日本腦炎 Japanese encephalitis 王永衛醫師臺北榮民總醫院感染科 1 日本腦炎 前言 疾病概述 流行病學 預防方法 防治措施 2
前言 1924 年 1948 年在日本爆發大流行 1931 年台灣出現有關日本腦炎的臨床記載 1938 年日本學者得知經由蚊蟲為媒介而傳染 1955 年列為應報告傳染病 1956 年發展出不活性的疫苗 臺灣地區每年都有日本腦炎病例發生, 流行地區遍布全省 3 日本腦炎 前言 疾病概述流行病學預防方法防治措施 4
致病原 由黃病毒科 (Flaviviridae) 下, 黃病毒屬 ( flavivirus) 中的日本腦炎病毒引起 5 節肢動物傳播的病毒性疾病 病毒分類病毒名稱傳染媒介脊椎動物宿主感染後症狀流行區域 TOGAVIRIDAE Alphavirus FLAVIVIRIDAE Flavivirus Chikungunya 蚊子 人類 靈長類 發熱 關節痛 非洲 東南亞 出疹 菲律賓 Dengue 1, 2, 3 and 4 斑蚊 人類 靈長類 發熱 出血 出疹 遍及熱帶地區 Japanese encephalitis 家蚊 鳥 猪 腦炎 發熱 亞洲 太平洋 島嶼 澳洲北 部 West Nile 家蚊 鳥 發熱 腦炎 出疹 非洲 北美 印度地區 中東 前蘇聯 歐洲 Yellow fever 斑蚊人類 靈長類出血熱非洲 中美洲 BUNYAVIRUS Phlebovirus Rift Valley fever 斑蚊 瘧蚊? 沼蚊 家蚊 發熱 出血 腦炎 視網膜炎 非洲 阿拉伯 6
病媒蚊 - 在臺灣傳播日本腦炎之病媒蚊 三斑家蚊 環紋家蚊孳生於 水稻田 灌溉溝渠 地上小水池 牛足印 水泥槽 池塘 溪流 濕地 人工容器 白頭家蚊孳生於 濕地 溪流 臨時性積水窪地 7 三斑家蚊的生活史 卵 幼蟲 成蟲 ( 雌 ) 蛹 8
傳染方式 許多動物 ( 主要為猪 鳥 ) 因被帶有日本腦炎病毒的病媒蚊叮吮而受到感染, 但本身不發病 未帶病毒的病媒蚊則在叮吮正處於病毒血症的動物時受到感染 而病毒在蚊蟲體內大量增殖 2-20 天後, 即可經過唾液傳給健康民眾, 而這隻病媒蚊則終生具有傳播毒的能力 9 潛伏期及可傳染期 潛伏期 通常為 5~15 天 可傳染期 人不會經由人直接傳染給人 蚊子一旦被感染則終生具感染力 猪及鳥類的病毒血症期通常為 2~5 天 感染性及抵抗力 通常小孩及老人感染後較容易發生臨床症狀, 其他年齡層則較多不顯性感染 10
病例定義 通報定義, 具有下列任一個條件 : 一 符合臨床條件出現下列急性神經症狀 : 發燒 意識障礙 嘔吐 頸部僵硬 抽筋 肌張力異常 頭痛 腦膜刺激症狀及精神症狀 ( 譫妄 意識不清等 ) 二 醫師高度懷疑與確定病例具有流行病學上相關 11 實驗室診斷 符合下列檢驗結果之任一項者, 定義為檢驗結果陽性 : 一 臨床檢體 ( 組織 腦脊髓液或其他體液 ) 分離並鑑定出日本腦炎病毒 二 臨床檢體分子生物學核酸檢測陽性 腦脊髓液中日本腦炎病毒特異性之 IgM 抗體陽性 三 急性期 ( 或初次採檢 ) 血清, 日本腦炎病毒特異性 IgM 或 IgG 抗體為陽性者 四 在最近未接受預防注射及排除其他黃病毒交叉反應的情形下, 成對血清 ( 恢復期及急性期 ) 中, 日本腦炎病毒特異性 IgM 或 IgG 抗體 ( 二者任一 ) 有陽轉或 4 倍上升 12
