掛號費 001 掛號費 80 1020201 掛號費 002 急診掛號費 200 1020201 診斷書 0020-C 性侵害診斷書 300 931118 診斷書 0020-D 家庭暴力診斷書 300 931118 診斷書 0020-E 每加一份 ( 性侵害及家暴 ) 50 1050301 診斷書 0021-A 乙種診斷書 100 950901 診斷書 0021-B 每加一份 ( 乙診 ) 50 1050301 診斷書 0021-C 證明書 ( 照顧看護 ) 100 970415 診斷書 0021-D 接種證明書 ( 新簽 ) 200 951101 診斷書 0021-E 接種證明書 ( 加簽 ) 150 951101 診斷書 0021-F 接種證明書 ( 補簽 ) 200 970601 診斷書 0021-G 重大傷病診斷書 100 980501 診斷書 0022-A 傷害診斷書 1,000 890401 診斷書 0022-B 每加一份 ( 傷害診斷 ) 50 970415 診斷書 0023-A 就醫證明書 50 970415 診斷書 0023-B 每加一份 ( 就醫證明 ) 10 970415 診斷書 0023-C 費用證明書 30 940715 診斷書 0024-B 每加一份 ( 死亡證明書 ) 10 970415 診斷書 0025-A 兵役診斷書 500 890401 診斷書 0025-B 每加一份 ( 兵役診斷 ) 10 970415 診斷書 0026-A 大陸同胞來台探病用診斷書 100 970415 診斷書 0026-B 每加一份 ( 大陸來台用診斷 ) 5 910819 診斷書 0027-A 家庭申請聘僱外籍監護工用診斷書 1,000 950901 診斷書 0027-B 每加一份 ( 家庭聘僱外籍監護工用診斷 ) 5 910819 診斷書 0028-B 每加一份 ( 出生證明 ) 100 970415 診斷書 0029-A 農勞保傷病診斷書 100 970415 診斷書 0029-B 每加一份 ( 農勞保傷病診斷 ) 50 1050301 診斷書 0030A 國民年金評估表 ( 重度殘障無力工作 ) 1,000 971101 診斷書 0030-A 農勞保殘障診斷書 500 890401 診斷書 0030-B 每加一份 ( 農勞保殘障診斷 ) 50 1050301 診斷書 0031-A 公保殘障證明書 500 890401 診斷書 0031-B 每加一份 ( 公保殘障證明 ) 50 1050301 診斷書 0032-A 各項英文診斷書 證明書 500 890401 診斷書 0032-B 每加一份 ( 英文診斷證明書 ) 50 1050301 診斷書 0034-A 病歷摘要 ( 保險公司 ) 1,000 890401 診斷書 0035-B 病歷複制費 ( 每 10 張為單位 ) 100 870701 診斷書 0036-A 病歷摘要 200 890518 診斷書 0036-B 病歷查詢費 1,000 900301 診斷書 0037-A 中文病歷摘要 600 1030210 病歷複製本費 X429 病歷複製調閱費 200 931124 病歷複製本費 X430 收據核章費 ( 與正本相符 ) 5 911206 病歷複製本費 X430-0 影印費 ( 幫患者印 ) 5 950324 病歷複製本費 X430-1 PACS 彩色影像報告複印 100 920801 病歷複製本費 X430-2 PACS 黑白影像報告複印 50 920925 病歷複製本費 X430-3 PACS 醫學影像 CD 片 200 940114 病歷複製本費 X430-4 心導管 CD 複製費 200 1030210
病歷複製本費 X430-9A 大陸來台診斷書 ( 加份 ) 10 970415 病歷複製本費 X434 內視鏡膠片拷貝費 200 931005 病歷複製本費 X435 超音波檢查拷貝費 200 931005 病床費 03002A 急性一般病床 ( 床 / 天 ) 478 1020301 病床費 03002AB2 健保身份單人差額床 A( 床 / 天 ) 2,500 960425 病床費 03002AB6 健保身份單人差額床 B( 床 / 天 ) 2,800 1030401 病床費 03002AB3 健保身份雙人差額床 - 附電視 ( 床 / 天 ) 1,200 970717 病床費 03002AB4 健保身份特等單人差額床 A( 床 / 天 ) 4,500 1000701 病床費 03002AB5 健保身份特等單人差額床 B( 床 / 天 ) 3,900 1000701 病床費 03002A-E 雙人床 - 附電視 ( 床 / 天 ) 1,678 970901 病床費 03002A-C 單人病床 ( 床 / 天 ) 1,978 970901 病床費 03002A-G 特等單人房 B( 床 / 天 ) 4,378 1011116 病床費 03002A-F 特等單人房 A( 床 / 天 ) 4,978 1000701 膳食費 03002C 治療飲食費 ( 天 )1. 