人壽保險 安盛安心醫療計劃
優越貼心的醫療保障讓您自在無憂 我們明白擁有優質的醫療保障至為重要, 因此特意呈獻安盛安心醫療計劃 安盛安心 或 ( 此計劃 ), 以相宜的保費為您提供卓越的醫療保障 此計劃更提供方便快捷的免找數服務, 讓您安心休養, 早日康復 特點 1 特設住院及手術治療全額賠償及 免找數服務 1, 每年最高賠償額達 3,800,000 港元, 而最高終身賠償 額達 30,000,000 港元 提供出院後及額外護理保險賠償, 看顧您的特別需要 保證續保 2, 保障年期至被保人 3 100 歲 1
MedPlus 服務提供者 1 1 全額賠償兼享免找數服務 於 MedPlus 服務提供者 ( MedPlus ) 接受治療, 並入住標準半私家病房, 一經本公司預先授權 *, 安盛安心 將全數支付所有符合規定的住院及手術費用, 每年最高賠償額達 3,800,000 港元, 而最高終身賠償額達 30,000,000 港元 除全額賠償外, 凡於 MedPlus 接受治療而該住院及手術費用一經預先授權, 您即可同時專享免找數服務, 出院時毋須支付醫療費用, 省卻申請索償程序 * 凡於 MedPlus 接受符合規定之治療前未有要求書面預先授權, 則須按所選保障級別支付共同保險, 亦即您需承擔部份醫療開支 MedPlus 服務提供者 ^ 約 500 位香港專科醫生 11 間香港私家醫院 ^ 可不時更新而毋須提前通知 靈活保障 4 您亦可於香港以至亞洲的任何專科醫生或醫院接受治療 當您的自付額 ( 如有 ) 一經達到, 我們便會按您所選的保障級別為您支付符合規定的醫療費用, 而您亦須承擔適用的共同保險百分比 : 特級保障級別 標準保障級別 實報實銷賠償百分比 95% ( 即 5% 共同保險 ) 80% ( 即 20% 共同保險 ) 若於亞洲以外地區接受治療, 我們將只為緊急事故所需之即時治療提供賠償, 而您須支付相關保障級別適用的共同保險 3 個自付額選擇配合財政預算 安盛安心 提供 3 個每年自付額選擇, 包括 : 零 15,000 港元 30,000 港元 自付額為此計劃支付任何醫療費用賠償前, 您於每個保單年度願意承擔的醫療費用金額 如您目前受保於其他醫療計劃, 可選擇較高的自付額, 以享有較優惠的保費 此外, 經我們的同意下, 您可於任何保單週年日要求更改自付額選擇, 以切合您的需要 減低自付額 若您於轉職期間 ( 轉換工作期間 5 ) 住院, 您的自付額將自動獲減 50%, 最多長達 3 個月, 在您有需要時提供充足支援 您亦可於年屆 55 60 及 65 歲的保單週年日轉至較低的自付額選擇 6, 且毋須提供健康聲明, 讓您可彈性安排退休計劃 一站式支援照顧您所需 除了住院前門診保障, 我們更照顧您出院後的特別需要, 因此 安盛安心 為你提供多項出院後保險賠償, 包括出院後門診, 及出院後物理治療 / 脊醫治療 我們亦會為您提供嚴重手術後的復康現金保障, 以一筆過現金給您額外的財政支援 此計劃同時備有其他額外護理保險賠償, 讓您康復期間多一份安心, 包括 : 家居看護服務 心理輔導 營養師諮詢 2
2 終身保證續保 安盛安心 保證終身續保, 保障年期至被保人 100 歲 3, 顧及您每個人生階段的需要 其他服務 AXA 國際援助服務 ** 我們的尊貴客戶可自動免費享用國際援助服務 當您身處海外公幹或旅行時, 一旦遇上緊急事故, 只需聯絡 24 小時緊急援助中心, 即可獲得協助 AXA 安盛康健生活計劃 ** 我們亦為您呈獻各種健康產品及服務優惠, 即使生活如何繁忙, 也能活出健康人生 ** 有關服務分別按照 AXA 國際援助服務及 AXA 安盛康健生活計劃之條款及細則, 並由指定服務供應商提供 詳情請參閱有關服務單張之條款及細則 說明例子 1 說明例子僅供參考 陳先生投保了 安盛安心, 並選擇 零 自付額和標準保障級別 