台大醫院新竹分院自費項目收費一覽表 項次 項目名稱 自費單價 健保部份給付項目 1 聽障評估表 350 2 ENT 輔具評估報告書 - 使用效益驗證 350 3 體檢證明書費 200 4 門診掛號費 120 5 傷害診斷書 - 中文 1,000 6 傷害診斷書 - 英文 1,000 7 就醫證明書 - 中文 20 8 死亡診斷書超過四份 - 中文 2 9 死亡診斷書 - 英文 300 10 分娩證明書 - 中文 20 11 分娩證明書 - 英文 300 12 住院費用明細 - 第 2 份 20 13 住院費用明細 50 14 兵役診斷書 - 英文 500 15 一般診斷書 ( 重大傷病申請用 ) 100 16 公教人員保險殘廢證明書 500 17 病症暨失能診斷證明書 500 18 一般診斷書 - 中文 100 19 兵役診斷書 - 中文 500 20 一般診斷書 - 中文 ( 第二份 ) 50 21 門 / 急診醫令費用明細表 20 22 申請外籍看護工到宅評估 2,800 23 病症暨失能診斷證明書 ( 到宅評估 ) 1,000 24 就醫證明書 - 英文 30 25 雇主申請外籍監護工專用診斷書 500 26 外籍看護郵寄費 ( 雙掛號 ) 39 27 身心障礙者醫療輔助器具診斷證明書 350 28 急診掛號費 250 29 健康諮詢初診評估 1,000 30 健康諮詢複診評估 500 31 螢光眼底攝影底片拷貝費 500 32 眼鏡處方 ( 單純 ) 150 33 眼鏡處方 ( 複雜 ) 200 34 醫學影像光碟 ( 3 筆 )( 每片 500 元 ) 500 35 影像光碟 ( 單筆 ) 200 36 X 光片拷貝費 ( 每張 ) 200 37 費用收據影本 10 38 病歷複製基本費 (10 張以內 ; 超過 10 張, 每張 5 元 ) 200 39 影印病歷費 -- 每一張 5 40 公. 勞保險公司機關影印收費組合碼 1,000 41 郵寄費 1-50 張 ( 病歷影印本 ) 50
42 郵寄費 51-500 張 ( 病歷影印本 ) 100 43 出院病歷摘要中文版 / 每科 400 44 彩色影印報告 COPY( 每張 ) 100 45 衛教本 200 46 家屬休息床 50 47 郵包費 ( 含採樣空針 ) 200 48 減重班報名費 2,500 49 居家護理交通費 50 50 頭等雙人病房 ( 病房費 ) 1,532 51 頭等單人病房 ( 病房費 ) 3,032 52 頭等單人病房 ( 小 )( 病房費 ) 2,332 53 流感疫苗處置費 30 54 國際預防接種證明書 ( 黃皮書 ) 新證 200 55 國際預防接種證明書 ( 黃皮書 ) 補證 200 56 國際預防接種證明書 ( 黃皮書 ) 加簽 150 57 精神鑑定費 ( 刑事 ) 12,000 58 精神鑑定書 - 中文 1,400 59 精神鑑定書 - 英文 2,100 60 精神鑑定書 - 中文 ( 第二份 ) 700 61 精神鑑定書 - 英文 ( 第二份 ) 1,050 62 精神鑑定費 ( 民事 ) 8,000 63 精神鑑定費 ( 外出鑑定 ) 10,000 64 高層次認知功能評估 4,400 65 心理成長團體 1,000 66 生涯規劃與發展評估 4,000 67 心理健康諮詢 2,800 68 資優潛能評估 3,200 69 職業適性評估 4,400 70 性情與潛在特質評估 5,000 71 深度心理健康諮詢 (40 分鐘 ) 諮商師 1,400 72 身心障礙單項鑑定 ( 新竹縣市 台中 彰化 澎湖 ) 1,300 73 身心障礙單項鑑定 ( 台南 苗栗 ) 1,200 74 身心障礙單項鑑定 ( 雲林 新北 桃園 基隆 嘉義 1,000 75 身心障礙單項鑑定 ( 高雄市 ) 900 76 身心障礙單項鑑定 ( 南投 花蓮 連江 ) 800 77 身心障礙單項鑑定 ( 臺北市 ) 1,100 78 身心障礙多項鑑定 ( 台中 ) 2,600 79 身心障礙多項鑑定 ( 臺南 ) 2,400 80 身心障礙多項鑑定 ( 新竹縣市 彰化 澎湖 ) 2,100 81 身心障礙多項鑑定 ( 雲林 苗栗 新北 桃園 ) 2,000 82 身心障礙多項鑑定 ( 台東 金門 ) 1,600 83 身心障礙多項鑑定 ( 基隆 嘉義縣市 屏東 宜蘭 南 1,500 84 身心障礙多項鑑定 ( 高雄 ) 1,400
85 身心障礙多項鑑定 ( 花蓮 連江 ) 1,300 86 身心障礙多項鑑定 ( 臺北市 ) 2,200 87 心理健康諮詢 (20 分鐘 ) 諮商師 700 88 連續血糖監控 4,500 89 Avastin(0.05) 5,760 90 人工授精 3,700 91 絨毛採樣 ( 含超音波費 ) 1,600 92 精蟲分離清洗 3,400 93 子宮避孕器裝置費不含避孕器 200 94 養育材料費 250 95 眼科特殊檢查自費報告 200 96 健檢診察費 120 97 體檢判讀費 200 98 軟組織震波治療 3,000 99 肌肉注射 ( 限預防注射及美容等自費項目 ) 50 100 大體護理 500 101 皮膚癩病檢查 228 102 役男體格檢查 1,200 103 托嬰 1,500 104 兒科 3 歲以上自費疫苗診察費 240 105 兒科 3 歲以下自費疫苗診察費 150 106 醫師門診診察費 ( 每 30 分鐘 - 國際醫療 ) 1,000 107 國際特約醫療服務 - 診療費 1,500 108 非醫師醫事人員協助處置費 700 109 竹塹門診醫療服務診療費 1,380 110 兵役體位複檢 120 111 靜脈曲張硬化劑注射治療 8,000 112 心身壓力評估 4,000 113 國際疫苗其他處置費 35 114 居家護理自付服務費 ( 一般戶 )( 新竹衛生局 ) 390 115 居家護理自付服務費 ( 中低收入戶 )( 新竹衛生局 ) 130 116 居家復健自付服務費 ( 一般戶 ) 300 117 居家復健自付服務費 ( 中低收入戶 ) 100 118 子宮托置入術 1,500 119 輸卵管結紮手術 2,500 120 包皮手術 4,500 121 夜間陰莖澎脹及硬度檢查 4,000 122 輸精管結紮術 6,750 123 陰莖深部靜脈結紮術 20,000 124 陰莖假器植入 ( 單純 ) 26,000 125 陰莖假器植入 ( 複雜 ) 32,530 126 前列腺素陰莖注射檢查 1,320 127 綠極光雷射攝護腺氣化術 13,959
128 雙極體雷射前列腺氣化術 13,959 129 銩雷射前列腺氣化切除術 13,959 130 內視鏡黏膜下層剝離術 ( 病灶小於 3 公分 ) 66,000 131 內視鏡黏膜下層剝離術 ( 病灶大於 3 公分小於 5 公分 ) 75,000 132 內視鏡黏膜下層剝離術 ( 病灶大於 5 公分 ) 89,000 133 內視鏡超音波導引下細針細胞穿刺術 ( 技術費 ) 6,140 134 自費行要求剖腹產 ( 差額 ) 38,000 135 牙體復形美容科特別診療費齒內治療特別診療費 ( 假牙 100 136 牙體復形美容科特別診療費齒內治療特別診療費 ( 植牙 100 137 牙體復形美容科特別診療費齒內治療特別診療費 ( 植骨 100 138 牙體復形美容科特別診療費齒內治療特別診療費 ( 兒童 100 139 牙體復形美容科特別診療費齒內治療特別診療費 ( 齒顎 100 140 牙體復形美容科特別診療費齒內治療特別診療費 ( 牙齒 100 141 引導牙周組織再生手術 (A) 8,000 142 齒槽骨墊高 9,000 143 牙周瓣側移 / 根向移術 ( 三齒以內 ) 8,000 144 牙周瓣側移 / 根向移術 (1/2 顎 )( 三齒以上 ) 12,000 145 繫帶移動手術 1,000 146 牙齦移植手術 ( 局部 )( 三齒以內 ) 8,000 147 牙齦移植手術 (1/2 顎 )( 三齒以上 ) 15,000 148 牙周骨移植手術 ( 自体材料 ) 5,000 149 牙周骨移植手術 ( 合成材料 ) 6,500 150 合成骨移植材 1,500 151 口腔前庭加深手術 5,000 152 牙齒斑控制檢查 500 153 牙周病會診檢查 ( 全口 ) 600 154 牙周病會診檢查 ( 局部 ) 200 155 牙周病致病菌顯微鏡檢查 300 156 牙周病致病菌培養檢查 500 157 牙周病白血球功能檢查 500 158 牙冠增長術 ( 三顆以內 ) 8,000 159 牙冠增長術 (3 齒以上 ) 10,000 160 牙周難症處理 1,500 161 全口染色去除 1,000 162 全口牙磨光 1,000 163 導引牙周組織再生手術 (B)( 牙間型 ) 9,500 164 自體牙周細胞移植術 25,000 165 500 166 1,200 167 牙周病特別物理診斷檢驗 6,000 168 預防性口腔保健諮詢 500 169 牙根表面藥物處理 1,500 170 引導牙周組織再生手術 (C) 13,000
