小兒科部實習醫學生臨床教學訓練計畫 100 年 6 月 1 日修訂 ( 第 11 版 ) 101 年 5 月 31 日修訂 ( 第 12 版 ) 105 年 3 月 1 日修訂 ( 第 13 版 ) 壹 簡介 一 沿革本院小兒科創立於民國四十一年, 原隸屬於內科部, 初期僅病床十張, 醫師五人 隨歲月之增長, 小兒科亦逐年充實茁壯, 民國六十八年七月, 小兒科擴大為小兒部與內科部分開之後, 經歷多年之努力經營, 不僅設備與人員更加充實, 且由於小兒專業分科之設立, 在民國七十四年開始設立小兒加護中心, 使醫療 教學與研究之水準, 均有大幅度之提高 民國七十七年本部人員編制二十五人, 民國八十四年全民健保實施後, 兒科民眾與軍眷病床合併, 本部人員編制縮減至二十四人, 仍維持四科之編制 民國八十五年軍眷民眾門診合併看診, 夜診時間延長, 加護病房擴充床位至 12 床, 並開始實施新生兒院外轉送作業 民國八十六年本部因任務編組再次縮編至二十二人 民國八十八年兒科看診年齡放寬至十八歲並於八十九年十月底搬遷至內湖國醫中心現址 二 現況 : ( 一 ) 人員編制 : 在八十四年度整編後, 本部分為 4 個科 : 一般兒科 新生兒及小兒加護科 小兒心臟科 及小兒感染免疫科 一般兒科包括血液腫瘤學組 小兒神經學組 小兒腸胃學組 小兒腎臟學組 及小兒內分泌及遺傳學組等次專科 ; 新生兒及小兒加護科設新生兒學組 小兒急救加護學組 及新生兒加護學組 ; 小兒感染免疫科分小兒感染學組及小兒免疫過敏學組等次專科, 在整編後包括專科護理師 臨床助理各一名, 共 22 人 ( 二 ) 床位編制 : 民國八十四年全民健保實施, 加上八十五年之加護病房擴床案後, 目前國醫中心, 兒科一般病房 19 張床 ; 新生兒加護病房 8 張床, 小兒加護病房 6 張床, 另有 12 張中重度床 ; 此外嬰兒房總床數為 68 張, 其中包含 16 張寄養床及 16 張病嬰床 ; 急診室共有 10 張留觀床 1
( 三 ) 現行作業範圍包括下列項目 : 1. 一般兒科門診及各種專科特別門診 2. 健兒門診及預防注射門診以及早療門診 3. 兒科急診作業 4. 病房醫療 5. 嬰兒室作業 6. 加護病房作業 7. 院外新生兒轉送作業 8. 各級醫師之教學與研究工作 9. 小兒超音波檢查 ( 含腦部 心臟及腎臟 ) 三 發展計畫 ( 一 ) 建立完整之各種專業分科 充實各專業分科之人才培訓, 加強各種專業分科 ( 本部目前為小兒感染 小兒免疫 小兒內分泌 小兒血液腫瘤 兒童胸腔 兒童急救加護 兒童重症小兒神經及新生兒科等次專科訓練醫院 ) ( 二 ) 加強小兒科部內各專科實驗室之設備, 發展成為軍方小兒醫學中心 ( 三 ) 加強各種專題研究, 鼓勵各種論文著作之撰寫 ( 四 ) 實習醫學生依各年級及各階段學生之需求, 設計務實可行之教學訓練計畫, 有具體目標訓練, 並訂有核心能力要求, 以培養基本臨床技能及全人照護知能 貳 訓練宗旨與目標 一 訓練宗旨 : ( 一 ) 培養對小兒科的興趣 ( 二 ) 培養具備基本小兒科學的概念 ( 三 ) 熟悉小兒科的基本理論及核心臨床技能 ( 四 ) 熟悉小兒科儀器的使用及疾病診斷 ( 五 ) 學習及訓練小兒科病歷寫作 ( 六 ) 落實雙向回饋考評機制 二 訓練目標及核心能力要求 : ( 一 ) 訓練醫學生基本小兒科知識及核心臨床技能 ( 含耳鏡操作 ) ( 二 ) 使小兒科課堂講解與實際疾病病程變化相配合 2
( 三 ) 了解一般兒科之檢查及診斷原則 ( 四 ) 熟悉小兒高級救命術以及新生兒急救術之內涵與實作 ( 五 ) 參加小兒科 OSCE(Objective structured clinical examination) 臨床技能核心課程 ( 理學檢查 - 含耳鏡之操作 ) 並通過課後考核 ( 六 ) 認識以病人為中心之全人醫療理念 ( 七 ) 培養實證醫學 EBM 之能力 ( 八 ) 熟悉院內各項處置之安全防護措施 ( 九 ) 增進病歷寫作能力, 加強病程紀錄符合 POMR 或 SOAP 之精神 ( 十 ) 熟悉臨床工作上注重病人安全 病人權利與義務 醫療品質 醫病溝通 醫學倫理 醫事法規 感染管制等相關事項 ( 十一 ) 本部之實習醫學生教學訓練所需之最低資格及訓練目標如下表 : 教學種類最低資格訓練目標 五年級實習醫學生六年級實習醫學生七年級實習醫學生 醫學系五年級學生 醫學系六年級學生 醫學系七年級學生 初步學習臨床兒科基本知識及臨床兒科病歷之撰寫 病史詢問 及一般治療技術, 並瞭解兒科各部門之運作 在專科醫師之指導下, 學習照顧兒科病患之基本知識與技術 在專科醫師之指導下, 實習診斷 治療 與照顧兒科病患之態度 知識 與技巧並參與兒科及重症病人之照顧 3
參 師資 : 目前編制為部主任一人 ( 兼實習醫學生訓練主持人 ) 科主任兩 人 主治醫師八人 資深住院醫師八人 兒科住院醫師七人, 並有兼任教師數名, 每位教師同一時期最多指導四名實習醫學生 專任教師 : 姓名學經歷專長年資 王志堅 朱德明 國防醫學院醫學士國防醫學院醫學博士中華民國小兒科專科醫師中華民國感染症專科醫師台灣兒童急診專科醫師台灣兒童重症專科醫師中華民國重症醫學會專科醫師三軍總醫院小兒部主任國防醫學院醫學系小兒學科教授現任 : 三軍總醫院小兒感染科主任三軍總醫院小兒感染科主治醫師病歷審查小組主任委員國防醫學院醫學士美國凡德堡大學哲學博士中華民國小兒科專科醫師台灣兒童內分泌暨新陳代謝專科醫師台灣兒童急診專科醫師台灣兒童重症專科醫師中華民國重症醫學專科醫師三軍總醫院澎湖分院院長國防醫學院醫學系小兒學科兼任助理教授現任 : 三軍總醫院兒童內分泌暨新陳代謝科主治醫師 33 小兒感染科兒童急診兒童重症 32 兒童內分泌暨新陳代謝科兒童急診兒童重症 4