情況 1: MedPlus 專科醫生 + MedPlus 醫院 零自付額 保單生效 2 年後, 陳先生經 MedPlus 專科醫生轉介下獲得預先授權, 於 MedPlus 醫院接受有關手術 陳先生入住標準半私家病房, 有關醫療費用為 100,000 港元 預先授權 獲批核 全額賠償 + 免找數服務 安盛安心 100,000 港元 符合規定的醫療費用 由於陳先生於 MedPlus 住院及接受手術, 因此 AXA 安盛將代陳先生直接與醫院結算, 並全數賠償該項 100,000 港元的醫療費用 3
說明例子 1 ( 續 ) 情況 2: 非 MedPlus 專科醫生 + MedPlus 醫院 零自付額 標準保障級別 於第 6 個保單年度, 陳先生向非 MedPlus 專科醫生求診, 然後於 MedPlus 醫院接受手術, 他入住標準半私家病房, 醫療費用為 120,000 港元 由陳先生支付 醫療費用 : 120,000 港元 由 AXA 安盛提供賠償 120,000 港元 x 20% 120,000 港元 24,000 港元 符合規定的醫療費用 x 標準保障級別的共同保險百分比 24,000 港元 共同保險 安盛安心 符合規定的醫療費用 共同保險 96,000 港元 陳先生向非 MedPlus 專科醫生求診, 因此免找數服務並不適用 此外, 他須按標準保障級別承擔 20% 的醫療費用作為共同保險 陳先生需先支付醫療費用, 並自付 24,000 港元作為共同保險, 而餘下的 96,000 港元則可就 安盛安心 提出索償 說明例子 2 說明例子僅供參考 4 於亞洲住院 (MedPlus 只涵蓋香港的專科醫生及醫院 ) 15,000 港元自付額 特級保障級別 林小姐投保了 安盛安心, 並選擇 15,000 港元 的自付額和特級保障級別 在第 5 個保單年度, 林小姐安排於日本一間醫院接受治療, 她入住標準半私家病房, 所需醫療費用為 160,000 港元 較早前, 林小姐於同一保單年度已接受另一小型手術, 符合規定的醫療費用為 10,000 港元 由林小姐支付 15,000 港元 10,000 港元 每年自付額 該保單年度符合規定的累計醫療費用 5,000 港元 自付額 醫療費用 : 160,000 港元 由 AXA 安盛提供賠償 160,000 港元 5,000 港元 7,750 港元 符合規定的醫療費用 自付額 共同保險 147,250 港元 由林小姐支付 共同保險 安盛安心 (160,000 港元 5,000 港元 ) x 5% ( 符合規定的醫療費用 自付額 ) x 特級保障級別的共同保險百分比 7,750 港元 由於林小姐受保於特級保障級別, 她於日本住院須承擔 5% 的醫療費用作為共同保險 因此, 她將自付 5,000 港元作為自付額及 7,750 港元作為共同保險, 而餘下的 147,250 港元則可就 安盛安心 提出索償 4
保險賠償表 最高賠償額 ( 港元 ) 保障內容 最高終身賠償額 30,000,000 此保單內支付及可支付被保人之最高終身賠償總額 ( 恩恤身故賠償除外 ) 每年賠償額 3,800,000 每個保單年度支付及可支付之最高賠償總額 ( 恩恤身故賠償除外 ) 每年自付額零 15,000 或 30,000 指每個保單年度內之任可賠償中被扣除之金額, 而該被扣除之金額應由被保人承擔 ( 恩恤身故賠償除外 ) # 住房類別 標準半私家病房 只適用於入住標準半私家病房, 如入住比標準半私家病房更高之病房級別, 賠償額將作出調整 最高賠償額 ( 港元 ) MedPlus 服務提供者 非 MedPlus 服務提供者 特級保障級別 標準保障級別 免找數服務 1. 