中文名 自費價 許可證字號 廠牌 備註 1 #I007 001 FNZ011170003 腦壓監測感應 19800 器 011170 號 Codman 2 #I036 002 TTZ018401001 合成可吸收性 33600 組織密合劑 018401 號 Confluent 3 #I200 003 FBZ019830001 頸椎固定螺釘 11687.5 019830 號 4 #I201 004 FBZ018394001 枕骨固定板 26480.5 018394 號 5 #I211 005 FBZ014186001 骨泥式人工代 33264 用骨 014186 號 Genex 6 #I311 006 FNZ014449001 顱內壓探測頭 24000 組 110-4G 014449 號 INTEGRA 7 #I312 007 顱內壓及腦脊 FNZ014449003 椎液引流探測頭組 110-4HM 27600 014449 號 INTEGRA 8 #I313 008 顱內壓及腦溫 FNZ014449002 度探測頭組 110-4BT 9 #S016 009 WDY015399001 " 史賽克 " 那梭波鼻用敷料 10 #U079 010 FBZ0101 蒙締客低溫脊髓用成型骨 11 #U080 011 FBZ018785001 " 信迪思 " 長股骨髓內釘系統 美敦力耳鼻喉 12 **S012 012 FEY004229001 科用圓銼 - 單次使用拋棄式切 削管刀 13 **S013 013 FEY004229001 鼻竇微創手術切削管刀 3.5mm 14 **S015 014 FEY004229001 鼻竇切削管刀 40mm( 彎 ) 15 ACU01 015 FBZ019496001 " 艾克曼 " 加壓螺釘系統 16 ACU02 016 FBZ021710001 艾克曼 手腕骨板系統 17 AGH143 017 CGZ022087001 " 朝日 " 冠狀動脈導引線 PR 18 01 018 FBZ003129004 19 02 019 FBZ003129001 20 03 020 FBZ003129005 21 04 021 FBZ003129003 22 05 022 FBZ003129002 23 06 023 FBZ003129006 愛派司中空螺絲 24 AS006 024 CGZ026409001 " 朝日 " 蓋亞冠狀動脈導引線 25200 014449 號 INTEGRA 衛部醫器輸壹字 3500 第 015399 號 26160 014380 號 69735.6 018785 號衛署醫器輸壹字第 004229 號 6000 衛署醫器輸壹字 6000 第 004229 號衛署醫器輸壹字 6000 第 004229 號 21600 019496 號 56250 021710 號 9500 022087 號 58800 003129 號 61200 003129 號 58800 003129 號 42000 003129 號 42000 003129 號 2400 003129 號 12500 026409 號 STRYKER TECRES SYNTHES MEDTRONIC MEDTRONIC MEDTRONIC Acumed Acumed 第 1 頁, 共 8 頁
健保署自費特項次院內碼同意書編號材碼 國軍高雄總醫院自費特材品項表 25 AS007 025 CGZ017030001 " 朝日 " 微導管 TORNUS 26 AS008 026 CGZ023909001 " 朝日 " 冠狀動脈導引線 27 AS009 027 CGZ026204001 " 朝日 " 冠狀動脈導引線 28 BAX02 028 TTZ020377001 " 百特 伏血凝止血劑 (5ml) 29 BAX10 029 TTZ020377002 百特 伏血凝止血劑 10ML 30 BAX03 030 TTZ025954001 百特克滲凝外科手術封合劑 31 BAX04 031 TTZ025954002 百特克滲凝外科手術封合劑 百特克滲凝外 32 BAX05 032 TTZ021182001 科手術封合劑 應用導管 7CM 33 BOS02 033 CFZ009234001 " 波士頓科技 " 微軟型食道支 34 BOS03 034 CBZ023745001 " 波士頓科技 " 華斯登支架 英特佳超音波 35 C3600 035 TKY014509001 外科抽取系統 配件 - 沖洗導管 凝膠式內視鏡 36 C8301 036 