編輯委員會 主 編 呂愛平. 卞兆祥 副主編 李 敏. 黃霏莉 編輯助理 馬劍穎. 陶志廣. 季達. 金維軒 孫羿幗. 呂嘉祺. 方翹嘉. 崔穎 ( 排名不分先後 ) iii
序 舉辦 香港浸會大學中醫經典系列講座 的目的, 是期望邀請國內外的臨床大家, 通過浸大中醫藥學院這個平台, 分享他們 讀經典 做臨床 的實踐經驗, 並與香港中醫藥業界交流, 提高學生 同事及業界的臨床醫療水準 經典系列講座從 2015 年舉辦至今, 得到國內外臨床大家的鼎力支持 他們利用繁忙的診餘時間, 抽身前來學院, 並毫無保留地將他們對中醫理論的系統認識及其與臨床實踐相結合的經驗與我們分享, 讓我們受益匪淺 系列講座反響熱烈, 我們深受鼓勵, 並會繼續做好這個系列, 為中醫藥發揚光大出力 經典是中醫臨床的基石 中醫人常說中醫典籍汗牛充棟 如何將典籍蘊含的豐富寶藏變成臨床上解決實際問題的利器, 將紙上的樂章化成去除每一位病人疾苦的旋律, 有兩點特別重要 : 一是讀透經典 要讀透經典, 必須認識經典產生的特殊背景, 穿越時空, 了解產生經典的其時其境其景, 在此基礎上充分理解經典的實質內涵 二是活用經典 要活用經典, 須將經典個體化 現代化 實用化, 將經典內容恰當地與相對應的臨床病人結合, 並使其成為指導臨床工作的實用工具 不讀經典, 經典永遠只在紙上, 只是金匱中的密函, 不會成為醫生知識體系的部分 ; 不熟讀經典, 不理解其產生的時代背景與內容產生的具體環境, 難以明瞭經典的實質內涵, 難以掌握經典 ; 掌握經典, 但不與每一個病人的實際情況恰當結合, 恰如刻舟求劍 紙上談兵, 經典會成為臨床的桎梏, 縱有十八般武藝, 也只是花拳繡腿 ; 更有甚者, 經典若不與臨床恰當結合, 還會成為病人失治誤治的根源 熟讀經典, 理解經典的內容及其適用環境, 掌握經典, 並將其與臨床充分結合, 活用經典, 在臨床實踐中, 根據病人的具體情況, 以此為規矩, 將經典變成解決臨床問題的指南及其實用手段, 可提高臨床療效, 並有可能在此基礎上創新治法, 造福大眾 經典還是中醫知識體系的核心要素 中醫人的成長, 常經過兩個模式, 一是 自上而下, 先理論後臨床, 通過系統的中醫理論學習, 掌握中醫基礎理論及其應用法則, 再而臨床各科, 逐步掌握臨床個案的處理方法 另一種是 自下而上, 先臨床後理論, 通過大量直接或者間接的個 iv
案處理, 學習具體案例的處理方法, 並在不斷的臨床案例處理過程中, 完成理論體系的構建 這種理論學習與臨床實踐的次序先後, 不是這一主動或者被動過程的時間順序先後, 既不代表 師承教育 就一定是先臨床後理論, 也不代表 院校教育 就一定是先理論後臨床, 核心是中醫認識覺醒基礎上的理論構建與臨床實踐, 是理論與實踐之間的互動 如何將從實踐到理論的昇華與理論對實踐的指導雙向通道變得暢通無阻, 而且準確無誤, 是歷代臨床醫家的永恒課題 經典, 之所以成為經典, 是先賢的經驗總結, 是臨床實踐的指南, 並蘊含了豐富的理論價值, 被歷代所檢驗, 說明其臨床的實用性及其對臨床實踐的指導性, 由此, 