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1 衛生福利部中央健康保險署公告 發布日期 : 健保審字第 號 主旨 : 公告暫予付新增及異動 全民健康保險藥物給付項目及付標準 之特 材品項計 190 項 依據 : 全民健康保險法第 41 條暨全民健康保險藥物給付項目及付標準 公告事項 : 全民健康保險特殊材料既有功能類別品項暫予付明細表 及 全 民健康保險特殊材料付標準異動情形明細表, 已置於本署全球資訊網 / 藥材專區 / 特殊材料 / 特材收載品項 / 公告特材品項表, 請自行擷取

2 全民健康保險特殊材料既有功能類別品項暫予付明細表一 新增既有功能類別特材品項共 130 項 ( 項次 1- 項次 130) 項次特材代碼特材中文品名特材英文品名產品型號單位許可證字號 1 ACM012P200NL " 娜維利斯特 " 娜米克血管造影多路水接頭 (2- PORT) "NAVILYST"NAMIC ANGIOGRAPHIC MANIFOLDS(2-PORT) ;38202;700-36;37;38;39-200;202; ;38212;39212 條 衛署醫器輸字第 號 建議者初核付核價說明簡稱點數六霖 依 ACM012P( 多路連接頭 /2- PORTS) 同功能類別品項 ( 如 ACM BB) 之付點數暫予付 2 ACM013P700NL " 娜維利斯特 " 娜米克血管造影多路水接頭 (3- PORT) "NAVILYST"NAMIC ANGIOGRAPHIC MANIFOLDS(3-PORT) ;700-36;37;38;39-301;303;700-37;38; 條 衛署醫器輸字第 號 六霖 依 ACM013P( 多路連接頭 /3- PORTS) 同功能類別品項 ( 如 ACM BB) 之付點數暫予付 3 ACM014P200NL " 娜維利斯特 " 娜米克血管造影多路水接頭 (4- PORT) "NAVILYST"NAMIC ANGIOGRAPHIC MANIFOLDS(4-PORT) ;404;700-37;38;39-402;404;700-37;38; 條 衛署醫器輸字第 號 六霖 依 ACM014P( 多路連接頭 /4- PORTS) 同功能類別品項 ( 如 ACM0154PRTMR) 之付點數暫予付 4 BBP042D7382Q 威樂造口術用袋及其附件 ( 未滅菌 )- 穩立優雙片式便袋 38/45/60/70mm "Welland" Ostomy pouch and accessories (Non- Sterile)-Valore XT2D;XT2Z;XT2DW;XT2ZW - 738;745;760;770;938;9 45;960;970 衛部醫器輸壹字第 號 樂泉 37.1 依 BBP04B1 (TWO PIECE 便袋 小於 ( 含 )70MM ) 同功能類別品項 ( 如特材代碼 : BBP F4 ) 之付點數暫予付 E /09/01 5 BBP04TD7132Q 威樂造口術用袋及其附件 ( 未滅菌 )- 穩立優便袋 13-70mm "Welland" Ostomy pouch and accessories (Non- Sterile)-Valore Drainable pouch 13-70mm XTD713;XTD913;XTZ713; XTZ913;XTDW713;XTDW91 3;XTZW713;XTZW913 衛部醫器輸壹字第 號 樂泉 51.5 依 BBP04A1 (ONEPIECE 便袋 含人工皮 不織布 ) 同功能類別品項 ( 如特材代碼 : BBP CA ) 之付點數暫予付 E /09/01 6 BBU HL " 鶴牌 " 造口術用袋及其附件 ( 未滅菌 )- 單片人工皮附紙膠型尿袋 "Hollister"Ostomy pouch and accessories (Non- Sterile)-Premier Urostomy Pouch 8460 衛署醫器輸壹 字第 號 佳醫 90.1 依 BBU01A1 ( 尿袋 含人工皮 ) 同功能類別品項 ( 如特材代碼 :BBU HL ) 之付點數暫予付 E /09/01 1

3 7 BBU012U7382Q 威樂造口術用袋及其附件 ( 未滅菌 )- 穩立優雙片式尿造口袋 38/45/60/70mm "Welland" Ostomy pouch and accessories (Non- Sterile)-Valore Urostomy 2-Piece pouch 38/45/60/70mm XT2U738;XT2U745;XT2U7 60;XT2U770;XT2U938;XT 2U945;XT2U960;XT2U970 衛部醫器輸壹字第 號 建議者簡稱樂泉 77.0 依 BBU01A2 ( 尿袋 含人工皮 ) 同功能類別品項 ( 如特材代碼 :BBU011666NA5 ) 之付點數暫予付 E /09/01 8 BBU01TU7132Q 威樂造口術用袋及其附件 ( 未滅菌 )- 穩立優尿造口袋 13-70mm "Welland" Ostomy pouch and accessories (Non- Sterile)-Valore Urostomy pouch 13-70mm XTU713;XTU913 衛部醫器輸壹 字第 號 樂泉 90.1 依 BBU01A1 ( 尿袋 含人工皮 ) 同功能類別品項 ( 如特材代碼 :BBU CA) 之付點數暫予付 E /09/01 9 BBW01LU500BQ " 邦特 " 導入 / 引流導管附件 ( 滅菌 ): 引流袋 BIOTEQ Introducer/drainage catheter accessories : Drainage bag LU-500;LU-500(ML);LU- 500(FL) 衛署醫器製壹字第 號 邦特 34.0 依 BBW01A1 ( 造廔口引流袋 ) 同功能類別品項 ( 如特材代碼 : BBW P2 ) 之付點數暫予付 10 BBW01UB121BQ " 邦特 " 導入 / 引流導管附件 ( 滅菌 ): 引流袋 BIOTEQ Introducer/drainage catheter accessories : Drainage bag LU-500;LU-500(ML);LU- 500(FL) 衛署醫器製壹字第 號 邦特 34.0 依 BBW01A1 ( 造廔口引流袋 ) 同功能類別品項 ( 如特材代碼 : BBW P2 ) 之付點數暫予付 11 BBW01UB201BQ " 邦特 " 導入 / 引流導管附件 ( 滅菌 ): 引流袋 BIOTEQ Introducer/drainage catheter accessories : Drainage bag LU-500;LU-500(ML);LU- 500(FL) 衛署醫器製壹字第 號 邦特 34.0 依 BBW01A1 ( 造廔口引流袋 ) 同功能類別品項 ( 如特材代碼 : BBW P2 ) 之付點數暫予付 12 CAE01ANE153B " 康德萊 " 一次性使用麻醉針 - 硬膜外穿刺針 "KDL"DISPOSABLE SPINAL NEEDLE : : : : : :3063 衛部醫器陸輸字第 號 台灣廣翼 依 CAE01A5( 硬膜外麻醉針 /NEEDLE) 同功能類別品項 ( 如特材代碼 CAE BB) 之付點數暫予付 2

4 13 CBB01RKRS1QC " 清流 " 銳克斯經皮穿刺血管成形術導管 "CLEARSTREAM"REEKROS S PERCUTANEOUS TRANSLUMINAL ANGIOPLASTY(PTA)CATH ETER : :140;220: :15;22: ;22; :50-040;080;120 衛署醫器輸字第 號 建議者簡稱巴德 依 CBB01A1( 血管氣球導管 PTA 周邊血管及微血管擴張 ) 同功能類別品項 ( 如特材代碼 CBB SB) 之付點數暫予付 14 CBB03RKRS2QC " 清流 " 銳克斯經皮穿刺血管成形術導管 "CLEARSTREAM"REEKROS S PERCUTANEOUS TRANSLUMINAL ANGIOPLASTY(PTA)CATH ETER L:40:80MM :50-040;080 衛署醫器輸字 第 號 巴德 依 CBB03A1( 下肢血管治療導管 / 導管球囊長度 12 公分 ( 不含 ) 以下 ) 同功能類別品項 ( 如特材代碼 CBB CD) 之付點數暫予付 A /09/01 15 CBB03RKRS3QC " 清流 " 銳克斯經皮穿刺血管成形術導管 "CLEARSTREAM"REEKROS S PERCUTANEOUS TRANSLUMINAL ANGIOPLASTY(PTA)CATH ETER L:120:220MM ;14;22:24-150; ;22;23-503; :50-150; :50-120;150;220 衛署醫器輸字第 號 巴德 依 CBB03A2( 下肢血管治療導管 / 導管球囊長度 12 公分 ( 含 ) 以上 ) 同功能類別品項 ( 如特材代碼 CBB01BTM02QC) 之付點數暫予付 A /09/01 16 CBB03STW22SB " 波士頓科技 " 施特靈氣球擴張導管 "BOSTON SCIENTIFIC"STERLING PTA BALLOON DILATATION CATHETERS L:120:220MM H ;60;70-12;15;22-10;90H ;60; ;2110 衛署醫器輸字第 號 波士頓 依 CBB03A2( 下肢血管治療導管 / 導管球囊長度 12 公分 ( 含 ) 以上 ) 同功能類別品項 ( 如特材代碼 CBB01BTM02QC) 之付點數暫予付 A /09/01 17 CBC021L1ACM4 " 美敦力 " 康博立血管自膨式架系統 ( 腸股動脈血管架 ) "MEDTRONIC"COMPLETE SE VASCULAR STENT SYSTEM SC8-20:150- FGSC9:SC10-20:80- FGSC8-20:150- LGSC9:SC10-20:80-LG 衛部醫器輸字第 號 美敦力 依 CBC02A1( 腸骨血管架及架傳輸裝置 ) 同功能類別品項 ( 如特材代碼 CBC AB) 之付點數暫予付 A /09/01 18 CBC04SFALLM4 " 美敦力 " 康博立血管自膨式架系統 ( 淺股動脈血管架 )L150MM "MEDTRONIC"COMPLETE SE VASCULAR STENT SYSTEM SC5:SC FGSC5:SC7-150-LG 衛部醫器輸字第 號 美敦力 依 CBC04A2( 淺股動脈架及架傳輸裝置 / 架長 141:200mm) 同功能類別品項 ( 如特材代碼 CBC04EX15CAN) 之付點數暫予付 A /09/01 3

5 19 CBC04SFASLM4 " 美敦力 " 康博立血管自膨式架系統 ( 淺股動脈血管架 )L20:120MM "MEDTRONIC"COMPLETE SE VASCULAR STENT SYSTEM SC5-60:120-FGSC6:SC7-20:120-FGSC5-60:120- LGSC6:SC7-20:120-LG 條 衛部醫器輸字第 號 建議者簡稱美敦力 依 CBC04A1( 淺股動脈架及架傳輸裝置 / 架長 20:140mm) 同功能類別品項 ( 如特材代碼 CBC04EX06CAN) 之付點數暫予付 A /09/01 20 CDD GJ " 吉生 " 體外循環管 - 心臟內抽吸器 "JSM"HEART LUNG PACK-INTRACARDIAC SUCKER ;01;02 衛署醫器製字 第 號 吉生 依 CDD02A6( 體外循環抽吸管 ) 同功能類別品項 ( 如特材代碼 CDD H9) 之付點數暫予付 21 CDD11GT500QW " 台灣先進 " 拋棄式穿刺套管 ( 穿剌針 1+ 外管 1+ 調節旋塞 1) "TAIWAN SURGICAL"DISPOSABLE TROCAR TGT-500;TGT-570 衛部醫器製字 第 號 台灣先進 依 CDD11A4( 內視鏡安全穿刺套管 5MM/ 穿刺內管 OBTURATORX1+ 穿刺外管 1 + 固定式轉接頭 1 ) 同功能類別品項 ( 如特材代碼 CDD KM) 之付點數暫予付 22 CDDF1D5051KC " 凱西爾 " 負壓輔助癒合敷料 "KCI" V.A.C. GranuFoam Dressing M /5;M /1 0 片 衛部醫器輸字第 號 漢佑公司 依 CDDF1A1 (DRESSING PU FOAM SMALL SIZE) 同功能類別品項 ( 如特材代碼 CDDF100794SN) 之付點數暫予付 A /09/01 23 CDDF1D5052KC " 凱西爾 " 負壓輔助癒合敷料 "KCI" V.A.C. GranuFoam Dressing M /5;M /1 0 片 衛部醫器輸字第 號 漢佑公司 依 CDDF1A2 (DRESSING PU FOAM MEDIUM SIZE) 同功能類別品項 ( 如特材代碼 CDDF100795SN) 之付點數暫予付 A /09/01 24 CDDF1D5053KC " 凱西爾 " 負壓輔助癒合敷料 "KCI" V.A.C. GranuFoam Dressing M /5;M /1 0 片 衛部醫器輸字第 號 漢佑公司 依 CDDF1A3 (DRESSING PU FOAM LARGE SIZE) 同功能類別品項 ( 如特材代碼 CDDF100796SN) 之付點數暫予付 A /09/01 25 CDDF1H11011V " 雃博 " 立補負壓傷口治療系統 _ 立補泡棉敷料 ( 大 )"APEX" ZIP Negative Pressure Wound Therapy System_ZIP FOAM DRESSING(LARGE) FH 片 衛署醫器製字 第 號 雃博 依 CDDF1A3 (DRESSING PU FOAM LARGE SIZE) 同功能類別品項 ( 如特材代碼 CDDF162351LN) 之付點數暫予付 A /09/01 4

