每天大約四到五次就可自行完成 通過導管, 將兩袋透析液 (2quarts) 放入腹腔, 透析液停留在腹腔大約 4 到 5 個小時, 然後回流到透析液袋中再丟棄 這個過程也被稱為交換 每次交換時患者都需要用一個新的透析液袋 當那些透析液停留在腹腔中時, 患者可以自行在家 工作場所或學校裏活動自如, 一
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- 浦 云
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1 資料來源 /National Kidney Foundation 翻譯 / 金艷蓉 透析 (Dialysis) 治療是一種模擬腎臟工作的機械加工過程, 它能清除血液內的代謝廢物和多餘的液體, 以及重新建立血液中適當的電解質平衡 當慢性腎病發展到腎臟無法滿足身體清除廢物的正常需求時, 這就進入需要進行透析治療的階段了 代替腎功能的透析可以使用很多年, 或僅僅在等待腎移植的過程中短期使用 透析治療有兩種形式, 分別是血液透析 (Hemodialysis) 和腹膜透析 (Peritoneal Dialysis) 那麼究竟什麼時候患者需要透析呢? 當慢性腎病進入腎功能衰竭階段, 而腎功能喪失達 85-90% 時, 腎小球濾過率 <15, 此時需要透析治療 透析的作用包括清除代謝廢物 鹽分和多餘的水份, 並預防它們積聚在體內 ; 保持血液電解質在一個正常安全的水平, 如鉀 鈉和碳酸氫鈉 ; 幫助控制血壓 腎衰竭是否一直延續? 通常會, 但不一定都是 有些類型的急性腎功能衰竭在經過治療後, 腎功能可以獲得好轉 有些急性腎功能衰竭僅僅需要短期的透析, 直到腎功能恢復 而慢性腎衰竭或已經處於腎衰竭的晚期, 腎功能已經無法復原, 透析治療會貫穿您的餘生 如果您的醫生認為您适合腎移植, 那麼您可以作為一個候選人期待新的腎臟 透析在哪里做? 透析治療可以在醫院進行完成, 也可在家進行 但事實上, 採用什麼地方進行透析是最好的方式, 還是要醫生根據您身體的具體情況以及您的意願來決定 血液透析 血液透析是使用一種被稱為透析器的人造膜來清理血液 用一根管子將您的血管和透析器連接起來 在血透治療開始之前, 要進行一個微小的外科手術, 在您的血管和透析器之間建立一個通路, 使您的血液可以順利地流向透析器, 並順利流回到體內 通常會選擇前臂的動脈或靜脈, 或直接接入, 也可通過一個細小管道連接 短期的管道連接也可以從頸部 上胸部或腹股溝的靜脈接入 在皮膚下動脈和靜脈大血管間的連接點称為 瘺 根據患者病情的需要和血液淨化方式, 血管通路分為緊急透析 ( 臨時性 ) 的血管通路和維持性 ( 永久性 ) 血管通路 前者主要採用中心靜脈留置導管或直接穿刺動脈及靜脈, 如頸 部大靜脈, 後者為動靜脈內瘺或長期中心靜脈留置導管 一般透析治療需要維持多長時間? 具體時間取決於以下條件 : 腎功能的好壞 在兩次治療之間, 您的體內一共積聚了多少液體 體內有多少代謝廢物 您的體型大小 人工腎臟的類型 一般情況下, 血液透析治療需要每週三次, 每次大約四小時左右 有一種稱為 高通量 透析 (High-Flux Dialysis), 時間可以短些 腹膜透析 腹膜透析是利用人體自身的腹部網膜, 即腹膜, 作為透析膜的一種透析方式 通過灌入腹腔的透析液與腹膜另一側的毛細血管內的血漿成分進 行溶質和水分的交換, 清除體內瀦留的代謝產物和過多的水分, 同時通過透析液補充機體所必需的物質 通過不斷的更新腹透液, 達到替代腎臟功能或支持治療的目的 在開始腹膜透析之前, 外科醫生需要在您的腹腔接入一個導管, 建立透析介入點 利用這種透析方式, 患者的血液在體內就能完成清潔療程 治療期間, 腹腔通過導管會緩慢填充透析液, 額外的液體和代謝廢物通過血液被抽出, 進入到透析液中 有兩種主要類型的腹膜透析, 一种称為連續不臥床腹膜透析 (Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis, 簡稱 CAPD), 另一种叫自動腹膜透析 (Automated Peritoneal Dialysis, 簡稱 APD) 1976 年出現的 CAPD 是唯一不需要设备就能完成透析治療的腹膜透析形式, 患者通常在家或工作時, CAIPA DOCTOR MAGAZINE FALL/WINTER
2 每天大約四到五次就可自行完成 通過導管, 將兩袋透析液 (2quarts) 放入腹腔, 透析液停留在腹腔大約 4 到 5 個小時, 然後回流到透析液袋中再丟棄 這個過程也被稱為交換 每次交換時患者都需要用一個新的透析液袋 當那些透析液停留在腹腔中時, 患者可以自行在家 工作場所或學校裏活動自如, 一切正常 而 APD 是利用一個特別的被稱為 迴圈儀 的機器, 在家就能完成的透析療程 這種方式除了迴圈發生的次數 ( 即交換 ) 不同, 其他都和 CAPD 差不多 每次交換過程中通常需要一個半小時左右, 患者夜間睡覺時就能完成 透析的問號 透析能否幫助治癒腎病? 不會! 透析只是模擬腎臟的工作, 並非治療您的腎病 除非您有機會獲得腎移植, 否則慢性腎衰竭患者, 需要終身使用透析治療 透析會很不舒服嗎? 當針進入瘺管或接入點時, 可能會略感不舒服, 大部分患者並沒有其他問題 透析治療本身並沒有痛楚, 但有時部分患者可能會出現血壓下降, 這時會感覺胃部不舒服, 噁心, 頭痛, 或絞痛等, 隨著治療的頻繁進行, 這些不適都會慢慢消失的 透析治療已應用了多長時間了? 上世紀四十年代, 透析治療就開始應用了, 作為臨床常規的治療手段, 則在上世紀六十年代, 如今已經是世界範圍內的一個標準療法 CAPD 開始於 1976 年, 成千上萬的患者已經通過透析治療獲得了幫助 使用透析可以生存多久? 如果您已經進入腎功能衰竭階 流入透析儀器的血液 動靜脈瘺 動脈 流出透析儀器的血液 段, 那麼除非接受腎移植, 否則您終身需要通過透析治療才能維持生命 透析治療下的壽命長短, 還取決於您接受的其他醫療條件, 以及療效如何 透析治療下的平均壽命為 5 到 10 年, 但仍然有很多病人可以生存長達 20 年, 甚至 30 年更久 透析是否昂貴? 是的, 透析的費用相當貴 但是聯邦政府大約可以為大部分患者支付約 80% 的透析費用, 私人健康保險或州醫保項目也能幫助承擔部分費用 透析患者感覺正常嗎? 除了接受治療的時候外, 很多患者感覺正常 事實上, 經過透析治療, 可以讓患者感覺更好, 因為透析可以解決很多因腎功能衰竭而引起的問題, 患者和家人需要時間來習慣透析的療程 透析患者需要飲食控制嗎? 這是肯定的, 透析階段需要特別的膳食計劃 您大概無法像以往那樣隨性所欲地吃自己喜歡的食物, 對於攝入的液體也有一定的限制 根據透析類型的不同, 對您的飲食也可能會有不同的要求 透析患者可以旅行嗎? 當然可以 在美國透析醫療中心遍佈每個區域, 世界上很多國家也有 靜脈 透析中心 治療都是標準化的, 如果您想前往一個旅行目的地的透析醫療中心, 記得一定要事先預約 透析患者可以繼續工作嗎? 許多接受透析治療的患者在習慣了透析療法之後, 都會重返工作崗位 透析醫療團隊 執行一個好的醫護方案離不開團隊的努力, 尤其是對慢性腎病患者而言, 更是如此 下面是對透析患者更有帮助的專業醫護人員 首先, 您和您的家人都是透析護理團隊的專業一員, 您在整個療程計劃中會起到主動積極的作用, 故需要學習瞭解所有治療方案和執行的細節 和透析中心為您建立的醫療團隊緊密合作, 對您和家人來說, 是一件相當重要的事情 團隊成員的組成 腎臟專科醫生 Nephrologist (Kidney Doctor) 是整個團隊的重量級專業人員, 他們在腎病領域接受過先進的訓練, 在透析治療期間他們會全權負責 患者在腎移植之前或之後, 他們都會跟進提供醫療 高級別的從業人員 Advanced Practitioner, 如執業護士 (Nurse practitioners/np) 和醫師助理 (Physician Assistants/PA), 他們和醫生合作, 為腎病患者在就診或透析治療時, 提供專業的幫助 腎內科護士 Nephrology Nurse 具備 RN 和 LPN 的執業執照, 專門從事護理腎功能衰竭的患者 他們負責評估患者, 並保證藥物和治療的正確使用和操作, 負責監督每天的透析過程 所有醫療認證機構, 如腎科診所或透析中心, 都必須有一個具備透析經驗的專職 RN 護士 這些註冊護士負責護理服務以及 24 CAIPA DOCTOR MAGAZINE FALL/WINTER 2015
