篇名 : 掌握自信心, 努力對抗狠角色 - 乳癌 作者 : 陳映如 縣立仁武高中 五年四班 黃雅旋 縣立仁武高中 五年四班 1
壹 前言 在這個速食化的社會中, 許多人幾乎每天處於緊張的狀態裡, 對於自己的生活飲食和品質都不是很在乎, 因而造成了各種不同的疾病 乳癌在歐美佔婦女癌症的第 1 位, 根據衛生署統計台灣婦女癌症發病中, 在台灣女性乳癌高居惡性腫瘤第 2 位, 僅次於子宮癌, 且台灣每年有近 4 千位女性被診斷為乳癌, 現今女性罹患率有逐年增高的趨勢, 而年齡層也有逐漸下降的現象 因閱讀完 生命最後一個月的花嫁 後, 主角千惠千惠她在 23 歲檢驗到自己得了乳癌, 經過治療後又再次復發 ; 而最終癌細胞擴展至肺部, 她以她年輕生命告訴我們健康的重要, 使我深刻地感受到乳癌對女性的引響力極大, 究竟乳癌擁有何種能力? 為何擁有復活的能力呢? 為何能輕易在短短的時間內擴展至全身器官呢? 就讓我們來深入研究及探討吧! 貳 正文 一 什麼是乳癌? 乳房是女性的第二性徵, 由乳頭 乳暈 乳腺泡所構成的半球狀體, 而乳房的基本構造是由 15 至 20 乳葉所形成, 內部由緻密的結締組織所形成的乳腺, 還有支撐乳房的脂肪組織和由纖維組織所組成懸韌帶 神經 血管 淋巴組織等 每一個乳葉包含許多小葉, 而乳葉以及小葉之間有許多細管相互連接, 這些細管是產生乳癌最多的地方, 產生的癌為乳管癌 ; 由乳葉產生的叫作乳葉癌, 乳葉癌容易產生雙側乳癌 ( 註一 ) 二 乳癌的十年生存率 乳癌的進程被分類為 O 期至 IV 期 最早發現的是 O 期, 有超過百分之九十百分之九十的十年生存率 ( 診斷後繼續存活十年的比例 ), 而瀕臨末期的 IV 期, 其生存率則大幅下降因此盡早發現並治療的動作極為重要 ( 註二 ) 而 生命最後一個月的花嫁 主角千惠千惠的斷層掃描片影像顯示出其腫瘤大小約 7.3 公分左右, 醫師將千惠的病況診斷為 II 期 ( 這是剛檢驗到腫瘤之病況 ) 根據乳癌的十年生存率分期為 : Tis( 超早期 ): 癌細胞僅限於乳腺內非侵潤型館內癌瘤 2
O 期 : 觸摸到硬塊及斷層掃描拍攝到異常陰影, 但無法確實斷定是癌症 I 期 :2 公分以下的腫瘤, 尚未移轉至淋巴結 I I 期 : 腫瘤超過 2 公分而小於 5 公分, 有移轉至淋巴的可能 I I I a 期 : 腫瘤已超過 5 公分 I I I b 期 : 腫瘤擴散至皮膚 I V 期 : 任何大小的腫瘤, 均會直接移轉至其他內臟器官 三 乳癌的成因 1. 荷爾蒙 內分泌的失調是乳癌發病因素之一, 女性體內卵巢激素有 2 種, 即雌激素與黃體酮, 是乳腺發育必需的刺激因素, 可以使乳腺腺管和腺泡發育成熟 一旦乳房組織受到外來致癌因數的影響, 雌激素便會促進, 而形成乳癌 像是更年期婦女由於容易發生內分泌紊亂, 所以乳癌發生率較高, 而年輕婦女乳癌發生率比較低 乳癌給人的印象, 大多是 可治癒的癌症, 但若是 20 歲到 30 歲前罹患的病例, 由於癌症進展得非常迅速, 即使動了手術, 復發的可能性也非常高 因此發病於年輕世代的 年輕性乳癌, 絕對不能斷言是 可治癒的癌症 ( 註三 ) 2. 