簡述慢性腎病 Chronic Kidney Disease 資料來源 /National Kidney Fouudation, WebMD, Mayo Clinic 編譯 / 金艷蓉審閱 / 楊麗醫師 也許您對慢性腎病這個名稱不太熟悉, 但您一定知道糖尿病和高血壓 沒錯, 糖尿病和高血壓是現代社會的兩大常見病, 它們也是慢性腎病最為主要的發病原因 先讓我們來認識一下人體的腎臟, 在生理上究竟起了什麼作用, 然後才能對於它的病變和病程演變發展, 有足夠的重視和認識, 從而能夠樂觀面對, 積極和醫護團隊合作, 確保療效, 並無懼改變自己的生活習慣, 力爭拖慢疾病的發展腳步, 珍惜生命, 活出價值 16 CAIPA DOCTOR MAGAZINE FALL/WINTER 2015
腎臟解剖及生理 在人體腰部的脊柱兩側, 各有一個腎臟 腎臟的外形如蠶豆, 外緣隆起, 內緣中間凹陷 每個腎臟長約 9 到 12 釐米 寬 5 到 6 釐米 厚 3 到 4 釐米 重約 120 至 150 克 兩個腎臟的形態 大小和重量都大致相似, 左腎較右腎略大 腎臟的主要結構包括三部分 (1) 腎小球 : 完成腎臟濾過功能, 清除體內代謝產物和毒物 ;(2) 腎小管 : 重新吸收腎小球濾出的有用物質, 包括糖 氨基酸 小分子蛋白質和鹽分等, 分泌某些代謝產物和藥物, 使之得以清除, 調節機體酸堿和水的平衡 ;(3) 集合管和腎盂 : 乃尿液排出管路, 參與機體平衡調節 正常的腎臟就好比一家污水處理廠, 可以通過濾過功能來清除血液中的代謝廢物, 以及排出身體多餘的水份, 並籍此沖洗尿道 由此可見, 腎臟的腎小球功能是腎功能正常與否的關鍵, 人體的每個腎臟都有百萬個細小的過濾單位, 即腎小球 一個健康的腎小球能夠承擔額外的工作量, 但如果腎小球持續受損, 它將關閉過濾的生理功能, 導致廢物在血液內積聚, 人便陷入病態 當腎損害達到某個臨界點之後, 腎小球無法過濾代謝廢物以維持健康的血液狀態, 此時將嚴重影響患者的健康, 直至威脅生命 慢性腎病總論 總的來講, 任何對腎臟有損的病變, 並對人體健康構成危害的慢性腎臟疾病, 都被歸類為慢性腎病 (Chronic Kidney Disease, 簡稱 CKD) 的範疇 如果腎臟病變持續惡化, 人體內的代謝廢物積聚在血液中, 患者會陷入病態 此時, 高血壓 貧血 ( 低血細胞數 ) 骨質脆弱 營養不良, 甚至神經受損等併發症都有可能發生 同時, 慢性腎病也會增加患者的心血管疾病的風險 慢性腎病雖然看上去好像突然被發現似的, 事實上它是緩慢而長期的腎臟病變受損的結果 它也可能是由糖尿病 高血壓或其他疾病造成的後果, 早期發現 和治療往往能夠有效延緩病程 一旦慢性腎病的病變處於晚期, 即有腎臟衰竭的危機, 因而需要透析治療, 甚至腎移植, 方能維持生命 慢性腎病也被稱為慢性腎功能衰竭 (Chronic Renal Failure) 或慢性腎功能不全 (Chronic Renal Insufficiency) 目前大約有 2600 萬美國成年人罹患慢性腎病, 其他尚有數百萬人處於高風險之中 若能早期發現可以幫助預防或減緩由慢性腎病進展至腎功能衰竭的病程 在所有慢性腎病的患者中, 心臟病是其主要的死亡原因 而在慢性腎病的診斷過程中, 腎小球濾過率 (Glomerular Filtration Rate/GFR) 是評估 腎功能的最佳化驗, 並能確定腎病正處於哪個階段 ( 從正常的腎小球濾過率到腎功能衰竭, 一共可分為五期 ), 醫生可以通過血液肌酐的化驗 患者年齡 種族 性別以及其他因素等結果來進行計算 高血壓會引起慢性腎病, 