指導教授 : 鄭建民老師 題目 : 骨質疏鬆 : 組員 : 李麗琳 8908131 資料輸入 簡秀君 8908132 資料蒐集 蔡政璋 8908149 資料排版
目 錄 壹 前言...1 貳 何謂骨質疏鬆...2 一 原發性骨質疏鬆症...3 二 續發性骨質疏鬆症...4 參 如何治療骨質疏鬆症... 5 一 如何治療骨質疏鬆症...5 二 對症下藥防治骨質疏鬆...5 肆 骨質疏鬆症的預防...7 一 預防骨質疏鬆症的幾個原則...7 二 骨密度檢查之重要性...7 三 骨質密度檢查之年齡層...7 四 規律的生活...8 五 注意危險因子...8 伍 結論... 9 資料來源... 10
壹 前言 骨質疏鬆症已成為一新的流行病 患者會在不知不覺的情況下得到此病, 因此有人稱骨質疏鬆症為 無聲無息的流行病 唯有在日常生活中時時注意自身的健康, 骨質疏鬆症才不會發生在我們身上 隨著社會的進步, 經濟的起飛, 忙碌的生活已使得骨質疏鬆症成為一種時代潮流下的附產品 患者本身會在毫無感覺的情況之下骨質漸漸流失, 因此又有人稱之為 無聲無息的流行病 何謂骨質疏鬆症, 就是骨組織緊密的構造已形成孔隙, 雖然骨骼外觀看起來沒有改變, 但事實上因其鈣質的流失, 骨頭本身成分並沒有改變, 所以它是一種物理變化, 而非化學變化 事實上, 骨骼是一個活的組織, 它也會有再生及退化的現象 在這個汰舊換新的生理機能中, 年輕人的骨骼製造出的新骨正好可以補償流失的骨質, 而老年人則否 故在正常人老化的過程中, 大約從三十五歲起, 骨頭內之骨質就會慢慢開始減少 在醫學上, 這種正常的骨質減少稱為 骨質缺乏 但如果骨質減少的速度因為很多因素影響而加快, 骨質快速流失之後, 骨質疏鬆症的情形就產生了 骨骼最主要的功能是支持, 使人體維持一定型態, 而肋骨則還有保護內臟的功用 一旦發生骨質疏鬆症, 骨頭可能在承受輕微撞擊時就會骨折, 甚至無法承受日常生活身體重量的負荷 因此, 我們會常常發現一些老年人在日常生活中不知不覺地就因骨質疏鬆再加上外力的撞擊而骨折 1
貳 何謂骨質疏鬆 骨質疏鬆症, 英文名字是 Osteo - porosis, 意思就是佈滿了孔隙的骨骼 孔隙多的骨骼和正常骨骼相比較, 外型是一樣的, 但質量卻減少了, 其原因為骨頭的鈣質流失, 使得內部骨頭變為單薄, 造成許多孔隙, 呈現中空疏鬆的現象, 已經疏鬆的骨頭, 不再有能力承受日常生活所必須造成的身體負荷久而久之, 骨折就成為不可避免的結果 正常骨質 不正常骨質 骨質疏鬆症主要發生在海綿骨, 年輕時骨骼非常緻密, 骨小樑很多, 其間孔隙很小 ; 但在年紀增大以後, 骨小樑消失, 間隙會變大, 慢慢形成骨質疏鬆症, 即骨骼內的孔隙變大變多, 骨小樑變少, 骨皮質更薄 ; 換句話說, 即是骨骼密度變小, 單位體積內骨骼所含的礦物質量減少 2
骨質疏鬆症可分為原發性和續發性兩大類 一 原發性骨質疏鬆症 又可分為停經後骨質疏鬆症和老年性骨質疏鬆症兩種, 這主要由於骨骼老化 骨骼代謝不平衡所引起 停經後骨質疏鬆症, 又稱為第一型骨質疏鬆症, 常見於停經後婦女, 可能與女性停經後, 雌性素合成量突然減少有關, 此時體內破骨細胞活性增強, 主要變化發生在骨小樑的吸收, 在停經後數年間骨質流失迅速, 其副甲狀腺功能降低, 常見尿液鈣排出增高現象, 也有可能會發生脊椎 腕部 髖部骨折 老年性骨質疏鬆症, 又稱為第二型骨質疏鬆症, 常見於七十歲以女性, 或八十歲以上的男性病患, 此時體內的造骨細胞活性減弱, 結果骨合成量減少, 主要可侵犯骨皮質與骨小樑等部位, 造成骨質流失, 其副甲狀腺功能增進, 但尿液鈣量是正常也可能發生脊椎 肱骨 橈骨 股骨頸等骨折 3