日本腦炎病例定義 極可能病例 符合臨床條件及檢驗結果陽性定義之第三項 確定病例 符合檢驗結果陽性定義之第一 二 四項之任一項 13 日本腦炎臨床病例定義 臨床病例 出現下列急性神經症狀 : 發燒 意識障礙 嘔吐 頸部僵硬 抽筋 肌張力異常 頭痛 腦膜刺激症狀及精神症狀 ( 譫妄 意識不清等 ) 14
臨床症狀 患者通常在經過 5~15 天的潛伏期後出現臨床症狀, 其典型的病程演進可分為四個時期 : 前驅期 (2~3 天 ), 症狀發作快, 主要出現頭痛 噁心 嘔吐 食慾不振 精神不安 發燒或輕微呼吸道感染症狀 急性期 (3~4 天 ), 高燒 部份兒童呈現抽筋症狀, 頸部僵硬 四肢僵硬 深部及淺部反射異常 震顫 言語困難 神智不清 對人 時 地不能辨別 甚至昏迷或死亡 亞急性期 (7~10 天 ), 中樞神經的侵犯較緩, 部分病例仍有生命危險 恢復期 (4~7 週 ), 大部分存活病例的神經功能缺損仍存在, 其中包括四肢僵硬 無力 腦神經及錐體外徑路的異常 15 16
實驗室檢查 白血球上升嗜中性白血球增加輕微貧血. 腦脊髓液蛋白質約 50% 個案會上升 腦脊髓液早期會以嗜中性白血球為主 腦脊髓液晚期為淋巴球為主 17 日本腦炎的鑑別診斷 腦性瘧 腦膜炎 Rey s Syndrome ( 雷氏症候群 ) 狂犬病 痙攣性發燒 18
潛伏期與可傳染期 潛伏期 : -5 ~ 15 天 可傳染期 人不會經由人直接傳染給人 蚊子一旦被感染則終生具感染力 猪及鳥類的病毒血症期通常為 2~5 天 感染性及抵抗力 通常小孩及老人感染後較容易發生臨床症狀 其他年齡層則較多不顯性感染 19 法定傳染病規範 疾病分類 屬第三類傳染病 通報定義 符合通報定義即必須通報 通報期限 於 1 週內通報 20
治療及預後 治療方式 無針對日本腦炎病毒之抗病毒藥物 依病情給予支持療法 嚴重時要加護病房照護 21 併發症 神經性後遺症 不正常肌張力 語言障礙 運動肌無力等 精神性後遺症 脾氣暴躁 性格不正常 智力不足 常發生在年輕的小孩 22
日本腦炎 前言疾病概述 流行病學預防方法防治措施 23 流行病學 亞洲 發生在北起西伯利亞 日本延伸至臺灣 菲律賓 馬來西亞, 印尼 斯里蘭卡 澳大利亞之間的西太平洋諸島嶼 由韓國至中國 尼泊爾 中南半島 印度之間的東亞地區 每年約有 3-5 萬例病例 亞洲日本腦炎的分佈, 1970-1998 Source: Tsai et al., Vaccines 3rd edition,1999;672-710. 24
流行病學 臺灣 發生率逐年下降 死亡率逐年下降 病例分布地區遍布全島 每年 5~10 月為流行季節 確定病例年齡層逐漸提高 25 年齡層分布 1966 年調查, 確定病例中 88.3% 為 0~9 歲,15.5% 為 10~19 歲 1998 年以後, 確定病例 20 歲以上佔 93%, 顯示病例轉而以成人為主 主要可能原因 : 幼兒全面日本腦炎預防接種鄉村都市化, 養猪戶集中化等, 使人與病媒蚊接觸機會逐年降低, 導致高年齡層易感性宿主增加 50-59 17% 40-49 23% 60-69 4% 80-89 1% 70-79 4% 0-9 1% ]- 10-19 6% 30-39 23% 20-29 21% 26
民國 87 年 ~100 年通報與確定病例數 500 400 病例數 300 200 100 0 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 27 流行病學特徵流行季節主要在每年 5 至 10 月, 病例高峰通常出現在 6~7 月 28
