五大核心能力 - 正確用藥教育宣導 止痛藥篇 台大醫院新竹分院藥劑部徐婕凌藥師連馨怡藥師 1
疼痛是身體保護防衛的 本能反應, 也是很多人就醫的原因 積極排除產生疼痛的原因, 減少疼痛的程度和時間, 可以增加生活品質 2
根據衛生福利部食品藥物管理署 2013 年進行的 國人止痛藥用藥行為暨用藥習慣 調查 - 有高達 1 成 8 的民眾, 不清楚不同疼痛要吃不同種類的止痛藥 - 甚至 1 成 4 喝感冒糖漿時, 一次喝完一整瓶, 其中 50 歲以上佔半數 - 有 77% 民眾會先詢問醫師或藥師, 僅 4.3 % 民眾 服用感冒糖漿得一次引用劑量 會看藥品標示服用 3
當身體痛的不行的時候相信多 數人都會買止痛藥止痛 但你吃的止痛藥真的有用嗎? 當心吃錯藥反傷身! 4
止痛藥分類 乙醯胺酚 (acetaminophen) 止痛藥 可直接作用在腦中樞神經而阻斷疼痛傳導, 具鎮痛解熱功效, 例如普拿疼等 非類固醇消炎止痛藥 (NSAIDs) 可抑制前列腺素 ( 一種發炎物質 ) 的生成, 具有止痛抗炎功能, 例如阿斯匹靈 非炎等 鴉片類 (Opioid ) 止痛藥 為管制類藥品, 具成癮性, 例如嗎啡等 5
止痛藥不當使用問題值得重視 台灣民眾一年花在止痛藥劑的金額高達 40 億元, 大約吃掉幾十億顆止痛藥 ( 行政院衛生署,2006) 美國研究顯示, 含乙醯胺酚 (acetaminophen) 止痛藥服用過量, 在美國已經成為急性肝衰竭的首要原因 (Shone, King, Doane, Wilson, & Wolf, 2011) 非類固醇消炎止痛藥 (NSAIDs) 在使用時易有腸胃道不適 (Ambegaonkar, Livengood, Craig, & Day, 2004) 行政院衛生署 ( 2006 ) 拒當大藥罐系列報導 ) 拒當大藥罐系列報導 ( 三 ) 止痛藥停看聽, 物食品安全週報 取自 http://www.doh.gov.tw/ufile/doc/%e6%96%b0951221%e8%97%a5%e7%89%a9%e9%a3%9f%e5%93%81%ae% 89%E5%85%A8%E9%80%B1%A0%E7%AC%85 %AD%E5%8D%81%85%E6%9C%9F.pdf Shone, Laura P., King, Jennifer P., Doane, Cindy, Wilson, Karen M., & Wolf, Michael S. (2011). Misunderstanding and Potential Unintended Misuse of Acetaminophen Among Adolescents and Young Adults. Journal of Health Communication, 16, 256-267. doi: 10.1080/10810730.2011.604384 Ambegaonkar, A., Livengood, K., Craig, T., & Day, D. (2004). Predicting the risk for gastrointestinal toxicity in patients taking NSAIDs: The Gastrointestinal Toxicity Survey. Advances in Therapy, 21(5), 288-300. doi: 10.1007/bf02850033 6
正確用藥五大核心能力 一. 做身體的主人二. 清楚表達自己的身體狀況三. 看清楚藥品標示四. 清楚用藥方法 時間五. 與藥師 醫師做朋友 7