171 咬合調整 ( 第一次 ) 500 172 骨骼密度偵測 :Lumbar Spine 600 173 骨骼密度偵測 :Hip(Left) 600 174 骨骼密度偵測 :Hip(Right) 600 175 電腦斷層心臟冠狀動脈鈣化指數 7,500 176 電腦斷層心臟冠狀動脈血管攝影 18,000 177 虛擬大腸鏡電腦斷層檢查 ( 大腸息肉篩檢 ) 15,000 178 低劑量肺癌篩檢電腦斷層檢查 7,500 179 全脊椎磁振造影 16,800 180 頭頸動脈及全腦磁振造影 16,800 181 血小板濃厚血清製備及注射 22,000 182 腦部正子斷層掃描 ( 自費 ) 34,450 183 心臟正子斷層掃描 ( 自費 ) 34,450 184 全身正子斷層掃描 ( 自費 ) 42,000 185 肉毒桿菌素注射 1u 300 186 ELOS 磁波光 ( 單發 ) 100 187 ELOS 磁波光九折 5,850 188 雙眼皮縫合術 ( 雙側 ) 20,000 189 鉺雅克雷射 200 190 美容注射 ( 單病灶部位 ) 1,600 191 美容注射 ( 多病灶部位 ) 2,500 192 穿耳洞 ( 雙側 ) 1,500 193 雙眼皮成形術 - 雙側 15,300 194 疤痕整型術 -1~2 小時 10,000 195 左旋維他命 C 離子導入 1,000 196 果酸美容 1,500 197 淨膚雷射療程 1,000 198 鉺雅鉻雷射 ( 局部 ) 2,000 199 果酸美容 ( 背部 ) 2,500 200 釹雅鉻雷射療程 ( 單發 )( 九折 ) 27 201 雙眼皮手術 ( 大 ) 25,000 202 電燒 ( 每個 ) 500 203 脂肪移植 ( 兩頰 )( 大 ) 50,000 204 脂肪移植 Minor area 10,000 205 腹部成形術 ( 大 ) 140,000 206 臉部外 ( 每公分 ) 2,000 207 Dye Laser shot 160 208 雙眼皮成形術 - 單側 8,159 209 上眼皮成形術 - 單側 6,120 210 上眼皮成形術 - 雙側 11,219 211 先天性眼瞼下垂經額懸吊術 - 單側 8,159 212 先天性眼瞼下垂經額懸吊術 - 雙側 15,300 213 先天性眼瞼下垂提瞼截短術 - 單側 10,201
214 先天性眼瞼下垂提瞼截短術 - 雙側 20,399 215 下眼皮成形術 - 雙側 13,261 216 雙眼皮成形術 30,000 217 鼻翼縮小術 20,000 218 隆下巴 ( 骨 ) 45,000 219 顴突突出縮小術 120,000 220 下頷骨板突出縮小術 80,000 221 隆乳術 80,000 222 乳縮小造形術 120,000 223 乳夾膜切開術 (Prosthesis 另算 ) 160,000 224 腋下汗腺皮下切除術 22,000 225 厚唇改薄 12,000 226 真空脂肪抽引術 ( 大 )( 每單位 ) 30,000 227 磨皮術 ( 大 )( 每單位 ) 35,000 228 臉皮去皺術 ( 頰頸部 ) 150,000 229 臉皮去皺術 ( 前額部 ) 80,000 230 臉皮去皺術 ( 顳部 ) 100,000 231 乳頭改短改小 10,000 232 陷下乳頭提升術 ( 單側 ) 10,000 233 眼皮去皺術 ( 上 ) 26,000 234 隆鼻術 - 自體骨埋入 35,000 235 疤痕重整 ( 特小 ) 5,000 236 疤痕重整 ( 超大 ) 20,000 237 乳房重建 ( 義乳 ) 150,000 238 釹雅格雷射 30 239 脈衝光照射治療 / 每次 6,500 240 美容性皮下腫瘤切除術 1,000 241 外檢子宮頸或陰道抹片檢查 ( 自費 ) 140 242 薄層抹片 1,300 243 複閱外院機構病理切片 1,000 244 K-Ras/B-Raf 基因檢驗 (For Colorectal) 6,000 245 IHC 染色代染 - 外院醫療院所 600 246 第一類特別染色代染 - 外院醫療院所 225 247 第二類特別染色代染 - 外院醫療院所 600 248 病理科代染醫師判讀費 / 件 270 249 基因檢測行政管理費用 760 250 簡易疼痛區注射 350 251 一般疼痛治療 750 252 複雜性疼痛治療 1,500 253 硬膜外疼痛治療 3,000 254 X 光透視神經關節疼痛治療 4,500 255 無痛分娩 (10PM- 隔天 8AM) 9,500 256 無痛性大腸內視鏡 3,000
257 無痛分娩 (8AM-10PM) 9,000 258 內視鏡檢麻醉 ( 胃鏡及大腸鏡 ) 4,500 259 病患自控式止痛 (3 天後 ) 每日計價 1,500 260 無痛內視鏡之診斷治療或異物摘除 10,000 261 病患自控式止痛 - 痔瘡手術 (2 天內 ) 5,000 262 靜脈注射病患自控式止痛 (3 天內 ) 7,500 263 PCEA 病患自控式硬脊膜外上止痛 (3 天內 ) 8,000 264 PCEA 病患自控式硬脊膜上止痛 ( 加做 1 天 ) 1,500 265 無痛靜脈麻醉 1,500 266 愛滋病毒篩檢暨衛教諮詢費 400 267 B 型肝炎表面抗原檢驗諮詢費 250 268 B 型肝炎表面抗體檢驗諮詢費 300 269 C 型肝炎病毒抗體檢驗諮詢費 350 270 梅毒螺旋體血液凝集檢查諮詢費 400 271 Heroin 海洛因篩檢 ( 委託聯合 ) 375 272 海洋性貧血產前分子診斷 - 補助 ( 委託聯合 ) 3,500 273 胎兒羊水基因晶片篩檢服務 18,000 274 11-13 週超音波頸部透明帶篩檢 - 自費 1,000 275 第二孕期母血唐氏症篩檢 ( 四重分析 )- 超音波檢查與諮 320 276 高層次超音波胎兒篩檢 3,200 277 羊膜穿刺 ( 含超音波費 ) 2,000 278 胎兒纖維黏連蛋白檢驗試劑 1,800 279 聚合脢鏈反應偵測微生物核酸 ( 委託總院 ) 1,000 280 病毒定量即時聚合脢鏈反應 ( 委託總院 ) 2,000 281 B 型鏈球菌篩檢 600 282 CA 72-4( 委託聯合 ) 800 283 400 284 人類乳突狀瘤病毒偵測 ( 委託聯合 ) 1,500 285 甲型地中海型貧血基因診斷 ( 委託總院 ) 3,250 286 唐氏症篩檢 ( 二指標 )( 委託聯合 ) 960 287 第二孕期母血唐氏症篩檢 ( 委託總院 ) 1,880 288 愷他命尿液篩檢 ( 委託聯合 ) 600 289 臍血採樣 ( 含超音波費 ) 1,600 290 HPV DNA typing 採樣費 100 291 榖氨酸脫羧自體抗體 ( 委託總院 ) 1,015 292 酥氨酸燐酯酵素抗體 ( 委託總院 ) 1,015 293 組織包埋 100 294 上皮生長因子受體基因突變分析 (For Non-small) 8,600 295 K-RAS 基因檢驗 (For Colorectal) 800 296 子宮頸或陰道抹片檢查 ( 自費 ) 245 297 門診 - 新生兒篩檢費 ( 委託總院 ) 350 298 新生兒篩檢處理費 ( 報告異常複檢 ) ( 委託總院 ) 150 299 住院 - 新生兒篩檢費 ( 委託總院 ) 350
