14 血庫作業流程 14.1. 備血類別依臨床需要區分為 : 14.1.1 緊急輸血 : 為儘速處理非常危急之病患, 血庫在不做抗體篩檢情形下, 可接受任何授權之醫護同仁人員電話醫囑而給予最適當之血液 14.1.1.1 非常緊急輸血在 5 分鐘內備妥病人所需之血品 (1) 本院已有輸血記錄 : 給予與病人同血型之血品 ( 若無法確認病患身份時, 請給予 O 陽性紅血球濃厚液或 AB FFP) (2) 未曾有任何血型記錄 : 僅確認血袋 ( 血品 )O 型及給予 ( 抗體篩檢及交叉試驗於事後確認 ) 14.1.1.2 緊急輸血在 10 分鐘內備妥病人所要血品 ( 確認與病人同血型即給予 ) 14.1.1.3 請護理人員在告知血庫人員電話醫囑後, 直接攜帶血庫申請單 ( 緊急輸血欄中 醫師簽章, 可委由相關醫師或護理主管處理 ) 至血庫領血. 14.1.1.4 本院已有輸血紀錄 : 給予與病人同血型之血品 ( 若無法確認病患身份時, 請給予 O 陽性紅血球濃厚液或 AB FFP) 14.1.1.5 當需要大量領血時先以電話聯絡台南捐血中心後, 傳真或 mail 台南捐血中心血液成品申請表至台南捐血中心, 並請本院警衛至捐中領取申請之血品 並請捐中先向鄰近醫院或捐血中心調度血品 ; 同時透過總機系統啟動院內緊急機制, 以廣播呼籲院內同仁緊急至捐中捐血以備本院領取 14.1.2 一般輸血 : 14.1.2.1 需經由患者填寫輸血同意書 ( 附件六 ) 後由醫師開單, 血庫人員接到申請單 30 分鐘內, 完成輸血前檢查, 以電話通知用血單位至血庫領血 14.1.2.2 若院內無庫存病人所需之血品, 委託快遞公司送達. 費用為 100 元 ( 請加批代碼為 BTB 之代領費 ) 14.1.3 一般備血 : 14.1.3.1 血庫人員接到一般備血申請, 先做 ABO Rh Antibody-Screening, 並記錄於輸血卡及血庫系統中, 如 Antibody-Screening 陽性, 將進一步做抗體鑑定, 並將抗體鑑定結果紀錄於 不規則抗體鑑定卡 ( 附件七 ), 完成後給予病患隨身攜帶, 以確保病患在他院輸血時之安全性 14.1.3.2 一般備血期限為三天, 三天後未有領血, 血庫人員則自動取消備血並將原單送回申請單位留存 14.2. 備血所需檢體 :
14.2.1 抽 3ml 血液分裝於黃頭管,2ml 於紫頭管, 混合均勻. 小兒科可只抽 2-3ml 血液裝於紫頭管 14.2.2 如 Antibody-Screening 陽性, 血庫人員將會通知抽取 6ml 血液分裝於兩管黃頭管 14.2.3 試管上請貼 輸血專用標籤 上須有採血 見證者簽名 採血日期及病房單位資料 14.3. 血袋之發出 : 14.3.1 領血時, 血庫工作人員務必與領血人當場核對輸血記錄單 領血簽收單和血袋上之血型 號碼. 等等, 無誤後於領血簽收單 ( 如附件 1) 上蓋章, 以示負責 領血簽收單之領血人須由護理人員簽章並填寫領取時間存留血庫備查 14.3.2 為確保用血品質, 領血時需用專用保冷袋運送血品 ; 血品領出 30 分鐘以後或已回溫, 不得辦理退血 14.3.3 血袋使用的時效 : 14.3.3.1 血袋輸出部位一旦被打開, 此血袋可儲存於 1-6 的冰箱 24 小時 ( 應該在 24 小時內輸用完畢, 以避免細菌滋生 ) ( 血小板製品除外 ) 14.3.3.2 每一袋血液成品加溫後, 儘量在 2 小時內輸用完畢, 絕對不可超過 4 小時, 以免細菌滋生, 美國血庫協會 (AABB) 建議輸血的最長時間為 4 小時 ( 所有血品 ) 14.3.3.3 如果血液成品 ( 含紅血球製品 ) 未開封 未加溫而放置於室溫 (20-24 ), 必須在 4 小時內輸用完畢 ( 資料來源 : 輸血手冊,2004, 初版, 中華血液基金會台南捐血中心 ) 14.3.4 輸血記錄單 :( 如附件 2) 每次發血都會附有輸血記錄單, 連同血袋發至各用血單位, 開始輸血前, 負責之護士必須確認下列事項 : 14.3.4.1. 血袋上的血型 血品 血袋號碼 末效日期等是否與輸血記錄單上相符合 14.3.4.2 患者之血型 Rh 因子是否與血袋相符合 14.3.4.3 患者之姓名 病歷號碼 床號是否與輸血記錄單上相同 確認以上均無誤後, 護理人員於輸血記錄單上之核對者欄簽名以示負責 14.3.4 輸血反應回報單 ( 如附件 3) 護理人員於病人輸完血品後應填寫輸血反應回報單, 並於 24 小時內送回血庫以利統計輸血反應發生率及回報率 14.4. 寄 退血 : 14.4.1 退血 : 14.4.1.1 未出庫 ( 含血庫已合好之血品 ) 或限領取後未超過 30 分鐘, 且未回溫 處理 開封 ( 限血球類血品 ) 血庫接受退血 但若已回溫之 FFP FP 冷凍沉澱品, 則若在使用時效內或保存期效內 (4 24Hr) 內, 則可轉給他人使用 超過時效時, 血庫則一律以報廢血品處理
