7 CBP01BC001BQ 8 CDD119078P2C 9 CDD11GT150QW 10 CDD11NB15F2C 11 CDD11NB15S2C 12 CDDC V " 邦特 " 冠狀動脈氣球擴張導管 " 柯惠 " 安全穿刺套管 10-15MM( 穿刺內管 1+ 外管 1+ 可變

一 新增既有功能類別特材品項共 144 項 ( 項次 1~ 項次 144) 全民健康保險特殊材料既有功能類別品項暫予付明細表附件 1 項次特材代碼特材中文品名特材英文品名產品型單位許可證字 廠商簡稱 廠商建議付點數 初核付點數 核價說明給付規定生效日期 1 ACP01CA123R5 2 BBW0185000AG 3 CBB03PAS13BK 4 CBB03PAS14BK " 索倫 " 心臟麻痺轉接器 ( 開心用灌流接頭 / 直型 Y 型接頭 ) "Sorin" Cardioplegia Adapters CA-10010;CA-10020;CA-10030;CA-10040;CA- 11030 "Argon" " 亞康恩 " 導入 / Introducer/drainage 引流導管附件 catheter 850000750;850002000 個 ( 滅菌 )- 造廔口引 accessories(sterile)- 流袋 Ostomy Drainage Bag "BIOTRONIK"PASS " 百多力 " 帕希爾 EO-14 PERIPHERAL 380296:380300;380302:380304;380308:380310; 14 周邊氣球擴張 DILATATION 380338:380342;380344:380346;380350:380352 導管 CATHETER 140:220MM "BIOTRONIK"PASS " 百多力 " 帕希爾 EO-14 PERIPHERAL 380271;380277:380288;380290:380294;380313; 14 周邊氣球擴張 DILATATION 380319:380330;380332:380336 導管 CATHETER 20:100MM 個 條 條 010379 衛部醫器輸壹字第 015335 衛部醫器輸字第 027320 衛部醫器輸字第 027320 88 88 春菖 34 34 百多力 11,140 11,140 ACP01CA123L5, 因更改廠牌, 故變更特材代碼 依 BBW01A1( 造廔口引流袋 ) 同功能類別品項 BBW01UB121BQ) 之付依 CBB03A2( 下肢血管治療導管 / 導管球囊長度 12 公分 ( 含 ) 以上 ) 同功能類別品項 CBB01BTM02QC) 之 付 依 CBB03A1( 下肢血管 治療導管 / 導管球囊長度 百多力 8,455 12 公分 ( 不含 ) 以下 ) 同功 8,455 能類別品項 CBB01PAS35BK) 之付 A220-5 104/11/01 A220-5 104/11/01 5 CBC07FLA01BA " 巴德 " 福萊爾周 "BARD"FLAIR 邊血管內套膜 ENDOVASCULAR 架 ( 含輸送系統 ) STENT GRAFT FA-S;F-0-6:9-0-3:5-0;FA-S;F-0-6:8-070 衛部醫器輸字第 027268 巴德 62,370 62,370 依 CBC07A1( 周邊動脈血管架及傳輸裝置 ( 自膨式架含人工血管, 架長 25:99mm)) 同功能類別品項 CBC07VBC5NGX) 之付 A220-9 104/11/01 6 CBP01204TBRB " 奧爾 " 第二代神飛冠狀動脈球囊擴張術導管 "ORBUSNEICH"SAP PHIRE Ⅱ NC CORONARY DILATATION CATHETER 117-17;20;22;25;27;30;32;35;37;40;45;50-8;10;12;15;18 條 衛部醫器輸字第 027290 祥豐 6,843 6,843 依 CBP01A1(PTCA BALLOON CATHETER(Rapidexchange)) 同功能類別品項 CBP0103012UZ) 之付 1-1

7 CBP01BC001BQ 8 CDD119078P2C 9 CDD11GT150QW 10 CDD11NB15F2C 11 CDD11NB15S2C 12 CDDC1039901V " 邦特 " 冠狀動脈氣球擴張導管 " 柯惠 " 安全穿刺套管 10-15MM( 穿刺內管 1+ 外管 1+ 可變式轉接頭 2+5mm 轉接頭 1) " 台灣先進 " 拋棄式穿刺套管 5-15MM( 穿刺針 1+ 外管 1+ 內建可變式轉接頭 1) "BIOTEQ"PTCA BALLOON DILATATION CATHETER "COVIDIEN" AUTO SUTURE VERSAPORT PLUS RPF TROCAR SYSTEM 10-15MM "TAIWAN SURGICAL" DISPOSABLE TROCAR 5-15MM "COVIDIEN" " 柯惠 " 無刀刃 VERSAPORT 可變式穿刺套管 BLADELESS AND 15MM( 穿刺內 VERSAPORT PLUS 管 1+ 外管 1+ 可 BLADELESS 變式轉接頭 SINGLE USE 2+5mm 轉接頭 1) BLADELESS TROCAR 15MM "COVIDIEN" " 柯惠 " 無刀刃 VERSAPORT 可變式穿刺套管 BLADELESS AND 15MM( 穿刺內 VERSAPORT PLUS 管 1+ 外管 1+ 可 BLADELESS 變式轉接頭 SINGLE USE 2+5mm 轉接頭 1) BLADELESS TROCAR 15MM " 雃博 " 立補負壓 "APEX"ZIP Negative 傷口治療系統 - Pressure Wound 真空罐含接頭及 Therapy System 引管 BT-BC-R4-(1:3-5:6;8:10;12:13;15;17:18;20:22;25;27:28;30;34;4 0);(12;15;25-6;8:10;12:13;15;17:18;20:22;25;27:28;30;34;40); (125;175;225;275-6;8:10;12:13;15;17:18;20:22;25;28;30;34;40)- 135;145(-NC) 179078P TDT-15100;TDT-15150 NB15STF;NB15LGF NB15STF;NB15LGF FH020001 個 條 衛部醫器製字第 004997 012897 衛部醫器製字第 004489 021214 024344 衛署醫器製字第 003990 邦特 6,843 依 CBP01A1(PTCA BALLOON CATHETER(Rapidexchange)) 同功能類別品 6,843 項 CBP0103012UZ) 之付 依 CDD11A3( 內視鏡安 全穿刺套管 5-15MMTROCARKIT( 穿刺 內管 X1OBTURATOR+ 柯惠 1,459 1,459 穿刺外管 X1SLEEVE+ 可 變轉接頭 X1) 全拋棄 式 ) 同功能類別品項 ( 如特 材代碼 CDD11095PF2C) 之付 依 CDD11A3( 內視鏡安 全穿刺套管 5-15MMTROCARKIT( 穿刺 內管 X1OBTURATOR+ 台灣先 1,459 1,459 穿刺外管 X1SLEEVE+ 可進變轉接頭 X1) 全拋棄 式 ) 同功能類別品項 ( 如特 材代碼 CDD119076P2C) 之付 依 CDD11A3( 內視鏡安 全穿刺套管 5-15MMTROCARKIT( 穿刺 內管 X1OBTURATOR+ 柯惠 1,459 1,459 穿刺外管 X1SLEEVE+ 可 變轉接頭 X1) 全拋棄 式 ) 同功能類別品項 ( 如特 材代碼 CDD11095PF2C) 之付 依 CDD11A3( 內視鏡安 全穿刺套管 5-15MMTROCARKIT( 穿刺 內管 X1OBTURATOR+ 柯惠 1,459 1,459 穿刺外管 X1SLEEVE+ 可 變轉接頭 X1) 全拋棄 式 ) 同功能類別品項 ( 如特 材代碼 CDD11095PF2C) 之付 依 CDDC1A1(CANISTER 雃博 1,829 1,829 WITH GEL 真空罐 ) 同功能類別品項 ( 如特材 代碼 CDDC111682SN) 之 A217-2 104/11/01 1-2

13 CDDC126329KC 14 CDDC126330KC 15 CDP01ADVANSB 16 CDP02ADVANSB 凱西爾 訊息型負壓輔助癒合 KCI InfoVAC 治療儀 - 滲液收 Therapy Unit 集罐 凱西爾 活動型負壓輔助癒合 KCI ActiVAC 治療儀 - 滲液收 Therapy Unit 集罐 "BOSTON SCIENTIFIC" ADVANIX " 波士頓科技 " 艾 PANCREATIC 德凡尼胰管架 STENT WITH 系統 NAVIFLE DELIVERY SYSTEM AND "BOSTON SCIENTIFIC" ADVANIX PANCREATIC " 波士頓科技 " 艾 STENT WITH 德凡尼胰管架 NAVIFLE 系統 - 胰管架 DELIVERY SYSTEM AND PUSHER- PANCREATIC STENT M8275063/5,M8275063/10,M8275071/5,M8275 071/10 M8275058/5,M8275058/10 個 M00537350;M00537360;M00537370;M005373 80;M00537390;M00537400;M00537410;M0053 7420;M00537430;M00537440;M00537450;M00 537460;M00537470;M00537480;M00537490;M 00537500;M00537510;M00537520;M00537530 ;M00537540;M00537550;M00537560 M005360-00;10;20;30;40;50;60;70;80;90;M005361-00;10;20;30;40;50;60;70;80;90;M005362-00;10;20;30;40;50;60;70;80;90;M005363-00;10;20;30;40;50;60;70;80;90;M005364-00;10;20;30;40;50;60;70;80;90;M005365-00;10;20;30;40;50;60;70;80;90;M005366-00;10;20;30;40;50;60;70;80;90;M005367-00;10;20;30;40;50;60;70;80;90;M005368-00;10;20;30;40;50;60;70;80;90;M005369-00;10;20;30;40;50;60;70;80;90;M005370-00;10;20;30;40;50;60;70;80;90;M005371-00;10;20;30;40;50;60;70;80;90;M005372-00;10;20;30;40;50;60;70;80;90;M005373-00;10;20;30;40 個 衛部醫器輸字第 026329 衛部醫器輸字第 026330 衛部醫器輸字第 027417 衛部醫器輸字第 027417 漢佑公司 漢佑公司 依 CDDC1A1(CANISTER 1,900 1,829 WITH GEL 真空罐 ) 同功能類別品項 CDDC112010SN) 之依 CDDC1A1(CANISTER 1,900 1,829 WITH GEL 真空罐 ) 同功能類別品項 CDDC112010SN) 之 波士頓 4,087 4,087 波士頓 2,033 2,033 依 CDP01B6(UNDER ENDOSCOPIC ( 整 )/ 胰管架 : 含導入導引 + 架 ) 同功能類別品項 CDP01GEPD2CK) 之付 依 CDP02B3(UNDER ENDOSCOPIC( 件 )/ 架 ( 膽道及胰管 )) 同功能類別品項 CDP02SPS12CK) 之付 A217-2 104/11/01 A217-2 104/11/01 17 CEE0111215BQ " 邦特 " 導入 / 引流導管附件 ( 滅菌 ) BIOTEQ Introducer/drainage catheter accessories(sterile)- PCN BT-S15L;BT-S15P 衛署醫器製壹字第 004161 邦特 305 305 依 CET01C1( 特殊連接管 / 附件 3 WAY 活塞接頭 ) 同功能類別品項 CEE0140474AG) 之付 18 CEE01NFSHYM6 " 宇仁 " 免針型輸液加藥器 - 雙管路延長管 "IMM" Needle Free Set NFS-HY20;NFS-HS20 個 衛部醫器製字第 004854 宇仁 99 99 依 CEE01A8( 無針式接頭 (2-4 路 )+ 延長管 /EA) 同功能類別品項 CEE01ETNE2Q4) 之付 I301-3 104/11/01 1-3