3 監督居家個案, 如訓練患者和其護理人員, 如何在家自行完成透析療程, 包括居家血液透析 連續不臥床腹膜透析和自動腹膜透析 腎科營養師 Renal Dietitian 是具備腎科領域營養學知識的營養師, 他們知道什麼食物對患者來說最合適, 並幫助患者建立一個合理的膳食計劃 透析前後, 對進食的食物都會有特別的要求 腎科營養師會熟練地幫助您制定特定的營養計劃, 以滿足您的特殊需求 他們的膳食計劃還包含了對骨骼 透析充分性和恢復, 以及貧血的管理 腎臟社工 Nephrology Social Worker 具備臨床社會工作碩士學位, 有執照或認證 社工幫助腎病患者和家人, 因罹患腎病而導致在家庭 生活 工作場所和社區等方面出現的變化, 提供應對輔導 他們還能幫助患者建立適合生活方式的治療方案, 也是患者堅定的情感支持者 如果有需要, 他們還能確定從聯邦 州和社區等機構, 為患者和家人獲得相關的服務 社工能夠幫助患者和家人, 改善他們的生活品質 病人護理技師和生物醫藥技師 Patient Care Technician / Biomedical Technician 在透析中心, 他們是兩類技師, 但都在腎科醫師或腎科護士的指導下工作 在很多透析中心, 病人護理技師負責病人透析的從開始到結束的全部過程 而生物醫藥技師則負責透析中心的機器和水的品質, 負責補充透析耗材, 重新處理透析機器以備重複使用 血管通路護理團隊由一組專業人士組成, 血管通路外科醫師負責在患者的手臂 腿部 頸部或胸腔上部通過一個小手術建立一個聯繫人工腎臟或透析器的通路, 用來透析治療時使用 通路會是一個 瘺 置入或導管, 外科醫師會告訴您這些通路的不同選擇, 並根據您的具體情況選擇一個最佳方案 在血管建立之後的任何時間, 一旦遇到問題, 血管外科醫師都會及時修復 放射科醫師用特殊的 X 射線幫助外科醫師建立患者的血管通路, 放射科醫師也能 置入導管, 修復無法正常工作的 瘺, 移除血管通路內的凝血塊 在某些中心, 腎科醫師也曾接受過放射方面的訓練, 也能完成上述工作 血管通路協調員, 一般由護士或專業護理人員擔任, 會跟進您的治療方案 察看血管通路的病史, 以及確認您的預約時間和其他病例記錄等工作 秘書 / 文員當您進入透析中心, 您首先見到的就是他們 他們會指引您去相應的醫療團隊處, 回答您的相關疑問 帳單文員大部分透析中心有賬單文員可以回答您有關保險覆蓋或帳單以及支付等方面問題 國家腎病基金會國家腎病基金會專注於腎病和尿路疾病的預防, 並對遭受相關疾病困擾的人們提供幫助 該基金會的網站有很多有關成人和兒童腎病方面的資訊, 並有很多互動交流平臺 您可以加盟成為會員, 了解更多相關資訊, 並和其它正在透析治療的患者互動交流, 獲得更多精神上的支持 血液透析前的膳食指南 在您營養師專門為您量身定制膳食計劃之前 以下膳食指南可以幫助您合理健康地配合透析治療 : 攝入更多高蛋白的食物 ; 減少攝入高鹽 高鉀和高磷的食物 ; 瞭解更多有關液體攝入和病情的關係, 包括咖啡 茶和水等 鹽分和鈉減少鹽分, 少吃太鹹的食物, 這樣可以幫助控制血壓, 並在兩次透析之間減少因為體液積聚而導致的體重增加 可用香草 香料和低鹽增味劑來替代鹽分 避免使用鉀鹽 肉和蛋白質透析患者需要攝入更多的蛋白質, 蛋白質可以幫助維持血液蛋白的水平以及改善健康狀況 每餐可攝入更多高蛋白食物, 如肉 魚 家禽 新鮮豬肉和雞蛋, 或者每天 8 到 10 盎司的高蛋白食物 (3 盎司量 大約等於一個中等大小的豬扒,1/4 磅的牛肉漢堡, 半個雞胸肉, 中等大小的魚柳 1 盎司大約等於一個雞蛋,1/4 杯的吞拿魚,1/4 杯乳清乾酪, 以及一片低鹽午餐肉 ) 值得提醒的是, 儘管花生醬 堅果類 乾豆 豌豆和小扁豆含有豐富的蛋白質, 但通常情況下, 並不建議食用, 因為這些食物含有很高的鉀和磷 穀物 麥片 麵包除非因體重控制需要限制熱量, 或因控制血糖而限制攝入碳水化合物, 否則您可以盡情進食, 這類食物都是能量的極好來源, 大部分每天需要 6 到 11 份的穀物類食物 ( 一個份量見下表 ) 避免全麥或高纖維食物, 如全麥麵包, 麩麥片和糙米, 這樣可以限制磷的攝入 通過限制攝入以乳製品為基礎的食物, 可以保護您的骨骼和血管 牛奶 優酪乳和乳酪限制或限量牛奶 優酪乳和乳酪的攝入, 因為大部分乳製品含有高磷, 無論脫脂 低脂牛奶還是全脂牛奶, 磷的濃度都是一樣的 如果一定要選取高磷食物, 那麼可以選取磷酸鹽結合劑的那種 牛奶製品中的 低磷 種類包括 : 黃油和人造黃油 奶油乳酪 含高濃度黃油的乳酪 乳清乾酪 布裏乳酪 植脂奶油等 如果患者同時有心臟病的高發風險, 那麼有些高脂肪食物理應限制, 這些高脂乳製品顯然不適合 水果 果汁所有水果都含有鉀, 但是有些水果含量很高, 應該限量食用, 甚至完全不吃 限制鉀的攝入, 可以保護您的心臟 應該限量或避免食用的水果 : 橙和橙汁 獼猴桃 油桃 西梅和西梅汁 葡萄和葡萄乾 香蕉 哈密瓜和蜜瓜, 始終避免食用楊桃 每天可以選用一個蘋果 半杯漿果類 10 粒櫻桃 半杯水果雞尾酒 一杯半新鮮或罐裝梨子 半杯鳳梨 1 到 2 粒李子 一個柑橘 15 粒葡萄 飲料的話, 可以選擇蘋果酒 葡萄汁 蔓越莓汁雞尾酒 檸檬水 蔬菜和沙律所有蔬菜都會含有一 CAIPA DOCTOR MAGAZINE FALL/WINTER
4 些鉀, 但是一些蔬菜含量會較多, 因此需要限制攝入, 甚至應該完全避免 每天可以攝入 2 到 3 份的低鉀蔬菜, 每份等於半杯量 可以選擇的有 : 西蘭花 捲心菜 胡蘿蔔 花菜 芹菜 黃瓜 茄子和大蒜, 其他尚有生菜 洋蔥 水蘿蔔和西洋菜等 需要避免的蔬菜有 : 土豆 ( 包括薯條 薯片和甜薯 ) 番茄和番茄醬 南瓜 蘆筍 牛油果 甜菜 煮熟的菠菜和大頭菜 甜品根據您的熱量需求, 您的營養師會建議您進食一些高熱量的甜品, 如餡餅 曲奇餅乾 果露和蛋糕都是不錯的選擇 ( 但是記得要限制以牛奶為原料的甜品和一些其他乳製品如巧克力, 堅果和香蕉 ) 如果您是位糖尿病患者, 一定要和營養師諮詢有關低熱量的甜品選擇 搞清楚血液透析之前的飲食要求, 現在您正式開始接受血液透析了 也許您的日常生活會因此發生許多改變, 您的醫生會告訴您需要在飲食習慣上作出一些改變 在透析中心您的腎科營養師會根據您的病況專門為您制定特殊的膳食計劃 為什麼我需要特殊的飲食? 因為您的腎臟已經無法排出血液中的廢物和水分, 故需要限制液體的攝入和改變一些您的食物習慣 好的身體狀況有賴以下依據 : 選擇對的食物和正確的份量 ; 遵照醫囑, 確保血液透析治療順利進行 ; 遵照醫囑按時服用藥物 在透析的醫療護理中, 正確的膳食是非常重要的環節, 這樣能夠確保每日攝入正確量的蛋白質 碳水化合物 液體 維他命和礦物質 您的營養師將幫助設計能夠使您身體保持平衡的膳食計劃 由於透析治療期間的正確膳食極其重要, 它可以幫助患者維持一個好的身體狀態, 相反糟糕的膳食會增加病情惡化的風險 故您的營養師會一直關心你的膳食情況, 並和您及時溝通瞭解 營 養師經常問的問題包括 : 您有沒有注意到您每日進食的種類和份量? 在推薦的膳食計劃中, 您有沒有遇到什麼問題? 沒有減肥行為, 但有體重下降的情況? 有沒有注意到自己在精力和體力方面出現變化? 營養師或護士可能會查看您臉部 手部 手臂 肩部和腿部的脂肪和肌肉情況 透析醫療團隊也會按時化驗您血液中的蛋白質, 尤其是白蛋白含量的變化, 這個指標可以預示您的身體丟失了多少蛋白質 每個月尚需化驗, 包括 Kt/V 或尿素遞減率 (Urea Reduction Ratio / URR), 這些化驗可以幫助醫生判斷您的透析療程是否足夠, 獲得足夠數量的透析治療, 對維持身體的良好狀況十分重要 這些化驗提供了您攝入蛋白質量和等值蛋白質氮顯示 (Protein Equivalent of Nitrogen Appearance / PNA) 的重要資訊, 利用 PNA, 您的白蛋白和任何食欲變化, 您的營養師都會判斷您是否吃對吃夠了, 而正確的透析次數也是能夠確保您即可享受食物的美味又能維持一個良好的身體狀況 如果我的膽固醇很高怎麼辦? 改變您的飲食結構, 可以幫助降低您血液中的膽固醇水平, 您的營養師會告訴您如何選擇適合自己的肉類和脂肪類食物 此外, 您的醫生為了降低您血液膽固醇水平, 可能會開出一些特別的處方藥 如果我有糖尿病該怎樣做? 