核心能力 一 做身體的主人 8
做身體的主人 突然發生急性疼痛時應尋求診治 - 若無法立即就醫 或經醫師確認可自行用藥, 如經痛等, 可至合法社區藥局, 諮詢藥師後, 依照藥師建議購買成藥或指示藥服用, 以減緩疼痛 ; 若疼痛持續未緩解則必須就醫 一旦疼痛緩解, 與醫療專業人員討論後停止止痛藥服用 養成健康的生活習慣如適當的飲食及運動 充足的睡眠及壓力的調適, 預防並避免過度依賴藥品 9
遵守用藥五不原則 不要買廣告內容太神奇的產品 ~ 如特效藥 保健食品 ~ 拒絕來路不明的藥品 勿輕信誇大不實廣告, 以免花錢又傷身 堅持 用藥五不 原則 10
愛自己用藥五不原則 $ 不聽信別人推薦的藥不信有神奇療效的藥 不買地攤 夜市 網路 遊覽車上所販賣的藥 不吃別人贈送的藥 不推薦藥品給其他人 11
核心能力 二 清楚表達自己的身體狀況 12
清楚表達自己的身體狀況 因疼痛看病時先瞭解自己身體狀況, 並向醫師說清楚 哪裡痛 - 大約何時開始, 每次持續多久, 是否重複疼痛, 何種情況會痛, 何種情況下覺得比較舒緩 有無過敏史, 喝酒或特殊飲食習慣 曾經發生過的疾病史 目前正在使用的藥品 - 包括中西藥或保健食品 自行買的藥 等 工作性質 : 需要操作機械或開車 專注力, 以及學生要考試等 女性需告知是否懷孕 正準備懷孕 正在哺餵母乳 為避免重複服用止痛藥, 若同時看兩科以上門診, 應主動告知醫師 13
核心能力 三 看清楚藥品標示 14
看清楚藥品標示 領藥或拿到藥品時, 應核對下列事項 : 1. 姓名 : 領到藥品時, 核對藥袋的姓名是否正確 避免拿到別人的藥品, 保障自己及他人的用藥安全 2. 藥品用法 : 服藥前先確認用藥途徑 方法 用藥時間及每次劑量, 才能在正確時間點服用正確劑量, 使藥品發揮最佳療效 3. 藥品適應症 : 藥品的用途與自己的疾病或症狀是否相符 4. 藥品名稱和外觀 : 核對藥品名稱與藥袋藥名, 若藥袋有外觀描述, 再核對形狀 顏色等是否與描述相符 5. 注意事項 副作用或警語 : 請看清楚藥袋上註明的注意事項, 瞭解藥品服用後可能產生的副作用或重要警訊 15
領藥或拿到藥品時, 應核對下列事項 ( 續 ): 6. 服用天數 : 藥品應服用多久, 並核對藥品總量對不對 7. 藥品保存期限和方法 : 須要知道藥品的有效期限, 若已過期 變質 變色的藥品勿再服用 ; 也要注意保存條件, 例如保存溫度 防潮濕 避光等條件, 如此才能確保藥品品質 8. 如果購買成藥或指示藥時, 應檢視外包裝有無衛生署核准字號, 及詳細閱讀瞭解藥品仿單 ( 說明書 ) 之相關禁忌警語及注意事項 為確保核准字號的真實性, 可上行政院衛生署首頁西藥醫療器材 含藥化妝品許可證查詢系統查詢 服藥期間, 藥袋或成藥 指示藥盒應保留完整, 以備向醫師或藥師詢問之用, 藥品服用完畢後即可丟棄 16
服藥前先確認用藥途徑 方法 用藥時間及每次劑量 才能在正確時間點使用正確劑量, 使藥品發揮最佳療效 領到藥品時, 核對藥袋的姓名是否正確 避免拿到別人的藥品, 保障自己及他人的用藥安全 核對藥品實物及藥袋上藥名是否正確 知道藥品的療程要吃多久, 並核對應領到藥品的總數量 1. 要知道藥品的副作用 2. 要知道警語及特別注意事項 藥袋上標示的用途是否治療您本次看的病 有任何用藥問題, 請撥打藥物諮詢專線 17
核心能力 四 清楚用藥方法 時間 18
口服藥物劑型 -1 口服劑型的吸收速度 : 溶液型 > 懸浮劑 > 粉劑 > 膠囊 > 錠劑 消化道 崩散 分解 吸收 藥物在人體保持著一定的血中濃度產生最大的療效 19