19 CGAP1AP313GJ 20 CGAP1AP515GJ " 吉生 " 心導管包 - 基本包 ( 含 N+ 導引鞘 +GW/ 合金 0.035"260/300C M+ 壓力連接管 500PSI*2+ 壓力連接管 1200PSI 雙層 ) " 吉生 " 心導管包 - 基本包 ( 含 N+ 導引鞘 +GW/ 合金 0.035"120~180C M+ 壓力連接管 500PSI*2+ 壓力連接管 1200PSI 雙層 ) 21 CGPG1CX103CK " 曲克 " 西斯艾持導管 "JSM"ANGIO PACK 20-000100-03;13 "JSM"ANGIO PACK 20-000100-05;15 "COOK"CXI SUPPORT CATHETER CXI-2.3-14-65;90;135;150-0;ANG;ANG2;CXI- 2.6-18-65;90;135;150-0;ANG;ANG2;CXI-4.0-35-65;90;135;150-0;DAV;KTB 條 衛署醫器製字第 003522 衛署醫器製字第 003522 衛部醫器輸字第 027276 吉生 2,636.4 依醫療器材許可證仿單登載規格核定付點數 :GWAB310(GUIDE WIRE/ 彈性合金 (NITINOL),D=0.016~0.05 2",L=201-300CM, 有塗層 )+CGA1A11(SHEATH/ w/dilator/ 長度 <16cm,sidearm+valve,gui 2,509 dewire,needle)+nan11a 1(INTRODUCER NEEDLE)+CEP01A1( 壓力連接管 / 中壓 /300-799PSI)*2+CEP01B2( 壓力連接管 / 高壓 />800PSI)/ 雙層 ) 1359+715+60+(30.7*2) +314=2509.4, 取整數為 2509 依醫療器材許可證仿單 登載規格核定付點 數 :GWAB210(GUIDE WIRE/ 彈性合金 (NITINOL),D=0.016~0.05 2",L=101-200CM, 有塗 層 )+CGA1A11(SHEATH/ w/dilator/ 長度 <16cm,sidearm+valve,gui 吉生 2,042.4 1,901 dewire,needle)+nan11a 1(INTRODUCER NEEDLE)+CEP01A1( 壓 力連接管 / 中壓 /300-799PSI)*2+CEP01B2( 壓 力連接管 / 高壓 />800PSI)/ 雙層 ) 751+715+60+(30.7*2)+ 314=1901.4, 取整數為 1901 依 CGPG1A2(MUTIFUNCTI ON PROBING CATHETER( 多功能導管 曲克 8,715 / 引導與持導線 ; 更換導 8,715 線 ; 注射生理食鹽水或診 斷用顯影劑 ) 同功能類別 品項 CGPG101827AS) 之付 1-4

22 CGPG3CA6453L 23 CGPW1PV1A4M4 " 萊特萊柏 " 飛龍 "LIGHTLAB"DRAG 歐普特斯影像導 ONFLY OPTIS 管 IMAGE CATHETER " 美敦力 " 波維亞 / 英特迅導引導線 "MEDTRONIC"PRO VIA/INTUITION GUIDE WIRES C408645;C408646 條 12-PROV300-HS;SS 條 衛部醫器輸字第 027302 022489 聖猷達 26,009 依 CGPG3A2( 光學同調斷層掃描 (OCT) 影像系統 - 影像導管 ) 同功能類別 26,009 品項 CGPG3CA8643L) 之付 依 GWBA511(GUIDEWIRE( PTCA)/ 不鏽 鋼,D<=0.016",L=201- 美敦力 2,870 2,870 300CM, 有塗層,EXTRA SUPPORT) 同功能類別品 項 CGPW11835HAB) 之 付 A225-1 104/11/01 24 CHA031137CR5 " 索倫 " 主動脈弓導管 "Sorin" Aortic Arch Cannulae(WIRE- REINFORCED RA-1116:1118;RA-1126:1128;RA-1136:1138 6,7,8mm/18,21,24FR) 010250 790 790 CHA031137CL5, 因更改廠牌, 故變更特材代碼 25 CHA031206CR5 26 CHA03NA120R5 27 CHA03NA343R5 28 CHA03RA213R5 " 索倫 " 主動脈弓導管 " 索倫 " 主動脈弓導管 " 索倫 " 主動脈弓導管 " 索倫 " 主動脈弓導管 29 CHAT1VCANNR5 " 索倫 " 血管套管 "Sorin" Aortic Arch Cannulae(W/WIRE REINFORCED RA-1206:1208 6,7,8mm/18,21,24FR) "Sorin" Aortic Arch Cannulae "Sorin" Aortic Arch Cannulae(FLEXIBLE STRAIGHT TIP WITH MOVABLE SUTURE RING NON-REINFORCED 6,7,8MM/18,21,24FR ) NA- 1206:1208;1116:1118;1126:1128;1136:1138;131 6:1318;1326:1328;1336:1338;2116:2118;2126:2 128;2136:2138 NA- 5516:5518;5526:5528;5536:5538;4516:4518;452 6:4528;4536:4538;3416:3418;3426:3428;3436:3 438 "Sorin" Aortic Arch Cannulae(STRAIGH T TIP WIRE- REINFORCED 6,7,8MM/18,21,24FR ) RA-2116:2118;2126:2128;2136:2138 "Sorin"Vessel Cannulae VC-11000;VC-11100;VC-11010;VC-11110 個 010250 010250 010250 010250 019233 CHA031206CL5, 因更改廠牌, 故變更特材代 790 790 碼為 CHA031206CR5, 並刪除型 RA1200:1205 CHA03NA120L5, 因更 565 565 改廠牌, 故變更特材代碼 565 565 790 790 135 135 CHA03NA343L5, 因更改廠牌, 故變更特材代碼 CHA03RA213L5, 因更改廠牌, 故變更特材代碼 CHAT1VCANNL5, 因更改廠牌, 故變更特材代碼 1-5

30 CHC01CA123R5 31 CHC01CA410R5 32 CHC01CA420R5 33 CHC01CA430R5 34 CHC01CA810R5 35 CHG02RCM14R5 36 CHG02RCS14R5 37 CHG02RCS35R5 " 索倫 " 心臟麻痺轉接器 (Y 轉接器 ) " 索倫 " 心臟麻痺轉接器 ( 多功灌注轉接器 ) " 索倫 " 心臟麻痺轉接器 ( 多功灌注轉接器 - 附排出線 ) " 索倫 " 心臟麻痺轉接器 ( 多功灌注轉接器 - 附插管 ) " 索倫 " 心臟麻痺轉接器 ( 順向 / 逆向灌注轉接器 ) "Sorin" Cardioplegia Adapters "Sorin" Cardioplegia Adapters(MULTIPLE PERFUSION ADAPTER) "Sorin" Cardioplegia Adapters(MULTIPLE PERFUSION ADAPTER WITH VENT LINE 15 INCH) "Sorin" Cardioplegia Adapters(MULTIPLE PERFUSION ADAPTER WITH VESSEL CANNULA 三條 (VC-11000,VC- 11010)) CA-20010;CA-20020;CA-20030 條 CA-40010 條 CA-40020 條 CA-40030;CA-40040 條 "Sorin" Cardioplegia Adapters(CARDIOPL EGIA PERFUSION ADAPTERS WITH MONITORING SET) CA-81010 條 " 索倫 " 逆向心臟 "Sorin" Retrograde 麻痺液灌注套管 Cardioplegia ( 手動型 ) Cannulae " 索倫 " 逆向心臟 "Sorin" Retrograde 麻痺液灌注套管 Cardioplegia ( 自動型 ) Cannulae " 索倫 " 逆向心臟 "Sorin" Retrograde 麻痺液灌注套管 Cardioplegia ( 自動型 ) Cannulae RCM-14115;14215 RCS-11214;12214;13214 CHG02RCM14L5, 因更改廠牌, 故變更特材代 3,129 3,129 碼為 CHG02RCM14R5, 並刪除型 RCM14116;14117;14125; RCM-142-16:26 CHG02RCS14L5, 因更改廠牌, 故變更特材代 3,129 3,129 碼為 CHG02RCS14R5, 並刪除型 RCS- 11;12;13-215;216;217 CHG02RCS35L5, 因更改廠牌, 故變更特材代 3,129 3,129 碼為 CHG02RCS35R5, 並刪除型 RCS11;12;13-115;116;117 RCS-11114;12114;13114;RCS- 11314;12314;13314 010379 010379 010379 010379 010379 010386 010386 010386 CHC01CA123L5, 因更 329 329 改廠牌, 故變更特材代碼 CHC01CA410L5, 因更 657 657 改廠牌, 故變更特材代碼 889 889 990 990 1,035 1,035 CHC01CA420L5, 因更改廠牌, 故變更特材代碼 CHC01CA430L5, 因更改廠牌, 故變更特材代碼 CHC01CA810L5, 因更改廠牌, 故變更特材代碼 B202-2 104/11/01 B202-2 104/11/01 B202-2 104/11/01 1-6

38 CHH01VT573R5 39 CHR01AR112R5 40 CHR01AR212R5 41 CHT01TS100R5 42 CHT01TS130R5 43 CHV01LRD41R5 44 CHV01RV110R5 45 CHV01RV224R5 " 索倫 " 心肺手術用引流導管 " 索倫 " 動脈根部套管 " 索倫 " 動脈根部套管 ( 有排氣管 ) " 索倫 " 止血帶套環 " 索倫 " 止血帶套環 " 索倫 " 二階靜脈引流導管 " 索倫 " 靜脈回流導管 " 索倫 " 靜脈回流導管 "Sorin" VENT CATHETERS "Sorin" Aortic Root Cannulae(12:16GA) "Sorin" Aortic Root Cannulae VT- 31212;57316;57320;53218;63218;46118;92116; 83116;84410;84413;84510;84513;89416:20;896 16:20 AR-11012;11014;11016 AR-11112;11114;11116 "Sorin" TOURNIQUET(TOU RNIQUET KIT TS-10010;10020 WITH SNARE) "Sorin" TOURNIQUET(TOU TS-10130 RNIQUET KIT) "Sorin" Dual Stagevenous Return Cannulae "Sorin" Venous Return Cannulae(24,28,32 FR) "Sorin" Venous Return Cannulae(WIRE- REINFORCED) RDS;LRD-61037;40;34;46;50;RDS;LRD- 61137;40;34;46;50 RV-11024;28;32 RV-20028;RV-40012:38;RV-41012:38 020089 010406 010406 012776 012776 010256 010359 010359 CHH01VT573L5 因廠牌變更, 故變更特材代碼 568 568 為 CHH01VT573R5, 並刪除 VT-53118 及 VT- 99320 等型 CHR01AR112L5, 因更改廠牌, 故變更特材代 410 410 碼為 CHR01AR112R5, 並刪除型 AR- 10112;10114 CHR01AR212L5, 因更 616 616 改廠牌, 故變更特材代碼 CHT01TS100L5, 因更 255 255 改廠牌, 故變更特材代碼 CHT01TS130L5, 因更 255 255 改廠牌, 故變更特材代碼 CHV01LRD41L5, 因更改廠牌, 故變更特材代 803 803 碼為 CHV01LRD41R5, 並刪除型 RDS- 41040:41150;LRD41040: 41150 CHV01RV110L5, 因更改廠牌, 故變更特材代 771 771 碼為 CHV01RV110R5, 並刪除型 RV-110-34:40 CHV01RV224L5, 因更改廠牌, 故變更特材代 771 771 碼為 CHV01RV224R5, 並刪除型 RV10020:RV21040( 不含 RV-20028) 1-7