一般治療飲食費 200 1030601 膳食費 03002C-1 治療飲食費 ( 早 )1. 一般治療飲食費 40 870701 膳食費 03002C-2 治療飲食費 ( 午 )1. 一般治療飲食費 80 1030601 膳食費 03002C-3 治療飲食費 ( 晚 )1. 一般治療飲食費 80 1030601 膳食費 03002C10 全流配方營養品 ( 午 ) 110 1030601 膳食費 03002C11 全流配方營養品 ( 晚 ) 110 1030601 膳食費 03002C12 高蛋白高熱量餐 ( 天 ) 240 960322 膳食費 03002C13 高蛋白高熱量餐 ( 早 ) 40 1030601 膳食費 03002C14 高蛋白高熱量餐 ( 午 ) 100 1030601 膳食費 03002C15 高蛋白高熱量餐 ( 晚 ) 100 1030601 膳食費 03002C-4 傷口治療餐 ( 天 ) 240 1030601 膳食費 03002C-5 傷口治療餐 ( 早 ) 80 1030601 膳食費 03002C-6 傷口治療餐 ( 午 ) 80 1030601 膳食費 03002C-7 傷口治療餐 ( 晚 ) 80 1030601 膳食費 03002C-8 牛奶餐特殊階段 I( 天 ) 330 1030601 膳食費 03002C-9 牛奶餐特殊階段 I( 早 ) 110 1030601 膳食費 03002C-E 婦女營養調理餐 _ 早餐 50 990114 膳食費 03002C-F 婦女營養調理餐 _ 午餐 200 990114 膳食費 03002C-G 婦女營養調理餐 _ 晚餐 200 990114 處置費 HBO 001 高壓氧治療 2,400 930601 處置費 HBO 002 高壓氧優惠療程五次 7,500 930601 處置費 HBO 003 長期高壓氧治療十次 15,000 930601 處置費 HBO 004 高壓氧躺床單次治療費 3,000 1000705 處置費 HBO 005 高壓氧治療護理人員陪艙費 800 1000705 處置費 HBO 015 高壓氧優惠療程 1,500 930601 處置費 HBO-2 高壓氧治療五次 9,500 931223 處置費 HBO-3 高壓氧治療十次 16,000 931223 處置費 82F001 64 列 MSCT 冠狀動脈攝影 15,000 970601 處置費 82F002 64 列 MSCT 低劑量肺癌篩檢 5,000 970601 處置費 82F003 64 列 MSCT 頭頸部含血管攝影 11,900 951030 處置費 82F004 64 列 MSCT 全腹部攝影 15,000 951030 處置費 82F005 64 列 MSCT 骨盆腔及下肢血管攝影 15,000 951030 處置費 82F006 64 列 MSCT 大腸癌篩檢 15,000 951030
處置費 82F007 骨質密度檢查 - 體脂檢測 1,000 1020110 處置費 82F008 骨質密度檢查 - 全身 1,000 1020110 處置費 82F009 全身骨密含體脂檢測 1,500 1020110 處置費 82F010 骨質密度檢查 - 單部位 500 1020110 處置費 82X001 IGRT 影像導引 ( 療程一 ) 30,000 1010225 處置費 82X002 IGRT 影像導引 ( 療程二 ) 20,000 1010225 處置費 82X003 單次 IGRT 影像導引 1,500 1010225 處置費 82X005 VMAT 弧形刀放射治療 10,000 1010225 處置費 81F001 病患自控式止痛 ( 連續注入 ) 5,000 950630 處置費 81F001-1 疼痛控制麻醉 1,000 950701 處置費 81F001-3 病患自控式止痛 ( 單次注入 ) 5,000 970201 處置費 81F002 無痛分娩 ( 婦產科 ) 6,500 990701 處置費 81F002-1 無痛分娩 ( 婦產科 ) 1,000 960524 處置費 81F00301 術後止痛 (PCA)2 天療程 5,500 990629 處置費 81F00302 術後止痛 (PCA)3 天療程 6,500 990629 處置費 81F00401 無痛胃鏡檢查麻醉費 2,500 990629 處置費 81F00402 無痛大腸鏡檢查麻醉費 2,500 990629 處置費 81F00403 無痛胃鏡合併大腸鏡檢查麻醉費 4,000 990629 處置費 09F001 慢性肥厚性鼻炎射頻手術費 6,000 1001207 處置費 08F004 鈥雅鉻雷射 5,000 950710 處置費 08F005 醫用二極體雷射 40,000 960115 處置費 08F006 攝護腺肥大雷射手術 140,000 1001207 處置費 06F001 