中央健康保險局公告 中華民國 93 年 12 月 31 日 ( 補登 ) 健保醫字第 0930043888 號 主旨 : 公告修正 全民健康保險醫療費用支付標準, 如附件, 自九十四年一月一日起實施 依據 : 行政院衛生署九十三年十一月十九日衛署健保字第 0930045247 號函及九十三年十二月三十一日衛署健保字第 0930073693 號函 總經理劉見祥 790
93 年 12 月 31 日健保醫字第 0930043888 號公告修正醫療費用支付標準 第二部第二章第一節第十一項呼吸機能檢查 17008B 睡眠多項生理檢查 1 含 EEG EMG ECG EOG respiratory airflow thoracic respiratory effort abdominal respiratory effort 2 適應症如下 : (1) 睡眠呼吸障礙 猝睡症 睡眠行為異常 parasomnia 癲癇引起的睡眠中斷 神經肌肉疾病侷限性胸廓異常合併睡眠問題 (2) 不得做慢性肺部疾病例行診斷 (3) 困難處理失眠症 之鑑別診斷 4500 增列註 2 第二部第二章第一節第十八項負荷試驗 24025B 升糖素刺激試驗與生長激素測定 Glucagon Test for HGH 1 本項試驗點數除包含通則所述之各項費用外, 另包含下列檢驗費 : 需另加入 27008B*8 次及 09005C*5 次之相對點數 2 針劑藥費另計 2110 勘誤修 訂註 第二部第二章第一節第二十項核子醫學檢查 正子造影 26072C - 全身 36500 26073C - 局部 26500 實施本項目須符合 1 下列適應症: (1) 乳癌分期及治療 (2) 大腸癌 直腸癌 食道癌 頭頸部癌 ( 不包 含腦瘤及甲狀腺癌 ) 肺癌( 非小細胞 性 ) 淋巴癌及黑色素癌之診斷, 分期及復 發後之再分期 (3) 存活心肌偵測 (4) 癲癇病灶術前評估 增列註 2 及註 3 791
(5) 肺癌 (SPN) (6) 甲狀腺癌復發後之再分期 2 以電腦斷層或核磁共振無法分期或診斷者 3 配合腫瘤治療計畫及療效評估者 第二部第二章第二節放射線診療 通則 : 五 X 光片子與紀錄之保留, 請依醫療法規定辦理 ( 修訂 ) 33113B 經頸靜脈肝內門脈系統靜脈分流術 Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt 1 施行本項之醫院及醫師資格如下: (1) 具放射線專科醫師且實際從事介入性放射線治療之主治醫師以上資格 (2) 施行醫師應接受二年以上肝膽系統之血管攝影及血管系統之介入性放射線醫療訓練 (3) 須報經健保局同意後實施, 且醫院及主持醫師資格有變更時應重新報健保局核備 2 施行本項之適應症如下, 並應由醫院申報事前審查 : (1) 經內視鏡或內科治療無法控制之急性或再發之胃 食道靜脈曲張出血 (2) 經食道內視鏡或內科治療無改善之肝硬化合併大量腹水 (3) 頑固性大量腹水或經藥物治療無法改善之腹水所導致之併發症 ( 如 : 腎衰竭 腦病變 電解質不平衡等 ) (4) Budd-chiar syndrome 本項治療屬於替代性或選擇性之第二線治療方式 3 醫院須每年定期將每一施行個案及其治療結果之追蹤情形送健保局審查 20250 註 1(3) 勘誤 792
第二部第二章第六節第一項處置費 47041C 呼吸道抽吸 ( 次 )Suction(time)) 每日實施超過 8 次 ( 含 ) 以上者應按 47042C 申報 47043B 上消化道內視鏡止血法 ( 任何方法 ) Endoscopic treatment in upper GI bleeding 1 含內視鏡費及藥費 2 非屬硬化劑注射及結紮之止血法皆以本項申報 3 限上消化道有流血或潰瘍之徵兆者 30 勘誤修 訂註 2847 增列註 3 第二部第二章第六節第二項透析治療 腹膜透析追蹤處置費 修訂點 Peritoneal Dialysis Follow up therapy 數及開 58011C 58017C - 連續性可攜帶式腹膜透析 CAPD - 全自動腹膜透析 Automated peritoneal dialysis 8675 放表別 8675 1 包括 : (1) 醫護人員費 (nursing care)5235 (2) 特殊材料費 (special material)440 (3) 每月醫材消耗品 (monthly onsumption) 1500 (4) 每月檢查費 (monthly laboratory fee) 1500 2 每月申報一次 3 患者中途停止治療入院, 比例扣除未治療 天數費用 793