6 26 CDDF1H11031V " 雃博 " 立補負壓傷口治療系統 _ 立補泡棉敷料 ( 小 )"APEX" ZIP Negative Pressure Wound Therapy System_ZIP FOAM DRESSING(SMALL) FH 片 衛署醫器製字 第 號 建議者簡稱雃博 依 CDDF1A1 (DRESSING PU FOAM SMALL SIZE) 同功能類別品項 ( 如特材代碼 CDDF162151LN) 之付點數暫予付 A /09/01 27 CEE01CNE02Q4 " 尼得立斯 " 免針輸液接頭 - 藥物準備系統件 / 輸液管 "NEEDLELESS"NEEDLELE SS INJECTION ACCESS DEVICE/TUBING CNE01;CNE02 衛部醫器製字 第 號 尼得立斯 依 CEE01AC(DRUG PREPARATION SYSTEM:BAG SPIKE ADAPTER W/ TUBING 化療藥物準備系統件 - 輸液管 ) 同功能類別品項 ( 如特材代碼 CEE01CH303U2) 之付點數暫予付 28 CEE01E005NPW " 普惠 " 免針安全型 T 型輸液延長管 "PERFECT"SAFETY EXTENSION TUBE WITH T NEEDLE FREE E05 衛部醫器製字 第 號 普惠醫工 43.1 依 CEE01A6( 無針式接頭 + 延長管 ( 含 T 型 )/EA) 同功能類別品項 ( 如特材代碼 CEE LL) 之付點數暫予付 I /09/01 29 CEE01ETNE1Q4 " 尼得立斯 " 免針輸液接頭 - 延長管 "NEEDLELESS"NEEDLELE SS INJECTION ACCESS DEVICE/EXTENSION TUBE ETNE10 衛部醫器製字 第 號 尼得立斯 43.1 依 CEE01A6( 無針式接頭 + 延長管 ( 含 T 型 )) 同功能類別品項 ( 如特材代碼 CEE LL) 之付點數暫予付 I /09/01 30 CEE01ETNE2Q4 " 尼得立斯 " 免針輸液接頭 - 二路延長管 "NEEDLELESS"NEEDLELE SS INJECTION ACCESS DEVICE/2-WAY EXTENSION TUBE ETNE20 衛部醫器製字 第 號 尼得立斯 99.0 依 CEE01A8( 無針式雙接頭 + 延長管 ) 同功能類別品項 ( 如特材代碼 CEE01C3322U2) 之付點數暫予付 I /09/01 31 CEE01ETNE3Q4 " 尼得立斯 " 免針輸液接頭 - 三路延長管 "NEEDLELESS"NEEDLELE SS INJECTION ACCESS DEVICE/3-WAY EXTENSION TUBE ETNE30 衛部醫器製字 第 號 尼得立斯 99.0 依 CEE01A8( 無針式雙接頭 + 延長管 ) 同功能類別品項 ( 如特材代碼 CEE01C3322U2) 之付點數暫予付 I /09/01 5

7 32 CEE01NE810Q4 " 尼得立斯 " 免針輸液接頭 - 無針式接頭 "NEEDLELESS"NEEDLELE SS INJECTION ACCESS DEVICE NE8100 衛部醫器製字 第 號 建議者簡稱尼得立斯 43.1 依 CEE01A5( 無針式接頭 ) 同功能類別品項 ( 如特材代碼 CEE01C1000U2) 之付點數暫予付 I /09/01 33 CEE01NFA012U " 佳承 " 輸液點滴套 - 無針式接頭 "CHIA CHERNE"I.V.ADMINISTR ATION SET/NEEDLELESS FEMALE ADAPTOR MD02-03 衛署醫器製字 第 號 佳承 43.1 依 CEE01A5( 無針式接頭 ) 同功能類別品項 ( 如特材代碼 CEE01C1000U2) 之付點數暫予付 I /09/01 34 CEE01NFS012U " 佳承 " 輸液點滴套 - 藥物準備系統件 / 插入針 "CHIA CHERNE"I.V.ADMINISTR ATION SET/NEEDLELESS FEMALE ADAPTOR SPIKE(NON AIRVENTED) MD02-05 衛署醫器製字 第 號 佳承 70.0 依 CEE01AA(DRUG PREPARATION SYSTEM:ACCESS DEVICE IV BAG CONNECTOR 化療藥物準備系統件 - 插入針 ) 同功能類別品項 ( 如特材代碼 CEE01CH100U2) 之付點數暫予付 35 CEE01NFS022U " 佳承 " 輸液點滴套 - 藥物準備系統件 / 插入針 ( 玻璃瓶用 ) "CHIA CHERNE"I.V.ADMINISTR ATION SET/NEEDLELESS FEMALE ADAPTOR SPIKE(AIRVENTED) MD02-07 衛署醫器製字 第 號 佳承 70.0 依 CEE01AB(DRUG PREPARATION SYSTEM:IV BAG ACCESS SPIKE CHECK VALVE 化療藥物準備系統件 - 插入針 ( 玻璃瓶用 )) 同功能類別品項 ( 如特材代碼 CEE01CH150U2) 之付點數暫予付 36 CEE01NMT012U " 佳承 " 輸液點滴套 - 藥物準備系統件 / 輸液管 "CHIA CHERNE"I.V.ADMINISTR ATION SET/NEEDLELESS MALE ADAPTOR TUBING MD02-08 衛署醫器製字 第 號 佳承 依 CEE01AC(DRUG PREPARATION SYSTEM:BAG SPIKE ADAPTOR W/TUBING 化療藥物準備系統件 - 輸液管 ) 同功能類別品項 ( 如特材代碼 CEE01CH303U2) 之付點數暫予付 6

8 37 CEE01NSE01Q4 " 尼得立斯 " 免針輸液接頭 - 藥物準備系統件 / 插入針 "NEEDLELESS"NEEDLELE SS INJECTION ACCESS DEVICE/SPIKE NSE01 衛部醫器製字 第 號 建議者簡稱尼得立斯 70.0 依 CEE01AA(DRUG PREPARATION SYSTEM:ACCESS DEVICE IV BAG CONNECTOR 化療藥物準備系統件 - 插入針 ) 同功能類別品項 ( 如特材代碼 CEE01CH100U2) 之付點數暫予付 38 CEE01NTE10Q4 " 尼得立斯 " 免針輸液接頭 -T 型延長管 "NEEDLELESS"NEEDLELE SS INJECTION ACCESS DEVICE/T-TYPE EXTENSION TUBE ETNTE10 衛部醫器製字 第 號 尼得立斯 43.1 依 CEE01A6( 無針式接頭 + 延長管 ( 含 T 型 )) 同功能類別品項 ( 如特材代碼 CEE LL) 之付點數暫予付 I /09/01 39 CEE01NYE10Q4 " 尼得立斯 " 免針輸液接頭 -Y 型延長管 "NEEDLELESS"NEEDLELE SS INJECTION ACCESS DEVICE/Y-TYPE EXTENSION TUBE ETNYE10 衛部醫器製字 第 號 尼得立斯 51.5 依 CEE01A7( 無針式接頭 +Y 型延長管 ) 同功能類別品項 ( 如特材代碼 CEE01ENY10SG) 之付點數暫予付 I /09/01 40 CEE01SCE01Q4 " 尼得立斯 " 免針輸液接頭 - 藥物準備系統件 / 插入針 ( 玻璃瓶用 ) "NEEDLELESS"NEEDLELE SS INJECTION ACCESS DEVICE/SPIKE FOR GLASS BOTTLE ENSCE01 衛部醫器製字 第 號 尼得立斯 70.0 依 CEE01AB(DRUG PREPARATION SYSTEM: IV BAG ACCESS SPIKE CHECK VALVE 化療藥物準備系統件 - 插入針 ( 玻璃瓶用 )) 同功能類別品項 ( 如特材代碼 CEE01CH150U2) 之付點數暫予付 41 CGPG126046SB " 波士頓科技 " 盧碧肯撐導管 "BOSTON SCIENTIFIC"RUBICON SUPPORT CATHETERS H ;151H ;131;151H ;091;131;151 衛部醫器輸字第 號 波士頓 依 CGPG1A2(MUTIFUNCTION PROBING CATHETER/ 多功能探測導管 ) 同功能類別品項 ( 如特材代碼 CGPG118084ZF) 之付點數暫予付 7

9 42 CGPG12X400BB 柏朗導引導管 B.BRAUN SERPIA HYDROPHILIC GUIDING CATHETER : : : 衛部醫器輸字第 號 建議者簡稱台灣柏朗 依 CGPG1A1(Guiding Catheter/ 冠狀動脈或末稍血管導引導管,Any Curve Style) 同功能類別品項 ( 如特材代碼 CGPG11001NAC 之付點數暫予付 43 CGPW1B1258GJ " 吉生 " 周邊血管導引線 "JSM"PERIPHERAL GUIDE WIRE 0.014~0.038" 120~180CM 02- B14;18;25;32;35;38-120;150;180-ST;3J;AT 衛部醫器製字第 號 吉生 依 GWBB210(GUIDE WIRE/ 周邊血管介入治療 / 彈性合金,D>=.014<=.052",L= CM/ 塗層 ) 同功能類別品項 ( 如特材代碼 CGDPW1HW018CK) 之付點數暫予付 44 CGPW1B2630GJ " 吉生 " 周邊血管導引線 "JSM"PERIPHERAL GUIDE WIRE 0.014~0.038" 260~300CM 02- B14;18;25;32;35;38-260;300-ST;3J;AT 衛部醫器製字第 號 吉生 依 GWBB310(GUIDE WIRE/ 周邊血管介入治療 / 彈性合金,D>=.014<=.052",L= CM/ 塗層 ) 同功能類別品項 ( 如特材代碼 CGDW1HWA28CK) 之付點數暫予付 45 CGPW1CMGW1AB " 亞培 " 高鐸格康曼血管導線 "ABBOTT" HI-TORQUE COMMAND GUIDE WIRE 0.014" 190CM ; 衛署醫器輸字 第 號 亞培 依 GWBA210(GUIDE WIRE/SMALL VESSEL/ 不鏽鋼,D>=.014 <=.018",L= CM/ 塗層 ) 同功能類別品項 ( 如特材代碼 CGPW143092AS) 之付點數暫予付 46 CGPW1CMGW3AB " 亞培 " 高鐸格康曼血管導線 "ABBOTT" HI-TORQUE COMMAND GUIDE WIRE 0.014" 250~300CM ; : 衛署醫器輸字第 號 亞培 依 GWBA310(GUIDE WIRE/SMALL VESSEL/ 不鏽鋼,D>=.014 <=.018",L= CM/ 塗層 ) 同功能類別品項 ( 如特材代碼 CGPW143392AS) 之付點數暫予付 8