300 血緣鑑定 12,000 301 新生兒篩檢處理費 150 302 新生兒篩檢處理費 - 父母皆外籍 / 超過 1 個月 200 303 羊水穿刺分析 7,000 304 絨毛細胞染色體分析 5,500 305 脊髓小腦性共濟失調 ( 委託總院 )( 由總院向國健局申請 2,000 306 亨丁頓舞蹈症 ( 委託總院 )( 由總院向國健局申請補助 ) 2,000 307 血片 DNA 萃取及資料分析判讀 -(1) 500 308 PHOX2B 基因篩檢 -(2) 1,500 309 先天性耳聾基因篩檢 -(3) 1,500 310 新生兒嚴重複合型免疫缺乏症篩檢 ( 委託總院 ) 150 311 手足血緣鑑定 13,500 312 祖孫血緣鑑定 13,500 313 [ 自費 ] 血液染色體檢查 4,000 314 新生兒篩檢費 ( 龐貝氏症篩檢 )( 委託總院 ) 200 315 Cyfra 21-1 ( 體檢或自費 ) 1,000 316 潛在性結核菌感染檢驗 ( 自費 ) 2,500 317 海洋性貧血產前分子診斷 - 自費 ( 委託聯合 ) 5,500 318 Anti-Mullerian Hormone AMH( 委託聯合 ) 1,600 319 Vitamin D,25-hydroxy( 委託聯合 ) 920 320 NSE( 委託聯合 ) 1,000 321 β-streptococcus Ab( 委託聯合 ) 800 322 安非他命確認試驗 ( 委託聯合 ) 1,300 323 嗎啡確認試驗 ( 委託聯合 ) 1,300 324 Nicotine 尼古丁 ( 委託聯合 ) 800 325 SMA 脊髓性肌肉萎縮症帶因檢測 ( 委託聯合 ) 2,000 326 MDMA( 搖頭丸 ) 藥毒物檢測 ( 委託聯合 ) 2,500 327 飲水機用水檢驗 ( 自費 ) 350 328 胎兒臍血染色體分析 2,000 329 新生兒先天性腎上腺增生症篩檢 ( 委託總院 ) 100 330 滴蟲檢測試劑檢驗 1,200 331 無機砷 ( 中段尿 )( 委託聯合 ) 3,276 332 血瓶黴菌鑑定 ( 他院代檢專用 ) 494 333 血瓶細菌鑑定 ( 他院代檢 ) 494 334 泌尿科朴卜勒彩色超音波血流圖 2,000 335 ABR-Threshold ( 腦幹反應檢查 - 閾值測定 ) 1,792 336 糖尿病飲食手冊 60 337 腎臟病飲食手冊 70 338 低渣代餐包 1,500 339 營養衛教追蹤 ( 門診 ) 100 340 身體組成分析 150 341 保健特餐 ( 早餐 ) 180 342 保健特餐 ( 午或晚餐 ) 250
343 甲種飲食乾飯 ( 早餐 ) 50 344 甲種飲食乾飯 ( 午或晚餐 ) 150 345 養生清淡套餐 ( 早餐 ) 80 346 養生清淡套餐 ( 午或晚餐 ) 100 347 普通均衡套餐乾飯 ( 早餐 ) 50 348 普通均衡套餐乾飯 ( 午或晚餐 ) 75 349 普通正餐乾飯 ( 早餐 ) 55 350 普通正餐乾飯 ( 午或晚餐 ) 75 351 普通素食套餐 ( 早餐 ) 50 352 普通素食套餐 ( 午或晚餐 ) 85 353 素食正餐 ( 早餐 ) 60 354 素食正餐 ( 午或晚餐 ) 80 355 清流質飲食 ( 早餐 ) 50 356 清流質飲食 ( 午或晚餐 ) 85 357 冷流質飲食 ( 早餐 ) 50 358 冷流質飲食 ( 午或晚餐 ) 85 359 牙科手術後流質飲食 ( 早餐 ) 50 360 牙科手術後流質飲食 ( 午或晚餐 ) 85 361 溫和飲食 1( 早餐 ) 50 362 溫和飲食 1( 午或晚餐 ) 85 363 全流質飲食 ( 早餐 ) 50 364 全流質飲食 ( 午或晚餐 ) 85 365 半流質飲食 ( 早餐 ) 50 366 半流質飲食 ( 午或晚餐 ) 85 367 溫和飲食 2( 早餐 ) 30 368 溫和飲食 2( 午或晚餐 ) 65 369 溫和飲食 3( 早餐 ) 30 370 溫和飲食 3( 午或晚餐 ) 65 371 軟質飲食 ( 早餐 ) 50 372 軟質飲食 ( 午或晚餐 ) 85 373 剁碎飲食 ( 早餐 ) 50 374 剁碎飲食 ( 午晚餐 ) 85 375 胃切除飲食 1( 早餐 ) 50 376 胃切除飲食 1( 午或晚餐 ) 85 377 胃切除飲食 1- 固定 ( 早餐 ) 30 378 胃切除飲食 6- 固定 ( 午或晚餐 ) 65 379 胃切除飲食 ( 早餐 ) 50 380 胃切除飲食 ( 午或晚餐 ) 85 381 米湯 ( 一餐 ) 15 382 五分粥 ( 半濃度的粥 )( 一餐 ) 15 383 全粥 ( 一餐 ) 20 384 五分粥 + 小菜 ( 一餐 ) 55 385 全粥 + 小菜 ( 一餐 ) 55
386 成人糖尿病飲食 ( 早餐 ) 50 387 成人糖尿病飲食 ( 午或晚餐 ) 85 388 妊娠糖尿病飲食 ( 早餐 ) 60 389 妊娠糖尿病飲食 ( 午或晚餐 ) 80 390 小兒糖尿病飲食 ( 早餐 ) 60 391 小兒糖尿病飲食 ( 午或晚餐 ) 80 392 低蛋白飲食 - 腎 ( 早餐 ) 50 393 低蛋白飲食 - 腎 ( 午或晚餐 ) 85 394 低蛋白飲食 - 肝 ( 早餐 ) 50 395 低蛋白飲食 - 肝 ( 午或晚餐 ) 85 396 低蛋白糖尿病飲食 ( 早餐 ) 50 397 低蛋白糖尿病飲食 ( 午或晚餐 ) 85 398 低鉀飲食 ( 早餐 ) 50 399 低鉀飲食 ( 午或晚餐 ) 85 400 低磷飲食 ( 早餐 ) 50 401 低磷飲食 ( 午或晚餐 ) 85 402 低鈉飲食 ( 早餐 ) 50 403 低鈉飲食 ( 午或晚餐 ) 85 404 低普林飲食 ( 早餐 ) 50 405 低普林飲食 ( 午或晚餐 ) 85 406 低渣飲食 ( 早餐 ) 50 407 低渣飲食 ( 午或晚餐 ) 85 408 低脂肪低膽固醇飲食 ( 早餐 ) 30 409 低脂肪低膽固醇飲食 ( 午或晚餐 ) 65 410 低油飲食 ( 早餐 ) 50 411 低油飲食 ( 午或晚餐 ) 85 412 低膽固醇飲食 ( 早餐 ) 50 413 低膽固醇飲食 ( 午或晚餐 ) 85 414 低鈣飲食 ( 早餐 ) 30 415 低鈣飲食 ( 午或晚餐 ) 65 416 低銅飲食 ( 早餐 ) 60 417 低銅飲食 ( 午或晚餐 ) 80 418 生銅飲食 ( 早餐 ) 60 419 生銅飲食 ( 午或晚餐 ) 80 420 低醣飲食 ( 早餐 ) 60 421 低醣飲食 ( 午或晚餐 ) 80 422 低熱量飲食 ( 早餐 ) 50 423 低熱量飲食 ( 午或晚餐 ) 85 424 高蛋白高熱量飲食 ( 早餐 ) 50 425 高蛋白高熱量飲食 ( 午或晚餐 ) 85 426 高鉀飲食 ( 早餐 ) 30 427 高鉀飲食 ( 午或晚餐 ) 65 428 高纖維飲食 ( 早餐 ) 30
429 高纖維飲食 ( 午或晚餐 ) 65 430 兒童 A( 全餐 )( 早餐 ) 30 431 兒童 A( 全餐 )( 午或晚餐 ) 50 432 兒童 A( 正餐 )( 早餐 ) 50 433 兒童 A( 正餐 )( 午或晚餐 ) 70 434 兒童 B( 全餐 )( 早餐 ) 30 435 兒童 B( 全餐 )( 午或晚餐 ) 65 436 兒童 B( 正餐 )( 早餐 ) 60 437 兒童 B( 正餐 )( 午或晚餐 ) 80 438 泌乳餐 ( 早餐 ) 80 439 泌乳餐 ( 午或晚餐 ) 105 440 產後哺乳飲食 ( 一般 )( 早餐 ) 300 441 產後哺乳飲食 ( 一般 )( 午或晚餐 ) 350 442 產婦哺乳餐 + 泌乳餐 ( 早餐 ) 185 443 產婦哺乳餐 + 泌乳餐 ( 午晚餐 ) 270 444 產後非哺乳飲食 ( 一般 )( 早餐 ) 60 445 產後非哺乳飲食 ( 一般 )( 午或晚餐 ) 120 446 產後非哺乳 ( 含麥芽水 )( 早餐 ) 75 447 產後非哺乳 ( 含麥芽水 )( 午或晚餐 ) 140 448 孕婦套餐 ( 早餐 ) 30 449 孕婦套餐 ( 午或晚餐 ) 65 450 口服營養補充餐 ( 一般均衡營養配方 )( 每一餐 ) 50 451 口服營養補充餐 ( 水解營養配方 )( 每一餐 ) 210 452 口服營養補充餐 ( 特殊營養配方 )( 每一餐 ) 75 453 無血檢查飲食 ( 早餐 ) 60 454 無血檢查飲食 ( 午晚餐 ) 80 455 無油檢查飲食 ( 早餐 ) 60 456 無油檢查飲食 ( 午或晚餐 ) 80 457 低鈉檢查飲食 ( 早餐 ) 60 458 低鈉檢查飲食 ( 午晚餐 ) 80 459 低碘飲食 ( 早餐 ) 60 460 低碘檢查 ( 午或晚餐 ) 80 461 吞嚥困難飲食 ( 早餐 ) 50 462 吞嚥困難飲食 ( 午或晚餐 ) 85 463 腸道檢查與腸道術前準備飲食 ( 早餐 ) 60 464 腸道檢查與腸道術前準備飲食 ( 午或晚餐 ) 80 465 加菜加量 10 466 消毒隔離 10 467 吞嚥困難訓練餐 -- 布丁果凍類 35 468 吞嚥困難訓練餐 -- 蒸蛋 35 469 吞嚥困難訓練餐 -- 麥粥 20 470 吞嚥困難訓練餐 -- 濃稠流質 ( 加增稠劑 ) 50 471 治療飲食特殊處理費 10