也構成了諸多臨床大家指導臨床實踐的理論基石 中醫經典系列講座, 旨在邀請各位臨床大家與我們一起重溫經典, 借鑒他們對經典的領悟, 指引我們理論體系的重構, 並將經典與臨床結合, 展示經典之妙用 在我們邀請的各位專家中, 其分享的中醫經典內容各不相同, 但各有各的精彩 有的專家重點講述的是某病某方的實際應用 ; 有的闡述中醫臨床辨證的精巧之處, 如何從細微處着眼, 辨得獨處藏奸, 抓住疾病的本質關鍵 ; 有的將中醫臨床處方的奧妙娓娓道來, 藥雖相近, 但透過配伍, 療效迥異 ; 更有專家講述的是中醫經典指導下的預防與治療, 層層遞進, 精妙無比, 令人讚歎 幸得各位臨床大家的同意, 我們將他們的講座內容製成錄影放在學院網頁上, 同時將他們的講座內容輯錄成為經典系列 而且, 我們特邀中國中醫藥泰斗 香港浸會大學 2001 年的榮譽博士 百歲高齡的鄧鐵濤教授為系列題寫了書名 浸大中醫經典系列, 令人鼓舞 鄧老對中醫經典的重視舉世皆知, 特囑咐我們中醫不能離開經典, 並需與現代研究相結合, 為中醫藥走向國際而努力 我們也期望通過這一系列活動, 繼續將中醫經典發揚光大, 造福人群 卞兆祥 呂愛平 2016 年 11 月 v
目錄 從毒論治皮膚病 禤國維... 2 辨體 辨病 辨證 診療模式的臨床應用 王琦... 12 關於中醫風咳證治的臨床研究 晁恩祥... 28 中醫藥發展中需要討論的幾個問題 劉敏如... 38 慢阻肺中醫藥治療 張洪春... 48 關於慢性胃病的中醫藥治療 張聲生... 64 我所走過的經方之路 成就中醫臨床人才的一條捷徑 彭堅... 76 用經方治療臨床各科疾病的經驗體會 彭堅... 94 中醫藥在男科學中的應用 金保方... 150 男性不育症診治策略及中醫藥的選擇 金保方... 178 脾胃濕熱理論和治療的初步研究及其臨床應用 楊春波... 196 隆起糜爛性胃炎的中西醫結合研究 柯曉... 216 慢性胃病中醫診療策略 王垂傑... 226 溫病鬱熱病機理論在雜病論治中的運用 艾軍... 238 從 四聖心源 解讀黃元御的用藥思路 黃斌... 252 仲景經方在慢性胃腸疾病臨證中運用的體會 勞紹賢... 264 中醫治療糖尿病再實踐再思考 李賽美... 278 從五辨談中醫臨床思維 李燦東... 308 1
從毒論治皮膚病 禤國維 禤國維教授, 國醫大師, 廣州中醫藥大學首席教授, 廣東省名中醫, 享受國務院特殊津貼的為醫療衞生事業做出貢獻的中醫藥專家 是人事部 衞生部 國家中醫藥管理局確定的第二 三 五批繼承工作的老中醫專家 曾任廣東省中醫院副院長兼皮膚科主任, 廣州中醫藥大學第二臨床醫學院副院長 世界中醫藥聯合會皮膚科專業委員會首任會長 現任世界中醫藥聯合會皮膚科專業委員會名譽會長 廣東省中醫院皮膚病研究所所長 中華中醫藥學會皮膚科分會顧問 中華中醫藥學會免疫分會顧問 中國民族醫學會皮膚科分會名譽會長 中國中西醫結合學會皮膚性病委員會顧問 廣東省中醫藥學會終身理事 廣東省中醫藥學會第八屆理事會顧問 廣東省中西醫結合學會皮膚病專業委員會顧問 廣東省中醫藥學會皮膚科專業委員會名譽主任委員 