而慢性腎病也會導致高血壓 持續蛋白尿, 則說明慢性腎病的存在 有糖尿病 高血壓和腎功能衰竭家族史的患者, 都是慢性腎病的高危人群 而非裔 西班牙裔 太平洋島居民 美洲原住民, 以及老年人, 都存在相當高的風險 簡單的化驗就可以發現慢性腎病 : 血壓, 尿微量白蛋白 (Urine Albumin), 血清肌酐 (Serum Creatinine) 注 : 腎小球濾過率 (GFR, Glomerular Filtration Rate) 是指單位時間 ( 通常為 1min) 內兩腎生成濾液的量, 正常成人為 80-120ml/min 左右 腎小球濾過率與腎血漿流量的比值稱為濾過分數 每分鐘腎血漿流量約 660ml, 故濾過分數為 125/660 100% 19% 這一結果表明, 流經腎的血漿約有 1/5 由腎小球濾入囊腔生成原尿 腎小球濾過率和濾過分數是衡量腎功能的指標 病因 慢性腎病的病因並不總是十分清楚, 但任何會對腎臟血管或結構有損的疾病, 都會導致慢性腎病的發生 引發慢性腎病有兩個最主要的病因, 那就是糖尿病和高血壓, 兩者幾乎占了三分之二以上的發病比例 糖尿病, 若血糖多年未受控制或控制不良, 使高血糖對身體的很多器官造成損害, 包括腎臟 心臟 血管 神經以及眼睛 而高血壓對血管壁的損害風險增加, 如果血壓沒有得到合理控制, 或控制不當, 都會增加心臟病發作 中風和慢性腎病的風險, 此外, CAIPA DOCTOR MAGAZINE FALL/WINTER 2015 17
慢性腎病本身也會導致高血壓 其他對腎臟有損害的疾病包括 : 腎小球腎炎 (Glomerulonephritis), 這是因腎臟過濾單位腎小球發生炎症和損傷而導致的一組疾病, 其發病率位於常見腎臟疾病的第三位 遺傳性腎病, 如多囊性腎病 (Polycystic Kidney Disease), 它會在腎臟內形成大的囊腫, 並對周圍腎組織造成壓迫 腎動脈狹窄或堵塞, 導致腎臟供血不足 子宮內發育畸形, 尿液正常流出的通道狹窄, 甚至尿液返流到腎臟, 使腎臟反復感染受損 紅斑狼瘡, 以及其他影響自身免疫系統的疾病 引起腎臟一系列問題的阻塞物, 如腎結石 腫瘤, 甚至男性腫大的前列腺等 反復發作的尿路感染, 如腎盂腎炎等 長期使用藥物也會對腎臟造成損害, 包括非甾體抗炎藥 (NSAIDs), 如 Celecoxib 和 Ibuprofen 症狀和診斷 慢性腎病的病程發展有快有慢, 發展快的病程從開始出現症狀到腎功能衰竭, 僅僅數個月的時間, 而大部分患者在早期一般都沒有明顯症狀, 甚至有慢性腎病的患者在 30 年內沒有症狀, 這種情況一般也被稱為慢性腎病的 靜止期 腎功能就是指腎臟的工作狀態, 那麼若是腎功能越來越差, 就會慢慢出現下列症狀 尿量減少 由於腎臟無法順利排出身體多餘的水分, 導致體液在體內組織積聚, 故出現浮腫和體重增加, 也就是通常說的 水腫 最為常見的現象就是清晨雙眼瞼浮腫, 以及足踝水腫 極度疲倦, 或有嗜睡現象, 做事缺乏動力 沒有饑餓感, 或者沒刻意減肥, 但體重下降 食欲下降, 並經常感覺胃部不適, 時有噁心或 嘔吐的情況出現 睡眠障礙 頭痛, 思維不如以往清晰, 做事專注力減弱 夜晚易肌肉抽筋 皮膚乾燥 瘙癢 尿頻, 尤其夜間 口腔金屬味 除了上述症狀出現, 若患者同時有糖尿病 高血壓, 或有腎功能衰竭的家族史, 年歲漸長, 屬於糖尿病和高血壓高發的族裔人群, 如非裔 西班牙裔 亞裔 太平洋島居民, 以及美洲原住民, 都應該提高警惕, 及時諮詢醫護人員或預約安排就診 一旦發現有慢性腎病的症狀, 將意味著什麼? 