46 CKN0143117BQ " 邦特 " 引流導管及穿刺導入系統 "Bioteq" Drainage Catheter & Introducer Set/Kit BT-PD0-XXYY (+CS/CT/DB/SC/ST);BT-PD1- XXYY-(V) (+CS/CT/DB/SC/ST);BT-PD1- XXYY-W(V) (+CS/CT/DB/SC/ST) 衛署醫器製字第 002870 邦特 2,303 2,303 依 CKN01P8( 腎造廔管 /PU/ 豬尾巴導管 (hydrofeel)+n+g+d+ 引流管袋 + 固定貼布 ) 同功能類別品項 CKN0143115BQ)2,580 點扣除 GWAA110(GUIDE WIRE/ 不鏽鋼 (PTFE,TEFLON),D>.016",<=.052",L<=100CM, 有塗層 ) 同功能類別品項 CGDW1B1340BQ)277 點之付 47 CLPA1PWC01BA " 巴德 " 威力週邊置入中心導管 ( 單腔 ) "Bard" Power PICC (SINGLE LUMEN) (317-4;5-1;3-3;5-5)(817-4;5-3-3;5-5)(817-4;5-118) 019926 巴德 2,884 2,884 依 CLPA1S2(SINGLE LUMEN PICC(CATH+INTRODUCER) ) 同功能類別品項 CLPA105041AR) 之付 A216-2 104/11/01 48 CLPA1PWC02BA " 巴德 " 威力週邊置入中心導管 ( 雙腔 ) "Bard" Power PICC (DUAL LUMEN) (327-5;6-1;3-3;5-5)(827-5;6-3-3;5-5)(827-5;6-118) 019926 巴德 3,335 3,335 依 CLPA1D2(DUAL LUMEN PICC(CATH+INTRODU CER)) 同功能類別品項 CLPA1P1CC3CK) 之付 A216-2 104/11/01 49 CMV0120288S9 "Stryker" Neuroform " 史賽克 " 紐偌楓 Microdelivery Stent 微細傳導架系 System(include 統 ( 含穩定裝置 ) stabilizer) (M003E3250-150;200)(M003E3300-150;200;300)(M003E3350-100;150;200;300)(M003E3400-150;200;300)(M003E3450-100;150;200;300)(M003ENF3STA0) 020288 史賽克 94,000 94,000 依 CMV01A3( 血管栓塞輔助架及傳輸裝置 ) 同功能類別品項 CMV0101437CM) 之付 I203-7 104/11/01 50 CPC016421L2X " 百合 " 一次性無 "BAIHE" 菌中心靜脈導管 DISPOSABLE FV-1621;FV-1622;FV-1623;FV-1624;FV- - 單腔 CENTRAL VENOUS 1625;FV-1626;FV-1627;FV-1628;FV- (CATHETER+DI CATHETER SET(1 162906;FV-162912;FV-162915;FV-162918;FV- LATOR+GUIDE LUMEN)((CATHET 162935;FV-162940;FV-162945;FV-162950 WIRE+NEEDLE ER+DILATOR+GUI ) DEWIRE+NEEDLE) 衛部醫器陸輸字第 000642 互瑞生技 439 439 依 CPC01A2(1 LUMEN CVP CATHETER/SET(CATH +NEEDLE+DILATOR+G UIDEWIRE+SYRINGE)) 同功能類別品項 CPC0101406M0) 之付 1-8

51 CPC016421P2X 52 CPC026422L2X 53 CPC026422P2X 54 CPC02C4402AR " 百合 " 一次性無菌中心靜脈導管 - 小兒用單腔 (CATHETER+DI LATOR+GUIDE WIRE+NEEDLE ) " 百合 " 一次性無菌中心靜脈導管 - 雙腔 " 百合 " 一次性無菌中心靜脈導管 - 小兒用雙腔 (CATHETER+DI LATOR+GUIDE WIRE+NEEDLE ) " 亞諾 " 中央靜脈導管套 - 雙腔小兒用 (C+N+D+G+S) "BAIHE" DISPOSABLE CENTRAL VENOUS FV-1521;FV-1522;FV-1523;FV-1524;FV- CATHETER 1525;FV-1526;FV-1527;FV-1528;FV- SET(PEDIATRIC 1 152906;FV-152912;FV-152915;FV-152918;FV- LUMEN)(CATHETE 152935;FV-152940;FV-152945;FV-152950 R+DILATOR+GUID EWIRE+NEEDLE) "BAIHE" DISPOSABLE CENTRAL VENOUS CATHETER SET(2 LUMEN)((CATHET ER+DILATOR+GUI DEWIRE+NEEDLE) "BAIHE" DISPOSABLE CENTRAL VENOUS CATHETER SET(PEDIATRIC 2 LUMEN)(CATHETE R+DILATOR+GUID EWIRE+NEEDLE) FV-27-21:28;FV-272906;FV-272912;FV- 272915;FV-272918;FV-272935;FV-272940;FV- 272945;FV-272950;FV-28-21:28;FV- 282906;FV-282912;FV-282915;FV-282918;FV- 282935;FV-282940;FV-282945;FV-282950;FV- 29-21:28;FV-292906;FV-292612;FV- 292915;FV-292918;FV-292935;FV-292940;FV- 292945;FV-292950;FV-2A-21:28;FV- 2A2906;FV-2A2912;FV-2A2915;FV- 2A2918;FV-2A2935;FV-2A2940;FV- 2A2945;FV-2A2950;FV-2B-21:28;FV- 2B2906;FV-2B2912;FV-2B2915;FV- 2B2918;FV-2B2935;FV-2B2940;FV- 2B2945;FV-2B2950;FV-2C-21:28;FV- 2C2906;FV-2C2912;FV-2C2915;FV- 2C2918;FV-2C2935;FV-2C2940;FV- 2C2945;FV-2C2950;FV-2D-21:28;FV- 2D2906;FV-2D2912;FV-2D2915;FV- 2D2918;FV-2D2935;FV-2D2940;FV- 2D2945;FV-2D2950 FV-2421;FV-2422;FV-2423;FV-2424;FV- 2425;FV-2426;FV-2427;FV-2428;FV- 242906;FV-242912;FV-242915;FV-242918;FV- 242935;FV-242940;FV-242945;FV-242950;FV- 2521;FV-2522;FV-2523;FV-2524;FV-2525;FV- 2526;FV-2527;FV-2528;FV-252906;FV- 252912;FV-252915;FV-252918;FV-252935;FV- 252940;FV-252945;FV-252950 "ARROW" CENTRAL VENOUS CATHETERIZATIO N PRODUCT(C+N+D+ G+S) CS-14402 衛部醫器陸輸字第 000642 衛部醫器陸輸字第 000642 衛部醫器陸輸字第 000642 衛部醫器輸字第 027249 互瑞生技 互瑞生技 互瑞生技 679 679 951 951 1,568 1,568 前茂 1,568 1,568 依 CPC01B1(PEDIATRIC 1 LUMEN CVP CATHETER/SET 4FR 5FR(CATH+N+DIL+GUI +SYR)) 同功能類別品項 CPC0102005M0) 之付 依 CPC01A3(2 LUMEN CVP CATHETER/SET(CATH +NEEDLE+DILATOR+G UIDEWIRE+SYRINGE)) 同功能類別品項 CPC02278F53D) 之付 依 CPC01B2(PEDIATRIC 2 LUMEN CVP CATHETER/SET 4FR 5FR(CATH+N+DIL+GUI +SYR)) 同功能類別品項 CPC0214402AR) 之付依 CPC01B2(PEDIATRIC 2 LUMEN CVP CATHETER/SET 4FR 5FR(CATH+N+DIL+GUI +SYR)) 同功能類別品項 CPC0214402AR) 之付 1-9

55 CPC02C6702AR 56 CPC02C7702AR 57 CPC036423L2X 58 CPC036423P2X " 亞諾 " 中央靜脈導管套 - 雙腔成人用 (C+N+D+G+S) " 亞諾 " 中央靜脈導管套 - 雙腔成人用 (C+N+D+G+S) " 百合 " 一次性無菌中心靜脈導管 - 三腔 (CATHETER+DI LATOR+GUIDE WIRE+NEEDLE ) " 百合 " 一次性無菌中心靜脈導管 - 小兒用三腔 (CATHETER+DI LATOR+GUIDE WIRE+NEEDLE ) "ARROW" CENTRAL VENOUS CATHETERIZATIO CS-12802;CS-16702;CS-17702;CV-12702;CV- N 12712;CV-16702;CV-17702;ES-14702 PRODUCT(C+N+D+ G+S) "ARROW" CENTRAL VENOUS CATHETERIZATIO CS-12702-E;CS-15802-E;CS-16702-E;CS- N 17702-E;CV-17702-E PRODUCT(C+N+D+ G+S) "BAIHE" DISPOSABLE CENTRAL VENOUS CATHETER SET(3 LUMEN) (CATHETER+DILA TOR+GUIDEWIRE+ NEEDLE) FV-37-21:28;FV-372906;FV-372912;FV- 372915;FV-372918;FV-372935;FV-372940;FV- 372945;FV-372950;FV-38-21:28;FV- 382906;FV-382912;FV-382915;FV-382918;FV- 382935;FV-382940;FV-382945;FV-382950;FV- 39-21:38;FV-392906;FV-392912;FV- 392915;FV-39392918;FV-392935;FV- 392940;FV-392945;FV-392950;FV-3A- 21:28;FV-3A2915;FV-3A2918;FV-3A2935;FV- 3A2940;FV-3A2945;FV-3A2950;FV-3B- 21:28;FV-3B2906;FV-3B2912;FV-3B2915;FV- 3B2918;FV-3B2935;FV-3B2940;FV- 3B2945;FV-3B2950;FV-3C-21:28;FV- 3C2906;FV-3C2912;FV-3C2915;FV- 3C2918;FV-3C2935;FV-3C2940;FV- 3C2945;FV-3C2950;FV-3D-21:28;FV- 3D2906;FV-3D2912;FV-3D2918;FV- 3D2935;FV-3D2940;FV-3D2945;FV-3D2950 "BAIHE" DISPOSABLE CENTRAL VENOUS FV-3421;FV-3422;FV-3423;FV-3424;FV- CATHETER 3425;FV-3426;FV-3427;FV-3428;FV- SET(PEDIATRIC 3 342906;FV-342912;FV-342915;FV-342918;FV- LUMEN)(CATHETE 342935;FV-342940;FV-342945;FV-342950 R+DILATOR+GUID EWIRE+NEEDLE) 衛部醫器輸字第 027249 衛部醫器輸字第 027249 衛部醫器陸輸字第 000642 衛部醫器陸輸字第 000642 前茂 951 依 CPC01A3(2 LUMEN CVP CATHETER/SET(CATH +NEEDLE+DILATOR+G 951 UIDEWIRE+SYRINGE)) 同功能類別品項 CPC02N7702AR) 之付 依 CPC01A3(2 LUMEN CVP CATHETER/SET(CATH 前茂 951 +NEEDLE+DILATOR+G 951 UIDEWIRE+SYRINGE)) 同功能類別品項 ( 如特材 代碼 CPC0217702AR) 之 付 互瑞生技 互瑞生技 1,118 1,118 2,050 2,050 依 CPC01A4(3 LUMEN CVP CATHETER/SET(CATH +NEEDLE+DILATOR+G UIDEWIRE+SYRINGE)) 同功能類別品項 CPC03378F53D) 之付 依 CPC01B3(PEDIATRIC 3 LUMEN CVP CATHETER/SET 4FR 5FR(CATH+N+DIL+GUI +SYR)) 同功能類別品項 CPC03345F53D) 之付 1-10