10 47 CGS01MRK23MR " 美瑞特 " 福祿可顯影導引鞘 ( 鞘 W/MARKER TIP+ 擴張器 + 導線 SIDEARM W/VALVE) "MERIT"PRELUDE MARKER TIP SHEATH INTRODUCERS (4-8FR 23CM) PSI-4:8F MTPSI- 5:8F MT 衛署醫器輸字第 號 建議者簡稱鏵甡 依 CGA2A20(SHEATH(w/dilator)/ 長度 16-40cm,sidearm+valve,guidewir e(radiology)) 同功能類別品項 ( 如特材代碼 CGS01BL191TM) 之付點數暫予付 48 CGS01MRKTPMR " 美瑞特 " 福祿可顯影導引鞘 ( 鞘 W/MARKER TIP+ 擴張器 + 導線 SIDEARM W/VALVE) 49 CGS01PMA25MR " 美瑞特 " 福祿小血管導引鞘 "MERIT"PRELUDE MARKER TIP SHEATH INTRODUCERS (4-8FR 11CM) "MERIT"PRELUDE MINI ACCESS SHEATH INTRODUCERS PRO-4:8F MTPRO- 5:8F MT PSI-4:6F-7-025PSI- 4:6F 衛署醫器輸字第 號 衛署醫器輸字第 號 鏵甡 鏵甡 依 CGA1A22(SHEATH(w/dilator)/ 長度 <16cm,side+v,gw(radiology)) 同功能類別品項 ( 如特材代碼 CGS010511MCD) 之付點數暫予付 依 CGA1A21(SHEATH(w/dilator)/ 長度 <16cm,side+v,gw(radiology), needle) 同功能類別品項 ( 如特材代碼 CGS CD) 之付點數暫予付 50 CHT GJ " 吉生 " 體外循環管 "JSM"HEART LUNG PACK(TUBING+ORGANIZE R+PRE-BYPASS FILTER+SUCKER*2) ;02;03 衛署醫器製字 第 號 吉生 依 CHT01AA(Tubing pack( 含 TUBING+organizer+pre-bypass filter+sucker x 2)) 同功能類別品項 ( 如特材代碼 CHT01HL106H9) 之付點數暫予付 51 CLS04MS1502U " 佳承 " 輸液點滴套 "CHIA CHERNE"I.V. Administration Set MD02-02 SET 衛署醫器製字 第 號 佳承 74.0 依 CLS04A4 (NEEDLE FREE IV BAG) 同功能類別品項 ( 如特材代碼 CLS04A260NPW) 之付點數暫予付 E /09/01 9

11 52 CLS04MV1502U " 佳承 " 輸液點滴套 "CHIA CHERNE"I.V. Administration Set MD02-01 SET 衛署醫器製字 第 號 建議者簡稱佳承 41.0 依 CLS04A1 (VOLUM CONTROL SET/WITH VALVE) 同功能類別品項 ( 如特材代碼 CLS04BS150SG) 之付點數暫予付 53 CLS05087SPBB " 柏朗 " 史倍司輸液套 Infusomat Space Line Infusion Pump Administration Sets 0 SET 衛署醫器輸字 第 號 台灣柏朗 依 CLS05A2 (PUMP SET/FOR OTHER DRUG/WITHOUT BURETTE/ 卡榫式 ) 同功能類別品項 ( 如特材代碼 CLS05036SPBB) 之付點數暫予付 E /09/01 54 CRE06CPW033P " 全安 " 氣管內管 ( 口彎型且有氣囊 ) "Purecath" Pureway Tracheal Tubes PW03-50;55;60;65;70;75;80; 8590-PSC;PW03-60;65;70;75;80;8590- PNC 衛部醫器陸輸字第 號 堯年 依 CRE06T1( 氣管內管 ( 口彎型, 有氣囊 )/ 規範使用 ) 同功能類別品項 ( 如特材代碼 CRE06C00402C) 之付點數暫予付 A /09/01 55 CRE06UPW033P " 全安 " 氣管內管 ( 口彎型且無氣囊 ) "Purecath" Pureway Tracheal Tubes PW03-30;35;40;45;50;55;60; 6570;75-PSU;PW03-30;35;40;45;5055;60;6 5;70-PNU 衛部醫器陸輸字第 號 堯年 依 CRE06T2( 氣管內管 ( 口彎型, 無氣囊 )/ 規範使用 ) 同功能類別品項 ( 如特材代碼 CRE06U0030UW) 之付點數暫予付 A /09/01 56 CRT02PW04T3P " 全安 " 氣切套管 ( 單管有氣囊 ) "Purecath" Pureway Tracheostomy Tubes PW04-T- 60;65;70;75;80;85;90; 衛部醫器陸輸字第 號 堯年 依 CRT02T1( 氣切套管 ( 單管, 有氣囊 )) 同功能類別品項 ( 如特材代碼 CRT VK) 之付點數暫予付 57 CRT05PW04S3P " 全安 " 氣切套管 ( 含抽痰管有氣囊 ) "Purecath" Pureway Tracheostomy Tubes PW04-S- 60;65;70;75;80;85;90; 衛部醫器陸輸字第 號 堯年 依 CRT05T1( 氣切套管 ( 雙管開窗式, 有氣囊 )/ 助發音訓練 (LONG TERM CARE 使用 )) 同功能類別品項 ( 如特材代碼 CRT VK) 之付點數暫予付 10

12 58 CRT TX " 泰利福 " 快速經皮氣切及配件 "Teleflex" PercuQuick Set 衛部醫器輸字 第 號 建議者簡稱赫華 依 CRT10A3( 經皮式氣切套管含氣切管 ) 同功能類別品項 ( 如特材代碼 CRT10PTS03CK) 之付點數暫予付 A /09/01 59 CVA BB 柏朗血管造影導管 (4-6FRENCH) B.BRAUN ANGIODYN ANGIOGRAPHIC CATHETER ; : ; ; ; ; ; ; ; ; 條 衛署醫器輸字第 號 台灣柏朗 依 CVA01A1( 房室, 心臟血管及周邊血管攝影導管 ANGIOGRAPHIC CATHETER ANY CURVE) 同功能類別品項 ( 如 CVA M4) 之付點數暫予付 60 CXE JV " 日本來富恩 " 方騰斯塔溫控雙向電燒導管 (4MM) "JLL"FANTASISTA ABLATION CATHETER(4MM) SS;4MM;4ML 條 衛署醫器輸字 第 號 翔威 廠牌名稱變更, 故變更特材代碼 61 CXE JV " 日本來富恩 " 方騰斯塔溫控雙向電燒導管 (5MM) "JLL"FANTASISTA ABLATION CATHETER(5MM) SS 條 衛署醫器輸字 第 號 翔威 廠牌名稱變更, 故變更特材代碼 62 CXE JV " 日本來富恩 " 方騰斯塔溫控雙向電燒導管 (6MM 8MM) "JLL"FANTASISTA ABLATION CATHETER(6MM 8MM) ML3221-8SS;8MM;8ML;8AFL8AT 條 衛署醫器輸字第 號 翔威 廠牌名稱變更, 故變更特材代碼 63 FAV01PA001LB 護視安玻璃體替代物 :0.55ML PREVISCAID OPHTHALMIC VISCOELASTIC:0.55ML PA-01 衛部醫器製字 第 號 和康 依 FAV01A2( 玻璃體替代物 :0.55ML ) 同功能類別品項 ( 如特材代碼 FAV01AP050B9) 之付點數暫予付 11

13 64 FAV01PA002LB 護視安玻璃體替代物 :0.75ML PREVISCAID OPHTHALMIC VISCOELASTIC:0.75ML PA-02 衛部醫器製字 第 號 建議者簡稱和康 依 FAV01A3( 玻璃體替代物 :0.75ML-1.0ML) 同功能類別品項 ( 如特材代碼 FAV01AP080B9) 之付點數暫予付 65 FAV01PA003LB 護視安玻璃體替代物 :1.0ML PREVISCAID OPHTHALMIC VISCOELASTIC:1.0ML PA-03 衛部醫器製字 第 號 和康 依 FAV01A3( 玻璃體替代物 :0.75ML-1.0ML) 同功能類別品項 ( 如特材代碼 FAV01AP080B9) 之付點數暫予付 66 FBS C 華骨 - 髖骨板系統 : 皮質骨螺釘 (4.5mm) ORDC-Dynamic Hip Screw System:cortex screw(4.5mm) : 衛署醫器製字第 號 華骨 依 FBS01A2(Cortex Screw, Large Fragments(4.5MM)) 同功能類別品項 ( 如 FBS01038XNY2) 之付點數暫予付 67 FBSF1689D2S1 " 信迪思 " 廣用型脊椎系統 :2 節 ( 含萬用復位椎弓根螺釘系統 : 萬向螺釘 + 固定桿 ) "SYNTHES"UNIVERSAL SPINE SYSTEM:2 LEVEL(RX2+SX4) ; :550;630:650730:75 0; 衛部醫器輸字第 號 + 衛署醫器輸字第 號 信迪思 依 FBSF1T2(2 節脊椎固定系統 ) 同功能類別品項 ( 如特材代碼 FBSF A) 之付點數暫予付 D /09/01 68 FBSF1689D3S1 " 信迪思 " 廣用型脊椎系統 :3 節 ( 含萬用復位椎弓根螺釘系統 : 萬向螺釘 + 固定桿 ) "SYNTHES"UNIVERSAL SPINE SYSTEM:3 LEVEL(RX2+SX6) ; :550;630:650730:75 0; 衛部醫器輸字第 號 + 衛署醫器輸字第 號 信迪思 依 FBSF1T3(3 節脊椎固定系統 ) 同功能類別品項 ( 如特材代碼 FBSF A) 之付點數暫予付 D /09/01 69 FBSF F " 泰德 " 腰椎內固定系統 : 三節 TEND LUMBAR FIXATION SYSTEM:3 LEVEL(SX6+RX2) 由以下特材代碼合 :FBSF4BA0013F;FBSF2 BA001RK 衛部醫器製字第 號 寶億生技 依 FBSF1T3( 腰椎內固定系統 : 三節 ) 同功能類別品項 ( 如特材代碼 FBSF A) 之付點數暫予付 D /09/01 70 FBSF F " 泰德 " 腰椎內固定系統 : 二節 ( 免事前審查 ) TEND LUMBAR FIXATION SYSTEM:2 LEVEL(SX4+RX2) 由以下特材代碼合 :FBSF4B00013F;FBSF2 B00013F 衛部醫器製字第 號 寶億生技 依 FBSF12T( 腰椎內固定系統 : 二節, 免事前審查 ) 同功能類別品項 ( 如特材代碼 FBSF1000F21A) 之付點數暫予付 12

14 71 FBSF F " 泰德 " 腰椎內固定系統 : 三節 ( 免事前審查 ) TEND LUMBAR FIXATION SYSTEM:3 LEVEL(SX6+RX2) 由以下特材代碼合 :FBSF4B00013F;FBSF2 B00013F 衛部醫器製字第 號 建議者簡稱寶億生技 依 FBSF13T( 腰椎內固定系統 : 三節, 免事前審查 ) 同功能類別品項 ( 如特材代碼 FBSF1000F31A) 之付點數暫予付 72 FBSF F " 泰德 " 腰椎內固定系統 : 二節 TEND LUMBAR FIXATION SYSTEM:2 LEVEL(SX4+RX2) 由以下特材代碼合 :FBSF4BA0013F;FBSF2 BA0013F 衛部醫器製字第 號 寶億生技 依 FBSF1T2( 腰椎內固定系統 : 二節 ) 同功能類別品項 ( 如特材代碼 FBSF A) 之付點數暫予付 D /09/01 73 FBSF188002RK 瑞寶億腰椎內固定系統 : 二節 REBORN ESSENCE LUMBAR FIXATION SYSTEM:2 LEVEL(SX4+RX2) 由以下特材代碼合 :FBSF4BA007RK;FBSF2 BA001RK 衛署醫器製字第 號 寶億生技 依 FBSF1T2( 腰椎內固定系統 : 二節 ) 同功能類別品項 ( 如特材代碼 FBSF A) 之付點數暫予付 D /09/01 74 FBSF188003RK 瑞寶億腰椎內固定系統 : 三節 REBORN ESSENCE LUMBAR FIXATION SYSTEM:3 LEVEL(SX6+RX2) 由以下特材代碼合 :FBSF4BA007RK;FBSF2 BA001RK 衛署醫器製字第 號 寶億生技 依 FBSF1T3( 腰椎內固定系統 : 三節 ) 同功能類別品項 ( 如特材代碼 FBSF A) 之付點數暫予付 D /09/01 75 FBSF F " 泰德 " 腰椎內固定系統 : 三節 TEND LUMBAR FIXATION SYSTEM:3 LEVEL(SX6+RX2) 由以下特材代碼合 :FBSF4BA0073F;FBSF2 BA0013F 衛部醫器製字第 號 寶億生技 依 FBSF1T3( 腰椎內固定系統 : 三節 ) 同功能類別品項 ( 如特材代碼 FBSF A) 之付點數暫予付 D /09/01 76 FBSF F " 泰德 " 腰椎內固定系統 : 二節 TEND LUMBAR FIXATION SYSTEM:2 LEVEL(SX4+RX2) 由以下特材代碼合 :FBSF4BA0073F;FBSF2 BA0013F 衛部醫器製字第 號 寶億生技 依 FBSF1T2( 腰椎內固定系統 : 二節 ) 同功能類別品項 ( 如特材代碼 FBSF A) 之付點數暫予付 D /09/01 77 FBSF2B00013F " 泰德 " 腰椎內固定系統 : 固定桿 ( 標準桿 )( 免事前審查 ) TEND LUMBAR FIXATION SYSTEM:STANDARD ROD :5010;6004:6010 衛部醫器製字第 號 寶億生技 依 FBSF2S2(TITANIUM SPINAL ROD 固定桿, 短節 ) 同功能類別品項 ( 如特材代碼 FBSF2000F21A) 之付點數暫予付 13