陳錫洲黃清峰羅文聰田炯璽 國防醫學院醫學士國防醫學院醫學科學研究所博士中華民國小兒科專科醫師台灣小兒神經科專科醫師台灣兒童急診專科醫師台灣兒童重症專科醫師國防醫學院醫學系小兒學科副教授現任 : 三軍總醫院澎湖分院院長三軍總醫院小兒神經科主治醫師國防醫學院醫學士國防醫學院醫學科學研究所博士中華民國小兒科專科醫師台灣兒科消化專科醫師台灣兒童急診專科醫師台灣兒童重症專科醫師中華民國重症醫學專科醫師美國西奈山醫院訪問學者國防醫學院醫學系小兒學科副教授現任 : 三軍總醫院小兒部主任三軍總醫院小兒腸胃科主治醫師國防醫學院醫學士國防醫學院醫學科學研究所博士中華民國小兒科專科醫師中華民國感染症專科醫師國防醫學院醫學系小兒學科副教授現任 : 三軍總醫院小兒感染科主治醫師三軍總醫院小兒加護中心病房主任國防醫學院醫學士中華民國小兒科專科醫師中華民國兒童氣喘過敏免疫次專科醫師現任 : 三軍總醫院兒童氣喘過敏免疫科主治 25 小兒神經科兒童急診兒童重症 21 小兒腸胃科兒童急診兒童重症 20 小兒感染科 16 兒童氣喘過敏免疫科 5
醫師兼任小兒急診專責主治醫師 林建銘 呂瑩純 胡智棻 國防醫學院醫學士中華民國小兒科專科醫師台灣兒童內分泌暨新陳代謝專科醫師國防醫學院醫學系小兒學科兼任講師現任 : 三軍總醫院兒童內分泌暨新陳代謝科主治醫師國防醫學院醫學士中華民國小兒科專科醫師中華民國新生兒科專科醫師國防醫學院醫學系小兒學科兼任講師現任 : 三軍總醫院新生兒科主治醫師國防醫學院醫學士中華民國小兒科專科醫師台灣小兒神經科專科醫師台灣兒童重症專科醫師國防醫學院醫學系小兒學科兼任講師現任 : 三軍總醫院小兒神經科主治醫師 12 兒童內分泌暨新陳代謝科 10 新生兒科兒童重症 10 小兒神經科兒童重症 兼任教師 : 姓名學經歷專長年資 黃碧桃 國防醫學院醫學士 小兒科 42 美國紐約哥倫比亞大學 小兒心臟科研究 新生兒科 員 (1978~1979) 急救加護兒科 國防醫學院小兒學科助教 講師 副教授 小兒心臟學科 國立陽明大學小兒學科教授 主任 台北榮民總醫院小兒部主任 台中榮民總醫院小兒科主任 6
謝凱生張開屏喻永生曾敏華 國防醫學院醫學士國防醫學院醫學系小兒學科教授陽明大學醫學系小兒學科教授美國哈佛大學波士頓兒童醫院進修中華民國小兒科專科醫師中華民國小兒心臟專科醫師台灣兒童急診專科醫師台灣兒童重症專科醫師國防醫學院小兒學科兼任教授現任 : 高雄長庚醫院兒童心臟科主治醫師台北醫學院醫學士岡山空軍醫院內科醫官二年美國哥倫比亞大學神經醫學中心小兒神經科一年台北榮民總醫院兒童醫學部主治醫師國防醫學院醫學系臨床教授中華民國小兒神經學會理事中華民國癲癇學會理事國防醫學院醫學士美國德州大學人類遺傳學哲學博士三軍總醫院新生兒及小兒加護病房主任國防醫學院小兒學科主任三軍總醫院小兒部主任國泰綜合醫院小兒部新生兒加護病房主任台東天主教聖母醫院院長新生兒科醫學會理事 / 監事小兒科醫學會理事國防醫學院小兒學科兼任副教授現任 : 振興醫院新生兒科主治醫師國防醫學院醫學士三軍總醫院小兒腎臟科主治醫師 小兒心臟科 38 兒童急診兒童重症兒童癲癇 37 小兒腦神經疾病一般小兒疾病過動症行為問題兒童頭痛動作障礙發展遲緩小兒內分泌暨新 37 陳代謝科新生兒科兒童急診兒童重症小兒腎臟科 14 7
廖敏策 國防醫學院小兒科學兼任講師現任 : 台北長庚醫院小兒腎臟科主治醫師國防醫學院醫學士國防醫學院生理系研究所畢業現任 : 國軍桃園總醫院小兒科醫師國防醫學院小兒科學兼任講師 小兒腎臟科 18 臨床助教 : 總醫師 ( 含 ) 以下之資深住院醫師及住院醫師 姓 名學 歷專 長 王富民 國防醫學院醫學系畢 一般兒科 小兒血液科 徐文政 國防醫學院醫學系畢 一般兒科 小兒腸胃科 張佳寧 國防醫學院醫學系畢 一般兒科 小兒感染科 謝國祥 國防醫學院醫學系畢 一般兒科 新生兒科 周雅玲 國防醫學院醫學系畢 一般兒科 兒童氣喘過敏免疫科 徐萬夫 國防醫學院醫學系畢 一般兒科 小兒心臟科 黃劭威 國防醫學院醫學系畢 一般兒科 小兒心臟科 王德勳 國防醫學院醫學系畢 一般兒科 小兒血液科 丁肇壯 國防醫學院醫學系畢 一般兒科 何昇遠 國防醫學院醫學系畢 一般兒科 江哲銘 國防醫學院醫學系畢 一般兒科 李逢卿 菲律賓費蒂瑪醫學院畢 一般兒科 許伯彰 國防醫學院醫學系畢 一般兒科 宋家橙 陽明大學醫學系畢 一般兒科 許佩倫 中山醫學大學醫學系畢 一般兒科 肆 訓練課程及訓練方式 一 實習前醫學生安全防護教育訓練以及一般醫學課程訓練 : 1. 本部於實習醫學生交班時安排安全防護訓練, 使其瞭解醫院工作環境及自我安全 8