此時您的醫生將需要明確診斷, 並進一步檢查腎功能, 從而幫助建立最佳的治療計劃, 醫生可能會展開以下步驟, 檢查您的腎功能以及是否有貧血 ( 腎功能受損會導致貧血 ) 當您的腎功能惡化, 那麼您血液中的氮 (BUN 化驗 ) 和肌酐含量都會增加, 這些化驗有助於瞭解腎臟過濾血液的情況如何 計算您的腎小球濾過率 (GFR), 這項化驗將顯示患者腎功能的狀況, 醫生可以通過您血液肌酐的化驗結果 年齡 種族 性別和其他因素來計算出您的腎小球濾過率 從而確定慢性腎病的階段, 以及制定出治療方案 對腎臟和尿道進行一次超聲波或 CT 掃描檢查, 看看您的腎臟是否有腫大或縮小, 以及腎臟是否存在腎結石或腫瘤等, 以及有無可能存在其他導致腎臟和泌尿道結構異常的問題 腎臟穿刺病理檢查, 這項檢查對一些特殊類別的腎病有用, 亦可檢查到腎組織的損害程度, 對制定治療方案極有幫助 您的醫生還會詳細詢問您的家族史, 家族中是否有近親患有慢性腎病或其他諸如糖尿病高血壓等疾病, 同時您的服藥情況也應該如實告訴醫生, 包括任何處方藥和非處方藥 醫生可能還會要求您進一步求診腎臟專科醫生, 這樣對治療和日後的病程管理都十分重要 慢性腎病的初期, 您的腎功能尚 能維持身體體液 鹽分以及代謝產物的平衡, 但隨著腎功能的逐漸衰退, 患者開始能感覺到一些症狀, 甚至出現併發症, 並隨著病情的加重, 症狀和併發症也將越來越嚴重 一旦腎功能下降到一個臨界點, 即進入腎功能衰竭的階段 衰竭的腎功能對您的身體極其有害, 會引起一系列心臟 骨骼 大腦等問題, 並讓您感覺不適 腎功能衰竭患者不得不接受透析治療或移植一個新腎臟, 但兩者都各有利弊 併發症和風險 貧血, 感覺衰弱, 皮膚蒼白, 疲倦, 這是因為腎臟無法產生製造新紅細胞需要的足夠荷爾蒙, 即促紅細胞生成素 (Erythropoietin) 電解質紊亂, 當腎臟無法過濾某些化學物質, 如鉀 磷酸鹽 羧酸時, 將導致心律失常 肌無力以及其他問題 尿毒綜合症 (Uremic Syndrome), 一旦血液中的某些代謝物質因無法排出體外而積聚到一個高濃度時, 這些物質便會具有毒性, 患者會出現食欲下降 噁心嘔吐 睡眠障礙等症狀, 這些症狀會對身體很多方面產生影響, 包括胃腸道 神經, 甚至心臟 心臟病, 慢性腎病會加快加重動脈粥樣硬化的病變, 直接增加了中風 心臟病發作和心力衰竭的風險, 而心臟病更是慢性腎病患者中最為常見的死亡原因 骨病, 血液中鈣 磷酸鹽, 以及維他命 D 等的代謝平衡破壞, 都會導致骨骼疾病 水腫, 隨著腎功能的逐漸衰弱, 體內的液體和鹽分也會漸漸積聚, 體液的積聚會引起心力衰竭和肺水腫 某些和引起慢性腎病相關聯的條件, 會增加患病風險, 如年齡和基因組合, 以及一些可以掌控的日常生活習慣, 如飲食和鍛煉等, 都會影響患病風險 18 CAIPA DOCTOR MAGAZINE FALL/WINTER 2015
那麼對於慢性腎病而言, 哪些事情又是您無法掌控的呢? 首先, 就是年齡, 人們隨著年齡的增加, 腎臟也會變得越來越小 其次, 某些種族更易患上慢性腎病, 如非裔美國人和美洲原住民等種族 相對女性而言, 男性具有更高的罹患慢性腎病的風險 如果家族中有近親曾經有過糖尿病和高血壓等病史, 都會推高您的患病風險, 因為糖尿病和高血壓是慢性腎病發病的主要原因 而多囊腎則更是引至腎衰竭的嚴重遺傳性疾病之一 而您可以掌控的事情, 可延緩慢性腎病的病程, 也能預防或推遲腎衰竭的出現 故掌控風險, 可以降低腎損害 平時控制好血壓和血糖水平 保持低脂低蛋白的飲食習慣, 避免長期服用對腎有害的藥物, 如去痛類藥物 NSAIDs, 以及某些抗生素等 