投稿類別 : 健康 / 護理類 篇名 : 過敏之淺論 作者 : 阮育慈 高雄市立三民家商 綜合高中 2 年 2 班 指導老師 : 林秀香老師
壹 前言 由於自己一直有著過敏體質, 每天打噴嚏 流鼻水對我而言是再正常不過的事, 因此想要藉由這次的機會好好認識 過敏, 並從中獲得方法改善 過敏性疾病隨著社會經濟的發展, 生活水準提高, 台灣兒童罹患過敏的比例有明顯增加的趨勢, 對其預防及治療方法, 已經漸漸受到重視 大家都知道健康左右一個人的一生, 但其症狀常常受到忽視, 有些症狀可能是打噴嚏或流鼻水 ; 但有些症狀如氣喘, 可能在短時間內失治而回天乏術, 到底是甚麼原因造成過敏呢? 過敏又有哪些症狀呢? 如何加以改善呢? 我要探討的是過敏的種類及過敏兒童罹患率最高的氣喘 貳 正文 由於高污染及高壓力, 現代人免疫力提早退化的問題十分嚴重, 台灣每三個人中, 就有一人有過敏體質, 過敏不僅難纏, 而且還有可能遺傳給下一代 ; 如果長期忽視, 更容易導致各種慢性疾病發生, 因此如何預防及治療 過敏 已經變成現代社會中熱門的話題 一 何謂過敏 當人的免疫系統隊基本上無害的物質反應過度時, 就稱為 過敏 簡單來說是人體在與外界某些物質接觸後, 引發體內免疫系統高度活化而造成的發炎症狀 這些會引起過敏的物質, 我們則稱為 過敏原 當此炎症反應 發生於支氣管時, 稱為氣喘病 ; 發生於鼻腔時, 稱為過敏性鼻炎, 而當其發生於皮膚時, 稱為異位性皮膚炎 ( 註一 ) 除了藥物控制之外, 利用環境控制來減少病人與過敏原的接觸以減少過敏發作, 成效更好 過敏是一種與基因遺傳有關的慢性過敏性發炎反應 此反應會因受到各種誘發因素 ( 包括黴菌 塵蟎 蟑螂 有毛寵物 花粉等) 的激發造成過敏發作, 產生咳嗽 鼻塞 打噴嚏 流鼻水 眼睛癢 流淚 皮膚癢等症狀, 而其發作的部位則與其所遺傳到的個別器官異常有密切的關係 我們所熟悉的過敏疾病如氣喘 過敏性鼻炎 蕁麻疹皆屬於此種過敏反應 過敏反應還有一個特色, 那就是具有體質上的特異性, 也就是只有一定體質的人才會發病, 並不是人人都會對過敏原有反應 1
一般而言過敏病牽涉到兩個最重要的因子 :" 遺傳體質 " 與 " 周遭環境 " 其中前者可從過敏病人多半家族中有其他成員發生過敏病看出 根據醫學統計顯示, 父母親之一有過敏性疾病者, 其所生之 子女約有 1/3 的比率會發生過敏病, 而父母親兩者皆有過者, 其子女約有 3/4 的比率會發生過敏性疾病 ( 註二 ), 因此過敏病可說與遺傳體質關係密切 另外環境引發的過敏, 除了與室外大環境的工業空氣污染及汽機車廢氣污染有關外, 也與家庭居住環境及生活型態有關 二 過敏反應的種類 傳統上, 現代醫學將常見的過敏反應分成四型 ; ( 一 ) 第一型過敏反應 此種反應主要是 E 型免疫球蛋白所造成, 通常從接觸過敏原到發生反應之間的間隔時間很短, 因此又稱 立即反應 許多人吃蝦子會長蕁麻疹, 或是吃花生引起氣喘發作等等, 都是很典型的第一型過敏反應, 這一類反應常常突然發生, 有時甚至可以危及性命, 像注射盤尼西林 (penicillin) 抗生素引發的第一型過敏反應, 可在幾分鐘內就引發嚴重的休克而致人於死 ( 二 ) 第二型過敏反應 這一類反應較少見, 一般是由於過敏原引發人體產生抗體而產生, 而此抗體又會 攻擊人體正常的組織, 因此造成人體健康的危害 ( 三 ) 第三型過敏反應 這是由於人體內抗體與 ( 外來 ) 抗原形成的 免疫複合體 沈積在人體組織中所引發的過敏反應 由於這些 免疫複合體 很多是在血管中形成, 因此容易沈澱的地方就是我們人體內的微血管或需要大量過濾血液的地方 ( 註三 ), 例如腎臟 肺臟或皮膚微血管 此型過敏反應最常見的表現是各式各樣的血管炎, 而視其影響的器官, 就可能因起腎功能衰竭 肺臟呼吸功能衰竭或皮膚的紫斑等症狀 ( 四 ) 第四型過敏反應 此型反應又稱 延遲型反應, 主要由 T 淋巴球所引發, 包括肉芽腫反應 皮膚 的過敏性皮膚炎反應都與此種過敏反應有關 2