防護, 如消防滅火逃生設備與應變通報流程 ( 附件一 ) 針扎通報流程( 附件二 ) 及疫苗接種等, 並有實務操作前說明, 使其瞭解某項處置或操作之安全規定, 且提供相關防護設備供其使用 ; 並配合院內定期舉辦模擬訓練或演練獲得相關訓練經驗 2. 一般醫學課程訓練應包含全人醫療 病人安全 醫療品質 醫病溝通 醫學倫理 醫事法規 感染管制 實證醫學及病歷寫作, 均落實於臨床照護上, 並於相關教學活動加強各項目之觀念 二 基本能力課程 ( 一 ) 新生兒的檢查 (Examination of newborn) 1. 課程目標 : (1) 注意新生兒溫度的維持 (2) 執行新生兒頭頸部 胸部 腹部 四肢之視診 聽診 觸診 扣診 及新生兒原始反射檢查 (3) 使用艾伏加計分 (Apgar score) 評估新生兒 (4) 評估新生兒生長 體重 頭圍 成熟度 (Ballard Exam) 及判斷其是否異常 2. 訓練授課方式及教學時數安排 : (1) 教師示範, 實習醫學生實際操作 (2) 約 40 50 分鐘 ( 二 ) 接觸以及檢查兒童的能力 (Ability to approach and examine a child) 1. 課程目標 : (1) 建立兒童及其照顧者友善的醫病關係 (2) 進行完整的兒童病史詢問 (3) 進行完整的兒童身體診察 (4) 判斷兒童體位與營養狀態 2. 訓練授課方式及教學時數安排 : (1) 教師示範, 實習醫學生實際操作 (2) 約 40 50 分鐘 ( 三 ) 兒童發展評量 (Developmental assessment of a child) 1. 課程目標 : (1) 說明兒童發展里程碑 (2) 執行不同年齡兒童的發展評估 ( 粗動作 精細動作 語言 認知 生活自理及人際社會的發展面向 ) 2. 訓練授課方式及教學時數安排 : (1) 教師示範, 實習醫學生實際操作 (2) 約 40 50 分鐘 ( 四 ) 身高及體重的測量與曲線圖的標示 (Measurement and plotting of height and weight) 1. 課程目標 : 9
(1) 測量個案身高 體重 腰圍及身體質量指數 (body mass index, BMI ) (2) 在生長曲線圖標示測量值, 並且能判讀其臨床意義 2. 訓練授課方式及教學時數安排 : (1) 教師示範, 實習醫學生實際操作 (2) 約 10 30 分鐘 ( 五 ) 兒童劑量的換算 (Establish drug dose for a child) 1. 課程目標 : 說明兒童藥物劑量計算及其安全範圍 2. 訓練授課方式及教學時數安排 : (1) 教師授課, 實習醫學生實際操作 (2) 約 40 50 分鐘 三 訓練期限 本部各級醫師訓練之最低期限如下表 : 教學種類最低資格 五年級實習醫學生 六年級實習醫學生 七年級實習醫學生 半個月 半個月 一個月 四 訓練內容 ( 一 ) 五年級實習醫學生 : 五年級實習醫學生, 報到時由負責教學之主治醫師講解 小兒部實習醫學生訓練步驟 其實習之內容與方式如下 : 1. 伴隨上級醫師巡視病房, 學習病史之探詢, 理學檢查及各種診療技巧 2. 每週須針對本身照顧之病人與主治醫師討論病史詢問 身體檢查 實驗數據判讀 影像學判讀及病歷寫作, 並加強全人醫療 病人安全 醫療品質 醫病溝通 醫學倫理與法律 感染管制 實證醫學之討論 3. 在負責醫師之指導下, 實習期間安排負責一位 Primary Care 病人照顧, 並完成該病患之 admission note 乙篇, 並於結束見習前提出口頭報告與討論 4. 見習一般病房 加護病房 嬰兒房及急診室之診療工作 10
5. 參與教學總醫師安排之一般兒科核心課程 ( 附件三 ) 6. 參加每週所舉行之各種教學與臨床診療會議, 並從中獲取知識與經驗 7. 實習醫學生須參與由教學副院長主持之跨領域討論會 ( 每年至少 2 次 ), 並積極參加各類跨領域團隊合作照護訓練課程, 包含醫療團隊資源管理 (team resource management, TRM) 聯合照護案例討論會 ( combined conference) 共同照顧 (combined care) 出院準備服務 團隊治療 安寧療護 病人安全等 8. 於實習結束前和負責主治醫師討論治療之技巧和方法 9. 針對學習效果不佳之醫學生, 除依據學院頒佈之各年級教育訓練計畫辦理外, 本科另安排總醫師給予輔導, 使其具備優秀之醫學從業人員 ( 二 ) 六年級實習醫學生 : 六年級實習醫學生於實習期間至本部 15 天, 報到時由教學總醫師講解 小兒部實習醫學生訓練步驟 其實習之內容與方式如下 : 1. 實習工時規定 : (1) 四周值勤時間平均不超過每周 80 小時, 單週工時不得超過 88 小時 (2) 每日例行實習值勤時間不得超過 12 小時, 兩次實習值勤時間中間至少應有 10 小時以上休息時間 (3) 連續實習值勤總時間不得超過 32 小時 ( 白班實習時數 + 夜間值勤實習時數 ), 並得於夜間實習值勤後依當時工作量及身心狀況, 向總醫師或實習指導醫師提出以下需求 ( 二選一 ); 總醫師應予配合調度人力支援 A. 連續休息二小時後再接續值勤實習 B. 完全不接新病人 2. 伴隨上級醫師巡視病房, 學習病史之探詢, 理學檢查及各種診療技巧 3. 參與本部各種教學會議及臨床討論會 4. 參與病房 嬰兒房之實際診療照護工作, 各實習醫師照顧床位不超過 10 床 5. 參與教學總醫師安排之一般兒科核心課程 ( 附件三 ) 6. 參與每日上午七時半晨間會報及下午五時交班, 提出病例報告及討論病人病情 7. 每位實習醫學生於本科部見習期間參與至少一次之小兒科 教學門診 課程 每次教學門診病人數以十人以下為原則, 由第三年主治醫師以上人員擔任指導老師, 教學內容包含對病人的問診 理學檢查 實驗室檢查 診斷 治療計畫 病情解說等, 並瞭解一般兒科門診之作業 8. 實習醫學生須參與由教學副院長主持之跨領域討論會 ( 每年至少 2 次 ), 並積極參 11