就診 如果您已經被確診罹患慢性腎病, 一旦出現下列情況, 請不要猶豫, 立刻撥打 911 或求助其他任何急救服務 極慢的心率, 心率低於每分鐘 50 次 極快的心率, 心跳超過每分鐘 120 次 胸痛或嚴重的呼吸短促 嚴重的肌無力 出現以下這些情況, 請立刻電話諮詢您的醫生 : 出現尿毒綜合症的症狀, 如越來越嚴重的疲倦感 噁心和嘔吐等, 食欲明顯下降, 或睡眠障礙 吐血, 或便血等情況 手臂或足部水腫 經常或容易發生皮膚淤青, 以及不正常的出血現象 如果您正在接受透析治療, 那麼一旦出現這些情況, 也要立刻就醫 接受腹膜透析的患者出現腹部疼痛 有感染跡象, 如導管或透析 一旦出現下列情況, 應立刻撥打 911 或求助急救服務 極慢的心率, 心率低於每分鐘 50 次 極快的心率, 心跳超過每分鐘 120 次 胸痛或嚴重的呼吸短促 嚴重的肌無力 出現以下這些情況, 請立刻諮詢您的醫生 : 出現尿毒綜合症的症狀, 如越來越嚴重的疲倦感 噁心和嘔吐等, 食欲明顯下降, 或睡眠障礙 吐血, 或便血等情況 手臂或足部水腫 經常或容易發生皮膚淤青, 以及不正常的出血現象 進入點有膿液流出等 任何在透析說明書或護理說明上列出的需要立刻安排就醫的問題 出現無法控制的體重下降, 記得下次就診一定要告訴醫生 如果您懷疑自己患上慢性腎病的話, 若採取觀望和等待的態度, 並非良策, 一定要及時安排就診 如果您已經被診斷慢性腎病, 請遵循您的治療計劃 如果您注意到身體出現任何新的變化, 請立刻致電醫生 那么您可以求診哪些醫生呢? 可以診斷和治療慢性腎病的專業醫護人員, 包括 : 家庭醫生 內科醫生 (Internists) 腎臟專科醫生 (Kidneyspecialists/Nephrologists) 兒科醫生 (Pediatricians) 執業護士 Nurse Practitioners. 醫師助理 (Physician Assistants /PA) 如果您被確診為慢性腎病的患者, 那麼您將會被轉介至腎臟專科醫生 (Nephrologist) 接受治療 如果需要透析介入, 或考慮腎移植, 那還需 要外科醫生參與 而您的整個治療過程都需要營養師, 他們可以幫助您建立科学的膳食計劃, 選擇更為適合您病情的食材 心理學家或社工, 可以為您和您的家庭提供情緒壓力管理或財務指導 化驗和篩檢 化驗是診斷慢性腎病的關鍵措施, 下面這些情況也都需要進行化驗 無論慢性腎病是突然發病, 或已經歷漫長的病程 不論引起腎病的原因是什麼 哪個治療方案最有利於減緩腎臟的損害進程 判斷已經實施的療效 判斷何時開始透析治療或需要腎移植 一旦確診慢性腎病之後, 一些血液和尿液的化驗, 可以幫助醫生對您的病程進行監控 腎功能化驗當腎功能逐漸衰退, 一些物質如尿素 肌酐, 和一些電解質, 都開始在血液內積聚, 下面這些化驗可以衡量這些物質在血液內的含量, 從而判斷腎臟的工作狀況 血肌酐化驗 (Blood Creatinine Test) 可以通過計算血液內的肌酐水平, 來幫助評估腎小球濾過率 (GFR) 醫生一般都將腎小球濾過率作為衡量腎功能以及腎病分期的常規檢查 血液尿素氮 (Blood Urea Nitrogen/BUN), 尿素氮是蛋白質代謝的最終產物, 體內的尿素氮主要是經由腎臟排泄的, 當血清尿素氮指標升高, 說明腎功能已經無法將血液中的尿素經尿液排出 快速血糖測試, 因高血糖會損害腎臟的血管 血液電解質化驗, 可以衡量腎臟清除廢物和電解質的水平 血液甲狀旁腺激素 (Parathy- CAIPA DOCTOR MAGAZINE FALL/WINTER 2015 19