遺傳 遺傳分為 2 種 : 一種是 基因, 上一代生物遺傳到後代, 另一種指的是組織中細胞複製分裂後, 基因傳給新細胞 ; 就第二種情形來說, 因為致癌物而突變的基因, 通常是沒機會傳到下一代的生物體中 例如大腸 腦細胞等這些細胞的基因, 不論受損多嚴重都不會影響到後代的遺傳, 只有精子或卵所帶的基因產生的突變才會傳給下一代 3. 病毒 腫瘤病毒進入體內的某處細胞大量繁殖後, 並不置細胞於死地, 而是讓細胞活下去 病 毒打算在寄主內長期居留 病毒一但侵入細胞, 就開始著手修改寄主細胞的生長機制, 使寄主細胞與其產生的新細胞不斷分裂 複製, 於是產生過量細胞, 形成腫瘤 癌的病毒具有一種可以由 RNA( 核糖核酸 ) 變成所有生物共有的 DNA( 去氧核糖核酸 ) 的 逆傳達酵素 進入生物細胞內病毒會靠它的 反轉錄黴 做出 DNA, 並且進入生物的 DNA 中, 帶著有致癌的病毒進入生物細胞中的基因之後, 細胞就會無限制的分裂 繁殖, 形成很大的癌 ( 註四 ) 3
4. 生活飲食和品質 長期飲食含高能量 高蛋白的食物, 尤其是高脂肪成分的食物, 會讓脂溶性的致癌物在乳腺組織裡活躍起來, 並且導致營養過剩而形成肥胖, 這是使荷爾蒙狀況改變原因一, 因為不斷刺激乳腺的結果, 便有可能導致癌症 而保持愉悅的心情也是預防癌症的方法之一喔! 四 月經週期與乳房變化之相關性 某些人在月經來之前會感到乳房出現明顯的脹痛情形, 穿內衣常造成不舒適的感覺, 這種疼痛的感覺甚至會輻射至腋窩及手肘, 所以有些會懷疑是否得到乳癌或乳癌轉移, 其實這種變化是因荷爾蒙的影響所致 乳房的變化與月經週期卵巢所分泌之荷爾蒙及身體荷爾蒙息息相關 1. 月經週期之增生期乳房的變化 : 在月經週期的增生期, 卵巢所分泌的動情激素會刺激乳房的乳腺生長 2. 月經前期 ( 黃體期 ) 乳房的變化 : 有些乳房纖維囊腫病人或正常人, 常有月經前乳房脹痛的感覺, 是因黃體激素之分泌促進了乳房血流增加, 乳房之體積增大及水分滯留增加, 且因液體 淋巴 細胞浸潤增加, 導致乳房出現脹痛之感覺 3. 月經期乳房的變化 : 當婦女未懷孕時子宮內膜會剝落而出現月經來潮, 此時因黃體激素分泌中止, 導致泌乳激素之分泌作用, 故乳房有分泌現象, 之後乳腺小葉會漸漸變小 4. 月經後消退現象 : 乳房組織及水腫迅速減少, 於月經後第 5 至 7 天會減至最小 一般乳房自我檢查時間在月經過後 5 至 10 天, 是為避免在正常週期性的乳房脹痛時間作乳房自我檢查, 而誤以為有乳癌 ( 註五 ) 五 90% 乳房腫塊或疼痛皆非乳癌 (1) 纖維囊腫 : 這是最常見的良性乳房腫塊, 多見於 30 歲左右的婦女, 常是兩側性且多發 併有悶痛及脹疼壓痛感 月經來前症狀最厲害, 且腫塊會變大 患者是突然摸到這種腫塊的, 感覺上好像是一個充滿液體的汽球, 有壓痛, 輪廓清楚, 微可動, 以手電筒照乳房會有透 4
亮的地方 如用針頭抽取, 可得一混濁未含血 黃綠或棕色液體, 若囊腫位於乳房深處, 則可能觸摸到像癌病的腫塊 (2) 纖維腺瘤 : 20 歲左右的女性最多 腫瘤會移動 實質性 像橡皮樣硬 邊緣整齊 無壓痛也不會痛 (3) 管內乳頭瘤 : 40 歲左右的婦女較多, 常是單側性發生, 乳頭突然有黃色 淡紅色水樣液體排出, 此時並無疼痛也摸不到腫塊, 通常這是一種較大乳管內上皮增生所致 (4) 乳管膨脹 ( 粉刺性乳房炎 ): 多發現於 40 歲左右的婦女, 乳頭排出顏色多變且較濃稠的液體 