2014 年非處方藥 (OTC) 福利目錄 作為我們洛杉磯縣 橙縣 聖貝納迪諾縣 阿拉米達縣 三藩市縣和聖克拉拉縣協調選擇計劃 (HMO) 和 Care1st TotalDual 計劃 (HMO SNP) 的會員, 您每季度享有 $50 美元的非處方藥 (OTC) 福利 您可以利用此福利免費訂購需要的 OTC 藥品, 例如, 繃帶 感冒和過敏藥物 止痛藥和維他命 福利額度不能累積, 所以請務必在各季度結束前使用 訂購方式簡便 只需撥打我們的免費電話或者填寫並寄回我們提供的訂單即可 您訂購的物品將直接送至您家 第一健保 (Care1st Health Plan) 會員的專屬福利 每季度免費獲得非處方藥藥品! 有關 OTC 訂購方式資訊請參閱最後一頁 H5928_14_301_OTC50_CHI Accepted
2. 您可以在未與醫生溝通的情況下訂購以下藥品, 但我們建議您在訂購新藥品前諮詢您醫生的意見 暗瘡治療 10% 暗瘡啫喱 藥品 過氧化苯甲醯 1.5 盎司 1076 $7.20 過敏 感冒 流感 通鼻塞和鼻竇炎 日用鹽酸麻黃堿和馬來酸氯苯那敏片 14 片裝 1090 $7.90 夜用感冒 / 流感特效藥 1361 $8.30 兒童抗組胺藥 4 盎司 1426 $6.10 兒童 鹽酸苯海拉明 1428 $6.60 馬來酸氯苯那敏片 100 片裝,4 mg 1008 $6.00 色甘酸鈉 ( 抗過敏噴鼻腔噴劑 ) 1356 $21.40 高血壓患者專用 咳嗽感冒藥 16 片裝 1166 $9.30 鹽酸苯海拉明 100 片裝 1308 $7.90 鹽酸苯海拉明 24 粒裝,25 mg 1009 $8.30 綜合感冒症狀 配方藥 24 片裝 1357 $8.40 通鼻塞鼻腔 噴劑 12 小時 / 次,1 盎司 1091 $9.50 鼻腔噴劑 ( 生理鹽水 )1.5 盎司 1052 $9.50 偽麻黃堿 36 片裝,10 mg ( 鼻腔和鼻竇通鼻塞劑 ) 1352 $6.00 蒸汽擦 1 盎司 1164 $8.40 止痛藥和退燒藥 對乙醯氨基酚 100 片裝,325 mg 1001 $8.60 對乙醯氨基酚 50 片裝,500 mg 1105 $6.00 萘普生 100 片裝,220 mg 1104 $14.20 阿司匹林 100 片裝,325 mg 1095 $4.90 阿司匹林腸溶片 100 片裝,325 mg 1096 $7.10 阿司匹林 120 片裝,81 mg 1002 $7.10 兒童對乙醯氨基酚咀嚼片 30 片裝,80 mg 1423 $6.20 兒童布洛芬口服液 100 mg/ 5 ml 1421 $8.20 布洛芬 100 片裝,200 mg 1004 $8.70 經期止痛藥 24 片裝 1257 $6.90 萘普生 *D 100 片裝,220 mg 1097 $14.40 雙甘膦特效止痛藥 100 片裝 1332 $11.60 抗酸劑和抗酸藥 堿 - 塞爾策片 36 片裝 1313 $15.20 抗酸咀嚼片 150 片裝,500mg 1346 $7.00 泡騰止痛片 36 片裝 1314 $8.90 法莫替丁片 *D 30 片裝 1108 $7.30 西甲矽油咀嚼片 36 片裝 1312 $8.60 抗胃酸 / 胃氣藥水 1006 $9.50 奧美拉唑片 *D 28 粒裝 1110 $39.80 抗關節炎藥 關節炎止痛藥 100 片裝 1311 $19.40 辣椒素 1367 $11.40 關節 / 肌肉葡萄糖胺 1114 $13.30 60 粒裝 葡萄糖胺 / 軟骨素 60 粒裝 1003 $16.50