對於有慢性腎病的糖尿病患者而言, 除了要遵守糖尿病飲食規劃外, 其餘只要限定某些腎病類食物的攝入就可, 當然您的營養師會為您制定特別的膳食計劃 其他飲食方面的注意事項 : 新鮮或冷凍的蔬菜不含有鹽分, 在食用之前, 請瀝出所有的烹飪油 罐裝水果一般要比新鮮水果含鉀量少, 食用之前請將浸水果的汁水倒出 植物奶油較少磷, 可以替代牛奶食用 學會讀懂食物包裝標籤上的成分說明表格, 有利用自己控制好食物限制的規定 為了 幫助您避免攝入過多的鹽分, 有些香草 香料可以增加味覺的趣味, 不妨多多留意烹飪方面的知識 腹膜透析和營養 和血液透析一樣, 在腹膜透析開始之前, 您也要面對將來很多日常生活上的改變 當然您的醫生一樣也會告訴您在飲食方面必須要有的調整 蛋白質因為身體需要足夠的蛋白質來維持肌肉和組織修復的需要, 人們進食蛋白質類的食物之後, 經過新陳代謝, 您的腎臟會排出一種叫尿素的物質, 但慢性腎病患者血液中, 因腎臟無法完全排出尿素而積聚 透析和飲食控制, 都是降低尿素水平的重要手段 隨著尿素的清除, 和正常時相比, 您血液中會丟失一些蛋白質 因此在飲食中, 您需要攝入更多的蛋白質來補充丟失的份量, 故每餐需要進食高蛋白食物, 這些高蛋白的最佳來源有雞蛋 魚 雞和肉 低蛋白食物應該在日常飲食中被限制, 它們通常來源於蔬菜和穀物 熱量熱量為身體提供能量, 其來源之一就是通過食物提供, 另一個來源是透析液中的糖分, 因為它排出身體額外的液體, 也被您的身體吸收, 但會引起不必要的體重增加 鉀來源於食物的天然礦物質, 體內過多或過少, 都會是危險的信號 乾果 乾豆 豌豆 堅果 肉 牛奶 水果和蔬菜中含有豐富的鉀, 同時鹽裏也含有鉀 高血鉀症和低血鉀症, 對心臟是很危險, 故腎病患者的血鉀水平會受到密切關注 液體和鈉和鉀一樣, 鈉也是來源食物的一種礦物質, 它能影響您的血壓 餐桌鹽和罐裝食品, 以及加工肉類, 含鈉量都非常高 若透析採用 CAPD, 那您可以保持以往的飲食結構, 緊密觀察鈉的攝入量, 這樣有助於控制口渴以及體重的增加, 也可降低使用高糖透析液, 醫生會選擇合適的透析液, 來控制血壓和體液水平 26 CAIPA DOCTOR MAGAZINE FALL/WINTER 2015
5 磷存在於所有食物中的一種礦物質, 尤其在牛奶 乳酪 堅果 乾豆和豌豆中含量豐富 攝入高磷的食物, 會升高血液中磷的水平, 它能引起鈣從骨骼中流失, 導致骨質疏鬆, 容易骨折 故需要服用磷酸鹽結合劑的藥物, 可以幫助控制血液中磷的水平 醫生會建議您適當進食一些餐點和小食, 而腎科營養師會告訴您如何選擇含磷較低的蛋白質食物 維他命和礦物質腹膜透析治療會從您的身體帶出一些水溶性的維他命, 如果沒有從食物中攝入足夠的維他命和礦物質, 醫生會建議您服用一些指定的維他命和礦物質補充劑, 這點很重要, 因為並非全部維他命礦物質都適合, 某些維他命和礦物質對透析患者會有害 如何選擇透析中心 選擇一家透析中心是項重要的決定, 如果您是位新病人, 或在旅行途中, 或只是一個簡單搬遷, 那麼這項決定顯得更加要緊 您需要關注很多方面的因素, 包括中心所在位置, 離您居所的距離, 透析時間, 護理品質, 甚至更多 這裏提供一些建議, 幫助您觀察思考, 從而做出恰當的選擇 訪問和透析中心預約一個訪問時間, 患者可以和家人或朋友一起前往訪問 訪問前先要知道交通線路自己是否熟悉, 到了中心之後, 感受裏面的職員和設施是否舒適 評估職員在電話詢問和親自訪問過程中, 您要考慮中心的職員是否具有經驗, 專業素養如何? 是否有親切感? 能否提供您需要的幫助和知識, 是否能回答您的提問 清潔設施整體的清潔狀況如何 位置和距離中心的位置對您來說是否方便到達, 這個距離對於您需要每週前往透析療程是否方便? 中心距離生活點較近是否那麼重要? 交通方式考慮有沒有可靠的交通運輸方式, 可以確保您按時前往中心接受透析療程 腎科醫師是否是透析團隊成員您是否需要繼續接受目前腎科醫生的治療? 某些腎科醫師可能僅僅在透析中心工作, 考慮一下, 這點對您來說是否很重要 詢問有效的透析時間透析設施的運作時間是否適合與您? 對於有變化的新病人是否開放? 詢問有關居家透析您是否關注居家透析? 或在有需要夜間透析時, 中心能否提供服務 儘管您目前可能並 不關注居家透析的事情, 但並不排除日後有這個需求 聯邦醫保透析設施比較網站您可以使用聯邦醫保提供的透析設施網站 進行比較, 這項工具可以幫助您通過設施的相片, 作出一些有用的比較 不管怎樣, 這個網站僅僅是使用一些衛生統計數據, 作出診所間的比較 但它沒有您需要關心的如病人滿意度 單位清潔 以及職員能力等因素在內, 僅僅是在透析設施上作出比較而已 一旦您選擇了透析設施並開始治療, 在經過一小段時間之後, 應該對自己選擇的滿意度應該有個評估, 您可以問自己以下問題 : 透析中心的職員是否聽到我的疑問, 在處理自己需求時是否滿意? 在透析期間和透析之後, 我的感覺如何? 在透析中心, 我有沒有得到來自醫生 營養師 護士和社會工作者等職員的清晰易懂的指導? 他們有沒有幫助我理解我該怎樣做才能改善我的健康狀況? 透析中心的職員是否具有同情心 細心? 以及是否令人尊敬?n CAIPA DOCTOR MAGAZINE FALL/WINTER
慢性腎病兒童第7 章兒童慢性腎病的主要臨床癥狀,包括食慾下降 疲勞 生長發育遲緩 高血壓 多尿及腎性骨病等 第 7 章 慢性腎病兒童 * 腎延敏行 積極面對慢性腎病60 醫療上的問題 * 慢性腎病兒童61 腎延敏行 積極面對慢性腎病62 5 6 慢性腎病兒童的身心發展需要 慢性腎病兒童63 腎延敏行 積極面對慢性腎病64 慢性腎病 : : : : : (1) (maltodextrin) (2)
戒菸實務個案自助手冊105年Ver.2
本計劃經費來自 品健康福利捐支應 衛生福利部國民健康署 我 名字 為了 以下理由 1. 2. 3. 4. 5. 決定從 年 月 日起 簽署人 (簽章) 見證人 (簽章) 年 月 日 a 準備戒 V 環境的準備 排除讓自己想吸 自己戒 的環境 V 心理的準備 瞭解自己的吸 的環境 建立能提醒 行為 強化戒 決心 V 身體的準備 評估身體的尼古丁依賴度 必要時找尋 藥物降低戒 戒 的難度
70% DRIs 10-20% 20-30%50-60% 2
每日飲食指南 2 8 14 16 20 24 26 28 1 70% DRIs 10-20% 20-30%50-60% 2 10-20% 20-30%50-60% 70% DRI 150018002000220025002700 1200 3 (1 1 portion size) ( ) ( ) ( ) ( ) 70 2 + 15 75 7 5 + 120 8 4 12 25 1 5 60 + 15
SOP Waiting Time
專科門診 for Stable New Bookings at Specialist Out-patient Clinics 2017 年 10 月 1 日至 2018 年 9 月 30 日 1 October 2017 30 September 2018 專科門診診所實施分流制度 22201820182018, 確保病情緊急並需要及早診治的病人獲得優先跟進及治療 新轉介個案通常先由護士甄別, 再經有關專科醫生覆核,
Zytiga... Zytiga... Zytiga Zytiga Zytiga
250 本資料僅提供醫護人員衛教使用 ............... Zytiga... Zytiga... Zytiga... 2 3 4 5 6 7 8 9 Zytiga... 10 Zytiga... 10...... 13 18 Zytiga Zytiga 2 25% 3 PSA PSA 3~4 ng/ml PSA bone scan CT scan MRI 4 5 攝護腺癌之治療 治療方面
老人憂鬱症的認識與老人自殺問題
18-24 25-44 45-64 65 10 8 6 4 2 0 ( 40% 15% Affect Cognition : drive Behavior DSM-V major depressive episode 2 9 5 Electronic Convulsion Therapy; ECT Rabins65 1% Rabins, 1992 20%-30% Blazer, 1994 65 12.9
....V....VII.... VIII
....V....VII.... VIII................................. 002... 002... 004... 006... 012... 014... 019.... 022.... 023................................. 026... 026... 027... 039 XIII...043... 043... 045....