兩側發生, 且波及數條乳管, 病人有灼熱 癢或乳暈隱隱作痛之感, 觸診時會發現乳暈下有彎曲腫大的乳管 若病情加劇, 腫塊出現, 從外表看就好像第 3 期乳癌, 併有漿細胞乳炎 (5) 男性女乳症 : 在青春期前或當青春期的男孩, 在單側乳暈上會發生一硬且痛的圓形腫塊, 會變大或腫 脹, 使同邊乳房增大且疼痛 ( 註六 ) 六 乳癌的症狀 有 : 無痛性乳房腫塊 乳頭凹陷 乳頭異樣分泌物, 尤其是帶血分泌物 乳房外型改變, 局部凹陷或突出 乳房皮膚有橘皮樣變化, 紅腫或潰爛 腫大的腋下淋巴線 七 什麼人容易得乳癌? 如 : 初經早於 12 歲, 停經晚於 55 歲的婦女 有乳癌患者之家庭, 尤其母親或姊妹患有此病者 從未生育者或 30 歲以後才生第一胎者, 也有較大的罹癌可能 曾一側乳房罹患者 停經後肥胖者 曾頻繁患良性乳房腫瘤者 飲食偏向高脂肪食物者 酗酒者 八 乳癌的治療方式 1. 手術治療 (1) 改良式全乳房切除手術適用於任何沒有胸大肌侵犯或非第四期轉移性乳癌的患者, 為目前最常使用的手術 術式包含腋下淋巴結清除術 5
(2) 乳房保留手術一般適用於乳房腫瘤小於 3 公分, 非乳頭或乳暈下方, 而且無多發病灶的第 1 2 期乳癌患者 術式包含部份乳房組織切除及腋下淋巴結清除術, 通常術後需加放射線治療 (3) 單純性全乳房切除手術適用於乳房腺管原位癌乳癌患者, 術式不包含腋下淋巴結清除術 (4) 部分乳房組織切除術可用於小的乳房腺管原位癌 (5) 腋下淋巴結清除術腋下淋巴結被癌細胞侵犯的狀況, 為乳癌預後最重要的指標之一, 因此腋下淋巴結清除術兼具有疹隊及治療的目的 2. 輔助性治療 (1) 化學治療輔助性化學治療是腫瘤經根治切除性後, 病理分期不好極有不良預後因子可預測病人的復發機會高, 如較大的腫瘤或腋下淋巴結有轉移, 而使用的預防性治療, 以降低復發機率及死亡率 輔助性化學治療每年可以降低兩成乳癌術後復發率和約一成的死亡率 治療性的化學治療使用於病患已經有轉移或是手術後復發的病人, 作為減輕疾病引起的 不適及延長病患之存活棋的治療 術前化學治療應用於乳癌病患腫瘤過大或已有明顯的 淋巴轉移, 無法以手術完全切除者 (2) 放射治療輔助性手術後放射治療確實能降低局部復發率, 然而最近的研究亦指出, 總存活率也能因為作輔助性的術後放射治療而顯著的沿長 (3) 乳房保留治療乳房保留治療包括了病灶切除 (Lumpectomy, quadratectomy, wideexcision) 以及全乳房放射治療兩部份 (4) 賀爾蒙治療荷爾蒙治療是具有全身療效而且是副作用最少的療法, 已成功用於轉移性乳癌或手術後 6
輔助治療上都有優異的療效 若乳癌細胞內含有動情激素及黃體激素接受體, 治療有效 率高達八成 至於在手術後輔助治療上, 綜合的大型研究分析顯示, 無論停經前或停經後婦女荷爾蒙接受體陽性患者手術後接受治療 5 年, 可有效降低 47% 乳癌復發機率及 26% 死亡率, 更可有效降低 49% 對側乳癌發生機率 ( 註七 ) 九 相關新聞 1. 