台灣基層透析協會 本會宗旨 : 關懷透析病患, 提升透析品質, 維護透析診所與病患的權益, 協助政府制定相關醫療政策及推行健康保險制度 最新消息 : 基層透析週報 第 151 期 105/04/14 週四出刊 發行人 : 鄭集鴻理事長學術編輯 : 張智鴻醫師週報編輯 : 曾庭俞專員法律顧問 : 黃清濱律師協會專線 : 03-5313889 協會傳真 : 03-5351719 e-mail:dialysis98@gmail.com 律師電話 :04-23205577 分級醫療與雙向轉診 綜合研討會打造一個健康安全的醫療照護網絡, 讓病患不為就醫苦 時間 :105 年 4 月 16 日上午 地點 : 國立臺灣大學公衛大樓 201 講堂 ( 臺北市中正區徐州路 17 號 2 樓 ) 報名方式 : 活動免費, 採網路報名, 額滿截至 積分申請 : 西醫師 護理師 專科護理師 物理治療師 醫事放射師繼續教育積分 2.5 點 ( 專業倫理 1 點 專業法規 1.5 點 ) 此研討會, 對台灣未來醫療生態與發展, 可發揮多大影響, 在於各位的參與, 呼籲全體會員夥伴踴躍報名參加 報名網址 :http://goo.gl/forms/tnkjd2zfwc 本協會為促進基層院所間之交流, 設有 TCDA 台灣基層透析協會 Line 群組, 誠摯懇請各院所醫師務必參與 ( 請先加協會專員 Line ID:kellybabe44, 曾專員會立即將您加入群組 )
訊息公告 : 105 年度台灣基層透析區域座談暨研討會 ( 台北場 ) 日期 :2016 年 04 月 19 日 ( 星期二 ) 時間 :18 : 10-21 : 30 地點 : 台北市中山區忠孝東路一段 12 號 ( 喜來登大飯店 B1 辰園 ) 本研討會包含積分 ( 醫師公會 腎臟醫學會 內科醫學會 ) 及用餐, 因此需 做人數的確認, 若欲參加務必要與協會報名 ( 基層透析區域研討會不限會員參加次數及區域, 請會員踴躍報名 ) 報名方式 :dialysis98@gmail.com 或致電 035-313889 曾專員 議程 : Time Topic Speaker 18:10-18:20 Registration All 18:20-18:30 Opening 鄭集鴻醫師 18:30-19:20 19:30-20:10 Phosphate binders and calcium balance 基層透析院所努力方向及協會年度工作計畫 楊垂勳醫師 鄭集鴻醫師 20:20-20:50 透析總額預算爭取概況林元灝醫師 21:00-21:20 Discussion 全體與會人員 21:20-21:30 Closing 鄭集鴻醫師
目前已報名參加研討會 (4/19 台北場 ) 名單 : 透析協會理事長 鄭集鴻醫師 宏仁診所 ( 新竹 ) 郭馨仁醫師 透析協會專員 曾庭俞專員 宏仁診所 ( 新竹 ) 范俊雄醫師 國泰醫院腎臟科 楊垂勳教授 福星診所 ( 中和 ) 吳和翰醫師 元林診所 ( 中山區 ) 林元灝醫師 思原內科 ( 新莊 ) 王彥雄醫師 昕隆診所 ( 板橋 ) 吳文傑醫師 國城診所 ( 新店 ) 許育偉醫師 東成診所 ( 內湖 ) 蕭年雍醫師 耕莘醫院 ( 新店 ) 李清清醫師 東成診所 ( 內湖 ) 遲守華醫師 百齡診所 ( 士林 ) 黃筱雯醫師 *2 佳佑診所 ( 三峽 ) 黃種玉醫師 詠靜診所 ( 深坑 ) 洪瑞苑醫師 *2 振興醫院 ( 北投 ) 陳霞聲醫師 康禾診所 ( 南港 ) 徐煥倫醫師 弘德診所 ( 三重 ) 尤鑽石醫師 洪永祥診所 ( 內湖 ) 鄧志明醫師 東暉診所 ( 汐止 ) 蔡武冠醫師 仁馨診所 ( 三重 ) 陳向緯醫師 *2 心力合診所 ( 內湖 ) 鄒居霖醫師 仁川診所 ( 蘆洲 ) 陳信汎醫師 承安聯合診所 ( 中和 ) 王永順醫師 集賢內科診所 ( 蘆洲 ) 李少瑛醫師 安德聯合診所 ( 松山 ) 楊孟儒醫師 集賢內科診所 ( 蘆洲 ) 林秀寶醫師 祐腎內科診所 ( 松山 ) 蔡明宏醫師 怡仁診所 ( 中山區 ) 黃國強醫師 松禾診所 ( 信義區 ) 廖冠凱醫師 仁佑診所 ( 中山區 ) 楊明矗醫師 宏元診所 ( 中壢 ) 李愛祖醫師 佳德診所 ( 萬華 ) 莊英政醫師 佳佑診所 ( 三峽 ) 張薈莉醫師 仁暉診所 ( 三重 ) 李素慧醫師 杏心診所 ( 大安區 ) 楊樹昌醫師 安旭診所 ( 三峽 ) 張立群醫師 宏林診所 ( 中山區 ) 何坤山醫師 景安診所 ( 中山區 ) 林素珍醫師 華榮診所 ( 北投 ) 王挺熙醫師 景安診所 ( 中山區 ) 呂婷婷醫師 晉康診所 ( 永和 ) 曾國憲醫師 仁愛醫院 ( 樹林 ) 蘇正芳醫師 晉康診所 ( 永和 ) 林美玉醫師 共 48 位