59 CPC03C2123AR 60 CPC03C4703AR 61 CPC03C5123AR 62 CPC03C5703AR " 亞諾 " 中央靜脈導管套 - 三腔大管徑 (C+N+D+G+S) " 亞諾 " 中央靜脈導管套 - 三腔成人用 (C+N+D+G+S) " 亞諾 " 中央靜脈導管套 - 三腔大管徑 (C+N+D+G+S) " 亞諾 " 中央靜脈導管套 - 三腔成人用 (C+N+D+G+S) 63 CRB0116400RU " 路希 " 崔西歐派特氣切管 64 CRE06M7ET2MU 華新氣管內管 "ARROW" CENTRAL VENOUS CATHETERIZATIO N PRODUCT(C+N+D+ G+S) CS-12123-F;CS-15123-F "ARROW" CENTRAL VENOUS CATHETERIZATIO N PRODUCT(C+N+D+ G+S) CS-12703-E;CS-14703-E;CS-15703-E "ARROW" CENTRAL VENOUS CATHETERIZATIO N PRODUCT(C+N+D+ G+S) CS-12123-E;CS-15123-E "ARROW" CENTRAL VENOUS CATHETERIZATIO CS-12703;CS-14703;CS-15703;CV-12703;CV- N 14703;SI-11142 PRODUCT(C+N+D+ G+S) "RUSCH"TRACHEO PART TRACHEOSTOMY TUBE SET-FOR BRONCHIAL INTUBATION MODERN ENDOTRACHEAL TUBE 116400;116401 21103;21104;21105;21106;21107;21108;21109; 21110;21111;21112;21113 個 衛部醫器輸字第 027249 衛部醫器輸字第 027249 衛部醫器輸字第 027249 衛部醫器輸字第 027249 衛部醫器輸字第 027284 衛署醫器陸輸字第 000176 前茂 1,664 依 CPC01A5(3 LUMEN CVP CATHETER/SET 12FR(C+N+D+G+S)" 亞諾 " 多重輸液導管套 ( 大 1,664 管徑 )) 同功能類別品項 CPC0312123AR) 之付 依 CPC01A4(3 LUMEN CVP CATHETER/SET(CATH 前茂 1,118 +NEEDLE+DILATOR+G 1,118 UIDEWIRE+SYRINGE)) 同功能類別品項 ( 如特材 代碼 CPC0314703AR) 之 付 依 CPC01A5(3 LUMEN CVP CATHETER/SET 12FR(C+N+D+G+S)" 亞 前茂 1,664 諾 " 多重輸液導管套 ( 大 1,664 管徑 )) 同功能類別品項 CPC0312123AR) 之付 依 CPC01A4(3 LUMEN CVP CATHETER/SET(CATH 前茂 1,118 +NEEDLE+DILATOR+G 1,118 UIDEWIRE+SYRINGE)) 同功能類別品項 ( 如特材 代碼 CPC0315703AR) 之 付 赫華 1,490 1,490 華新橡膠 201 201 依 CRB01T1( 雙腔式氣管導管 / 左彎或右彎型 ) 同功能類別品項 CRB01000282C) 之付 依 CRE06T1( 氣管內管 ( 口彎型, 有氣囊 )) 同功能類別品項 :CRE0611780RU) 之付 A214-3 104/11/01 1-11

65 CXE05CH1L1SB "Boston " 波士頓科技 " 奇 Scientific"Chilli 利冷卻除顫系統 Cooled Ablation System M0049031-0;K20 條 013516 波士頓 70,200 70,200 依 CXE05A1(3Dmapping 灌注冷卻式診斷電燒紀錄導管 ) 同功能類別品項 CXE05CH1L2SB) 之付點數暫予付 B104-2 104/11/01 66 FBA01312204T " 泰瑞斯 " 蒙締客 "Tecres" Mendec 顱骨用成形骨泥 Cranio 1220/D 衛部醫器輸字第 025972 福大 7,181 7,181 依 FBA01A5(CRANIOPLAS TY (POWDER30G+LIQUID 16.17G/20 分鐘 ) 頭顱整形泥 ) 同功能類別品項 FBA0131280DP) 之付 67 FBA04TP0014R 68 FBA04TP0024R 瑞奇人工骨 (0.5CC-1CC) 瑞奇人工骨 (2CC-2.5CC) RICH Bone Substitute(0.5CC- 1CC) RICH Bone Substitute(2CC- 2.5CC) TPB10;TP02051-2;TP05101-2;TP02051;TP05101;TP10201;TP30001 TPB25;TP02052;TP05102;TP10202;TP30002 包 包 衛部醫器製字第 004865 衛部醫器製字第 004865 禾祺銳 1,923 依 FBA04A1( 人工骨 / 塑膠陶磁類 1ML) 同功能類 1,923 別品項 FBA0401210XR) 之付 依 FBA04A3( 人工骨 / 塑 膠陶磁類 2.0-2.99ML) 同 禾祺銳 3,150 3,150 功能類別品項 ( 如特材代 碼 FBA0401202XR) 之 付 D111-1 104/11/01 D111-1 104/11/01 69 FBA04TP0054R 瑞奇人工骨 - 5cc. RICH Bone Substitute-5cc TPB50;TP10205;TP30005 包 衛部醫器製字第 004865 禾祺銳 4,197 4,197 依 FBA04A5( 人工骨 / 塑膠陶磁類 4.01-6ML 以下 ) 同功能類別品項 FBA040053NZ0) 之付 D111-1 104/11/01 70 FBA04TP0104R 瑞奇人工骨 - 10cc. RICH Bone Substitute-10cc TPB100;TP102010;TP300010 包 衛部醫器製字第 004865 禾祺銳 8,457 8,457 依 FBA04A8( 人工骨 / 塑膠陶磁類 9.01-12ML 以下 ) 同功能類別品項 FBA0402410XR) 之付 D111-1 104/11/01 71 FBA04TP0204R 瑞奇人工骨 - 20cc. RICH Bone Substitute-20cc TPB200;TP102020;TP300020 包 衛部醫器製字第 004865 禾祺銳 12,062 12,062 依 FBA04AA( 人工骨 / 塑膠陶磁類 18.01-25ML 以下 ) 同功能類別品項 FBA0402420XR) 之付 D111-1 104/11/01 72 FBA04TP0304R 瑞奇人工骨 - 30cc. RICH Bone Substitute-30cc TPB300 包 衛部醫器製字第 004865 禾祺銳 16,100 16,100 依 FBA04AC( 人工骨 / 塑膠陶磁類 30ML 以上 ) 同功能類別品項 FBA0413000M4) 之付 D111-1 104/11/01 1-12

73 FBA101907NU0 " 聯合 " 骨水泥式 "UNITED"HIP 股骨柄 : 骨水泥 SYSTEM:UCP 式拋光股骨柄中 CENTRALIZER 心定位件與骨水 WITH CEMENT 泥止檔件 RESTRICTOR 1907-3008;3010;3012;3014;3016;3018 個 衛部醫器製字第 004825 聯合 1,019 1,019 依 FBA10A1(HIP STEM PLUGS) 同功能類別品項 FBA101905NU0) 之付 74 FBSF4MM58MDP 75 FBSFC04CTSS1 76 FBSFC07189S1 77 FBSFC11CTSDP 78 FBSFC34563DP 79 FBSFC3637HDP 80 FBSFC40609S1 " 帝富脊椎 " 鈦質莫斯邁阿密脊椎系統 - 螺釘 " 信迪思 " 枕頸椎融合系統 : 枕頸椎螺釘 " 信迪思 " 辛納思脊椎固定系統 : 頸椎骨鉤環 "DEPUY SPINE"TITANIUM MOSS MIAMI SPINAL SYSTEM:MONOAX IAL SCREW 1755-01:13-000;1755-01-630:655;1755-01- 730:760;1755-29-125:155;1755-81- 030:060;1755-01;07-025:090;1758-21- 630:655;730:755;830:850 "SYNTHES" OCCIPITO CERVICAL FUSION SYSTEM:OCCIPITA L SCREW 04.601.104:118;204:218 "SYNTHES" SYNAPSE SYSTEM:LAMINA HOOK "DEPUY SPINE" SUMMIT SPINAL " 帝富脊椎 " 桑明 SYSTEM- 脊椎系統 - 枕骨 OCCIPITAL 固定 ( 枕骨用 )- SCREW&NUT- 枕骨固定螺絲 OCCIPITAL BONE SCREW " 帝富脊椎 " 桑明脊椎系統 - 固定桿 ( 長 ) " 帝富脊椎 " 桑明脊椎系統 - 骨鉤 " 信迪思 " 艾可索固定植入物 : 頸椎骨鉤環 "DePuy Spine" Summit Spinal System-Rod "DEPUY SPINE" SUMMIT SPINAL SYSTEM- HOOK AND INNER SCREW 04.614.500:507;518:519 1746-11-406:416;506:516 1746-34;35-000;1746-62-000;100;1746-63- 501;502 174636000+174637000 "SYNTHES" AXON IMPLANTS:HOOK 499.406:409 009099 018394 019830 009973 009973 009973 018483 壯生 3,114 3,114 依 FBSF4S3(TITANIUM SPINAL SCREW) 同功能類別品項 FBSF13800NS9) 之付 壯生 8,260 依 FBSFCS1( 頸椎後側固定系統 - 枕骨骨釘 ) 同功能 8,260 類別品項 FBSFC4801NS9) 之付 依 FBSFCH1( 頸椎後側 固定系統 - 骨鉤, 固定夾 ) 壯生 5,375 5,375 同功能類別品項 ( 如特材 代碼 FBSFC4807NS9) 之 付 壯生 8,260 8,260 依 FBSFCS1( 頸椎後側固定系統 - 枕骨骨釘 ) 同功能類別品項 FBSFC4801NS9) 之付 壯生 3,700 依 FBSFCRL( 頸椎後側固定系統 - 長固定桿 ) 同功 3,700 能類別品項 FBSFC4809NS9) 之付 依 FBSFCH1( 頸椎後側 固定系統 - 骨鉤, 固定夾 ) 壯生 5,375 5,375 同功能類別品項 ( 如特材 代碼 FBSFC4807NS9) 之 付 依 FBSFCH1( 頸椎後側 固定系統 - 骨鉤, 固定夾 ) 壯生 5,375 5,375 同功能類別品項 ( 如特材 代碼 FBSFC4807NS9) 之 付 1-13

81 FBSFC51314S1 82 FBSFC94043S1 83 FBSFC95051S1 84 FBSFCPC108RK 85 FBSFCPC32BRK 86 FBSFCPC604RK "SYNTHES" " 信迪思 " 辛納思 SYNAPSE 脊椎固定系統 : SYSTEM:CERVICA 頸部橫向連結器 L TRANSVERSE CONNECTOR " 信迪思 " 頸椎固定植入物 : 頸椎固定鉤 " 信迪思 " 頸椎固定植入物 : 頸椎固定夾 瑞寶億頸椎後路固定系統 - 頸椎固定螺釘 瑞寶億頸椎後路固定系統 - 雙直徑連接桿 300MM( 長 ;4 節以上 ) 瑞寶億頸椎後路固定系統 - 枕骨板 ( 一體成型 ) 04.614.513;514 "SYNTHES" CERVIFIX 498.940:943 IMPLANTS:CERVIC AL HOOKS "SYNTHES"CERVIF IX IMPLANTS:LAMIN A CLAMPS ReBorn Essence Posterior Cervical Fixation System- CERVICAL FIXATION SCREW REBORN ESSENCE POSTERIOR CERVICAL FIXATION SYSTEM- CONNECT ROD REBORN ESSENCE POSTERIOR CERVICAL FIXATION SYSTEM- OCCIPITAL ROD PLATE 498.950:951 108-4006;08;10;12;14;4314 320-1217B;1217 604-3511;3611 019830 010437 010437 衛署醫器製字第 002863 衛署醫器製字第 002863 衛署醫器製字第 002863 壯生 7,208 依 FBSFCC1( 頸椎後側固定系統 - 橫連結器 ) 同功 7,208 能類別品項 FBSFC4806NS9) 之付 依 FBSFCH1( 頸椎後側 固定系統 - 骨鉤, 固定夾 ) 壯生 5,375 5,375 同功能類別品項 ( 如特材 代碼 FBSFC4807NS9) 之 付 依 FBSFCH1( 頸椎後側 固定系統 - 骨鉤, 固定夾 ) 壯生 5,375 5,375 同功能類別品項 ( 如特材 代碼 FBSFC4807NS9) 之 付 依 FBSFCS1( 頸椎後側固 定系統 - 枕骨骨釘 ) 同功能寶億生 8,260 8,260 類別品項 技 FBSFC4801NS9) 之付 依 FBSFCRL( 頸椎後側 固定系統 - 長固定桿 ) 同功寶億生 3,700 3,700 能類別品項 技 FBSFC4809NS9) 之付 寶億生技 7,400 7,400 枕骨板一體成型 ; 依 FBSFCRL( 頸椎後側固定系統 - 長固定桿 ) 及 FBSFCPL( 頸椎後側固定系統 - 長骨板 ) 同功能類別品項, FBSFC4809NS9 付點數 3,700 點 +FBSFC4808NS9 付點數 3,700 點 ) 之付 87 FBSFCPC700RK 88 FBSFCPCLSRRK 瑞寶億頸椎後路固定系統 - 橫向 ( 萬向 ) 連結器 瑞寶億頸椎後路固定系統 - 平滑桿 40:120MM( 長 ;4 節以上 ) REBORN ESSENCE POSTERIOR CERVICAL FIXATION SYSTEM- TRANSVERSE(UNI REBORN ESSENCE POSTERIOR CERVICAL FIXATION SYSTEM-SMOOTH ROD(LONG) 700-3570;701-3501;02;03 600-3504:3512 衛署醫器製字第 002863 衛署醫器製字第 002863 寶億生技 寶億生技 7,208 7,208 3,700 3,700 依 FBSFCC1( 頸椎後側固定系統 - 橫連結器 ) 同功能類別品項 FBSFC4806NS9) 之付 依 FBSFCRL( 頸椎後側固定系統 - 長固定桿 ) 同功能類別品項 FBSFC4809NS9) 之付 1-14

