颅脑损伤 赵丽萍
1. 按损伤程度分类 颅脑损伤的分类 致命伤 非致命伤 ( 轻微伤 轻伤 重伤 ) 2. 按组织结构的完整性分类 开放性损伤 闭合性损伤 3. 按脑损伤的病理生理过程分类 原发性颅脑损伤 继发性颅脑损伤 迟发性颅脑损伤
4. 综合分类 头皮损伤 : 挫伤 裂伤 血肿 ; 颅骨骨折 : 颅盖骨折 颅底骨折 ; 原发性脑损伤 : 脑震荡 弥漫性轴索损伤 脑挫裂伤等 ; 继发性脑损伤 : 脑水肿 颅内出血或血肿 ( 硬膜外血肿 硬膜下血肿 脑内血肿 ) 硬膜下积液等
颅脑损伤的常见表现 1. 头痛 (headache headache) 2. 意识障碍 (disturbance of consciousness) 3. 呕吐 (vomiting vomiting) 4. 头晕与眩晕 (dizziness and vertigo) 5. 失语 (aphasia aphasia) 6. 瘫痪 (paralysis paralysis)
颅脑损伤的检查 1. 损伤局部的检查 2. 神经系统检查 3. 辅助检查
颅脑损伤程度的某些临床医学标准 格拉斯哥昏迷评分法 按伤情轻重分级 根据脑干诱发电位的结果判定脑损伤程度
头皮损伤 (Scalp Injury)
临床表现 1. 头皮擦伤 (abrasion of scalp) 2. 头皮挫伤 (contusion of scalp) 3. 头皮创 ( 挫裂创 锐器创 ) 4. 头皮撕脱伤 (avulsion of scalp) 5. 头皮血肿 (hematoma of scalp) 皮下血肿 (hematoma of subscalp) 帽状腱膜下血肿 (subgaleal hematoma) 骨膜下血肿 (subperiosteal hematoma)
头皮损伤的法医临床学鉴定 1. 损伤认定 ; 2. 预后判定 ; 3. 损伤程度鉴定及伤残程度评定
损伤程度鉴定 (1) 重伤 : 几乎没有 头皮撕脱范围达头皮面积 25%, 并伴有失血性休克 ; 头皮损伤致使头皮丧失生存能力, 范围达头皮面积 25% (2) 轻伤 : 帽状腱膜下血肿 ; 头皮撕脱面积达 20cm2( 儿童达 10cm2); 头皮外伤性缺损面积达 10 cm2( 儿童达 4cm2); 头皮锐器创口累计长度达 8cm, 儿童达 6cm; 头皮钝器创口累计长度达 6cm, 儿童达 4cm (3) 轻微伤 : 未达轻伤标准的损伤可列为轻微伤, 绝大多数为此类
伤残程度评定 交通事故 : 头皮无毛发 75% 以上为 Ⅶ 级伤残, 头皮无毛发 50% 以上为 Ⅷ 级伤残, 头皮无毛发 25% 以上为 Ⅸ 级伤残, 头皮无毛发 40cm2 以上为 Ⅹ 级伤残
颅骨的解剖生理 颅盖骨由额骨 顶骨 颞骨 枕骨和蝶骨大翼组成 颅底骨 : 结构复杂, 腔面高低不平, 有许多骨突起 孔道 气窦等特殊结构
颅骨生理结构特点
颅骨骨折
颅盖骨折 1. 概念 : 颅盖骨折 (fracture of skullcap) 是发生在颅盖部分的骨折 2. 损伤原因和机制 暴力作用于头部, 着力部位颅骨发生弯曲变形, 超过其弹性限度时, 则可发生骨折
3. 临床表现 1 线形骨折 (linear fracture) 2 凹陷骨折 (depressed fracture) 3 粉碎性骨折 (comminuted fracture) 4 孔状骨折 (buttonhole fracture)