各位基層同仁 : 新的一年祝大家平安健康, 事事順利 去年一整年的努力, 爭取到今年 3.8% 的透析預算成長, 這個成果差強人意, 至少也維持住給付水準, 不會再往下掉, 現在新年度開始, 我們又要為爭取明年度的預算開始努力 感謝各位基層夥伴的團結支持, 去年大家的捐款讓我們協會的會務得以順利運作, 並且在年初的選舉中與某些立委建立友好關係, 相信我們基層這樣的團結動作, 對日後的預算爭取一定有很大的幫助 今年我們將募款改成年度會費, 院所負責醫師每位一萬元, 非院所負責醫師每位一千元, 請大家於 4 月底前繳納, 讓協會能持續為基層透析院所做最大的服務 再次祝福 105 年會費已開始繳納, 依 104 年度章程修改, 請大家在 4 月底前繳納完成, 修改內文如下 第五章經費及會計 ( 第三十二條第一項 ) 常年會費 : 院所負責醫師 : 每年新台幣一萬元整, 於 4 月底前繳納 非院所負責醫師 : 每年新台幣一千元整, 於 4 月底前繳納 會友 : 每年新台幣一千元整, 於 4 月底前繳納 戶名 : 台灣基層透析協會銀行 : 合作金庫台大分行帳號 :1346-717-033598 郵政劃撥 : 收款戶名台灣基層透析協會收款帳號 5 0 2 6 5 6 1 4
煩請各院所會員至協會網站, 填寫簡易入會資料進行會員申請, 跳出繳費顯示視窗時, 如已繳過會費的會員無須再次繳費, 尚未繳費的會員, 協會在確認入帳後, 將立即為您開通帳號 http://www.tcdan.org.tw/( 協會網址連結 ) 帳號 / 密碼申請作業流程帳號請設腎專字號或專科字號 ( 含英文 )( 開通後系統會寄 mail 通知 ) 登入基層透析協會網站 點選醫師入會連結 ( 已是會員身份無須重新繳納會費 ) 帳號申請 : 輸入個人腎專或專科字號 密碼設定 :6 至 20 個字元之英文字母 數字 橫線或底線, 英文字母區分大小寫 會員權限專區 : 線上積分課程 週報專區 會員服務 透析論壇 透析協會與台灣醫療繼續教育推廣學會合作, 於網站平台提供 會員免費積分課程 (e-learning), 積分為 A 類 為避免各院所護理人員申請線上積分課程帳號有誤, 提醒您, 協會的免費積分課程 (e-learning), 申請路徑為協會網站線上 積分課程連結, 協會網站加入會員為醫師入會申請使用 提醒會員 : 此帳號申請為 e-learning 平台專屬使用, 與加入會員帳號不同 使用條件 : 凡繳納會費一萬元院所的醫師及護理人員皆可免費申請使用 如有疑問請致電協會 035-313-889 曾專員
巧婦難為無米之炊 ( 腎移植 ) 張智鴻醫師新鴻遠診所 在 Renal Fellow Network 網站上看到一位巴西醫師 (Thiago Reis, MD, Hospital do Rim, UNIFESP, São Paulo, Brazil) 評論最近一篇 NEJM 論文, World repercussion of the NEJM desensitization article A Brazilian perspective Survival Benefit with Kidney Transplants from HLA-Incompatible Live Donors N Engl J Med 2016; 374:940-950March 10, 2016 在巴西的媒體引起很大的迴響, 被報導成腎臟界的一大進步, 作者的醫院腎 臟團隊就接到許多患者的詢問, 配對是不是不再是腎移植的一大障礙了? 作 者醫院會議上也就這個議題展開辯論, 1. Does transplanting HLAi (HLA-Incompatible) patients really improve quality of life (life expectancy was shown to be expanded), compared to waiting on the list for a deceased donor? 