抗酵母菌感染藥 克黴唑陰道藥膏連塗藥器 *D 1115 $12.80 3 日用咪康唑乳膏 1117 $16.90 1 日用噻康唑乳膏連塗藥器 1119 $29.10 止瀉藥 次水楊酸鉍 ( 水楊酸亞鉍 )30 片裝 1045 $7.90 鹽酸洛呱丁胺 *D 12 片裝 1133 $5.90 佩托比斯摩 1317 $15.40 次水楊酸鉍 1318 $8.40 抗真菌藥 克黴唑抗真菌乳膏 1047 $13.00 咪康唑 2% 乳膏 1135 $13.60 鹽酸特比萘芬乳膏 1046 $16.70 托萘酯乳膏 1064 $5.90 止癢洗乳液和乳膏 碘酒 1142 $12.60 普莫卡因 1144 $10.80 鹽酸苯海拉明 / 醋酸鋅 1140 $5.80 氫化可的松 1% 乳膏 1074 $5.80 隱形眼鏡用品 多功能隱形眼鏡藥水 1468 $8.40 止咳祛痰藥櫻桃止咳糖 30 塊裝 1056 $10.10 糖尿病人專用止咳口服液 1323 $9.60 愈創甘油醚止咳祛痰片 60 片裝 1180 $11.00 止咳祛痰糖漿 1054 $5.00 祛痰片劑 ( 愈創甘油醚祛痰和 右美沙芬止咳片 ) 30 片裝 1178 $8.00 櫻桃潤喉片 18 塊裝 1176 $7.10 潤喉片 16 塊裝 1360 $9.60 櫻桃無糖止咳糖 25 塊裝 1182 $6.40 牙齒 / 假牙護理 55 碼牙線 1455 $5.90 假牙清潔片 40 片裝 1032 $7.90 寶潔 1187 $9.10 口服止痛藥 1286 $8.70 可吞咽止痛藥 1454 $9.30 唇皰疹 發熱性皰疹和其他唇用藥品 冷瘡藥膏 1152 $20.60 碧唇藥性唇膏 1256 $5.90 泰奧菲 1255 $5.40 Herpecin-L 潤唇膏 1153 $9.10 Releev 唇皰疹特效藥 1359 $40.10 充電牙刷 1450 $38.20 牙刷 高露潔 成人潔淨軟毛牙刷 1413 $5.20 牙刷 康臨 柔順軟毛牙刷 1412 $4.80 牙膏 白速得 1414 $5.90 保利淨假牙膏 1324 $11.20 *B - Medicare 計劃 B 部份可能承保 * 或由 Medicare 計劃 D 部份可能承保 3.
消化健康藥 比諾藥片 30 片裝 1316 $9.40 乳糖酶膠囊 60 粒裝 1067 $12.30 耳部護理 滴耳劑 1190 $6.30 耳垢清潔系統 連潔耳球 1363 $9.90 眼部護理 人工淚液眼藥水 1192 $6.10 抗過敏眼藥水 1199 $8.20 眼藥水 ( 緩和眼紅 ) 1061 $6.10 眼部清潔藥水 1196 $7.00 人工淚液眼藥膏 1194 $11.40 急救和醫療用品 黏貼繃帶 ( 透明 ) 60 條裝 1344 $8.00 酒精棉片 *D 100 片裝 1200 $7.10 腳踝保護 1225 $11.50 消毒濕紙巾 100 包裝 1201 $7.60 全自動座台式血壓計 1253 $44.40 創傷熱敷 / 冷敷包 1062 $8.50 無菌紗布 *B 12 片裝 1223 $15.00 電子耳溫計 1285 $16.70 彈性繃帶 *B 2 X 5 碼 1207 $4.50 彈性繃帶 *B 3 X 5 碼 1209 $4.80 彈性繃帶 *B 4 X 5 碼 1211 $5.20 彈性繃帶 *B 6 X 5 碼 1213 $6.10 護肘 1224 $14.60 急救箱 1215 $10.60 過氧化氫 1228 $5.10 護膝 1226 $11.70 朗德斯護膚膏 1202 $10.60 膝關節保護 1465 $27.10 Neosporin 消炎止痛膏 1326 $14.70 夜間智能護腕手套 1463 $35.40 防滑浴墊 1459 $18.50 防滑淋浴墊 1460 $28.50 聚維酮碘 1203 $5.30 男士用肋骨保護帶通用尺寸 1456 $25.20 女士用肋骨保護帶通用尺寸 1457 $25.20 藥用紙黏帶 *B 1 X 10 碼 1217 $4.70 藥用紙黏帶 *B 2 X 10 碼 1218 $5.90 藥用絲黏帶 *B 1 X 10 碼 1219 $5.40 藥用絲黏帶 *B 2 X 10 碼 1220 $7.20 醫用透明黏帶 *B 1 X 10 碼 1221 $5.30 醫用透明黏帶 *B 2 X 10 碼 1222 $7.00 4.