口服藥物劑型 -2 液態口服藥 1) 糖漿劑 :85% 是糖, 高濃度的糖有防腐作用有助於藥物的保存及去除苦味, 製程中會加入調味料以增加口感 ; 如橘子或草莓味糖漿, 常見的藥品有咳嗽糖漿綜合感冒糖漿 2) 口服液 ( 液劑 ): 有些製成水狀溶液有效成分可完全溶於液體中, 不需像懸浮液搖勻使用 ; 如 : 電解質水 有些則製成粉末狀, 但不可直接使用需加入液體攪拌服用 ; 如 : 服冒熱飲 20
口服藥物劑型 -3 3) 懸浮液 : 藥物不易溶解但因使用需要而加入液體製成懸浮液 ; 如 : 胃乳, 不管何種類型的懸浮液於使用前需搖勻使用以免有效成分沉澱而影響療效 21
口服藥物劑型 -4 固態口服藥 1) 粉劑及顆粒劑 : 為粉末或細小顆粒狀較容易吞服且易吸收, 適合用於老年人及兒童 ; 如 : Fluimucil 袪痰劑 膨脹性緩瀉劑 :Normacl Konsyl 22
錠劑 : 口服藥物劑型 -5 1) 舌下錠 : 可迅速經由口腔分布的豐富血流直接吸收, 不需經由消化道吸收藥品成分不容易被破壞 ; 使用時需含在舌下使藥品成分慢慢融化釋出, 服用時不可磨碎或吞服, 常見的藥物為狹心症治療劑 - 硝化甘油 (NTG) 23
口服藥物劑型 -6 2) 糖衣錠 : 藥品成份由一層明顯高度光澤的糖衣所包覆, 可掩飾藥品的苦味及外觀, 外型優美, 看起來或嚐起來像糖果, 容易被小孩誤食, 因此存放需小心, 應置於小孩不易拿到的地方 - 糖衣錠因外表的糖衣易吸濕及怕熱, 儲存環境需乾燥陰涼, 藥品才不易變質 24
口服藥物劑型 -7 3) 腸衣錠 : 它是藉由延遲藥品的起始作用, 讓藥品能完整無缺地通過胃, 使藥物的成分到小腸才被釋放, 避免被胃酸破壞, 增加藥品活性, 降低對胃的刺激性 如 : 解熱鎮痛劑 -Diclofenac(Voren ); 刺激性瀉 -Bisacodyl(Dulcolax ) * 腸衣錠服用時不可磨碎使用, 因其劑型破壞會影響藥效而降低療效 25
口服藥物劑型 -8 4) 發泡錠 : 加水後溶解發泡使藥物容易吸收, 如 : 發泡鈣片 26
口服藥物劑型 -9 5) 膠囊劑 : 是把藥品放入硬或軟明膠殼中的一種固體劑型 - 膠囊又分為軟膠囊和硬膠囊 * 軟膠囊一般為半透明的圓形或卵圓形, 不能打開, 安定性不如硬膠囊, 裡面包的是油狀的藥品, 常見維他命 E 及魚肝油等藥品 * 硬膠囊內包含藥粉或顆粒, 可以打得開 27
止痛藥 Acetaminophen ( 乙醯胺酚 ) - 普拿疼 Non-steroidal anti-inflammatory drugs,nsaids ( 非類固醇抗發炎 ) - 非炎 阿斯匹靈 Opioids ( 鴉片類 ) - 嗎啡 配西汀 28
止痛藥 普拿疼, 迅速緩解您的疼痛, 不含阿斯匹林所以不傷胃 學名是 Acetaminophen 乙醯胺酚 多種感冒糖漿, 像友露安 風熱友 29
Acetaminophen 乙醯胺酚 止痛藥 前列腺素雖是發炎物質, 具有保護腸胃道黏膜以及維持腎臟血流的功能 NSAIDs 非類固醇抗發炎 作用機制 阻斷大腦疼痛中樞與體溫控制中樞的傳導路徑 抑制引起疼痛及發炎物質的前列腺素之功效 功能止痛 解熱 ( 退燒 ) 止痛 解熱 ( 部分 ) 消炎 適用症狀 備註 發燒 頭痛 牙痛 喉嚨痛 緩解發炎反應所引起的各種疼痛女性經痛 關節痛 神經痛 EX: 慢性風濕關節炎 神經炎 各類手肌肉痠痛術及外傷後的發炎及疼痛 成人, 每隔 4~6 hrs,500 mg,max dose 4 g( 八顆 ) 主要是經由肝臟代謝, 在過量使用時, 可能會對肝臟造成傷害 較容易造成胃部不適若胃腸道有潰瘍或需長期用藥或腎臟功能不佳者, 應告知醫師 藥師, 可選擇另一種消炎藥 ( 選擇性第二型環氧化抑制劑,EX: 骨敏捷 希樂葆 ) 30