住院保險賠償 1.1 每日病房及膳食費 有 1.2 醫生巡房費有 1.3 住院雜費有實報實銷支付實報實銷支付 1.4 住院專科診療費全額賠償合符規定 95% 合符規定的 80% 合符規定的有的醫療費用 1.5 深切治療醫療費用醫療費用有 1.6 住院陪床費 賠償被保人住院期間, 為其陪伴者而設最多兩張額外 床之費用 有 1.7 住院私家看護費 賠償被保人住院期間接受私家看護之費用, 須獲主診醫生書面轉介 全額賠償合符規定的醫療費用及每保單年度最多 30 日 實報實銷支付 95% 合符規定的醫療費用及每保單年度最多 30 日 實報實銷支付 80% 合符規定的醫療費用及每保單年度最多 30 日 有 1.8 每日住院現金 ( 入住香港公立醫院之普通病房 ) 不適用 每日最高賠償 1,000 及每保單年度最多 90 日 不適用 1.9 每日住院現金 ( 入住香港及澳門私家醫院之普通病房 ) 2. 手術保險賠償 2.1 手術費 每日最高賠償 750 及每保單年度最多 90 日 不適用 有 2.2 麻醉師費有實報實銷支付實報實銷支付全額賠償合符規定 2.3 手術室費 95% 合符規定的 80% 合符規定的有的醫療費用醫療費用醫療費用 2.4 日症手術有 2.5 診所手術有 2.6 醫療裝置 賠償於手術期間進行植入及 / 或更換身體某一部份之 (i) 心臟起搏器 ;(ii) 經皮冠狀動脈腔內成形術的支架 ; 及 (iii) 義肢之費用 3. 住院前及出院後保險賠償 3.1 住院前門診 賠償被保人住院前 60 日內於門診接受同一受保疾病或受保傷病之診症費用 3.2 出院後門診 賠償被保人出院後 90 日內於門診接受受保疾病或受保傷病之診症費用 每保單年度最高賠償 150,000 每次就診最高賠償 800 及每保單年度最多 3 次 每次就診最高賠償 800 及每保單年度最多 20 次 沒有 沒有 沒有 5
保險賠償表 ( 續 ) MedPlus 服務提供者 最高賠償額 ( 港元 ) 非 MedPlus 服務提供者特級保障級別標準保障級別 免找數服務 3.3 出院後物理治療 / 脊醫治療 賠償被保人出院後 90 日內接受物理治療師或 脊醫治療師之診症費用, 須獲主診醫生書面轉介 + 3.4 癌症治療 賠償於醫院或診所接受化學治療 放射治療 標靶治療及荷爾蒙治療之費用 ++ 3.5 透析治療 賠償於醫院或診所接受腹膜透析治療之費用 4. 額外護理保險賠償 4.1 家居看護服務 賠償被保人接受超特級大型手術或特級大型手術後, 由合資格護士於被保人家中提供護理服務之費用 此項賠償適用於出院後 90 日內及須獲主診醫生書面 轉介 4.2 復康現金保障 被保人接受超特級大型手術或特級大型手術後, 可獲現金賠償 4.3 心理輔導 賠償被保人接受超特級大型手術或特級大型手術或 大型手術後或連續住院 7 日或以上, 接受心理學家或 精神科醫生輔導或診症之費用 此項賠償適用於出院後 90 日內及須獲醫生書面轉介 4.4 營養師諮詢 賠償被保人接受超特級大型手術或特級大型手術或 大型手術後或連續住院 7 日或以上, 接受營養師諮詢 之費用 此項賠償適用於出院後 90 日內及須獲醫生書面轉介 4.5 註冊善終院舍及紓緩護理 賠償被保人入住貽養院舍及接受貽養院舍提供的 貽養及紓緩護理之費用 5. 意外治療保險賠償 5.1 意外緊急門診治療費 賠償於意外發生後 24 小時內就意外受傷而進行緊急 門診治療之費用 5.2 意外牙科治療費 賠償於意外發生後 14 日內就意外而導致的牙齒創傷 而進行牙科治療之費用 每次就診最高賠償 700 及每保單年度最多 15 次 全額賠償合符規定的醫療費用 實報實銷支付 95% 合符規定的醫療費用 每日最高賠償 1,500 及每保單年度最多 30 日 每宗傷病最高賠償 10,000 實報實銷支付 80% 合符規定的醫療費用 每次就診最高賠償 1,500 及每保單年度最多 5 次 每次就診最高賠償 600 及每保單年度最多 5 次 每保單最高賠償 60,000 每保單年度最高賠償 10,000 每保單年度最高賠償 40,000 沒有有有沒有不適用沒有沒有沒有沒有沒有 6. 