颅底骨折 1. 损伤原因和机制 颅底骨折 (basicranial fracture) 为间接外力作用所致或由颅盖骨折延伸而来 一般颅底骨折均属线形骨折, 骨折线的方向即为外力作用的方向
2. 临床表现 (basicranial fractuer) (1) 前颅凹骨折 (fracture of anterior cranial fossa) 眼眶周围皮肤青紫瘀血, 眼结合膜瘀血 ; 脑脊液鼻漏 ; 嗅神经麻痹
(2) 中颅凹骨折 (fracture of middle cranial fossa) 颞部 乳突部皮肤青紫瘀血 ; 脑脊液耳漏 ; 第 2-8 对颅神经麻痹
(3) 后颅凹骨折 (fracture of posterior cranial fossa) 咽后壁淤血 ; 第 9 12 对颅神经麻痹
3. 颅骨骨折的法医临床学鉴定 1. 损伤认定 ; 2. 损伤程度鉴定及伤残程度评定
损伤程度鉴定 单纯性颅骨骨折为轻伤 单纯性颅骨内板骨折 并发颅内损伤均为重伤, 重伤见于以下情况 : (1) 颅盖骨折 ( 如线形 凹陷 粉碎等 ) 伴有脑实质及血管损伤, 出现脑受压症状和体征 ; (2) 颅盖骨折伴硬脑膜破裂 ; (3) 颅底骨折伴有面 听神经损伤或者脑脊液漏长期不愈 ( 大于 4 周 )
伤残程度评定 交通事故 : 颅骨缺损直径 4cm 以上, 遗留神经系统症状和体征或颅骨缺损直径 6cm 以上, 无神经系统症状和体征定为 Ⅹ 级伤残
法医学鉴定时, 颅底骨折应注意以下几方面 : (1) 诊断的主要依据 ; (2) 损伤程度的评定 ; (3) 外伤性气颅
复习 12 对颅神经
脑的解剖生理 脑主要由神经细胞和胶质细胞构成
脑损伤 brain injury 概述 脑损伤可分为原发性损伤 继发性损伤和迟发性损伤 开放性损伤和闭合性损伤 开放性损伤一般多是致伤物直接进入颅腔所致 闭合性脑损伤的作用力主要有传递性力和旋转性力
脑震荡 concussion of brain 脑震荡是由于暴力作用于头 部, 即时引起的暂时性脑功能障 碍
脑震荡的临床表现 : (1) 头部受伤后, 立即出现意识障碍, 一般为几分钟至 30 分钟 ; (2) 逆行性遗忘或近事遗忘 ; (3) 可有头晕 头痛 恶心 呕吐等症状 ; (4) 神经系统检查无阳性体征 ; (5) 脑脊液检查为阴性
脑震荡的法医临床学鉴定 损伤认定 ; 损伤程度鉴定及伤残程度评定
鉴定时必须严格掌握诊断标准, 诊断脑震荡的必备条件 :1 明确的头部外伤史 ;2 确证的原发性意识障碍, 一般不超过 30 分钟 ;3 脑无器质性损害, 即神经系统检查无阳性体征 脑 CT 扫描正常和腰穿脑脊液正常 参考条件 :1 逆行性健忘 ; 2 头痛 头迷 记忆力减退 失眠 多梦等自觉症状
在鉴定脑震荡应中注意 : 1 对患者伤后初次就诊病历的审阅很重要 ; 2 对于临床诊断脑震荡, 而自述及旁证材料说法不一, 难以确定是否出现意识障碍的情况 ; 3 必须明确, 现行 轻标 第八条不完全等同于临床诊断脑震荡 ; 4 对脑震荡的法医学鉴定有时分歧较大
脑挫裂伤 cerebral contusion and laceration 指头部受暴力作用后, 迅速出现的脑组织的器质性损伤
冲击伤是发生在头部着力点处的脑皮质表面或浅层挫裂伤 ; 对冲伤是发生在头部受力部位对侧脑皮质表面或浅层的挫裂伤 ; 冲击伤和对冲伤均发生在力作用的方向上, 为脑的直线加 减速运动产生 额部受力多在脑额极或颞极发生冲击伤且较严重, 枕部受力多在脑额极或颞极发生对冲伤且较严重, 这一特点主要与额部颅骨内面不光滑有关, 也反映了冲击伤和对冲伤均为脑与颅骨相互撞击而形成