清楚用藥方法 時間 服用前應注意用藥注意事項 : 止痛藥有多種成份, 常用種類主要包括中樞止痛藥與非類固醇抗炎止痛藥兩大類 1. 乙醯胺酚 (Acetaminophen) 使用注意事項 服用大劑量時會造成肝臟損傷, 成人每 24 小時內不得超過 4000 毫克, 且需分成多次, 至少間隔四小時服用 12 歲以上適用成人劑量 6 歲以上未滿 12 歲, 適用成人劑量之 1/2 3 歲以上未滿 6 歲, 適用成人劑量 1/4 3 歲以下嬰幼兒, 請洽醫師診治, 不宜自行服用 有飲酒習慣或 B 型 C 型肝炎者, 服用此藥會增加乙醯胺酚中毒的危險, 有嚴重肝病或肝硬化者, 應事前告知醫師或藥師, 並依照醫師或藥師指示服用藥品 31
清楚用藥方法 時間 非類固醇消炎止痛藥 (NSAIDs) 使用注意事項 較易出現腸胃 肝及腎副作用, 有胃潰瘍或十二指腸潰瘍病史 嚴重肝 腎功能障礙患者, 需在醫師嚴格監督下方可服用 未成年者 (18 歲以下兒童及青少年 ) 請勿自行服用阿斯匹靈或含有阿斯匹靈成份的藥品, 因其可能引發罕見但嚴重的雷氏症候群 (Reye s Syndrome) 雷氏症候群是種好發於兒童與青少年的急性病症, 該病剛開始通常只是出現呼吸道感染的症狀, 經過一到三週後, 病患突然意識不清 持續嘔吐 進而昏迷不醒, 嚴重時甚至抽筋 呼吸困難而死亡 32
什麼時候用藥? 33
什麼時候用藥? 利尿劑 適合早晨鎮靜安眠 劑睡前 34
什麼時候用藥? 止痛藥需避免在飯前 空腹時服用, 以免造成胃損傷 飯前 ( 空腹 ) 時間 : 飯前一小時或飯後二小時 哪種藥物須空腹服用 : 易被食物影響吸收 胃腸刺激性小的藥物 飯後 時間 : 飯後立即服用或飯後一小時內 哪種藥物須飯後服用 : 可藉食物協助吸收及減少腸胃刺激的藥物 糖尿病用藥及特殊情形應遵照醫師囑咐或藥師指導服用 35
需要時服用 若藥品標示為 需要時服用 應詢問醫療專業人員 若有特殊情形應遵照醫師或藥師指導服用 36
服藥須知 須按醫師 藥師指示的用法及劑量服用藥物 口服藥品應以適量的開水一起服用 不要以葡萄柚汁 牛奶 茶 果汁 咖啡等飲料搭配服用 37
用藥注意事項 1 服藥劑量 : 不能因為過於疼痛或是急於消除疼痛而自行增加劑量服用, 或自行同時服用兩種以上止痛藥, 以避免增加副作用及毒性 停藥時機 : 如服用止痛藥後, 病情不見好轉, 有過敏反應等現象時, 則應立即停止服藥儘快就醫 38
清楚用藥方法 時間 先看清楚使用途徑 內服 外用 不一定膠囊 錠劑長相就是口服使用 註 : 支氣管擴張劑 39
臨得隆 -V 藥霜 vs 臨得隆 液 外用藥 眼用藥 40
泰利必妥點耳液 我是點耳液, 不是點眼液 看清處藥袋上的使用說明 41
忘了服藥怎麼辦? 42
二次給藥時間中點 8:00 10:00 12:00 X 正常服藥時間 此時可補服 此時不建議補服 注意!! 下次服藥時使用正常劑量切勿服用二倍劑量 43
如何儲存藥品? 44
如何儲存藥品 避光 避濕 避熱 藥品應放在原有包裝內, 內服 外用藥, 應分開保存, 以免混淆!! 有些藥物必須儲存在攝氏 2~8 度的冰箱內 ( 冷藏室 ) 45
藥罐內乾燥劑開罐後就該丟了 藥罐內的棉花和乾燥劑, 在開罐後就必須立刻丟棄! 藥罐上標示的保存期限是 未開封 狀態下的期限, 一旦開封後, 保存期限就會縮短 46
核心能力 五 與醫師 藥師作朋友 47