24% 9% 9% % (20%) (13%) (10%) (5%) (5%) 32% ( ) 7% % 2.7% % 10% 220. 衞 % 9.5% %
第十二條平等享用健康護理設施 1. 2. 1 香港婦女的健康狀況 215. 羣 216. 2001 1 000 5.0 1 000 4.2 19 78.7 84.7 2002 19 10 4.2 217. 2001 57% 19 2002 80 24% 9% 9% 218. 2000 21 349 45% (20%) (13%) (10%) (5%) (5%) 32% ( ) 7% 219. 2000
治療血管的雷射 port wine stain 1988 FDA KTP KTP
您選對雷射了嗎 40 1917 1959 Maiman 1963 20 1983 AndersonParrish 22 2013 5 485 以往須以手術 磨皮等方法才能去除的刺青, 現在用雷射就可以輕易處理 此外, 各種皮膚血管病變 痣 疤痕, 乃至於皺紋的去除, 也可以用雷射來達成 治療血管的雷射 port wine stain 1988 FDA 585 590 595 600 1.5 40 4
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POINT 1 配合不同症狀或目的, 有效地攝取最需要的五種營養素! POINT 不須進行複雜的營養計算和熱量計算工作! 第一類穀類 第二類肉 魚 蛋 乳製品 第三類蔬菜 海藻 水果
須崎動物醫院院長 須崎恭彥 著 高慧芳 譯 POINT 1 配合不同症狀或目的, 有效地攝取最需要的五種營養素! POINT 不須進行複雜的營養計算和熱量計算工作! 第一類穀類 第二類肉 魚 蛋 乳製品 第三類蔬菜 海藻 水果 五大有效營養素 BEST1 BEST BEST3 BEST4 BEST5 6 - BEST1 BEST BEST3 BEST4 BEST5 1 6 6 1-1 1 1 1 1
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1 () () 2 () () 1987 1988 () () 2010 來 理 3 () () () () () 4 () ( ) ( ) 來 理 () 1 5 高中生對手搖杯飲料之成癮度探討 高中生對手搖杯飲料之成癮度探討 以東港海事為例 價格便 宜 14% 離家近 12% 特色茶 飲 店面 19% 設計 3% 品牌 10% 促銷活 動 8% 品質 14% 碳酸 咖啡 6% 2% 服 務 態 度
的友誼 而且無論外貌怎樣改變 自信心是自己給自己的 發自內心 的自我認同感是無法改變的 只要自我認同才能得真正的心靈富足 而不是單純的改變外表 不同的整容公司亦會利用現今社會的價值觀來作宣傳 誇大整容 後的效果 又用明星效應 令消費者認為整容真的能變成明星一樣 整容這個風氣是由人們的價值觀造成的 有人指出 我們要接納 整容後的人以及香港社會應對此持更開放的態度 但相反地 為什麼 不能接納那些我們認為不
2 3 13 17 22 26 1 2 8 100738 +86 (10) 8508 5000 +86 (10) 8518 5111 www.kpmg.com.cn 2006 4 2002 2006 1 28% 2006 17 8 500 2006 2006 2006 7 2.5 2 1 500 500 40% 500 10 16 14 12 10 8 6 4 2 2002-2006 5.1 5.9
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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 7.3 家庭變遷對健康的影響 在經濟起伏時 家庭支持十分重要 在 兩地三岸社會政策 一書中 魏雁濱 曾群 在 社會排斥 一文提及一項研究發現 在北歐六國和蘇格蘭 家人支持對防止失業 青年陷入貧窮發揮重要作用 在福利制度相對比北歐較弱的南歐國家如意大利 家庭 和社會網絡對失業者起較大的支持和保護作用 在中國人社會 家庭支持也十分重要 根據本港社會服務聯會
透析治療的種類 血液透析是利用血液作體外循環並加以淨化 經由管路及機 器的幫浦 將血液抽出並連接到血液透析的機器上 讓血液通 過一個含有半透膜的人工腎臟 此時血液中多餘的水分及廢物 即被過濾出來 然後清潔的血液再經由另一個管路回到體內 透析時只有少量的血液在體外循環 長期血液透析患者需接受 一週三次
全民健康保險 透析資料紀錄手冊 行 政 院 衛 生 署 中央健康保險局 BUREAU OF, NATIONAL HEALTH IMSURANCE, DEPARTMENT OF HEALTH, EXECUTTVE YUAN 中華民國99年03編印 行 政 院 衛 生 署 中央健康保險局 BUREAU OF, NATIONAL HEALTH INSURANCE, DEPARTMENT OF HEALTH,
理性真的普遍嗎 注意力的爭奪戰 科學發展 2012 年 12 月,480 期 13
12 科學發展 2012 年 12 月,480 期 你可能不知道的媒體影響 劉正山若用 選戰 的角度來看選舉和參與選舉, 你大腦裡情感的作用一定大過理性的作用, 便會很習慣地拿各種媒體或別人的觀點來使自己的選擇合理化 2012 理性真的普遍嗎 注意力的爭奪戰 科學發展 2012 年 12 月,480 期 13 14 科學發展 2012 年 12 月,480 期 agendasetting 報紙和網路新聞的頭版空間有限,
96030_catering.ai
第45期 2009年6月 引言 體力處理操作 即人力提舉及搬運 在日常工作中是在所難免的 而不正確 的體力處理操作 容易導致肌肉筋骨勞損甚至身體受傷 2008年在飲食業 及旅遊業因提舉及搬運而受傷的意外數字佔整體約14%及20% 而業內一 些工作崗位經常涉及體力處理操作 例如 食肆的樓面和廚房員工 酒店的行李 員和房務員 領隊 導遊或司機 亦時常會協助旅客以人力提舉及搬運行李等 所以他們要緊記有關的危害控制方法和安全要點
3. ( 41 ) 1 ( ) ( ) ( ) 2 (a) (b) ( ) 1 2 負責人是指負責處理保險代理人的保險代理業務的人士 業務代表是指代表保險代理人銷售保險產品的人士 如保險代理人聘用上述人士 ( 例如該保險代理人是法人團體 ), 則其負責人及業務代表須向保險代理登記委員會登記 保險代理
CB(1)1919/04-05(05) ( ) 2. ( ) 40% 50% 3. ( 41 ) 1 ( ) ( ) ( ) 2 (a) (b) ( ) 1 2 負責人是指負責處理保險代理人的保險代理業務的人士 業務代表是指代表保險代理人銷售保險產品的人士 如保險代理人聘用上述人士 ( 例如該保險代理人是法人團體 ), 則其負責人及業務代表須向保險代理登記委員會登記 保險代理登記委員會在決定某人是否適當人選時,
在餐點設計時, 往往會運用不同的質地做搭配, 以達到食用者口感的最佳平衡與變化
百變的 廚房世界 廚藝與感官的饗宴 5 26 2014 2 494 在餐點設計時, 往往會運用不同的質地做搭配, 以達到食用者口感的最佳平衡與變化 2014 2 494 27 28 2014 2 494 食物的物理變化 5 廚房好比是一個食物實驗室, 運作時, 都在進行無數的物理與化學變化, 才能把樸實的原料食材轉為一道道令人驚嘆的美味 食物的化學變化 C 2014 2 494 29 62 65 廚房的魔術秀
1509
小一年級適用 由於新學期, 九月只提供一個款式予學生, 如對有敏感, 請聯絡本公司個別跟進 最新款式 辣 請將餐單表格連繳費收據或支票於 6 月 26 日 ( 五 ) 到校交回活力午餐職員繳費資料 含有菇菌類 小辣 關愛基金 ( 已成功申請在校午膳津貼 ) * 選用非油炸枝竹 小骨 含有雞蛋 含高鈣食品 支票號碼 抬頭請寫 '' 泛亞飲食有限公司 '' 含高纖維食品 低碳餐或 ''Asia Pacific