二 續發性骨質疏鬆症 原因 : 副甲狀腺機能抗進 為了維持高血鈣濃度, 加速骨質的破壞, 使骨骼發生脫鈣現象 肝臟疾病 腸道吸收不良 胃切除 腸道切除 長期服用含鋁制酸劑藥, 都影響鈣質的吸收 中風骨折 運動不足 長期臥床 坐辦公桌的人 未產婦, 骨合成量比一般人低 腫瘤 關節炎 長期服用類固醇 骨吸收速度校正常人快 腎臟病 洗腎患者 喝大量咖啡 長期服用利尿劑藥 促使血鈣由尿中排出 其他如營養不均衡 偏重高蛋白飲食 抽很多煙 酗酒等, 亦會引發骨質疏鬆症 4
參 如何治療骨質疏鬆症 一 如何治療骨質疏鬆症? 如果經查後, 發現有骨質疏鬆症的現象應該怎麼辦呢? 最重要的是補充鈣質, 女性要越靠近停經時, 使用女性賀爾蒙, 維生素 D 等食物的攝取相當重要, 牛奶是鈣質的最好供應者, 其他如排骨 小魚乾等 吃素者豆腐中的所含鈣質也相當多 服用鈣片補充鈣質 必須要有一定的濃度與強度, 最好由醫師開處方, 所謂天然的鈣, 並沒有特別之處 吃鈣太多也就是每天 2 公克以上, 有可能產生腎結石等現象, 除非是有腎結石的體質否則在醫師正常的建議量使用鈣質, 應不致於產生結石 什麼樣的人需要較多的鈣質 ; 一般說, 停經的婦女需要較多的鈣質, 因老人吸收能力較差, 因此鈣量需要增加, 懷孕的婦女每天所需的鈣為一般人的 2 倍 二 對症下藥防治骨質疏鬆 骨質疏鬆症一旦確立, 一定要與醫師配合, 找出致病因素是原發性 ( 老化 停經等引起 ) 或次發性 ( 疾病 藥物引起 ), 並且對症下藥, 才能防止骨質疏鬆繼續擴大 通常醫師會指導患者在飲食及生活上作改善, 並且給予下列藥劑的治療 -- 鈣劑 : 一次補充鈣不宜超過 600 毫克, 每日不超過 1.5 克, 服用時不宜與含有植物酸的食物 可樂 菠菜 麵包 麥片食用 不是每個人都適宜服用鈣劑, 在使用前應先與醫師討論後再服用 雌激素 ( 女性荷爾蒙 ): 更年期的女性及卵巢切除的婦女, 適當的補充雌激素, 能有效地防治骨質疏鬆症, 並可減少心臟病的發生 但一般人擔心使用女性荷爾蒙安全嗎? 婦產科專科醫師許志學表示, 荷爾蒙在醫師謹慎的使用之下是安全而有效的, 然而有肝 5
疾 高血壓 高血脂 乳癌 子宮肌瘤 中風等患者, 則不宜採用 抑鈣素 : 它能抑制骨質的分解, 並能達到止痛, 目前有鮭魚和鰻魚抑鈣劑, 由於價格昂貴, 所以無法廣泛運用 活性維生素 D: 促進維生素 D 的吸收 調節鈣磷平衡, 達到防治骨質疏鬆的效果 但是維生素 D 本身也會破壞骨細胞, 故不宜使用過量 氟化鈉 : 據美國研究指出, 用來預防齲齒氟化鈉, 與鈣同時定期使用, 可防止脊柱骨折, 具恢復骨質之效 6
肆 骨質疏鬆症的預防 一 預防骨質疏鬆症的幾個原則 定期健康檢查 : 由醫師來檢測骨密度, 以達到最科學的鑑定 如果您有骨骼疏鬆症的家庭病史或是更年期的婦女, 那麼就要非常小心, 且要盡早求醫 在醫療團隊中, 物理治療師及營養師可更進一步告訴病人訴病人該如何正確運動以及如何由飲食中補充流失的鈣質 二 骨密度檢查之重要性 骨骼是由 206 塊骨頭組成, 它有支持及保護的功能, 同時也是製造血液的中心 有百分之九十九的鈣質儲存於骨骼之中, 所以骨骼系統有不良狀況發生, 將會影響整個身體狀況, 不可不慎 不論男女在正常的老化過程中, 大約從 35 歲起, 隨著年齡的增長及受身體其他各因素的影響, 骨質開始流失, 若未能長期補充鈣質 注意營養等, 骨質疏鬆產生之併發症一骨折, 便在您的日常生活中, 造成潛在的威脅故瞭解自身的骨質密度, 是預防骨質疏鬆, 保障健康的最好方法 基於預防骨質疏鬆的重要, 特別引美國 Norland 最新型第三代 x 光骨質密度分析儀, 可精準且快速的偵測骨質密度, 接受之輻射量極低, 安全性高 三 骨質密度檢查之年齡層 30-40 歲作第一次骨密度, 測定成熟時骨質總量, 若有不足應該迎頭趕上, 盡早補足 女性可在停經時, 再檢查一次 ; 了解停經 7