醫學 : 對男性乳癌有了進一步的瞭解 [May 26, 2004] Sciscape 新聞報導 編輯 youko 報導 男性乳癌是一種罕見的疾病, 只佔所有乳癌當中的 0.6%,TexasUniversity 的 Sharon H. Giordano 進行了一項大規模的男性乳癌研究, 與女性乳癌相較之下, 男性乳癌發現時往往較為晚期, 所以腫瘤會比較大, 也常伴隨有淋巴節的轉移 男性乳癌種類當中有 93.4 % 是侵犯性乳管內癌 (invasive ductal carcinoma), 這個類別的癌症在女性乳癌當中佔第二位, 另外男性乳癌則有 2.6% 是乳頭狀癌 (papillary carcinoma) 此外男性乳癌當中, 呈現雌激素受體陽性及黃體素受體陽性的比例較女性乳癌來得高, 不過這個研究只是個開始, 男性乳癌還有許多的研究空白需要大家去填滿 ( 註八 ) 2. 日本發現, 可抑制乳癌轉移蛋白質 2009/02/10 自由時報報導 編譯鄭曉蘭 / 綜合報導 日本筑波大學的研究團隊發現, 癌細胞中的某種蛋白質對乳癌的增殖及轉移, 具有強力 抑制作用, 這是首度有研究發現與乳癌轉移有關的蛋白質 患者的乳癌組織中一種稱為 CHIP 的蛋白質越少, 病情就會更為惡化 於是他們進一步將人體乳癌細胞中的 CHIP 量減少後, 移植到老鼠身上, 結果發現癌細胞不僅會發展成為大型塊狀, 還會大肆轉移至其他臟器 由於 CHIP 也存在於乳腺以外的正常細胞, 所以這種蛋白質也可能對乳癌以外的其他癌症, 發揮防止病情惡化的功效 研究小組的柳澤純教授表示 : CHIP 具有預防乳癌轉移或惡化的功效, 只要能夠進一步發現讓 CHIP 活性化的分子, 就能研發出防止乳癌轉移的新藥 ( 註九 ) 参 結論 乳癌雖是女性第二常見的癌症, 但只要早點診斷以及經過適當的治療和追蹤, 復原的機 會能相當高喔! 現代人的飲食生活富裕, 體格也較高大, 肥胖的人近年來也增加不少, 7
攝取過量的脂肪, 對乳癌的危險性也相對提高 因此隨時注意體脂肪的問題, 對許多疾 病來說, 是極為重要的 ; 而常處於緊張狀態, 對身心也有影響, 所以慢速生活也是種不 錯的選擇! 罹患乳癌, 你或許沒有重新選擇的權利, 但是除了沮喪 生氣 拒絕之外, 你可以嘗試著向 生命最後一個月的花嫁 主角千惠千惠學習, 她以她對生命的愛和堅持告訴我們健康有重要 加油! 做出勇敢的決定, 以不一樣的態度面對這厲害的角色 肆 引註資料 註一 http://www.kmu.edu.tw 註二 生命最後一個月的花嫁 作者 :TBS 譯者 : 黃穎凡出版社 : 三采文化 (suncolor) 註三 台灣癌症防治網 http://cisc.twbbs.org/ (2009/2/13) 註四 台灣癌症防治網 http://cisc.twbbs.org/ (2009/2/13) 註五 財團法人乳癌研究基金會 http://www.breast.org.tw (2009/2/13) 註六 中華民國乳癌病友協會 http://www.tbca-npo.org.tw (2009/2/16) 註七 中華民國乳癌病友協會 http://www.tbca-npo.org.tw (2009/2/16) 註八 Sciscape 新聞 http://www.sciscape.org/news_detail.php?news_id=1494 註九 奇摩新聞 http://tw.news.yahoo.com/article/url/d/a/090210/78/1e7bf.html 8