TSZ010846002 手助套環系統 (2-4cm/2.5-6cm)C8301 凝膠式內視鏡 37 C8312 037 TSZ010846002 手助套環系統 2-4CM/2.5-6CM 38 CKZ01 038 CKZ005205003 NTP-028145 捕石網 39 CU1000 039 健保審字第 1020036696 號函 中文名自費價許可證字號廠牌備註 " 克福樂 " 開保器官保存液 40 CKZ02 040 NGE-022115 三 CKZ005205002 爪式捕石網 2.2Fr,115cm 41 CM0300 041 FBZ025611001 泰克美 克西鈞脊固骨水 42 COD6653 042 FNZ011414001 科特曼顱內壓監測系統 43 COOK1 043 CBZ019355001 定量氣球擴張導管 44 COR01 044 WDZ002993001 康力得料 ( 滅菌 )2x3 cm 45 COU01 045 FBZ023160001 酷新菌特史斑活動式椎間 26250 12500 017030 號 023909 號 12500 026204 號 14612 020377 號 27500 020377 號 20400 025954 號 27600 025954 號 600 021182 號 57600 009234 號衛署醫器輸字 37500 第 023745 號 9000 2925 2700 11760 7680 10200 BOSTON SCIENTIFI BOSTON SCIENTIFI 014509 號英特佳 010846 號 010846 號 衛署醫器輸壹字第 005205 號 010308 號 衛署醫器輸壹字第 005205 號 26400 025611 號 25200 011414 號 10200 019355 號 5000 002993 號 100000 023160 號 Applied Applied COOK DR. F.KOHLER COOK TEKNIMED Codman COOK Coreleade r COUSIN 105.02.01 轉健保品項 CGPW1RG33 0AS, 本項 第 2 頁, 共 8 頁
中文名 自費價 許可證字號 廠牌 備註 46 CS18 046 CFZ011288001 矽質食道止血 9600 球 011288 號 CLINY 朝日科塞爾微 47 CSW135 047 CGZ021465001 導管 26250 CSW135/CSW150 021465 號 (135,260CM) 48 CX882 048 TSZ010846002 " 凝膠式內視鏡手助套環系統 6875 010846 號 (16 APPLIED 49 DEP01 049 帝富脊椎 FBZ021126001 易配置脊椎系統 -2 節固定桿 帝富脊椎 50 DEP02 050 FBZ021126002 易配置脊椎系 統 -3 節固定桿 愛喜龍安德派 51 EC45A 051 SAY020468001 思可彎式縫合 器 45mm 愛喜龍安德派 52 EC60A 052 SAY020468001 思可彎式縫合 器 60mm " 阿碩科爾 " 第 二代耳鼻喉科 53 EIC4845 053 TKY017079007 手術系統與附件 ( 含組合式電 線軟組織氣化 棒 )-EIC4845- " 阿碩科爾 " 第 二代耳鼻喉科 54 EIC4855 054 TKY017079008 手術系統與附件 ( 含組合式電 線軟組織氣化 棒 )-EIC4855- " 阿碩科爾 " 第 二代耳鼻喉科 55 EIC5872 055 TKY017079001 手術系統與附件 ( 含組合式電 線軟組織氣化 棒 )EIC5872-01 56 ENDO1 056 CBZ023714001 福來克斯氣球擴張導管 57 EU001 057 CBZ026424001 " 優洛可 " 高速經皮血管氣 58 F863A 058 CGZ018630001 梵蔻思麥奇冠狀動脈微導 59 GE43010 健臻防粘黏薄 059 FSZ018915001 2 膜 齦即安膠原蛋 白骨科填補物 60 GRA02 060 FBZ003196001 (Granules 0.25cc) 66250 85000 22500 22080 14000 14000 14000 021126 號 021126 號 DePuy Spine DePuy Spine 020468 號 Ethicon 020468 號 Ethicon 017079 號 017079 號 017079 號 11760 023714 號 66000 026424 號 19819 018630 號 12600 018915 號 3600 ARTHROCAR E ARTHROCAR E ARTHROCAR E ENDO-FLEX Eurocor TERUMO Genzyme 第 3 頁, 共 8 頁