法医学鉴定 损伤认定 脑挫裂伤的诊断标准 : 1 头部外伤史 2 原发性意识障碍, 持续时间在半小时以上 3 局灶症状和体征 4 脑 CT 扫描显示脑实质内有片状或散在混合密度或低密度区 5 腰穿脑脊液可呈血性
脑 CT 或 MRI 扫描具有确诊价值 脑 CT 或 MRI 扫描不但能够明确脑挫裂伤的有无, 而且还能显示脑挫裂伤的部位 程度和范围, 以及与其他类型颅脑损伤相鉴别 对 哑区 脑挫裂伤与脑震荡的鉴别, 脑 CT 或 MRI 是主要依据
开放性脑损伤 ( 脑组织与外界相通 ) 包括外开放性 ( 头皮裂伤 颅盖骨折和硬脑膜破裂 ) 和内开放性 ( 颅底骨折和硬脑膜破裂 ) 两类, 由于两者的损伤程度不同, 鉴定时必须予以区分
损伤程度鉴定 脑挫伤, 但不伴有神经系统症状和体征可评定为轻伤 只要有脑损伤存在, 下列情况达重伤 : a. 开放性颅脑损伤 ;b. 颅脑损伤当时出现昏迷 (30 分钟以上 ) 和神经系统体征, 如单瘫 偏瘫 失语等 ;c. 颅脑损伤, 经脑 CT 扫描显示脑挫伤, 但必须伴有神经系统症状和体征
人体重伤鉴定标准 第 39 条颅盖骨折 ( 如线形 凹陷 粉碎等 ) 伴有脑实质及血管损伤, 出现脑受压症状和体征 ; 硬脑膜破裂 第 40 条开放性颅脑损伤 ( 开放性颅脑损伤, 是指头皮 颅骨 硬脑膜均有破裂, 脑组织与外界相通 ) 第 43 条颅脑损伤, 经脑 CT 扫描显示脑挫伤, 但是必须伴有神经系统症状和体征
交通事故 :1-10 级 伤残程度评定
脑干损伤 (brainstem injury) 中脑 脑桥和延髓的损伤, 包括原发性脑干损伤和继发性脑干损伤 原发性脑干损伤的症状和体征在受伤当时立即出现 继发性脑干损伤是各种原因引起脑疝压迫所致
损伤原因和机制 为钝性外力直接作用于头部所致 原发性脑干损伤病理改变可有脑干神经组织结构紊乱 神经轴索断裂 挫裂伤或软化等
临床表现 1. 昏迷是脑干损伤的突出表现, 为受伤当时立即发生, 昏迷程度较深, 持续时间较长 昏迷的原因与脑干网状结构受损, 上行激活系统功能障碍有关 2. 瞳孔和眼球运动的改变 3. 去大脑强直 典型表现为四肢强直 肌张力增高, 颈项部后仰 4. 生命体征的变化 5. 其他 如伴随脑其他部位损伤, 则出现相应脑损伤局灶症状和体征
脑干损伤的法医临床学鉴定 (1) 损伤认定 ; (2) 损伤程度鉴定及伤残程度评定
弥漫性轴索损伤 弥漫性轴索损伤 (diffuse axonal injury,dai) 是对脑损伤的病理性描述, 即钝性外力作用于头面部所致的弥漫性脑白质损伤, 是一种原发性器质性脑损伤 弥漫性轴索损伤的发生机制尚未完全明了 病变可分布于大脑半球 胼胝体 脑干和小脑 显微镜下见纤维轴索不规则增粗 弯曲 折断和点状出血灶
法医学鉴定 损伤认定根据临床表现和脑 CT MRI 所见可明确诊断 主要诊断依据为 : 1 受伤头部处于运动状态 ; 2 伤后昏迷, 持续时间长, 恢复缓慢 ; 3 无明确的神经系统定位体征 ; 4 脑 CT 可见弥漫性双侧脑水肿 灰白质交界不清, 中线结构无移位 ; 5MRI 可见脑白质内单发或多发的小挫伤灶或小出血灶
第四十二条颅脑损伤当时出现昏迷 (30 分种以上 ) 和神经系统体征, 如单瘫 偏瘫 失语等 第四十三条颅脑损伤, 经脑 CT 扫描显示脑挫伤, 但是必须伴有神经系统症状和体征 第四十八条颅脑损伤引起外伤性癫痫 第四十九条颅脑损伤导致严重器质性精神障碍