時之骨量, 若發現骨量不足時, 應及早補充 65 歲時再檢查一次, 可明白年紀更大時, 骨質變化 如為 20-30 之年輕人, 有不良之飲食習慣, 如長期抽煙 酗酒 喝咖啡缺乏運動 體動過輕 家族病史等, 也應作一次骨質密度測量, 以了解骨本 骨質密度如有發現偏低需要治療時, 必須定期作骨質密度追蹤檢查, 才可偵測病況變化與治療成效 四 規律的生活 這包括了均衡的飲食 早睡早起的習慣 每周固定做三次以上低衝擊性的有氧運動籌等 其中均衡的飲食是指除了正常三餐之外, 必須依照醫師的醫囑來針對特定的維他命或礦物質做補充, 以降低骨質疏鬆症的發生率 而早睡早起的習慣是為了讓身體有充分的休息時間 正常的作息, 如此骨骼才有足夠時間吸收鈣質 在運動方面, 如果是已發現有骨質疏鬆的情形的患者, 應開始從事較不會使骨骼再次承受強大壓力的低衝擊性的有氧運動, 如 : 游泳 騎自行車等 如果是尚未發現有骨質疏鬆情形者, 則應適當地讓骨骼接受衝擊及壓力, 如此可促使骨骼中的造骨細胞增生, 而骨質才可獲得補充 這類骨密度尚正常者, 可從事如 :: 慢跑或各種球類運動 五 注意危險因子 如果有骨質疏鬆症之家庭病史 吸煙或酗酒 更年質之後的婦女 長期不活動的老年人或因傷而不能活動者等 以上這些骨質疏鬆症危險因子會使您發生骨質流失的情形較一般人更為嚴重 咖啡與骨質疏鬆症 ( 摘錄自 86.06.28 聯合報 ) 喝咖啡的人共同的經驗是排尿的次數增加, 因此, 有人擔心咖啡 8
中所含的咖啡因會增加體內鈣質的流失, 加重骨質疏鬆症的危險, 可能對婦女和老年人不利 一九九一年美國賓州大學的研究, 以素食和非素食, 年齡在停經前的婦女為對象, 發現咖啡因確實會輕微地增加尿中鈣的排泄量, 但是並沒有影響骨質的密度 另一項研究以十六名健康婦女為對象, 結果指出, 每天咖啡因的攝取量約四百毫克, 鈣的攝取量約六百毫克時, 咖啡因並不會減少鈣的平衡狀態 四百毫克咖啡因大約是三到四杯咖啡, 整體而言, 專家的結論是 : 鈣的攝取量充足時, 攝取適量的咖啡因, 對骨骼健康沒有不良的影響, 美國國家衛生院在一九九四年也做成相同的結論 一九九二年在美國骨骼與礦物質研究學報上有一項針對老年人的研究結果, 對象是一百十九位七十歲的男士與婦女, 在分析他們日常的鈣攝取量 運動習慣 飲食習慣後, 結論是 : 雖然咖啡因對鈣的代謝有影響, 但是並不會增加骨質流失或骨折的危險 婦女或老年人喝咖啡沒問題, 理想的喝法是以奶粉代替奶精, 就不怕鈣的流失 伍 結論 骨質疏鬆症就像高血壓 糖尿病等慢性病一般, 有許多因素都有可能造成 而有些因素是人為無法控制的, 如 : 遺傳, 退化 有些則人為可以控制, 如 : 鈣質的攝取 低衝的有氧運動 因此, 就和預防其他慢性病一樣, 我們可以也必須從多方面切入, 運用許多不同的方法來預防骨質疏鬆病的發生及治療它 因此, 醫療團隊中每一位成員都很重要 從醫師精確的診斷 營養師精心設計的食譜 到物理治療師盡心地指導病患做適當的運動等 除此之外, 病患本身對醫療團隊的信心及自己的努力才是最重要的 只要我們能早一點做好準備, 將有助於日後骨骼的健康, 防止骨質疏鬆症的發生 9