加各類跨領域團隊合作照護訓練課程, 包含醫療團隊資源管理 (team resource management, TRM) 聯合照護案例討論會 ( combined conference) 共同照顧 (combined care) 出院準備服務 團隊治療 安寧療護 病人安全等 9. 值班數及照護床位數安排 A. 實習醫學生值班天數 : 值班訓練不超過 3 天 1 班 ( 詳如交班事項 ) B. 實習醫學生照護床位數 : 每人每日照護床位上限以 10 床為原則, 實習期間安排負責一位 Primary Care 病人照顧 C. 落實由主治醫師 住院醫師及實習醫學生組成之完整團隊教學 ( 三 ) 七年級實習醫學生 : 實習工時規定 : (1) 四周值勤時間平均不超過每周 80 小時, 單週工時不得超過 88 小時 (2) 每日例行實習值勤時間不得超過 12 小時, 兩次實習值勤時間中間至少應有 10 小時以上休息時間 (3) 連續實習值勤總時間不得超過 32 小時 ( 白班實習時數 + 夜間值勤實習時數 ), 並得於夜間實習值勤後依當時工作量及身心狀況, 向總醫師或實習指導醫師提出以下需求 ( 二選一 ); 總醫師應予配合調度人力支援 A. 連續休息二小時後再接續值勤實習 B. 完全不接新病人 實習方式係採臨床診療教學, 會議討論, 及臨床研究三種方式進行 : 1. 臨床診療 : 此分病房 嬰兒房 教學門診 急診室 小兒加護病房等五部份同時進行 : (1) 病房 : A. 病房時間之分配, 以小兒科實習時間之 1/4 為原則, 視科務情況需要彈性調整 B. 各實習醫學生照顧床位數不超過 10 床 C. 獲知新收病人後, 若非於值班隔日早上半天休息時間外, 應立即隨同住院醫師到達病房診視病人, 並於病人入院後廿四小時內, 完成病史 理學檢查及血液, 大小便等之常規檢查, 詳細記錄於病歷內 D. 每日清晨七時, 即須前往病房探視病人, 並對病情較嚴重者, 作必要之化驗檢查, 並記錄病歷內 12
E. 每日上午七時半, 出席晨間會報, 討論新收病人 重症病人之診療問題 每日下午五時參加交班, 提出病例報告及討論病人病情 F. 病人病況危急時, 應立即報告住院總醫師或主治醫師, 並伴隨上級醫師前往診視及做必要之診療措施 G. 實習醫學生應伴隨上級醫師, 參加各種病房巡視, 並將指示事項, 記錄病歷內 H. 實習醫學生應將病人病情之變化 各種檢查之結果 上級醫師之指示及醫囑 各種治療過程 會議討論等, 記錄於病歷內 輕症者每日至少記錄一次 ; 重症者隨時記載, 登錄記載時間, 並力求正確完整 所記錄之病歷由床位主治醫師每日修改, 另外本部訓練官不定時督導 I. 交接病人轉院 出院 或死亡時, 均應隨時協助住院醫師做相當之病歷摘要, 填寫各種規定表格, 並將各種記錄整理完善 J. 病人出院時, 實習醫學生得依上級醫師之指示, 給予病人下列之醫囑 : 甲 繼續診療之醫囑, 反應注意事項 乙 指示病人如何前往門診追蹤檢查, 通常第一次追蹤檢查在出院後一週內施行 丙 將上述詳細記錄於出院病歷記錄內 (2) 嬰兒房 : A. 時間之分配 : 以小兒科實習時間之 1/4 為原則, 視科務情況可略做增減 B. 每名實習醫學生以分配十至廿名嬰兒為原則 C. 正常生產之嬰兒抵達嬰兒房時, 應隨即詳閱產科記錄, 了解懷孕 生產及出生之情況, 記錄不全或有疑問時, 立即查詢清楚, 並於出生後廿四小時內, 完成第一次理學檢查, 作成記錄, 如有不正常發現時, 隨時報告上級醫師, 並做適當處理 D. 遇危險生產, 包括剖腹生產 胎位異常, 前置胎盤等時, 獲產科通知後, 立即伴隨住院醫師至產房, 學習並協助胎兒出生時之照顧, 及急救甦醒處理 待產期間應先閱讀產科記錄, 了解情況, 臆測可能發生事故, 預做防範, 並檢查各種保溫 急救甦醒器械, 準備隨時有效使用 E. 巡視嬰兒房, 出席晨會, 病危嬰兒之處理工作, 與病房工作同 F. 嬰兒出院前六小時內, 做完理學檢查, 方法與出生時理學檢查同 G. 依上級醫師之指示, 與母親做下列懇談 : 甲 指導母親如何照顧及餵食嬰兒, 預為安排健兒門診之時間 乙 對事故或疾病之解答得轉請住院醫師作答, 或依據上級醫師指導作答, 不得 13
