兒童肥胖

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凌孔司徒
9 years ago
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1 台大醫院北護分院小兒部主治醫師台灣小兒胃腸科專科醫師湯國廷兒童肥胖

3 肥胖的定義體內儲存的脂肪組織超過正常狀態身體質量指數 BMI 體重 Kg/ 身高 2 M 2 成人過重 / 肥胖世界衛生組織 25/30 亞洲 23/25 台灣 24/27

兒童及青少年生長身體質量指數 BMI 建議值 102 年 6 月 11 日公布說明 1. 本建議值係依據陳偉德醫師及張美惠醫師 2010 年發表之研究成果制定 2.0-5 歲之體位, 係採用世界衛生組織公布之國際嬰幼兒生長標準 3.

4 兒童及青少年生長身體質量指數 BMI 建議值 102 年 6 月 11 日公布說明 1. 本建議值係依據陳偉德醫師及張美惠醫師 2010 年發表之研究成果制定歲之體位, 係採用世界衛生組織公布之國際嬰幼兒生長標準歲之體位標準曲線, 係依據 1997 年台閩地區中小學學生體適能 800/1600 公尺跑走屈膝仰臥起坐立定跳遠坐姿體前彎四項測驗成績皆優於 25 百分位值之個案檢測資料歲銜接點部分, 係參考 WHO BMI rebound 趨勢, 銜接前揭兩部分數據

5 台灣肥胖問題嚴重嗎? 分析 1997 年及 2008 年教育部委託執行之學生健康檢查 200 多萬筆的資料庫, 發現 1997 至 2008 之 11 年間, 肥胖的盛行率, 男生由 11.2% 增加為 17.6%, 女生由 8.4% 增加為 10.5%, 初高中男生肥胖盛行率較 10 年前增加 60% 以上, 女生亦增加了 25%; 此外, 過重的盛行率, 男女生亦分別較 10 年前增加了 16% 及 10% 陳偉德教授 2009

7 兒童肥胖對成年後的影響學齡前兒童肥胖,26-41% 至成人仍肥胖學齡期兒童肥胖,42-63% 至成人仍肥胖兒童肥胖的壞處缺乏自尊憂鬱睡眠呼吸中止氣喘脂肪肝膽結石高血脂高血壓動脈硬化假性腦壓升高痛風關節病變第二型糖尿病性早熟多囊性卵巢性腺功能低下肥胖與代謝症候群青少年的神經認知功能較差 Yau PL. Pediatrics 2012;130 : e856 肥胖者的平均智商有偏低的傾向 Yu ZB Obes Rev 2010;11:656

8 孩童肥胖的原因病態性肥胖 ( 內分泌或新陳代謝疾病 ) 外因性肥胖大多數肥胖兒童都是這個原因所致致病機轉遺傳體質傾向攝食不當熱量消耗低 ; 缺乏運動

9 甲狀腺低能症庫欣氏症假副甲狀腺低能症

10 兒童及青少年肥胖之篩選及處置流程圖陳偉德教授

11 四階段減重計畫 2007 美國兒科醫學會採用健康照護社區資源自我照顧的慢性照護模式包含飲食運動及行為矯正 Pediatrics 2007 ;120:S 證據明確的推薦 : 推薦行為和肥胖有一致關聯性證據混雜的推薦 : 推薦行為和肥胖關聯性雖有一些研究證明, 但也有部分研究未能證明專家建議 : 目前尚無明確證據, 但也不至於危害

12 預防性建議限制看電視以及其他觀看螢幕的時間每天最多 2 小時不在小孩睡覺的地方放置電視或螢幕設備每天吃早餐限制飲用含糖飲料限制外出餐廳用餐, 尤其是速食店鼓勵父母親與小孩一起進餐吃家常菜限制大份量的食物及飲料每餐應食用適當份量的水果與蔬菜進食高鈣高纖飲食進食熱量均衡飲食鼓勵完全母乳哺育 6 個月, 添加副食品後繼續母乳哺育至 12 個月以上鼓勵每天從事中強度的體能活動至少 60 分鐘限制進食高熱量食物