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1~2 3 4 5~6 7~8 9~10 11 12 13 14 15 16~18 16 16 17 17 18 18 18 19 19 19 20 21 22 23~26 23 24 24 25 26 27 27 27 : 110V 1 110V 110V 15A 2 3 23 24 4 ( ) 5 6 1 2 26 20 l 1 7 3 4 5 15 17 18 12 7~13 6 ~ 8 ~
2010/03 1. 2. 3. .. . 14 * (Certification) Certification) 1. 2. 3. ( 5~15%) 4. 5. 20% 企業看證照 具加分效果 機械專業證照至今已獲得120家機械相關企業的認同與支持 企業表達認同的具體作法包含 給予獲證考生優先面試的機會 運用此認證 作為公司招募員工時確保所錄取之新 人基本能力的方式 鼓勵員工報考 提升專業能力
男人的大腦 女人的大腦
46 2014 6 498 男女大乾坤 男女的戀愛行為 男人的大腦 女人的大腦 2014 6 498 47 48 2014 6 498 女人的戀愛行為 70 900 男人的戀愛行為 8 2014 6 498 49 50 2014 6 498 對於愛與性的混淆 男女所面臨的問題 和我一樣喜歡做愛除了我, 不可以看別人相信我, 沒有問題現在, 和我做愛知道如何引燃我從不傷害我 朋友關係和性 嫉妒和占有欲
17-72c-1
台灣喜宴文化與陶瓷餐具設計開發 廖素慧 林長弘 林秀娟 摘 要 喜宴文化它包括了生活風俗習慣 禮教的 禁忌與料理 飲食的結合 可以看到民族的思 想行為以及社會的結構模式 是生活文化的濃 縮 它的過程對於一對新人在人生旅程開始 時 得到關愛與祝福也給予責任 所以喜宴的 禮教約束 是人生很重要的一個過程 好的飲 食禮教約束可以產生良性的人生觀 從喜宴的 食物料理與新開發餐具的造形與裝飾美感等的 結合來做一個開始
碘 甲狀腺
碘 碘 甲狀腺 甲狀腺癌 -4 碘 甲狀腺癌全切除,5.. 低碘飲食 6.. 4 碘 6-0 食物含碘量一覽表 類別 建議食用 5 類別 不建議食用 6 碘 低碘飲食 調味料 7,8,, 適量食用 避免食用 7 三人 低碘飲食 -4 蔬食 肉類 鮮蔬牛肉 份 8 碘 雞絲 4 5 蔥花煎蛋 三人份單人份銀芽 5 9 麵腸 4 單人份芹菜 二人份咖哩豬肉排 0 0 碘 一人份蒜味雞腿肉三明治 9 4
家務工作安全及健康要點 家務工作看似簡單, 但我們絕不應忽視家居環境中潛在的各種危害及風險 如工作時不注意安全及健康, 很容易釀成意外, 導致勞損 受傷甚至死亡 本單張簡明扼要地闡述了家務料理者在工作時應注意的安全健康要點以及有關預防意外的措施 1 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 清潔窗戶及高處工作
Doing Housework in a Safe and Smart Way 家務工作安全及健康要點 家務工作看似簡單, 但我們絕不應忽視家居環境中潛在的各種危害及風險 如工作時不注意安全及健康, 很容易釀成意外, 導致勞損 受傷甚至死亡 本單張簡明扼要地闡述了家務料理者在工作時應注意的安全健康要點以及有關預防意外的措施 1 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 2 燙傷 燒傷
... 03... 10 2... 15...20... 26... 30... 34
99 ... 03... 10 2... 15...20... 26... 30... 34 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 認知概念發展教具 概念類 1. 理解概念 2. 空間概念 3. 速度概念 4. 專注力 5. 記憶力 6. 數概念 理解概念 空間概念 認知概念發展教具
Slide 1
! ? NutriVerus 70 氧 70 醣 氧 ( ) 1.5 醣 Manapol 醣 氧 ( ) 夠 ( SRB) 100 氧 E 烯 B 創新的營養傳遞法 提升 每種所吃食物的營養 不影響食物原本風味 可灑入或灑在任何食物上 NutriVerus NutriVerus 5 值 NutriVerus * 30 10 ** 5 5 *** *, 2007 9 ** *** 50 Fletcher
佛化家庭手冊 佛化家庭 一 淨化人間, 必定要淨化社會 二 淨化人間的著力點, 是從淨化家庭開始
佛化家庭手冊 目錄 安佛化家庭 2 如何建立美滿婚姻? 7 附錄 美滿婚姻的原則 一九九四年佛化聯合婚禮致詞 18 佛化家庭手冊 佛化家庭 一 淨化人間, 必定要淨化社會 二 淨化人間的著力點, 是從淨化家庭開始 佛化家庭 三 佛化的家庭必須具備三個條件 ( 一 ) 孝敬父母如同禮敬供養三世諸佛 ( 二 ) 夫妻之間是同修淨業的菩薩伴侶 佛化家庭手冊 ( 三 ) 對於子女要像母雞帶小雞那樣的呵護備至
CU0594.pdf
8 SOHO 1 3 003 SOHO SOHO Coder Programmer HTML CSS PHP JavaScrip 009 LECTURE 1-1 1 048 PART 2 LECTURE 1-1 1 049 SOHO Landing Page Landing 050 PART 2 LECTURE 1-1 1 SEO SEO P.093 SEO SEO SEO SEO SEO 051
居 菜 量的鱼 禽 蛋 瘦肉 少吃肥肉和荤油 ⑤食量与体力活动要平衡 保持适宜体重 ⑥吃清 Ε 淡少盐的膳食 ⑦如饮酒应限量 ⑧吃清洁卫生 不变质的食物 五 中国居民平衡膳食宝塔 中国居民平衡膳食宝塔 是根据枟 中国居民膳食指南枠 结合中国居民的膳食结构特 点设计的 并提出理想的膳食模式 按照平衡膳食的原则推荐了中国居民各类食物的适宜 消费量 并以直观的宝塔形式表现出来 便于人们理解和在日常生活中实施
21,000 X 126,000 / , ,000 X 7%
喆 21,000 X 126,000 / 6 8 7 21,000 300,000 X 7% 1997 Skeel Dye 1939 Kirk 1958 0 6 0-2 3-6 0 2 3 6 7 9 12 ( ) ( 33 12 3 4 各類 類型 型環 環境 境與 與設 設施 施之 之規 規劃 劃與 與設 設計 計 各 理想 早期療育服務 之基本需求 社政 工作 醫療 復健
X 傳統育種技術 分子育種技術 基因改良育種
06 2015 7 511 72 92? 2010? X 傳統育種技術 1960 1980 30 60 20 分子育種技術 5 10 3 5 基因改良育種 2015 7 511 07 改良後的基因及其生產的蛋白質都需經過嚴格的動物及田間生物安全試驗才會上市, 程序就跟新藥一樣 20 基改產品禁得起考驗 12 2013 1.75 50 1 5 1996 80 2013 156 35 21 6 90 08
0. 說 明 : 0!! / ( )
6 0 0 6 7 9 8 0 6 0. 說 明 : 0!! / ( ) 飲 食 指 標 飲 食 指 南 作 依 據 均 衡 飲 食 六 類 足 附表一 依熱量需求 查出自己的六大類飲食建議份數 00 大卡 00 大卡 800 大卡 000 大卡 00 大卡 00 大卡 700 大卡...... 全穀根莖類 ( 其他 )( 碗 ) 0.... 豆魚肉蛋類 ( 份 ) 6 6 7 8 奶類或乳製品 (杯)......