齦即安膠原蛋 白骨科填補物 61 GRA03 061 FBZ003196002 (Granules 0.5cc) 中文名自費價許可證字號廠牌備註 4800 62 GRA05 062 FBZ003196006 齦即安膠原蛋白骨科填補物 (12.0mm*10.5m m*45.0mm) 42000 63 GRA06 063 FBZ003196004 齦即安膠原蛋白骨科填補物 (Granules 5.0cc) 42000 64 GRA07 064 FBZ003196003 齦即安膠原蛋白骨科填補物 (Granules 2.0cc) 25000 65 LAG01 065 CDY001592001 拉吉士沖吸管 1800 001592 號 66 LDR01 066 FBZ020327001 " 艾迪爾 " 莫比 215000 頸椎人工椎間 020327 號 67 LF1537 067 SAY021862001 柯惠 威利雷 29700 伯鈍頭腹腔 021862 號 68 LF1637 068 SAY026194001 柯惠 利嘉修 29700 爾鈍頭腹腔 026194 號 SAY025753001 " 柯惠 " 利嘉修 69 LF4200 069 爾彎型大鉗口 025753 號 43776 開放式手術閉 合器 / 分割器 - 70 LIM02 070 健保審字第攝護腺切開氣 126000 1020036696 號化用光纖 017351 號 71 LIM03 071 72 LIM04 072 健保審字第 1020036696 號健保醫字第 1020080534 號書函 73 LS3092 073 SAY021046001 74 MAS01 074 FSZ016580001 75 MS0008 075 THZ013975001 76 NMB01 076 FBZ022132002 77 NMES1 077 FBZ017077001 狹窄切開用光纖 ( 雷射 ) 貫達樂銩光外科雷射系統 柯惠 " 威利雷柏利嘉修爾手控脈管閉合電極 - LS3092 馬斯特生物消溶阻黏膜 " 飛洛散 " 斯龐嘉止血棉 - MS0008 "NMB" 恩莫伯費克斯髓內釘組 Fra 頸腰椎椎體替換支架一節 第 4 頁, 共 8 頁 73500 125850 5700 017351 號 020547 號 021046 號 拉吉士 LDR COVIDIEN COVIDIEN COVIDIEN LISA LISA Quanta COVIDIEN 12600 MAST 016580 號 13750 013975 號 Ferrosan 68000 72240 022132 號 017077 號 NMB
中文名 自費價 許可證字號 廠牌 備註 78 OL2525 078 WDZ008900001 貼得適人造真 OLYMPUSTE 6000 皮 2.5*2.5CM 008900 號 RUMO 79 OL255 079 WDZ008900002 貼得適人造真 OLYMPUSTE 12000 皮 2.5*5CM 008900 號 RUMO 80 OL55 080 WDZ008900003 貼得適人造真 OLYMPUSTE 22200 皮 5*5CM 008900 號 RUMO 81 OPH1 081 TKZ024669001 " 歐斯提克 " 囊 11000 袋擴張環 024669 號 OPHTEC 好美得卡奧 斯得寧 斯高 019366 號 Howmedica 82 OST01 082 FBZ019366001 比歐全人工膝 42000 - 關節系統 - 脛骨 Osteonics 超耐磨墊片 83 OST02 083 FBZ021711005 84 OST03 084 FBZ021711006 85 OST04 085 FBZ021711007 86 OST05 086 FBZ021711015 87 OST06 087 FBZ021711016 88 OST07 088 FBZ021711017 89 P41110 089 FBZ019480001 90 P41120 090 FBZ019480002 91 P41130 091 FBZ019480003 92 