依己見作答, 以免產生誤會 (3) 教學門診 : A. 在本科部實習期間, 參與至少一次之小兒科教學門診課程, 以瞭解兒科門診一般原則 每次教學門診病人數以十人以下為原則, 由主治醫師以上人員擔任指導老師, 教學內容包含對病人的問診 理學檢查 實驗室檢查 診斷 治療計畫 病情解說等 B. 為初診病人探詢病史, 作全身物理檢查, 並記載於病歷內 C. 門診醫師教學時, 分析病情及示範診療, 使實習醫學生瞭解病人病情 D. 教導實習醫學生考慮醫學倫理 病人權利與義務與醫療糾紛法律等相關問題 E. 全部處理完畢, 在記錄上簽名負責, 請主治醫師副署, 並與主治醫師討論病情 (4) 健兒門診 : 在教學門診中可由主治醫師指導 A. 為求診兒童, 探詢病歷 包括出生 營養 心理及身體生長或發育 預防接種情形等, 做全身物理檢查, 依照規定表格, 逐項詳細正確記錄 B. 根據上述檢查結果, 判斷生長發育正常與否, 對異常之問題, 做適切之早期診斷 早期治療 C. 妥善安排預防接種日期, 對已屆接種日期, 依檢查結果, 判斷是否可即時接種預防注射 D. 對父母親做適當之衛教, 懇切回答所提保健問題 (5) 急診室 : A. 時間之分配 : 以小兒科實習時間之 1/4 為原則, 視科務情況可略做增減 B. 於小兒科實習期間, 在主治醫師指導下, 輪派至急診室學習 C. 對求診病童, 探詢病史, 作全身物理檢查 實驗室檢查 初步臆斷, 並記錄於病歷內, 由住院醫師及主治醫師覆查, 研判診斷並處方, 記錄於病歷內 (6) 小兒加護病房 : A. 時間之分配 : 以小兒科實習時間之 1/4 為原則, 視科務情況可略做增減 B. 獲知新收病人後, 應立即到達病房探視病人, 於病人入院後二小時內, 完成入院病程記錄 理學檢查 及相關之實驗室檢查, 並詳細記錄病歷內 C. 每日清晨七時, 即須前往病房探視病人, 對病情較嚴重者, 作必要之化驗及檢查, 並記錄病歷內 D. 每日上午七時半, 出席晨間會報, 報告新住院病人之病情, 住院病人診療問題 每日下午五時參加交班, 討論病人病情及實習醫學生讀書報告 14
E. 病人情況有變化時, 應立即報告住院醫師 總醫師或主治醫師, 並伴隨上級醫師前往診視及做必要之診療措施 F. 實習醫學生應伴隨上級醫師, 參加各種病房巡視, 報告病情, 將指示事項記錄病歷內 G. 實習醫學生得承上級醫師指示, 在其指導監督下, 實習或施行各種診斷及治療, 並練習呼吸機之正確使用及原理, 血液氣體分析資料之判讀及評估, 與心肺復甦急救處理 H. 實習醫學生應將病人病情之變化, 各種檢查之結果, 上級醫師之指示及醫囑, 各種治療過程, 會議討論等隨時記載, 並力救正確完整 (7) 值班數及照護床位數安排 A. 實習醫學生值班天數 : 值班訓練不超過 3 天 1 班 ( 詳如交班事項 ) B. 實習醫學生照護床位數 : 每人每日照護床位上限以 10 床為原則, 實習期間安排負責三位 Primary Care 病人照顧 C. 落實由主治醫師 住院醫師及實習醫學生組成之完整團隊教學 2. 會議討論 : 分臨床病例討論會 臨床病理討論會, 婦幼聯合病例討論會 醫學新知討論會 專題演講, 科務會議 死亡病例討論會 放射科兒科小兒外科聯合討論會 病歷寫作討論會 醫學倫理與醫療糾紛病歷討論會及感染科討論會 (1) 臨床病例討論會 : 參加本部之臨床病例討論會, 於會中提出自己疑問及意見, 以增進本身臨床經驗, 並經由實證醫學精神由報告者將每次討論的個案訂出有興趣的題目, 藉由實證醫學方法討論出最佳對策或是結果 (2) 臨床病理討論會 : 參加本部之臨床病理討論會, 並在會議時提出自己意見, 聽取他人意見, 經由病理診斷結果, 檢討治療得失 藉以練習自己正確診斷之能力 (3) 婦幼聯合病例討論會 : 經由病例討論了解新生兒疾病, 並力求預防新生兒疾病 早期診斷週產期疾病 及兩科合作事宜之改進 (4) 醫學新知討論會 : 參加本部之醫學新知討論會, 並可隨時注意並掌握醫學新知及醫學發展定向 (5) 專題演講 : A. 優良的臨床技能之養成, 必須有優良之醫學知識基礎, 始能達成, 故實習醫師必須參與本科制定之各種專題演講會 15
B. 專題演講由總醫師或主治醫師主持, 對本科之實習醫學生講習, 週而復始, 時間為各定時定點教學時間及下午總醫師交班時間 C. 講習內容 : 為小兒部實習醫學生訓練之核心課程 ( 附件三 ) (6) 併發症及死亡病例討論會 : 參加本部之死亡病例討論會, 提出個人意見討論, 以檢討治療得失及增進診斷之能力 (7) 放射科兒科小兒外科聯合討論會 : 參加與放射診斷部小兒外科舉行之聯合病例討論會, 報告病例之病情, 學習小兒放射學及小兒外科之有關知識 (8) 病歷寫作討論會 : 1. 目的 : 提升實習醫學生之病歷寫作能力 2. 教學內容 : 參加本部之病歷寫作討論會, 由羅文聰醫師針對科內主治醫師 住院醫師及實習醫學生病歷書寫常犯之錯誤, 每週提出檢討, 並列舉其他醫院優良病歷作為示範 包括門診病歷 入院紀錄 (admission note ) 病程紀錄 ( progress note ) 每週摘記 ( weekly summary ) 處置及手術紀錄 (operation record) 交接紀錄 ( off service note, transfer note) 出院病歷摘要 (discharge summary) 3. 注意事項 : 病歷紀錄應符合病人實際情形, 其內容如主訴 病史 身體檢查 (physical examination) 實驗室及影像檢查 診斷與診療計畫等, 應呈現合理思維 4. 