公教人員保險殘廢給付標準表

公教人員保險殘廢給付標準表 殘廢等級 編號 殘廢標準 因執行公 務或服兵 役 給付標準 因意外傷害或疾病 說 明 全 殘 廢 1 雙目缺 2 3 雙目視力均減退至 O.O 五以下, 經治療三個月無 效者 雙目視野均小於十五度, 且雙目視力均在 O. 一以 下, 經治療三個月無效者 1 視力 之測定, 根據萬國視力檢查表之規定, 以矯正後視力為準 2 眼瞼缺損 係指閉瞼時不能完全覆蓋角膜之程度 機能障礙, 係指運動障礙, 開瞼時瞳孔範圍全覆或閉瞼時不能完全覆著角膜者 4 5 咀嚼及吞嚥機能喪失無法矯治者 言語機能喪失無法矯治者 1 咀嚼機能喪失 係指除流質外, 不能攝取其他食物 2 吞嚥機能喪失 係指必須永久灌食者 3 言語機能喪失 係指下列情形之一者 : (1) 指構成語言之口唇音 齒生音 口蓋音 咽頭音等之四種語言機能中, 有三種以上不能發出者 (2) 聲帶全部剔除者 (3) 因腦部言語中樞神經之損傷而患失語症者 6 慢性心臟病, 且有多次心臟衰竭, 經治療六個月, 仍遺留第四度心臟功能損害者 7 嚴重心律不整 ( 復發性心 室性頻脈及持續性房室傳導阻斷等 ) 合併多發性昏厥及第四度心臟功能損 1 1 心臟功能損害分類標準 ( 美國醫學會制定 ): 第三度 : 有心臟病, 且有重度行動障礙, 休息時無症狀, 但稍有活動即氣喘心悸, 或胸痛症狀, 不能從事任何操作勞動者 第四度 : 有心臟病且無法活動, 在靜止狀態下, 亦有心臟

8 9 10 害, 經治療六個月無效者 惡性高血壓, 且眼底有第四度高血壓病變, 經治療 六個月無效者 需氧氣或人工呼吸器以維持生命者 : (1) 慢性穩定狀況時, 未給予額外氧氣呼吸, 動脈血氧分壓低於 ( 或等於 ) 50mmHg, 經三個月治療仍未改善者 (2) 需使用人工呼吸器, 以維持生命, 經三個月治療仍未改善者 肝臟代償力喪失之肝硬化症, 經治療三個月無進步 者 衰竭症狀者 2 肺功能障礙, 係指由呼吸系統疾病引發, 而經治療三個月以上, 無法改進之慢性障礙者 3 肝臟代償力喪失, 係指合併黃膽 腹水 下肢浮腫 脾臟腫大及食道靜脈曲張 ( 具有肝臟代償之肝硬化症不列殘等 ) 11 胰臟全部切除者 12 大腸切除三分之二以上者 13 14 慢性腎臟病或腎臟泌尿道手術導致末期腎臟病變, 終身無法從事任何工作, 而有下列情形之一者 : (1) 肌酸廓清試驗每分 鐘在五公撮以下, 經治療四個月並連續檢查無進步者 (2) 須長期接受透析治療 ( 洗腎 ) 者 精神障礙, 呈現極嚴重智能減退 頹廢 情緒與思考均有重度障礙終身無法 從事任何工作, 經積極治療兩年以上未改善者 1 上述肌酸廓清試驗採現行腎功能衰竭之指標, 並以需洗腎者之標準為準 2 本項洗腎者成殘日期採用開始透析之日期為準 1 精神障礙及智能減退程度須由精神專科醫師鑑定之 2 終身無法從事任何工作, 係指無謀生能力且日常生活須他人照顧者 2

15 15-1 16 16-1 17 18 19 20 21 神經肌肉障礙, 經治療至少六個月, 仍存有下列情形之一者 : (1) 半身不遂, 不能行 走者 (2) 兩肢以上完全癱瘓者 因大腦皮質功能完全喪失, 而失去對外界之認知能力成為 植物人, 完全依賴他人照顧, 須長期臥床, 經治療六個月無效者 兩上肢腕關節以上 ( 遠心端 ) 殘缺者 兩上肢腕關節及手各關節機能完全喪失者 兩上肢三大關節機能完全喪失者 雙手包括兩拇指 兩食指 六指以上殘缺者 兩下肢踝關節以上 ( 遠心端 ) 殘缺者 兩下肢三大關節機能完全喪失者 兩髖關節機能完全喪失, 同時胸腰脊椎關節僵直者 植物人係指患者僅存一些原始反射及生命功能, 雖然可睜 閉眼或時呈睡眠和清醒狀態, 但不會有任何意識或知覺, 可以自主呼吸卻不能咀嚼及吞嚥 至於因神經損傷致完全喪失日常生活能力, 完全依賴他人照護的患者, 如中風 腦缺氧 脊髓傷害 老年痴呆晚期或柏金森病晚期等, 因基本上還有全部或部分意識, 非上述定義所稱之植物人 1 上肢 係指肩關節以下 2 下肢 係指髖關節以下 3 上肢三大關節 係指肩 肘 腕三關節 4 下肢三大關節 係髖 膝 踝三關節 5 機能完全喪失 係指完全痳痺或僵直無法回復者 6 指 ( 趾 ) 殘缺 係指遠位指 ( 趾 ) 關節一關節以上殘缺 7 殘缺 係指肢端因切除或截肢造成之殘缺 請領給付時應附 X 光片 8 殘缺後經手術重建 整型恢復機能者, 不視為殘廢 半 22 一目缺 3