低強度超音波骨骼癒合加速系統 4,500 961201 處置費 05C004 人類乳突病毒 1,200 960425 處置費 05C005 第二孕期四指標母血氏症篩檢 2,200 970601 處置費 05C006 B 群鏈球菌 PCR 篩檢 ( 自費 ) 1,500 970731 處置費 05C007 X 染色體脆折症篩檢 4,000 1031111 處置費 05D005 3D 超音波 ( 含彩色相片及 VCD) 2,500 950710 處置費 05D006 人類乳突病毒 ( 含自費超薄抹片 ) 2,200 960307 處置費 05D007 四合一篩檢檢查 ( 自費 ) 600 1040901 處置費 05D008 第一孕期唐氏症篩檢 2,700 1001207 處置費 05D00801 Free B-HCG 600 1001207 處置費 05D00802 PAPP-A 600 1001207 處置費 05D00803 Sona NT 胎兒頸部透明帶超音波量測檢查 1,500 1001207 處置費 05D009 嚴重複合型免疫缺乏症 SCID( 自費 ) 150 1010330 處置費 05F001-2 羊水 AFP( 自費 ) 300 950901 處置費 05F001-3 羊水穿刺檢查處置費 3,000 950901 處置費 05F007 腹腔鏡輸卵管結紮術 ( 含兩側 陰道室 ) 7,894 960307 處置費 05F008 卵管結紮術 ( 包括兩側. 陰道式 ) 2,500 950710 處置費 05F011 胚胎冷凍技術費 ( 四個以下 ) 4,000 960801 處置費 05F012 胚胎冷凍技術費 ( 大於四個 ) 500 960801 處置費 05F013 胚胎冷凍保存費 ( 未滿一個月 ) 500 960801 處置費 05F014 胚胎冷凍保存費 ( 半年 ) 1,500 960801 處置費 05F015 胚胎冷凍保存費 ( 一年 ) 4,000 960801 處置費 05F016 冷凍胚胎解凍術 2,000 960801 處置費 05F017 胚胎植入術 4,000 960801
處置費 05F018 脊髓性肌肉萎縮症基因帶原檢測項目 2,200 960801 處置費 05F019 精蟲冷凍技術費 3,000 970731 處置費 05F020 精蟲冷凍技術費 ( 未滿 1 個月 ) 500 970731 處置費 05F021 精蟲冷凍保存費 (1 個月以上,6 個月 ( 含 ) 以上 1,500 970731 處置費 05F022 高層次超音波 2,500 1001207 處置費 05F023 高層次超音波檢查費 ( 胞胎數 2 人 ( 含 ) 以上 4,000 1001207 處置費 05F024 子癲癇症評估費 2,200 1040206 處置費 05F025 偵測卵泡成長狀況超音波檢查費 2000/ 週期 1050121 處置費 05F026 精液檢查及洗滌精液檢查費 600 1050121 處置費 05F027 精液檢查及洗滌精液洗滌費 3,000 1050121 處置費 04F001 托嬰 ( 天 ) 930 950710 處置費 04F002 小兒篩檢 (G6PD, 先天腎上腺增生 ) 200 950710 處置費 04F003 小兒篩檢 ( 罕見先天性代謝異常 ) 300 950710 處置費 04F005 小兒減敏治療診察費 100 990729 處置費 04F006 小兒減敏治療 10 990729 處置費 04F007 小兒腦部超音波 700 990913 處置費 04F008 小兒心臟超音波 1,500 990913 處置費 04F009 小兒腹部超音波 600 990913 處置費 04F010 小兒腎臟超音波 600 990913 處置費 04F011 小兒腦部 心臟 腹部 腎臟超音波合併 3,000 990913 處置費 04F012 新生兒腹部及腎臟超音波合併檢查 1,000 1000101 處置費 04F013 新生兒超音波合併聽力檢查費 3,300 1000101 處置費 03F018 全自動乳房超音波掃描儀檢查 2,500 1000705 處置費 03F019 腹腔鏡胃繞道減重手術 150,000 1020301 處置費 03F020 腹腔鏡胃袖狀切除手術 136,000 1020301 處置費 03F021 腹腔鏡胃束帶減重手術 40,000 1020301 處置費 03F022 胃水球置入手術 12,000 1020301 處置費 03F023 胃水球取出手術 12,000 1020301 處置費 03C001 游離血紅素檢查 150 1010225 處置費 02C001 B-Type N atriuretic(pepetide B 型利鈉 1,600 970415 處置費 02C002 卡氏肺曩蟲肺炎檢查 PJP-PCR 1,400 1001207 處置費 02C003 巨細胞病毒量檢查 CMV PCR 定量 2,500 