颅内出血 血肿 (intracranial hematoma) 颅内出血积聚于某一部位, 达到一定体积或造成脑受压而出现相应的临床表现时, 称为颅内血肿 (intracranial hematoma)
脑膜颅骨 硬脑膜 蛛网膜 软脑膜 脑 硬脑膜外腔硬脑膜下腔蛛网膜下腔
当颅内出血积聚于某一部位, 达到一定体积 ( 一般在幕上 20ml 以上, 幕下 10ml 以上 ) 或造成脑受压而出现相应的临床表现时, 应称为颅内血肿 (hematoma), 否则应称为出血 (hemorrhage)
颅内血肿按血肿引起颅内压增高或早期脑疝症状所需时间, 分为 : 3 天以内为急性, 3 天 ~3 周为亚急性, 3 周以上为慢性 按出血或血肿发生部位, 分为 硬脑膜外血肿 硬脑膜下血肿 蛛网膜下腔出血和脑内血肿
1. 硬脑膜外血肿 (extradural hematoma) 是颅内出血聚积于颅骨与硬脑膜之间而形成的血肿 出血来源 : 硬脑膜动脉或静脉窦引起出血, 或骨折处板障出血 多发生于颅盖部, 与解剖结构有关
CT 所见 : 急性期为颅骨内板下的双凸形高密度影, 脑室可受压变形, 中线结构可移位 随着时间的推移, 血肿的密度逐渐减低,2 周以上的血肿可呈略高密度 等密度或低密度 密度减低的速度与血肿的大小有关
硬膜外血肿的临床表现 : 1 意识的变化 : 以昏迷 ( 原发 ) 清醒 昏迷 ( 继发 ) 变化为特征 ; 2 颅内压增高的表现 ; 3 脑受压表现 ; 4 瞳孔变化 ; 5 生命体征变化
2. 硬脑膜下血肿 (subdural hematoma) 硬脑膜下血肿是颅内出血聚积于硬脑膜下腔而形成的血肿 在颅内血肿中最常见 可表现为急性 亚急性或慢性
硬膜下血肿的临床表现急性 3d 3d: 原发性脑挫裂伤和继发性脑受压的混合性改变亚急性 3d 3w 3w: 以继发性脑受压为重, 原发性脑挫裂伤表现较轻慢性 3w 3w:
慢性硬脑膜下血肿, 好发于 50 岁以上老人, 有的病人本身患有血管性或出血性疾病 出血原因可能与老年性脑萎缩的颅内空间相对增大有关
法医学鉴定 损伤认定 : 硬脑膜下血肿的诊断应包括血肿和血肿原因的诊断 血肿的诊断 : 根据临床表现和头部 CT MRI 扫描所见作出诊断 血肿原因的判断 : 急性 亚急性和慢性血肿的形成原因均可为外伤或非外伤, 特别是慢性血肿, 在血肿形成原因上更易引起争议 法医学实践中, 除头部外伤史外, 还需要在排除非外伤性因素的基础上, 方可认定为外伤性硬脑膜下血肿
慢性硬膜下血肿在鉴定时应注意 : 1 有明确头部外伤史 ; 2 伤后逐渐出现颅内压增高的表现 ; 3 伤后确证出现了硬膜下血肿 ; 4 头部在伤后至发病之间没有再受过外力作用
3. 脑内血肿 (intracerebral hematoma) 脑内血肿是脑实质内出血形成的血肿 其发生可为外伤性或非外伤性, 应注意两者的鉴别 外伤性脑血肿可分为急性和迟发性两类
损伤原因和机制 (1) 急性外伤性脑内血肿 : 血肿的血液来源均为脑挫裂伤, 可分为浅 深两种类型 浅型血肿位于脑挫裂伤附近或伤灶裂口中 深型血肿位于白质深部, 系外力造成深部脑挫裂伤 ( 中间性脑挫伤 ) 处的小血管破裂出血所致, 脑表面可无明显挫伤
损伤原因和机制 (2) 迟发性外伤性脑内血肿 : 是伤后第一次脑 CT 等检查未发现脑内血肿, 经过一段时间 ( 数小时 数日或更久 ) 后发现了脑内血肿, 或在原无血肿的部位出现新的血肿