殘 廢 23 24 25 一目視力減退至 O.O 五以下, 經治療三個月無效 者 雙目視力均減退至 O. 四以下, 經治療六個月無效 者 雙目視野均小於 15 度, 且雙目視力均在 O. 六以下, 經治療六個月無效者 26 兩耳全聾者 27 兩耳鼓膜缺損或遺存重大障礙, 致兩耳聽力各損失 八十分貝以上者 1 聽力檢查應以精密聽力計檢查 (Audiometry) 為標準, 其聽力損失以分貝表示之 2 對突發性聽力障礙須經治療六個月以上無效者 28 吞嚥機能喪失無法矯治者 28-1 28-2 慢性心臟病, 且有多次心臟衰竭, 需住院治療 經 連續治療六個月, 仍遺留第三度心臟功能損害者 肺臟疾病經一年以上治療, 肺功能仍未改善, 且日常生活高度依存他人照顧, 而有下列情形之一者 : (1)FEV1 為正常值百分之二十五以下者 (2) 通氣功能為正常值百分之四十以下者 (3)FEV1/FVC 之比率為正常值百分之三十五以下者 (4) 氣體交換為正常值百分之二十五以下者 第三度心臟功能損害之可逆性甚高, 故病患必需連續治療六個月, 而無改善者可視為半殘廢 1FEV1 係第一秒用力呼氣量 2 通氣功能係指快速及用力呼吸十二秒後每分鐘之通氣量 3FVC 係指用力吐氣之肺活量 4 氣體交換係指一氧化碳在血液與肺泡氣間之瀰散量 28-3 肺臟切除一側或以上, 且 18 個月 15 個月 4

經治療, 肺功能仍未改善, 而日常生活高度依存他人照顧者 29 食道再造術者 30 胃全部切除者 31 膀胱全部切除者 ( 含人工膀胱造 ) 半 殘 廢 31-1 慢性腎臟病或腎臟泌尿道手術導致末期腎臟病變, 仍可繼續工作, 而有下列情形之一者 : (1) 肌酸廓清試驗每分 鐘在五公撮以下, 經治療四個月並連續檢查無進步者 (2) 須長期接受透析治療 ( 洗腎 ) 者 本項洗腎者成殘日期採用開始透析之日期為準 32 肛門功能喪失, 施行永久性人工肛門手術者 33 設置永久性尿管, 皮膚或直腸 管或大腸 小腸 人工膀胱 者 33-1 精神障礙, 呈現嚴重智能減退 頹廢 情緒與思考均有明顯障礙, 經積極治 療一年以上, 病情靜止, 終身無法從事本職工作者 34 神經肌肉障礙, 經治療至少六個月, 仍存留下列情形之一者 : (1) 一肢完全癱瘓者 (2) 兩肢以上不全痳痺, 顯著運動障礙者 (3) 大小便永久失禁者 5

半 35 36 37 38 男性因傷病醫療切除或喪失陰莖及兩側睪丸者 ( 變 性手術不在此列 ) 一上肢腕關節以上 ( 遠心端 ) 殘缺者 一上肢三大關節機能完全喪失者 一手包括一拇指 一食指 三指以上殘缺者 殘 廢 39 雙手兩拇指殘缺者 40 一下肢踝關節以上 ( 遠心端 ) 殘缺者 41 41-1 一下肢三大關節機能完全喪失者 兩下肢踝關節存在, 踝關節以下 ( 遠心端 ), 蹠趾 關節以上殘缺者 42 兩足十趾完全殘缺者 43 容顏嚴重損壞, 無法矯治, 而遺留五官一部分之 顯著變形, 或機能障礙者 1 容顏之部位, 包括前額以下, 及下頷以上, 兩耳以前之部位 2 五官一部分 係指口 鼻 兩眼之一 3 變形係指疤痕或凹陷最大徑超過三公分以上 44 言語障礙, 不能傳達意思, 無法矯治者 不能傳達意思係指以 言語表示 對方不能通曉其語意 部分殘廢 45 46 刪除 雙目視力均減退至 O. 六以下, 經治療六個月無效 者 47 一目或雙目眼瞼缺損或痳 6