15 78 FBSF2B00023F " 泰德 " 腰椎內固定系統 : 固定桿 ( 標準桿 )( 長節, 免事前審查 ) TEND LUMBAR FIXATION SYSTEM:STANDARD ROD ;5013;5015 衛部醫器製字 第 號 建議者簡稱寶億生技 依 FBSF2S3(TITANIUM SPINAL ROD 長節固定桿, 免事前審查 ) 同功能類別品項 ( 如特材代碼 FBSF2000F41A) 之付點數暫予付 79 FBSF2BA0013F " 泰德 " 腰椎內固定系統 : 固定桿 ( 標準桿 ) TEND LUMBAR FIXATION SYSTEM:STANDARD ROD :5510; ; ;6060;60 70;6080;6090; :6010 衛部醫器製字第 號 寶億生技 依 FBSF2TR(TITANIUM SPINAL ROD OR PLATE 固定桿短節 ) 同功能類別品項 ( 如特材代碼 FBSF A) 之付點數暫予付 D /09/01 80 FBSF2BA0023F " 泰德 " 腰椎內固定系統 : 固定桿 ( 平滑桿 )( 長節 ) TEND LUMBAR FIXATION SYSTEM:SMOOTH ROD ;13;15;17;20;22;2 5;2730;35;40;45;48;61 10;6130; ;6200 ;6250;6300; ;6 450; ;6013;6015 衛部醫器製字第 號 寶億生技 依 FBSF2TL(TITANIUM SPINAL ROD 固定桿長節 ) 同功能類別品項 ( 如特材代碼 FBSF A) 之付點數暫予付 D /09/01 81 FBSF468959S1 " 信迪思 " 萬用復位椎弓根螺釘系統 : 萬向螺釘 "SYNTHES"UNIVERSAL REDUCTION PEDICLE PEDICLE SCREW SYSTEM:UNIVERSAL DEGEN SCREWS :550;630:650730:75 0; 衛部醫器輸字第 號 信迪思 依 FBSF4TS( 脊椎固定釘 ) 同功能類別品項 ( 如特材代碼 FBSF A) 之付點數暫予付 D /09/01 82 FBSF4B00013F " 泰德 " 腰椎內固定系統 : 脊椎螺釘 ( 免事前審查 ) TEND LUMBAR FIXATION SYSTEM:SPINAL SCREW :50;6245;6530:60; 7030:60;7530:60;8030: 60;(550; :50;5530:50;6030: 50;6240:50;6530:60;70 30:60;7530:60;8030:60 ) 衛部醫器製字第 號 寶億生技 依 FBSF4S3(TITANIUM SPINAL SCREW 免事前審查 ) 同功能類別品項 ( 如特材代碼 FBSF13800NS9) 之付點數暫予付 14

16 83 FBSF4BA0013F " 泰德 " 腰椎內固定系統 : 脊椎螺釘 TEND LUMBAR FIXATION SYSTEM:SPINAL SCREW 661;662;240- (4530:50;5030:505530: 5550;6030:50;6240:50; :60;7030:60;7 530:608030:60) 衛部醫器製字第 號 建議者簡稱寶億生技 依 FBSF4TS(TITANIUM SPINAL SCREW 脊椎螺釘 ) 同功能類別品項 ( 如特材代碼 FBSF A) 之付點數暫予付 D /09/01 84 FBSF4BA0073F " 泰德 " 腰椎內固定系統 : 中空萬向螺釘 TEND LUMBAR FIXATION SYSTEM:CANNULATED POLY AXIAL SCREW :4550;5030: :5550;6030:6050;624 0: :6560;7030: :7560;8030:80 60 衛部醫器製字第 號 寶億生技 依 FBSF4TS( 脊椎固定螺釘 ) 同功能類別品項 ( 如特材代碼 FBSF A) 之付點數暫予付 D /09/01 85 FBSF4BA0123F " 泰德 " 腰椎內固定系統 : 中空萬向螺釘 TEND LUMBAR FIXATION SYSTEM:CANNULATED POLY AXIAL SCREW :4550;5030: :5550;6030: :6250;6530:6560;7030: :6560;7030: :7560;8030:8060 衛部醫器製字第 號 寶億生技 依 FBSF4TP( 脊椎骨質疏鬆固定釘 ) 同功能類別品項 ( 如特材代碼 FBSF411751XP) 之付點數暫予付 D /09/01 86 FBSF4P2GCPZ6 美瑞世 普生二代後方脊椎固定器 : 固定釘 "MERRIES PROT II POSTERIOR SPINE SYSTEM:POLY CANNULATED SCREW GCP5025:45;5525:50;60 35:55;6535:60;7035:65 ;7535:70 衛署醫器製字第 號 傑奎 依 FBSF4TS(TITANIUM SPINAL SCREW) 同功能類別品項 ( 如特材代碼 FBSF A) 之付點數暫予付 D /09/01 87 FBSF5B00013F " 泰德 " 腰椎內固定系統 : 橫向連結器 ( 免事前審查 ) TEND LUMBAR FIXATION SYSTEM:TRANSVERSE LINK ;2606 衛部醫器製字 第 號 寶億生技 依 FBSF5S2( 橫向連結器, 免事前審查 ) 同功能類別品項 ( 如特材代碼 FBSF50001TV2) 之付點數暫予付 88 FBSF5BA0013F " 泰德 " 腰椎內固定系統 : 橫向連結器 TEND LUMBAR FIXATION SYSTEM:TRANSVERSE LINK :5503;6003:6005 衛部醫器製字第 號 寶億生技 依 FBSF5TC(TITANIUM SPINAL CROSSLINK 橫向連結器 ) 同功能類別品項 ( 如特材代碼 FBSF50055TJA) 之付點數暫予付 D /09/01 15

17 89 FBSFA000021A 施百威 腰椎融合器 (TLIF, 每節椎體限置放 1 ) "SPINEWAY TWIN PEAKS OBLIQUE LUMBAR CAGE TP1O- 7280;8280;9280; ;12280;13280;1428 0TP1O- 7320;8320;9320; ;12320;13320; 衛部醫器輸字第 號 建議者簡稱鴻泰生醫 依 FBSFAA3( 脊椎側開型, 每節椎體置放一 )) 同功能類別品項 ( 如特材代碼 FBSFA0001NS1) 之付點數暫予付 D /09/01 90 FBSFA000033F " 泰德 " 高分子腰椎椎間融合器 : 後開型 TEND PEEK LUMBAR INTERBODY FUSION CAGE : 衛部醫器製字 第 號 寶億生技 依 FBSFAA5(PLIF PEEK CAGE 脊椎後開型間體護架 ) 同功能類別品項 ( 如特材代碼 FBSFA000011A) 之付點數暫予付 D /09/01 91 FBSFAF00013F " 泰德 " 高分子腰椎椎間融合器 : 側開型 ( 每椎節限制放 1 ) TEND PEEK LUMBAR INTERBODY FUSION CAGE :14-26;599-08:14-30 衛部醫器製字第 號 寶億生技 依 FBSFAA3(TLIF PEEK SYSTEM( 脊椎側開型, 每節椎體置放一 )) 同功能類別品項 ( 如特材代碼 FBSFA0001NS1) 之付點數暫予付 D /09/01 92 FBSFAF00023F " 泰德 " 高分子腰椎椎間融合器 : 後開型 TEND PEEK LUMBAR INTERBODY FUSION CAGE :14-24 衛部醫器製字 第 號 寶億生技 依 FBSFAA5(PLIF PEEK CAGE 脊椎後開型間體護架 ) 同功能類別品項 ( 如特材代碼 FBSFA000011A) 之付點數暫予付 D /09/01 93 FBSFAF00033F " 泰德 " 高分子頸椎椎間融合器 TEND PEEK CERVICAL INTERBODY FUSION CAGE ;05146;06126;061 46;07126;07136;07146; 07156;08146;08156;091 46;09156;10146;10156 衛部醫器製字第 號 寶億生技 依 FBSFAA6(CERVICAL PEEK CAGE 頸椎間體護架 ) 同功能類別品項 ( 如特材代碼 FBSFA21001XP) 之付點數暫予付 D /09/01 94 FBSFCASC07AQ 偉歐頸椎鋼板固定系統 : 二節 VELO CERVICAL PLATE SYSTEM:2 LEVEL(PX1+SX2) : ;1413; ;14;16;18;2022;24;2 6 衛署醫器製字第 號 冠亞生技 依 FBSFCT2( 頸椎鋼板固定系統 : 二節 ) 同功能類別品項 ( 如特材代碼 FBSFC10002U0) 之付點數暫予付 D /09/01 16

18 95 FBSFCASC08AQ 偉歐頸椎鋼板固定系統 : 三節 VELO CERVICAL PLATE SYSTEM:3 LEVEL(PX1+SX3) : ;1413; ;14;16;18;2022;24;2 6 衛署醫器製字第 號 建議者初核付核價說明簡稱點數冠亞生技 依 FBSFCT3( 頸椎鋼板固定系統 : 三節 ) 同功能類別品項 ( 如特材代碼 FBSFC128XNS1) 之付點數暫予付 D /09/01 96 FBSFCASCS4AQ 偉歐頸椎鋼板固定系統 : 螺釘 VELO CERVICAL PLATE SYSTEM:SCREW 1411;1413; ;14;16;18;2022;24;2 6 衛署醫器製字第 號 冠亞生技 依 FBSFCSA( 頸椎鋼板固定系統 : 螺釘 ) 同功能類別品項 ( 如特材代碼 FBSFC10030AD) 之付點數暫予付 D /09/01 97 FHFCD32354ST " 聖猷達 " 優你法植入式心律去顫器 "SJM" Unify Implantable Cardioverter Defibrillator CD 衛部醫器輸字 第 號 聖猷達 依 FHFCDA2( 心臟整流去顫器結合心房同步雙心室節律器 ( 具 ATP(Anti-Tachycardia pacing) 及 Capturemanagement)) 同功能類別品項 ( 如特材代碼 FHFCDC174AM4) 之付點數暫予付 B /09/01 98 FBT01020MS4M 速普新關節內注射劑 (2ML/ 注射筒裝 ) SUPLASYN STERILE SODIUM HYALURONATE SOLUTION FP-0137 衛署醫器輸字 第 號 禾利行 原特材代碼 FBT01020MSHE, 因更改廠牌, 故變更特材代碼 D /09/01 99 FHP01EMRSRBK " 百多力 " 艾維亞植入式心律調節器 ( 單腔 ) "Biotronik" Evia Implantable Cardiac Pacemakers(SR) ; 衛署醫器輸字 第 號 百多力 依 FHP01D2( 單腔心律調節器 /SSIR( 含 VVIR,AAIR), 有 Autocapture 及核磁共振相容功能 ) 同功能類別品項 ( 如特材代碼 FHP01MR224ST) 之付點數暫予付 B /09/01 17