71 新約聖經的福音 3
信徒的偽善 郭善熙牧師被稱為韓國 本世代最優秀的講道者 講道是他牧會的最大武器 一如他所說 : 這四十年來, 我惟一做的就是講道 他是擺上生命來講道, 曾以系列解經講道, 帶動盼望教會復興 經文 : 加拉太書二章 11 至 13 節 14 但我一看見他們行的不正, 與福音的真理 不合 71 新約聖經的福音 3 72, 干擾信仰的原因 30 然而, 有許多在前的, 將要在後 ; 在後的, 將要在前 73
F A F G F H F F A F G F H doi : / NRD 1032 PK PK 攻防首部曲 在藥品查驗登記時, 必須檢附相關藥動學資料支持藥品的療效與安全性以備核准
藥物在體內的 PK 攻防 36 藥物動力學 PharmacokineticsADME Absorption Z Disposition Distribution Elimination Metabolism D Excretion T C T C Z pharmacokinetics PK absorption distribution metabolism excretion ADME 2015
42Contents
42Contents 06 12 14 22 08 10 04 5 - 5 Preface WHO 101 102 29.8 33.7 25.6 29.5 34.3 24.3WHO 2000 2004 The Global Strategy on Diet, Physical Activity And Health WHO 9 2025 邱淑媞 103 6 4 9 2012 29.8% 7.1%
經 口 服 以 提 升 運 動 表 現 的 物 質 中, 運 動 禁 藥 是 運 動 員 不 得 使 用 的 物 質, 不 在 這 規 範 中 的 則 可 稱 為 營 養 補 充 劑 運 動 營 養 學 的 應 用 4 3 2013 12 492 25
運 動 員 的 營 養 與 禁 藥 World Anti-doping Agency, WADA 運 動 營 養 學 運 動 員 與 一 般 人 相 同, 為 了 健 康 會 經 口 攝 取 食 物 與 藥 物, 更 進 一 步 則 希 望 藉 此 提 升 運 動 表 現 24 2013 12 492 經 口 服 以 提 升 運 動 表 現 的 物 質 中, 運 動 禁 藥 是 運 動 員 不 得
0 0 = 1 0 = 0 1 = = 1 1 = 0 0 = 1
0 0 = 1 0 = 0 1 = 0 1 1 = 1 1 = 0 0 = 1 : = {0, 1} : 3 (,, ) = + (,, ) = + + (, ) = + (,,, ) = ( + )( + ) + ( + )( + ) + = + = = + + = + = ( + ) + = + ( + ) () = () ( + ) = + + = ( + )( + ) + = = + 0
Hänschen klein
56 2011 7463蜜蜂消失之謎 2006 the Cave of the Spider Cueve de la Arana in Valencia, Spain 根據史料的記載, 埃及人在西元前二千四百多年就已經發展出純熟的養蜂技術 13 18 3.7 Hänschen klein 2011 7463 57 2006 Dave Hackenberg 58 2011 7463 colony collapse
本章重點 第一節第二節第三節第四節 社會工作的意義社會工作與社會福利社會工作的哲理社會工作的倫理 21 第一節 社會工作的意義 social work 20 一 社會工作是一種專業的活動 National Association of Social Worker, NASW Standards for Social Service ManpowerZastrow, 1995 2006a 社會工作概論
目錄
2014 年度 企業社會責任報告 目錄 1 4 2 5 3 7 3.1 7 3.2 8 3.3 8 4 9 4.1 9 4.2 2014 10 4.3 11 5 16 5.1 16 5.2 18 5.3 20 5.4 21 6 22 6.1 22 6.2 23 6.3 24 6.4 25 6.5 26 6.6 27 6.7 27 6.8 27 7 28 7.1 28 7.2 29 7.3 30 7.4
46幼兒食譜-夏-序言3
食譜設計原則和使用說明 5.大點心提供每日20%的熱量 小點心提供每日15%的熱量 依熱量比例計算後得知 1~3歲提供大點心大約250卡 小點心大約188卡 4~6歲提供大點心大約295卡 小點心大約221卡 每個點心有規劃食物份量 但因為考量供應量要能符合實際出餐狀況 避免符合設 計份量但是造成幼兒無法吃完的現象 因此 點心在調整上會以符合總熱量概念為主 以達到符合幼兒飲食習慣和進餐狀況 三 三大營養素比例分配
Session 15-Col-1.pdf
1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 5 6 7 5 15 1 5 15 2 5 15 3 5 15 5 5 15 6 167 1 5 15 1 2 3 4 5 15 2 5 15 3 5 6 5 15 5 168 7 5 15 6 8 1 2 3 4 1 2 3 169 3 --- 4 170 171 5 15 1 5 15 1 172 5 15 1 1 2 3 4 5 173 5 15
2015 大學校院招收大陸地區學生聯合招生委員會 71005 臺南市永康區南臺街 1 號 E-mail:rusen@mail.stust.edu.tw WEB:http://rusen.stust.edu.tw TEL:+886-6-2435163 FAX:+886-6-2435165 2 0 1 5 年 0 5 月 2 0 日 2015... 2... 3... 4... 6... 6... 7....
CO 2 以鄰為壑的台灣建築產業
6 20114460台灣綠建築政策的成就 台灣的建築產業消耗了大量的水泥, 也排放了很多的營建廢棄物, 建築物的壽命卻嚴重偏低 建築的環保時代已來臨 1992 199212United Nations Commission on Sustainable Development, UNCSD1998 1996 CO 2 以鄰為壑的台灣建築產業 27.22 34 1 6 20114460 7 8 201144604
人為疏失 人與人之間的溝通合作, 往往是事故的最終防線, 若能發揮團隊合作的功能, 則比較能克服其他因素所造成的危害
人為因素與 飛航安全 人為因素 7 7 8 人為因素的類別 H 1972 E. Edward SHELL S S L E software, H handware, E environment, L liveware L SHELL 20 2014 3 495 人為疏失 人與人之間的溝通合作, 往往是事故的最終防線, 若能發揮團隊合作的功能, 則比較能克服其他因素所造成的危害 2014 3 495
現在人類獲取地球內部訊息的方法, 是從可能影響我們身家性命安全的地震, 用數學模型把地震資料轉換成地震波速度, 進而獲得地底物質密度與深度的關係 地下世界知多少 km/s g/cm 3 P Gpa km S P S 3,000 3,000 ak K 透視地底 Percy Bridgma
透視地球深處 的窗戶? extreme condition extreme environment 94.5 1 270 21 3.9 12.3 6,400 300 4,000 1864 Jules Gabriel Verne 1959 2008 1990 Paul Preuss 2003 24 2013 2 482 現在人類獲取地球內部訊息的方法, 是從可能影響我們身家性命安全的地震, 用數學模型把地震資料轉換成地震波速度,
46 2011 11 467 數位遊戲式學習系統 7 2011 11 467 47 3 DBGameSys 48 2011 11 467 正規化資料模組 如何配置並儲存電子化資料 以 便減少資料被重覆儲存的程序 DBGameSys的主要功能模組包 學習者 審核評分模組 含 正規化資料模組 審核評分 模組 高分列表模組3大區塊 系統資料庫 在正規化資料模組的執行 高分列表模組 過程中 先要求學習者瀏覽遊戲
防疫學苑系列 011 Handbook of Tuberculosis Contact Investigation 調查手冊 ... 2.. 7...13...15...20...20...26...29...41...43...54...62...66...72 4 5 / 6 7 8 1. 2. 3 9 1. 2. 3. 4. 10 (1) heroin smack morphine Opium
untitled
9 The Checklist Manifesto The. extracorporeal membrane oxygenation, ECMOAnnals of Thoracic Surgery 4 5 6 clinic Harvard Vanguard Medical Associates 7 8 Li-Fraumeni syndrome 9 intensive carelife support
91 靈魂的一角遺留在北印 從北印回來, 沒有一個人是完整的
靈魂的一角遺留在北印 採訪 / 葉代芝 2005 12 2,500 爭取獨立 流亡到這裡的西藏難 民, 在刻苦的環境中胼手胝足, 建立起一個個屯墾區 90 希望,沒有句點 91 靈魂的一角遺留在北印 9 5 2.5 4 從北印回來, 沒有一個人是完整的 行動醫療團團長陳志福醫師, 為巡迴醫療團隊掌舵 30 周維正醫師是國合會的長期志工, 走過了三十多個國家, 在各個行動醫療團中, 常常可以看到他的身影
家具使用說明書_實體版2016.9
續上頁 居家甲醛對策 保持室內空氣流通 甲醛會緩慢地釋放於空氣中 因此平時就需保持室內空氣流通 尤其新居落成時 請盡量將窗子開到最大 以利通風透氣 由於室內溫度 溼度升高時 會大量釋放甲醛 在夏季或梅雨季節 室內經常長時間處於密閉狀態 請特別謹慎注意 此外 若屋內有數個窗戶時 建議保持至少2 扇窗的通風 收納家具用游離甲醛吸附紙/4入 160元 主成分為多孔天然礦石與紙漿 並添加具吸附 分解效果的胺基酸
8 3C 3C 4 1 2 3
8 3C 3C 4 1 2 3 01 05 06 08 10 11 14 17 21 25 職業性下背痛防治手冊 腰好酸噢 志明和春嬌是一 對恩愛的夫妻 我也是 我們一起 去看醫師吧 01 我的腰還是不舒服耶 職業性下背痛防治手冊 下背痛小故事 02 老婆 我幫你按摩 診斷出是腰椎椎間盤突出 必須接受物理 治療 由物理治療師教導如何做運動 並 注意正確的姿勢動作 讓病症緩解 否則 症狀持續惡化 可能需要手術
27 2015 08 55 Color Your Life I. 國人偏食又偏色, 慢性掏空健康! II. 你的蔬果攝取量合格嗎? III. 多彩飲食, 捍衛健康防護罩! 詳細報名辦法請洽直銷商或請見安麗網站 Contents Issue 27 2015 08 06 News 08 Feature Color Your Life 55 Part I Part II Part III 22 Cooking
目錄
2013 年度 企業社會責任報告 目錄 1 4 2 5 3 6 3.1 6 3.2 7 3.3 7 4 8 4.1 8 4.2 2013 9 4.3 10 5 15 5.1 15 5.2 16 5.3 18 6 19 6.1 19 6.2 20 6.3 21 6.4 22 6.5 23 6.6 24 6.7 24 6.8 24 7 25 7.1 25 7.2 26 7.3 27 7.4 27 7.5
簡 介 第 1 節 關 於 ALIGNMENT HEALTH PLAN CALPLUS (HMO) 的 重 要 資 訊 10 1 2 14 8 8 7 2 15 9 30 8 8 1-866-634-2247711 1-888-979-2247711
2017 福利摘要 009 加州 洛杉磯縣 橘縣 河濱縣 聖伯納迪諾縣 聖華金縣 聖塔克拉拉縣及 斯坦尼斯勞斯縣 Alignment Health Plan 是一項簽有 Medicare 合約的 HMO 計劃 能否在 Alignment Health Plan 註冊參保視合約續簽情況而定 本手冊概述了本計劃的承保範圍及您需要支付的費用 本文件並未羅列出我們承保的所有服務 亦未列舉所有限制或不保項目
2013~2015 保健食品產業專業人才 供需調查 2011 5 2011529 2012 2013~2015 2012 44.67% 2011 11.96% 2013~2015 ... 1... 1... 5... 10... 12... 13... 14... 19... 20... 22... 24... 12... 19... 21... 22 III IV 1... 1 2... 3
2016-2017 04-05 06 07-08 09 10 11 12-13 14 15-16 17 17 18-19 20-26 27-29 30-32 33-35 36-37 37-38 39-40 40 41-42 42-43 44 45-47 48 49-51 51 52-53 54-55 56 57 58 59 60 2001 9 2002 1 896 1989 1989 8 Peninsula
腎臟解剖及生理 在人體腰部的脊柱兩側, 各有一個腎臟 腎臟的外形如蠶豆, 外緣隆起, 內緣中間凹陷 每個腎臟長約 9 到 12 釐米 寬 5 到 6 釐米 厚 3 到 4 釐米 重約 120 至 150 克 兩個腎臟的形態 大小和重量都大致相似, 左腎較右腎略大 腎臟的主要結構包括三部分 (1) 腎
簡述慢性腎病 Chronic Kidney Disease 資料來源 /National Kidney Fouudation, WebMD, Mayo Clinic 編譯 / 金艷蓉審閱 / 楊麗醫師 也許您對慢性腎病這個名稱不太熟悉, 但您一定知道糖尿病和高血壓 沒錯, 糖尿病和高血壓是現代社會的兩大常見病, 它們也是慢性腎病最為主要的發病原因 先讓我們來認識一下人體的腎臟, 在生理上究竟起了什麼作用,
選擇學校午膳供應商手冊適用於中、小學 (2014年9月版)
2014 年 9 月版 選擇 學校午膳供應商手冊 適用於中 小學 i 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 2 i. ii. iii. iv. v. i. ii. iii. iv. v. vi. vii. 3 i. ii. iii. iv. v. 4 i. ii. 1. 2. 3. 4. 5. iii. iv. 5 6 3 4 5 6 i. ii. i. ii. iii. iv. v.