痺, 有機能障礙, 經治療六個月仍無法矯治者 48 一耳全聾者 49 50 51 一耳鼓膜缺損或遺存重大障礙, 致一耳聽力損失八 十分貝以上, 或兩耳聽力各損失七十分貝以上者 鼻部缺損, 致其機能遺存障礙, 無法矯治者 咀嚼機能喪失, 無法矯治者 1 鼻部缺損 係指鼻骨全部或大部分缺損之程度 2 機能障礙 係指兩側鼻孔閉塞, 鼻呼吸困難, 不能矯治, 或兩側嗅覺喪失者 52 刪除 53 53-1 54 肺臟疾病經一年以上治療, 肺功能仍未改善, 且日常生活部分依存他人照顧, 而有下列情形之一者 :(1)FEV1 為正常值百分之二十五至三十者 (2) 通氣功能為正常值 百分之四十至四十五者 (3)FEV1/FVC 比率為正常值百分之三十五至四十者 (4) 氣體交換為正常值百分之二十五至三十者 肺臟切除兩葉或以上未達一側肺, 且經治療, 肺功 能仍未改善, 而日常生活部分依存他人照顧者 1 一側腎全切除者 2 一側腎無功能且經核子 醫學腎功能掃描器測定 ERPF 值在五十以下者 為器官移植捐腎者不列為殘等, 但接受腎移植者可列為殘等 7

55 56 57 58 59 60 61 神經肌肉障礙, 經治療至少六個月, 仍存留下列情形之一者 : (1) 一肢不全痳痺且有 礙工作者 (2) 有大小便其中之一永久性失禁者 男性因傷病醫療切除或喪失陰莖者 男性因傷病醫療摘除或喪失兩側睪丸, 或因癌症經 放射治療, 因而喪失生殖能力者 女性年齡在四十五歲以下, 原有生殖能力, 因傷病醫療, 具有下列情形之一, 致終身喪失生殖能力者 : (1) 子宮割除者 (2) 兩側卵巢割除者 (3) 因癌症生殖器官接 受放射治療者 一上肢腕關節及手各關節, 機能完全喪失者 一上肢兩大關節機能完全喪失者 一手包括拇指在內, 兩指以上殘缺者 喪失生殖能力須經精蟲檢查判定之 1 施以避孕手術, 如輸卵管結紮等, 在未施以該手術前原有生殖能力者, 視為尚有生殖能力 2 對不當及預防性子宮切除不予殘廢給付 62 一手三指以上殘缺者 63 64 肩關節或肘關節有骨性或纖維性僵直者 一下肢踝關節存在, 踝關節以下 ( 遠心端 ), 蹠趾 關節以上殘缺者 僵直係 ANKYLOSIS 之中譯 8

65 一下肢兩大關節機能完全喪失者 66 一足五趾完全殘缺者 67 髖關節或膝關節骨性或纖維性僵直, 兩肢平行站立 時一足懸空者 68 一下肢短五公分以上者 69 頸椎及腰椎骨性或纖維性僵直者 附註 : 一 本標準表依公教人員保險法第十三條規定訂定 二 依照本保險法施行細則第四十七條, 殘廢之審定, 必須經醫治終止後, 確屬成為永久殘廢者 三 醫治終止 之認定, 應依左列規定辦理 : 1. 符合公教人員保險殘廢給付標準表之殘廢狀況, 於標準表列有治療期限者, 已經積極治療 ( 每二個月至少治療一次為準 ) 期限屆滿, 殘廢狀況無法改善者, 以其治療屆滿日認定成殘, 於標準表未列有治療期限者, 以該殘廢狀況經治療六個月診斷確已無法改善者, 由主治之醫師於殘廢證明書註明殘廢日期認定成殘 2. 因手術切除器官, 存活一個月以上者, 以該手術日期為準, 並認定成殘 3. 符合公教人員保險殘廢給付標準表之殘廢狀況, 因而奉准退休或資遣致未能符合標準表規定之治療期限時, 俟治療達規定期限以上仍無法矯治, 經補具醫師診斷證明確為 不能回復, 確屬成為永久殘廢, 可視為醫治終止 者, 得以原奉准退休或資遣前之殘廢證明書所載已達殘廢狀況時之殘廢日期認定成殘 四 在加入本保險前原已殘廢者, 不得申領本保險殘廢給付 五 同一部位之殘廢, 同時適用本表列兩種以上殘廢程度者, 按最高一種標準給付, 不得合併或分別申領 六 不同部位, 無論同時或先後, 遭遇本表列兩種以上殘廢者, 其合計給付數額, 最高以卅六個月為限 七 原已殘廢部位, 復因再次發生傷害疾病, 致加重其殘廢程度者, 按兩種標準差額給付 9

八 其他未經本標準列舉之殘廢事故, 得經本保險醫療機構主治醫師詳確述明理由, 比照本標準認定之 但胸腹部內臟機能殘廢事故, 應受表列標準之限制, 不得另為比照之認定 九 承保機關審查被保險人成殘情形及殘廢程度, 必要時並得予複驗 十 本標準表內凡稱 以下 或 以上 者, 均含本數 10