472 全流質飲食 - 減量 ( 早餐 ) 70 473 全流質飲食 - 減量 ( 午或晚餐 ) 75 474 半流質飲食 - 減量 ( 早餐 ) 70 475 半流質飲食 - 減量 ( 午或晚餐 ) 75 476 元氣小品餐 ( 早餐 ) 70 477 元氣小品餐 ( 午或晚餐 ) 75 478 遠距生命徵象監控照護 ( 電話訪談及衛教追蹤模式 )/ 每 2,000 479 遠距生命徵象監控照護 ( 電話訪談及衛教追蹤模式 )/ 每 100 480 遠距照護儀器租賃費用 A 組 ( 心血管疾病群 )/ 每月 1,920 481 遠距照護儀器租賃費用 B 組 ( 心血管疾病群 )/ 每月 1,680 482 遠距照護儀器租賃費用 C 組 ( 心血管疾病群 )/ 每月 1,900 483 遠距照護儀器租賃費用 D 組 ( 心血管疾病群 )/ 每月 1,700 484 遠距照護儀器租賃費用 A 組 ( 心血管疾病群 )/ 每天 96 485 遠距照護儀器租賃費用 B 組 ( 心血管疾病群 )/ 每天 84 486 遠距照護儀器租賃費用 C 組 ( 心血管疾病群 )/ 每天 95 487 遠距照護儀器租賃費用 D 組 ( 心血管疾病群 )/ 每天 85 488 環保餐具 - 第二份起每份 5 489 家屬被服清潔費 100/ 件 100 490 RFID 遺失補發工本費 150 491 顯影劑注射筒 150ML 170 492 丟棄式壓力表注射器 1,056 493 硬脊膜外注射用輸液套 954 494 急速輸血輸液加溫管套組 3,960 495 維視達輸液管組 6,732 496 塑膠氧氣帳 352 497 * 丟棄式 EKG 貼片 4,375 498 咬合崁入工具 5,588 499 導尿管附溫度感應探針 1,140 500 緊急環道切開系統組 8,280 501 緊急環甲膜切開導管組 6,000 502 加強型肌電型氣管內管 18,000 503 血球細胞分離器管套組 56,250 504 血液成份分離器 31,875 505 注射微管 638 506 固定微管 531 507 製冰機墊片 ( 配合雪泥機用 ) 360 508 史凱特引流管 ( 不帶線 ) 3,000 509 鼻淚管整型擴充器 1,788 510 取石氣球導管 6,360 511 雙路氣球擴張導管 6,300 512 取石氣球導管 ( 單次使用管腔取石氣球 ) 8,375 513 膽道擴張導管 7,438 514 消融氣球導管及測量氣球 87,500
515 心導管球型擴張導管 9,168 516 電燒灼導管 53,125 517 快速電燒閉合導管 33,000 518 單極電燒 16,850 519 雙極電燒 20,320 520 迷你雙極電燒 19,800 521 馬氏雙極電燒 20,320 522 單極電燒剪刀 23,710 523 矽油抽吸套件 1,875 524 電燒剪絕緣蓋 1,825 525 套管密閉閥 1,338 526 單氣囊小腸鏡用拋棄式固定套管 18,600 527 湯匙電燒 15,550 528 鉤子電燒 15,550 529 有孔型雙極電燒 20,320 530 內視鏡用保護套 10,625 531 內視鏡器械用通路裝置 4,660 532 氣管內管轉換器 1,688 533 射頻電燒導管 2,940 534 動脈灌注導管 1,800 535 心臟內吸引管 500 536 主動脈導管 ( 直, 彎 ) 483 537 腹腔鏡手術用沖吸管組 2,100 538 灌注導管 ( 測量導管 ) 2,875 539 384 540 幫浦灌注導管 576 541 矽質呼吸管 1,620 542 硬化治療用注射針 1,200 543 內視鏡用注射針 1,380 544 拋棄式大腸鏡專用注射針 1,380 545 FNA 專用穿刺針 6,480 546 無刃型穿刺針,OR 加長型 2,244 547 卵泡穿刺針 2,340 548 腹腔鏡用通氣針 816 549 雅節關節腔注射劑 ( 肩關節用 ) 1,238 550 超音波取樣針 7,200 551 單次用導引鋼絲 8,375 552 胃腸縫線固定套組 2,700 553 端對端自動縫合釘 ( 一次性 ) 6,163 554 內視鏡縫合結線 1,080 555 經皮式皮膚縫合裝置 ( 自捆式 ) 11,250 556 安全導線 1,500 557 德姆維爾導線 9,375
558 安全尖端導線 6,120 559 可鎖式導線含蓋 9,375 560 導引線 5,000 561 消化道用導引線 2,742 562 傑華雙頭導線 9,375 563 骨鋸片 960 564 電動鋸片 5,040 565 鋸片 1,700 566 骨鋸片 3,240 567 彎月型手術刀片 563 568 超音波刀 33,300 569 喉用切削微型刀片 10,140 570 刮磨刀片 ( 肩關節用 ) 1,760 571 內視鏡連發式自動血管夾 867 572 血管瘤夾 3,300 573 止血夾 ( 拋棄式口袋結鉗 ) 3,120 574 諧波刀儀用手握把 1,053 575 手術刀夾刀器 5,800 576 羅許氏釘 1,875 577 螺骨絲釘 / 中空螺絲釘 1,111 578 股骨內固定釘組 9,566 579 脛骨內固定釘組 9,566 580 肱骨內固定釘組 9,566 581 胃腸縫合釘 7,020 582 顎面固定螺絲釘 1,740 583 鈦金屬網片 58,800 584 鈦金屬鎖定固定釘 2,040 585 鈦金屬鎖定骨板 20HOLE 5,148 586 鈦金屬 Y 型鎖定骨板 5,004 587 下巴骨板 4,920 588 起子葉片 14,880 589 雙尖骨針 300 590 瓣膜鉤子 9,313 591 信迪思頸椎可透光椎間融合器 45,000 592 美敦力泰拉蒙融合器 22,581 593 馬特仕椎間支架植入物 ( 腰 ) 64,200 594 腰椎椎間盤填充塊 18,000 595 巨型多孔鉭金屬錐體替代系統 ( 胸腰椎 ) 130,000 596 康鉑腰椎椎間盤融合器 ( 鈦合金 +PEEK) 106,250 597 可復適脊突間植入物 ( 腰椎 ) 94,800 598 鑽頭 4,020 599 ENT 顯微鑽頭 4,320 600 TPS 型鑽頭 2,940
601 鑽頭 4,375 602 髖關節內外杯 12,310 603 帝富全人工髖關節 8,203 604 鋼索夾組 加長型鈦金屬拉力抓緊器 40,800 605 髖臼內杯 3,420 606 單側人工膝關節 - 人工股骨 20,746 607 單側人工膝關節 - 人工莖骨板 13,138 608 單側人工膝關節 - 人工莖骨表面板 6,224 609 植入式人工骨 ( 眼窩用 ) 21,360 610 * 硬質骨釘 1,090 611 人工代用骨 7,125 612 多孔雙向人工代用骨 3,279 613 人工電子耳 528,500 614 經皮心導管人工主動脈瓣膜置換系統 1,070,000 615 體外循環內毒素吸附器 138,500 616 人工血管 16,875 617 預凝式人工血管 11,630 618 鼻模型 ( 人工鼻骨 ) 2,760 619 植入式人工骨 - 眼窩 15,625 620 植入式人工骨 - 眼窩 25,625 621 植入式人工骨 - 耳朵 30,000 622 植入式人工骨 - 柱體 36,250 623 植入式人工骨 - 墊片 23,750 624 植入式人工骨 - 墊片 35,625 625 植入式人工骨 - 下巴 18,750 626 植入式人工骨 - 下顎骨 26,875 627 植入式人工骨 - 骨片 44,375 628 植入式人工骨 - 顴骨 18,125 629 植入式人工骨 - 鼻子 15,625 630 矽膠填充義乳 ( 光面 ) 22,800 631 矽膠填充義乳 ( 高側邊圓形光滑面 ) 22,800 632 生理食鹽水義乳 ( 光面 ) 12,000 633 光滑面組織擴張器 14,375 634 洢蓮絲植入劑 29,750 635 湯匙電燒頭 8,275 636 鉤子電燒頭 8,275 637 脈衝式低溫電漿刀 ( 尖. 圓頭 ) 14,938 638 * 記憶型取石網 13,625 639 夾針器 17,010 640 大型夾針器 17,010 641 夾針器 ( 含線剪 ) 17,793 642 夾針器 16,310 643 先端保護裝置 2,376