電子體溫計 1063 $9.60 冬青酒精 1229 $7.40 手腕托板 1230 $23.90 護腕 1227 $13.50 足部護理 死皮去除貼 6 片裝 1238 $9.80 雞眼去除貼 9 片裝 1236 $9.80 藥用足粉 1240 $7.40 痔瘡護理 Anu-Med 痔瘡栓劑 12 盒裝 1245 $8.50 痔瘡膏 1066 $9.00 痔瘡栓劑 1247 $6.60 12 盒裝 痔瘡塗劑 1248 $18.50 預濕痔瘡墊 1364 $12.10 100 片裝 Tronolane 痔瘡膏 1244 $15.70 失禁用品 A&D 護臀膏 1300 $6.60 成人紙尿褲 32" - 44 腰圍 1303 $12.60 大碼成人紙尿褲 45" - 58 腰圍 1304 $15.60 超大碼成人紙尿褲 59" - 64 腰圍 1305 $15.60 尿疹膏 1302 $10.50 底墊 23" x 36" 1299 $16.00 羊毛脂濕紙巾 1348 $9.60 瀉藥 比沙可啶 100 片裝 1128 $6.50 多庫酯鈉 100 粒裝 1126 $18.10 黃酚酞巧克力咀嚼片 8 片裝 1124 $8.20 甘油栓劑 25 片裝 1125 $6.80 甲基纖維素 1354 $19.90 鎂乳 12 盎司 1011 $8.40 天然植物性瀉藥 1340 $16.00 聚卡波非 90 片裝 1012 $13.70 塞納特效片劑 60 片裝 1130 $8.70 偏頭痛止痛藥 偏頭痛止痛藥 100 片裝 1365 $9.90 Wellpatch 偏頭痛冷卻貼 4 盒裝 1261 $11.10 礦物質 碳酸鈣片 60 片裝 1291 $8.30 鈣 - 維他命 D 60 片裝 1373 $6.50 葡萄糖酸亞鐵 ( 補鐵 )100 片裝 1375 $7.60 硫酸亞鐵 100 片裝,325 mg 1376 $7.60 鐵 110 片裝,27 mg 1417 $10.00 菸酸 100 片裝,100 mg 1378 $7.00 菸酸 100 片裝,500 mg 1394 $9.60 鎂 110 片裝,250 mg 1418 $8.40 氧化鎂 100 片裝,250 mg 1377 $9.30 Rena-Vite 多種維他命 100 片裝 1395 $21.40 螯合鋅 100 片裝,50 mg 1419 $7.40 *B - Medicare 計劃 B 部份可能承保 *D - Medicare 計劃 D 部份可能承保 5.