89 FBSFCPCSSRRK 90 FBSFCSR956S1 91 FBSFCSR957S1 92 FBSFCSW005BB 93 FBSFCSW126BB 94 FBSFCSW194BB 95 FBSFCSW198BB 96 FBSFR49816S1 瑞寶億頸椎後路固定系統 - 平滑桿 30MM( 短 ) " 信迪思 " 頸椎固定植入物 : 枕骨固定骨桿 (240MM) " 信迪思 " 辛納思脊椎固定系統 : 頸椎骨桿 (240MM) " 雅氏 " 雅士弗頸椎固定系統 - 連接器 " 雅氏 " 雅士弗頸椎固定系統 - 枕骨固定釘 " 雅氏 " 雅士弗頸椎固定系統 - 固定桿 30MM( 短 ) " 雅氏 " 雅士弗頸椎固定系統 - 固定桿 ( 長 )4 節以上 REBORN ESSENCE POSTERIOR CERVICAL FIXATION SYSTEM-SMOOTH ROD 600-3503 "SYNTHES"CERVIF IX IMPLANTS:OCCIPU T ROD 498.956 "SYNTHES" SYNAPSE SYSTEM:CERVICA L ROD "AESCULAP"S4 CERVICAL SYSTEM-CROSS CONNECTOR 498.957 SW005T;SW007T;SW009T;SW011T;SW013T; SW019T;SW021T;SW049T;SW054T;SW056T; SW110T:SW117T "AESCULAP"S4 CERVICAL SYSTEM- SW126T:SW136T;SW206T:SW216T OCCIPITAL SCREW "AESCULAP"S4 CERVICAL SYSTEM- ROD(SHORT) "AESCULAP" S4 CERVICAL SYSTEM- ROD(LONG) " 信迪思 " 第二代 "SYNTHES"VEPTR VERTICAL 延展式肋骨撐 EXPANDABLE 架 - 平行連結器 / PROSTHETIC 延展連結器 ( 整 TITANIUM RIB II- 使用者不得申 PARALLEL 報, 只適用於 CONNECTOR 件單獨使用者申 EXTENSION 報 ) CONNECTOR SW194T SW192T;SW195T:SW198T;SW200T 498.160;162;165;167 個 衛署醫器製字第 002863 010437 019830 018558 018558 018558 018558 022395 依 FBSFCPS( 頸椎後側固 定系統 - 短骨板 ) 同功能類寶億生 1,950 1,950 別品項 技 FBSFC4804NS9) 之付 依 FBSFCRL( 頸椎後側 固定系統 - 長固定桿 ) 同功 壯生 3,700 3,700 能類別品項 FBSFC4809NS9) 之付 依 FBSFCRL( 頸椎後側 固定系統 - 長固定桿 ) 同功 壯生 3,700 3,700 能類別品項 FBSFC4809NS9) 之付 依 FBSFCC1( 頸椎後側固 定系統 - 橫連結器 ) 同功台灣柏 7,208 7,208 能類別品項 朗 FBSFC4806NS9) 之付 依 FBSFCS1( 頸椎後側固 定系統 - 枕骨骨釘 ) 同功能台灣柏 8,260 8,260 類別品項 朗 FBSFC4801NS9) 之付 依 FBSFCRS( 頸椎後側固 定系統 - 短固定桿 ) 同功能台灣柏 1,950 1,950 類別品項 朗 FBSFC4805NS9) 之付 依 FBSFCRL( 頸椎後側 固定系統 - 長固定桿 ) 同功台灣柏 3,700 3,700 能類別品項 朗 FBSFC4809NS9) 之付 壯生 14,824 14,824 依 FBSFR13(VEPTR:Extensi on Connector 延展連接器 ) 同功能類別品項 FBSFR97167S1) 之付 D112-6 104/11/01 1-15

97 FHFCDQMP33ST " 聖猷達 " 克卓亞速拉多點式植入式心律去顫器 ( 四極 ) "SJM"Quadra Assura MP Implantable Cardioverter Defibrillator CD3371-40;CD3371-40C;CD3371-40Q;CD3371-40QC 個 衛部醫器輸字第 027278 聖猷達 609,212 609,212 依 FHFCDA6( 四極心臟整流去顫器結合心房同步雙心室節律器 - 具 ATP(Anti- Tachycardiapacing) 及 Capture-management 及減少不恰當電擊辨識功能及具多點式節律 (Multipointpacing) 功能 ) 同功能類別品項 FHFCDQMP32ST) 之付 B103-2 104/11/01 98 FHPL127319SB 99 FHPL2LPAMYST 100 FPP0718006EJ 101 FPP0718007EJ 102 FPP0718008EJ " 波士頓科技 " 迎吉電極導線 ( 含配件 ) "Boston 76-31;32;35;36;40:42( 配件為 :500-3:5;501- Scientific"INGEVITY 2:4;6402;6506;6603) Lead "SJM"Tendril MRI " 聖猷達 " 核磁共 Pacing 振心臟節律器導 Leads(ACTIVE 線 ( 主動固定式 ) FIXATION) " 歐特美 " 顱顏骨固定系統 /2 洞骨板 *3+ 骨釘 *6 " 歐特美 " 顱顏骨固定系統 /2 洞骨板 *2+ 骨釘 *4 " 歐特美 " 顱顏骨固定系統 / 骨板 *1+ 骨釘 *6 "OsteoMed" NeuroPack sterile Neuro Fixation System/Plate + Screw "OsteoMed" NeuroPack sterile Neuro Fixation System/Plate + Screw "OsteoMed" NeuroPack sterile Neuro Fixation System/Burr Hole Plate + Screw LPA1200M 條 218-0174-SP 218-0176-SP 218-0178-SP 衛部醫器輸字第 027319 衛部醫器輸字第 027287 020885 020885 020885 波士頓 7,434 依 FHPL1A5( 心律調節器電極導線 /Endocardial Lead,Steroid 7,434 Eluting(Passive Fixation)) 同功能類別品項 FHPL1B4456GU) 之付 依 FHPLMA1( 核磁共振 相容心律調節器電極導 線 聖猷達 15,410 /EndocardialLead(MRIco 15,410 mpatible) 同功能類別品 項 FHPL2LPAMRST) 之 付 依 FPP07SE(MICRO PLATE(0.48MM) 2 歐強 15,882 HOLE STR*3+ 15,882 SCREW*6) 同功能類別 品項 FPP0718001EJ) 之付點 依 FPP07SF(MICRO PLATE(0.48MM) 2 歐強 10,587 HOLE STR*2+ 10,587 SCREW*4) 同功能類別 品項 FPP0718004EJ) 之付點 依 FPP0702(MICRO BURR HOLE PLATE SYSTEM( 含 歐強 14,133 14,133 PLATE*1+SCREW*6)) 同 功能類別品項 ( 如特材代 碼 FPP0701526M4) 之 付 B101-1 104/11/01 B101-1 104/11/01 D201-1 104/11/01 D201-1 104/11/01 D201-1 104/11/01 1-16

103 FPP0718009EJ 104 FPP07812474B 105 FPP07813204B 106 FPP07813294B 107 FPP07813304B 108 FPP07813314B 109 FPP07813344B 110 FPP07813354B " 歐特美 " 顱顏骨固定系統 / 骨板 *1+ 骨釘 *6 " 拜普雷 " 固定系統 /6 洞花瓣型骨板 / 厚度 0.023 英吋 /18mm " 拜普雷 " 固定系統 /2 洞及 4 洞直型骨板 / 厚度 0.023 英吋 /15-20mm " 拜普雷 " 固定系統 /5 洞 Y 型骨板 / 厚度 0.023 英吋 /19mm " 拜普雷 " 固定系統 /6 洞 X 型骨板 / 厚度 0.023 英吋 /18mm " 拜普雷 " 固定系統 /5 洞 T 型骨板 / 厚度 0.023 英吋 /16mm " 拜普雷 " 固定系統 /4 洞方格型骨板 / 厚度 0.023 英吋 " 拜普雷 " 固定系統 /6 洞方格型骨板 / 厚度 0.023 英吋 "OsteoMed" NeuroPack sterile Neuro Fixation System/Burr Hole Groove Shunt Plate + Screw "BIOPLATE"Fixation System/Flexible Burr Hole Cover "BIOPLATE"Fixation System/Straight Plate "BIOPLATE"Fixation System/Y Plate "BIOPLATE"Fixation System/X Plate "BIOPLATE"Fixation System/T Plate "BIOPLATE"Fixation System/Boxcar Plate "BIOPLATE"Fixation System/Boxcar Plate 218-0083-SP 81-2047 個 81-3020;81-3028 個 81-3029 個 81-3030 個 81-3031 個 81-3034 個 81-3035 個 020885 衛部醫器輸字第 027415 衛部醫器輸字第 027415 衛部醫器輸字第 027415 衛部醫器輸字第 027415 衛部醫器輸字第 027415 衛部醫器輸字第 027415 衛部醫器輸字第 027415 歐強 14,133 依 FPP0702(MICRO BURR HOLE PLATE SYSTEM( 含 14,133 PLATE*1+SCREW*6)) 同功能類別品項 FPP0701526M4) 之付 依 FPP0700(MICRO BURR HOLE PLATE) 同 普旌 5,873 5,873 功能類別品項 ( 如特材代 碼 FPP0706270LE) 之付 依 FPP07SA(MICRO PLATE 2:5HOLE STR) 同 普旌 2,498 2,498 功能類別品項 ( 如特材代 碼 FPP0706104M3) 之 付 依 FPP07YA(MICRO Y- PLATE 4:13HOLE) 同功 普旌 4,997 4,997 能類別品項 FPP0706160M3) 之付 依 FPP07YD(MICRO X- PLATE(DOUBLE 普旌 5,560 Y)4:10HOLE) 同功能類 5,560 別品項 FPP0706162M3) 之付 依 FPP07TA(MICRO T- PLATE 2:12HOLE) 同功 普旌 4,430 4,430 能類別品項 FPP0074402XU) 之付 依 FPP07BA(MICRO BOX PLATE 2X2 普旌 3,867 HOLES) 同功能類別品項 3,867 FPP070623NLE) 之付 依 FPP07BB(MICRO BONE PLATE 3X2 普旌 5,679 HOLE) 同功能類別品項 5,679 FPP0706325M3) 之付 D201-1 104/11/01 D201-1 104/11/01 D201-1 104/11/01 D201-1 104/11/01 D201-1 104/11/01 D201-1 104/11/01 D201-1 104/11/01 D201-1 104/11/01 1-17