廣東省中醫藥專家委員會委員 廣州市中醫藥專家委員會委員 禤國維教授先後在省級以上醫學雜誌發表了 皮膚病臨證見解 平調陰陽, 治病之宗 等 140 多篇論文, 於人民衞生出版社 廣東科技出版社等主編出版了 皮膚性病中醫治療全書 中西醫結合治療皮膚病性病 皮膚性病科專病中醫臨床診治 中醫皮膚病臨證精粹 中西醫結合皮膚性病學 Acne & Alopecia Chloasma & Vitiligo Urticaria Eczema & Atopic Dermatitis Scleroderma 2 中醫經典與臨床應用 1
& Dermatomyositis, 副主編 中醫外科學 現代疑難病中醫治療精粹, 參與編寫 常見皮膚病性病現代治療學 實用老年病學 奇難雜證新編 中西醫結合臨床皮膚性病學 現代乳房病學 等多本專著及有關教學資料 近年來, 先後主持 中藥疣毒淨治療尖銳濕疣的臨床與試驗研究 等 10 個部 省級科研課題, 已通過專家鑒定, 認為達到國內領先或先進水準 先後獲國家中醫藥科技進步獎 廣東省中醫藥科技進步獎 廣州中醫藥大學科技進步獎多項 參與國家自然科學基金 國家中醫藥管理局科學基金 廣東省科學基金等有關課題多個, 這些課題正按計劃實施 主持廣東省中醫院皮膚科期間, 該科被評為省 五個一科教興醫工程 的重點專科, 廣東省中醫皮膚 性病治療中心, 廣州中醫藥大學重點專科, 國家中醫藥管理局重點學科建設單位 1993 年被評為廣東省名中醫, 並享受國務院發給政府特殊津貼, 1998 年聘任為廣州中醫藥大學首席教授, 同年被評為廣州中醫藥大學 新南方教學獎 優秀教師,1999 年獲得廣東省 南粵教書育人優秀教師 和廣東省白求恩式先進工作者稱號,2001 年被評為全國優秀教師,2002 年評為廣東省高等學校師德標兵,2006 獲得 和諧中國十佳健康衞士 稱號, 並在 醫患攜手共贏健康 活動中被評為先進個人, 同年還獲得中華中醫藥學會首屆中醫藥傳承特別貢獻獎,2007 年被聘為廣東省中醫藥科學院學術委員會委員和全國老中醫藥專家學術經驗傳承工作優秀指導老師 2013 年 9 月被中國醫師協會 醫師報社推選為當代大醫精誠代表 2014 年 7 月被評為第二屆 國醫大師 從毒論治皮膚病 3
一 淺釋中醫學對 毒 的認識 毒 的本義是指毒草, 說文解字 言 : 毒, 厚也, 害人之草, 往往而生 毒 在中醫學中的含義極為廣泛, 主要概括為四個方面 : 其一 指藥物或藥性, 如 周禮 天官 : 醫師掌醫之政令, 聚毒藥以共醫事 其二 指診斷, 多見於外科, 如丹毒 疔毒 委中毒等 其三 指治療, 如拔毒 解毒 排毒等 其四 指病因, 如 素問 生氣通天論 : 雖有大風苛毒, 弗之能害 提出了外在之毒致病的可能性 ; 又如 素問 五常政大論 云 : 少陽在泉, 寒毒不生, 陽明在泉, 濕毒不生, 太陽在泉, 熱毒不生, 厥陰在泉, 清毒不生, 少陰在泉, 寒毒不生 太陰在泉, 燥毒不生 指出了內生之毒的產生和制約之法 再如 素問 五常政大論 王冰注 : 夫毒者, 皆五行標盛暴烈之氣所為也 