資料來源 : 崴達健康網 http://www.wedar.com 秀傳醫療體系 http://show.org.tw 周偉立,89 年 10 月, 國立體育學院論叢 2 期,P101~P105 10
康小絹 8908137 張毓仁 8908141 藍一品 8908151 周際科 8908124 ( 一 ) 何謂 骨質疏鬆症 ( 二 ) 年齡影響骨骼及其症狀 ( 三 ) 如何了解自己罹患 骨質疏鬆症 ( 四 ) 預防及治療之道 ( 五 ) 參考出處 11
前言 : 現代化社會的時代, 人們終日忙碌於工作 家庭 子女間 ; 不但多數忽略了飲食營養均衡 ; 也缺乏適量的運動 而人體骨骼中存在著兩種重要的細胞, 其中噬骨細胞專門用來破壞骨骼, 使骨內鈣質流出, 增加血鈣濃度, 另外一種造骨細胞則不斷製造新骨質, 增加骨骼密度 一般而言, 四十歲以前, 兩種細胞的作用呈現平衡消長狀態, 但是四十歲之後兩種細胞的功用均會衰退, 其中造骨細胞的衰退速度遠大於噬骨細胞, 於是骨質開始流失, 因而造成骨骼結構鬆脆, 此乃所謂的 骨質疏鬆症 骨質疏鬆症是一種很簡單的骨質加速流失的症狀, 導致骨質易脆而增加老人的危險, 對於女性而言, 更年期的女性荷爾蒙減少是加速骨質流失的原兇, 而對於男性而言, 雄性激素同樣具有維持骨質密度的功能, 當雄性激素隨年老慢慢下降, 通常是 50-60 歲左右, 骨質疏鬆症的症狀也會加速, 而通常雄性素下降的主要症候就是陽痿與性動力不足方面的困擾 ( 一 ) 何謂 骨質疏鬆症 : 寂靜之病 是醫學界對骨質疏鬆的稱謂, 可見其無明顯的症狀, 容易因而讓人輕忽, 患者多不自覺, 待骨折發生, 照 X 光片後, 才發現有有異常現象, 骨質已流失百分之三遺十以上, 鈣從骨骼移出的比積存的多, 骨骼的密度漸漸變小, 呈現中空疏鬆 脆弱而易骨折等現象, 就是骨質加速流失而導致的結果 主要的原因是鈣質從骨骼組織之中流失 它會導致骨質嚴重減少, 使得骨骼疏鬆 變脆 變弱, 因而容易骨折 這種現象在脊椎骨特別顯著, 因為脊椎骨的構造, 枝狀骨的含量比例是比皮質骨高出許多 ; 除此, 股骨的上端是支持體重的主要位置, 腕骨則是人跌倒時常被用於承受衝擊的部位, 這兩處骨骼因而也容易發生骨折 骨質疏鬆症是屬 12
於骨骼代謝異常的疾病, 它的發生尚未有明確的原因, 但醫學界認為它和下列有關 -- 1. 衰老 : 骨骼隨著年齡的增長, 產生正常老化現象, 骨骼變得越來越不那麼緻密 2. 雌激素下降 : 雌激素能刺激骨質的形成 抑制骨質的分解, 婦女一旦過了更年期或是切除卵巢, 雌激素分泌停止, 就會加速骨骼退化 3. 營養失調 : 鈣攝取不足 常食高蛋白 高鹽 菸 酒等 4. 生活不正常 : 少運動 不曬太陽等 5. 某些疾病或服用某些藥劑, 會導致骨骼形成減少而分解增多, 從而引起骨質疏鬆 6. 遺傳因素 : 骨質疏鬆有一定的遺傳性 ( 二 ) 年齡影響骨骼及其症狀 : 隨著身體的老化, 大約從 35 歲起, 骨質量會開始慢慢減少 從飲食中吸收鈣質的能力會減弱, 尤其是當婦女接近停經期時, 雌激素的分泌停止, 會加速骨質的流失 骨骼在身體擔負著支撐 保護 運動 造血及鈣儲存所等功能 它是有生命的組織, 會不斷的分解及再生 由於骨骼的新陳代謝在各年齡時期呈現不同的狀態, 因此兩種進展過程速度也會有所變化, 例如成長期的孩子, 其骨骼形成的速度比分解的速度快, 新骨可以大量積存, 因而迅速長高, 到了 20 至 30 歲時, 全身骨質量達到最高峰 ;30 歲以後, 鈣從骨骼移出的比積存的多, 骨骼的密度漸漸變小, 呈現中空疏鬆 脆弱而易骨折等現象, 女性由於骨架及骨質量比男性小, 患本症的機會就較高, 加上更年期之後, 雌性激素分泌停止, 骨質流失就更快 據調查, 國內 65 歲上女性有四分之一以上是骨質疏鬆患者 ; 而 50 歲以上男性患本症的機會也高達十二分之一, 此外年輕女性骨質流失的情況也較高, 尤其是高危險群者, 更應儘早做預防工作, 減少骨質疏鬆症的發生 ( 如下表 ) 13