临床表现 (1) 急性脑内血肿 : 与急性硬脑膜下血肿的临床表现甚相似, 其意识障碍过程受原发性脑损伤程度和血肿形成速度的影响 脑挫裂伤重者, 伤后持续昏迷, 呈进行性加重 ; 脑挫裂伤轻者, 原发性昏迷较轻, 有中间清醒期, 当血肿增大到一定程度时, 出现二次昏迷 可有颅内压增高和脑疝的其他征象, 部分病人出现脑损伤的局灶性症状
临床表现 (2) 迟发性脑内血肿 : 主要临床表现为头部外伤后经历一段病情稳定期后, 出现意识障碍进行性加重等颅内压增高表现 确诊依靠多次脑 CT 或 MRI 扫描的对比
法医学鉴定 损伤认定 : 外伤性脑内血肿的诊断应包括血肿的诊断和血肿形成原因的诊断 血肿的诊断 : 脑 CT 或 MRI 扫描具有确诊价值 血肿原因的判断 : 非外伤性因素所致的脑内血肿常见, 其中以高血压动脉粥样硬化出血最常见
4. 蛛网膜下腔出血 (subarachnoid haemorrhage,sah ) 蛛网膜下腔出血是指软脑膜或蛛网膜下腔内的血管破裂出血 分为外伤性和非外伤性蛛网膜下腔出血两种, 后者更常见
临床表现 伤后出现剧烈的头痛 恶心 呕吐 颈项痛, 严重者可出现昏迷 颈项强直等 临床症状的轻重与出血量直接相关
法医学鉴定 损伤认定 : 根据临床表现和辅助检查可明确诊断 出血量大者, 在伤后 5 天内行脑 CT 扫描多可确诊, 表现为蛛网膜下腔 脑池 大脑纵裂呈高密度影 腰穿化验脑脊液具有确诊价值 ( 血性脑脊液 )
损伤程度与伤残程度 : 需要注意外伤性蛛网膜下腔出血是否伴有神经系统症状和体征 ( 第四十五条外伤性蛛网膜下腔出血伴有神经系统症状和体征 )
外伤性脑水肿 (traumatic cerebral edema) 是脑组织对致伤因素的一种反应, 是指外力作用于头部引起的脑组织细胞内 外水含量增多和脑体积增大
1. 临床表现 主要是颅内压增高的表现, 如头痛 呕吐和视物模糊等
2. 法医学鉴定 损伤认定 预后判断 损伤程度与伤残程度 脑水肿多继发于弥漫性轴索损伤或脑挫裂伤后, 因此, 其损伤程度与伤残程度可比照脑挫裂伤的条款进行评定
外伤性硬脑膜下积液 (traumatic subdural hydroma ) 是外力作用于头部造成蛛网膜破裂, 使脑脊液流入并积聚于硬脑膜下腔 有急性和慢性两种, 急性多见, 积液可在损伤后数小时内形成, 液体游离存在于硬脑膜下腔 ; 又称硬脑膜下水瘤
1. 损伤原因和机制 硬脑膜下积液常继发于较重的颅脑损伤, 多合并有脑挫裂伤, 可与各种外伤性颅内继发性病变同时存在, 单纯性外伤性硬脑膜下积液少见 2. 临床表现 主要表现为颅内压增高症状
外伤性脑梗死 (traumatic cerebral infarction) 是头部或颈部外伤引起脑血管堵塞或闭塞所致的脑组织缺血性坏死
法医学鉴定 损伤认定 头部 CT 扫描不但可明确诊断, 但应注意, 脑梗死发病 24 小时内 CT 扫描多不能显示 头部 MRI 扫描比 CT 更有价值
脑梗死与外伤的关系 : 1 为外伤性所致, 两者之间有因果关系 ; 2 在原有疾病基础上, 外伤导致脑梗死, 为条件因果关系 ; 3 外伤诱发脑梗死发病, 有诱因关系 ; 4 与外伤无关
颅脑损伤的并发症
1. 脑神经损伤 损伤原因和机制 脑神经损伤多见于颅底骨折, 其次是火器的直接损伤 血肿压迫 脑在颅内的移动牵拉 撕裂也可造成脑神经损伤 临床上嗅神经 视神经 面神经和听神经的损伤较为多见
