家 庭 醫 業 食鹽水洗鼻法對緩解慢性 鼻竇炎的實證醫學療效 葛菁如1 林盈利2 陳琬青2 林益卿3 必須關心探討的議題是 這個方法是否真 前言 的有實證醫學上的療效?若有效 應該大 慢性鼻竇炎在台灣是個極為普遍的 力推廣 給予病人正確治療觀念以促進健 疾病 這和空氣品質差 季節更替 溫差 康 若無效 則應該避免以訛傳訛 並指 變化 環境中過敏源泛濫 體質遺傳等因 正大眾偏差的觀念 素息息相關 慢性鼻竇炎對健康上造成的 影響雖然不像高血壓 糖尿病等有明確增 本文參考2007年考科藍資料庫 (Cochrane Library)的一篇統合分析(meta- 加死亡率的危險 但生活品質卻會因為它 analysis) 從實證醫學角度探討生理食鹽 而大打折扣 噴嚏連連 呼吸困難 眼淚 水洗鼻法來改善慢性鼻竇炎症狀的療 不斷 眼睛浮腫 兩頰脹痛 頭痛 頭昏 效 並依據證據等級(Level of evidence) 腦脹 甚至影響睡眠品質 交通安全 工 做出等級１的建議 作表現和社交能力 實在不堪其擾 根據民國99年健保資料統計顯 慢性鼻竇炎疾病簡介 示 全台灣在不分男女長幼的情形下 因 為慢性鼻炎而就診的人數佔所有疾病就診 症狀和診斷 率的8 比糖尿病的7 以及氣喘的4% 慢性鼻竇炎的定義是鼻腔 鼻 都還要高 而這個數字只是冰山的一 竇 副鼻竇的黏膜發炎持續12週以 角 因為有更多對藥物治療反應不佳的 上 無論有沒有使用藥物控制 症狀表現 人 對於藥物治療無效的病人 可以接受 上 慢性鼻竇炎可能在一次的急性呼吸道 功能性內視鏡鼻竇手術治療 成功率皆在 感染或急性鼻竇發炎後藥物控制無效而持 85%以上 效果很好 手術前後以食鹽水 續發病 也有可能是積年累月不自覺慢慢 洗鼻子為重要的衛教方式 然而身為醫師 地患上 有時會以劇烈頭痛 臉頰疼 痛 複視等方式呈現 診斷的標準是出現 1高雄醫學大學附設中和紀念醫院 實習醫學生 2彰化基督教醫院 社區醫學部 家庭醫學科 主治醫師 3彰化基督教醫院 社區醫學部 家庭醫學科 主任 關鍵詞 chronic rhinosinusitis, nasal irrigation, normal saline, symptom relief 通訊作者 林盈利 104 家 庭 醫 學 與 基 層 醫 療 下列兩種以上的症狀 加上黏膜發炎的客 觀檢查證據(表1) 1. 鼻 涕 由 鼻 孔 流 出 或 鼻 腔 後 逆 流 都 算 通常為濃稠 白黃或青色 第二十八卷 第四期
表 1 慢性鼻竇炎的診斷標準 (2A+1B) A. 症狀 ( 須持續 12 週以上 ) B. 檢查證據 鼻涕鼻水 ( 鼻孔流出或逆流 ) 鼻塞 鼻鏡或鼻腔內視鏡檢查 電腦斷層照影 臉部疼痛或有腫脹感 嗅覺變不靈敏 資料來源 : 參考資料 2 2. 3. 4. (i n v e r t e d p a p i l l o m a)(n a s a l tumor) E 2 家庭醫學與基層醫療 第四期 105
表 2 常見慢性鼻竇炎之治療方法 治療建議等級 * 治療時機和成效 生理食鹽水灌洗 A 可, 作為附加療法時 鼻內類固醇噴劑 A 可 口服抗組織胺 A 可, 緩解噴嚏 鼻水 鼻搔癢 長期口服抗生素 ( 約 3 週 ) A 可用於無瘜肉的族群 短期口服抗生素 ( 小於 2 週 ) C 急性惡化或發作時使用 避免過敏原 D 可 化痰劑 C 否 制菌劑 C 否 口服類固醇 A 可用於有瘜肉的族群 口服或鼻內解充血劑 D 否 * 建議等級意義 :A 表示有良好證據可以改善健康, 利明顯多於弊, 強烈建議將此檢查或介入用於合適的受檢者 ;B 有相當證據可以改善健康, 利明顯多於弊, 強烈建議將此檢查或介入用於合適的受檢者 ;C 雖有一些證據顯示可以改善健康, 但利與弊大致相當, 故對此檢查或介入不提出建議 ;D 有證據顯示無法改善健康, 弊多於利, 反對將此檢查或介入用於無症狀的受檢者 ;I 表示缺少有效改善健康的證據, 利弊無法評估, 無證據顯示將此檢查或介入或排除 資料來源 : 參考資料 3 圖 1 鼻內藥物噴劑使用的正確姿勢 ( 1) 食鹽水洗鼻子 使用鼻內噴劑時要避免抬頭, 應該將頭部稍向前傾, 好確保藥物停留在鼻腔之病灶處 A ( 3 ) (mucociliary flow rate) 106 家庭醫學與基層醫療 第四期
2007 D r. R i c h a r d Harvey Dr. Saiful Hannan 1 Dr. Harvey 2,162 (randomized controlled trials) (controlled trials) 8 1. 2. ( ) 3. 4. 5. 8 1. 2. 3. 4. 5. A 家庭醫學與基層醫療 第四期 107
1. ( 2) 2. (4.5 ) 500mL 3. 45 45 4. ( 3) 5. 圖 2 洗鼻子之常見工具 6. 7. 2-6 30 30~35 結語 左為球狀注射器, 中為噴水瓶, 右為管狀洗鼻器 108 家庭醫學與基層醫療 第四期
圖 3 洗鼻子方法圖示 洗鼻子時應將身體前傾 45 度, 再將頭部偏轉一邊約 45 度, 洗鼻器輕放入高位的鼻孔, 避免壓迫到鼻中隔, 注水過程中可以用嘴巴呼吸, 之後再換另一個鼻孔灌洗, 每天可以洗一到兩次 資料來源 : 參考資料 4 參考資料 1. Harvey R, Hanna SA, Badia L, Scadding G: Nasal saline irrigations for the symptoms of chronic rhinosinustis. Cochrane Database Syst Rev. 2007; 18:CD006394. 2. H a m i l o s D L : C l i n i c a l m a n i f e s t a t i o n s, pathophysiology, and diagnosis of chronic rhinosinusitis. Uptodate, 2012. 3. Scadding GK, Durham SR, Mirakian R et al.: BSACI guidelines for the management of rhinosinusitis and nasal polyposis. Clin Exp Allergy 2008; 38:260-75. 4. Rabago D, Zgierska A: Saline nasal irrigation for sinus problems. Am Fam Physician 2009; 80:1121-2. 5. ( ) 99 () - 2012 家庭醫學與基層醫療 第四期 109