644 內視鏡吸引控制按鈕 1,560 645 軟式內視鏡無菌鞘套 ( 標準型 ) 384 646 20G 後房配件包 14,850 647 喜立康義眼 4,560 648 通路卡夾 25,000 649 心臟固定器 56,200 650 真空管心臟固定器 5,375 651 氣球型套管固定座 136,790 652 心臟固定器用管子 24,020 653 眼瞼支持器 19,200 654 眼瞼下垂支持器 8,750 655 眼內止血燒灼針器 800 656 鑽石塗層薄膜刮除器 3,313 657 雷射眼用光纖導管 3,600 658 KTP 綠光雷射用光纖耗材 123,000 659 血管雷射光纖組合套 ( 靜脈曲張用 ) 34,320 660 血管雷射光纖導管 ( 靜脈曲張用 ) 30,600 661 銩雷射光纖系統 115,625 662 紅光雷射手術用光纖 ( 二極體雷射 ) 114,000 663 鈥雷射用光纖 4,725 664 艾托文二極體雷射 38,750 665 20G 雷射探頭 ( 直 ) 10,625 666 眼窩填充物 51,250 667 眼窩填充物 57,500 668 8MM 器械套管 51,875 669 8MM 器械套管, 加長型 51,250 670 套管密閉閥 1,538 671 器械套管 76,781 672 套管密閉閥 3,650 673 12mm 器械套管 81,750 674 手術刀片保護套 4,750 675 減徑管 89,863 676 套管組 228,000 677 雷射近視手術用介面組件組 16,200 678 植入式屈光近視晶片 52,800 679 人工水晶體近視屈光晶片 ( 軟式 ) 57,500 680 母體樂避孕器 432 681 子宮托固定套環 ( 圓型, 四角型 ) 1,188 682 腦深部刺激器套組 ( 單側 ) 358,000 683 艾瑟斯治療控制器 52,500 684 主機連接線 79,498 685 解剖鉗用電燒線 24,000 686 肌內效貼布 300
687 黏扣帶 厚的魔術帶 600 688 576 689 副木材料 硬度. 有洞 2,184 690 副木材料 1,680 691 塑性副木材料 ( 記憶, 有洞 ( 厚 ) 2,220 692 副木材料 記憶. 有洞 ( 大 ) 1,560 693 頸圈 708 694 光源基座 73,125 695 器械鬆脫扳手 2,794 696 膽囊探子 1,320 697 大腸鏡用活體切片鉗 9,000 698 支氣管鏡用活體切片鉗子 9,000 699 海默拉克血管鉗 1,193 700 馬氏解剖鉗 16,745 701 瓣膜解剖器 16,596 702 雙極解剖器 ( 彎型 ) 20,278 703 多環食道靜脈曲張結紮器 5,160 704 腸鏡止血 / 定位處置夾裝置 456 705 食道靜脈瘤結紮環組 300 706 胃鏡止血 / 定位處置夾裝置 456 707 預切型電刀 ( 切開器 ) 6,438 708 息肉割除環網 1,440 709 十二指腸鏡用乳頭切開刀 10,750 710 內視鏡旋轉式彎剪 950 711 心房牽引器, 短型 21,460 712 雙刃型牽引器 21,460 713 抓取型牽引器 17,783 714 心房牽引器 22,020 715 心肺臟手術包 1,440 716 無菌防水防護單 1,260 717 盈力恩加熱器覆蓋巾 1,080 718 含碘抗菌防護膜 ( 含集水袋 ) 1,200 719 超音波刀外管 4,713 720 可樂舒腰帶 306 721 加壓止血帶 2,475 722 血管測量帶 984 723 腿部靜脈加壓套 6,060 724 抗血栓彈性襪 (#3416LF) 1,563 725 抗血栓彈性襪 ( 大腿長 ) #3310LF 1,563 726 抗血栓彈性襪 (#3634 LF) 1,563 727 抗血栓彈性襪 (#3130 LF) 1,563 728 抗血栓彈性襪 ( 大腿長 ) #5768 1,563 729 抗血栓彈性襪 ( 大腿, 長. 短 ) 1,563
730 膠原質敷料 ( 吸收性止血敷料 ) 720 731 水膠傷口敷料 675 732 疤痕護理凝膠 1,550 733 芙立康疤痕凝膠 1,692 734 美容疤痕矽膠片 1,476 735 軟性滲液矽膠敷料 486 736 疤痕護理凝膠 ( 未滅菌 ) 2,588 737 疤痕貼片 425 738 赫麗敷疤痕凝膠 1,406 739 防水抗菌敷料 #1657R ( 須貼警語 ) 313 740 無痛保護膜 475 741 蜜適純清瘡, 除臭膏 20GM 950 742 蜜適純清瘡, 除臭膏 50GM 1,600 743 充氣注射筒附壓力表 6,600 744 腹膜透析導管修復耗材 2,000 745 組織修復凝合劑 26,640 746 造口保護膠 ( 適透膜膠 ) 412 747 超音波沖吸器耗材包 4,375 748 無菌套組 ( 三隻手臂 ) 17,575 749 無菌套組 ( 四隻手臂 ) 21,925 750 器械臂無菌套 4,000 751 鏡頭無菌套 3,625 752 鏡頭臂無菌套 3,625 753 螢幕無菌套 2,500 754 電漿止血探頭 1,320 755 胃鏡用息肉切除電燒網 1,140 756 探針 3,840 757 四頻道電極插針 8,880 758 聽力誘發電位檢查儀導線 1,152 759 體外電極貼片 806 760 尖型剪刀 15,470 761 彎型剪刀 15,550 762 圓型剪 15,099 763 圓型剪 19,225 764 彎型剪刀 19,225 765 尖刀片 5,388 766 圓刀片 4,138 767 超音波刀 4,713 768 血管鉗 1,624 769 迷你鉗子 12,627 770 長型鉗子 18,550 771 羅氏鉗 16,590 772 組織夾 17,010
773 狄氏鉗子 14,780 774 卡氏鉗子 15,550 775 微小組織鉗 13,600 776 PK 解剖鉗 21,160 777 子宮鉗 17,010 778 狄氏鉗 16,311 779 雙孔型抓取鉗 15,150 780 眼鏡蛇抓取鉗 16,550 781 心臟探針抓取鉗 15,550 782 徐氏抓取鉗 16,745 783 腸組織抓取鉗 16,745 784 疏乳棒 360 785 超音波內視鏡氣球 480 786 超音波支氣管鏡穿刺術用氣囊 480 787 關節鏡幫浦管路組 2,813 788 關節鏡注水引流管 3,125 789 腦波線 578 790 矽利康呼吸管 ( 大人 ) 361 791 旋轉袖修補針 3,125 792 CUSA 吸引沖洗導管 3,750 793 安德曼取回及操作系統 25,000 794 安培茲鵝項取回器 35,000 795 可調 20 極 7F Orbiter 62,500 796 支架 COROFLEX 15,500 797 人工心律調整器 DDD 無導線 115,000 798 人工心律調整器 DDDR 無導線 121,000 799 人工心律調整器 SSIR 無導線 81,250 800 人工心律調整器 SSI 無導線 71,250 801 人工心律調整器 VDDR 無導線 112,500 802 支架喜福囍瑞加 90,000 803 管腔固定十極 RES 7F 11,250 804 支架趨勢 13,125 805 週邊支架奧瑞拉 39,600 806 莫瑪腦血管保護裝置 30,000 807 腎交感神經阻斷導管 124,500 808 週邊氣球導管 Z-MED 13,000 809 守護者左心耳閉合及通道系統 230,000 810 丟棄式壓力表注射槍 988 811 植入式心臟監測器 62,500 812 冠狀動脈微導引導管 16,800 813 導管操作輔助器 500 814 醫療用貼布 - 心導管手部用 90 815 血氧濃度監測量貼片 ( 腦部 ) 5,100