縣 94 學年度 上 學期 區 國民中學 Q 年級 R 領域教學計畫表 設計者：
高雄市立茄萣國中國中 103 學年度第一學期八年級 英文補救教學彈性學習課程計畫表 一 教材來源 : 二 教學節數 : 每週 (1) 節, 學期共 ( 20 ) 節 三 各單元內涵分析 : 週次 第一週 第二週 第三週 第四週 9/1 9/5 9/8 9/12 9/15 9/19 9/22 9/26 Lesson1 ( 一 ) Lesson1 ( 一 ) Lesson2 ( 二 ) Lesson2
66 67 圓夢素人頭家 67 9 專長互補 資源共享, 為彼此加油打氣!
64 素人頭家圓夢 65 圓夢 桃城食在好味道 3 5 2000 9 6 5 11 66 67 圓夢素人頭家 67 9 專長互補 資源共享, 為彼此加油打氣! 68 素人頭家圓夢 69 透過臉書分享, 用美食料理和粉絲搏感情 3 好手藝 講究的製程, 這些店家習以為常 的事, 對消費者來說卻是最難得的堅持, 3 消費者在找的不就是這樣的好東西? 2000 1500 1000 8 70 素人頭家圓夢
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入學新生體檢及異常統計表 (102 學年度 ) 國立成功大學 102 學年度新生體檢表概況 學院別 未檢 比例 不合格 比例 合格 比例 總 文學院 16 4.68 290 88.96 36 11.04 342 理學院 48 9.86 345 78.59 94 21.41 487 工學院 256 12.59 1432 80.54 346 19.46 2034 管理學院 42 5.10 672 85.93
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保華建業集團 業務方針 業務方針 保華建業1946年始建於上海 逾六十年來致力為香港及各 地城市打造宏偉景觀與世界級基建設施 保華建業作風穩 健 積極進取 專注發展其多元化的工程及房地產業務 保華建業的核心業務涵蓋承建管理 物業發展管理及房地 產投資 集團於香港 澳門 中國內地以至海外均擁有龐 大的客戶網絡 保華建業集團 願景 以創新精神 專業態度以及對品質的追求 提供一條龍的房地產服務 從而在香港
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臺北市及死亡率 - 別 ( 續 1)( 修正 ) ( 二 ) 松山區 中華民國 105 年單 : 人 ; 人 / 十萬人 ;% 所有 1, 所有 所有 惡腫瘤 4
臺北市及死亡率 - 別 ( 修正 ) ( 一 ) 臺北市 中華民國 105 年單 : 人 ; 人 / 十萬人 ;% 所有 18,039 668.05 33.75 100.00 所有 10,369 80.5 44.60 100.00 所有 7,670 544.83 55.48 100.00 1 惡腫瘤 5,19 193.8 105.00 8.93 惡腫瘤,90 5.9 17.78 8.16 惡腫瘤,99
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44 Imidacloprid 益達胺 結球萵苣 2 殺蟲劑 45 Imidacloprid 益達胺 絞股藍 0.5 殺蟲劑 46 Imidacloprid 益達胺 絲瓜 0.5 殺蟲劑 47 Imidacloprid 益達胺 菊花 3 殺蟲劑 48 Imidacloprid 益達胺 越瓜 0.5
益達胺 亞滅培 剋安勃與芬普尼之農藥殘留安全容許量標準表 項次 國際普通名稱 普通名稱 作物類別 容許量 (ppm) 備註 1 Imidacloprid 益達胺 小黃瓜 0.5 殺蟲劑 2 Imidacloprid 益達胺 其他小葉菜類 ( 半結球萵苣 不結球萵苣及芹菜除外 ) 1 殺蟲劑 3 Imidacloprid 益達胺 小漿果類 1 殺蟲劑 4 Imidacloprid 益達胺 山藥 0.5
6 2012 8476你猜得到它是什麼嗎 它就是 高分子! 生活中的高分子 有種物質的重要性不亞於我們所呼吸的空氣, 不管身在何處, 都有它的存在, 它甚至就隱藏在人體裡面! 人類若失去了它, 就得回到遠古時代, 甚至可能終止生命 高分子是什麼 高分子是由千個 甚至萬個以上的原子所組成, 呈現柔軟的特性 日常生活中使用的塑膠袋就是由高分子製造的, 人體組成中的 DNA 也是一種高分子 2012 8476
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Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus, MERS-CoV WHO Qatar 2013 MERS MERS 耗費巨大的社會成本 MERS V
54 2015 1 505 新興的中東呼吸症候群 冠狀病毒 Those who cannot remember the past are condemned to repeat it. 忘記過去的人, 注定要重蹈覆轍 2012 4 Zarqa 13 2 2012 9 WHO Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus, MERS 11 MERS 9 2
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2016-2017年度 enquiry@heepwoh.edu.hk PDF processed with CutePDF evaluation edition www.cutepdf.com 目 錄 一 本校辦學團體...P. 3 二 中華基督教會香港區會教育事工部組織架構...P. 3 三 願景 使命及核心價值...P. 3 四 辦學宗旨...P. 3 五 校徽 校訓...P. 3 六 校歌...P.
預先植管 階段式開始之腹膜透析 Stepwise Initiation of PD by Using Subcutaneously Embedded PD Catheter Technique 張勝勛醫師 成大醫院移植外科 Kidney international (2006) 70,S38~S43 11% of inserted catheters were never exteriorized
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2 3 4 5 ~ 6 1. 2. 3. 4. 7 ~ 8 9 ~ 10 11 12 13 14 15 96年原住民族電視節目增製計畫 結案報告 五 執行方式 一 甄試過程照片 16 17 18 夣 19 20 21 22 23 24 25 96年原住民族電視節目增製計畫 結案報告 26 27 28 . 29 30 31 32 33 . 34 . 35 96年原住民族電視節目增製計畫 結案報告 (
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R ( ) .5..5 2.. 2.. 2 4 5 7 7 7 7 7 8 8 8 0 0 2 4 5 5 5 7 8 8 PC 0 安全注意事項及緊急處理方法 請務必遵守 警告 發生異常或故障時 應立即停止使用 拔 下電源插頭 恐會導致冒煙 起火 觸 電 異常或故障事例 即使接上電源開關有時也不會運轉 插拔電源線時 有時通電有時不通電 運轉中 有燒焦味或異音 本體部分變形或異常發熱 請立即連絡服務站進行檢查及修理
貳 肆 公司治理報告 一 組織系統 ( 一 ) 組織結構 ( 二 ) 組織系統圖 14 中華民國 98 年中華郵政年報
14 16 24 30 24 25 26 26 27 27 28 29 29 一 組織系統二 董事 監察人 總經理 副總經理 各部門及分支機構主管資料三 公司治理運作情形 ( 一 ) 董事會運作情形 ( 二 ) 公司治理運作情形及其與上市上櫃公司治理實務守則差異情形及原因 ( 三 ) 揭露公司治理守則及相關規章之查詢方式 ( 四 ) 揭露其他足以增進對公司治理運作情形瞭解之重要資訊 ( 五 ) 內部控制制度執行狀況
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CHINA TAIPING LIFE INSURANCE(HONG KONG)COMPANY LIMITED 太平安康危疾終身保計劃概覽 公司簡介 與我們聯絡取得更多資料 周全的保障, 全面涵蓋 142 項危疾 1, 包括 76 項早期危疾預支賠償病況 早期危疾預支賠償 4, 能讓您有充足的經濟支援, 接受優質治療 有 6 項供款年期選擇 2, 3 除人壽及危疾保障外, 更享有靈活運用保單儲備 可享有期滿紅利
20 男性勃起功能障礙的成因 勃起功能障礙從原本是一個難以啟齒的不治之症, 轉變成一個容易治療的疾病, 而且成了一個攸關公共衛生的議題
62 2014 3 495 一粒紅蛋 20 一粒紅蛋 想欲結髮傳子孫無疑明月遇烏雲夫婿耽誤阮青春噯唷一粒紅蛋動心悶夢想享福成雙對哪知洞房空富貴含蕊牡丹無露水噯唷一粒紅蛋引珠淚春野鴛鴦同一衾傷情目屎難得禁掛名夫妻對獨枕噯唷一粒紅蛋擾亂心愛情今生全無望較慘水虌墜落甕堅守活寡十外冬噯唷一粒紅蛋真苦痛 20 男性勃起功能障礙的成因 勃起功能障礙從原本是一個難以啟齒的不治之症, 轉變成一個容易治療的疾病, 而且成了一個攸關公共衛生的議題
2 part 01 浴室 浴室收納原則 要在浴室用的東西一定要收在浴室 從內容物只剩一點的洗滌劑容器開始整理 減少相同物品的數量 多的物品只要 1~2 個就夠了 每天要用的東西別放在浴室櫃子裡
101 KANG SI 1010091 1. Home Economics. 康熹家政報報 101 KANG SI 第三期 24830 (02)2299-9006 (02)2299-9110 好書推薦 一天一點無壓力收納 : 600 萬網友推薦的實用整理聖經 本書簡介 600157 2 part 01 浴室 浴室收納原則 要在浴室用的東西一定要收在浴室 從內容物只剩一點的洗滌劑容器開始整理 減少相同物品的數量
前言 人類的歷史, 因 一個簡單的思維 而改變! 1776 Thomas Paine COMMON SENSE
抓到重點 + 專注力, 做事有效率 GPS You Can Change Your Way of Working Just by Changing Your Way of Thinking 高橋政史 著 黃玉寧 譯 前言 人類的歷史, 因 一個簡單的思維 而改變! 1776 Thomas Paine COMMON SENSE 8 12 1930 60 3 Steve Jobs 你所需要的是技巧? 還是思考方法?
