中醫幫幫忙緩解頭面部放療的後遺症 文. 圖 中醫內科主治醫師李嘉菱 頭面部放射線的適應症 可能影響放療後遺症的因素 5 放療各階段的後遺症及症狀急性期 ( 放療過程中 ) 22
中醫天地 SEP. 2013 早期 延遲期 ( 放療後 2-4 個月 ) 2-3 晚期 ( 放療後約 90 天 ): 不可逆 1-3 頭面部放療初期常見副作用與中醫治則 祕 頭面部放療不只是傷氣陰 23
從 RTOG 分級看中醫證型進展與策略 (RTOG 為美國放射與腫瘤研究群的簡稱 ) 中樞神經 皮膚 功能正常, 輕微神經學異常, 不需服藥 神經學異常, 需居家照護, 可能需要使用類固醇或抗癲癇藥 證型進展陰虛陰虛陽亢痰瘀阻滯 神經學異常, 需住院 滋陰滋陰潛陽 熄風定痙化痰逐瘀醒腦開竅 嚴重神經學異常, 如癱瘓 昏迷, 或癲癇發作 1 週 3 次以上 發紅 乾燥 脫屑張力增加 滲液 水腫水腫, 按壓有凹陷潰瘍 出血 壞死 證型進展陰虛 血熱 風燥夾濕血虛 血瘀 水飲阻滯氣血虧虛 滋陰 涼血 袪風外用藥 : 紫雲膏 滲濕外用藥 : 青黛膏 活血利水外用藥 : 百參蓮湯 補益氣血 排膿生肌外用藥 : 金創膏, 青珠膏 24
中醫天地 SEP. 2013 黏膜 發紅 輕微疼痛但不需止痛 片狀黏膜發紅 滲液 需止痛 有纖維化趨勢, 需更強的止痛 潰瘍 出血 壞死 證型進展陰虛, 血熱, 風燥夾濕血虛 血瘀 水飲阻滯氣血虧虛 滋陰 涼血 袪風外用藥 : 吹喉散 滲濕外用藥 : 吹喉散 活血利水外用藥 : 吹喉散 補益氣血 排膿生肌外用藥 : 吹喉散 唾液腺 毒性 第 0 級 第 1 級 第 2 級 第 3 級 第 4 級 耳 輕度口乾 唾液稍黏 輕度味覺改變 ( 如 : 金屬味 ), 不影響進食及飲水量 中度至嚴重口乾 唾液黏稠 味覺顯著改變 急性唾液腺壞死 證型進展熱毒耗氣傷津氣陰兩傷 痰瘀阻滯氣血虧虛 痰瘀阻滯 清熱益氣生津 益氣養陰 化痰活血, 酌以開竅 補益氣血 化痰活血 通竅 輕度外耳炎 發紅 癢 乾燥 脫屑 中度外耳炎 中耳炎 中耳積水 重度外耳炎, 伴隨滲液脫屑 ; 聽力下降 耳鳴 聽力喪失 證型進展 陰虛 血熱 風燥 痰飲阻滯 氣血虧虛 血瘀 肝腎虧虛 滋陰 涼血 袪風外用藥 : 紫雲膏 化痰利水 補益氣血 活血通竅 補益肝腎 眼睛 ( 少見 ) 毒性 第 0 級 第 1 級 第 2 級 第 3 級 第 4 級 輕度結膜炎 流淚增加 中度結膜炎 角膜炎 乾眼 畏光 嚴重角膜炎或潰瘍 視力下降 視野缺損 急性青光眼 全眼球炎 證型進展 熱傷肝陰 痰瘀阻滯 滋肝陰 清熱 活血化痰 利水 降眼壓 單側或雙側視力喪失 頭面部放療衍生的消化問題 25
1 2 咀嚼肌運動 5 用溫毛巾溫暖臉頰肌肉 一面做張口 唱 音符的口型活動 使口腔在各個角度下 3 盡可能張大 1.張大嘴巴 發出 ㄚ 的音 2.嘴巴往兩側張大 發出 ㄧ 的音 3.用力把嘴巴向前突出 發出 ㄨ 的音 4 4.嘴巴往上下及兩側前張大 發出 ㄟ 的音 5.嘴巴向前突出並張開 發出 ㄡ 的音 可幫助患者改善口乾的茶飲 適用於頭面部放療初期 甘潤飲 沙參3錢 麥冬3錢 玉竹3錢 天花粉3錢 桑葉 3錢 生甘草2錢 牡丹皮3錢 約煮成300500c.c 若有口瘡或口腔 咽喉潰瘍 可 加白芨或蓮藕粉1-3錢 含漱之後 慢慢啜飲 若口乾較嚴重 沒有 胃嘈雜泛酸 可以加烏梅1顆 疲倦較嚴重 可加入西洋參2 錢 五味子1錢 26