19 100 FHP01VSR1UST " 聖猶達 " 植入式心臟節律器 ( 單腔 ) "SJM"IMPLANTABLE CARDIAC PULSE GENERATOR(SR) IDENTITY ADX SR(MODEL 5180) 衛署醫器輸字第 號 建議者簡稱聖猷達 依 FHP01D1( 單腔心律調節器 /SSIR( 含 VVIR,AAIR), 有 Autocapture 功能 ) 同功能類別品項 ( 如特材代碼 FHP PR) 之付點數暫予付 B /09/ FHP01ZESRMST " 聖猷達 " 神風植入式心臟節律器 ( 單腔 ) "SJM"Zephyr Implantable Cardiac Pulse Generator(SR) ZEPHYR XL SR(5626) 衛署醫器輸字 第 號 聖猷達 依 FHP01D1( 單腔心律調節器 /SSIR( 含 VVIR,AAIR), 有 Autocapture 功能 ) 同功能類別品項 ( 如特材代碼 FHP PR) 之付點數暫予付 B /09/ FHPCL6946MM4 " 美敦力 " 史賓特植入式導線 "Medtronic"Sprint Quattro Secure Implantable Lead 6946M 條 衛署醫器輸字 第 號 美敦力 依 FHPCLA1( 心臟去顫器用電極導管 (Active Fixation)) 同功能類別品項 ( 如特材代碼 FHPCL06935M4) 之付點數暫予付 B /09/ FHV01CARBMR5 " 索林 " 康保人工心臟瓣膜 "SORIN" Carbomedics Prosthetic Heart Valve A5-016:031;M7-016:033R5-019:029;S5-019:027F7-021:033 衛部醫器輸字第 號 亞衛 依 FHV01A4( 人工心臟瓣膜 / 機械性 / 主動脈瓣 / 抗血栓 ) 同功能類別品項 ( 如特材代碼 FHV01A1927ST) 之付點數暫予付 104 FHVR1SRM3DR5 " 索倫 " 環狀成形術環 "Sorin" Memo 3D Annuloplasty Ring SMD24:38 衛部醫器輸字 第 號 中訊企業 依 FHVR1B1( 人工瓣膜輪 彈性修補環, 特殊矽膠包覆聚脂絲絨纖維 ) 同功能類別品項 ( 如特材代碼 FHVR104450ED) 之付點數暫予付 18

20 105 FHX R5 " 索倫 " 英派爾氧合器 ( 氧合器 ) "SORIN" INSPIRE OXYGENATORS(OXYGENAT OR) INSPIRE 6 M INSPIRE 8 M 衛部醫器輸字第 號 建議者初核付核價說明簡稱點數中訊企業 依 FHX02B2( 人工肺 ( 單件 ) MEMBRANE OXYGENATOR(WITH COATING)) 同功能類別品項 ( 如特材代碼 FHX02HMM50QM) 之付點數暫予付 B /09/ FHX R5 " 索倫 " 英派爾氧合器 ( 氧合器及動脈過濾器 ) "Sorin" INSPIRE Oxygenators(OXYGENAT OR AND ARTERIAL FILTER) INSPIRE 6F M INSPIRE 8F M 衛部醫器輸字第 號 中訊企業 依 FHX03A6( 人工肺 ( 套 )/MEMBRANE OXYGENATOR(WITH COATING)+ARTERIAL FILTER) 同功能類別品項 ( 如特材代碼 FHX03HMM51QM) 之付點數暫予付 B /09/ FHX R5 " 索倫 " 英派爾氧合器 ( 氧合器及硬式儲血槽 ) "SORIN" INSPIRE OXYGENATORS(OXYGENAT OR AND HARD SHELL VENOUS RESERVOIR) INSPIRE INSPIRE INSPIRE 6 DUAL INSPIRE 8 DUAL 衛部醫器輸字第 號 中訊企業 依 FHX03A4( 人工肺 ( 套 )/MEMBRANE OXYGENATOR(WITH COATING)+RESERVOIR(WITH COATING 或具自體輸血功能 )) 同功能類別品項 ( 如特材代碼 FHX R5) 之付點數暫予付 B /09/ FHX R5 " 索倫 " 英派爾氧合器 ( 氧合器 動脈過濾器及硬式儲血槽 ) "SORIN" INSPIRE OXYGENATORS(OXYGENAT OR AND ARTERIAL FILTER AND HARD SHELL VENOUS RESERVOIR) INSPIRE 6F INSPIRE 8F INSPIRE 6F DUAL INSPIRE 8F DUAL 衛部醫器輸字第 號 中訊企業 依 FHX03A9( 人工肺 ( 套 )/MEMBRANE OXYGENATOR(WITH COATING)+ARTERIAL FILTER+ 血液儲存器 ( 單件 )/RESERVOIR( 硬式槽 )) 同功能類別品項 ( 如特材代碼 FHX03VKM51QM) 之付點數暫予付 B /09/01 19

21 109 FHX03BP211M4 " 美敦力 " 艾芬你堤皮克斯氧合處理系統 (OXYGENATOR WITH COATING- 小兒用 ) "Medtronic" Affinity Pixie Oxygenation System(OXYGENATOR WITH COATING) CBP211;BBP211 衛部醫器輸字 第 號 建議者簡稱美敦力 依 FHX03AB( 人工肺 ( 套 )/OXYGENATOR(WITH COATING)- 小兒使用 ) 同功能類別品項 ( 如特材代碼 FHX R5) 之付點數暫予付 B /09/ FHX03BP241M4 " 美敦力 " 艾芬你堤皮克斯氧合處理系統 (OXYGENATOR WITH COATING AND RESERVOIR WITH COATING- 小兒用 ) "MEDTRONIC" AFFINITY PIXIE OXYGENATION SYSTEM(OXYGENATOR AND RESERVOIR WITH COATING) CBP241;BBP241 衛部醫器輸字 第 號 美敦力 依 FHX03AA( 人工肺 ( 套 )/OXYGENATOR(WITH COATING)+RESERVOIR(WITH COATING)- 小兒使用 ) 同功能類別品項 ( 如特材代碼 FHX R5) 之付點數暫予付 B /09/ FHXR250704R5 " 索倫 " 英派爾氧合器 ( 硬式儲血槽 ) "SORIN" INSPIRE OXYGENATORS(HARD SHELL VENOUS RESERVOIR) INSPIRE HVR 衛部醫器輸字 第 號 中訊企業 依 FHXR2C1( 血液儲存器 ( 單件 ) RESERVOIR( 硬式槽 )) 同功能類別品項 ( 如特材代碼 FHXR20CR40TM) 之付點數暫予付 112 FHXR250705R5 " 索倫 " 英派爾氧合器 ( 硬式儲血槽具自體血液回收過濾器 ) "SORIN" INSPIRE OXYGENATORS(DUAL HARD SHELL VENOUS RESERVOIR) INSPIRE HVR DUAL 衛部醫器輸字第 號 中訊企業 依 FHXR2C3( 血液儲存器 ( 單件 ) RESERVOIR( 硬式槽 ), 具自體血液回收過濾器 ) 同功能類別品項 ( 如特材代碼 FHXR2EL400M4) 之付點數暫予付 B /09/ FPS012340NLE " 史賽克雷賓格爾 " 下頷骨系統 - 骨釘 (2.3 及 2.7mm) "Stryker Leibinger"Universal Mandible System-Bone Screw(2.3 and 2.7mm) ;5-04;06;08;10;12;14;16; 18;20;50-274;5;- 05;08;10;12;14;16;18; 20 衛署醫器輸字第 號 史賽克 依 FPS01SB(MRS SELF-TAPPING SCREW(ANY SIZE)) 同功能類別品項 ( 如 FPS EJ) 之付點數暫予付 D /09/01 20

22 114 FSP71SAF01QN " 博美敦 " 蘇菲可調式懸吊帶系統 ( 懸吊帶 + 置入針 ) "PROMEDON"SAFYRE SAFYRE-VS;T;TPLUS 衛部醫器輸字 第 號 建議者簡稱揚智 依 FSP71A1(TVT device 尿失禁手術用懸吊帶 ) 同功能類別品項 ( 如特材代碼 FSP AM) 之付點數暫予付 115 LEE PY " 菲康 " 來沛去顫器 / 監視器及附件 -EDGE SYSTEM 電擊片 ( 成人用 ) "Physio- Control"LIFEPAK 20e Defibrillator/Monito r and accessories- EDGE SYSTEM ELECTRODES ;000017; PAIR 衛署醫器輸字第 號 博而美 依 LEE01A2( 非侵入性暫時心律調節之電極貼片 ( 成人 )) 同功能類別品項 ( 如特材代碼 LEE011210H2C) 之付點數暫予付 116 LEE01P1199PY " 菲康 " 來沛去顫器 / 監視器及附件 - 兒科 EDGE SYSTEM RTS 電擊片 ( 小兒用 ) "Physio- Control"LIFEPAK 20e Defibrillator/Monito r and accessories- PEDIATRIC EDGE SYSTEM RTS ELECTRODES PAIR 衛署醫器輸字第 號 博而美 依 LEE01A3( 非侵入性暫時心律調節之電極貼片 ( 小孩 )) 同功能類別品項 ( 如特材代碼 LEE012266P2C) 之付點數暫予付 117 NAN020032NBD BD 注射筆專用針 :31~32G,4~8MM BD MICRO-FINE PEN NEEDLE:31~32G,4~8MM ;320471; 衛部醫器輸字 第 號 必帝 3.2 依 NAN02A1( 胰島素筆型注射器針頭 ) 同功能類別品項 ( 如特材代碼 NAN020030BFB) 之付點數暫予付 118 NCS010001N3C " 千禧光 " 附針安全注射器 :1.0ML 附針 SOL-CARE SAFETY SYRINGE WITH FIXED NEEDLE:1.0ML IM;100018IM; IM100067IM;100082I M;100019IM100070IM; IM;100069IM IM 衛署醫器陸輸字第 號 台灣廣翼 3.9 依 NCS01BB( 安全注射器 :1.0ML 附針 ) 同功能類別品項 ( 如特材代碼 NCS010001NUU) 之付點數暫予付 G /09/01 21

23 119 NCS010020N3C " 千禧光 " 安全注射器 :20ML 附針 SOL-CARE LUER LOCK SAFETY SYRINGE:20ML WITH NEEDLE IM;190061IM; IM 衛署醫器陸輸字第 號 建議者簡稱台灣廣翼 7.1 依 NCS01EE(20ML 附針附安全護套 ) 同功能類別品項 ( 如特材代碼 NCS01020SS2P) 之付點數暫予付 G /09/ NCS01B030NPW " 普惠 " 塑膠注射筒 : 安全型附針 "PERFECT"DISPOSABLE SYRINGE:SAFETY WITH NEEDLE B03;B04 衛署醫器輸字 第 號 普惠醫工 3.9 依 NCS01BB( 安全型 1CC 注射筒 ) 同功能類別品項 ( 如特材代碼 NCS010001NUU) 之付點數暫予付 G /09/ NCS01C001NPW " 普惠 " 塑膠注射筒 : 安全型附針 "PERFECT" DISPOSABLE SYRINGE:SAFETY WITH NEEDLE C01 衛署醫器製字 第 號 普惠醫工 3.9 依 NCS01BB( 安全型 1CC 注射筒 ) 同功能類別品項 ( 如特材代碼 NCS010001NUU) 之付點數暫予付 G /09/ NDN04SC5J1YZ 美迪克 安全性靜脈留置針 "MEDIKIT SUPERCATH 5 SAFETY I.V.CATHETER (SP125-14;16-31;24-19);(SP120-18;20;22-31;22-25;24-19)(SP120-14;18;20; W)(SP W;24-19-W)SP W;SP W 衛部醫器輸字第 號 森昌 27.5 依 NDN04A3( 安全性靜脈導管 ) 同功能類別品項 ( 如特材代碼 NDN041824ATM) 之付點數暫予付 G /09/ SAU C " 柯惠 " 旋轉式內視鏡胃腸自動吻合釘匣 "Covidien"AUTO SUTURE ENDO GIA UNIVERSAL ROTICULATOR SINGLE USE LOADING UNIT 匣 衛署醫器輸字 第 號 柯惠 依 SAU07A6 ( 旋轉式鈦金屬釘匣 ( 內視鏡手術切割縫合用 / 釘匣帶刀 )30mm(6 排釘 )) 同功能類別品項 ( 如特材代碼 SAU C) 之付點數暫予付 22