Antonello, Matteo, Mitchell, & Claudio, TSN-KiDiT 5.5 meq/l ,
21 * 2013 3-8 5.5 meq/l 27.5 2012 9 2013 2 15.7 5.5 meq/l 2013 3-8 27.5 2014 1-6 10.5 12 2014 12 75,591 2014 * 104 11 29 105 3 18 105 5 5 115 20 04-22624772 cshp440@csh.org.tw DOI10.3966/172674042016061502003
精子來自男人, 卵子來自女人 男女大不同的真正原因就在此! Sperm are from Men, Eggs are from Women Joe Quirk
精子來自男人, 卵子來自女人 男女大不同的真正原因就在此! Sperm are from Men, Eggs are from Women Joe Quirk contents 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 4 6 14 21 27 30 35 37 40 44 51 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 58 65 68 73 77 81 91 95 T.S. 102
全民健康保險門診透析總額支付制度品質確保方案-word格式
附表 全民健康保險門診透總額支付制度品質確保方案 一 人口學資料 * 單位 1. 病患總數每年資料分. 年齡 (mean,±sd) 每年資料分 3. 年齡 65 歲者 每年資料分個案數 ; 百分比 4 糖尿病腎病病人數 每年資料分個案數 ; 百分比 備註 : 數值參採衛生福利部每年發行 臺灣腎病年報 之資料 二 保險對象就醫調查 檢驗 * 單位 保險對象就醫調查 每年 每年 問卷調查 保險人 調查內容得由保險人參考各界意見後
青少年家庭教育手冊父母版 The Power of Yet Youtube TED The Power of Yet Dr. Carol Dweck 04 / 05 ...52...04 PART 1... 08 PART 2...12 PART 3...14...14!...22...26 SOP...32...38...44...51 PART1 PART1 1. 2. Family Life
38 嬰兒猝死症候群 (SIDS) 急性支氣管炎及急性細支 其他 9, 臺灣地區 總計 0 歲 死亡數 名 原因 Number Crude 名 原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 64,
臺灣地區 總計 0 歲 死亡數 名 原因 Number Crude 名 原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 97,979 838.0 所有死亡原因 446 1 惡性腫瘤 28,476 243.6 1 源於周產期的特定病況 195 2 心臟疾病 ( 高血壓性疾病 11,484 98.2 2 先天性畸形變形及染色體 99 3 腦血管疾病 6,980
老人 社 交 活 動 McAuley et al., 2000 Glass 1999 Mendes de Leon ~2 1~ % 10.56% 9.23% 6.05% 24.72% 14.18% 12.12% 影響老人社交活動的因素一 生理功能的改變 Bar
社交活動對老人的影響 文 / 張麗芳 RN, 新樓醫院護理部督導, 導輔英科技大學護理系研究所進修中 前言 7 28 1993 7 2007 10 65 233 133 10.16 57.6 95 2.4 2005 65 29.52% 65.20% 55.16% Mendes de Leon Glass Berkman 2002 34.1% 43.2% 2005 社交活動的概念一 社交活動的定義 social
JP_Cn_Cover1
º º º º º º º º º º º º º º º AS "Jaunpils Pienotava" 奶酪 "KURZEMES" "JAUNPILS ZELTA" 半硬质成熟奶酪 口感酸甜 呈半硬质 均匀浓稠 它是一种半硬质含脂肪的成熟型奶酪 带有香甜的奶油味和巴氏杀菌乳的芳香 干酪孔眼分布不规则 奶酪呈淡黄色 呈半硬质 均匀浓稠 干酪孔眼分布不规则 呈淡黄色 为公司独家生产的一种奶酪 固态脂肪含量
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根據 一手住宅物業銷售條例 第 60 條所備存的成交記錄冊 Register of s kept for the purpose of section 60 of the Residential Properties (First-hand Sales) Ordinance 第一部份 : 基本資料 Part 1: Basic Information 發展項目名稱 Name of Development
HKSTPC-Annual Report Chi
企業管治報告 14 企業管治架構 股東 ( 香港特別行政區政府 ) 董事會 管理層 企業合規 - 90 - 企業發展 董事會 17 1 16 董事會成員組成 2015 11 20 80 85 簡介會 2016 1 成員與時並進 2015 利益申報 14 利益衝突 - 91 - 董事會職能 77% 專業建議 承擔責任 6 常務委員會 95 企業拓展及批租委員會 9 8 80% - 92 - 企業發展
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第 2 章神奇的質數 2.1.1 什麼是質數 1 1 1 打下好基礎 - 程式設計必修的數學思維與邏輯訓練 1 1 0 10 2 3 5 7 4 6 8 9 10 4 10000 1229 1000 168 2 3 5 7 11 13 17 19 23 29 31 37 41 43 47 53 59 61 67 71 73 79 83 89 97 101 103 107 109 113 127 131
目錄 簡介 甚麼是腎臟? 為何腎臟這麼重要? 為何會腎衰竭? 怎樣醫治腎衰竭? 透析治療 腎臟移植 哪些治療方法是最好? 若我不開始接受治療, 又會如何?
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攜 手 同 步 五 載 情 齊 心 邁 向 新 一 天 2003-2008 1 4 5 6 7 耆 智 全 接 觸 消 除 隔 膜 回 饋 社 會 8 9 10 11 12 13 14 2003 2004 2005 2006 2007 15 2008 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 20032008 我們的願景 攜手共創佳 在 過去五年 義工與中心並肩作戰社區的層面有
軍人干政/ 軍人中立 提法的不當 221
第五節統獨篇 1990 220 軍人干政/ 軍人中立 提法的不當 221 53-60 1990 222 省籍 / 統獨 / 權術來解釋李郝現象之不當 1990 223 224 從 台灣乎? 中國乎? 分析李登輝之不當 225 paternalistic 威權體制的重返 提法之不當 226 19 16 227 1991 520 在這個時期的 李登輝 - 省籍 情結, 有其特定的右派傾向 228 17
求學 1925 Mount Holyoke Alpha Omega Alpha 4,000 走入麻醉科領域 Dr. Allen Whipple, : changingthefac
36 2015 7 511 Apgar Score Virginia Apgar, 1909-1974 1953 http://www.nlm.nih. 家世背景 Public Domain Image) 1909 6 7 Westfield, New Jersey Helen Clarke Charles Emory Apgar 1915 W2MN gov/changingthefaceofmedicine/
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10 SCJD 簡介 Java 10-2 SCJP SCJD 10.1 昇陽認證 Java 系統開發工程師 的認證程序 Java IT SCJD 10 SCJD 10-3 Java Java SCJD 7 Swing RMI 10.1.1 The Assignment The Essay 9 10 10-4 SCJP SCJD 90 10.1.2 SCJP Java 90 120 Swing 10
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3C 3C 8 3C 3C 3C 3C 01 03 05 07 11 13 15 19 21 25 3C 3C ᆃ ڌ Ҙ ѣ ᕇ ሀ 媽媽呢 而且你的左眼有黃斑部出血 的情況 需要注射眼內藥物 才能緩解出血 你的視力從1.0 降到0.2囉 長時間上網 生理上也出現眼 睛 肩頸 腰酸背痛等不適情 形 心理及生活更嚴重受影響 ĉ ĉ 低頭族預防手冊 3C 很好 破第二百關了 01 ቘ Ă ᔘ ѣ โ