婦女更年期症狀如何改善?! 更年期常用藥品介紹 台中醫院藥劑科 藥師 年 月 日 一 何謂停經? 由於卵巢濾泡功能老化, 造成月經停止 通常以一年內不再有月經來確定診斷 女性平均停經年齡為 51 歲 人的平均壽命逐年提高, 但停經年齡大都還是維持在 45-55 歲左右, 所以一個婦女一生中約有三分之一的歲月是在停經後, 因此, 因為停經體內雌激素降低而衍生出的種種問題, 特別值得重視 大綱簡介 Part 6: 婦女更年期症狀如何改善 - 更年期常用藥品介紹一 何謂停經? 二 何謂更年期? 更年期常見症狀? 三 改善更年期症狀的方法 二 何謂更年期? 更年期 (climacteric) 是指婦女卵巢生理機能逐漸減退以致完全喪失的這段過渡時期婦女從能夠生育到不能生育的這段過渡時期, 即停經前及停經後這段時期 大約有二至五年的時間, 婦女面臨身體 心理與社會的改變, 在心智及身體方面, 開始步入中 老年
更年期常見症狀? 較早期症狀 月經不規則及月經不來 : 約從停經前四年開始, 就會有月經週期不規則的情形出現 熱潮紅 夜間盜汗 : 熱潮紅常在胸部 頸部和臉部, 症狀通常只會持續幾分鐘更年期體內的雌激素減少, 使得血管的張力變小, 造成到皮膚的血液流量增加 皮膚表面溫度增加 頻尿 尿失禁 陰道發炎 性交疼痛 : 泌尿生殖系統上皮及結締組織萎縮, 容易引起泌尿統感染 發作而引起頻尿 尿急甚至尿失禁 陰道表皮組織變薄 血液供給減少 乾澀 酸鹼值亦由原來的弱酸性變為中性或鹼性, 陰道發炎 性交疼痛的機會也就跟著增加 焦慮 情緒起伏 憂鬱 是更年期症狀? 還是疾病? 由於更年期症狀有很多, 並且與其他身體或生理上的疾病很難區分, 最重要的是應該尋求專科醫師的診治 在排除了心臟血管 泌尿生殖道等可能影響到生命安全的器官疾病後, 才能將這些症狀歸類於更年期症狀 醫師常利用女性血液中的濾泡刺激素值 ( 超過 35IU/ml), 來判斷卵巢的年齡及是否已進入更年期, 也可做為是否需補充荷爾蒙的參考 更年期常見症狀? 較晚期症狀 子宮脫垂 皮膚老化 心臟血管問題 : 低密度脂蛋白 ( 壞的膽固醇 ) 比例升高, 高密度脂蛋白 ( 好的膽固醇 ) 比例降低 這些血脂比例的改變會惡化心臟血管疾病, 造成血管硬化 冠狀動脈疾病增加, 心肌梗塞及中風機會都增高 骨質疏鬆 : 停經後因為雌激素缺乏, 每年骨質的流失可高達 2~3% 骨質疏鬆則容易發生骨折, 尤其以脊椎骨, 腕骨和髖骨股骨處最容易發生骨折 改善更年期症狀的方法 包括有運動 體重控制 戒菸 健康飲食 荷爾蒙補充療法 預防骨質疏鬆的藥品 退化性關節炎的預防及治療等 ( 一 ) 荷爾蒙補充療法 ( 二 ) 預防骨質疏鬆的藥品
荷爾蒙補充療法 荷爾蒙補充療法 Hormone Replacement Therapy-HRT 常被使用於治療或改善更年期的不適現象, 及預防停經婦女骨質流失 長期使用連續性合併型的荷爾蒙療法, 研究結果顯示荷爾蒙使用對骨質保護及骨折減少的效益, 但是會增加心血管疾病 中風和乳癌的發生率 荷爾蒙補充療法用藥目的 減輕盜汗 熱潮紅現象 改善陰道萎縮情形 預防骨質疏鬆及骨折 : 停經後婦女罹患骨質疏鬆症的比例相較於同年齡的男性高出許多 停經後女性予以補充荷爾蒙, 將可有意義地增加骨質密度, 並降低骨折的危險性達 50% 但評估其利益與風險, 目前認為荷爾蒙並不適合長期使用來預防骨質疏鬆症 荷爾蒙療法臨床上大致可分成三種方法 只含有雌激素的荷爾蒙療法 : 因雌激素易刺激子宮內膜增生, 進而增加子宮內膜癌的風險只適用於子宮已經切除的婦女 週期性順序型的荷爾蒙療法 : 除了每一週期每天皆服用雌激素之外, 須依序在週期後段再添加 12-14 天的黃體素 多數會產生每個月類似月經來潮的出血 連續性合併型的荷爾蒙療法 : 雌激素合併黃體素每天連續使用 使用此種療法能夠避免每月類似月經來潮的出血 荷爾蒙常用給藥途徑 口服 陰道軟膏 皮膚貼劑 靜脈或肌肉注射 鼻噴劑 皮膚植入或陰道環等長效製劑