24 124 TKP04CHESBBA " 巴德 " 乳房定位針 ( 滅菌 ): 切絲柏乳房定位導線 "BARD" BREAST LOCALIZATION NEEDLE (STERILE):CHESBROUGH BREAST LOCALIZATION WIRES(NEEDLE+WIRE) ;460719; 衛署醫器輸壹 字第 號 建議者簡稱巴德 依 TKP04A1( 乳房定位器材 :NEEDLE+HOOK WIRE) 同功能類別品項 ( 如特材代碼 TKP ZM) 之付點數暫予付 125 WDD08C1001ZW 舒膚貼抗菌親水性敷料 ( 滅菌 ) SavDerm Antiseptic Hydrocolloids Dressing (Sterile) WDC10A061 片 衛部醫器製字 第 號 亞東創新 56.4 依 WDD08SF ( 人工生物化學覆蓋物 HYDROCOLLOID DRESSING( 含銀 抗菌 ), 面積約 50cm2 以下 ) 同功能類別品項 ( 如特材代碼 : WDD08C0512ZW ) 之付點數暫予付 A /09/ WDD08C1002ZW 舒膚貼抗菌親水性敷料 ( 滅菌 ) SavDerm Antiseptic Hydrocolloids Dressing (Sterile) WDC10A064 片 衛部醫器製字 第 號 亞東創新 依 WDD08S1 ( 人工生物化學覆蓋物 HYDROCOLLOID DRESSING( 含銀 抗菌 ), 面積約 100cm2-149cm2) 同功能類別品項 ( 如特材代碼 : WDD08C0502ZW ) 之付點數暫予付 A /09/ WDD08C1004ZW 舒膚貼抗菌親水性敷料 ( 滅菌 ) SavDerm Antiseptic Hydrocolloids Dressing (Sterile) WDC10A066 片 衛部醫器製字 第 號 亞東創新 依 WDD08S7 ( 人工生物化學覆蓋物 HYDROCOLLOID DRESSING( 含銀 抗菌 ), 面積約 400cm2-449cm2) 同功能類別品項 ( 如特材代碼 : WDD SN ) 之付點數暫予付 A /09/ WDD08C1006ZW 舒膚貼抗菌親水性敷料 ( 滅菌 ) SavDerm Antiseptic Hydrocolloids Dressing (Sterile) WDC10A065 片 衛部醫器製字 第 號 亞東創新 依 WDD08S3 ( 人工生物化學覆蓋物 HYDROCOLLOID DRESSING( 含銀 抗菌 ), 面積約 200cm2-249cm2) 同功能類別品項 ( 如特材代碼 : WDD SN ) 之付點數暫予付 A /09/01 23

25 129 WDD08C1012ZW 舒膚貼抗菌親水性敷料 ( 滅菌 ) SavDerm Antiseptic Hydrocolloids Dressing (Sterile) WDC10A063 片 衛部醫器製字 第 號 建議者簡稱亞東創新 56.4 依 WDD08SF ( 人工生物化學覆蓋物 HYDROCOLLOID DRESSING( 含銀 抗菌 ), 面積約 50cm2 以下 ) 同功能類別品項 ( 如特材代碼 : WDD08C0512ZW ) 之付點數暫予付 A /09/ WDD08C1063ZW 舒膚貼抗菌親水性敷料 ( 滅菌 ) SavDerm Antiseptic Hydrocolloids Dressing (Sterile) WDC10A062 片 衛部醫器製字 第 號 亞東創新 依 WDD08S1 ( 人工生物化學覆蓋物 HYDROCOLLOID DRESSING( 含銀 抗菌 ), 面積約 100cm2-149cm2) 同功能類別品項 ( 如特材代碼 : WDD08C0563ZW ) 之付點數暫予付 A /09/01 24

26 全民健康保險特殊材料既有功能類別品項暫予付明細表二 新增既有功能類別特材自付差額品項共 8 項 ( 項次 131- 項次 138 ) 項次特材代碼特材中文品名特材英文品名產品型號單位許可證字號 131 CBP06ELUT7SB " 波士頓科技 " 博謨適帕 "BOSTON 米爾艾諾莉茉斯冠狀動 SCIENTIFIC"PROMUS 脈塗藥架系統 ( 自付 PREMIER EVEROLIMUS- 差額品項 ) ELUTING CORONARY STENT SYSTEM H :32-220:400H :400 衛部醫器輸字第 號 建議者簡稱波士頓 初核付點數 核價說明 自付差額品項 ( 依 CBP01A6 塗藥 A213-2N 103/09/01 或特殊塗層血管架 / 自付差 額 ) 同功能類別品項 ( 如特材代 碼 CBP06ELUT6SB) 之付點數暫 予付, 超過部分由病患自 付 132 FALSNMULT0A1 " 愛爾康 " 可舒銳視妥智慧型非球面多焦點軟式人工水晶體 ( 自付差額品項 ) "ALCON"ACRYSOF IQ RESTOR MULTIFOCAL INTRAOCULAR LENS SV25T0 片 衛部醫器輸字 第 號 愛爾康 自付差額品項 ( 依 FALSNA5 非球面軟式 + 多焦點 + 黃色 ) 同功能類別品項 ( 如特材代碼 FALSNWAVE2A1) 之付點數暫予付 133 FALSNMULTVA1 " 愛爾康 " 可舒視爾特智慧型非球面多焦點散光矯正單片型軟式人工水晶體 ( 自付差額品項 ) "ALCON"ACRYSOF IQ RESTOR MULTIFOCAL TORIC INTRAOCULAR LENS SV25T2:SV25T5 片 衛部醫器輸字 第 號 愛爾康 自付差額品項 ( 依 FALSNA8 非球面軟式 + 多焦點 + 散光 + 黃色 ) 同功能類別品項 ( 如特材代碼 FALSNMULTTA1) 之付點數暫予付 134 FALSNWAVE1RQ " 樂敦 " 新視非球面人工水晶體 : 非球面軟式人工水晶體 自付差額品項, 超過部分由病患自付 "ROHTO"NEO EYE ASPHERIC FOLDABLE LENS RAY-61PL 片 衛部醫器輸字 第 號 幸生 自付差額品項 ( 依 FALSNA1, 非球 面軟式人工水晶體 ) 同功能類別品項 ( 如特材代碼 FALSNWAVE11D) 之付點數暫予付 25

27 135 FHVD128TFXED " 愛德華 " 卡本特 - 愛德華沛旅旺心包生物瓣膜 (PERIMOUNT 主動脈瓣, 型號 2800TFX)( 自付差額 ) "Edwards" Carpentier-Edwards PERIMOUNT Pericardial Bioprosthesis(PERIMO UNT AORTIC VALVE,2800TFX) 2800TFX 衛部醫器輸字第 號 建議者簡稱台灣愛德華 初核付點數 核價說明 自付差額品項, 依 FHVD1A1( 耐 久性生物織心臟瓣膜 ) 同功能 類別品項 ( 如特材代碼 FHVD13000TED) 之付點數暫予 付, 超過部分由病患自付 136 FHVD169PTFED " 愛德華 " 卡本特 - 愛德華沛旅旺人工心瓣膜 (PERIMOUNT 二尖瓣, 型號 6900PTFX)( 自付差額 ) "Edwards" Carpentier-Edwards PERIMOUNT Pericardial Bioprosthesis(PERIMO UNT MITRAL VALVE,6900PTFX) 6900PTFX 衛署醫器輸字第 號 台灣愛德華 自付差額品項, 依 FHVD1A1( 耐久性生物織心臟瓣膜 ) 同功能類別品項 ( 如特材代碼 FHVD13000TED) 之付點數暫予付, 超過部分由病患自付 137 FHVD173TFXED " 愛德華 " 卡本特 - 愛德華沛旅旺人工心瓣膜 - MAGNA EASE( 自付差額 ) "EDWARDS" CARPENTIER-EDWARDS PERIMOUNT PERICARDIAL BIOPROSTHESIS-MAGNA EASE 3300TFX;7300TFX 衛署醫器輸字 第 號 台灣愛德華 自付差額品項, 依 FHVD1A1( 耐久性生物織心臟瓣膜 ) 同功能類別品項 ( 如特材代碼 FHVD13000TED) 之付點數暫予付, 超過部分由病患自付 138 FHVD1MSPB3M4 " 美敦力 " 莫克人工豬心瓣膜 - 第三代 ( 自付差額 ) "MEDTRONIC" MOSAIC PORCINE BIOPROSTHESIS MODEL 305;310 衛署醫器輸字 第 號 美敦力 自付差額品項, 依 FHVD1A1( 耐久性生物織心臟瓣膜 ) 同功能類別品項 ( 如特材代碼 FHVD13000TED) 之付點數暫予付, 超過部分由病患自付 26

28 全民健康保險特殊材料既有功能類別品項暫予付明細表三 新增既有功能類別特材擴增及刪除產品型號共 20 項 ( 項次 139- 項次 158) 項次特材代碼特材中文品名特材英文品名產品型號單位許可證字號 139 CBC05TX201CK " 曲克 " 蘭尼思胸主動脈剝離血管架及其輸送系統 "COOK"ZENITH TX2 DISSECTION ENDOVAS GRAFT W PTO- FORM+INTRO SYSTEM ZDEG-P PF: PFZDEG-PT PF: PFZDEG-PT PF: PF(ZDES-36-80;120;180ZDES-46-80;120;185 自 生效 ) 衛署醫器輸字第 號 建議者簡稱曲克 初核付點數 核價說明 給付規定 生效日期 擴增產品型號 ZDES-36- A /09/01 80;120;180,ZDES-46-80;120; CBP BB " 柏朗 " 適可穩經皮穿刺汽球擴張導管 "B.BRAUN"SEQUENT PTCA CATHETER :07;10:17;20:28;30: 36( ;11;22; : 刪 )( :29;31:3940:49;51:5 9;61:69; 增 )( :59 自 生效 ) 衛署醫器輸字第 號 台灣柏朗 擴增產品型號 : CBP06ELUT1BK " 百多力 " 歐禧樂西羅莫司冠狀動脈塗藥架系統 ( 自付差額品項 ) "BIOTRONIK"ORSIRO SIROLIMUS ELUTING CORONARY STENT SYSTEM : : ( :241;018:021 自 生效 ) SET 衛部醫器輸字第 號 百多力 自付差額品項, 擴增產品型號 :241;018:021 A213-2N 103/09/ CDD11095PF2C " 柯惠 " 可變徑式 V 型安全穿刺套管 ( 穿刺內管 + 外管 + 可變轉接頭 ) "COVIDIEN" AUTOSUTURE VERSAPORT PLUS V2 W/FIXATION CANNULA 11-12MM PF;179096PF( PF 自 生效 ) 衛署醫器輸字第 號 柯惠 擴增產品型號 PF 27