說明了無論邪氣過盛還是蘊結日久, 均可化毒 由上可見 內經 毒邪的概念, 是根據其本義, 指有強烈致病作用 對人體毒害深的邪氣, 是有別於六淫的特殊病因 傷寒雜病論 中有 陰毒 陽毒 為病的記錄, 如 金匱要略 百合狐惑病證治 中說 : 陽毒之為病, 面赤斑斑如錦紋, 咽喉痛, 唾膿血 陰毒之為病, 面目青, 身痛如被杖, 咽喉痛 至 諸病源候論 亦有有關 蠱毒 藥毒 飲食中毒 蛇獸毒 和 雜毒病諸候 的記載, 不僅豐富了致病毒邪的內涵, 同時使有關病因學理論進一步發展 溫病學中, 溫熱疫毒致病的理論已佔據主導地位 近現代許多中醫學家亦對毒邪學說進行不斷的豐富和闡述, 一般多認為 毒 為邪氣 ( 包括六淫 七情 痰飲 瘀血等 ) 蓄積不能疏散, 鬱久頑惡, 厚積超過常態而形成 此外, 隨着現代社會科技的發展和人類生存環境的變化, 出現了許多過去不為人知的新病種和致毒因素, 如工業廢氣 汽車尾氣 農藥 化肥等釋放的有毒氣體 建築或裝修材料釋放化學物等, 藥物的毒副作用, 工業廢水排放對水源的污染, 肉 禽 蛋 食品中的生長素 催肥劑 防腐劑 各種添加劑等以及噪音 通訊 電話 電腦 電視的電磁波 超高頻率對人體的干擾等, 均屬於 毒 的範疇 4 中醫經典與臨床應用 1
二 毒 邪致病與皮膚病的病因病機 中醫理論體系中, 毒 邪有內外之分 其中, 外毒 指由外而來, 侵襲機體並造成毒害的一類病邪 內毒 是指由內而生之毒, 系因臟腑功能和氣血運行失常, 使機體內的生理產物或病理產物不能及時排出, 蘊積體內而化生, 如糞毒 尿毒 痰毒 瘀毒等 內毒多在疾病過程中產生, 既能加重原有病情, 又能產生新的病證 內毒之生, 多標誌着疾病進入較複雜階段 毒 作為一個獨立的病因, 有其特殊致病特性, 如暴發性 劇烈性 危重性 傳染性 難治性 頑固性等 四時不正之氣往往是毒邪產生的先決條件, 故不能將毒邪與六淫截然分開, 而毒邪也具有類似六淫的屬性, 常與六淫夾雜致病, 故臨床上可稱為 風毒 濕毒 溫毒 等 風 濕 熱邪是皮膚病最常見的致病因素, 這些邪氣侵襲人體後, 若不能及時化解, 與陽熱體質相合, 極易化火, 蘊而成毒 若邪氣伏於體內不發, 感春夏溫熱之氣, 則伏毒自內而出, 表裏皆熱, 薰蒸體膚, 而成疾患 若內傷七情, 五志化火, 宣泄不得, 蘊毒生熱, 亦可發為皮膚疾患 有文獻統計了近 20 年來與中醫 毒 相關的文獻有 929 篇, 涉及與 毒 相關 的疾病有 189 種, 大多見於複雜性 難治性疾病之中, 其中論述皮膚病 毒 證相 關的文獻僅次於大內科系統疾病 [1] 大凡由 毒 所致的疾病, 主要有兩個方面 : 一是自外感受, 如直接為溫熱毒 邪所侵襲, 或間接由風 寒 濕 燥等邪所轉化 ; 二是素體陽盛或陰虧, 兼以七 情失調, 氣有餘便是火, 火自內生, 壅而成毒 [2] 除六淫 七情 外傷 稟賦等病因病機之外, 筆者認為疑難皮膚病的發病和 遷延常與 毒邪 蘊結有密切的關係 在疑難皮膚病的病因病機中, 常常由於病情反復不癒, 導致風 濕 熱邪膠 着難解, 日久均可化毒, 壅遏不解, 內傷臟腑, 阻礙氣血, 耗傷津液 病程越 從毒論治皮膚病 5