恩恤身故賠償 50,000 不適用 # 如入住醫院病房之級別由標準半私家升級至標準私家病房, 就該宗索償的賠償金額將被調整至 50% 如入住醫院病房之級別高於標準私家病房, 就該宗索償的賠償金額將被調整至 25% + 若被保人在保單日期或任何復效日期 ( 以日期較後者為準 ) 後起計 60 天內患上癌症, 本公司將不支付保險賠償 ++ 若被保人在保單日期或任何復效日期 ( 以日期較後者為準 ) 後起計 60 天內患上慢性及不可逆轉的腎衰竭, 本公司將不支付保險賠償 6
常見問題 如何取得 MedPlus 服務提供者名單? MedPlus 服務提供者包括約 500 位香港專科醫生及 11 間香港私家醫院 保單生效後, 您可於 www.axa.com.hk 登入 人壽保險網上服務 查閱 MedPlus 服務提供者名單 保單生效後, 我可更改保障級別嗎? 可以 經我們的同意下, 您可於任何保單週年 日申請更改保障級別 如何可盡享 安盛安心 的全額賠償及免找數服務? 當您向 MedPlus 專科醫生求診, 醫生會為您向 AXA 安盛提交預先授權申請表, 於表上列明您的診斷結果 建議接受之治療及於 MedPlus 醫院接受有關治療之估計所需費用 與此同時, 您需提供個人資料及信用卡授權, 若實際醫療費用超出預先授權申請表上所列之醫療費用, 或有關費用不屬保障範圍內,AXA 安盛將於您的信用卡賬戶收取當中的差額或有關費用 預先授權一經批核,AXA 安盛將發出預先授權確認書 入院時只需出示此確認書及您的 AXA 安盛醫療卡, 便可盡享全額賠償及免找數服務 如何申請索償? 請聯絡您的理財顧問, 或致電 (852) 2802 2812 傳真至 (852) 2598 7623 或電郵至 customer.services@axa.com.hk, 我們會盡快為您安排理賠事宜 如須接受緊急治療, 您須於接受有關治療後的下一個工作天向本公司申請授權 申請預先授權之詳情列於服務指南, 此文件將於保單生效後連同保單合約一併送交給您 安盛安心 資料一覽表 保障年期繕發年齡保單貨幣保費結構保費繳付方式每年自付額選擇 3 直至 100 歲 0 65 歲 港元 7 根據已屆年齡作出調整 月繳 半年繳或年繳 零 15,000 港元或 30,000 港元 保障級別特級 (5% 共同保險 ) 或標準 (20% 共同保險 ) 保單續保保證續保 2 3, 保障年期至被保人 100 歲 7
備註 : 1. 如被保人於 MedPlus 服務提供者接受治療, 並獲得預先授權, 我們將提供全額賠償及免找數服務 有關全額賠償及免找數服務的條款及細則, 請參閱保險賠償表及保單合約 2. 只要本公司仍然提供此計劃及您所選的保障級別, 安盛安心 將會保證您有權每年續保 3. 當發生下列任何一項情況 ( 以最早者為準 ), 保單將自動終止 : i. 於被保人身故時 ; ii. 當保單失效, 或被取消或退保時 ; iii. 當欠繳費用未能於本公司發出欠款費用通知書 15 日內繳清 ; iv. 在被保人 100 歲生日緊接其後的保單週年日 4. 我們對亞洲的定義為 : 阿富汗 孟加拉 不丹 汶萊 柬埔寨 中國 香港 印度 印尼 日本 哈薩克 吉爾吉斯 老撾 澳門 馬來西亞 馬爾代夫 蒙古 緬典 尼泊爾 北韓 巴基斯坦 菲律賓 新加坡 南韓 斯里蘭卡 台灣 塔吉克 泰國 東帝汶 土庫曼 烏茲別克及越南 5. 工作轉換期間指被保人終止受僱日至被保人於下一受僱工作之團體醫療保障的開始日 ( 當日除外 ), 惟此時段由終止受僱日起計最多 3 個月, 且被保人須為同一僱主工作最少連續一年, 及並不包括自僱 6. 保單持有人可於被保人在 55 60 或 65 歲於有關的保單年度前或後 31 日內申請降低每年自付額, 並不需要提供被保人其被保資格的進一步證據 本權利只可行使一次 7. 