111 FPP07813364B 112 FPS01812694B 113 FSP71KDM015N " 拜普雷 " 固定系統 /8 洞方格型骨板 / 厚度 0.023 英吋 " 拜普雷 " 固定系統 / 自鑽骨釘 / 直徑 1.9MM/ 長度 4-5MM " 尼奧麥迪克 " 金系統 (2 穿引器 + 一條聚丙烯懸吊帶 ) "BIOPLATE"Fixation System/Boxcar Plate "BIOPLATE"Fixation System/Self drilling Screws "NEOMEDIC" CONTASURE KIM 81-3036 個 81-2069;81-2070 個 KIM01/IOD;KIM01/OID;KIM01/OID4;KIM01/ OID6;KIM01/OID8 衛部醫器輸字第 027415 衛部醫器輸字第 027415 衛部醫器輸字第 027166 普旌 6,805 依 FPP07BC(MICRO BONE PLATE 4X2 HOLE) 同功能類別品項 6,805 FPP0706335M3) 之付 依 FPS01MS(MICRO SCREW(ANY SIZE)) 同 普旌 1,361 1,361 功能類別品項 ( 如特材代 碼 FPS0100001EJ) 之付 依 FSP71A1(TVT device 尿失禁手術用懸吊帶 ) 同 稚庭 13,680 13,680 功能類別品項 ( 如特材代 碼 FSP7103657AM) 之 付 D201-1 104/11/01 D301-1 104/11/01 114 FUK05TS413FN 英弗梅體外血 Infomed 液迴路管 - 小兒 Extracorporeal Blood 連續靜靜脈血液 Circuits-Pediatric 透析 CVVHD TS-400-13 衛署醫器製字第 002920 仕懋 1,500 1,500 依 FUK05B1( 人工血液透析導管 ( 小兒用 )/CVVH blood tubing set) 同功能類別品項 FUK05TS504FN) 之付 F205-1 104/11/01 115 FUS0126477WZ " 賽菲爾 " 人工尿道括約肌 "Zephyr" Artificial Urinary Sphincter ZSI 375 衛部醫器輸字第 026477 守恆 155,000 155,000 依 FUS01A1( 人工括約肌 ) 同功能類別品項 FUS0100411AM) 之付 D113-1 104/11/01 116 HHM01PNTV4VS 117 NAN011830N3C "Vascular Solutions" " 法斯樂舒順 " 普 Pronto V4 Extraction 威血栓清除導管 Catheter " 千禧光 " 安全注射針 118 NAN01SAGLNBD BD 滑蓋式安全注射針 119 NAN02003303W " 一協紀 " 胰島素注射筆專用針 SOL-CARE SAFETY NEEDLE BD SAFETY GLIDE NEEDLE "ARTSANA" INSUPEN INSULIN PEN NEEDLE 4005:4008 SN-3012;2912;2812;SN27-58;12;34;SN26-38;12;10;SN25-12;58;10;15;SN23-58;10;125;15;SN22-10;125;15;SN21-58;10;125;15;SN20-10;15;SN19-10;15;SN18-10;15 305900;305901;305902;305915;305916;305917; 305918;305921 33G 衛部醫器輸字第 026135 衛部醫器陸輸字第 000572 衛部醫器輸字第 027165 衛部醫器輸字第 026498 揚通 14,123 依 HHM01A7 ( 周邊動脈血栓移除系統 ) 同功能 14,123 類別品項 ( 特材代碼 : HHM01P5030VS) 之付 依 NAN01A2( 安全型塑 膠注射針頭 ) 同功能類別台灣廣 1 1 品項 翼 NAN01ECL01BD) 之付 依 NAN01A2( 安全型塑 膠注射針頭 ) 同功能類別 必帝 1 1 品項 NAN01ECL01BD) 之付 依 NAN02A1( 胰島素筆 型注射器針頭 ) 同功能類 一協紀 7.5 3.2 別品項 NAN02002903W) 之付 B301-5 104/11/01 1-18

120 NBS07AC115BQ 121 NCS01SNS012P 122 NCS01SNS032P 123 NCS01SNS052P 124 NCS01SNS102P 125 NCS01SNS202P 126 NCS01SNS302P " 邦特 " 攝影導管用注射筒套 : "BIOTEQ"ANGIOGR 造影藥劑注射筒 APHIC SYRINGE BT-A150LC12-M*120(B)F + 吸管 + 雙層高 KIT W/HIGH 壓 (1200PSI) 附 PRESSURE TUBING M-F 接頭連接管 EWNL 嘉鎂一次性使 DISPOSABLE 用無菌注射器帶 SYRINGE 針 ( 護蓋式 )1CC W/NEEDLE(SAFET Y NEEDLE) EWNL 嘉鎂一次性使 DISPOSABLE 用無菌注射器帶 SYRINGE 針 ( 護蓋式 )3CC W/NEEDLE(SAFET Y NEEDLE) EWNL 嘉鎂一次性使 DISPOSABLE 用無菌注射器帶 SYRINGE 針 ( 護蓋式 )5CC W/NEEDLE(SAFET Y NEEDLE) EWNL 嘉鎂一次性使 DISPOSABLE 用無菌注射器帶 SYRINGE 針 ( 護蓋式 )10CC W/NEEDLE(SAFET Y NEEDLE) EWNL 嘉鎂一次性使 DISPOSABLE 用無菌注射器帶 SYRINGE 針 ( 護蓋式 )20CC W/NEEDLE(SAFET Y NEEDLE) EWNL 嘉鎂一次性使 DISPOSABLE 用無菌注射器帶 SYRINGE 針 ( 護蓋式 )30CC W/NEEDLE(SAFET Y NEEDLE) 1CC 3CC 5CC 10CC 20CC 30CC 衛署醫器製字第 002822 衛部醫器陸輸字第 000691 衛部醫器陸輸字第 000691 衛部醫器陸輸字第 000691 衛部醫器陸輸字第 000691 衛部醫器陸輸字第 000691 衛部醫器陸輸字第 000691 邦特 536 依 NBS07A2( 造影藥劑注射筒 + 吸管 ) 及 CEP01B2( 高壓 >=800PSI 雙層附 M-F 接頭連接管 ) 同功能類別品項 ( 如特材 536 代碼 NBS0700096LF 付點數 222 點 +CEE01H001NCK 付點數 314 點 ) 之付 依 NCS01BB(1CC 台灣嘉 SYRINGE W/NEEDLE 附 鎂聯合安全護套 ) 同功能類別品 4.9 4.9 有限公項 司 NCS010001N3C) 之付 依 NCS01AA(3CC 台灣嘉 SYRINGE W/NEEDLE 附 鎂聯合安全護套 ) 同功能類別品 4.9 4.9 有限公項 司 NCS01002SS2P) 之付 台灣嘉鎂聯合有限公司 台灣嘉鎂聯合有限公司 台灣嘉鎂聯合有限公司 台灣嘉鎂聯合有限公司 4.9 4.9 4.9 4.9 7.1 7.1 7.1 7.1 依 NCS01CC(5CC SYRINGE W/NEEDLE 附安全護套 ) 同功能類別品項 NCS010005N3C) 之付 依 NCS01DD(10CC SYRINGE W/NEEDLE 附安全護套 ) 同功能類別品項 NCS01010SSFE) 之付 依 NCS01EE(20CC SYRINGE W/NEEDLE 附安全護套 ) 同功能類別品項 NCS010020N3C) 之付 本項特材 30CC SYRINGE W/NEEDLE 附安全護套, 廠商建議點數與 20CC SYRINGE W/NEEDLE 附安全護套相同, 依 NCS01EE NCS010020N3C) 之付 1-19

127 NCS01SNS502P 128 NDN04NEXV1BD 129 NES01M1806AG " 亞康恩 " 穿刺針 130 NES01M1808AG " 亞康恩 " 穿刺針 131 NES01M2006AG " 亞康恩 " 穿刺針 132 NES01M2008AG " 亞康恩 " 穿刺針 133 NES04M7011AG EWNL 嘉鎂一次性使 DISPOSABLE 用無菌注射器帶 SYRINGE 針 ( 護蓋式 )50CC W/NEEDLE(SAFET Y NEEDLE) BD 密閉式靜脈 "BD"NEXIVA 留置導管系統 : CLOSED IV 安全型靜脈留置 CATHETER 導管 +Y 型管 +2 SYSTEM:DUAL 個安全無針式接 PORT Y W/Q-SYTE 頭 " 亞康恩 " 舒普克半自動織切片器 + 同軸導引針 "ARGON" FINE NEEDLE ASPIRATION (FNA) BIOPSY NEEDLES "ARGON" FINE NEEDLE ASPIRATION (FNA) BIOPSY NEEDLES "ARGON" FINE NEEDLE ASPIRATION (FNA) BIOPSY NEEDLES 50CC 383530:383540 MCN1803;MCN1806;MCN1803US;MCN1806 US;MFN1803;MFN1806;MFN1803US;MFN180 6US MCN1808;MCN1808US;MFN1808;MFN1808U S MCN2003;MCN2006;MCN2203;MCN2206;MC N2003US;MCN2006US;MCN2203US;MCN220 6US;MFN2003;MFN2006;MFN2203;MFN2206; MFN2003US;MFN2006US;MFN2203US;MFN2 206US "ARGON" FINE MCN2008;MCN2208;MCN2008US;MCN2208 NEEDLE US;MFN2008;MFN2208;MFN2008US;MFN220 ASPIRATION (FNA) 8US BIOPSY NEEDLES "ARGON" SUPER CORE SEMI- AUTOMATIC BIOPSY INSTRUMENT+CO- AXIAL INTRODUCER NEEDLE 701114090;701114150;701114200;701116090;7 01116150;701116200;701118090;701118150;70 1118200;701120090;701120150;701120200;MC XS1409LX;MCXS1415LX;MCXS1420LX;MC XS1609LX;MCXS1615LX;MCXS1620LX;MC XS1809LX;MCXS1815LX;MCXS1820LX;MC XS2009LY;MCXS2015LY;MCXS2020LY 衛部醫器陸輸字第 000691 023548 010398 010398 010398 010398 衛部醫器輸字第 026771 + 022774 台灣嘉鎂聯合有限公司 7.1 7.1 必帝 85 85 本項特材 50CC SYRINGE W/NEEDLE 附安全護套, 廠商建議點數與 20CC SYRINGE W/NEEDLE 附安全護套相同, 依 NCS01EE NCS010020N3C) 之付 1. 依 NDN04A3( 安全性靜脈導管 ) 及 CEE01A5( 無針式接頭 X2) 同功能類別品項 NDN04BC001BD 付點數 27.5 點 +CEE0105100BD 付點數 43.1*2) 之付點數應為 113.7 點 2. 廠商建議點數低於合計後點數, 故依廠商建議 春菖 358 NES01M1806ZM, 因更 358 改廠牌, 故變更特材代碼 春菖 358 NES01M1808ZM, 因更 358 改廠牌, 故變更特材代 碼 春菖 358 358 春菖 358 358 春菖 1,380 1,380 NES01M2006ZM, 因更改廠牌, 故變更特材代碼 NES01M2008ZM, 因更改廠牌, 故變更特材代碼 依 NES01A5( 同軸庫可取樣針 ( 同軸導引針 + 自動軟織切片針 )) 同功能類別品項 NES04CT14NJ6) 之付 I301-3 104/11/01 A215-1 104/11/01 1-20