生病找醫師, 用藥找藥師 將認識的醫師或藥師的聯絡電話記在緊急電話簿內, 以作為健康諮詢之用 直接撥打藥袋上的藥師電話諮詢請教 因疼痛自行購買成藥或指示藥時, 請務必向醫師或藥師詳述症狀, 再依建議服用 48
找一家值得信賴的藥局 尋找值得信賴的藥師當家庭藥師, 一起為家人用藥安全把關 健保特約藥局的標示 藥師識別證 掛在牆上的藥師執照 照片核對 將藥師電話加入家庭 聯絡電話 49
大考驗 50
一天吃三次的藥 是什麼時候使用? 三餐 ( 飯前或 ) 飯後使用 51
王小明吃頭痛藥, 半小時後 問老師 : 現在頭很痛, 可以再吃一顆嗎? 不可以 52
服用藥物 配什麼喝? 果汁還是開水? 53
服藥 多喝水 54 資料來源 : 台灣電視台
猜猜我是誰? 55
藥名 : 艾斯美特延釋膠囊 Acemet Retard Capsule 外觀描述 : 上蓋 : 綠色, 下蓋 : 透明色膠囊, 大小 : 6.1 mm*17.5 mm, 標記 : Acemet R. 90mg 出處 : 台大藥劑部電子藥典 56
Acemet vs Cephalexin 外觀相似, 成份不同 出處 : 台大藥劑部電子藥典 57
藥品名稱 : 達來乳膏 Zalain Cream 2% 15 g/tube 外觀描述 : 白色紅色軟膏管, 白色蓋子, 15 公克裝 出處 : 台大藥劑部電子藥典 58
成分相同 Sertaconazole Nitrate 劑型不同 出處 : 台大藥劑部電子藥典 59
藥品分級 60
成藥 指示藥 處方藥 藥品分級 61
成藥 甲類成藥 金十字胃腸藥 撒隆巴斯 乙類成藥 綠油精 曼秀雷敦軟膏 62
成藥 分類甲類成藥乙類成藥 販售的店家 需領有藥商許可證不需領有藥商許可證 場所 大部分藥局 可由百貨 雜貨店 或餐飲業販賣 許可證號 : 衛署成製第 xxxxxx 號 63
指示藥 需要由藥師來輔導使用, 不需經由醫師的處方 只可在醫師 藥師或藥劑生的指示下方可使用 64
指示藥 衛署藥製字第 xxxxxx 號 衛署藥輸字第 xxxxxx 號 65
處方藥 處方藥 - 經由醫師處方開立, 藥師調劑後使用 - 醫師針對每位病人的病情開立適當的藥品 用法與用量, 經由藥師依據處方箋調劑, 再將藥品給予病人 - 脈優 伏糖 威而剛 柔沛 諾美婷 66
管制藥 處方藥 - 管制藥品係指成癮性麻醉藥品 影響精神藥品 其他認為有加強管理必要之藥品 - 習慣性 依賴性 濫用性及社會危害性之程度, 分四級管理 一級 :morphine 二級 : fentanyl Codeine 三級 : Tramal Methylphenidate HCl(Concerta) Modipanol 四級 : Dormicum Lorazepam (Ativan) Alprazolam( 安柏寧 ) 67
處方藥 衛署藥製字第 xxxxxx 號 或 衛署藥輸字第 xxxxxx 號 外盒包裝應該有 醫師處方藥 68
藥品分級 等級成藥指示藥處方藥 甲類成藥 乙類成藥 級別 普通級藥品輔導級藥品 限制級藥品 用藥安全性 較高 次高 須特別注意 藥效 緩和 中等 強烈 取得方式 民眾可自行購買使用 在醫師 藥師或藥劑生的指示下使用 經醫師開立處方, 藥師調配後使用 69
維生素 B 群 70
你對 B 群了解多少? 補充 B 群是真有需求還是吃心安? 71