(1) 處理 : 由原單位填寫退血單 ( 需備註退血原因 ), 與血品及血庫所開立之單張, 一起儘速送回血庫 (2) 血庫收件後核對資料及檢視血品無恙後將第二聯送回護理單位存查 (3) 退血單 ( 如附件 4) 14.4.2 寄存 : 14.4.2.1 凡血液出庫無法退庫但符合寄存條件者, 此血液費用可申報, 請護理人員詳述原因於病歷護理單及輸血記錄單上 寄存條件如下 : A. 外帶血 ( 從外面帶進來 ) B. 單袋血液已開封而未輸完者 C. 一次叫很多血, 因某些原因未用完, 血庫不接受退血時, 則請寄存 D. 出庫超過 30 分鐘或已經處理過的血, 如 : 血漿類血品, 則若在使用時效內則可轉給他人使用, 超過時效時, 血庫則一律以報廢血品處理,RBC 回溫後即不能退 ( 血品保存方式參照 14.9.3), 請加填退血單送至血庫 14.4.2.2 處理方法 : (1) 開立一式二聯寄存領用單, 血庫人員核對無誤後簽收並註明出庫及寄存時間 (2) 寄存單位若欲再領用, 憑第二聯寄存單至血庫領取 (3) 寄存單 ( 如附件 5) 14.5 輸血建議 : 14.5.1 開始輸血之前, 負責輸血的醫生或護士必需確認下列事項 : 14.5.1.1 血袋上的血型 血品 血袋號碼 末效日期等是否與輸血記錄單上符合 14.5.1.2 患者的血型 RH 因子是否與血袋符合 14.5.1.3 患者的姓名 病歷號碼 床號 是否與輸血記錄單上符合 14.5.1.4 確認患者與輸血記錄單上所填寫之患者姓名相符, 確認無誤後在輸血記錄單上之輸血者欄內簽名以示負責, 並記錄輸血起始時間 14.5.2 輸血速率要適當, 剛輸血時要緩慢, 前 15 分鐘應細心觀察病人是否有異常反應 ( 特別注意休克 發冷 發熱 臉色蒼白 顫動 心跳過度等 ) 並記錄生命癥兆於病歷護理單張上 14.5.3 血液只可由注射生理食鹽水之靜脈輸入, 血液勿與葡萄糖同輸 ( 引起凝集溶血 ), 勿與林格民乳酸液同輸 ( 引起血液凝固 ), 勿任意添加藥物 ( 某些藥物可能破壞紅血球 ) 14.5.4 若給予急速大量輸血時, 在輸血前可以恆溫器預溫所輸之血, 但請注意不可過熱 14.6. 輸血反應 : 14.6.1 若有輸血反應時, 即立刻停止輸血. 迅速通知醫師, 儘可能保持 IV 暢通
14.6.1.1 然後記錄輸血反應的症狀, 並依輸血反應等級, 即時採取病人之血液, 尿液檢體 填寫輸血反應記錄單及輸血反應回報單, 連同未輸完之血袋一併送回血庫, 以便操作輸血反應探討, 判斷輸血反應之種類 14.7. 其他注意事項 : 14.7.1 輸血速度, 注意重點, 請參閱輸血注意事項 14.7.2 輸血前後, 護理人員應於輸血記錄單上詳細記錄輸血開始 結束時間 14.7.3 輸血反應之處理 : 輸血途中有任何輸血反應時, 應立即停止輸血, 迅速通知醫師, 儘可能保持注射點滴暢通, 並依 輸血反應通知單 內所記載注意事項逐步執行, 並將 輸血反應探討單 輸血反應回報單 檢體 有反應血袋送交血庫 14.8 大量輸血指引 : 14.8.1 定義 : 14.8.1.1 急速地輸入所計算流失血量容積的 1.5 倍 14.8.1.2 在 24 小時之內以血庫的血補充病人全部的血液容積 14.8.1.3 在 10 分鐘之內急速地輸入大於病人 10% 的血液容積 14.8.2 第一階段 14.8.2.1: 無血型紀錄之急救 4 unit O-type PRBC + 血型檢查確定後, 再加 4unit 同血型全血 ( 或 PRBC) 若需繼續輸血則進入第二階段 14.8.2.2: 有血型紀錄之急救 8 單位全血 ( 或 PRBC) 若需繼續輸血則進入第二階段 14.8.3 第二階段 : 備 / 輸血次序 C D C D C:PRBC:6 單位 FFP:4 單位 Platelet concentrate:12 單位 D:PRBC:6 單位 FFP:4 單位 14.8.4 兒童治療指引定義 : (1) 第一小時內需用到一單位 10 公斤體重之紅血球血品 (2) 12 小時內預估可能會用到 3 單位 10 公斤體重之紅血球血品 14.8.4.1 第一階段 A: 無血型紀錄之急救一單位 10 公斤體重 O 型紅血球 + 血型檢查確定後, 再加一單位 10 公斤體同血型全血 ( 或 PRBC) 若需繼續輸血則進入第二階段