在法医学鉴定中, 一般应采用客观电生理检查方法确认脑神经功能是否障碍及障碍程度 其次确定损伤原因与机制 由于绝大多数脑神经损伤都是颅底骨折的合并症, 因此确认颅底骨折的部位与程度至关重要 CT 薄层扫描与三维重建对于颅底骨折的诊断具有重要价值
2. 颅内积气 颅内积气又称外伤性气颅, 是颅外或含气骨内气体进入颅内而形成, 为头部外伤或开颅手术的一种并发症
损伤原因与机制 颅脑外伤导致颅内积气的原因 : 1 颅盖骨开放性骨折 ; 2 颅底骨折伴有脑脊液漏 ; 3 含气的颅骨发生骨折, 所含气体经骨折处进入颅内
法医学鉴定 损伤认定颅内积气在 X 线平片上表现为颅内局部透光区 小量积气 X 线平片难以发现 CT 检查对颅内积气不仅可以明确诊断, 而且对于颅内积气的部位 积气量和脑组织是否受压均可清楚显示
预后判断 单纯的颅内积气多可自行吸收 损伤程度与伤残程度 颅内积气是器质性颅脑损伤的并发症, 可根据原发性颅脑损伤或积气量和是否引起脑受压的症状和体征评定损伤程度和伤残程度
3. 外伤性脑脊液漏 外伤性脑脊液漏 (traumatic cerebrospinal fluid fistula) 是指开放性颅骨骨折同时伴有硬脑膜和蛛网膜破裂, 致使脑脊液流出颅外
损伤原因和机制 外伤性脑脊液漏多见于颅底骨折, 通常表现为脑脊液鼻漏或耳漏 其主要原因是颅底骨与硬脑膜粘连紧密, 外伤时极易撕破硬脑膜与蛛网膜
临床表现 主要症状是从鼻 耳或头部伤口流出澄清无色液体 可伴有嗅觉丧失, 听力减退, 中耳腔积血 积液及其他颅底骨折征象
法医学鉴定 损伤认定 对于鼻腔或耳道流出的液体是否为脑脊液应 进行化验检查 脑脊液中葡萄糖的含量应高于 30 mg/100 m1 头颅 CT 扫描特别是薄层扫描和三维重建可以发现颅底骨折 颅内积气可间接证明颅底骨折的存在
4. 颅脑外伤后感染 颅脑外伤后感染是颅脑外伤后发生于颅内 外的化脓性炎症 包括头皮感染 颅骨骨髓炎 脑膜炎和脑脓肿等
损伤原因和机制 细菌感染, 以葡萄球菌 链球菌 大肠杆菌及绿脓杆菌等多见
临床表现 化脓性脑膜炎 (1) 全身急性感染征象 (2) 脑膜刺激征 (3) 腰穿 : 可见脑脊液压力增高 脑脊液混浊 (4) 脑脊液实验室检查 : 细菌培养阳性
临床表现脑脓肿 (1) 全身感染症状 (2) 颅内压增高症状 (3) 脑功能缺失症状 (4) 脑疝症状
法医学鉴定 损伤认定 化脓性脑膜炎早期 CT 可无异常所见,MRI 可显示蛛 网膜下腔扩张和弥漫性脑水肿 外伤后颅内感染根据开放性颅脑损伤的病史, 结合临床表现和辅助检查, 以及颅内感染的部位不难认定 预后判断 损伤程度与伤残程度
颅脑损伤后遗症
脑损伤后综合征 脑损伤后综合征 (post-traumatic cerebral syndrome) 是脑损伤后有一系列自觉症状, 持续存在 3 个月以上, 神经系统检查无客观体征的一种临床现象 脑震荡后综合征 脑损伤后神经症
鉴定脑外伤后综合征必须严格掌握诊断标准 1. 脑损伤的存在 ; 2. 脑损伤后有一系列自觉症状持续超过 3 个月 ; 3. 神经系统检查无阳性体征
外伤性癫痫 外伤性癫痫 (traumatic epilepsy) 是颅脑损伤后的常见并发症之一, 是继发于脑损伤后癫痫性发作的一种临床综合征 按伤后出现癫痫的时间不同可分为早期发作和晚期发作两类 早期发作多出现在伤后 1 周内, 晚期发作多发生在伤后 3 个月以上, 所谓外伤性癫痫常指后者
