家 庭 醫 業 孩童缺鐵性貧血 謝明達1 王麟燕2 王建楠3 見的病因為地中海型貧血及缺鐵性貧 案例簡介 血 因台灣目前遺傳諮詢及孕前健康檢查 黃小妹妹現年8歲 發燒兩天伴隨著 項目發達 父母親若有地中海型貧血情 痰咳 以及食慾不振 活力減低 黃小妹 形 常可在孕前檢查時發現 進而避免地 的爸媽發現她這幾天呼吸較喘而至本院急 中海型貧血患者選擇到同是地中海型貧血 診求助 醫師聽診發現明顯有哮吼聲且兩 症的配偶 以減低將來生下重型者的機 側肺部呼吸聲為喘鳴 結膜稍微蒼白 實 會 然而針對缺鐵性貧血這一問題 依美 驗室檢查發現 白血球 17,800/uL及發 國來說 據估計1到3歲的小孩中有百分 炎指數C-reactive protein=20.4mg/l均上 之二到三患有缺鐵性貧血 而在小兒科的 升 此外亦發現個案有小血球性貧血Hb 領域當中常會被忽略 俗諺云 孩童是 8.8 g/dl, MCV 61.4 fl的問題 然而病史 國家的主人翁 因此針對孩童缺鐵性貧 詢問中 個案父母均否認他們有地中海型 血的問題也漸漸引起各個國家的重視 貧血情形 黃小妹住院過程中進一步檢查 後發現血紅素電泳正常 網狀紅血球計數 病因 正常 總鐵結合能力正常但血中鐵質明顯 偏低Fe 15 ug/dl (本院正常值為40-150ug/ 在小孩子缺鐵性貧血的病因 最常 dl) 故當時診斷為急性上呼吸道感 見的原因可分為三大類 週產期因素 飲 染 哮吼和疑似缺鐵性貧血 食因素 腸胃道因素 週產期因素(表一) 常導致幼兒在出生後3到6個月間的缺鐵 性貧血 飲食因素(表二)則常影響8到12 前言 個月大的小孩 因為6個月左右的幼兒本 在小兒科病患中 小血球性貧血常 身的鐵質存量不足 開始需要額外補充鐵 質 而過去的研究又以6個月到1歲大的 小朋友 副食品添加缺乏最為常見 此 1 奇美醫學中心 家庭醫學科住院醫師 2 奇美醫學中心 小兒科血液腫瘤科主治醫師 3 奇美醫學中心 社區醫療部兼家庭醫學科主任 關鍵詞 Iron-deficiency Anemia, Pediatrics anemia 250 家 庭 醫 學 與 基 層 醫 療 第二十七卷 第七期 外 因為鐵質在人體內主要由小腸(特別 在十二指腸)吸收 故腸胃道的疾病若影
表一週產期因素導致缺鐵性貧血常見原因 產婦鐵缺乏早產兒因早產導致貧血而曾給予促紅血球生成素 (erythropoietin) 胎兒 母體輸血 (Fetal-to-maternal hemorrhage) 雙胞胎兒輸血症候群 (Twin to Twin Transfusion Syndrome, TTTS) 幼兒時期飲食中鐵質補充不足 (Insufficient dietary intake of iron during infancy) 其他週產期出血事件資料來源 : 參考資料 7 表二 飲食因素導致缺鐵性貧血常見原因 鐵的攝入不足因偏食減少飲食來源的吸收一歲大前副食品的添加減少因牛奶蛋白誘導的結腸炎 (cow's milk protein-induced colitis) 導致續發性的潛血損失資料來源 : 參考資料 7 (Crohn's disease) 流行病學 13-18 13-64 9% 30-50 14.2% 4 2.1% 10.7% 1. 3 % 7.7% 0.2% 2.1% 臨床表現 IL-2 IL-6 家庭醫學與基層醫療 第七期 251
實驗室檢查 11 g/dl (Complete Blood Count, CBC) (Hemoglobin) (Hematocrit) (Mean Corpuscular Volume) (Red blood cell Distribution Width, RDW) (Reticulocyte count) (Serum iron) (Total iron-binding capacity, TIBC) (Ferritin) ( Hemoglobin electrophoresis ) 表三 各式小血球貧血的實驗室鑑別診斷 實驗室檢查 缺鐵性貧血 α 或 β 地中海型貧血 慢性疾病導致貧血 Hemoglobin( 血紅素 ) 下降下降下降 MCV ( 紅血球平均體積 ) RDW ( 紅細胞分佈寬度 ) 下降下降正常或下降 上升正常正常或上升 RBC( 紅血球 ) 下降正常或上升正常或下降 Serum ferritin ( 儲鐵蛋白 ) Total Fe binding capacity ( 總鐵結合能力 ) Transferrin saturation ( 運鐵蛋白飽和度 ) FEP ( 游離性紅血球原紫質 ) Transferrin receptor ( 運鐵蛋白受體 ) R e t i c u l o c y t e h e m o g l o b i n concentration ( 網狀紅血球血色素濃度 ) 下降 正常 上升 上升 正常 下降 下降 正常 下降 上升 正常 上升 上升 正常 上升 下降 正常 正常或下降 FEP, free erythrocyte protoporphyrin; MCV, mean corpuscular volume; RBC, red blood cell; RDW, red cell distribution width. 資料來源 : 參考資料 2 252 家庭醫學與基層醫療 第七期
診斷 (Complete Blood Count, CBC) RDW ( ) 治療 3-6 (CBC) 2 3 12 12 20 ( 567 ) ( ) 結論 參考資料 1. Centers for Disease Control and Prevention (CDC), Iron deficiency--united States, 1999-2000. 2002; 51: 879-99. 2. Kliegman RM, Stanton B, St. Geme J, Schor N, Behrman RE: Nelson Textbook of Pediatrics. 19th edition. W.B. Saunders Company. 2011; 1655-8. 家庭醫學與基層醫療 第七期 253
3. 1993-1996 4. Ekiz C, Agaoglu L, Karakas Z, Gurel N, Yalcin I: The effect of iron deficiency anemia on the function of the immune system. Hematol J. 2005; 5: 579-83. 5. Oski FA: Iron deficiency in infancy and childhood. N Engl J Med. 1993; 329: 190-3. 6. 7. Mahoney DH: Iron deficiency in infants and young children: Screening, prevention, clinical manifestations, and diagnosis. UptoDate 2012. 254 家庭醫學與基層醫療 第七期