓藥物較容易吸收 減少硬塊之產生 Q 對 於月經規則會排卵的婦女 若查不出不孕的原因 使用口服排卵 藥(Clomid)有幫助嗎 根據2004年美國生殖醫學會的建議 Clomid除了用於不排卵的病人 身上 亦可治療原因不明之不孕症病人 特別是Clomid加上人工授 精 可以讓這類病人的每週期懷孕率達到8.5%~9% 是沒有接受治療 的病人自然受孕率的2倍 Q 服用Metformin如果發生噁心 拉肚子時該如何處理 腸胃不適是Metformin最常見的副作用 通常是在剛開始服用的一個 禮拜內出現 而且和劑量有關 一個改善的方法是從低劑量每天1 顆 2顆 3顆逐漸增加 最多每天3顆 每天吃1顆藥時 可選擇 在1天進食量最大的晚餐後服用 或分兩餐各半顆 餐後服用 Q 不孕症藥物會導致癌症的發生嗎 雖然有一種理論是 排卵藥會增加血中的 雌激素濃度 而長期的雌激素刺激或與子 宮內膜癌 乳癌有關 另外 不斷的排卵 可能也會導致卵巢癌 但就目前所知 不 管口服或打針的排卵藥都尚未發現有直接 的證據證明其與卵巢癌 子宮內膜癌或乳 癌的增加有關 不過相關的研究仍持續進 行中 35