P43101 092 FBZ019480005 93 P43102 093 FBZ019480006 94 P43103 094 FBZ019480007 /1.6mm 3x8 T 型鎖定骨板 /1.6mm 4x8 T 型鎖定骨板 /1.6mm 髁骨鎖 /2.0mm 2x8 T 型鎖定骨板 /2.0mm 3x8 T 型鎖定骨板 /2.0mm 髁骨鎖 奧斯特 補骨洞去礦化異體植骨 - 凝膠 奧斯特 補骨洞去礦化異體植骨 - 凝膠 奧斯特 補骨洞去礦化異體植骨 - 凝膠 奧斯特 補骨洞去礦化異體植骨 - 泥膠 奧斯特 補骨洞去礦化異體植骨 - 泥膠 奧斯特 補骨洞去礦化異體植骨 - 泥膠 第 5 頁, 共 8 頁 10384 18521 67394 14701.5 26598 55166 019480 號 019480 號 019480 號 019480 號 Osteotech Osteotech Osteotech Osteotech 019480 號 Osteotech 019480 號 Osteotech
奧斯特 補 95 P43105 095 FBZ019480008 骨洞去礦化異 體植骨 - 泥膠 96 PAR02 096 FBZ022146001 派瑞德多喜司固定系統 2 節 97 PAR03 097 FBZ022146002 派瑞德多喜司固定系統 3 節 98 PAR06 098 FBZ022146006 多喜司固定系統 - 動態連結 舒法定 帕 99 PCO9F 099 FSZ018055001 瑞得複合式人工編網 ( 臍疝 ) - 圓形 9cm, 100 PRO820 100 CGZ022087001 " 朝日 " 冠狀動脈導引線 101 PVA01 101 FRZ013644001 PVA 聚乙烯醇栓塞粒子 102 PW54423 泰利芙斯血管 102 SSZ009808001 0 夾 "ML 103 PW54424 泰利芙斯血管 103 SSZ009808001 0 夾 "L" 中文名自費價許可證字號廠牌備註 94874 019480 號 Osteotech 104550 022146 號 184290 022146 號 38016 022146 號 30000 018055 號 10000 022087 號 5000 013644 號 400 009808 號 400 009808 號 104 PW54425 泰利芙斯血管 104 SSZ009808002 633.33 0 夾 "XL" 009808 號 105 QCI01 105 WDZ011522001 #183" 潔美 " 快衛署醫器輸壹字 3500 可敷片第 011522 號 106 S140GH 106 CNZ010177001 " 栓塞球 " 微粒衛署醫器輸字 7020 子栓塞物第 010177 號 107 SCI06 107 FBZ021788001 賽恩司 頸 223800 椎椎間盤植入 021788 號 108 SJM01 108 CHZ009864001 聖猷達血管穿 11625 刺後止血器 009864 號 109 SOM01 109 FBZ019637001 舒瑪克骨水泥 29403 019637 號 110 SPI03 110 FBZ021437001 " 司佰特 " 頸椎 221712 椎間盤植入物 021437 號 FBZ024932001 111 ST001 111 024932;021427;0 CERAMICS TO 70740 10293;006573;00 CERAMICS 8106;007998;010 454 號 112 STR17 112 FBZ020311001 113 SY002 113 FBZ019793001 114 SY003 114 FBZ019793002 115 SY004 115 FBZ019220004 史賽克 伽瑪三股骨固定系統 - 長釘組大小腿部骨幹預先造型鎖定骨板系統大小腿部關節周圍預先造型鎖定骨板系統手部關節周圍預先造型鎖定骨板系統 70270 78600 69843 65192.6 020311 號 019793 號 019793 號 019220 號 PARADIGM PARADIGM PARADIGM Sofradim COOK Teleflex Medical Teleflex Medical Teleflex Medical Z-Medica Biosphere Scient SJM SOMATEX SPINEART Howmedica Osteonic Stryker 第 6 頁, 共 8 頁