roid Hormone /PTH) 化驗, 甲狀旁腺激素可以幫助控制血液鈣和磷的水平 尿液分析 Urinalysis (UA) 尿白蛋白化驗或其他尿液化驗, 能夠測試尿液中的蛋白含量, 腎功能正常情況下, 尿液中幾乎不含蛋白 貧血化驗如果腎臟無法製造足夠的促紅細胞生成素, 使得紅細胞製造產生障礙, 以至發展成貧血, 以下化驗, 可以幫助檢測貧血 血紅細胞數衡量血紅細胞比容及血紅蛋白水平 網織紅細胞數可以顯示骨髓正在製造的紅細胞數量 體內鐵含量的化驗, 它可以指導促紅細胞生成素的工作狀況 血清鐵蛋白, 測量體內鐵質和蛋白的結合情況 其他檢驗醫生也會用些其他的檢驗來檢查腎功能, 或試圖找到其他腎臟疾病, 以及致使腎功能減退的原因 腎臟超聲波檢查 腎血管造影 腎穿刺病理檢查等 至於慢性腎病的早期篩檢問題, 專家們建議對於那些處於慢性腎病高風險的人群, 需要進行篩檢, 如糖尿病 高血糖及高血壓患者, 腎病往往有家族發病的傾向, 故患者的近親和家庭成員, 也可以接受腎功能檢查 這樣在發現或診斷慢性腎病之前, 就已經有了控制原發疾病的最佳時機 治療 慢性腎病的治療目的, 就是能夠達到預防或延緩對腎臟的相關損害, 由於糖尿病和高血壓是引起慢性腎病的主要原因, 故識別和控制這兩項原發病, 對預防腎臟病變 延緩腎功能損害都十分重要 ( 一 ) 控制腎病的治療慢性腎病最重要的治療部分就是控制引發腎病的原發疾病, 您和醫生將合作建立一個以積極治療和管理為 目的的整體計劃, 從而在最大程度上延緩疾病對您腎臟的損害 如果您患有糖尿病, 那麼最重要的就是通過飲食 鍛煉和藥物, 將您的血糖水平控制在一個正常合理的範圍, 因為持續的高血糖將對腎臟血管造成損害其他引起腎臟損害的疾病, 如尿路阻塞或長期使用藥物引致腎損害的情況, 則要和醫生探討進行有針對性的治療方案 大部分慢性腎病的患者都有高血壓的的問題, 此時藥物可以幫助將血壓控制並保持在目標範圍內, 如血壓低於 130/80 從而減少對腎臟的損害 常見的血壓藥物包括 :ACE 抑制劑 血管緊張素 Ⅱ 受體拮抗劑 (ARB 類藥物 ) β 受體阻滯劑 鈣通道阻滯劑 直接腎素抑制劑 利尿劑 血管擴張劑 您可能需要嘗試使用幾種血壓藥物, 方能找到適合自己對血壓控制良好的藥物, 且沒有副作用, 有些患者需要組合用藥才能好的療效 醫生在開始給您用藥或改變用藥後的 3 至 5 天, 要求血液化驗, 這些化驗可以幫助醫生瞭解用藥的情況 幾個簡單的居家步驟, 也可幫助您控制腎病 遵循營養師建立的健康飲食計劃, 包括攝入鹽份 液體和蛋白質的限制 同時遵循醫生的建議並能持之以恆地堅持, 讓健身鍛煉成為您日常生活的一部分 杜絕一切有損腎臟的生活習慣, 如酒精 任何形式的煙草, 以及非法毒品等 同時在治療過程中, 一定要確認您的醫生瞭解所有您正在服用的處方藥 非處方藥和任何草藥 在隨訪過程中, 醫生會對您的腎功能進行多項血液和尿液的化驗, 根據病情變化的需要, 隨時都會調整您的治療方案 這些化驗對於監控您的病情很重要, 包括 : 腎小球濾過率評估腎臟的過濾功能, 以及您正處於腎病的哪個階段 尿液的蛋白含量, 用以衡量是否需要調整用藥 ( 二 ) 症狀和併發症的藥物治療 隨著病情的進展, 如疲倦 噁心, 以及食欲下降等, 這些症狀可能經常發生或變得越來越嚴重, 謹記和醫生緊密合作建立合理的治療方案, 幫助控制治療上述症狀 如果病情已經發展至貧血, 那麼您需要服用一種合成的促紅細胞生成素 (rhepo), 它可以幫助您的身體製造新的紅細胞, 改善您的食欲以及身體的整體情況, 增加舒適的感覺 如果有缺鐵現象, 還需要補充鐵劑 用藥達到平衡電解質的目的 