29 143 CDD11096PF2C " 柯惠 " 可變徑式 V 型安全穿刺套管 ( 穿刺內管 + 外管 + 可變轉接頭 ) "COVIDIEN"VERSAPORT PLUS AUTOSUTURE V2 W/FIXATION CANNULA 5-12MM PF;179096PF( PF 自 生效 ) 衛署醫器輸字第 號 建議者初核付核價說明簡稱點數柯惠 擴增產品型號 PF 144 CDD C " 柯惠 "V 型刀片穿刺套管 ( 內管 + 外管 + 可變轉接頭 ) "COVIDIEN" AUTO SUTURE VERSAPORT V2 SINGLE USE WITH RADIOLUCENT TROCAR SLEEVE P;179096P( P 自 生效 ) 衛署醫器輸字第 號 柯惠 擴增產品型號 P 145 CDD C " 柯惠 "V 型刀片穿刺套管 ( 內管 + 外管 + 可變轉接頭 ) "COVIDIEN"VERSAPORT AUTO SUTURE PLUS V2/V2 BLADED TROCAR P;179096P( P 自 生效 ) 衛署醫器輸字第 號 柯惠 擴增產品型號 P 146 CGPG338942SB " 波士頓 " 亞蘭提斯冠狀動脈攝影導管 - 血管內超音波導管及橇型板 "BOSTON SCIENTIFIC"ATLANTIS SR CORONARY IMAGING CATHETER W/SLED H H749A70200 (H 自 生效 ) 醫器輸字第 號 + 第 號 波士頓 擴增產品型號 H A /09/ CHF06CB965M4 " 美敦力 " 皮下套管 - 動脈 "MEDTRONIC"BIO- MEDICUS ONE-PC FEMORAL CANNULA KIT- ARTERIAL W/INTRODUCER SET CB :021(CB ;CB 自 生效 )( 刪除 CB 自 生效 ) SET 衛署醫器輸字第 號 美敦力 刪除產品型號 CB B /09/ CHF06CB966M4 " 美敦力 " 皮下套管 - 靜脈 "MEDTRONIC"BIO- MEDICUS ONE-PC FEMORAL CANNULA KIT- VENOUS W/INTRODUCER SET CB :021(CB 自 生效 ) SET 衛署醫器輸字第 號 美敦力 擴增產品型號 CB B /09/01 28

30 149 CHT01CSS01TV " 康翠特 " 灌流管 "CONTRACT"CSS PERFUSION TUBING SET ;283;286; ;345;376;402;411;428-00( 自 生效 ) 衛署醫器輸字第 號 建議者簡稱日商泰爾茂 擴增產品型號 FALSNMULT3A2 " 眼力健 " 添視明單片型多焦點人工水晶體 : 多焦點軟式人工水晶體 ( 自付差額品項 ) "AMO"TECNIS MULTIFOCAL 1-PIECE INTRAOCULAR ZMB00(ZKB00;ZLB00 自 生效 ) 片 衛署醫器輸字第 號 眼力健 自付差額品項, 擴增產品型號 ZKB00;ZLB FBHS1UTF1NU0 " 聯合 " 楔形骨柄 "UNITED HIP SYSTEM:UTF STEM ;1009:1014;1016; ;1207;1209:121 4;1216; ;3001: 3011;3201:3211( ;3013;3014;3212; 自 生效 ) 衛署醫器輸製字第 號 聯合 擴增產品型號 ;3013;3014;3212;3213;32 14 D /09/01 29

31 152 FBS04208NNS1 " 信迪思 " 骨螺釘植入物 - 中空螺釘 (7.0MM 及 7.3MM "SYNTHES"BONE SCREW IMPLANT-CANNULATED SCREW (208.00:95 自 刪除 )( :950; :950620:730 自 89/10/1 生效 )( :130;401:4 25;431:452460:482 自 生效 )( :223 自 生效 ) 衛署醫器輸字第 號 建議者簡稱信迪思 初核付點數 核價說明 給付規定 生效日期 擴增產品型號 :223 並刪 除原有型號 : FBSF2P2LRDZ6 美瑞世 普生二代後方脊椎固定器 : 固定桿 "MERRIES PROT II POSTERIOR SPINE SYSTEM:ROD TR125;150;200(TR250 自 100 年 1 月 1 日生效 )(TR180;TR300;TR500 自 103 年 9 月 1 日生效 ) 衛署醫器製字第 號 傑奎 擴增產品型號 TR180;TR300;TR500 D /09/ FUK02TS013FN 英弗梅體外血液迴路管 - 連續性動靜脈血液濾過套 Infomed Extracorporeal blood circuit-continuous arterio-venous hemofiltration, CAVH TS TS ( 型號 TS 自 103/9/1 起刪除 ) SET 衛署醫器製字第 號 仕懋 產品型號 TS 刪除 155 NAN BB " 柏朗 " 胰島素注射筆專用針頭 "B. Braun"OMNICAN FINE NEEDLES 29:31G ; ; ( EX; EX EX; EX 自 生效 ) 衛署醫器輸字第 號 台灣柏朗 3.2 擴增產品型號 EX; EX; EX; EX 156 NCS010003N3C " 千禧光 " 安全注射器 :3CC 附針 SOL-CARE LUER LOCK SAFETY SYRINGE:3CC WITH NEEDLE IM;100062IM; IM;100066IM; IM;100072IM;100074IM; IM;100085IM( IM:100079IM 自 生效 ) 衛署醫器陸輸字第 號 台灣廣翼 2.8 擴增產品型號 IM:100079IM G /09/01 30

32 157 NCS010005N3C " 千禧光 " 安全注射器 :5CC 附針 SOL-CARE LUER LOCK SAFETY SYRINGE:5CC WITH NEEDLE IM;140062IM; IM;140072IM; IM;140077IM;140084IM; IM(140076IM 自 生效 ) 衛署醫器陸輸字第 號 建議者初核付核價說明簡稱點數台灣廣翼 3.9 擴增產品型號 IM G /09/ NDN YP " 普羅斯 " 植入式輸液座專用安全灌注針 "POLYPERF SAFE ;2007;2507;3007; ;2009;2509;300 9; ;2011;2511; 3011;3511( ;507;009;509;011;5 11 自 生效 ) 衛署醫器輸字第 號 永勝 91.5 擴增產品型號 ;507;009;509;011;511 A /09/01 31

33 一 因價量協議調整付點數共 8 項 ( 項次 1- 項次 8) 項次特材代碼特材中文品名特材英文品名產品型號單位許可證字號 1 CBC04APL12AB " 亞培 " 雅速博長型周邊血管自張架系統 ( 淺股動脈血管架 ) "ABBOTT"ABSOLUTE PRO LL PERIPHERAL SELF- EXPANDING STENT SYSTEM L120MM 全民健康保險特殊材料付標準異動情形明細表 :11;14: 衛部醫器輸字第 號 建議者原付點初核付簡稱數點數 核價說明 亞培 比照 CBC04A1( 淺股動脈架及 架傳輸裝置 / 架長 20:140mm) 功能類別價量協議 約定 ( 如特材代碼 CBC04EX06CAN), 由原付點數 33,154 點調整為 31,500 點, 自 103 年 10 月 1 日生效 A /10/01 2 CBC04APL15AB " 亞培 " 雅速博長型周邊血管自張架系統 ( 淺股動脈血管架 ) "ABBOTT"ABSOLUTE PRO LL PERIPHERAL SELF- EXPANDING STENT SYSTEM L150MM :11;14: 衛部醫器輸字第 號 亞培 比照 CBC04A2( 淺股動脈架及架傳輸裝置 / 架長 141:200mm) 功能類別價量協議約定 ( 如特材代碼 CBC04EX15CAN), 由原付點數 46,257 點調整為 44,662 點, 自 103 年 10 月 1 日生效 A /10/01 3 CBC04SFALLM4 美敦力 " 康博立血管自膨式架系統 ( 淺股動脈血管架 )L150MM "MEDTRONIC"COMPLETE SE VASCULAR STENT SYSTEM SC5:SC FGSC5:SC7-150-LG 衛部醫器輸字第 號 美敦力 依 CBC04A2( 淺股動脈架及架傳輸裝置 / 架長 141:200mm) 同功能類別品項 ( 如特材代碼 CBC04EX15CAN) 之價量協議約定, 由原付點數 46,257 點調整為 44,662 點, 自 103 年 10 月 1 日生效 A /10/01 4 CBC04SFASLM4 美敦力 " 康博立血管自 "MEDTRONIC"COMPLETE 膨式架系統 ( 淺股動 SE VASCULAR STENT 脈血管架 )L20:120MM SYSTEM SC5-60:120- FGSC6:SC7-20:120- FGSC5-60:120- LGSC6:SC7-20:120-LG 衛部醫器輸字第 號 美敦力 依 CBC04A1( 淺股動脈架及架傳輸裝置 / 架長 20:140mm) 同功能類別品項 ( 如特材代碼 CBC04EX06CAN) 之價量協議約定, 由原付點數 33,154 點調整為 31,500 點, 自 103 年 10 月 1 日生效 A /10/01 32

34 5 CXE05EBD75WE " 百歐森偉伯司特 " 易擊灌注冷卻式溫控可彎式診斷 / 電燒導管 "BIOSENSE WEBSTER"EZ STEER THERMOCOOL DIAGNOSTIC/ABLATION DEFLECTABLE TIP CATHETER BDI75TCDDRT;BDI75TCF FRTBDI75TCJJRT;BDI75 TCFJRTBDI75TCDFRT;BD I75TDDRTBDI75TFFRT;B DI75TJJRTBDI75TFJRT; BDI75TDFRT 條 衛署醫器輸字第 號 建議者簡稱壯生和壯生 原付點初核付核價說明數點數 依 CXE05A1(3Dmapping 灌注冷卻式診斷電燒紀錄導管 ) 價量協議, 全年使用量已達調價數量, 故由原付點數 76,586 點調整為 74,100 點, 自 103 年 10 月 1 日生效 B /10/01 6 CXE05EBN75WE " 百歐森偉伯司特 " 易擊灌注冷卻式溫控導航可彎式診斷 / 電燒導管 "BIOSENSE WEBSTER"EZ STEER THERMOCOOL NAV DIAGNOSTIC/ABLATION DEFLECTABLE TIP CATHETER BNI75TCDDH;BNI75TCFF HBNI75TCJJH;BNI75TCF JHBNI75TCDFH 條 衛署醫器輸字第 號 壯生和壯生 依 CXE05A1(3Dmapping 灌注冷卻式診斷電燒紀錄導管 ) 價量協議, 全年使用量已達調價數量, 故由原付點數 76,586 點調整為 74,100 點, 自 103 年 10 月 1 日生效 B /10/01 7 CXE05SBD35WE " 百歐森偉伯司特 " 灌注 "BIOSENSE 冷卻式斯芙溫控可彎式 WEBSTER"THERMOCOOL 診斷 / 電燒可彎式導管 SF DIAGNOSTIC/ABLATION DEFLECTABLE TIP CATHETER BDI35DDRT;BDI35FFRTB DI35JJRT;BDI35FJRTBD I35DFRT;BDI35BBRTBDI 35BDRT;BDI35BFRTBDI3 5DJRT 條 衛署醫器輸字第 號 壯生和壯生 依 CXE05A1(3Dmapping 灌注冷卻式診斷電燒紀錄導管 ) 價量協議, 全年使用量已達調價數量, 故由原付點數 76,586 點調整為 74,100 點, 自 103 年 10 月 1 日生效 B /10/01 8 CXE05SBN35WE " 百歐森偉伯司特 " 灌注 "BIOSENSE 冷卻式斯芙溫控導航可 WEBSTER"THERMOCOOL 彎式診斷 / 電燒可彎式 SF NAV 導管 DIAGNOSTIC/ABLATION DEFLECTABLE TIP CATHETER BNI35- DD;FF;JJ;FJ;DF- CT;HBNI35- BB;BD;BF;DJ-CT;H 條 衛署醫器輸字第 號 壯生和壯生 依 CXE05A1(3Dmapping 灌注冷卻式診斷電燒紀錄導管 ) 價量協議, 全年使用量已達調價數量, 故由原付點數 76,586 點調整為 74,100 點, 自 103 年 10 月 1 日生效 B /10/01 33