三 過敏反應的發生與過敏原 ( 一 ) 過敏反應發生過程 人體要產生所謂過敏反應, 首先必須要接觸到所謂 過敏原, 一般來說, 人體最容易接觸到外來物質的部位主要有消化道 ( 食入過敏原 ) 呼吸道( 吸入過敏原 ) 與皮膚及黏膜 ( 直接接觸到過敏原 ) 因此上述這些器官也就成為最容易出現過敏症狀的器官 圖一 : 過敏發生歷程 ( 玉里醫院 2010/2/2 引自 :http://www.tafm.org.tw) ( 二 ) 過敏的症狀 1. 消化道過敏 常見的症狀是食物耐受不良, 意思是指人體對食物或食物的添加物質產生消化不良的症狀,, 某些物質進入了體內 ( 通常是蛋白質 ), 被體內的免疫系統當成入侵的病原, 發生了免疫反應,而對人體造成了不良影響 食物過敏所產生的症狀, 反應在消化道 ( 如胃熱 腹瀉 嘔吐等 ) 皮膚( 如發疹 紅斑 搔癢等 ) 呼吸道 ( 氣喘 胸痛 鼻炎等 ) 等器官最多 嚴重時, 病人的血壓會下降, 甚至於休克 由於它最容易發生在嬰幼兒身上, 常造成父母餵養的困擾 2. 呼吸道過敏 鼻腔中, 整日都有空氣的流出 流入 而在大氣中, 浮遊著許多對身體有害的抗 原, 當抗原屢次被吸入體內時, 體內就產生了對付抗原的抗體, 抗原一旦進入鼻 3
內, 抗體變阻檔抗原進入體內 常見的症狀如大家熟知的鼻子過敏, 特別是花粉 散播在空氣中時就不斷打噴嚏或流鼻水 另外也有可能導致氣喘發作, 而產生呼 吸急促 喘息等症狀 圖二 : 呼吸道過敏 ( 健健康康網 2010/2/3 引自 :http://www.jjkkusa.com/modules/news/article) 3. 皮膚過敏 皮膚過敏是指一種反覆發生的搔癢性皮膚炎, 常與遺傳有關, 是嬰兒期及小兒時期常見的皮膚疾患之一, 約占小兒人口的 3~5% 60% 的病人會在第一年發病, 30% 的病人在 1~5 歲間發病 而氣喘病童合併有異位性皮膚炎約為 20 %, 反之約有 50% 患有異位性皮膚炎的病人會合併氣喘 過敏性鼻炎的發作, 大大影響患者生活品質 常見的症狀如風疹塊般的蕁麻疹, 及皮膚紅腫 流湯流水的急性濕疹 圖三 : 蕁麻疹 ( 台大醫院皮膚部 2010/2/4 引自 :http://derm.ntuh.gov.tw/) 4
( 三 ) 台灣常見過敏原 環境過敏原一般就是當我們鼻子吸入一些物質, 例如花粉 黴菌 灰塵或動物毛皮, 身體會將其視為入侵者, 試著將這些入侵者排除, 所以產生打噴嚏 流鼻水 流淚水及咳嗽等症狀 過敏原多為周遭環境的部分, 對於人體是無害的 人們並未能主動去避免這些過敏原, 這也就是為甚麼過敏難以治療的原因 1. 家塵塵蟎 塵蟎是台灣最常見的過敏原, 有 90% 以上的氣喘病童對塵蟎過敏, 塵蟎約 0.2~0.5 公釐大小, 以人或動物的皮屑 指甲及毛髮為主食 ( 註四 ), 喜好生長於床褥 枕頭 地毯 衣服 有毛的玩具或厚重的窗簾, 在攝氏 25 度, 相對濕度 80% 的環境生長的最好, 繁殖也最快, 因此很適合在台灣生長, 在夏末初秋時繁殖的最快, 也是氣喘病人最容易發作的季節可知其重要性 圖五 : 塵蟎 ( 維基百科 2010/2/5 引自 :http://zh.wikipedia.org/wiki) 人類最主要是對塵蟎的屍體及排泄物過敏, 易過敏的人接觸到塵蟎可能會發氣 喘 打噴嚏 流鼻水 鼻塞 過敏性節膜炎 異位性皮膚炎等症狀 2. 蟑螂 5