1001207 處置費 02C004 C-kit(D816H OR D816V)mutation 2,000 1021029 處置費 02C005 地中海型 DNA 檢測 (Thalassemia PCR) 3,500 1021029 處置費 02C006 EPO 血中濃度檢驗費 ( 代檢 ) 520 1021107 處置費 02C013 FISH 特殊染色體基因檢查 ( 代檢 ) 3,100 1030129 處置費 02D001 持續性血糖監控系統 4,000 950710 處置費 02F001 健康管理班 / 每堂 100 1000705 處置費 02F002 呼吸治療醫療輔具評估費 300 1020801 處置費 02F003 運動訓練課程 ( 瑜珈 太極等 )- 每堂 100 1040101 處置費 03F00101 隆乳手術 ( 每單位 100 元 ) 100 990901 處置費 03F00201 除斑 ( 每單位 100 元 ) 100 990901 處置費 03F00301 肉毒桿菌 ( 魚尾紋 ) 7,000 990730 處置費 03F00302 肉毒桿菌 ( 皺眉紋 ) 5,000 990730 處置費 03F00303 肉毒桿菌 ( 抬頭紋 ) 6,000 990730 處置費 03F00304 肉毒桿菌 ( 國字臉 ) 16,000 990730
處置費 03F00305 肉毒桿菌 ( 蘿蔔腿 - 單腳 ) 20,000 990730 處置費 03F00306 肉毒桿菌 ( 蘿蔔腿 - 雙腳 ) 35,000 990730 處置費 03F00309 肉毒桿菌 ( 每 0.1cc) 1,000 990730 處置費 03F0030A 肉毒桿菌技術費 1,000 990730 處置費 03F00401 脈衝光治療 ( 全臉 ) 5,000 990801 處置費 03F00402 脈衝光治療 ( 下半臉 ) 4,000 990801 處置費 03F00403 脈衝光治療 ( 兩頰 ) 2,000 990801 處置費 03F00409 脈衝光治療 ( 每發 ) 100 990801 處置費 03F007 內視鏡椎間盤切除術 25,000 950915 處置費 03F009 上眼瞼成形術 15,000 960801 處置費 03F01201 飛梭雷射 ( 全臉痘疤 ) 28,000 990801 處置費 03F01202 飛梭雷射 ( 下半臉痘疤 ) 22,000 990801 處置費 03F01203 飛梭雷射 ( 兩頰痘疤 ) 18,000 990801 處置費 03F01208 飛梭雷射 (1 公分疤痕 ) 2,300 990801 處置費 03F01209 飛梭雷射 ( 每增加 1 公分疤痕 ) 300 990801 處置費 03F016 玻尿酸注射 ( 每單位 100 元 ) 100 990901 處置費 62021C-1 狐臭手術 ( 複雜 ) 32,000 1040101 處置費 62021C-2 狐臭手術 ( 中度 ) 30,000 1040101 處置費 62021C-3 狐臭手術 ( 簡易 ) 28,000 1040101 牙科處置費 40F001 牙周整型美容手術 - 牙齦自體移植 12,000 950901 牙科處置費 40F002 牙周整型美容手術 - 結締組織移植 12,000 950901 牙科處置費 40F003 牙冠加長術 ( 複雜 ) 7,000 950901 牙科處置費 40F004 牙根過敏症處理 5,000 950901 牙科處置費 40F005 齒齦加強手術 ( 簡易 ) 1,000 950901 牙科處置費 40F006 齒齦加強手術 ( 中度 ) 2,000 950901 牙科處置費 40F007 齒齦加強手術 ( 複雜 ) 3,000 950901 牙科處置費 40F008 齒齦誘導生成手術 ( 簡易 ) 1,000 950901 牙科處置費 40F009 齒齦誘導生成手術 ( 中度 ) 2,000 950901 牙科處置費 40F010 齒齦誘導生成手術 ( 複雜 ) 3,000 950901 牙科處置費 40F011 人工植牙手術費 ( 簡易 ) 20,000 950901 牙科處置費 40F012 人工植牙手術費 ( 中度 ) 30,000 960609 牙科處置費 40F013 人工植牙手術費 ( 困難 ) 40,000 960609 牙科處置費 40F014 人工植牙手術前之資料彙集與齒模準備 ( 簡易 ) 2,000 950901 牙科處置費 40F015 人工植牙手術前之資料彙集與齒模準備 ( 中度 ) 4,000 950901 牙科處置費 40F016 人工植牙手術前之資料彙集與齒模準備 ( 困難 ) 6,000 950901 牙科處置費 40F017 萎縮齒槽骨加強手術 ( 簡易 ) 2,000 950901 牙科處置費 40F018 萎縮齒槽骨加強手術 ( 中度 ) 4,000 950901 牙科處置費 