816 氣球擴張導管 14,000 817 快速交換? 道氣球擴張導管 4,750 818 十二指腸支架 53,125 819 膽道金屬支撐架 50,400 820 金屬輸尿管支架組 31,875 821 骼動脈血管分支支架暨輸送導引系統 145,000 822 萊迪斯豬尾型輸尿管支架 13,125 823 遞西微珠藥物傳遞栓塞系統 61,000 824 420,000 825 派普萊栓塞裝置 340,000 826 凱豐球囊椎體成形術套組 77,500 827 周邊血管粥樣硬化切除系統 121,250 828 高速經皮血管氣球擴張導管 2-4MM 62,500 829 氣球導管 ( 消化道用 ) 11,400 830 雷射分離鞘組 138,000 831 安適龍導管 32,400 832 動力準分子雷射電燒導管 123,750 833 套索導管 35,000 834 沖洗套管 2,250 835 腹腔鏡長沖吸管組 2,364 836 可窺式安全穿刺套管 #176674P 4,200 837 安喜凝組織鉗, 夾, 剪組 31,250 838 單一切口多器械導入套管組 33,750 839 焦點腹腔鏡通路裝置 39,375 840 內視鏡血管擷取系統組 70,000 841 腹腔鏡用手通路裝置 18,600 842 腹部牽引器 1,620 843 奈維克活動式導管 45,000 844 導線移除裝置 51,250 845 彼娜波系統 ( 顱內血栓去除術再灌流導管 ) 118,500 846 植入式可微調藥物灌注系統套組 368,000 847 植入式可微調藥物灌注幫浦 341,500 848 超音波支氣管鏡用穿刺針 6,480 849 內視鏡超音波抽吸針 Expect Endoscopic Ultrasoun 8,875 850 優倍力關節腔注射劑 4,375 851 愛特科乳房切片檢查系統 15,625 852 吉爾馬克乳房組織標記 3,538 853 安可兒切片探針 ( 含附件 ) 14,094 854 肌電圖用單極針 170 855 睫狀體雷射光凝治療探頭 4,583 856 內視鏡手術用推結器 660 857 含縫線帶環十字韌帶固定內墊 13,625 858 內視鏡人工網膜之固定針 360
859 旋轉式胸腹自動縫合器 #017614 11,100 860 痔瘡環狀切割器 22,500 861 內視鏡可彎式直線型切割縫合器 20,625 862 痔瘡環狀切割器 14,400 863 弧型切割釘合器 15,600 864 內視鏡自動縫合槍及縫釘 15,000 865 內視鏡手術自動縫合器 2,500 866 可吸收固定釘 ( 單一使用 ) 14,625 867 微血管吻合系統 12,000 868 近端血管吻合系統含動脈打洞器 31,250 869 影像導引導管 100,000 870 導管置入輔助套組 6,250 871 蓋亞冠狀動脈導引線 12,250 872 角膜移植用角膜內皮層轉介片 11,250 873 超音波手術用剪刀 6,720 874 組織凝集儀腹腔鏡器械 1,800 875 組織凝集儀用 FDQMB 精細彎鉗 20,250 876 腹腔鏡手術用剪刀 1,050 877 弧形剪刀 5,938 878 鼻竇手術切削機用刀片 10,740 879 可擴張式瓣膜刀 20,000 880 電燒機用器械 ( 海博刀 ) 33,750 881 血管夾扣 (M.L) 288 882 血管夾扣 725 883 小兒用鎖定髖骨骨板系統 60,000 884 鎖定上方前方鎖骨骨板系統 52,500 885 鎖定加壓鎖骨鉤骨板植入物 52,500 886 鎖定加壓髖部骨板系統 68,750 887 髓內釘系統 - 轉子順行髓內釘 83,750 888 人工骨髓內釘 - 髓內釘組 75,000 889 長股骨髓內釘系統 ( 兒用 ) 68,750 890 彈性髓內釘 7,800 891 萬向脛骨髓內釘系統 68,750 892 第二代順行股骨髓內釘植入物 ( 含釘子 蓋子 ) 72,188 893 可吸收半月軟骨快術速緞縫合器 ( 彎式 ) 12,600 894 半月板修補系統 (360) 20,625 895 縫合錨釘 (HA) 30,625 896 福音縫合錨釘 (Ultra) 30,625 897 縫合錨釘 ( 中空 PK) 30,625 898 縫合錨釘及附件 18,750 899 思維拉克縫合錨釘 27,500 900 縫合錨釘及附件 18,750 901 加壓螺釘系統 25,800
902 脛骨鎖定加壓骨板釘組 (4~21 孔 ) 64,750 903 上肢鎖定加壓骨板釘組 (3~14 孔 ) 64,750 904 小型鎖定加壓系統 ( 含釘 ) 52,500 905 鎖定加壓骨板釘組 (4~22 孔 ) 36,000 906 鎖定加壓骨板釘組 (2~18 孔 ) 38,250 907 鎖定加壓骨板釘組 (5~13 孔 ) 82,500 908 掌側鎖定加壓骨板釘組 ( 鈦 ) 49,200 909 肱骨上端鎖定骨板 ( 五孔 ) 19,200 910 肱骨上端鎖定骨板 ( 八孔 ) 23,400 911 鎖定骨釘 ( 自攻牙 ) 1,200 912 皮質骨釘 ( 自攻牙 ) 456 913 填入螺釘 600 914 鎖定加壓手掌遠端橈骨骨板系統 50,625 915 手部骨板系統 - 解剖型互鎖式骨板釘組 ( 鈦合金 ) 46,875 916 人工橈骨骨頭 75,000 917 夏勒鎖定骨板釘組 ( 爪式 ) 19,440 918 達可鎖定骨板釘組 - 前腳 38,880 919 達可鎖定骨板釘組 - 後腳 43,200 920 達可鎖定骨板釘組 - 跟骨 70,800 921 喜維克骨釘骨板系統 - 鎖定加壓骨板 2.0/ 橈骨 2.4/ 腓骨 51,875 922 喜維克骨釘骨板系統 - 鎖定加壓鎖骨骨板 3.5 系列 51,875 923 喜維克骨釘骨板系統 - 鎖定加壓 3.5/5.0 骨板系列 50,000 924 金屬鎖定骨板骨釘系統組 - 埋頭式復位螺釘系統 24,500 925 金屬鎖定骨板骨釘系統組 - 股骨近端外側骨板 59,375 926 金屬鎖定骨板骨釘系統組 - 直式加壓型骨板 跟骨外側 46,250 927 互鎖式肱骨 / 跟骨外側骨板釘組 ( 金屬 ) 58,750 928 互鎖式股脛骨骨板釘組 ( 金屬 ) 62,500 929 互鎖式小型骨板釘組 ( 金屬 ) 43,750 930 歐氏骨釘骨板系統 -8 字骨板組 43,750 931 西美關節周圍解剖型互鎖式股骨骨板釘組 60,000 932 關節周圍解剖型互鎖式撓骨骨板釘組 40,800 933 關節周圍解剖型互鎖式骨板釘組 54,000 934 解剖貼附型鎖骨板及骨釘 71,250 935 梅約貼附性肘骨板及釘組 71,250 936 貼附解剖型鎖定骨板及骨釘組 68,750 937 西美腓型互鎖式骨板 ( 金屬 ) 52,500 938 關節緣互鎖式骨板釘組 ( 金屬 ) 70,625 939 長骨型互鎖式骨板系統 42,600 940 貼附骨板系統 - 肩胛骨 68,750 941 貼附性下肢骨板及骨釘組 68,750 942 上肢骨折固定骨板系統 58,500 943 鎖骨鉤桿骨板 19,440 944 西美恩希比骨板系統 - 股骨 67,728