久, 蘊毒越深, 毒 邪致病之機越需要重視 例如系統性紅斑狼瘡, 病情多變 病機複雜, 但虛虛實實之中, 腎陰虧虛而瘀毒內蘊是貫穿病程之主線, 從本病最常見的臨床徵象 顏面紅斑, 身熱起伏, 脫髮, 面赤潮紅, 腰膝酸痛, 勞則加重, 頭目眩暈, 女子月經不調, 經色紫暗, 或經來腹痛, 甚則閉經, 反復口舌生瘡, 肌膚瘀點 瘀斑, 舌質黯紅或有瘀點, 苔黃, 脈細數 等症狀來看, 補腎陰, 解瘀毒, 標本兼治乃切合病機之良策 此外, 多種疑難皮膚病與稟性不耐的關係尤為密切 空氣 水 日光 動物 食物 藥物 金屬等是與人類關係密切的環境 生物和化學物質, 一般人接觸上述物質通常不會產生致病反應, 但是許多皮膚病患者接觸後往往能產生致病作用或者加重病情 這種由於稟性不耐導致疑難皮膚病的高敏反應與 辭源 所說 物之能害人者皆曰毒 十分吻合, 尤其突顯出 毒 在疑難皮膚病的病因病機中的重要地位 基於此, 筆者認為, 在疑難皮膚病的辨治方面, 除了祛除常見的致病因素之 外, 從病因病機上重視毒邪致病, 不僅是發揚中醫病因學說中傳統理論的關鍵, 更是提高療效的關鍵所在 三 皮膚解毒方 的臨床應用體會 毒 邪致病的治療, 一是用針對毒邪的藥物直接解除之, 包括用清 消 汗 下 吐等方法, 使毒邪從汗液 唾液 尿液及消化道排出體外 ; 二是增強和調節機體自身的抗毒能力, 以抵禦毒邪對人體損傷的治法, 即扶正祛邪法 解毒法中有清透 清泄 清解 清降 清通 清涼 清開等治法 歷代醫家對 毒邪 病證和解毒方藥的運用積累了豐富的臨證經驗 金匱要略 治陰陽毒, 用升麻鱉甲湯, 其中升麻 雄黃為清熱解毒 以毒攻毒之要藥 外台秘要 載黃連解毒湯, 疫病篇 載清瘟敗毒飲, 醫宗金鑒 載五味消毒飲, 皆為古今解毒要方, 中醫皮科亦常常選用, 運用得當可治重症, 挽狂瀾 但是上述方劑或為寒涼重劑或含有毒藥物, 一般只作短期應急之用, 長期服 6 中醫經典與臨床應用 1
用有敗胃或中毒之虞 因此, 對於需要較長療程治療的慢性疑難性皮膚病, 仍需 另謀良方 筆者經過臨床實踐, 發現難治性皮膚病存在着各種各樣 毒邪 蘊結的問題 如銀屑病 頑固性濕疹 慢性蕁麻疹等, 常與血熱毒邪 寒濕毒邪 魚蝦毒 食積毒 酒毒 藥毒 風毒等密切相關, 在辨證基礎上構建了一個基礎方, 使其更廣泛適用於難治性皮膚病的治療 在反復實踐中, 我將該方命名為 皮膚解毒湯 : 由烏梅, 莪朮, 土茯苓, 紫草, 蘇葉, 防風, 徐長卿, 甘草組成 方取烏梅滋陰解毒, 莪朮祛瘀解毒, 土茯苓利濕解毒, 紫草涼血透疹解毒, 蘇葉解魚蝦毒, 防風祛風解毒, 徐長卿通絡解毒, 甘草善解藥毒 全方關鍵在解毒, 解除外犯之毒和內蘊之毒 隨證可根據各種毒邪之輕重加減藥物, 如知母配烏梅可加強滋陰解毒之力 ; 石上柏 九節茶配莪朮可加強活血解毒之力 ; 川萆薢 白鮮皮 綿茵陳配土茯苓可加強利濕解毒之力 ; 生地 蚤休 半邊蓮 魚腥草配紫草可加強清熱涼血解毒之力 ; 蒲公英 葛花配蘇葉可加強解食積酒毒和魚蝦毒之力 ; 苦參 地膚子 白蒺藜配防風可加強祛風解毒之力 ; 當歸 川芎 地龍乾 全蟲配徐長卿等可加強活血通絡解毒之力 臨床根據患者病情變化隨症加減即可 注意 : 如果病人胃酸多, 烏梅可減量 ; 月經過多者, 莪朮可減量, 月經量少, 則可加大莪朮用量 ; 若大便硬, 可以加大紫草用量, 若溏, 則當減其量 ; 如果所用蟲類藥較多, 可適當增加徐長卿的用量來解毒, 徐長卿可以用來解蛇蟲毒 根據我的個人用藥經驗, 凡是處方有毒蟲類藥的時候, 都會加上徐長卿以解毒, 徐長卿有祛風 活血 止癢等作用 但臨床曾使用 30g 左右徐長卿的時候, 病人感覺比較昏沉, 因此其量也不適宜太大, 20g 左右即可 關於蟲類藥的使用, 蟲類藥可以祛風搜絡 抗過敏 止神經痛, 當然, 有的也可以致敏, 所以, 使用時加入徐長卿 蘇葉時可適當解毒 另外臨床中, 有的醫師大量長期使用蟲類藥可致肝腎損害, 所以, 可以短期使用有毒蟲類藥, 亦在使用時注意病人的肝腎功能有沒有受到損害 四 醫案舉隅 案例一 : 患者黃某, 女,47 歲,2012 年 04 月 11 日初診 發病節氣 : 清明 主訴 : 從毒論治皮膚病 7
頭部軀幹四肢散在紅斑鱗屑伴瘙癢 10 年 現病史 :10 年前無明顯誘因出現頭部軀幹四肢散發紅斑鱗屑, 伴瘙癢 當地醫院診斷為銀屑病 給予激素藥膏外擦, 當時病情漸控制 但仍反復發作, 冬重夏輕, 一直未癒, 前來求治 頭部 軀幹 四肢散發紅斑, 表面覆蓋多層乾燥白色鱗屑, 頭皮呈束狀髮, 自覺瘙癢 納眠可, 大便秘結, 月經週期紊亂, 時提前或推後, 夾血塊色暗, 無痛經 舌紅苔黃膩, 脈弦 過敏史 : 未發現 專科檢查 : 皮疹薄膜現象 點狀出血徵陽性 中醫診斷 : 白疕 ( 血熱瘀滯證 ) 西醫診斷 : 尋常型銀屑病 治法 : 清熱涼血, 祛瘀解毒 處方 : 皮膚解毒湯加減 赤芍 15g, 紫草 15g, 腫節風 20g, 土茯苓 20g, 莪朮 15g, 甘草 10g, 石上柏 15g, 白花蛇舌草 15g, 徐長卿 15g, 澤蘭 15g, 北沙參 15g, 生地黃 15g, 當歸 10g, 川芎 10g, 烏梅 10g 水煎內服, 共 7 劑 同時配合內服銀屑靈片 ( 甘草 川芎 當歸 生地黃等 ) 活血解毒消疹 ; 頭皮外洗茶菊脂溢性洗液 ( 茶籽 杭菊等 ) 以潤膚止癢 ; 其它皮疹以消炎止癢霜 ( 丹皮酚 甘草次酸等 ) 艾洛松軟膏混合外搽以解毒 潤膚 二診 :2012 年 04 月 18 日 患者病史如前, 皮疹暫時無變化, 納眠可, 稍便秘, 舌紅苔黃膩, 脈弦 故守前方, 紫草和生地黃各加至 20g, 以清熱涼血通便, 再服 14 劑 三診 :2012 年 05 月 02 日 病史同前, 復診, 病情好轉, 鱗屑減少, 紅斑顏色變淡變薄, 納一般, 眠差, 二便調, 舌淡紅苔黃膩, 脈弦 前方繼續治療, 共 14 劑 四診 :2012 年 05 月 16 日 銀屑病復診, 原皮疹明顯減退 但最近感冒後右下肢可見少許新發紅斑, 指甲邊緣少許鱗屑, 納一般, 眠改善, 大便乾, 舌淡紅苔黃厚膩, 脈弦 前方加牛蒡子 15g 以疏散風熱, 清熱解毒, 共 14 劑 後又繼續復診數次, 連服中藥, 至 2012 年 9 月 26 日, 紅斑鱗屑亦基本消退, 瘙癢 不明顯 精神食納可, 二便調, 舌淡紅苔白, 脈弦 前方再調整鞏固治療 8 中醫經典與臨床應用 1