35 全民健康保險特殊材料付標準異動情形明細表二 醫療器材許可證註銷及刪除品項共 9 項 ( 項次 9- 項次 17) 項次特材代碼特材中文品名特材英文品名產品型號單位許可證字號 9 CXE P " 日本來富恩 " 方騰斯塔溫控雙向電燒導管 (4MM) "JLL"FANTASISTA ABLATION CATHETER(4MM) SS;4MM;4ML 條 衛署醫器輸字 第 號 建議者原付點初核付簡稱數點數 核價說明 翔威 廠牌名稱變更, 變更特材代碼, 故刪除原代碼 10 CXE P " 日本來富恩 " 方騰斯塔溫控雙向電燒導管 (5MM) "JLL"FANTASISTA ABLATION CATHETER(5MM) SS 條 衛署醫器輸字 第 號 翔威 廠牌名稱變更, 變更特材代碼, 故刪除原代碼 11 CXE P " 日本來富恩 " 方騰斯塔溫控雙向電燒導管 (6MM 8MM) "JLL"FANTASISTA ABLATION CATHETER(6MM 8MM) ML3221-8SS;8MM;8ML;8AFL;8AT 條 衛署醫器輸字第 號 翔威 廠牌名稱變更, 變更特材代碼, 故刪除原代碼 12 FBT01020MSHE " 百歐尼 " 速普新關節內注射劑 (2ML/ 注射筒裝 ) "SIONICHE"SUPLASYN STERILE SODIUM HYALURONATE SOLUTION FP-0137 衛署醫器輸字 第 號 禾利行 變更廠牌, 須變更特材代碼, 故刪除原代碼 D /09/01 13 FBKUA1000NAE " 雅氏 " 全人工膝關節系統 SEARCH UNICOMPARTMENTAL KNEE SYSTEM(FEMORAL+TIBIA+ INSERT) 058T:69TNL222:467NO- 050K:57K 衛署醫器輸字第 號 台灣柏朗 醫療器材許可證已註銷, 自 103 年 8 月 1 日取消健保給付 D /08/01 14 FHPHF33820BK " 拜耳德尼克 " 璽特司植入式心臟同步治療心律調節器 * 適應症請見備註欄 "BIOTRONIK"STRATOS IMPLANTABLE CARDIAC PACEMAKER STRATOS LV-T(338202) 衛署醫器輸字 第 號 景康 許可證已註銷, 自 103 年 8 月 1 日取消健保給付 B /08/01 15 FHPHF368BPBK 拜耳德尼克 可洛植入式雙極心導線 * 給付規定請見備註欄 BIOTRONIK COROX OTW-L BP IMPLANTABLE CORONARY SINUS LEAD E+11 衛署醫器輸字 第 號 景康 許可證已註銷, 自 103 年 8 月 1 日取消健保給付 B /08/01 16 FBSFAPPG00V2 " 鐿鈦 " 高分子複合椎間融合器 ( 胸腰椎椎籠 ) "INTAI"INTERBODY FUSION SYSTEM(PLIF PEEK CAGE) : ;2600;2800; : ;2604;2804; : ;2608;2808;3008 衛署醫器製字第 號 鐿鈦 廠商建議刪除 D /09/01 3

36 17 FHPHF14002BK " 百多力 " 可洛植入式心導線 * 適應症請見備註欄 "BIOTRONIK" COROX OTW LEAD E+11 條 衛署醫器輸字 第 號 建議者原付點初核付簡稱數點數 核價說明 景康 本項與 FHPHFKX346BK 之許可證 B /09/01 及產品型號均相同, 故取消本 項健保給付 3

37 全民健康保險特殊材料付標準異動情形明細表 三 核價類別變更價格調整品項共 15 項 ( 項次 18- 項次 32) 項次特材代碼特材中文品名特材英文品名產品型號單位許可證字號 18 CMV02RFGC4TM " 泰爾茂 " 葛來血管攝影導管 "TERUMO"RADIFOCUS GLIDECATH RF*WA14110M:RF*ZV941 0GM(RF*ZM74110M;RF*Z V94110M 自 生效 ) 條 衛署醫器輸字第 號 建議者簡稱日商泰爾茂 原付點初核付核價說明數點數 變更功能類別, 刪除原代碼自 103 年 10 月 1 日生效 無 103/10/01 19 CVA01RFGC4TM " 泰爾茂 " 葛來血管攝影導管 "TERUMO" REDIFOCUS GLIDECATH RF*WA14110M:RF*ZV941 0GM 條 衛署醫器輸字第 號 日商泰爾茂 原功能類別 CMA01A1( 動靜脈血栓清除導管 - 單腔 ) 修正為 CVA01A1( 房室, 心臟血管及周邊血管攝影導管 ) 修正特材代碼及付點數, 並自 103 年 10 月 1 日生效 無 103/10/01 20 FHFCDLUMHFBK " 百多力 " 路麥斯植入式 "BIOTRONIK"LUMAX 衛署醫器輸字心臟除顫器 ( 心房同步 TACHYARRHYTHMIA 第 號雙心室 )* 給付規定見備 THERAPY IMPLANTABLE 註 DEFIBRILLATORS(HF-T) 百多力 依醫療器材許可證變更功能類別, 自 FHFCDA1( 心臟整流去顫器結合心房同步雙心室節律器 ) 變更為 FHFCDA4( 心臟整流去顫器結合心房同步雙心室節律器 - 具 ATP(Anti- Tachycardiapacing) 及 Capture-management 及減少不恰當電擊辨識功能 ) 並依 FHFCDA4 功能類別 ( 如 FHFCD354TMM4) 調整付點數 B /09/01 21 FHPCDLUMDRBK " 百多力 " 路麥斯植入式心臟除顫器 ( 雙腔 )* 給付規定請見備註欄 "BIOTRONIK"LUMAX LUMAX 540 DR-T TACHYARRHYTHMIA THERAPY IMPLANTABLE DEFIBRILLATORS(DR-T) 衛署醫器輸字第 號 百多力 依醫療器材許可證變更功能類別, 自 FHPCDA3( 第二代雙腔型植入式去纖維顫動器 ) 變更為 FHPCDA7( 雙腔型植入式去纖維顫動器 - 同時具 ATP(Anti- Tachycardiapacing) 及心房自動電擊功能及減少不恰當電擊辨識功能 ) 並依 FHPCDA7 功能類別 ( 如 FHPCDD354DM4) 調整付點數 B /09/01 4

38 22 FHPCDLUMDXBK " 百多力 " 路麥斯植入式心臟除顫器 ( 單腔 )* 給付規定請見備註欄 "BIOTRONIK"LUMAX TACHYARRHYTHMIA THERAPY IMPLANTABLE DEFIBRILLATORS(VR-T DX) LUMAX 540 VR-T DX 衛署醫器輸字第 號 建議者原付點初核付簡稱數點數 核價說明 百多力 依醫療器材許可證變更功能類 別, 自 FHPCDA4( 第二代單腔型 植入式去纖維顫動器 ) 變更為 FHPCDA8( 第二代單腔型植入式 去纖維顫動器 - 具 ATP(Anti- Tachycardiapacing) 及 Capture-management 及減少不 恰當電擊辨識功能 ) 並依 FHPCDA8 功能類別 ( 如 FHPCD354VMM4) 調整付點 數 B /09/01 23 FHPCDLUMVRBK " 百多力 " 路麥斯植入式心臟除顫器 ( 單腔 )* 給付規定請見備註欄 "BIOTRONIK"LUMAX LUMAX 540 VR-T TACHYARRHYTHMIA THERAPY IMPLANTABLE DEFIBRILLATORS(VR-T) 衛署醫器輸字第 號 百多力 依醫療器材許可證變更功能類別, 自 FHPCDA4( 第二代單腔型植入式去纖維顫動器 ) 變更為 FHPCDA8( 第二代單腔型植入式去纖維顫動器 - 具 ATP(Anti- Tachycardiapacing) 及 Capture-management 及減少不恰當電擊辨識功能 ) 並依 FHPCDA8 功能類別 ( 如 FHPCD354VMM4) 調整付點數 B /09/01 24 FUK02HEF2XGA " 衛寶 " 血液濾過器 ( 小兒用 ) "GAMBRO" HEMOFILTER 2X SET 衛署醫器輸字 第 號 仕懋 原核價類別 FUK02A1( 人工血液透析過濾器 /CAVH HEMOFILTER) 修訂為 FUK02A2( 人工血液透析過濾器 /CAVH HEMOFILTER/ 膜面積 0.3M 平方 ( 含 ) 以下 ( 小兒用 )), 並修改付點數 5

39 25 FUK02TS014FN 英弗梅體外血液迴路管 - 小兒連續性動靜脈血液濾過套 Infomed Extracorporeal blood circuit-continuous arterio-venous hemofiltration, CAVH-PED TS SET 衛署醫器製字第 號 建議者原付點初核付簡稱數點數 核價說明 仕懋 為 FUK02TS013FN 之部分型號為 小兒用, 故另編特材代碼, 並 由原核價類別 FUK02B1( 人工血 液透析導管 /CAVH TUBING SET) 修訂為 FUK02B2( 人工血液 透析導管 ( 小兒用 )/CAVH TUBING SET), 並修改付點 數 26 FUK05DF030FN " 英弗梅 " 血液過濾器 ( 小兒用 ) "Infomed"Hemofilter( CVVH) DF-030 SET 衛署醫器輸字 第 號 仕懋 原核價類別 FUK05A4( 人工血液透析過濾器 / CVVH hemofilter/ 膜面積 0.8M 平方 ( 含 ) 以下 ) 修訂為 FUK05B3( 人工血液透析導管 / CVVH hemofilter/ 膜面積 0.3M 平方 ( 含 ) 以下 ( 小兒用 )), 並修改付點數 F /09/01 27 FUK05FHF20GA " 衛寶 " 普利司馬弗列克斯套 ( 小兒用 ) "Gambro" Prismaflex Set(CVVH) HF20 SET 衛署醫器輸字 第 號 仕懋 原核價類別 FUK05A2( 人工血液透析導管 / CVVH blood tubing set+hemofilter/ 膜面積 0.8M 平方 ( 含 ) 以下 ) 修訂為 FUK05B2( 人工血液透析導管 / CVVH blood tubing set+hemofilter/ 膜面積 0.3M 平方 ( 含 ) 以下 ( 小兒用 )), 並修改付點數 F /09/01 6

40 28 FUK05HD150E9 " 美蒂佳 " 血液濾過器 ( 小兒用 ) "MEDICA" HEMOFILTERS(CVVH) D150(0.25M 平方 ) SET 衛署醫器輸字 第 號 建議者原付點初核付簡稱數點數 核價說明 仕懋 原核價類別 FUK05A4( 人工血液 透析過濾器 / CVVH hemofilter/ 膜面積 0.8M 平方 ( 含 ) 以下 ) 修訂為 FUK05B3( 人 工血液透析導管 / CVVH hemofilter/ 膜面積 0.3M 平方 ( 含 ) 以下 ( 小兒用 )), 並修改 付點數 F /09/01 29 FUK05TS002FN 英弗梅體外血液迴路管 INFOMED (CF200- 小兒血液濾過 ) Extracorporeal blood circuit for CF200- Pediatric Continuous Veno-Venous Hemofiltration(CVVH) TS SET 衛署醫器製字第 號 30 FUK05TS202K5 英禾美體外血液迴路管 HEMOSCIEN (CF200- 小兒血液濾過 ) Extracorporeal blood circuit for CF200- Pediatric Continuous Veno-Venous Hemofiltration(CVVH) TS SET 衛署醫器製字第 號 31 FUK05TS405K5 英禾美體外血液迴路管 (HF400/HF440- 小兒血液濾過 ) HEMOSCIEN Extracorporeal blood circuit-pediatric Continuous Veno- Venous Hemofiltration(CVVH) TS SET 衛署醫器製字第 號 仕懋 原核價類別 FUK05A1( 人工血液透析導管 / CVVH blood tubing set) 修訂為 FUK05B1( 人工血液透析導管 ( 小兒用 )/ CVVH blood tubing set), 並修改付點數 仕懋 原核價類別 FUK05A1( 人工血液透析導管 / CVVH blood tubing set) 修訂為 FUK05B1( 人工血液透析導管 ( 小兒用 )/ CVVH blood tubing set), 並修改付點數 仕懋 原核價類別 FUK05A1( 人工血液透析導管 / CVVH blood tubing set) 修訂為 FUK05B1( 人工血液透析導管 ( 小兒用 )/ CVVH blood tubing set), 並修改付點數 F /09/01 F /09/01 F /09/01 7

41 32 FUK05TS504FN 英弗梅體外血液迴路管 (HF400/HF440- 小兒血液濾過 ) INFOMED Extracorporeal blood circuit PEDIATRIC Continuous Veno- Venous Hemofiltration (CVVH) TS SET 衛署醫器製字第 號 建議者原付點初核付簡稱數點數 核價說明 仕懋 原核價類別 FUK05A1( 人工血液 透析導管 / CVVH blood tubing set) 修訂為 FUK05B1( 人工血液透析導管 ( 小兒用 )/ CVVH blood tubing set), 並修改付點 數 F /09/01 8