"ARGON" CO- 134 NES04MCXS0AG " 亞康恩 " 同軸導 AXIAL 引針 INTRODUCER NEEDLE 135 NES04MCXS1AG " 亞康恩 " 同軸導引針 136 TKP0425000AG " 亞康恩 " 乳房定位針 ( 滅菌 )- 可重新定位 137 TKP04BLN00AG " 亞康恩 " 乳房定位針 138 TSS0126840AB 輔理善越佳型血糖試紙 (25 片 / 盒 50 片 / 盒 ) "ARGON" CO- AXIAL INTRODUCER NEEDLE "ARGON"BREAST LOCALIZATION NEEDLE(NEEDLE+ HOOK WIRE) "ARGON"BREAST LOCALIZATION NEEDLE(NEEDLE+ HOOK WIRE) FreeStyle Optium Blood Glucose Test Strips MCXS1610BP;MCXS1615BP;MCXS1810BP;M CXS1815BP;MCXS1820BP;MCXS2010BY;MC XS2015BY;MCXS1410AX;MCXS1416AX;MC XS1610AX;MCXS1616AX;MCXS1810AX;MC XS1816AX;MCXS1820AX;MCXS2010AY;MC XS2016AY;MCXS1408SX;MCXS1412SX;MC XS1608SX;MCXS1612SX;MCXS1616SX;MCX S1808SX;MCXS1812SX;MCXS1816SX;MCXS 2008SY;MCXS2012SY;MCXS2016SY;(MCXS 1410BP;MCXS1415BP;MCXS1420BP;MCXS1 620BP 自 1041101 生效 );(MCXS2020BY 自 1041101 刪除 ) MCXS1409LX;MCXS1415LX;MCXS1609LX; MCXS1615LX;MCXS1809LX;MCXS1815LX; MCXS1820LX;MCXS2009LY;MCXS2015LY; MCXS1410TX;MCXS1416TX;MCXS1610TX; MCXS1616TX;MCXS1810TX;MCXS1816TX; MCXS1820TX;MCXS2010TY;MCXS1410MX; MCXS1416MX;MCXS1610MX;MCXS1616MX ;MCXS1810MX;MCXS1816MX;MCXS1820M X;MCXS2010MY;MCXS2016MY;(MCXS1420 LX;MCXS1620LX;MCXS2016TY;MCXS2020L Y 自 1041101 生效 ) 231030G;231050G;231075G;231100G;231125G ;251050;251075;251100;251125;252050;252075 ;252100;252125;242050;242075;242100;242125 ;253030;253050;253075;253100;253125;243030 ;243050;243075;243100;243125;244030;244050 ;244075;244100;244125 BLND2003;BLND2005;BLND20075;BLND201 0;BLND2015;BLN2003;BLN2005;BLN20075;B LN2010;BLN2015;BLN2103;BLN2105;BLN210 75;BLN2110;266050;266075;266100;266125 FreeStyle Optium 片 022774 022774 衛署醫器輸壹字第 001302 衛署醫器輸壹字第 001302 衛部醫器輸字第 026840 春菖 889 889 春菖 889 889 春菖 984 984 NES04MCXS0ZM, 因更改廠牌, 故變更特材代碼 擴增產品型 MCXS1410BP;MCXS141 5BP;MCXS1420BP;MCX S1620BP 刪除產品型 MCXS2020BY NES04MCXS1ZM, 因更改廠牌, 故變更特材代碼 擴增產品型 MCXS1420LX;MCXS162 0LX;MCXS2016TY;MCX S2020LY TKP0425000ZM, 因更改廠牌, 故變更特材代碼 春菖 984 TKP04BLN00ZM, 因更 984 改廠牌, 故變更特材代碼 依 TSS01A1( 第一型糖尿 病血糖試紙 ) 同功能類別 亞培 8.1 8.1 品項 TSS01000011R) 之付點 數暫予付 A215-1 104/11/01 A215-1 104/11/01 T101-1 104/11/01 139 TSS01ACCV1FH 樂康血糖測試系統血糖測試片 (25 片 / 瓶 50 片 / On Call Vivid Blood 盒 (25 片 / 瓶,2 Glucose Monitoring 瓶裝 ) 100 片 / System Test Strips 盒 (25 片 / 瓶,4 瓶裝 ) 25 片 / 盒 ( 單片鋁箔包 )) On Call Vivid 片 衛部醫器輸字第 025548 富廣 8.1 8.1 依 TSS01A1( 第一型糖尿病血糖試紙 ) 同功能類別品項 TSS01000011R) 之付 T101-1 104/11/01 1-21

140 WDD08037115T 賜爾膚含銀藻酸鈣鹽敷料 ( 滅菌 ) SilverLap Ag Alginate Dressing (Sterile) WDI02A011 片 衛部醫器製字第 004838 合浦 76.0 56.4 新增 WDD08E1( 人工生物化學覆蓋物 ALGINATE DRESSING( 含銀 ) 面積約 50cm2 以下 ) 核價類別, 依類似功能類別品項 WDD0800083SN) 之付 A217-3 104/11/01 141 WDD08037125T 142 WDD08037135T 143 WDD08037145T 144 WDD08037165T 賜爾膚含銀藻酸鈣鹽敷料 ( 滅菌 ) 賜爾膚含銀藻酸鈣鹽敷料 ( 滅菌 ) 賜爾膚含銀藻酸鈣鹽敷料 ( 滅菌 ) 賜爾膚含銀藻酸鈣鹽敷料 ( 滅菌 ) SilverLap Ag Alginate Dressing (Sterile) SilverLap Ag Alginate Dressing (Sterile) SilverLap Ag Alginate Dressing (Sterile) SilverLap Ag Alginate Dressing (Sterile) WDI02A012 片 WDI02A013 片 WDI02A014 片 WDI02A016 片 衛部醫器製字第 004838 衛部醫器製字第 004838 衛部醫器製字第 004838 衛部醫器製字第 004838 合浦 246 依 WDD08E3( 人工生物化學覆蓋物 ALGINATE DRESSING( 含銀 ) 面積約 224 100cm2~149cm2) 同功能類別品項 WDD0803760CA) 之付 依 WDD08E5( 人工生物 化學覆蓋物 ALGINATE 合浦 498 DRESSING( 含銀 ) 面積約 406 200cm2~299cm2) 同功能 類別品項 WDD0856150LN) 之付 依 WDD08E7( 人工生物 化學覆蓋物 ALGINATE 合浦 836 DRESSING( 含銀 ) 面積約 612 400cm2~499cm2) 同功能 類別品項 WDD0862120BB) 之付 依 WDD08E3( 人工生物 化學覆蓋物 ALGINATE 合浦 246 DRESSING( 含銀 ) 面積約 224 100cm2~149cm2) 同功能 類別品項 WDD0803760CA) 之付 A217-3 104/11/01 A217-3 104/11/01 A217-3 104/11/01 A217-3 104/11/01 1-22

二 新增既有功能類別特材自付差額品項共 2 項 ( 項次 145~ 項次 146) 全民健康保險特殊材料既有功能類別品項暫予付明細表附件 1 項次特材代碼特材中文品名特材英文品名產品型單位許可證字 廠商簡稱 廠商建議付點數 初核付點數 核價說明給付規定生效日期 145 FALSNPLSZ14N " 尼德克 " 預載式人工水晶體注入系統 : 非球面軟式人工水晶體 ( 自付差額 ) "Nidek" Pre-loaded IOL Injection System SZ-1 片 衛部醫器輸字第 027424 展鑫 35,000 2,744 自付差額品項, 依 FALSNA1( 非球面軟式人工水晶體 ) 近似功能類別品項 FALSNWAVE2HY) 之付點數暫予付, 超過部分由病患自付 146 FALSNWAVE16C 愛視睫軟式疏水性人工水晶體 : 非球面軟式人工水晶體 ( 自付差額 ) aspicio Soft Hydrophobic Intraocular Lens ASP60SC;ASP60SY 片 衛部醫器製字第 005009 應用奈米 36,000 2,744 自付差額品項, 依 FALSNA1( 非球面軟式人工水晶體 ) 近似功能類別品項 FALSNWAVE11E) 之付點數暫予付, 超過部分由病患自付 1-39

三 新增既有功能類別特材擴增及刪除產品型共 30 項 ( 項次 147~ 項次 176 ) 全民健康保險特殊材料既有功能類別品項暫予付明細表附件 1 項次特材代碼特材中文品名特材英文品名產品型單位許可證字 廠商簡稱 廠商建議付點數 初核付點數 核價說明給付規定生效日期 147 ACM01MA2PTGJ " 吉生 " 多路引流器 :2 路中壓連接管 "JSM"MANIFOLDS:2 PORT 500PSI 06-002005-04;06;06-102005- 04;06;(06-002006-04;06-002006-06;06-102006-04;06-102006-06 自 1041101 生效 ) 個 衛署醫器製字第 003065 吉生 188 188 擴增產品型 06-002006-04;06-002006- 06;06-102006-04;06-102006-06 148 ACM01MA3PTGJ 149 ACM01MAN2PGJ 150 ACM01MAN3PGJ 151 CBC03ZFEN1CK " 吉生 " 多路引流器 :3 路中壓連接管 " 吉生 " 多路引流器 : 多路連接頭 (2 路 ) " 吉生 " 多路引流器 : 多路連接頭 (3 路 ) " 曲克 " 腹主動脈瘤架暨導引系統 ( 主體 + 分體 *2) 152 CEE01B060NPW " 普惠 " 輸液套 -Y 管免針安全型 153 CGPG1CX101CK 154 CGS0100023VE " 曲克 " 西斯艾持導管 ( 含 4 個不透線標記 ) " 艾必依 " 經皮下導引套 "JSM"MANIFOLDS:3 PORT 500PSI "JSM"MANIFOLDS2 PORT "JSM"MANIFOLDS:3 PORTS "COOK"ZENITH FENESTRATED AAA ENDOVASCULAR GRAFT W/H&L-B ONE-SHOT INTRO SYS "PERFECT" DISPOSABLE INFUSION SET- SAFETY "COOK"CXI SUPPORT CATHETER "AVE" PERCUTANEOUS CATHETER INTRODUCERS 06-003005-04;06(06-003006- 04;06-003006-06 自 1041101 生效 ) 06-002005-01;06-102005- 01(06-002006-01;06-102006-01 自 1041101 生效 ) 06-003005-01;(06-003006-01 自 1041101 生效 ) ZFEN-D-12;16;20;24-28;45;62-76;94;109;124+(TFLE-8:24-37:124;-ZT 自 1030301 刪除 );(ZSLE-9:13-39:122- ZT;ZSLE-16:24-39:90-ZT(2 ); 自 1030301 生效 )(UNIBODY- 22;24-81;98;115;132 自 1041101 生效 ) B06;(C06 自 1040701 生效 );(B08;C08 自 1041101 生效 ) CXI-2.6-18-90-P-NS-0;CXI-2.6-18-90-P-NS-ANG;CXI-2.6-18- 150-P-NS-0;CXI-2.6-18-150-P- NS-ANG( 自 1041101 型整併為 CXI-2.6-18-90;150-P-NS- 0;ANG;CXI-4.0-35-90;135;150- P-NS-0;DAV) 06;07;08;090023(06;07;08;09-0037A 自 1041101 生效 ) 個個個條 衛署醫器製字第 003065 衛署醫器製字第 003065 衛署醫器製字第 003065 020846+023724 + 衛部醫器輸字第 026309 014313 021295 009715 吉生 218 218 吉生 184 184 吉生 211 211 曲克 405,000 405,000 普惠醫工 43 43 曲克 8,715 8,715 美敦力 887 887 擴增產品型 06-003006-04;06-003006- 06 擴增產品型 06-002006-01;06-102006- 01 擴增產品型 06-003006-01 擴增產品型 UNIBODY-22;24-81;98;115;132 擴增產品型 B08;C08 CGPG1CX102CK 之型併入, 故型整併為 CXI-2.6-18-90;150- P-NS-0;ANG;CXI-4.0-35-90;135;150-P-NS- 0;DAV 擴增產品型 06;07;08;09-0037A A220-3 104/11/01 I301-3 104/11/01 1-40