處 方 : 赤芍 15g, 紫草 20g, 腫節風 20g, 土茯苓 20g, 莪朮 15g, 甘草 10g, 石 上柏 15g, 白花蛇舌草 15g, 徐長卿 15g, 澤蘭 15g, 北沙參 20g, 生地黃 20g, 烏梅 10g 半年後復診, 病情穩定 按 語 : 中醫認為銀屑病多由素體肌膚燥熱, 複為外邪所襲, 致局部氣血運行失暢, 或風寒所傷, 營衞失調, 鬱久化燥, 肌膚失養, 或七情所傷, 氣機受阻, 氣血壅滯成瘀, 或熱蘊日久, 化火炎膚所致 本案患者頭部軀幹四肢散在紅斑鱗屑伴瘙癢, 呈束狀髮, 納眠可, 大便秘結, 舌紅苔黃膩, 脈弦以及月經週期紊亂等俱是血熱瘀滯之象 故辨證為 血熱瘀滯, 治以 涼血清熱, 祛瘀解毒 為法, 以皮膚解毒湯加味 方中以紅條紫草 土茯苓 生地清熱涼血解毒, 赤芍 莪朮 腫節風 當歸 川芎活血化瘀, 配合石上柏 蛇舌草等有抗異常增生作用的中藥, 並以延胡索 當歸 川芎活血散瘀理氣治療月經週期紊亂 藥對病機, 故效果明顯 案例二 : 患者鄭某, 男,70 歲,2012 年 02 月 17 日初診 主訴 : 全身反復皮疹伴瘙癢 7 年 現病史 :7 年來反復發作全身起紅斑疹, 搔抓後流汁 滲液 多次就醫, 給予抗過敏西藥及激素藥膏外擦, 能緩解一時, 但仍反復 長期搔抓後局部皮膚出現苔蘚樣變及暗紅色結節, 瘙癢更劇 現來診, 全身皮疹, 以四肢多見, 紅斑疹及皮膚苔蘚樣變, 暗紅色 / 皮色結節, 部分搔抓破潰滲液 納可, 眠差, 二便調 舌紅, 苔黃乾, 脈細弦 過敏史 : 未發現 專科檢查 : 全身多處皮疹, 呈對稱分佈, 以四肢為主 見紅斑 丘疹 丘皰疹, 部分皮膚皮紋加深 皮脊隆起, 呈苔蘚樣變, 散在暗紅色 / 皮色結節, 部分搔抓破潰滲液 中醫診斷 : 濕瘡 ( 血熱風燥化毒證 ) 西醫診斷 :1. 濕疹樣皮炎 ;2. 結節性癢疹 治 處 法 : 袪風解毒, 涼血潤燥 方 : 皮膚解毒湯加減 北沙參 15g, 茯苓 15g, 莪朮 10g, 徐長卿 15g, 薏苡 仁 15g, 防風 15g, 苦參 15g, 地膚子 15g, 甘草 10g, 生地黃 15g, 白鮮 從毒論治皮膚病 9
皮 15g, 紫蘇葉 15g 蟬蛻 15g, 烏梅 15g, 地龍 15g 水煎內服, 共 14 劑 同時, 配合消炎止癢霜 金粟蘭酊外搽劑 ( 金粟蘭等 ) 外擦以清熱 抗炎 止癢, 消炎止癢洗劑外洗以消炎止癢 清熱利濕 二診 :2012 年 03 月 03 日 前藥治療好轉 皮疹瘙癢有所減輕, 夜間能寐, 納可, 二便調, 舌紅苔黃乾, 脈細弦 前方去薏苡仁, 加烏梢蛇以加強通絡祛風止癢 處方 : 北沙參 15g, 茯苓 15g, 莪朮 10g, 徐長卿 15g, 