骨質疏鬆症的高危險群據統計, 下列的人罹患骨質疏鬆的機率高於一般人, 應提早預防並定期做骨質密度測定 :. 東方人及白種人. 不常曬太陽的人. 更年期後婦女. 晚婚 不婚婦女. 體格瘦小. 長期坐辦公室. 老年人. 沒有生小孩者. 壓力大的人. 從事太空工作者. 月經來得早. 飲食偏高蛋白. 嗜抽菸 酗酒. 大量攝取咖啡 茶. 不當節食減肥. 維生素 D 攝取不足. 少年白髮. 家族有老年性骨折. 運動量少. 患有腰痛. 鈣的攝取量少. 性機能不足者. 洗腎者. 長期臥病的人.40 歲以前早期停經. 卵巢 子宮 胃或小腸切除者. 長期服用類固醇 抗痙攣藥 利尿劑 抗凝血劑 胃藥 止痛藥等治療者. 患有腎病或肝病 糖尿 腎結石 高血鈣 甲狀腺機能亢進 副甲狀腺機能過盛 風濕性關節炎 僵直性脊椎炎及某些癌症患者 ( 骨質疏鬆症狀 ) 骨質疏鬆症的產生, 在早期並無明顯的症狀, 常常是無聲無息的, 直到骨折方知患此症, 患者通常會有下列的症狀 -- 1. 疼痛 : 全身骨痛 無力, 最常見於腰部 骨盆 背部區域, 痛楚漸成持續性, 並逐漸加劇 2. 骨折 : 並非所有患者都有疼痛現象, 往往到了骨折產生才知曉, 患者可能輕碰一下或摔跤就骨折, 五 六十歲常見椎骨骨折及前臂橈骨骨折, 七 八十歲常見肱骨近側端 脛骨 骨盤骨及臀 14
骨骨折, 由於臀骨骨折高達 50% 的死亡風險, 不得掉以輕心 3. 駝背 : 脊椎骨折後, 長期受壓迫, 身高明顯變矮 4. 脊椎側彎 關節變形 5. 疼痛 : 全身骨痛 無力, 最常見於腰部 骨盆 背部區域, 痛楚漸成持續性, 並逐漸加劇 6. 骨折 : 並非所有患者都有疼痛現象, 往往到了骨折產生才知曉, 患者可能輕碰一下或摔跤就骨折, 五 六十歲常見椎骨骨折及前臂橈骨骨折, 七 八十歲常見肱骨近側端 脛骨 骨盤骨及臀骨骨折, 由於臀骨骨折高達 50% 的死亡風險, 不得掉以輕心 7. 駝背 : 脊椎骨折後, 長期受壓迫, 身高明顯變矮 8. 脊椎側彎 關節變形 一旦症狀產生, 造成體型改變, 對愛美的人是一項打擊, 加上疼痛 行動不便 骨折手術的醫療支付等, 對個人 家庭及社會更是極大的負擔 目前醫學界還未有安全而有效的方法, 幫助已疏鬆的骨骼恢復原狀, 因此, 預防保健很重要, 不可輕忽 護骨 的工作還未輪到你, 也不可認為自己年邁來不及了, 保住骨本永遠不嫌遲 ( 二 ) 如何了解自己罹患 骨質疏鬆症 : 診斷骨質疏鬆症可透過一般化驗檢查及 X 光攝影檢查, 早期的 X 光攝影對發現初期骨質疏鬆效果不彰, 診斷骨質疏鬆有因難 X 光診斷出骨質流失時, 病情己發展到後期 最容易的方法便是檢討日常生活方式與致病的危險因素之關係 骨質疏鬆仍有蛛絲馬跡, 當有下列症狀時, 應立刻檢查診治 -- 1. 開步走或身體移動時, 腰部感到疼痛 15