正確了解維生素 B 群 維生素 B 群是協助酵素代謝營養素的輔酶, 本身不含熱量, 各種維生素 B 各司其職, 將攝取的營養素轉化為身體所需的能量 維生素 B1 參與糖類代謝, 主要將糖質 蛋白質轉換成能量 維生素 B2 主要將糖質 蛋白質 脂質轉換成能量 維生素 B6 主要幫助蛋白質轉換成能量 維生素 B12 主要將蛋白質轉換為能量所以如果身體缺乏維生素 B 時, 將無法有效分解營養素產生能量, 而比較容易會有疲勞的感覺 72
1. 吃 B 群真能補充體力 消除疲勞? 錯維生素 B 群是協助酵素代謝營養素的輔酶, 是一種代謝工具 不含熱量, 將攝取的營養素轉化為身體所需的能量 如果 B 群不足, 無法扮演輔酶的角色, 這時就會覺得虛弱無力, 反之, 假如身體缺乏均衡的營養素攝取, 即使天天補充 B 群也無法作用 73
2. 疲累, 靠提神產品搞定? 錯身體發出疲勞的訊號是為了提醒你休息, 補充 B 群讓身體誤以為不累而繼續工作, 反而對身體有害 唯有因缺乏 B 群而發生疾病, 如口角炎 神經炎的人, 才應該補充 B 群, 但一天一顆綜合維他命即可 74
3. 相同價格, 劑量愈高愈好? 錯維生素 B 群為水溶性, 攝取過量只 會排出體外, 只必須補充每日建議攝 取量即可 EX: - 維生素 B6 菸鹼酸 葉酸還有上限攝取量, 再加上日常飲食, 很容易超體人體一天所需 - 過量 B6 可能造成神經失常, 如失眠 清楚記憶夢中場景等, 過多菸鹼素則會引起皮膚過敏 75
4. 晚上不能吃 B 群? 錯服用 B 群是補體內的不足,, 沒有早吃 晚吃的問題 服用 B 群後, 一整天都會在身體內幫助代謝, 任何時候吃都行 76
了解對 B 群的需求 1. 飲食是否均衡 - 含有 B 群的食物非常廣泛, 各類蔬菜 水果 奶 蛋 豆 魚 肉及堅果類中皆含有不同的維生素 B, 如果平時都有均衡攝取六大營養素, 很難會有維生素 B 缺乏的問題 - 維生素 B 屬於水溶性物質, 攝取過多, 終究會排出體外, 所以沒有必要過分補充 2. 素食者及老年人, 容易缺乏 B 群 - 維生素 B12 主要存在於動物性食物中, 連奶蛋都不吃的素食者容易缺乏 - 老年人 / 長期使用制酸劑 / 腸胃部分切除者, 則因對 B12 的吸收能力受到限制, 故對維生素 B12 需求性提高 77
了解對 B 群的需求 3. 常喝酒者及孕婦對 B 群才有高需求 - 酒精代謝, 須要維生素 B 群的幫忙, 所以常應酬喝酒的人, 對維生素 B 群的需求性也會提高 - 懷孕期間維生素的建議攝取量是一般成人的 1.5 倍左右, 尤其葉酸能幫助胎兒的神經系統完整發育, 同時維生素 B6 也能減輕孕吐的症狀, 所以懷孕期間, 建議多攝取足夠的維生素 78
B1 B2 B6 B12 菸鹼素葉酸生物素泛酸 每日建議攝取量 0.9-1.2 mg 多存在於全穀類食物如糙米 燕麥 玉米等及瘦肉中 1.0-1.3 mg 牛奶 奶蛋製品 肝臟 蛤蠣 深綠色蔬菜 1.5-1.6 mg ( 上限攝取量 80 mg) 瘦肉 肝臟 甘藍菜 蛋豆類 小麥胚芽 燕麥及花生等堅果類 2.4 μg 牛 豬 雞肉 蛤蠣 魚類 奶蛋類製品 14-16 mg ( 上限攝取量 35 mg) 動物肝臟 瘦肉中較豐富, 奶 蛋 堅果 全麥類也有 400 μg ( 上限值 1000 μg) 深綠色蔬菜如菠菜 青花菜, 橘色蔬菜如紅蘿蔔 南瓜, 肝臟 豆類 全麥及堅果類也含有葉酸 30 μg 5 mg 資料來源 : 衛生署國人膳食營養素參考攝取量 79
解除疲勞的方法 1. 充分的休息 2. 放鬆身體 3. 攝取充足六大類均衡飲食 4. 合適的運動 5. 攝取足夠維生素 80
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謝謝聆聽 敬請指教 82