损伤程度与伤残程度 外伤性癫痫评定为重伤 伤残程度评定主要根据癫痫的发作频率和对药物治疗的反应, 依照相应的伤残标准来评定
外伤性癫痫的判断 : 在明确癫痫诊断的基础上, 诊断外伤性癫痫应具备以下条件 :1 既往无癫痫病史 ;2 伤后出现癫痫发作 ;3 癫痫发作类型与脑损伤的部位和脑电图改变相一致 ;4 有引起癫痫发作的器质性颅脑损伤, 如脑挫裂伤 颅内出血或血肿 脑萎缩 颅内异物等 ;5 排除其它继发性癫痫的可能
表癫痫与癔症性抽搐的鉴别 癫 痫 癔 症 发作的场合抽搐抽搐时面容尿失禁发作时角膜反射发作时跖反射脑电图 单独或有人在场, 睡眠或白天常典型发作, 可有舌咬伤 跌伤紫绀或苍白常见消失巴彬斯基征阳性发作时异常, 发作间期可不正常 常在情感失常及有人在场常为古怪的, 很少咬舌无变化很少存在跖反射阳性发作时可异常, 但非阵发性
外伤性癫痫鉴定时需注意 : 1. 了解患者伤前有无癫痫发作及癫痫发作的类型 ; 2. 确定患者是否存在导致 外伤性癫痫 发作的前提, 即是否有颅脑损伤发生 ; 3. 判断患者癫痫发作的表现是否与颅脑损伤的部位一致
外伤性脑积水 外伤性脑积水 (traumatic hydrocephalus) 是指颅脑外伤致脑脊液循环受阻或吸收障碍, 进而导致脑脊液量增多 脑室系统全部或部分被动扩大的病理状态
脑脊液外观 : 清亮 透明 无色 无味 产生 : 由两侧脑室脉络丛产生, 经第三脑室 第四脑室进入小脑延髓池, 然后分布于脑和脊髓的蛛网膜下腔内 外伤性脑积水是指颅脑外伤致脑脊液循环受阻或吸收障碍, 进而导致脑脊液量增多, 脑室系统全部或部分被动扩大的病理状态
外伤性脑积水的认定一般应具备如下条件 : 1 有引起脑积水的器质性颅脑损伤, 如蛛网膜下腔出血 颅内血肿或严重挫裂伤等 ; 2CT 和 MRI 可见脑积水征象 ; 3 脑积水的临床表现和病程与 CT 和 MRI 动态观察所见相符
外伤性痴呆 外伤性痴呆 (traumatic dementia) 是颅脑损伤所致的进行性智力衰退 外伤性痴呆的法医临床学鉴定并不多见, 在交通损伤中 ( 尤其头部减速伤 ) 相对多见
痴呆的诊断标准 :1 在学习 注意力 记忆力和定向力中, 至少有两种能力发生障碍 ;2 在计算 抽象观念 判定力和综合能力等认识才能中, 至少有一种发生障碍 ;3 在工作能力 与家属及同辈之间的良好联系能力和社交能力中, 至少有一种发生障碍 ;4 具备下列指标之一 :CT 扫描有大脑萎缩 ; 脑电图异常
外伤性痴呆的诊断 : 1. 有引起痴呆的外伤性病理基础如严重脑损伤 外伤性脑萎缩等 ; 2. 排除其他原因引起的痴呆 ; 3. 符合痴呆诊断标准
外伤性痴呆主要表现为智力下降, 鉴定时应根据被鉴定人的行为改变和智商检测结果综合评定 由于智商测定是一种主观方法, 其结果受被试者配合程度等主观因素影响较大, 鉴定时必须结合行为异常程度和脑损伤具体情况判断, 不能机械地套用智商检测结果
思考题 1. 颅脑损伤 ( 原发性损伤 继发性损伤 并发症和后遗症等 ) 的概念? 2. 颅脑损伤的分类? 3. 颅骨骨折的类型 机制及其诊断方法? 4. 各种脑损伤的机制 临床特点和法医学鉴定? 5. 颅内出血与血肿的区别 临床特点及其法医学鉴定的注意事项?
思考题 6. 外伤性脑积水的概念 形成机制 临床特点及其法医学鉴定? 7. 外伤性脑梗塞的概念 形成机制 临床特点及其法医学鉴定? 8. 外伤性癫痫的原因机制 诊断及其法医学鉴定? 9. 外伤性痴呆的原因机制 诊断及其法医学鉴定?