暈眩藥 茶苯海明橘味咀嚼片 8 片裝 1264 $10.70 茶苯海明 12 片裝 1263 $6.00 美克洛嗪 100 片裝 1366 $12.00 滅虱藥 除虱洗髮水 1271 $14.00 氯菊酯洗髮膏 1269 $17.70 個人護理 乳酸銨 1368 $14.30 蘆薈保濕霜 1070 $10.70 洗手液 1065 $7.20 SPF 15 防曬霜 1283 $11.10 SPF 30 防曬霜 1284 $12.80 安眠用品 中號鼻貼 1265 $10.00 中號 / 大號鼻貼 1267 $10.00 安眠藥 24 片裝 1276 $7.10 戒煙用品 戒煙口香糖 1372 $27.00 第 1 步尼古丁貼片 1369 $40.30 第 2 步尼古丁貼片 1370 $40.30 第 3 步尼古丁貼片 1371 $40.30 保護型用品 男士用高膝壓力襪黑色大碼鞋號 10 號半 -12 (15-20 mmhg) 1399 $27.40 男士用高膝壓力襪白色中碼鞋號 8-10 (15-20 mmhg) 1400 $27.40 男士用高膝壓力襪白色大碼鞋號 10 號半 -12 (15-20 mmhg) 1401 $27.40 女士用高膝壓力襪裸色小碼鞋號 4-5 (8-15 mmhg) 1406 $16.60 女士用高膝壓力襪裸色中碼鞋號 5 號半 -7 號半 (8-15 mmhg) 1407 $16.60 女士用高膝壓力襪裸色大碼鞋號 8-10 號半 (8-15 mmhg) 1408 $16.60 女士用高膝壓力襪黑色小碼鞋號 4-5 (8-15 mmhg) 1409 $16.60 女士用高膝壓力襪黑色中碼鞋號 5 號半 -7 號半 (8-15 mmhg) 1410 $16.60 女士用高膝壓力襪黑色大碼鞋號 8 號半 -10 號半 (8-15 mmhg) 1411 $16.60 局部抗生素 桿菌肽軟膏 1020 $5.80 三聯抗生素軟膏 1014 $9.90 去疣靈 Dr. Scholl 去疣系統 1288 $19.70 去疣靈 1075 $9.00 Wartners 去疣系統工具包 1289 $27.90 6. *B - Medicare 計劃 B 部份可能承保 *D - Medicare 計劃 D 部份可能承保
在訂購以下任何藥品前, 請諮詢您的醫生 在家醫療診斷 結腸癌檢驗 1416 $18.60 方便在家檢驗膽固醇 1251 $38.10 維他命 善存銀片 60 片裝 1420 $33.50 日常多種維他命片 100 片裝 1385 $7.10 維他命 C 500 mg,100 片裝 1017 $6.50 長者專用維他命 90 片裝 1392 $13.10 維他命 D 100 片裝,1000 iu 1390 $8.10 維他命 D 100 片裝,400 iu 1383 $8.00 維他命 E 100 片裝,100 iu 1391 $7.40 維他命 E 100 片裝,400 iu 1384 14.40 每日一片維他命 100 片裝 1393 $8.10 兒童多種維他命咀嚼片 60 片裝 1422 $10.00 產前維他命 100 片裝 1274 $10.00 維他命 A 100 片裝,10 mu 1379 $6.30 複合維他命 B 100 片裝 1382 $8.20 維他命 B-1 100 片裝,100 mg 1016 $7.50 維他命 B-6 100 片裝,50 mg 1380 $6.60 維他命 B-6 100 片裝,100 mg 1388 $7.10 維他命 B-12 100 片裝,500 mg 1389 $8.20 維他命 B-12 100 片裝, 1000 mcg 1381 $11.20 第一健保 (Care1st Health Plan) 是一項與亞利桑那州和加州聯邦政府和州低收入醫療輔助計劃 (Medicaid) 簽有合約的聯邦醫療保健優惠管式醫療保健組織 (Medicare Advantage HMO) 計劃 加入第一健保 (Care1st Health Plan) 視乎合約更新 這裏提供的福利資訊僅為簡明概述, 而非對計劃福利的全面詳述 請聯絡本計劃索取更多資訊 會員服務部 :1-800-544-0088 ( 聽障和語障人士可致電 711), 我們的辦公時間為每週七天, 上午 8:00 點至晚上 8:00 點 福利 處方 網絡藥房 月費及 / 或共付金 / 共同保險可能會於每年的 1 月 1 日改變 可能有限制 共付金和規定 這項免費資訊以其它語言提供 懇請聯絡會員服務部電話 1-800-544-0088 ( 聽障及語障人士專線 711), 每週七天辦公, 早上 8:00 點至晚上 8:00 點 Esta información está disponible gratuitamente en otros idiomas.porfavor llame a nuestro número de servicio al cliente al:1-800-544-0088 (TTY 711), de 8:00 a.m. a 8:00 p.m., los 7 días de la semana. 7.
重要資訊 8-5 OTC (OTC Advocates) 1-800-355-7913 ( 711) 6 29 7 1 7 6 如果一季度即將結束, 而您認為郵寄訂單將來不及在季度結束前送達, 您可以透過電話訂購 $50 OTC / OTC (Care1st Health Plan) OTC OTC 7-10 (Care1st Health Plan) OTC (Care1st Health Plan) OTC Medicare B D *B *D D OTC 2014 OTC (Care1st Health Plan) www.care1stmedicare.com 8-5 OTC 1-800-355-7913 ( 711)