155 CGS011101AVE 156 CLS04A260NPW 157 CPC0214402AR 158 CPC0217702AR 159 CPC02N7702AR 160 CPC0314703AR 161 CPC0315703AR " 艾必依 " 經皮下導引套 " 普惠 " 輸液套 : 計量點滴器附活塞免針安全型 " 亞諾 " 多重輸液導管 : 雙腔 " 亞諾 " 多重輸液導管 : 雙腔 " 亞諾 " 多重輸液導管 : 雙腔 " 亞諾 " 多重輸液導管 : 三腔 " 亞諾 " 多重輸液導管 : 雙腔 "AVE" PERCUTANEOUS CATHETER INTRODUCERS "PERFECT" DISPOSABLE INFUSION SET- INFUSIOSON SET W/BURETTE W/VALVE W/SAFESITE NEEDLE-FREE SYSTEM "ARROW"MULTI- LUMEN CENTRAL VENOUS CATHETERIZATION SETS "ARROW"MULTI- LUMEN CENTRAL VENOUS CATHETERIZATION SETS "ARROW"MULTI- LUMEN CENTRAL VENOUS CATHETERIZATION SETS "ARROW"MULTI- LUMEN CENTRAL VENOUS CATHETERIZATION SETS:TRIPLE- LUMEN "ARROW"MULTI- LUMEN CENTRAL VENOUS CATHETERIZATION SETS 05;06;07;08;091101A(01-010;110-1A;04-00-28;31;35-A 自 1041101 生效 ) A26(A43;A44 自 1030101 生效 );(F06 自 1040101 生效 );(F08 自 1041101 生效 ) CS-14402;CS-16402;(CS-14502 自 940101 生效 );(CS-12402;CS- 15402-E;ES-14402 自 1041101 生效 ) CS-17702-E;CS-15802-E;(CS- 12702-E 自 101 年 1 月 1 日生效 );(CS-16702-E;CV-17702-E 自 1041101 生效 ) (CS-16702 自 940101 生效 );(CS- 17702 自 940101 生效 );(CS- 18702 自 940101 生效 );CV- 17702;(CS-18702 自 1030301 刪除 );(CS-12802;CV-12702;CV- 12712;CV-16702;ES-14702 自 1041101 生效 ) CS-14703-E;CS-15703-E;(CS- 12703-E 自 1041101 生效 ) CV-15703;(CS-12703 自 940101 生效 );(CS-14703 自 940101 生效 );(CS-15703 自 940101 生效 );CV-14703;(SI-11142 自 951001 生效 );(CV-12703 自 1041101 生效 ) 009715 014313 021582 021582 021582 021582 021582 美敦力 普惠醫工 583 583 擴增產品型 01-010;110-1A;04-00- 28;31;35-A 63.4 63.4 擴增產品型 F08 E301-4 104/11/01 前茂 1,568 1,568 前茂 951 951 前茂 951 951 前茂 1,118 1,118 前茂 1,118 1,118 擴增產品型 CS- 12402;CS-15402- E;ES-14402 擴增產品型 CS- 16702-E;CV-17702- E 擴增產品型 CS- 12802;CV-12702;CV- 12712;CV-16702;ES- 14702 擴增產品型 CS- 12703-E 擴增產品型 CV- 12703 1-41

162 CRT0253065VK 163 CVA01HNR02CK 164 CXE035086TSB " 旭邦 " 柔得多標準型氣切管 ( 一次使用型 ): 有氣囊 / 有孔 " 曲克 " 皇家血管攝影導管 " 波士頓科技 " 布雷瑟除顫電極導管 "VITALTEC" ROTA- TRACH STANDARD TRACHEOSTOMY TUBE (DISPOSABLE) "COOK" ROYAL FLUSH PLUS ANGIOGRAPHIC CATHETER "BOSTON SCIENTIFIC" BLAZER II/BLAZER II HTD ABLATION CATHETER VT- 5300650;5300700;5300750;530 0800;5300850;5300900;530095 0;5301000;5300600;5310650;53 10700;5310750;5310800;53108 50;5310900;5310950;5311000;5 310600(VT- 5300600A;5300650A;5300700A ;5300750A;5300800A;5300850 A;5300900A;5300950A;530100 0A;5310600A;5310650A;53107 00A;5310750A;5310800A;5310 850A;5310900A;5310950A;531 1000A 自 1041101 生效 ) HNR4.5;5.0;5.5;6.0;6.5;7.0-35;38-65;70;80;90;100;110- ;M;P;ST;Y-4S;6S;8S;10S- TYPE( 自 1041101 型重整為 HN(R)-4.0;5.0-35(38)- 65;70:110-M;P;ST;Y-4S:10S- CFP;GENSINI;MAN;0;PATEL; PED;PIG;VCF;VOTT) M00450-31T;86T-0;M00450-31T;86T-K1;K2;N4;M;MK2;L- 0;M0045031TMN40;M00450-31TH;86TH-0;M00450-31TH;86TH- K2;N4;M;MK2;MN4-0( 擴增 M004EPT5031T- 0;K10;K20;L0;N40;H0;HK20;H N40, 自 1041101 生效 ) 個 條 EA 衛署醫器製字第 003142 010905 022086 旭邦 332 332 曲克 594 594 波士頓 21,479 21,479 擴增產品型 VT- 5300600A;5300650A; 5300700A;5300750A; 5300800A;5300850A; 5300900A; 5300950A;5301000A; 5310600A;5310650A; 5310700A;5310750A; 5310800A; 5310850A;5310900A; 5310950A;5311000A CVA01HN001CK 及 CVA01HNR01CK 之型併入, 並擴增型, 故型重整為 HN(R)-4.0;5.0-35(38)- 65;70:110-M;P;ST;Y- 4S:10S- CFP;GENSINI;MAN;0 ;PATEL;PED;PIG;VC F;VOTT 擴增產品型 M004EPT5031T- 0;K10;K20;L0;N40;H0 ;HK20;HN40 165 FALSNMULTTA1 " 愛爾康 " 可舒視 ACRYSOF IQ 爾特智慧型非球 RESTOR 面多焦點散光矯 MULTIFOCAL 正單片型軟式人 TORIC 工水晶體 ( 可濾部 INTRAOCULAR 分藍光 )( 自付差額 ) LENS SND1T2:SND1T3;SND1T4;SN D1T5;(SND1T6 自 1041101 生效 ) 片 023602 愛爾康 95,000 2,744 擴增產品型 SND1T6 166 FALSNMULTVA1 " 愛爾康 " 可舒視爾特智慧型非球面多焦點散光矯正單片型軟式人工水晶體 ( 自付差額 ) "ALCON"ACRYSOF IQ RESTOR MULTIFOCAL TORIC INTRAOCULAR LENS SV25T2:SV25T5;(SV25T6 自 1041101 生效 ) 片 衛部醫器輸字第 025796 愛爾康 95,000 2,744 擴增產品型 SV25T6 1-42

167 FALSNT0RC1A2 168 FBHS1PRFMRW2 " 眼力健 " 添視明散光矯正單片型折疊式人工水晶體 : 散光非球面軟式人工水晶體 ( 自付差額 ) " 瑞德 " 博菲莫人工髖關節系統 : 合式股骨柄 ZCT100;ZCT150;ZCT225;ZCT3 "AMO"TECNIS 00;ZCT400;(ZCT375;ZCT450;Z TORIC I-PIECE SOFT CT525;ZCT600;ZCT700;ZCT80 ACRYLIC LENS 0 自 1041101 生效 ) "WRIGHT"PROFEM UR HIP SYSTEM:MODULAR STEM PHA00232:248;260:276:509:51 8;03140:03149;PLS0R410:416; PLS0S510:516;PHA01202;04;0 6;12;14;22;24;32;34;42;44;52;5 4;56(PHA00260:276:509:518;03 140:03149;PLS0R410:416;PLS0 S510:516 自 1041101 刪除 )(PHAC1202;04;12;14;22;24; 32;34;42;44;52;54 自 1041101 生效 ) 片 023156 019530 眼力健 45,136 2,744 雷得 30,615 30,615 擴增產品型 ZCT375;ZCT450;ZCT 525;ZCT600;ZCT700; ZCT800 刪除產品型 PHA00260:276:509:51 8;03140:03149;PLS0R 410:416;PLS0S510:51 6 擴增產品型 PHAC1202;04;12;14;2 2;24;32;34;42;44;52;5 4 D106-1 104/11/01 169 FBS0872091SN " 史耐輝 " 軟織錨釘 "Smith & Nephew" TwinFix Ti Suture Anchor 7209100:3, 7209107;(7210181:183;7210213 ;7210595;597;598 自 951001 生效 );(72200762;763;766;750;752 ;755; 自 970401 生效 )(7210181:183;7210213;7210 595;597;598;72200762;763;766; 750;752;755 自 1041101 刪除 ) 個 010342 史耐輝 3,268 3,268 刪除產品型 7210181:183;7210213; 7210595;597;598;7220 0762;763;766;750;752 ;755 D102-3 104/11/01 170 FBS0872200SN 171 FBSF4CSSCWZ6 172 FBSFA22002XP 173 FBSFR9702LS1 " 史耐輝 " 縫合錨釘及附件 " 美瑞世 " 中空螺釘脊椎固定系統 : 中空螺釘 " 寶楠 " 錐頭式椎間填充塊 ( 側開型每節椎體限置放 1 個 )( 聚醚醚酮 ) " 信迪思 " 延展式肋骨撐架 : 肋骨至髂骨合 "Smith & Nephew" TwinFix Suture Anchors and Accessories "MERRIES"CANNUL ATED SPINAL SYSTEM:CANNULA TED PEDICLE SCREW "PAONAN"II-TYPE INTERVERTEBRAL SPACER:PEEK CAGE "SYNTHES"VEPTR: RIB TO ILIUM (72200750;752;755;758;760;75 9);(7210598;708;599;709;597;7 07;595)(72200762;72200763;72 200766;7210181:183;7210213 自 1041101 生效 ) CS6045:6055;CS6535:6555;CS 7035:7055;CS7540:7555;(CS60 40 自 103.07.01 生效 )(CS5530;CS5535;CS5540;C S5545;CS5550;CS6035 自 1041101 生效 ) 2200-0930;1130;1330:1630(2200-0830;1030;1230 自 1041101 生效 ) 497.(057;061:063;103:112;115: 122;125:126;128:129;131:134;2 51:254;257:258);(498.162;498.1 67;498.910);(04.601.000:001)(4 98.162 自 1041101 刪除 ) 個 010928 衛署醫器製字第 003572 衛署醫器製字第 002912 018701 史耐輝 3,268 3,268 傑奎 12,960 12,960 寶楠 43,943 43,943 擴增產品型 72200762;72200763;7 2200766;7210181:183; 7210213 擴增產品型 CS5530;CS5535;CS55 40;CS5545;CS5550;C S6035 擴增產品型 2200-0830;1030;1230 D102-3 104/11/01 D112-5 104/11/01 D112-4 104/11/01 壯生 300,221 300,221 刪除產品型 498.162 D112-6 104/11/01 1-43

174 FBSFR97167S1 175 FBW012927NS1 " 信迪思 " 延展式肋骨撐架 : 延展連接器 ( 整使用者不得申報, 只適用於件單獨使用者申報 ) " 信迪思 " 骨科用 K 氏鋼絲 ( 螺紋尖 ) "SYNTHES"VEPTR:E XTENSION CONNECTOR "Synthes" K Wire(thread tip) 498.162;498.167(498.162 自 1041101 刪除 ) 292.71:79;(292.600:681;708;640-666;820 自 891001 生效 );(292.710:790 自 960101 生效 );(292.71:79 自 1030901 刪除 )(292.640:820.01 自 1041101 生效 ) 個 018701 007817 壯生 14,824 14,824 刪除產品型 498.162 D112-6 104/11/01 壯生 255 255 擴增產品型 292.640:820.01 176 FBW01292NNS1 " 信迪思 " 骨科用 K 氏鋼絲 ( 針狀尖 / 雙頭尖 ) "Synthes" K Wire(trocar/double tip) (292.06:31 自 1010101 刪除 );( 型 292.020;330;460:630; 自 89/10/1 生效 );(292.060:330 自 960101 生效 )(292.060:630.01 自 1041101 生效 ) 007817 壯生 72 72 擴增產品型 292.060:630.01 1-44