13 階段 1: 加強性預防 3-6 個月體重維持減少每天看電視及其他觀看螢幕的時間少於 2 小時全家人一起參與生活習慣的改變允許小孩自行調整他們餐點, 不要過度限制小孩的進食行為每天吃健康的早餐每天食用 5 份以上之水果及蔬菜減少或不飲用含糖飲料, 例如汽水運動飲料及甜水果汁多在家裡烹煮食物, 少買外面餐廳的食物每星期至少與家人在餐桌上吃飯 5 或 6 次以上每天從事 1 小時以上的體能活動協助家庭依照其文化價值觀, 進行個別化的行為矯正

14 階段 2: 結構式體重管理專業門診透過日誌監控實施的狀況, 例如, 身體活動量三天飲食紀錄用餐習慣花在螢幕時間每天執行 1 小時有計畫且被監督的體能活動或遊戲規劃包含均衡營養素的飲食計畫, 各類營養素的比例與每日飲食建議量一致, 強調攝取高纖維或高水份的低熱量密度食品三餐規律, 可食用 1 至 2 份的點心, 其他時間不再進食或飲用含有熱量的飲料電視或其他螢幕時間再減少為每天 1 個小時有計畫的強化以飲食或運動為目標的行為矯正

15 階段 3: 全方位介入減重中心團隊設計一個行為矯正計畫, 至少包含食物控管短期的飲食和運動目標, 和偶發性事件之管理 12 歲以下的兒童需要父母參與行為矯正計畫 ; 年齡漸長的青少年, 父母的介入可逐漸減少規律的複診, 起初的 8 至 12 週中, 每週複診一次被認為最有效果 ; 隨後, 每月複診一次有助於維持新的減重行為運用少吃多動達到熱量負平衡團體治療可能更節省成本且更有治療的效益父母應該被教育, 改善家庭成為少吃多動的環境整個減重計畫應該在開始之初, 以及固定的時程中, 進行系統性的評估飲食運動, 和測量體重身高並計算 BMI 值

16 階段 4: 第三級介入減重代餐 : 一天中之一或二餐, 以經過調配之低熱量飲品取代正常的食物, 飲品中添加必需之維生素及礦物質, 另外的一餐可進食低熱量之健康食物, 控制全天熱量介於大卡極低熱量飲食 : 青少年使用限制熱量飲食的報告仍然少見, 係將每日飲食的熱量控制至 800 大卡左右, 但提供維生素或礦物質等其他必需營養素, 通常在短期使用後, 仍須適度增加熱量, 避免合併症發生藥物治療 : 羅氏鮮是藉著抑制食物中的脂肪在腸胃道中被消化, 達成減少熱量吸收以達減重的目的, 美國食品和藥物管理局及衛生署開放給 12 歲以上的青少年使用 ; 諾美婷具有增加飽足感及增加身體代謝率的雙重作用, 但因被發現會提高心血管風險,2010 年衛生署已撤銷許可, 強制下架回收減肥手術 : 胃繞道或胃束帶縮小手術, 雖能有效減重, 但亦有營養不良的危險性, 也必須終身改變飲食習慣 ; 目前僅建議適用於 BMI 大於 50 BMI 大於 40 且有合併症曾經以傳統方法從事減肥 6 個月身心和認知皆成熟的 13 歲以上女孩或 15 歲以上男孩

17 肥胖兒童的處理原則 2-11 歲 BMI 85 th -94 th 維持體重不增或減緩增加速度, 直到 BMI<85% BMI 95 th 體重不增或使下降每月不超過 0.5 公斤, 直到 BMI<85% 歲 BMI 85 th -94 th 維持體重不增或減緩增加速度, 直到 BMI<85% BMI 95 th 體重下降每週不超過 1 公斤, 直到 BMI<85%

18 大家都應該知道的事

19 過敏性疾病

20 過敏性疾病有遺傳性過敏體質的兒童, 在接觸環境中的過敏原或非過敏刺激因素氣溫呼吸道病毒感染冰飲二手菸情緒之後, 產生局部或全身組織器官的慢性過敏發炎反應, 所導致的疾病