利用利尿劑排出體內多餘的液體 如果患者出現尿蛋白或已有心力衰竭, 那麼就要使用 ACE 抑制劑和血管緊張素 Ⅱ 受體拮抗劑, 同時在用藥期間, 需要進行血常規化驗, 避免出現高血鉀症, 或使腎功能更糟 如果病程進展至尿毒綜合症階段, 需要通過透析或腎移植, 才能清除代謝廢物和多餘的體液 ( 三 ) 腎功能衰竭的治療隨著病情的不斷進展, 腎功能逐漸下降到一個臨界點時, 就被稱為腎功能衰竭, 這將對您的身體有非常嚴重的損害, 它會引起心臟 骨骼和腦部等器官的嚴重問題, 這個階段患者將會感覺到身體非常衰弱 這個階段的治療唯有透析或腎移植, 但兩者皆有利弊 透析透析通過清除身體的代謝廢物和多餘液體, 重新建立血液電解質平衡的過程, 有點象一個正常腎臟的工作 患者可能使用透析方式很多年, 但也可能僅用一個短期, 因為已經等到一個新腎臟可以移植入體內 透析期間的藥物治療, 無論是促紅細胞生成素治療, 還是鐵劑補充療法, 在慢性腎病的晚期進行透析治療的階段, 都被用來對付貧血症狀 促紅細胞生成素刺激機體生產新的紅細胞, 並可減少輸血 當貧血非常嚴重, 並已有貧血症狀時, 那麼在透析治療開始前, 就需要這種療法 當單純促紅細胞生成素治療無效時, 就需要鐵劑補充療法, 它能夠提高體內鐵 20 CAIPA DOCTOR MAGAZINE FALL/WINTER 2015
質的含量 補充維他命 D 可以幫助強化骨骼, 保持骨骼健康 腎移植相比透析治療, 大部分專家認為, 腎移植是更佳的治療選項, 因為它可以使患者過一個相對正常的生活 通常情況下, 採取腎移植的患者要比進行透析治療的患者活得更長久 但腎移植也有一些不足之處, 如在等待腎移植階段, 仍然需要進行透析治療 同時要找到和您的血型和組織相匹配的腎臟, 也並非一件容易的事情 有時候, 組織匹配相當好, 但身體仍有可能產生對新腎臟的排異反應 一個腎功能衰竭的患者, 如果具備這些條件, 如沒有心 肺和肝等器官的嚴重疾病, 又無威脅生命的癌症等, 那麼您會被認為是個很好的腎移植候選人 當病情變得非常嚴重時, 患者和醫護探討治療方式有時會變得相對困難, 對於涉及的風險有恐懼和擔憂都是正常的現象, 所有您的擔憂都可以和家人及醫生討論, 這將有助於對透析治療或準備腎移植有更多瞭解和心理準備, 甚至還可以和正在進行透析及已經接受腎移植的人進行交流 腎移植之後, 您還需要服用一種或幾種免疫抑制劑的藥物, 這種藥物如 Cyclosporine 或 Tacrolimus, 可以幫助預防您的身體對新腎臟的排斥 以下幾點切記 : 按照遺囑服用藥物非常重要, 它可以有效幫助身體保護新腎臟不被自己的免疫系統攻擊 接受腎移植之後, 您餘生所有的日子都需要服用藥物 由於免疫抑制劑減弱了您的免疫系統, 故也增加了其他感染或癌症的發病風險 儘管您已經在服用免疫抑制劑, 但您的身體仍然可能對新腎臟產生排異反應, 一旦發生這樣的情況, 那麼又需要進行透析治療, 或再次準備另一次的腎移植 因此, 腎移植成功與否, 取決於捐贈的腎臟和您的組織匹配程度, 在 基因等方面越是接近, 您身體對新腎臟的接受度也高, 那麼成功的幾率也就越高 ( 四 ) 姑息治療姑息治療 (Palliative Care) 是針對那些已經無法根治疾病, 並且隨著時間的延續, 病情變得越來越重的患者, 這和所謂根治性治療有很大不同 姑息治療將著重改善患者的生命質量, 所有的治療和措施不僅僅包括身體上的, 還針對情緒和精神上的 這種治療方式可以在慢性腎病的任何階段介入, 有些患者甚至和根治性治療同時進行 姑息治療也是一項專業的治療措施, 需要醫護團隊幫助患者一起控制症狀, 