40F019 萎縮齒槽骨加強手術 ( 複雜 ) 6,000 950901 牙科處置費 40F020 鼻竇增高手術 : 垂直法 ( 簡易 ) 1,000 950901 牙科處置費 40F021 鼻竇增高手術 : 垂直法 ( 中度 ) 2,000 950901 牙科處置費 40F022 鼻竇增高手術 : 垂直法 ( 複雜 ) 3,000 950901 牙科處置費 40F023 鼻竇增高手術 : 開窗法 ( 簡易 ) 2,000 950901 牙科處置費 40F024 鼻竇增高手術 : 開窗法 ( 中度 ) 3,500 950901 牙科處置費 40F025 鼻竇增高手術 : 開窗法 ( 複雜 ) 4,500 950901 牙科處置費 40F026 自體口內骨質移植手術 ( 簡易 ) 1,000 950901 牙科處置費 40F027 自體口內骨質移植手術 ( 中度 ) 2,000 950901
牙科處置費 40F028 自體口內骨質移植手術 ( 複雜 ) 3,000 950901 牙科處置費 40F029 自體脛骨海綿骨移植手術 ( 簡易 ) 10,000 950901 牙科處置費 40F030 自體脛骨海綿骨移植手術 ( 中度 ) 15,000 950901 牙科處置費 40F031 自體脛骨海綿骨移植手術 ( 複雜 ) 20,000 950901 牙科處置費 40F032 自體腸骨海綿骨植移植手術 PMCB( 簡易 ) 10,000 950901 牙科處置費 40F033 自體腸骨海綿骨移植手術 PMCB( 中度 ) 15,000 950901 牙科處置費 40F034 自體腸骨海綿骨移植手術 PMCB( 複雜 ) 20,000 950901 牙科處置費 40F035 自體腸骨海綿骨植移植手術 Block( 簡易 ) 10,000 950901 牙科處置費 40F036 自體腸骨海綿骨植移植手術 Block( 中度 ) 15,000 950901 牙科處置費 40F037 自體腸骨海綿骨植移植手術 Block( 複雜 ) 20,000 950901 牙科處置費 40F038 口腔前庭加深手術合併植皮手術 ( 簡易 ) 2,000 950901 牙科處置費 40F039 口腔前庭加深手術合併植皮手術 ( 中度 ) 4,000 950901 牙科處置費 40F040 口腔前庭加深手術合併植皮手術 ( 複雜 ) 6,000 950901 牙科處置費 40F041 口腔前庭加深手術 ( 簡易 ) 1,000 950901 牙科處置費 40F042 口腔前庭加深手術 ( 中度 ) 2,000 950901 牙科處置費 40F043 口腔前庭加深手術 ( 複雜 ) 3,000 950901 牙科處置費 40F044 齒槽窩保存手術 ( 簡易 ) 1,000 950901 牙科處置費 40F045 齒槽窩保存手術 ( 中度 ) 2,000 950901 牙科處置費 40F046 齒槽窩保存手術 ( 複雜 ) 3,000 950901 牙科處置費 40F047 齒槽骨整型手術 ( 簡易 ) 1,000 950901 牙科處置費 40F048 齒槽骨整型手術 ( 中度 ) 2,000 950901 牙科處置費 40F049 齒槽骨整型手術 ( 複雜 ) 3,000 950901 牙科處置費 40F050 abutment 支台齒 ( 簡易 ) 30,000 950901 牙科處置費 40F051 abutment 支台齒 ( 中度 ) 35,000 950901 牙科處置費 40F052 abutment 支台齒 ( 複雜 ) 40,000 950901 牙科處置費 40F053 pontic 橋體 ( 簡單 ) 10,000 950901 牙科處置費 40F054 pontic 橋體 ( 中度 ) 15,000 950901 牙科處置費 40F055 pontic 橋體 ( 複雜 ) 20,000 950901 牙科處置費 40F056 繫帶切除 / 繫帶整型手術 5,000 950901 牙科處置費 40F057 矯正檢查診斷費 5,000 950901 牙科處置費 40F058 矯正施行分期費用 ( 簡單 ) 5,000 950901 牙科處置費 40F059 矯正施行分期費用 ( 中度 ) 10,000 950901 牙科處置費 40F060 矯正施行分期費用 ( 複雜 ) 20,000 950901 牙科處置費 40F061 矯正維持器製作費 ( 簡單 ) 500 950901 牙科處置費 40F062 矯正維持器製作費 ( 中度 ) 1,000 950901 牙科處置費 40F063 矯正維持器製作費 ( 複雜 ) 5,000 950901 牙科處置費 40F064 斜面板 ( 簡單 ) 500 950901 牙科處置費 40F065 斜面板 ( 中度 ) 1,000 950901 牙科處置費 40F066 斜面板 ( 複雜 ) 5,000 950901 牙科處置費 40F067 活動式矯正裝置 ( 簡單 ) 5,000 950901 牙科處置費 40F068 活動式矯正裝置 ( 複雜 ) 10,000 950901 牙科處置費 40F069 正顎手術費 ( 簡單 ) 20,000 950901 牙科處置費 40F070 正顎手術費 ( 中度 ) 40,000 950901 牙科處置費 40F071 正顎手術費 ( 複雜 ) 60,000 950901 牙科處置費 40F072 正顎手術前之資料彙集與齒模準備 ( 簡易 ) 1,000 950901 牙科處置費 40F073 正顎手術前之資料彙集與齒模準備 ( 中度 ) 2,000 950901