中文名 自費價 許可證字號 廠牌 備註 116 SY005 116 FBZ007815018 手腕手掌部位 52800 鎖定骨板系統 007815 號 117 SY006 117 FBZ019169001 克里斯椎弓根 16625 空中雙螺紋螺 019169 號 118 SY007 118 FBZ019891001 脊椎微創經皮 10800 手術穿刺骨桿 019891 號 119 SY422 119 FBZ007815001 微創骨折內固 74844 定系統 007815 號 120 SY423 120 FBZ007815004 小組鈦合金鎖 32670 定加壓骨板系 007815 號 121 SY424 121 FBZ019220001 大組鈦合金鎖 29700 定加壓骨板系 019220 號 122 SY441 122 FBZ007815009 " 信迪思 " 上端 52272 鎖定加壓肱骨 007815 號 123 SY475 123 FBZ009878001 鈦合金彈性髓 9375 內釘 009878 號 124 SYN21 124 FBZ020179001 信迪思 歐 65328 貝爾椎間融合 020179 號 利洛挺零凸起 125 SYN22 125 FBZ023590001 頸椎間融合支 78000 023590 號 架合併內固定 126 SUR1961 126 THZ020520001 愛惜康止血氧 2880 Ethicon 化纖維 -1961 020520+009567 號 127 SUR1962 127 THZ020520002 愛惜康止血氧 3720 Ethicon 化纖維 -1962 020520+009567 號 128 SUR1963 128 THZ020520003 愛惜康止血氧 5040 Ethicon 化纖維 -1963 020520+009567 號 129 TACK15 129 柯惠 單一 TSZ026337001 使用可吸收固定釘 -15 釘 柯惠 單一 130 TACK20 130 TSZ021376001 使用可吸收固 定釘 -10 釘 131 TEC01 131 FBZ025957001 泰瑞斯 " 萬古慶大黴素骨水泥 132 TEC02 132 FBZ023881001 泰瑞斯 " 慶大黴素骨水泥 133 TEK01 133 FBZ024065001 特科渼 椎體成形術骨水泥 134 TOP01 134 SSZ014145001 愛膚特頂閉傷口閉合系統 美新 史派 135 VE001 135 FBZ025050001 節克椎體支撐 系統 - 單側 " 柯特曼 " 顱骨 136 Q261221 136 FNX011181001 切開手術器械 - 自動停止安全 137 MED07 137 健保審字第 " 美敦力 " 腎交 1030072162 號感神經阻斷導 阿伐泰克 138 AL004 138 FBZ025979001 海力菲斯椎間 植入物 - 棘突植 20000 25000 026337 號 021376 號 Covidien Covidien 22000 025957 號 泰瑞斯 " 10800 023881 號 泰瑞斯 " 61920 024065 號 TEKNIMED 衛部醫器輸壹字 7500 第 014145 號 IVT 120000 025050 號 Vexim 0 137500 10000 011181 號 024663 號 025979 號 Codman Medtronic Alphatec" Helifix 第 7 頁, 共 8 頁
健保署自費特項次院內碼同意書編號材碼 國軍高雄總醫院自費特材品項表 139 OLY01 139 SAY025996001 THUNDERBEST 雙極雷聲刀 SAY023037001 柯惠 利嘉修 140 LF1212 140 爾彎型小鉗口 手術閉合器 / 分 141 #AC01 141 FBZ019750001 艾克曼 貼附骨板系統 - 骨 142 MED03 142 FBZ020434001 143 BAX05 143 TTZ021182002 中文名自費價許可證字號廠牌備註 美敦力顱骨固定系統 百特克滲凝外科手術封合劑應用導管 22CM 25050 OLYMPUS 025996 號 36000 023037 號 Covidien 54000 019750 號 106800 020434,017963,023042 號 600 021182 號 Acumed Medtronic 第 8 頁, 共 8 頁