主治醫師或教師對實習醫學生製作之病歷應予核閱並簽名, 且給予必要之指正或評論 (9) 實習醫學生須參與由教學副院長主持之跨領域討論會 ( 每年至少 2 次 ), 並積極參加各類跨領域團隊合作照護訓練課程, 包含醫療團隊資源管理 (team resource management, TRM) 聯合照護案例討論會 ( combined conference) 共同照顧 (combined care) 出院準備服務 團隊治療 安寧療護 病人安全等 3. 臨床研究 : (1) 有興趣參與研究者, 可由本科選定主治級以上醫師為其指導, 參與並協助住院醫師或主治醫師之研究 (2) 對本科已策定之專題研究, 在上級醫師指導下, 參加工作, 以學習臨床研究工作 4. 實習訓練計畫安排以一般性 基本常見之兒科疾病為主, 並符合教學訓練計畫所訂 16
之核心能力項目之要求 ( 如下表 ) 小兒部實習醫學生訓練核心課程 1. 新生兒的檢查 2. 接觸以及檢查兒童的能力 3. 兒童發展評量 4. 身高及體重的測量曲線圖的標示 5. 兒童劑量換算 6. 小兒常見神經疾病 7. 小兒常見感染性疾病 8. 兒童常見過敏及氣喘疾病 9. 小兒常見血液疾病 10. 小兒常見腸胃疾病 11. 新生兒急救術 12. 小兒高級救命術 伍 教學資源 一 兒童病房 二 嬰兒房 三 小兒加護中心 四 小兒科急診室 五 小兒科門診 六 小兒部會議室 七 教學圖書設備 八 小兒科部 e 化教學網路網 陸 考評機制 一 實習醫學生考評方式 : 1. 考核表如附件二 2. 五 六年級實習醫學生每半月考核一次, 七年級實習醫學生每月考核一次 17
3. 由住院醫師 總醫師及主治醫師督導日常工作效率與學習精神, 並加強醫學倫理 4. 考核由住院醫師或總醫師擔任初考, 主治醫師及主任複考 5. 輔以繳交報告狀況 ( 教學門診 住診記錄 primary care 病歷紀錄 迷你臨床演練與評量 ), 上台個案報告或病例相關文獻回顧之能力上課學習狀況及臨床工作態度當參考 6. 每月由總醫師進行國考複習及筆 口試測驗 二 評估教學成效並提供雙向回饋機制 ( 附件四 五 ): 1. 以多元方式 ( 醫師 護理員 病患 ) 定期進行教學成效評估, 除院內定期安排定客觀結構式臨床能力試驗 (objective structured clinical examination, OSCE) 外, 本部另有每梯次每位實習醫學生的迷你臨床演練評量 (mini-clinical evaluation exercise,mini-cex) 與口頭報告具體評估 2. 落實雙向回饋機制 ( 包含評估表單的設計 評估方式 評估內容與回饋方式 ) 3. 提供實習醫學生反應問題管道, 並適時檢討實習醫學生的回饋意見, 進行持續的教學改進 4. 請實習醫學生踴躍參加醫院與學校定期召開實習醫學生教學檢討會 三 輔導補強機制 : 對學習成果不佳 ( 考評成績低於 70 分者 ), 進行面談瞭解, 協助面對學習所遇到之困難, 並提供輔導與補強訓練 柒 學習成果分析與改善 : 一 實習醫學生之學習成果應符合本院及其所屬學校醫學系訂定之訓練目標要求, 並於評鑑評核時能呈現適當的知識 技能和態度 二 依實習醫學生之學習成果評估結果, 適時修正教學訓練計畫 三 對於臨床表現不佳者, 除有臨床老師與以及時回饋及教學, 並於每週二 三 四交班時間, 由交班總醫師加強個人知識及技巧輔導 四 於每兩個月評選出最佳七年級及六年級實習醫學生各一位, 於隔月晨會頒獎狀獎金, 以資鼓勵表現優秀同學 捌 對訓練計畫內容之訂定與評估 : 一 依據訓練成效之結果適時修改 18
二 經由部主任每月兩次與實習醫學生之座談及結束實習後考核表之回饋意見, 於每月科務會議提出討論及對策 三 依據團隊醫師之意見回饋及建議, 於每月科務會議由部主任綜整並主持針對實習醫學生訓練部份, 提出精進與討論 四 接受評鑑後之整體建議 玖 每週教學課程表 實習醫學生每週教學活動表 星期 一二三四五六 上 午 07:00 住院醫師查房 07:30 晨報及病例報告 08:30 主治醫師查房教學 10:00 小兒感染科小班臨床教學 ( 王志堅 羅文聰, 每月二次 ) 07:00 住院醫師查房 07:10 晨報 07:30 雜誌研討會 ( 每月二次 ) 死亡病例討論會 ( 每月一次 ) 實證醫學討論會 ( 每月一次 ) 08:30 主治醫師查房教學 07:00 住院醫師查房 07:30 晨報及病例報告 08:30 主治醫師查房教學 09:00 小兒加護中心巡房 ( 萬芳醫院何文佑主任, 每月四次 ) 10:00 門診教學小兒心臟超音波實作 ( 賴岐傑, 每月四次 ) 07:00 住院醫師查房 07:10 晨報 07:30 臨床研討會 ( 每月二次 ) 07:30 全院性跨科部討論會 ( 每月一次 ) 08:00 小兒 婦產科聯合病例討論會 ( 每月一次 ) 08:30 主治醫師查房教學 07:00 住院醫師查房 07:30 晨報 07:40 小兒 外科 放射科聯合病例討論會 ( 每月一次 ) 07:40 小兒心臟學病例討論會 ( 每月一次 ) 08:30 教學門診 08:30 主治醫師查房教學 10:00 小兒內分泌病例教學 ( 每月四次 ) 07:30 晨報交班及教學 ( 總醫師 ) 19