在台灣過敏病兒童中約有 40%~50% 對蟑螂過敏, 他們在溫暖的氣候中容易繁殖, 其過敏原包括 : 蟑螂的排泄物 分泌物 屍體 蟑螂的碎屑等, 可在家中各處檢測出來, 通常以廚房的過敏原濃度最高 蟑螂性喜溫暖潮濕, 具有趨觸性, 常躲藏在櫥櫃 抽屜 牆壁等器物之隙縫或裂縫內, 由於多在夜間出沒於黑暗潮溼之處, 所以一般人對蟑螂過敏的警覺性較低 3. 狗 貓 鳥類等寵物 這些寵物不但本身皮垢或分泌物是強烈的過敏原, 而且更是塵繁殖的重要食物來 源, 室內不可飼養寵物是唯一的方法, 若不得已, 應該經常清洗減少威脅性 4. 黴菌 與塵蹣相似, 黴菌易生長於潮濕高溫的環境, 因此保持乾燥環境, 除濕機 冷氣 機的濾網常加清洗也可減少黴菌的生長, 另外被單枕頭使用尼龍製品也可減少其 存在 圖六 : 黴菌 (Google 2010/2/6 引自 :http://www.google.com.tw/) 四 兒童過敏常見疾病 氣喘 隨著國家進步與工業化, 社會的富裕 飲食習慣的改變, 在在促使氣喘病童快速增加, 其結果加重了家庭 社會及國家的負擔 氣喘的盛行率也逐漸上升, 台灣也不例外, 每十位學童就有一位得到氣喘 空氣污染及家庭中環境的複雜化是最直接的關係, 污染的空氣, 很可能在胎兒或幼兒時, 便侵犯他們的呼吸道, 傷害幼兒的呼吸道黏膜, 導致隨後而來過敏原的侵入人體, 引致一連串的免疫反應發生, 最終造成氣喘病的發生 6
( 一 ) 氣喘的發生 有一半以上的氣喘小朋友, 在嬰兒時期有過急性細支氣管炎的經驗, 之後, 就容易隨天氣變化或上呼吸道感染而有急性喘鳴的發生 這些病人常在發燒 2~3 天後, 咳嗽頻率漸增, 以至於喘鳴發作, 所以當氣喘病童感冒時, 雖然病毒感染一般屬自限型感冒, 時間到了自然會痊癒, 但假如氣喘病童有感冒發生, 千萬不可掉以輕心, 看病時需提醒醫生小朋友有氣喘病史, 以免輕忽而致嚴重的氣喘發作 ( 二 ) 氣喘好發季節 1. 秋末冬初時 塵蹣於此時最活躍, 而且日夜溫差加大, 另外, 冬天使用的被單因久久未用, 已 孶生甚多過敏原如塵蹣 黴菌, 若剛拿出來而未經曝曬, 便蓋在身上便易因過敏 原之散發, 而致氣喘發作 2. 春末夏初 梅雨季帶來豐配的雨量也帶來陰霾的感覺, 塵蹣及黴菌叢生, 皆易引起過敏病之 發生, 另外, 冷氣機過濾網及出風口一整年未使用, 過敏原亦藏其中, 此時一經 使用, 過敏原也易散播於空氣中, 氣喘也易發作 3. 剛開學時 開學初期, 感冒病例會增加, 普通的濾過性病毒感冒易引起氣喘急性發作, 避 免知道為減少到人多之處, 如百貨公司, 並常常喝水, 減少被感染的機會, 外出 時, 帶上可遮住嘴巴與鼻子的口罩, 以避免接觸病原體 ( 三 ) 氣喘症狀 氣喘病人常有下列症狀 : 間歇性的呼吸困難 喘鳴聲 胸悶或胸痛 咳嗽, 尤其是凌晨或夜間咳嗽, 且帶有白色黏稠的痰液 1. 反覆出現喘鳴, 或曾有喘鳴之病史 2. 曾有明顯夜間咳嗽 7