牙科處置費 40F074 正顎手術前之資料彙集與齒模準備 ( 複雜 ) 3,000 950901 牙科處置費 40F075 正顎手術前之測顱分析與預測 ( 簡易 ) 1,000 950901 牙科處置費 40F076 正顎手術前之測顱分析與預測 ( 中度 ) 2,000 950901 牙科處置費 40F077 正顎手術前之測顱分析與預測 ( 複雜 ) 3,000 950901 牙科處置費 40F078 正顎手術前之模型手術 ( 簡易 ) 5,000 950901 牙科處置費 40F079 正顎手術前之模型手術 ( 中度 ) 10,000 950901 牙科處置費 40F080 正顎手術前之模型手術 ( 複雜 ) 20,000 950901 牙科處置費 40F081 埋伏齒牙胚摘除手術 ( 簡易 ) 1,000 950901 牙科處置費 40F082 埋伏齒牙胚摘除手術 ( 中度 ) 2,000 950901 牙科處置費 40F083 埋伏齒牙胚摘除手術 ( 複雜 ) 3,000 950901 牙科處置費 40F084 深度埋伏齒露出手術 ( 簡易 ) 1,000 950901 牙科處置費 40F085 深度埋伏齒露出手術 ( 中度 ) 2,000 950901 牙科處置費 40F086 深度埋伏齒露出手術 ( 複雜 ) 3,000 950901 牙科處置費 40F087 齒根尖下皮質骨切開手術 : 單側 ( 簡易 ) 5,000 950901 牙科處置費 40F088 齒根尖下皮質骨切開手術 : 單側 ( 中度 ) 10,000 950901 牙科處置費 40F089 齒根尖下皮質骨切開手術 : 單側 ( 複雜 ) 15,000 950901 牙科處置費 40F090 齒根尖下皮質骨切開手術 : 雙側 ( 簡易 ) 10,000 950901 牙科處置費 40F091 齒根尖下皮質骨切開手術 : 雙側 ( 中度 ) 20,000 950901 牙科處置費 40F092 齒根尖下皮質骨切開手術 : 雙側 ( 複雜 ) 30,000 950901 牙科處置費 40F093 矯正用迷你植體植入手術 ( 簡易 ) 2,000 950901 牙科處置費 40F094 矯正用迷你植體植入手術 ( 中度 ) 3,000 950901 牙科處置費 40F095 矯正用迷你植體植入手術 ( 複雜 ) 4,000 950901 牙科處置費 40F096 濃縮血小板血漿製作費 ( 簡易 ) 20,000 950901 牙科處置費 40F097 濃縮血小板血漿製作費 ( 中度 ) 25,000 950901 牙科處置費 40F098 濃縮血小板血漿製作費 ( 複雜 ) 30,000 950901 牙科處置費 40F099 氟托製作費 ( 簡易 ) 500 950901 牙科處置費 40F100 氟托製作費 ( 複雜 ) 1,000 950901 牙科處置費 40F101 顎側保護或固定樹脂板製作費 ( 簡易 ) 3,000 950901 牙科處置費 40F102 顎側保護或固定樹脂板製作費 ( 複雜 ) 5,000 950901 牙科處置費 40F103 舌側保護或固定樹脂板製作費 ( 簡易 ) 3,000 950901 牙科處置費 40F104 舌側保護或固定樹脂板製作費 ( 複雜 ) 5,000 950901 牙科處置費 40F105 穩定咬合樹脂板製作費 ( 簡易 ) 3,000 950901 牙科處置費 40F106 穩定咬合樹脂板製作費 ( 複雜 ) 5,000 950901 牙科處置費 40F107 贗復治療前資料收集 ( 簡單 ) 2,000 950901 牙科處置費 40F108 贗復治療前資料收集 ( 中度 ) 3,000 950901 牙科處置費 40F109 贗復治療前資料收集 ( 複雜 ) 5,000 950901 牙科處置費 40F110 贗復物修復 ( 簡單 ) 5,000 950901 牙科處置費 40F111 贗復物修復 ( 中度 ) 8,000 950901 牙科處置費 40F112 贗復物修復 ( 複雜 ) 10,000 950901 牙科處置費 40F113 固定式臨時贗復物 ( 簡單 ) 1,000 950901 牙科處置費 40F114 固定式臨時贗復物 ( 中度 ) 1,500 950901 牙科處置費 40F115 固定式臨時贗復物 ( 複雜 ) 2,000 950901 牙科處置費 40F116 活動贗復物臨時軟墊更換 ( 局部 ) 1,000 950901 牙科處置費 40F117 活動贗復物臨時軟墊更換 ( 單顎 ) 2,000 950901 牙科處置費 40F118 活動贗復物永久基底更換 ( 局部 ) 10,000 950901 牙科處置費 40F119 活動贗復物永久基底更換 ( 單顎 ) 20,000 950901