945 恩希比多軸性螺釘固定股骨骨板組 - 近 / 遠端股骨 80,000 946 恩希比多軸性螺釘固定股骨骨板組 - 股骨骨幹 65,000 947 盈力恩骨板 (4,6 洞及加長型 ) 6,286 948 盈力恩骨板 (4,6 洞 ) 5,760 949 盈力恩骨板 (4, 洞 ) 4,493 950 盈力恩骨板 (6 洞 ) 7,027 951 盈力恩骨板 (7, 洞 C 型 ) 10,044 952 盈力恩骨板 (7, 洞左右 L 型 ) 8,640 953 盈力恩骨板 (6 洞加長型, 可吸收 5,508 954 盈力恩骨板 (7 洞 C.L 型吸收性 10,092 955 盈力恩骨板 (20 洞可吸收性 ) 12,480 956 51,120 957 漏斗胸矯正板 51,000 958 盈力恩骨釘 + 緊急骨釘 12,240 959 盈力恩骨釘 8,208 960 骨釘 ( 可吸收性 ) 5,280 961 盈力恩骨釘 8,376 962 小骨骨髓內固定桿系統 40,000 963 手指腳趾延長矯正外固定器組 36,000 964 前臂矯正單一延長外固定器組 75,600 965 髖關節矯正外固定器組 93,600 966 上臂矯正雙延長外固定器組 100,800 967 股骨矯正延長外固定器組 122,000 968 股骨矯正延長器 99,000 969 腳踝矯型外固定器組 128,000 970 腳踝固定夾 45,648 971 腳踝矯型固定夾 8,352 972 脛骨矯正延長外固定器組 158,000 973 脛骨矯正延長器 99,000 974 脛骨矯正固定夾 25,560 975 雙環型矯正單向延長組 164,000 976 骨外固定器 -2/3 矯正環 30,780 977 骨外固定器 - 鋼絲固定夾 1,368 978 骨外固定器 - 固定夾 9,216 979 骨外固定器 - 連環固定夾 15,552 980 骨外固定器 - 連環固定器 24,840 981 多環型矯正雙向延長組 199,880 982 骨外固定器 -1/3 矯正環 15,444 983 多環型矯正雙向延長收縮桿 10,872 984 多環型矯正固定夾 6,804 985 多環型矯正骨針固定夾 4,032 986 多環型矯正固定桿 3,060 987 骨外固定夾 41,508
988 史賽克伽瑪三鈦合金股骨固定系統 - 加長型 68,750 989 漏斗胸矯正用固定器 22,500 990 含抗生素骨水泥 21,840 991 脊髓用成形骨泥 30,000 992 高抗力骨水泥 26,250 993 克西鈞脊固骨水泥 35,000 994 茵特史斑活動式椎間輔助穩定植入物 121,250 995 史派節克椎體支撐系統 116,250 996 屈距骨下關節植入系統 38,400 997 人工項椎活動椎間盤 220,000 998 美敦力 布恩頸椎椎間盤植入物 222,300 999 派羅米脊椎鈦質骨網系統 110,400 1000 椎體固定網 ( 鈦 ) 130,000 1001 椎體固定網護蓋 ( 鈦 ) 4,674 1002 椎體支柱塊 31,620 1003 美敦力 PEEK 頸椎椎間融合器 27,600 1004 思迪 M8 經皮脊椎固定系統 ( 二 69,000 1005 思迪 M8 經皮脊椎固定系統 - 微創短節固定桿 13,750 1006 西美丹妮絲脊椎系統 ( 一節 ) 23,500 1007 西美丹妮絲脊椎系統 ( 二節 ) 73,200 1008 微型多孔鉭金屬錐體替代系統 ( 頸椎 ) 51,600 1009 康鉑頸椎椎間盤融合器 87,500 1010 康鉑腰椎椎間盤融合器 ( 鈦合金 +PEEK) 75,000 1011 歐布立克椎體置換物 180,000 1012 歐立奇椎體前側置換裝置 94,800 1013 歐立奇椎體前側置換裝置 120,000 1014 歐立奇腰椎椎體置換物 ( 一節 ) 77,520 1015 歐立奇腰椎椎體置換物 ( 二節 ) 136,000 1016 信迪思艾可索頸椎固定橫桿連接器 20,000 1017 信迪思艾可索枕頸椎融合固定骨桿 7,500 1018 帝富脊椎帝發頸椎椎間盤系統 230,000 1019 帝富脊椎微創中空螺絲內圈鎖頭 780 1020 帝富脊椎微創脊椎固定桿 5,640 1021 帝富脊椎微創中空螺絲 14,400 1022 雷格斯脊椎矯正系統 - 微創骨釘 18,750 1023 超高速氣鑽鑽頭 5,100 1024 人工髖臼杯 - 限制型髖臼內杯 17,640 1025 仿鬆質金屬髖臼外杯 60,000 1026 吉萊注射型人工骨粉 36,960 1027 注射型人工代用骨 74,400 1028 艾羅麥注射型人工骨骼替代品 57,500 1029 耐適健普隆高分子聚乙烯人工髕骨 40,375 1030 人工膝關節普隆高分子耐磨墊片 56,250
1031 重建型骨髓內固定針 8,406 1032 人工代用骨 13,750 1033 心伴二左心室心室輔助器組 4,320,000 1034 栓塞過濾網回收組 24,000 1035 艾科索尼血管用設備 140,000 1036 外科人工網膜 2,160 1037 優全補疝氣系統 12,500 1038 防粘黏薄膜 26,250 1039 疝氣修補網 ( 大孔洞輕質 ) 4,680 1040 防沾粘膜 12,000 1041 防沾粘膜 15,600 1042 康柏斯輕質型修補網 4.2*6.2 18,596 1043 康柏斯輕質型修補網 6.2*8.2 32,313 1044 外科用薄片網 31,500 1045 貼得適人造皮 14,640 1046 雙極水模式電燒環 4,800 1047 組織凝集儀腹腔鏡用鈍頭凝集切割器 5,417 1048 組織凝集儀電極 ( 加長型重復使用 1,290 1049 超音波電燒頭 2,100 1050 標準型電擊頭 2,900 1051 組織凝結儀用腹腔鏡用器械 7,000 1052 內視鏡組織置入袋 8,875 1053 * 取石器 @3 3,730 1054 20G 前. 後房綜合手術包 17,500 1055 淚管塞 1,800 1056 * 氣化儀用氣化棒 2,088 1057 肯力狀脈衝產生神經刺激器 ( 雙側 ) 526,000 1058 迷走神經刺激治療系統 ( 信號產生器 ) 310,000 1059 脈衝產生神經刺器 ( 單側 ) 275,500 1060 深層腦部刺激導管組 ( 併固定蓋組 ) 142,000 1061 迷走神經刺激治療系統 ( 導線 ) 105,000 1062 神經刺激器用延長線 46,560 1063 迷走神經刺激治療系統 460,000 1064 迷走神經刺激治療系統 ( 導線 ) 105,000 1065 艾提神經刺激器配件 ( 充電器 ) 124,375 1066 艾提神經刺激器 ( 充電式 ) 840,000 1067 艾提神經刺激器 - 病患程控儀 88,750 1068 深腦部刺激延長線 100,000 1069 補骨洞去礦化異體植骨 (0.5cc) 15,875 1070 補骨洞去礦化異體植骨 ((1.0cc) 28,125 1071 補骨洞去礦化異體植骨 (2.5CC) 56,875 1072 瑟集喜司橫隔膜疝氣支撐物 18,750 1073 瑟集喜司 4 層支撐物 29,271
1074 瑟集喜司 4 層支撐物 18,460 1075 拜爾迪賽複合疝氣支撐物 72,500 1076 拜爾迪賽瑟疝氣支撐物 46,450 1077 拜爾迪賽瑟疝氣支撐物 37,875 1078 瑟吉斯軟組織支撐物 32,592 1079 腹腔鏡雙極撥離鉗內夾 3,420 1080 丟棄式活體組織夾 720 1081 細胞取樣刷 696 1082 膽細胞導引線式取樣刷 6,000 1083 非電力取出圈刀 4,200 1084 非電力取出圈刀 ( 網 ) 4,080 1085 腸胃道止血處置夾釘 264 1086 腸胃道止血處置夾釘 273 1087 * 吸藥儲存器 : 成人附面罩 1,125 1088 哈默尼克手術剪 26,250 1089 內視鏡自動縫合線夾 1,140 1090 傷口牽引器 2,063 1091 內視 ( 腹腔 ) 鏡用組織牽引器 660 1092 腹壁牽引器 4,875 1093 腹壁牽引器 2,040 1094 人工造口貼環 ( 墊片 ) 219 1095 人工造口貼環 ( 墊片, 可剪式 ) 235 1096 長效型貼環 131 1097 合適膜墊圈 98 1098 合適膜墊片 216 1099 造口用墊高貼環 250 1100 標準貼環 ( 造口用 ) 135 1101 人工肛門保護皮 108 1102 合適皮膚膜片 (48MM) 67 1103 合適皮膚膜片 (98MM) 102 1104 止血棉 2,625 1105 鼻用敷料 3,188 1106 水凝膠傷口敷料 5*14CM 431 1107 水凝膠傷口敷料 5*5CM 144 1108 水膠傷口敷料 7*10CM 469 1109 水膠傷口敷料 6*19.5CM 575 1110 水凝膠傷口敷料 81 1111 水膠傷口敷料 200 1112 水膠傷口敷料 938 1113 多柔膚可塑型親水性保護皮 262 1114 透適膜可塑型保護皮 214 1115 銀抗菌親水性纖維敷料 2*45cm 473 1116 銀抗菌親水性纖維敷料 15*15cm 750