2. 初期背部或腰部感覺無力 疼痛, 漸漸地成為慢性痛楚, 偶爾會突發劇痛 3. 駝背, 背部漸漸彎曲 身高變矮 現在採骨質密度檢查攝影儀來測量骨質的密度, 在初期診斷上有相當幫助 目前, 骨質疏鬆的測定技術更突破, 採廣頻寬超音波衰檢技術, 受到醫學界的注目 檢查者只需將腳放置在儀器上, 超音波會穿透腳跟骨, 安全而精確地測出骨質密度, 並且儀器和電腦聯線, 受檢者可在數分鐘之內, 就看到報告, 瞭解自己骨骼的健康狀況 骨骼密度檢查不可認為做一次就行, 必須定期追蹤, 最好能定期地譖在同一院所, 以同一儀器. 同一部位, 來測定骨骼密度, 如此可以明顯地比較判斷出骨質流失情況 ( 四 ) 預防及治療之道 : ( 預防方法 ) 一 生活方式的改變 : 注意生活方式的某些特定部份, 有助於避免或延遲它的發生, 如食物是人體攝取鈣質的主要來源, 同時要常做載重或運動及日光照射, 才能確保鈣在人體內能發揮強壯骨骼的效果 由於人體不斷地流失鈣質, 因此持續從飲食中補充鈣質, 至為重要 若要增加鈣質的攝取量, 可利用羹湯做轉介最好, 烹煮肉或骨頭的湯汁時, 加入少許醋, 便可增加鈣質含量 平常注意飲食的年輕婦女, 往往拒食許多富含鈣質的食物, 因為此類食物往往也同時含有大量脂肪, 因此需要以別的鈣質製品來補充鈣攝取之不足 大多數人長期服用鈣質補充製劑, 沒有什麼不良反應, 不過有腎功能不良 腎結石或腎結石之家族史的人, 在服用之前, 必須先請教醫師的意見 即使您已經上了年紀, 改變生活方式且注意鈣質之補充, 同樣能減少骨質疏鬆的繼續惡化 16
二 青少年也可能會得骨質疏鬆症 : 雖然機會較低, 但是有三種人會列為高危險, 第一種是從事激烈運動的女性運動員, 她們可能因為女性荷爾蒙減少, 而失去對於骨質的保存作用, 第二種是偏食或低卡攝食者, 因為攝取鈣質不足而成為高危險, 第三種是以氣喘病人等長期使用類固醇者, 因為類固醇可能會干擾到骨質的生成 預防骨質疏鬆症應該從出生的第一天起 一旦發生骨質疏鬆症, 流失的鈣質很不容易再挽回, 骨質密度很不容易再回復 由於過去缺乏對於骨質疏鬆症的知識, 現在人年過 50 歲者, 女性有 1/2 會有某種程度的骨質疏鬆症, 而男性機會較低, 約有 1/8, 這差異是因為女性有更年期, 女性荷爾蒙過更年期後下降, 造成對於骨質保護的機能下降, 預防方法只有年輕時多攝取鈣質, 每天必須要至少 1200-1500 毫克的鈣, 大約是 5-8 杯牛奶, 吃鈣片是另一種方法, 也比較不會攝入多餘熱量 運動是另一個保存骨質方法, 但必需是有重量的運動, 如舉重之類, 不是像游泳那種增進心肺機能的有氧運動 三 男人也有骨質疏鬆症的困擾 : 因為男人的骨質疏鬆症可能還伴有問男性荷爾蒙方面的問題, 由於男性在傳統上比較不會與醫師們談論他們身體上私密的問題, 如陽痿或是性慾不足方面的問題, 以致於發生骨質疏鬆症方面的問題時都已經是症狀比較嚴重的階段了 男性如何注意骨質疏鬆症的預防保健呢? 1. 保持每日運動 2. 每日攝取 1000mg 以上的鈣質保骨本 如果擔心喝太多牛奶會造成肥胖,( 大約 3 杯牛奶 ) 以鈣片來補充鈣質, 檸檬酸鈣是吸收比較好的鈣片, 而 且不會發生胃脹氣與結石方面的困擾 17
3. 注意自己的性功能變化 請誠實的檢視自己的性能力, 在沒有工作壓力或疲勞的情況下, 是否性能力與性動機有所下降? 如果您已經超過 50 歲, 而發覺性能力有所改變, 最好請教醫師並作血液檢查雄性素 testosterone 是否下降? 不要只靠 " 崴而鋼 " 來重振雄風, 要注意性能力下降可能伴隨骨質疏鬆症! 四 減少喝酒的次數 : 每周喝酒超過 27 杯的男性和 14 杯的女性, 得到嚴重的骨質疏鬆症導致髖骨折的機會比一般不喝酒或是喝較少酒的人要高 其中又以喝啤酒對於骨質最為不利, 因為喝的酒若是啤酒, 則機會又高出其它酒 46% 之多 男性每天不超過 2 杯, 而建議女性不要超過一杯 喝酒導致骨質疏鬆症的原因很複雜, 可能是酗酒者的飲食不均衡, 或者是酒精干擾到了造骨細胞的活力, 目前還很難下定論 五 國人每日鈣的攝取量建議 : 青少年約一千二百毫克 成年婦女約一千毫克 停經後的婦女約一千五百毫克, 以確保體內足夠的鈣 飲食中, 並請注意下列事項 : 1. 