不適合使用荷爾蒙補充療法者 子宮內膜癌患者 乳癌患者 有不明原因陰道出血者 靜脈血栓栓塞患者 有活動性肝疾病患者 雙磷酸鹽 雙磷酸鹽 (bisphosphonate): 例如 :Alendronate(Fosamax, 福善美 ) 作用機轉 : 抑制蝕骨細胞 增加骨密度 雙磷酸鹽目前健保僅限有骨折病史的患者使用 注意事項:建議服用時間為早上起床後以 600~2400 毫升水伴服, 服完藥需保持上半身直立 30 分鐘以上, 以避免食道炎 預防骨質疏鬆的藥品 荷爾蒙補充療法 (HRT) 雙磷酸鹽 (bisphosphonate) 抑鈣素選擇性女性荷爾蒙受體調節劑鈣片維他命 D 植物雌激素 骨鬆用藥可能導致顎骨壞死 長期使用福善美等骨質疏鬆症藥物的患者, 應避免接受拔牙 植牙等治療, 否則顎骨恐有壞死風險! 國外在 2003 年後發現, 長期使用這類藥物的民眾, 在拔牙 植牙後, 傷口不易癒合, 最嚴重會讓齒骨外露, 導致顎骨壞死 已發現六十五名顎骨壞死患者都有服用骨鬆藥物, 呼籲國內醫界應正視此一現象
要怎麼預防這種副作用? 很簡單, 當你看牙時, 記得告訴你的牙科醫師, 你正在服用這種雙磷酸鹽類的藥物, 在做侵入性的牙科治療前三個月, 先把藥給停了, 就能避免下顎骨壞死的情況 我正在吃福善美喔 先停藥三個用再拔牙 選擇性女性荷爾蒙受體調節劑 ( ): Raloxifene(Evista, 鈣穩 ) 作用機轉 : 與細胞膜的雌激素受器結合, 調節雌激素受器的功能, 進而防止骨質疏鬆 目前被核准的適應症為改善骨質疏鬆 降低骨折機率 SERM 可降低膽固醇, 應有心臟血管疾病的保護作用 不增加子宮內膜癌的危險 不但不增加乳癌的發生率, 反而減少 76% 的發生機率 不過此藥無助於更年期其他症狀的改善, 無法完全取代女性荷爾蒙的功能 抑鈣素 Calcitonin( Miacalcic ) 密鈣息:作用機轉:抑制破骨細胞對鈣的再吸收, 以減低骨骼中鈣質的流失, 但使用者仍需另外補充足夠的鈣質 注意事項:抑鈣素有鼻噴劑和注射劑兩種使用鼻噴劑可能會有鼻炎 流鼻血 關節痛 頭痛及背痛之副作用 注射劑則可能引起熱潮紅 噁心 嘔吐及注射處的局部不適 鈣片 食物中奶製品如牛奶 起士 優酪乳及霜淇淋, 及小魚乾 豆類 深色蔬菜色都含有豐富的鈣質, 國人一般攝取鈣質普遍不足, 可服用鈣片補充 老年人胃酸分泌較少, 可考慮選用溶解度較高的檸檬酸鈣, 並且在餐後或用餐時與水併服, 可增加其吸收 預防骨質疏鬆, 一般停經後的婦女建議劑量為每日攝取元素鈣 1000 毫克以上, 但也不要超過 2500 毫克, 以免造成腎結石 950mg 950mg 650mg
維他命 作用機轉:可增加胃腸道鈣的吸收 陽光可以促使身體合成活性維他命 D, 處在台灣這種亞熱帶氣候區, 其實不必特意去曬太陽, 就已經接受到足夠的陽光了, 因此平時不必再刻意補充維他命 D 要注意的是市售鈣片內常添加維他命 D, 易使維他命 D 超過身體需求, 而增加發生高血鈣的危險 Macalol 0.25mcg/cap 任何用藥問題, 歡迎詢問 ~ 衛生署台中醫院藥劑科 ~ 用藥諮詢專線 : 04-22294411 轉 2128 Part 4: 淺談懷孕哺乳的用藥安全 植物雌激素 ( 需待證實的療法 ) 黃豆 茶 苜蓿芽 淮山 花生 玉米 蘋果 研究指出, 亞洲婦女比歐美婦女較少更年期熱潮紅症狀 黃豆中所含有的是植物雌激素其中的一種 異黃酮 至今仍然沒有正規的醫學文獻可以證明 異黃酮 它具有和藥品雌激素同等的生理作用和療效 目前被定位為保健食品在販售, 而不被認為是一種藥品 保健食品亦需適量服用, 不可過量隨時請教您的醫師或藥師 實用重要資訊 行政院衛生署 http://www.doh.gov.tw 行政院衛生署藥物資訊網 http://drug.doh.gov.tw/ 中央健保局 http://www.nhi.gov.tw 管制藥品管理局 http://www.nbcd.gov.tw 查詢藥品身分證 ( 藥品許可證 ) http://203.65.100.151/do8180.asp 基層醫療保健藥品手冊 http://www.doh.gov.tw/lane/publish/drug/welcome.html 行政院衛生署疾病管制局 http://www.cdc.gov.tw/
祝您健康 簡報資料來源 : - 社區大學用藥講義 - 行政院衛生署出版 : 藥你健康 - 國民健康局