如血壓 心臟病 糖尿病 憂鬱 焦慮等其他疾病的相關副作用 姑息治療可以幫助您重新認識自己帶病生活的狀態, 並且有助於對治療方案的選擇 同時也使家人對您的疾病更加理解和瞭解如何協助支援 ( 五 ) 臨終當慢性腎病病情嚴重到腎功能衰竭的階段, 那麼就要考慮透析或腎移植才能控制症狀, 預防併發症, 甚至避免死亡 很多患者成功進行了腎移植, 或接受透析治療之後仍然生存了很多年 但這個時期, 您仍然需要和家人 醫生, 一起探討有關健康護理以及其他和生命臨終階段相關的法律事宜 患者和家人也許終有一天需要面對原本由治癒的治療轉變為改善身體舒適度維持生命的治療方案, 當患者尚有能力探討並決定病情後期的醫護選擇時, 不妨立下書面形式的證明 ( 如預設醫療指示, 生前遺囑 ), 這對患者和家人來講, 日後都會感覺安慰和有益 您可以考慮怎樣的處理最為適合自己, 您可以立下有持久效應的委託書, 或選擇一個健康護理代理, 通常是家人或信得過的親友, 當病情嚴重到使您無法用語言表達時, 他們可以根據您的意願來制定並執行您事先定下的醫療選擇 當然您也可以選擇拒絕或停止一切醫療上的救護 預防和保健 如果那些引致慢性腎病的原發疾病或發病因子能夠得到很有效的控制, 那麼很多時候慢性腎病是可以預防的, 即使已經出現腎功能衰竭的患者, 仍然需要著重預防腎功能衰竭引起的併發症 這些都是您預防慢性腎病的目標 : 將血壓控制在 130/80mmhg 的範圍內 將血糖控制在目標範圍內, 並且要知道自己多久需要化驗血糖 保持一個正常的體重, 它可以幫助您預防如糖尿病 高血壓和心臟病等疾病 控制膽固醇水平 戒煙, 因為煙草可導致動脈粥樣硬化, 減少腎臟的血流量, 同時引起高血壓 同时建立一個良好的居家生活習慣, 對於延緩慢性腎病的病程進展都將十分有益 再次強調, 保持血壓在 130/80 的範圍內 保持健康的體重, 有助於減少冠心病 糖尿病 高血壓和中風的風險, 如果您已有糖尿病, 請將血糖控制在目標範圍內 遵循營養師為您量身定制的膳食計劃, 良好合理的飲食, 可以平衡您的熱量需求, 以及適當控制一些食物的攝入量, 如鹽分 液體和蛋白質 和醫生合作制定一個適合您身體狀況的健身鍛煉計劃, 持之以恆的鍛煉, 同樣能夠降低糖尿病和高血壓的風險 千萬別吸煙, 已經吸煙者請儘快戒煙 不要喝酒, 以及服用其他任何非法毒品 有些情況需要避免 : 避免服用對腎臟有害的藥物, 對於所有的處方藥 非處方藥和草藥, 都要從醫生處明確瞭解 避免出現如腹瀉 嘔吐 發熱等疾病引起的脫水情況, 當天氣炎熱或運動鍛煉時, 也要特別小心 CAIPA DOCTOR MAGAZINE FALL/WINTER 2015 21
護腎法寶 撰稿 / R. Morgan Griffin Mary Jo DiLonardo 審稿 /Michael Dansinger, MD 翻譯 / 金艷蓉審閱 / 楊麗醫師 糖尿病一旦您被診斷為糖尿病患者, 除了控制血糖水平, 保護腎臟亦是治療方案中的重中之重 糖尿病會危害腎臟的過濾功能, 使得人體無法有效地排出代謝廢物, 直到腎臟完全無法正常工作, 這時患者進入被稱為腎功能衰竭的時期, 要知道, 糖尿病是腎功能衰竭的主要發病原因 糖尿病如何損害腎臟的呢? 