保持均衡的營養, 不但能幫助體內吸收到足夠的鈣質, 還可避免因偏食 營養不良等因素造成體內激素減少, 而影響鈣的吸收 並且均衡的飲食中, 含有足夠的維生素 C 礦物質鋅 錳 銅等, 可防止骨質流失 2. 多喝牛奶及食用乳製品 ( 如優格 乳酪 冰淇淋等 ) 飲用牛奶時, 最好不要過度加熱, 以免破壞其中的酵素, 妨礙鈣的吸收 ; 怕胖的人, 則選擇低脂奶品為宜 ; 有乳糖不耐症者, 可採取低量漸進方式飲用或多吃其他含鈣豐富的食物 18
3. 避免食用過多的肉類及加工食品, 因其中過高的蛋白質與磷質, 會阻礙體內鈣的吸收 4. 採低鹽低脂飲食, 過高的鹽分和脂肪會影響鈣的吸收 5. 多選食連小骨頭一起吃下的食物, 如小魚乾 罐頭 虱目魚罐頭等 6. 多食用含鈣量高的食物, 如豆類 豆類加工製品 雞蛋 芹菜 油菜 魚貝類 海藻 髮菜... 等食物 ( 如下圖表 ) 飲食中多鈣可防治骨質疏鬆含鈣量豐富的食物 主食類 : 燕麥 小麥 黑麵包 麥片 米 糯米 甘藷 海產類 : 吻仔魚 條子魚 鮑魚 小魚乾 馬頭魚 蝦 牡蠣 蟹 乾貝 海鰱等 肉類 : 香腸 內臟 肉鬆 豬骨頭等 豆類 : 蠶豆 蓮子 黃豆 豆腐乳 豆乾 杏仁 豆枝 豆鼓 豆花 豆皮 黑豆 豆腐等 蔬菜類 : 青江菜 油菜 空心菜 白菜 海藻 髮菜 紫菜 雪裡紅 海帶 芥藍菜 木耳 金針 枸杞 莧菜 蕃藷葉 蘿蔔 刈菜 芹菜 蒜苗 韭菜 水果類 : 柿子 橄欖 紅棗 黑棗 栗子 木瓜乾 葡萄 核桃等 奶蛋類 : 蛋黃 奶粉 起司 乳酪 冰淇淋 牛奶及奶製品等 其他 : 酵母粉 黑糖 養樂多 冬瓜糖 菱角 腰果 健素糖 味噌 糖 蜂蜜 瓜子 白芝麻 黑芝麻等 7. 飲食中, 適當吃點醋, 能加速人體對鈣的吸收 8. 排骨或大骨含鈣量多, 在熬煮排骨或大骨湯時, 可適當加一點醋, 幫助鈣質溶入湯中, 以利吸收 9. 少吃過甜的食物, 因過多的糖份會影響身體對鈣的吸收, 造成骨質疏鬆症 19
10. 夜晚睡覺時, 血液中所需要的鈣, 會從骨骼中分解出來使用, 因此在睡前不妨喝杯牛奶或吃點魚類食物, 補充鈣的吸收, 可減少骨骼中的鈣質被分解 11. 平時少喝酒 抽菸, 以免降低體內雌激素, 妨礙鈣的吸收 12. 若欲食用鈣片, 宜在早餐前一小時服用, 並以果汁送服, 可刺激胃酸分泌, 促進鈣的吸收 13. 含草酸的食物如菠菜, 會與鈣結合為草酸鈣, 而減少鈣的吸收, 因此應避免與含鈣豐富的食物一起食用 14. 在生長期 懷孕期 授乳期, 應更注意攝取充足的鈣, 可防止日後骨質疏鬆 15. 對某些影響鈣吸收和代謝的藥物, 需慎用 六 日常生活中, 確實履行下列事項 : 1. 天宜適度曬太陽, 可幫助體內合成維他命 D 而足夠的維他命 D 可促進鈣的吸收, 強化骨骼 但夏天最好在樹蔭下做日光浴, 冬天則可曬曬手腳及臉部 2. 運動可強化造骨細胞及骨骼的耐受力, 促進骨骼血流量, 並提高骨密度等功用 平時應有規律地從事慢跑 步行 太極拳 游泳 爬山 跳繩 打球 騎腳踏車 跳舞等運動或做做伸展操 仰臥起坐 健康操 3. 掌握生活中, 可使自己增加運動的時機, 如買菜 購物時多走路, 不用機車 自行車代步 ; 爬樓梯 不搭電梯等 4. 運動前應做適當的熱身運動, 運動時, 若發現筋骨有任何異樣時, 應停止運動 過了 40 歲避免做劇烈運動及運動過度, 防止女性月經不正常, 增加骨質流失 若要做較激烈 負重力大的運動時, 最好先做骨質密度檢查, 以免骨質已疏鬆時, 負荷過大的運動反而易導致骨折 20