烏梢蛇 10g, 防風 15g, 苦參 15g, 地膚子 15g, 甘草 10g, 生地黃 15g, 白鮮皮 15g, 紫蘇葉 15g, 蟬蛻 15g, 烏梅 15g, 地龍 15g 水煎內服, 共 21 劑 三診 :2012 年 03 月 23 日 病史同前, 治療好轉 紅斑疹明顯減輕, 苔蘚樣變及結節亦較前消減, 納眠可, 二便調, 舌紅苔黃乾, 脈細弦 前方不變, 繼續服用 處方 : 北沙參 20g, 茯苓 15g, 莪朮 15g, 徐長卿 15g, 烏梢蛇 10g, 防風 15g, 苦參 15g, 地膚子 15g, 甘草 10g, 生地黃 15g, 白鮮皮 15g, 紫蘇葉 15g, 蟬蛻 15g, 烏梅 15g, 地龍 10g 水煎內服, 共 21 劑 四診 :2012 年 04 月 14 日 病史同前, 好轉很多, 瘙癢進一步減輕, 皮疹大部分消退 納眠可, 二便調, 舌淡紅苔黃膩, 脈弦 前方去地龍, 加粉葛透疹止癢 處方 : 北沙參 20g, 茯苓 15g, 莪朮 15g, 徐長卿 15g, 烏梢蛇 15g, 防風 15g, 苦參 15g, 地膚子 15g, 甘草 10g, 生地黃 15g, 白鮮皮 15g, 紫蘇葉 15g, 蟬蛻 15g, 烏梅 15g, 粉葛 15g 水煎內服, 共 14 劑 後又繼續復診多次, 其間曾有反復 但連續服藥治療 至 2012 年 12 月 29 日復診 時, 上下肢暗紅斑 斑塊 癢疹均基本消退, 瘙癢基本消除, 背部少許新發皮疹 瘙癢 納眠可, 二便調, 舌淡紅, 裂紋, 苔白, 脈弦細 前方再調整鞏固治療 處方 : 莪朮 15g, 北沙參 20g, 土茯苓 20g, 牡丹皮 15g, 地龍 10g, 防風 15g, 苦參 15g, 地膚子 15g, 甘草 10g, 生地黃 20g, 豨薟草 15g, 紫蘇葉 15g, 蟬蛻 15g, 烏梅 15g, 白鮮皮 15g 水煎內服, 共 28 劑 三月後復診, 基本痊癒 10 中醫經典與臨床應用 1
本案既有濕疹樣皮炎又有結節性癢疹, 病情非常頑固 綜合四診, 考慮此乃濕熱瘀毒蘊阻肌膚所致, 選用皮膚解毒湯加減治療 皮膚解毒湯由烏梅 15g, 莪朮 10g, 土茯苓 20g, 紫草 15g, 蘇葉 15g, 防風 15g, 徐長卿 15g, 甘草 10g 組成 方取烏梅滋陰解毒, 莪朮祛瘀解毒, 土茯苓利濕解毒, 紫草涼血透疹解毒, 蘇葉解魚蝦毒, 防風祛風解毒, 徐長卿通絡解毒, 甘草善解藥毒 全方關鍵在解毒, 解除外犯之毒和內蘊之毒 隨證加減藥物, 如加烏梢蛇以通絡祛風止癢 ; 川萆薢 白鮮皮 綿茵陳配土茯苓可加強利濕解毒 ; 苦參 地膚子 白蒺藜配防風可加強祛風解毒 經堅持服藥數月, 終取得較滿意的效果 參考文獻 [1] 陳志剛 郭蓉娟 張允嶺等 (2008), 中醫 毒 的現代文獻分佈概況, 中華中醫藥學刊 [J],26(12):2562-2563 [2] 張學文 (1981), 試論溫病中 毒 的概念及其臨床意義 [J], 中醫雜誌,1981(8): 5-8 從毒論治皮膚病 11