牙科處置費 40F120 活動式臨時贗復物 ( 簡單 ) 1,000 950901 牙科處置費 40F121 活動式臨時贗復物 ( 中度 ) 1,500 950901 牙科處置費 40F122 活動式臨時贗復物 ( 複雜 ) 2,000 950901 牙科處置費 40F123 口內閉塞器 ( 簡易 ) 25,000 950901 牙科處置費 40F124 口內閉塞器 ( 中度 ) 30,000 950901 牙科處置費 40F125 口內閉塞器 ( 複雜 ) 50,000 950901 牙科處置費 40F126 冷光美白 ( 含居家 )( 簡單 ) 12,000 950901 牙科處置費 40F127 冷光美白 ( 含居家 )( 複雜 ) 15,000 950901 牙科處置費 40F128 固定普通金屬瓷牙 ( 簡單 ) 6,000 950901 牙科處置費 40F129 固定普通金屬瓷牙 ( 中度 ) 8,000 950901 牙科處置費 40F130 固定普通金屬瓷牙 ( 複雜 ) 10,000 950901 牙科處置費 40F131 固定鈦金屬瓷牙 ( 簡單 ) 12,900 950901 牙科處置費 40F132 固定鈦金屬瓷牙 ( 中度 ) 15,000 950901 牙科處置費 40F133 固定鈦金屬瓷牙 ( 複雜 ) 20,000 950901 牙科處置費 40F134 固定鈀銀合金瓷牙 ( 簡單 ) 6,800 950901 牙科處置費 40F135 固定鈀銀合金瓷牙 ( 中度 ) 8,000 950901 牙科處置費 40F136 52%Au 固定半貴金屬瓷牙 ( 簡單 ) 10,100 950901 牙科處置費 40F137 52%Au 固定半貴金屬瓷牙 ( 中度 ) 12,000 950901 牙科處置費 40F138 52%Au 固定半貴金屬瓷牙 ( 複雜 ) 15,000 950901 牙科處置費 40F139 Noble metal 固定貴金屬瓷牙 ( 簡單 ) 12,900 950901 牙科處置費 40F140 Noble metal 固定貴金屬瓷牙 ( 中度 ) 15,000 950901 牙科處置費 40F141 Noble metal 固定貴金屬瓷牙 ( 複雜 ) 20,000 950901 牙科處置費 40F142 馬利蘭牙橋 ( 簡單 ) 10,000 950901 牙科處置費 40F143 馬利蘭牙橋 ( 中度 ) 12,000 950901 牙科處置費 40F144 馬利蘭牙橋 ( 複雜 ) 15,000 950901 牙科處置費 40F145 陶瓷邊緣 ( 簡單 ) 12,000 950901 牙科處置費 40F146 陶瓷邊緣 ( 中度 ) 15,000 950901 牙科處置費 40F147 陶瓷邊緣 ( 複雜 ) 20,000 950901 牙科處置費 40F148 全瓷冠 ( 簡單 ) 15,000 950901 牙科處置費 40F149 全瓷冠 ( 中度 ) 16,800 950901 牙科處置費 40F150 全瓷冠 ( 複雜 ) 20,000 950901 牙科處置費 40F151 陶瓷貼片 ( 簡單 ) 10,200 950901 牙科處置費 40F152 陶瓷貼片 ( 簡單 ) 12,000 950901 牙科處置費 40F153 陶瓷貼片 ( 中度 ) 12,600 950901 牙科處置費 40F154 陶瓷貼片 ( 複雜 ) 15,000 950901 牙科處置費 40F155 全瓷心 ( 簡單 ) 6,000 950901 牙科處置費 40F156 全瓷心 ( 中度 ) 8,000 950901 牙科處置費 40F157 全瓷心 ( 複雜 ) 10,000 950901 牙科處置費 40F158 全瓷崁體 ( 簡單 ) 10,000 950901 牙科處置費 40F159 全瓷崁體 ( 中度 ) 12,000 950901 牙科處置費 40F160 全瓷崁體 ( 複雜 ) 15,000 950901 牙科處置費 40F161 Base metal 固定普通金屬假牙 ( 簡單 ) 5,500 950901 牙科處置費 40F162 Base metal 固定普通金屬假牙 ( 中度 ) 7,500 950901 牙科處置費 40F163 Base metal 固定普通金屬假牙 ( 複雜 ) 9,500 950901 牙科處置費 40F164 Ti metal 固定鈦金屬假牙 ( 簡單 ) 12,500 950901 牙科處置費 40F165 Ti metal 固定鈦金屬假牙 ( 中度 ) 14,500 950901