下 午 14:00 教學門診 15:00 主治醫師查房教學 17:00 交班 14:00 教學門診 14:00 小兒腹部超音波實作 ( 黃清峯, 不定期 ) 15:00 主治醫師查房教學小兒神經科教學 ( 台北榮總張開屏主任, 不定期 ) 17:00 交班 13:00 兒科醫學會北區聯合病例討論會 ( 每年兩次 ) 14:00 四院聯合病例討論會 ( 每季一次 ) 14:00 教學門診 15:30 主治醫師查房教學 17:00 交班 14:00 教學門診 14:30 共同照護討論會 ( 每月一次 ) 15:30 主治醫師查房教學 16:30 交班 12:00 小兒科務會議 ( 每月一次 ) 13:00 小兒腸胃科教學 14:00 小兒神經科小班臨床教學 ( 陳錫洲, 每月二次 ) 15:30 主治醫師 查房教學 17:00 交班 註 :(1) 實習醫學生定時定點教學活動, 各次專科上下半月各一次 ; 教學門診每月由三位主治醫師 負責, 一個月進行八 ~ 十次, 訓練人員為實習醫學生一 ~ 二名 拾 主治醫師及住院醫師工作職掌 1. 輪流負責兒科急診值班業務, 處理病人臨床問題, 指導住院醫師進行病情判斷 實驗室數據判讀, 對於病患與家屬須詳細解釋病情, 避免醫病溝通不良衍生糾紛 2. 分別於內湖院區和汀洲院區開設兒科門診, 每週 4 診 ; 並輪流開設教學門診, 指導實習醫學生和住院醫師臨床看診技巧 3. 輪流主持晨報會 雜誌研討會 臨床病例討論會 婦幼聯合討論會等會議 4. 參閱文獻, 擬定計畫, 收集病例, 整理分析, 作成論文發表於醫學雜誌上 ; 參予各項民診及衛福部計畫 ; 並提出計劃申請, 成為計劃主持人, 設計實驗, 分析實驗結果, 並完成論文發表於醫學雜誌上 5. 遇有疑難雜症的病患, 得依次專科專長協助會診 6. 參與學會和其他醫院的學術活動, 持續汲取醫學新知, 與各大醫院兒科專家交流臨床心得和治療經驗 7. 每月主持 3-4 小時教學住診和小班臨床教學, 指導實習醫學生和住院醫師臨床診察知識與技巧 8. 參與醫院各委員會事務, 為醫院貢獻心力 20
拾壹 參考書籍 期刊 一 必讀書目 : 1. Robert M. Kliegman, MD. Nelson Textbook of Pediatrics, 20th ed. Elsevier, 2016. 2. Lange :Neonatology, 7th ed. M.Douglas Cunningham and Fabien G.Eyal, 2013 二 參考書籍 : 1. Slobody LB: Survey of Clinical Pediatrics, 7th ed. MC Graw Hill Inc, 1981. 2. Gellis SS and Kanan BM: Current pediatric therapy, 18th ed. W. B. Saunders, 2006. 3. Moss and Adams: Heart Disease in infants, childven, and Adolescents, a Waverly Company.8 th ed 2013. 4. Feigin RD and cherry JD: Textbook of pediatric infectious Disease, 5th ed. Vol. I and II, W. B. Company, 2004. 5. Wylliel Hyams: Pediatric Gastrointestinal Disease W. B. Saunders Company, 1993. 6. Hilman BC: Pediatric respiratory disease: diagnosis and treatment, W. B. Saundevsrs Company, 1993. 7. Rogers MC: Texbook of pediatric intensive care, 2nd ed. Williams & Wilkins, 1992. 8. Swaiman KF: Pediatirc neurology-principle and practice, Vol. I & II, 2nd ed. Mosby Company, 1994. 9. David RB: Pediatric Neurology for the Clinician, Appleton & Lange, 1992. 10.Daniel Bergsma: Birth defects compendium. 2nd ed. Alan & Liss Inc, 1979. 11.Laurence Finberg: Water and electrolytes in pediatrics, 1982. 12.E. Richard Stiehm: Immunologic Disorders in infants & Children. 4th ed. W. B. Saunders Company, 1996. 13.Goldamith JP: Assisted ventilation of the neonate, 3rd 1996. 