2. Why 5-year life expectancy for live donor kidney recipients in the US is 86% (USRDS data), while in the UK, Australia and at our own service it is around 97%. Does anyone has any suggestion of why such a huge difference? 3. What about the high costs of desensitization? 巴西醫師的醫院年做 900 例的腎移植 ( 註 : 台灣的我們看來真是,amazing!), 並且不做 HLA-Incompatible (HLAi) 的腎移植 他們擔心一旦開啟 HLAi 的腎移植, 因為保險給付低 ( 註 : 和台灣也相同嗎?), 日後發生更多的併發症而需要再住院或 plasmapheresis, IVIG, 或是 biopsies, 都會影響術後的照顧品質
在巴西的政治和經濟不穩, 社會腐敗下,GPD 只有 3% ( 台灣 2015 年全年 GDP 成長率下修至 0.85%, 比巴西更差!), 保險機構給付給腎臟科透析的錢愈來愈少, 所以在一些透析點, 患者的透析時間被縮短 (from 240 minutes to 210 minutes/session) 在這種先天環境下, 要推行 HLA-Incompatible 的腎移植, 這需要合併昂貴的其他治療, 例如 :desensitization, 對目前的醫療保險實務真是不可行 所以巴西媒體對於這篇 NEJM 文章實在是太樂觀了 --- 註 : 出自於美國, 名符其實的天龍國, 這篇 NEJM 的文章, 讓我們台灣和巴西的醫師都覺得只能遠觀而不可褻玩焉, 沒有經濟能力, 醫療發展就會受限, 特別是在健保給付的項目內 附上台灣的媒體報導 腎臟活體移植存活率比洗腎高 2016-04-04 03:03 聯合報記者修瑞瑩 / 台南報導 國內腎臟移植目前針對捐贈者與受贈者抗原抗體不相容, 仍視為瓶頸, 個案 寥寥可數 ; 但根據新英格蘭醫學期刊最新報導, 美國研究抗原抗體不相容腎 臟移植患者, 其存活率高於屍腎移植與洗腎, 為移植帶來新的生機 器官捐贈移植登錄中心董事長李伯璋指出, 目前國內針對血型不相符的腎臟移植, 以血漿置換方式完成多例, 對於抗原抗體不符, 雖然技術沒問題, 但病例和經驗都太少 一直以來, 健保大筆經費花在洗腎非換腎, 讓台灣成為洗腎王國, 若要發展抗原抗體不相容移植, 需要政府更多的支持 根據新英格蘭期刊上月的報導, 美國約翰霍普金斯大學蒐集全美 22 家醫學中心資料, 比較抗原抗體不相符腎臟移植 屍腎移植及洗腎未移植,3 組共一萬多名患者,3 年存活率依序為 91.7% 83.6% 及 72.7%,8 年存活率為 76.5% 62.9% 及 43.9%
李伯璋表示, 這項研究顛覆醫界過去看法, 之前一向認為抗原抗體不相容會 產生移植後的超級排斥, 存活率低, 新的研究鼓舞移植界 國內目前進行腎臟移植病例較多的包括成大 台大等, 其中成大至今僅一個 抗原抗體不相容的病例, 其他醫院的病例也相當稀少 成大個案 7 年前由李 伯璋操刀 當時是被患者逼作手術 李伯璋說, 這名患者當時僅廿多歲卻洗腎多年, 患者父親想捐腎給兒子, 但抗原抗體不相容 他說, 患者哭求他動手術, 經過血漿置換後順利完成, 目前已是出色的建築師, 上月還收到對方一封感謝函, 說已喜獲麟兒, 感謝給予新的人生 成大醫院移植外科主任林毅志說, 血漿置換自三月起已由健保給付, 提高患 者意願 國內腎臟移植的問題在於長期洗腎患者對移植不了解, 許多人很恐 懼, 其實移植後的存活率與生活品質, 都比洗腎好很多 105 年度台灣基層透析協會已繳納負責醫師會費一萬元名單 ( 如劃撥院所, 須等郵局作業七天後入帳 ) 目前已累計 150 家院所繳納一萬元會費, 請尚未繳納之院所, 務必繳納, 讓協會能夠維持會務運作, 繼續為透析院所服務 基隆 安基診所泰安內科診所元翔診所佳基內科診所 台北市 文林診所宏林診所華榮診所安德聯合診所怡德診所 元林診所萬澤內科診所景安診所安仁診所慶如診所 佳德內科診所 百齡診所
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