3. 曾在運動後出現咳嗽或喘鳴 4. 當吸入污染空氣 刺激性氣體 或香菸時會產生咳嗽 胸悶或喘鳴 5. 一有感冒即感胸悶, 且此感冒常常需 10 天以上才會好 6. 每當接觸有毛的動物 ( 如貓 狗等 ) 或花粉時會感到胸悶或喘鳴 7. 服用或吸入支氣管擴張劑, 胸悶或喘鳴會迅速得到改善 ( 四 ) 氣喘預防及治療 過敏病或氣喘病來自遺傳體質, 外加過敏原或其他刺激物長久刺激呼吸道所造成, 治療過敏病或氣喘病最重要的原則, 就是早期診斷及早期治療 氣喘病人或其家屬, 往往誤以為治療氣喘病只需照醫師的處方藥物服用, 便可把氣喘控制的很好, 但如軌不肯付出更多的心力去征服氣喘, 不肯參加醫院為氣喘病人或家屬辦的衛教演講, 如此一來, 氣喘病人往往需要服更多的氣喘藥物, 不但浪費國家資源, 也損耗自己的健康 1. 先確認是否患有氣喘 不要以為喘嗚發作, 呼吸困難才足以診斷氣喘病 百分之五十的氣喘病兒童平常只是用咳嗽來表現而已, 當您發現家裡的小朋友, 常有夜咳或咳嗽超過十天, 便需懷疑小朋友得了氣喘病了 假若這些小朋友天氣一變冷就咳, 天氣轉好, 咳嗽也隨之減少, 就更需懷疑氣喘病的可能性了 2. 用心看待氣喘及治療氣喘 氣喘病有潛在的危險性, 突然的急性發作, 會引起呼吸困難甚至危及生命, 千萬不可輕忽 治療氣喘病, 首先要避免與過敏原的接觸, 避免過敏原便可減輕呼吸道受到的損傷 ; 另外避免進出公共場所, 避免感冒也都可以減少氣喘的發作 其次規則使用治療氣喘的藥物, 尤其抗發炎的藥物, 是治療氣喘病很重要的法寶 吸入型製劑, 其副作用不會比口服劑型的藥物來得大, 單獨使用氣喘擴張劑也不能完全控制氣喘病 8
圖四 : 氣喘擴張劑 ( 台灣兒童過敏氣喘免疫學會 2010/2/3 引自 : http://www.air.org.tw/air/medical02view.aspx) 3. 環境的控制 氣喘的治療應從環境的控制, 避免過敏原的接觸, 藥物控制, 症狀的監控與階梯 式的治療計劃這幾個方面來說 尤其是避免過敏原的接觸, 包括環境的控制, 也 是為了防止過敏原入侵, 減少發作的頻率 4. 飲食習慣在食品添加物中, 如亞硫酸鈉 ( 一種防腐劑常添加於淡酒及果汁中 ) 是一種常見的原因, 病人通常在吃人後幾分鐘之內就發生氣喘發作 也有人說吃了味精 黃色 5 號 ( 常添加於飲料 食品中 ) 而誘發氣喘, 這些食物添加物都應避免食用 多多攝取天然的食物 維持良好的飲食習慣, 是治療氣喘的不二法門 5. 適量的運動 運動誘發型氣喘在乾冷空氣 空氣污染 過敏原多的環境下特別容易發作, 此種現象常導致氣喘孩童畏懼運動, 容易退縮, 人際關係變差, 產生不良的自我形象, 影響其身心發展甚鉅 事實上, 大多數氣喘及過敏患者在氣喘控制良好下都可依其所需運動 適量的運動, 可改善其肺功能及身體狀況, 對身體反而有莫大的幫助 参 結論 9
因為台灣屬於海島型氣候, 氣候較潮濕, 空氣污染也很嚴重, 導致過敏人口非常多, 過敏病人的體質在隨著年齡增長後, 大多數都可以得到改善 ; 在體質未改善之前, 過敏症狀反覆發作或持續存在, 確實會影響病人的正常生活 不過, 只要能夠妥善照顧病人生活, 避免誘發因素 ; 妥適使用藥物, 治療局部發炎或其併發症, 通常過敏病人的症狀, 都可以得到良好的控制 預防勝於治療, 現代人生活忙碌而忽視自己的健康, 常常忽略身體發出的警訊, 等到病情嚴重時才體認到這句話的重要性, 其實不管是什麼疾病, 只要平常生活作息正常 良好的飲食習慣, 並且定期做身體檢查, 要維持身體健康並非難事 肆 引註資料 註一 財團法人過敏學術文教基金會 2010/1/28 引自 :http://www.asthma.org.tw/ 註二 玉里榮民醫院 2010/1/28 引自 :http://www.tafm.org.tw 註三 陳旺全 ( 西元 2006) 抗過敏 So Easy 台北市 : 趙元美 註四 陳旋偉小兒科 2010/2/5 引自 :http://www.carebaby.com.tw/ 註五 陳俊旭 ( 西元 2009) 過敏, 原來可以根治 台北市 : 洪美華 10