B: 有血型紀錄之急救 2 單位 10 公斤體重之全血 ( 或 PRBC) 若需繼續輸血則進入第二階段 14.8.4.2 第二階段 : 備 / 輸血次序 C D C D C:PRBC: 一單位 10 公斤體重 FFP:0.5 單位 10 公斤體重 Platelet concentrate: 一單位 10 公斤體重 D:PRBC: 一單位 10 公斤體重 FFP:0.5 單位 10 公斤體重注意事項 : 1. 第一階段輸血重點在於血液體積之補充, 第二階段則顧及血液體積補充與凝血功能之維持 2. 急救前建議取得病人血球計數, 凝血功能檢查數值 每完成 B 輸血後, 需檢查病人 CBC PT APTT 以便修正血品輸血方針 3. 凝血功能異常時輸血建議 : 若 PT,APTT 其值在 1.5 倍以內則依原先之指引不需另外補充血漿類成品, 若 PT 或 APTT 大於正常值的 1.5 倍時應補充新鮮冷凍血漿或冷凍沉澱品 ( 成人約 3-4 單位 ) 凝血功能異常之矯正必要時應徵詢血庫醫師之協助 4. 大量輸血時易有凝血功能與電解質不平衡 ( 特別是低血鈣 ) 問題, 必要時亦應檢查 ABG 鈣濃度 DIC profile 等 100.04.22 輸血委員會制定
附件 1 領血簽收單 附件 2 輸血記錄單
附件 3 輸血反應回報單 附件 4 退血單
附件 5 血液寄存領用單
附件 6 郭綜合醫院輸血同意書 病人姓名 : 出生日期 : 年 月 日 病歷號碼 : 主治醫師 : 一 醫師之聲明 : l. 我已經儘量以病人所能瞭解之方式, 解釋輸血治療之相關資訊 須進行輸血之原因 過程 療效 可能發生之輸血反應及風險 ( 說明如背面 ) 2. 我已給予病人充足時間, 詢問有關輸血相關問題, 並給予答覆 主治醫師 : 日期 : 年 月 日 二 病人之聲明 : l. 本人因下列原因, 醫師建議我接受輸血治療 : 慢性貧血 活動性出血 外傷 其他外科手術 休克 體液補充 蛋白質補充 凝固因子不足 血小板過低或缺乏 其他 2. 醫師已向我解釋, 並且我已瞭解須進行輸血之原因 過程 療效 3. 醫師已向我解釋, 並且我已瞭解可能發生之輸血反應及風險 4. 醫師已向我解釋, 並且我已瞭解這是一種不得已的侵入性治療 但由於病情的需要, 在醫師評估無其他取代輸血的替代方法之後, 我願意接受輸血治療, 以改善我的病情 5. 醫師已向我解釋, 貴院所提供的血品來源為台南捐血中心經標準程序檢驗與統一配發至各醫院的血品, 郭綜合醫院本身並不供應自院的血品 6. 我深信貴院醫護人員必會善盡醫療上必要之注意 若發生緊急情況, 同意接受貴院必要之 緊急處理 7. 基於上述聲明, 我同意接受貴院給予必要之輸血治療 ( 如病情需要, 在本次療程需再次輸血, 我也同意接受貴院給予必要的輸血治療 ) 立同意書人 : 關係 : 病患之 電話 : 日期 : 年 月 日 附註 1. 立同意書非病人本人者, 與病人之關係欄 應予填載與病人之關係 2. 未成年人之同意書由法定監護人填具簽章 3. 對神智不清或病危或接受急診治療或其他原因無能力填具同意書之病患, 其同意書可由家屬 監護人 法定代理 人代填簽章 上述病患若遇急診治療, 雖無家屬 監護人 法定代理人在場簽字, 為救人第一, 可不用填寫同意書 4. 對於已立具同意書之病患, 因故未能如期執行, 前立之同意書, 在此次門急診 / 住院期間仍屬有效
5. 立同意書人對於診療項目之施行如有任何疑問或需進一步瞭解, 請於簽具本同意書前, 詳細詢問相關醫師 附件 7 不規則抗體鑑定卡 郭綜合醫院病歷號 出生年月日 郭綜合醫院不規則抗體鑑定卡 姓名 血型 鑑定日期抗體種類 鑑定人員 * 到他院就診輸血時, 請出示本卡郭綜合醫院印制諮詢電話 :06-2221111#2306 KGH-SIP-B-04/02