糖尿病患者的高血糖, 會使腎臟在過濾血液時負擔加重, 隨著時間的推延, 這種需要額外承擔的工作量, 就會損害腎組織, 並開始在尿中滲漏出微量的蛋白 當病情加重時, 更多的蛋白滲漏到尿中被排出, 此時您的血壓也會升高 如果這個階段完全沒有進行治療的話, 腎功能會越來越差, 直到完全衰竭 這時, 就需要進行透析或腎移植, 血液重新獲得過濾以清廢物, 方能維持生命 糖尿病患者一定要知道自己的血糖水平是否控制在目標範圍內 幸好, 目前的家用血糖儀可以在任何時候任何地點, 迅速測量您的血糖, 隨時知道自己的血糖水平 一旦出現緊急情況, 就可有效處理您的高血糖或低血糖情況 也可幫助瞭解運動鍛煉 食物對您血糖的影響, 以及短效胰島素的療效 最重要的是, 它可以幫助您更有效地控制和管理您的糖尿病生涯 監控血糖的關鍵 : 隨身攜帶血糖儀和化驗材料, 確保一旦需要, 可以隨時使用 讓檢測血糖成為日常生活的一部分, 養成定時檢測的好習慣 檢查血糖儀的準確度, 去看醫生時, 記得和醫生的化驗結果作對比 高血壓人體一旦血壓升高, 就會對血管 心臟和腎臟等器官造成損害, 可以引發心臟病發作 中風 腎病以及其 他問題 由於高血壓很多時候並無明顯症狀, 如果不檢測血壓, 完全有可能不知道自己的血壓已經升高 而家用血壓機使用方便, 能夠做到監測自己的血壓情況 您可以在一天的不同時間 不同地點 ( 家裏或工作場所 ) 檢測血壓 在家測量血壓, 可以幫助醫生對您的血壓狀況作出判斷和診斷, 並能制定出有效的血壓管理措施 就診時醫生測量血壓, 無法替代患者自己居家測量的行為, 後者對血壓的控制和管理更為準確和有效 改變膳食一旦被診斷腎病, 那麼腎功能就有可能一路走下坡, 而改變膳食習慣, 讓飲食更加合理科學, 才能有效保護腎臟, 也有利於控制一些其他疾病, 如糖尿病和高血壓, 它們都是腎病惡化的罪魁禍首 以下的膳食建議有利於控制和減緩慢性腎病的病程 ( 並非針對透析或已經進行腎移植的患者 ) 大部分慢性腎病的患者在飲食中都需要控制鹽分 液體和蛋白質, 一部分上需要限制鉀和磷 沒有一個針對所有腎病患者的正確膳食計劃, 您的醫生或營養師, 會根據您的腎功能, 隨時作出適當調整 要改變已經適應了的飲食習慣其實並不容易, 您可能需要放棄很多喜愛的食物, 但要知道在作出膳食改變的同時, 您的健康也會得到改善, 且能延長您的生命 您需要攝入足夠的熱量 ( 卡路里 ) 來維持健康和能量, 如果您覺得食欲不足, 或可告訴醫生和營養師, 採用其他補充熱量的途徑 膳食計劃會隨著您的病情改變而作出相應調整, 記得每次復診時間, 做好常規的化驗, 並隨時和營養師保持溝通合作 避免使用含鎂製品, 如 Mylantaor 牛奶和瀉藥 Citroma 等, 這些產品會增加您高鎂血症的風險, 血液中鎂含量高可能引起嘔吐腹瀉等脫水情況 避免使用造影劑的 X 光檢查, 如血管造影 靜脈腎盂造影, 以及一些電腦斷層掃描 (CT) 檢查 在任何檢查前, 一定要讓您的醫生充分瞭解您的病情 n 瞭解以下機構, 可以在您有需要時, 尋求更多幫助 (1) 國家腎病教育專案 National Kidney Disease Education Program (NKDEP) 網址 :nkdep.nih.gov (2) 國家腎病基金會 National Kidney Foundation, 30 East 33rd Street, New York, NY 10016 電話 :1-800-622-9010/(212) 889-2210 傳真 :(212) 689-9261 網址 :www.kidney.org 國家腎病基金會專注於腎病和尿路疾病的預防, 並對遭受相關疾病困擾的人們提供幫助 該基金會的網站有很多有關成人和兒童腎病方面的資訊, 並有很多互動交流的平臺, 如器官捐贈資訊 腎病患者的食譜, 以及很多有關腎病方面的話題, 並為有需要人士提供免費的宣傳小冊子和通訊等 22 CAIPA DOCTOR MAGAZINE FALL/WINTER 2015