21 過敏進行曲

22 過敏疾病的防治改善過敏體質避免環境誘發因素妥善運用抗發炎藥物治療

23 改善過敏體質過敏體質及多數過敏症狀會隨著年齡而改善 3 歲以前就開始喘鳴的病童, 到了學齡時,60% 的病童症狀消失學齡後仍有喘鳴, 經過妥善照顧治療, 有 75% 的治癒機會青春期後, 多數氣喘會痊癒或者症狀轉為輕微異位性皮膚炎的病童, 妥善照顧和治療, 學齡前,50% 會痊癒或明顯改善,85-90% 的病童, 在青春期痊癒減敏療法

24 避免環境誘發因素避免接觸兒童常見過敏原避免二手煙適當的運動

25 運動準則選擇適合的運動種類和場所間歇性的運動 : 游泳排球羽毛球桌球體操避免塵土飛揚或乾冷的空氣環境運動前分鐘做暖身運動間歇式暖身 :2 至 3 次, 每次 3 到 5 分鐘必要時使用藥物運動前 15 分鐘使用吸入劑型支氣管擴張劑

26 妥善運用抗發炎的藥物治療類固醇 : 擦的吃的吸入型欣流普特皮

27 過敏體質與過敏原檢測過敏體質血液中適酸性紅血球 IgE 過敏原檢測皮膚過敏原檢測血清特異性 IgE 用食物過敏原特異性 IgG 做為慢性食物過敏的依據, 是錯的是錯的是錯的

28 氣喘的臨床症狀長期慢性咳嗽夜咳胸悶反覆喘鳴發作

29 氣喘發作的早期症狀呼氣時有微喘鳴咳嗽胸悶上樓梯或運動, 會有不適, 運動量受限制半夜會因咳嗽喘鳴而醒過來尖峰吐氣流速值下降, 低於個人最佳值的 80% 吸入劑型短效支氣管擴張劑的使用次數增加

30 影片來源 : 林口長庚兒童過敏氣喘中心

31 學校可以做的事讓老師和學生了解氣喘即將發作的早期症狀校園環境改善舉辦專題演講看衛教光碟

32 在學校中發生氣喘怎麼辦如果在運動中發作, 立即停止運動給予吸入劑型支氣管擴張劑 2 到 4 下, 必要時可 15 至 20 分鐘一次, 共 3 次

33 如何使用支氣管擴張劑

35 過敏性鼻炎的臨床症狀鼻子癢打噴嚏流鼻水鼻塞喉腔有異物感咳嗽

36 過敏性鼻炎的治療原則避免環境刺激自我處理局部症狀正確使用藥物

37 異位性皮膚炎

38 異位性皮膚炎基因表皮障壁功能缺損異位性皮膚炎環境免疫失調

39 異位性皮膚炎的惡性循環皮膚炎抓癢

40 異位性皮膚炎的治療 Avoid irritant / allergen 避免刺激物或過敏原空氣過敏原環境過敏原感染肥皂粗糙不透氣的化學纖維衣料羊毛口水出汗和壓力 Barrier repair 皮膚屏障修復 ω-6 必須脂肪酸天然保濕因子或神經醯胺 Control inflammation 控制發炎類固醇或免疫抑制劑藥膏燕麥萃取物微量元素 ( 硒 ) Decrease itch Educate patients 減少癢感教育病人

41 食物過敏吃就發病停吃症狀會改善再吃又再發病檢測食物過敏是 IgE, 不是 IgG 飲食日誌找出真正的食物過敏原, 避免食用任何含過敏原的食物

42 命好不如習慣好, 好命不如好習慣!

70% DRIs 10-20% 20-30%50-60% 2

每日飲食指南 2 8 14 16 20 24 26 28 1 70% DRIs 10-20% 20-30%50-60% 2 10-20% 20-30%50-60% 70% DRI 150018002000220025002700 1200 3 (1 1 portion size) ( ) ( ) ( ) ( ) 70 2 + 15 75 7 5 + 120 8 4 12 25 1 5 60 + 15