保費率並非保證, 本公司保留於每個保單週年日修訂保險賠償, 以及重新檢討和調整個別風險級別保費率之權利 保費會於每個保單週年日根據被保人的已屆年齡作出調整 主要不保事項 : 對於下列任何情況或由其直接或間接地導致的傷病, 本公司將不會按 安盛安心 支付任何保險賠償 ( 恩恤身故賠償除外 ): 在保單日期起計 30 天內或任何復效日期起計 10 天內 ( 以日期較後者為準 ) 所感染及開始發生的受保疾病 ; 或 懷孕 分娩或流產 絕育 不育 產前護理或產後護理及其任何有關治療, 或對先天性異常的治療 ; 或 被保人使用毒品除非由醫生處方, 或誤用或濫用藥物或酒精或被酒精影響下 ; 或 任何自我傷害或自殺, 無論被保人當時神志是否正常 ; 或 美容手術 眼鏡 矯正的輔助裝置及治療屈光誤差, 或任何選擇性手術 ; 或 牙齒護理或手術, 但在不涉及任何其他因素下直接因受保傷害而必須進行的牙齒護理或手術除外 ( 假牙及有關費用不包括在內 ); 或 體格檢查 ( 不論有沒有陽性反應 ) 療養 托護或休養護理; 或 獲取或運送器官以供器官移植 ; 或 姬松茸 羚羊角粉 冬蟲夏草 燕窩 阿膠 靈芝 所有人參種類 海馬 麝香 珍珠粉及紫河車 ( 之任何相關費用 ); 或 對扁桃腺 腺樣增殖體 疝氣或女性生殖器官的疾病的治療或手術, 除非在接受有關治療或手術前, 被保人在保單日期或任何復效日期 ( 以日期較後者為準 ) 起計已連續受保障於本保單滿 120 天 ; 或 在年滿 12 歲前進行的包皮環切術 ; 或 由性接觸傳染的疾病或性問題, 如性功能障礙 ( 不論其原因 ) 任何人體免疫能力缺乏病毒(HIV) 及 ( 或 ) 其任何有關的疾病或感染, 包括後天免疫性不足徵候簇 ( 愛滋病 ) 及 ( 或 ) 其任何衍生性疾病 ; 或 被保人襲擊或企圖襲擊他人或進行或企圖進行不合法的行為 ; 或 任何由戰爭而引發的行為, 無論有關國家是否已宣戰 ; 在任何交戰國家的海軍 陸軍或空軍中服役, 無論有關國家是否已宣戰 ; 或 非醫療必需的住院 治療 手術 供應物或其他醫療服務 ; 或 任何超過一般合理收費的收費 ; 或 核子 生物或化學污染 (NBC) 和恐怖主義 ; 或 與一般醫學治療或診斷不相乎就被保人的創傷或疾病而作出的治療或測試 ; 或 被保人購買或使用的醫療裝置及醫療設備包括但不限於眼鏡 隱形眼鏡 助聽器或輪椅 ( 保險賠償表所列之保險賠償 1.3 及 2.6 涵蓋的除外 ); 或 任何主要為物理治療或以診斷圖像 實驗室檢查或其他診斷程序追查徵候或症狀的任何住院 ; 或 未經政府 有關當局及當地認可的醫療團體批准的新藥 / 醫藥 / 幹細胞療法或任何在被保人身上所作的實驗性及 / 或非傳統醫療技術 / 程序 / 治療 ; 或 在任何非醫院的長期護理設施 復康機構 水療 水療診所 療養院 護理院或老人院的服務或治療 ; 或 所有在住院期間回家休假的日子中的支出包括但不限於病房及膳食收費及醫院的服務雜費 ; 或 精神紊亂 心理或精神疾病 行為問題或人格障礙, 惟於本保單下住院之精神疾病治療所列明則除外 ; 或 任何先天性或遺傳疾病或發育中出現異常情況 ( 只適用於該異常於受保人年滿 16 歲前已產生徵狀或病徵, 或已被診斷患上疾病 ); 或 睡眠疾病 ( 由專科醫生確認是危及生命的睡眠窒息症治療及已獲本公司預先批核則除外 ); 或 治療過度肥胖 ( 包括病態肥胖 ) 控制體重計劃或減肥手術( 由專科醫生於傳統治療方法失敗後確認是必需的減肥手術及已獲本公司預先批核則除外 ) 註 : 除文義另有所指外, 本宣傳單張提及的年齡均指被保人上次生日時的年齡 8
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