牙科處置費 40F166 Ti metal 固定鈦金屬假牙 ( 複雜 ) 19,500 950901 牙科處置費 40F167 固定鈀銀合金假牙 ( 簡單 ) 6,300 950901 牙科處置費 40F168 固定鈀銀合金假牙 ( 中度 ) 7,500 950901 牙科處置費 40F169 52%Au 固定半貴金屬假牙 ( 簡單 ) 9,700 950901 牙科處置費 40F170 52%Au 固定半貴金屬假牙 ( 中度 ) 11,500 950901 牙科處置費 40F171 52%Au 固定半貴金屬假牙 ( 複雜 ) 14,500 950901 牙科處置費 40F172 Noble metal 固定貴金屬假牙 ( 簡單 ) 12,500 950901 牙科處置費 40F173 Noble metal 固定貴金屬假牙 ( 中度 ) 14,500 950901 牙科處置費 40F174 Noble metal 固定貴金屬假牙 ( 複雜 ) 19,500 950901 牙科處置費 40F175 Base metal 普通金屬鑄心 ( 簡單 ) 1,400 950901 牙科處置費 40F176 Base metal 普通金屬鑄心 ( 中度 ) 1,500 960126 牙科處置費 40F177 Base metal 普通金屬鑄心 ( 複雜 ) 2,000 950901 牙科處置費 40F178 Semi-noble metal 半貴金屬鑄心 ( 簡單 ) 1,800 950901 牙科處置費 40F179 Semi-noble metal 半貴金屬鑄心 ( 中度 ) 2,000 950901 牙科處置費 40F180 Semi-noble metal 半貴金屬鑄心 ( 複雜 ) 2,500 960605 牙科處置費 40F181 Overdenture 覆蓋式義齒 ( 簡單 ) 20,000 950901 牙科處置費 40F182 Overdenture 覆蓋式義齒 ( 中度 ) 25,000 950901 牙科處置費 40F183 Overdenture 覆蓋式義齒 ( 複雜 ) 30,000 950901 牙科處置費 40F184 complete denture 全口假牙 ( 簡單 ) 25,000 950901 牙科處置費 40F185 complete denture 全口假牙 ( 中度 ) 30,000 950901 牙科處置費 40F186 complete denture 全口假牙 ( 複雜 ) 50,000 950901 牙科處置費 40F187 partial denture 局部假牙 ( 簡單 ) 12,500 950901 牙科處置費 40F188 partial denture 局部假牙 ( 中度 ) 25,000 950901 牙科處置費 40F189 partial denture 局部假牙 ( 複雜 ) 30,000 950901 牙科處置費 40F190 Attachment 附連體 ( 簡單 ) 5,000 950901 牙科處置費 40F191 Attachment 附連體 ( 中度 ) 15,000 950901 牙科處置費 40F192 Attachment 附連體 ( 複雜 ) 17,000 950901 牙科處置費 40F193 不繡鋼乳牙套 ( 簡單 ) 1,800 950901 牙科處置費 40F194 不繡鋼乳牙套 ( 中度 ) 2,000 950901 牙科處置費 40F195 前牙乳牙套 2,000 950901 牙科處置費 40F196 空間維持器 ( 簡單 ) 4,500 950901 牙科處置費 40F197 空間維持器 ( 中度 ) 5,000 950901 牙科處置費 40F198 顯微治療及材料費 1,000 950901 牙科處置費 40F199 顯微手術及材料費 1,000 950901 牙科處置費 40F200 齒質重建材料費 1,000 950901 牙科處置費 40F201 預防性塗氟 ( 中度 ) 500 950901 牙科處置費 40F202 全口 X 光攝影含膠片底片及數位影像光碟 700 950901 牙科處置費 40F203 側顱 X 光攝影含膠片底片及數位影像光碟 700 950901 牙科處置費 40F204 牙科 3D 電腦斷層全口 - 複雜 6,000 960103 牙科處置費 40F205 牙科 3D 電腦斷層全口 - 簡易 4,500 960103 牙科處置費 40F206 牙科 3D 電腦斷層單顎 - 複雜 3,000 960103 牙科處置費 40F207 牙科 3D 電腦斷層單顎 - 簡易 2,500 960103 牙科處置費 40F208 組織引導再生手術 ( 牙科 ) 15,000 960601 牙科處置費 40F209 牙齒潔白美容 - 全口牙面色素去除 2,000 1010410