第二部第二章第六節第一項皮膚治療 51017C 51021C 液態氮冷凍治療 Liquid nitrogen cryosurgery 冷凍治療 - 單純 600 勘誤註 2 125 適應症範圍, 將 51022C Cryotherapy simple,including CO2 freezing and liquid nitrogen. 冷凍治療 - 複雜 Cryotherapy -complicated,including CO2 freezing 51017C 51021C 250 51022C 合併設定 and liquid nitrogen 相同之 註 1 計次不計數, 每次就診不論病灶個數均申報 規範 一次, 且每次治療 ( 相同及不同處置 ) 應間 隔至少一週 2 適應症 : (1) 先天性色素性 表皮性母斑 (2) 黑痣 : 良性 ( 限於手部 足部 嘴唇等易 致癌部位 ) (3) 血管病變 : 化膿性肉芽腫 假性膿性肉芽 腫 卡波西氏肉瘤 血管瘤 淋巴管瘤 (4) 角化及癌前期病變 : 病毒疣 脂漏性角化 症 日光性角化症 皮角 波文氏症 角 化棘皮瘤 傳染性軟疣 (5) 癌 : 基底細胞癌 鱗狀細胞癌 惡性黑 痣 (6) 囊腫 : 表皮囊腫 關節囊腫 囊狀痤瘡 粘液性囊腫 白化症 血管病變 (7) 瘢痕或蟹足腫 (8) 皮脂腺肥厚症 (9) 鼻頭腫疣 ( 酒糟鼻 ) (10) 結節性癢疹 (11) 圓禿 : 病灶面積達頭部 30% 以上, 經其 他治療方法半年以上無效個案, 方可實 施 每次治療須間隔一星期以上 794
第二部第二章第七節第四項呼吸器 65003C 鼻甲電燒灼 Nasal turbinate, electric cauterization 1 單側或雙側(uni or bil) 2 須檢附經藥物治療三個月以上無效之證明 65072B 鼻雷射手術 CO2 laser for allergic rhinitis 須檢附經藥物治療三個月以上無效之證明 65074C 黏膜下透熱法 Submucosal diathermy 須檢附經藥物治療三個月以上無效之證明 1755 增列註 2 2590 增列註 1570 增列註 第二部第二章第十節麻醉費 半開放式或半閉鎖式面罩吸入全身麻醉法 Semi-opened or semi-closed mask Inhalation general anesthesia 96017C - 二小時以內 under 2 hours 3520 96018C - 二小時至四小時, 每增加 30 分鐘 2-4 hours,each 30 minutes added 880 96019C - 四小時以上, 每增加 30 分鐘 oer 4 hours,each 30 minutes added 1 限麻醉科專科醫師施行 2 兒童牙科施行本項目須符合下列情況: (1) 智障 自閉症病患 (2) 罹患全身性重大傷病或三歲以下極端不合作, 恐懼或焦慮的兒童, 罹患廣泛的牙疾, 無法獲得良好的門診治療, 無法施行局部麻醉, 須以全身麻醉進行牙科治療者, 須事前專案向健保局轄區分局申請 1100 修訂註 2 795
半閉鎖式或閉鎖循環式氣管內插管全身麻醉法 Semi-closed or closed-circulatie intratracheal intubation general anesthesia 96020C - 二小時以內 under 2 hours 3850 96021C - 二小時至四小時, 每增加 30 分鐘 880 2-4 hours,each 30 minutes added 96022C - 四小時以上, 每增加 30 分鐘 oer 4 hours,each 30 minutes added 1 限麻醉科專科醫師施行 2 兒童牙科施行本項目須符合下列情況: (1) 智障 自閉症病患 (2) 罹患全身性重大傷病或三歲以下極端不合作, 恐懼或焦慮的兒童, 罹患廣泛的牙疾, 無法獲得良好的門診治療, 無法施行局部麻醉, 須以全身麻醉進行牙科治療者, 須事前專案向健保局轄區分局申請 1100 修訂註 2 第七部論病例計酬 97416K 97417A 97418B 97418B 腎臟移植 ( 住院 ) 1 要求表( 詳附表 7.4.3) (1) 基本 (2) 選擇性 219,016 修訂點 218,366 數及增 214,516 列註 5 4,00000 2 出院狀態 (1) 傷口復原良好 (2) 腎功能穩定或病情穩定, 可以在門診追蹤治療 (3) 無感染及排斥狀況 3 國際疾病分類臨床修正代碼 : 主手術 ( 或處置 ) 碼 :55.69 4 捐贈者為本保險保險對象之醫療費用得另申報 5 本項手術點數含捐贈者器官保存液及灌注液 796