14.Arthur Garson, Jr: The electrocardiogram in infant and Children. Lea and Febiger, 1983. 15.Nathan DG: Hematology of infancy and childhood, 4th ed. W. B. Saunders Company, 1993. 16.Bertrand J. Rappaport R, izonenko PC: Pediatric endocrinology-physiology, pathophysiology, and clinical aspects, 2nd ed. Williams & Wilkins, 1993. 17.Hilman BC: Pediatric respiratory disease: Diagnosis and treatment, W. B. Saunders Company, 1993. 18.Pizzo PA, Polack DG: Principles and practice of pediatric oncology. 2nd ed. J. B. 21
Lippincott Company, 1993. 19.Reisdorff EJ, Roberts MR, Weigenstein JG: Pediatric emergency medicine. W. B. Saundevs Cowpany, 1993. 20. 范碧玉, 洪祖培, 黃瑞仁. 最新病歷紀錄指引. 2011 年合記圖書出版. 21. 陳子平, 劉宗榮, 劉宜廉, 王志嘉. 醫療法律入門 - 案例導向討論第二版. 2008 年醫策會出版. 三 期刊 : 1. Journal of Pediatrics. 2. Pediatrics. 3. Archives of Disease in Childhood. 4. Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine. 5. Pediatric Clinics of North American. 6. Pediatri Research. 7. Am Journal of Perinatology. 8. The Pediatric Infectious Disease Journal. 9. The Journal of Allergy and Clinical Immunology. 10.Pediatrics in Review. 11.Pediatric Cardiology. 12.Pediatric Neurology. 13.Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. 14.The American Journal of Pediatric Hematology/Oncology. 22
附件目錄 附 件內 容 一 緊急應變疏散基本原則 二 員工感染性意外事故處理流程 三 實習醫學生訓練核心課程 四 實習醫學生訓練考核表 五 迷你臨床演練評量 (mini-cex) 23
附件一 緊急應變疏散基本原則 火災應變通報流程暨實施要領 : 一 火災緊急應變疏散處理基本原則, 應依 A. E.C.R 觀念執行 : ( 一 ) A(Alarm): 警示 啟動警報, 啟動警報及警示周邊的人, 例如啟動警鈴 廣播或是通知其他周邊的人員 ( 二 ) E(Extinguish Evacuate): 滅火 疏散, 先用滅火器進行初期滅火, 如果無法撲滅, 就要進行疏散 ( 三 )C(Contain): 設法把火侷限在一個區塊, 人員撤離著火的房間, 立即關上房門, 把火及煙侷限在某一個區域, 以利人員疏散 ( 四 )R(Rescue,Remove): 將病人移出火源處, 移出著火的區域或房間 二 火災應變通報處理流程 現場人員責任 發現者 ( 無法撲滅 ) ( 立即滅火 ) 啟動消防箱手動報警 119 火警台 火災事件 ( B) 火災事件 ( C) 通報 ( 無法撲滅 ) 否是 ( 撲滅火源 ) 避難滅火 自衛消防編組責任 消防監控 值日官 火災應變 重要幹部 總值日官 媒體處理 119 火警台 回報無法滅火 救護指揮官救災指揮官自衛消防隊 搶救滅火 服務台廣播 簡訊群呼 第一應變處理小組第一 二應變處理小組 ( 業管單位 ) 避難引導災區管制 否 滅火 總機通知 是 消防局責任 消防隊 救災 傷者就醫善後復舊災損呈報 24
附件二 25
附件三 小兒部六年級實習醫學生訓練核心課程 授課科目 兒童常見血液腫瘤疾病兒童常見感染疾病新生兒常見疾病兒童常見腸胃疾病兒童常見內分泌疾病兒童常見過敏性疾病兒童常見心臟疾病兒童常見神經疾病 貧血急性咽喉扁桃腺炎急性中兒炎新生兒黃疸急性腸胃炎性早熟過敏性鼻炎川崎氏症熱痙攣 小兒部七年級實習醫師訓練核心課程 授課科目 兒童常見血液腫瘤疾病兒童常見感染疾病兒童常見內分泌疾病兒童常見腸胃疾病兒童常見神經疾病兒童常見心臟疾病兒童常見過敏疾病 白血病血友病腸病毒感染肺炎泌尿道感染糖尿病酮酸中毒身材矮小腸套疊急性闌尾炎癲癇開放性動脈導管異位性皮膚炎氣喘 26
附件四 27
附件五 28