5. 平時保持正確的姿勢, 不要彎腰駝背, 以免增加骨骼負擔 6. 拿重物 搬東西時, 應注意姿勢的正確性, 慎防損傷脊骨, 尤其是老年人最好請年輕代勞 7. 老年人或是已有骨質疏鬆跡象者, 應避免跌倒等意外的發生, 如在浴室加裝止滑墊, 清除不必要的障礙物, 改善陰暗的光線 8 養成正常生活作息, 不熬夜 不抽菸 不酗酒 9 定期做骨質疏鬆檢查 七 : 多吃魚肝油小心骨質疏鬆症 : 魚肝油中有很多維它命 A 與 D 的脂溶性維生素, 對兒童的視力很有幫助, 而維它命 D 也被民眾常當作營養補充品, 因為照日不足, 皮膚無法合成維它命 D, 所以為了預防鈣質不足與佝僂病, 通常都會服用魚肝油補充維它命 D, 但是最近研究發現, 魚肝油中雖然有許多維它命 D, 同時也有很多維它命 A, 如果過度地攝取維它命 A, 反而會有發生骨質疏鬆症與盆骨脆裂的危險 原因推測是因為維它命 A 會抑制造骨細胞的活動, 並且增強蝕骨細胞的活動, 長期下來, 就發生骨質流失的現象, 維它命 A 每天的服用量不應超過 1mg. 當然, 所有的脂溶性維它命 A,D,E,K 都必需小心計算劑量, 正常的維它命 A 可防止視力退化和夜盲症, 在其它食物如肝臟, 胡蘿蔔, 黃色葉菜, 中也有不少, 如果擔心過量或不足, 每天一顆的綜合維它命是比較保險的健康作法 21
( 對症下藥防治骨質疏鬆 ) 骨質疏鬆症一旦確立, 一定要與醫師配合, 找出致病因素是原發性 ( 老化 停經等引起 ) 或次發性 ( 疾病 藥物引起 ), 並且對症下藥, 才能防止骨質疏鬆繼續擴大 通常醫師會指導患者在飲食及生活上作改善, 並且給予下列藥劑的治療 -- 1. 鈣劑 : 一次補充鈣不宜超過 600 毫克, 每日不超過 1.5 克, 服用時不宜與含有植物酸的食物 可樂 菠菜 麵包 麥片食用 不是每個人都適宜服用鈣劑, 在使用前應先與醫師討論後再服用 2. 雌激素 ( 女性荷爾蒙 ): 更年期的女性及卵巢切除的婦女, 適當的補充雌激素, 能有效地防治骨質疏鬆症, 並可減少心臟病的發生 但一般人擔心使用女性荷爾蒙安全嗎? 荷爾蒙在醫師謹慎的使用之下是安全而有效, 然而有肝疾 高血壓 高血脂 乳癌 子宮肌瘤 中風等患者, 則不宜採用 3. 抑鈣素 : 它能抑制骨質的分解, 並能達到止痛, 目前有鮭魚和鰻魚抑鈣劑, 由於價格昂貴, 所以無法廣泛運用 4. 活性維生素 D: 促進維生素 D 的吸收 調節鈣磷平衡, 達到防治骨質疏鬆的效果 但是維生素 D 本身也會破壞骨細胞, 故不宜使用過量 5. 氟化鈉 : 據研究指出, 用來預防齲齒氟化鈉, 與鈣同時定期使用, 可防止脊柱骨折, 具恢復骨質之效 後記 : 骨骼好比銀行一般, 存的愈多領的愈多 預防骨質疏鬆之道便是提早做預防工作, 並且年紀愈輕開始, 預防效果愈佳 建議國人應從飲食中多補充鈣及做適當的運動 日光浴, 來改善骨骼營養狀況, 使骨骼粗壯 此外, 應定期檢查骨骼密度, 掌握骨質狀況 如此當可預防骨質疏鬆症的產生, 以確保身體健康 22
( 五 ) 參考出處 1. 秀傳醫院 http://show.org.tw/~simonlo/porosis.htm 2. 啟新醫院 http://www.ch.com.tw/mar.htm 3. 崴達健康網 http://www.wedar.com/library/osteomale.htm 23