1117 愛銀康敷料 10*10CM 950 1118 銀抗菌親水性纖維敷料 425 1119 矽質食道止血球 8,750 1120 內視鏡用檢體袋 4,375 1121 檢體袋 1,608 1122 腹內袋 936 1123 組織黏膠 1,625 1124 組織黏膠 1,126 1125 生化可吸膠 ( 亞諾貝爾 ) 12,000 1126 生化可吸收膠 ( 內視鏡用 ) 13,125 1127 手術凝膠 ( 組織修護 ) 24,000 1128 伏血凝止血劑 15,000 1129 手術凝膠 ( 組織修護 ) 48,000 1130 組織黏膠 3,250 1131 克沾黏溶液 15,000 1132 克滲凝外科手術封劑 20,000 1133 克滲凝外科手術封劑 28,125 1134 抗沾黏凝膠 40,000 1135 克滲凝外科手術封劑 #934074 28,600 1136 克滲凝外科手術封劑 #934073 21,250 1137 顱內壓監測器 ( 顱內釘組 ) 19,476 1138 26,640 1139 超音波沖洗器 3,600 1140 超音波管路沖洗器 4,200 1141 奈米高透視無菌護套 1,020 1142 爾美德射頻燒灼系統 ( 含配件 ) 22,750 1143 微波手術燒灼系統及附件 78,750 1144 微波手術燒灼系統及附件 61,250 1145 水冷式射頻電燒用電極片 2,220 1146 冷觸氣化棒 ( 鼻, 軟顎, 扁腺等用 ) 13,200 1147 電源供應裝置 668,000 1148 顯示模組 218,000 1149 系統控制器 371,000 1150 控制器用電池 33,638 1151 電池匣 43,864 1152 電池背帶 49,500 1153 電池組 87,683 1154 訊號電源電纜 39,364 1155 耗材裝置用洗澡袋 50,614 1156 子宮鏡抽吸管套組 1,375 1157 可吸收支架艾倍舒 120,625 1158 CORSAIR 微導管 25,000 1159 TORNUS 微導管 19,800
1160 C 導線 FIELDER 300CM 7,250 1161 C 導線 FIELDER FC 300CM 7,250 1162 C 導線 FIELDER XT 9,250 1163 冠狀動脈導引線 APW14R 11,500 1164 C 導線 ASAHI RINATO 300CM 5,640 1165 REF-STAR 25,000 1166 可調 20 極 LW7F 59,375 1167 血管穿刺用止血器 6F 11,250 1168 止血棉 2,640 1169 速高冠狀動脈擴張術導管 19,375 1170 週邊血管切割性氣球導管 25,000 1171 切割性氣球導管 23,400 1172 週邊支架華斯登 38,400 1173 冠狀動脈研磨導線 floppy 6,600 1174 冠狀動脈研磨導線特強 6,600 1175 冠狀動脈研磨鑽頭含控制把 61,200 1176 可調 20 極 ( 雙十極 )LW SPIRAL HP 7F 60,000 1177 可調 20 極 ( 雙十極 )LW SPIRAL HP 7F 60,000 1178 可調式 20 極螺旋頭電極導管 93,750 1179 高速經皮血管氣球擴張導管 62,500 健保部份給付項目 1180 週邊血管支架 68,750 健保部份給付項目 1181 可調式引流閥系統組 51,600 健保部份給付項目 1182 體外腦脊髓液調壓閥 ( 標準. 小型 ) 60,000 健保部份給付項目 1183 瑞德巨頭金屬人工髖關節組 (T4) 113,393 健保部份給付項目 1184 陶瓷重建型人工髖關節組 102,683 健保部份給付項目 1185 陶瓷人工髖關節組 89,499 健保部份給付項目 1186 陶瓷雙極式人工髖關節組 54,249 健保部份給付項目 1187 人工髖關節系統 - 陶瓷股骨頭 19,094 健保部份給付項目 1188 陶瓷人工髖關節 - 陶瓷髖臼杯內襯 35,250 健保部份給付項目 1189 陶瓷重建型全人工髖關節組 123,925 健保部份給付項目 1190 聯合陶瓷人工髖關節 - 陶瓷股骨頭 19,094 健保部份給付項目 1191 聯合陶瓷人工髖節組 - 陶瓷髖臼杯內襯 35,250 健保部份給付項目 1192 聯合陶瓷重建型人工髖關節組 102,683 健保部份給付項目 1193 聯合陶瓷人工髖關節組 89,499 健保部份給付項目 1194 聯合陶瓷雙極式人工髖關節組 54,249 健保部份給付項目 1195 百優陶瓷重建型全人工髖關節組 159,795 健保部份給付項目 1196 百優陶瓷組合式可旋股骨全人工髖關節組 158,131 健保部份給付項目 1197 百優陶瓷全人工髖關節組 146,611 健保部份給付項目 1198 百優陶瓷人工髖關節組 - 股骨頭 75,120 健保部份給付項目 1199 百優陶瓷人工髖關節組 - 髖臼內杯 36,336 健保部份給付項目 1200 人工心瓣膜 - 二尖瓣及主動脈瓣 151,500 健保部份給付項目 1201 莫克豬心人工瓣膜 152,500 健保部份給付項目 1202 組織辦膜 165,000 健保部份給付項目
1203 二尖瓣心包生物瓣膜 100,800 健保部份給付項目 1204 主動脈心包生物瓣膜 100,800 健保部份給付項目 1205 沛旅旺人工心瓣膜 172,000 健保部份給付項目 1206 脈長流主動脈人工瓣膜 (with PRT) 175,000 健保部份給付項目 1207 心律調整器 Victory DDD 無導線 132,000 健保部份給付項目 1208 恩視非球面人工水晶體 33,240 健保部份給付項目 1209 非球面軟式人工水晶體 27,875 健保部份給付項目 1210 非球面人工水晶體 ( 推注式 ) 25,920 健保部份給付項目 1211 單片型折疊式人工水晶體 28,800 健保部份給付項目 1212 瑞明非球面散光人工水晶體 ( 單片型, 軟式 ) 45,250 健保部份給付項目 1213 智慧型非球面多焦點單片軟式人工水晶體 57,960 健保部份給付項目 1214 添視明非球面多焦點人工水晶體 ( 單片型 ) 60,600 健保部份給付項目 1215 支架 XIENCE PRIME 67,250 健保部份給付項目 1216 支架 XIENCE V 65,771 健保部份給付項目 1217 艾飛塔植入式心律調節器 ( 包含配件 )- 雙腔 121,875 健保部份給付項目 1218 艾維亞植入式心律調節器 134,000 健保部份給付項目 1219 支架歐禧樂 67,250 健保部份給付項目 1220 支架 BIOMATRIX 67,250 健保部份給付項目 1221 紫杉醇塗藥周邊球囊導管 71,875 健保部份給付項目 1222 黛拉心臟節律器 130,300 健保部份給付項目 1223 人工心律調整器 DDDRP 無導線 150,500 健保部份給付項目 1224 美敦力核磁共挀心臟節律器 ( 雙腔 ) 161,500 健保部份給付項目 1225 支架律動英泰爾 67,250 健保部份給付項目 1226 人工心律調整器 DDDR 無導線 118,750 健保部份給付項目 1227 支架博謨適帕米爾 67,250 健保部份給付項目 1228 心律調整器 ZEPHER DDDR 無導線 132,000 健保部份給付項目 1229 心律調整器 RF DDDR 132,000 健保部份給付項目 1230 聖猶達核磁共挀心臟節律器 162,739 健保部份給付項目 1231 支架 NOBORI 67,250 健保部份給付項目 1. 2. 本自費項目收費標準, 不定期更新, 若收費金額有異動, 以計價當時之價格為準 健保給付項目, 若以自費方式結帳, 則以健保點數加 1.3 倍計 ; 未具健保身份之境外人士, 本院收費標準為自費單價加 1.5 倍計