日本腦炎 前言疾病概述流行病學 預防方法防治措施 29 日本腦炎防治策略 早期診斷, 早期治療 病媒蚊防治 降低幼蟲 病媒蚊控制 預防 - 施打疫苗 30
疫苗接種條件及限制 接種對象 年滿 15 個月的幼兒, 應接受 2 劑注射, 其間相隔 2 週, 隔年再接種一劑, 自 102 年起, 滿 5 歲以上兒童於國小入學前完成第 4 劑疫苗接種 工作或生活中有感染之虞且有意願接種的成人, 可前往衛生福利部所屬醫院或其分院自費接種 接種時程 每年集中接種時間為 3 月至 5 月, 可延長至 9 月 禁忌 發高燒患有嚴重疾病者 31 日本腦炎疫苗 台灣使用的是以鼠腦做出來的去活性疫苗 (inactivated vaccine) 疫苗的效力 (efficacy): 接種 2 劑後第一年的疫苗保護力 80% (Taiwan,1965) 91% (Thailand,1985) 日本及台灣的研究都顯示 接種後第二年其保護力就下降為 55%~80% 32
日本腦炎疫苗 33 日本腦炎疫苗 副作用 局部注射部位的紅 腫 痛 (~20%) 輕微的全身性副作用如頭痛, 發燒, 肌肉酸痛等 (10~30%) 通常 2~3 天內消失 嚴重的神經學副作用 ADEM (acute disseminated encephalomyelitis) 很多國家均有報告, 發生率約為 1/50000~1/75000 (Japan Korea) 34
2004年台灣地區各年齡層日本腦炎抗體陽性率 Ref 曾泓富等 本署93年補助研究計畫 DOH93-DC-1118 35 台灣地區15-90歲人口平均日本腦炎抗體陽性率71% 24-40歲(1961-1977出生)陽性率最低(47-61%) 4 Doses 3 Doses 2 Doses Ref 楊世仰等 本署93年科技研究計畫 DOH93-DC-2019 年齡(出生西元年) 36
日本腦炎 前言疾病概述流行病學預防方法 防治措施 37 衛生局防治工作項目 接受醫療院所疑似病例通報 確保附加資訊及疫苗接種史欄位之完整性 進行採檢送驗及各項防治措施 確實依規定完成檢體採檢及送驗 對確定個案及其接觸者展開疫情調查 追蹤確定個案預後狀況 確定個案須辦理疫情調查及病例追蹤 第一次追蹤日期為第一次疫情調查日期 第二次追蹤日期為個案發病後一個月 第三次追蹤日期為個案發病後六個月 38
檢體採檢送驗事項 39 疫情調查 調查時機 陽性個案應於 24 小時完成疫調 個案調查重點 通報資料是否完整? 可能感染地點是否需採用誘蚊燈誘捕病媒蚊? 疫苗接種紀錄如何? 個案過去病史 活動史 發病時間 症狀及就醫過程? 個案預後狀況如何? 40
避免病媒蚊叮咬 盡量避免於病媒蚊活動的高峰期 ( 黃昏 ), 在猪舍 其他動物畜舍或病媒蚊孳生地點附近活動 穿著淺色長袖長褲 身體裸露處塗抹衛生福利部核可之防蚊藥劑, 睡覺時可掛蚊帳, 避免蚊蟲叮咬, 以降低感染風險 41 病人 接觸者及周遭環境之處理 隔離 : 無消毒 : 不需要噴灑殺蟲劑 病例調查及追蹤 : 確定個案須辦理疫情調查及病例追蹤 第一次追蹤日期應為第一次疫情調查日期 第二次追蹤日期為個案發病後一個月 第三次追蹤日期為個案發病後六個月 掛置誘蚊燈 : 疫情調查後, 對病例可能感染地點, 且具高風險之場所 ( 如禽畜養殖場 ), 可採用誘蚊燈誘捕病媒蚊 檢疫 : 非例行性檢疫項目 接觸者處理 : 無 42
謝謝, 敬請指教 43