戰 勝 脂 肪 肝 林 育 弘 1,2 莊 素 芬 1,3 1 林 曉 雯 1 肝 臟 移 植 中 心 2 一 般 外 科 3 營 養 治 療 將 取 代 病 毒 性 肝 炎 成 為 排 名 第 一 的 肝 臟 疾 病 健 康 脂 肪 非 酒 精 性 脂 肪 肝 (NAFLD, non-alcoholic fatty liver disease) 及 非 酒 精 性 脂 肪 肝 炎 (NASH, non-alcoholic steatohepatitis) 在 世 界 衛 生 組 織 的 報 告 中 指 出, 在 過 去 的 十 幾 二 十 年 間 以 倍 數 成 長 脂 肪 肝 是 定 義 為 過 多 的 脂 肪 (> 5%) 以 三 酸 甘 油 脂 的 形 式 堆 積 在 肝 臟 中 其 中, 一 部 分 的 會 造 成 肝 細 胞 發 炎 及 受 傷, 便 稱 為 非 酒 精 性 脂 肪 肝 炎 單 純 的 脂 肪 肝 並 不 會 造 成 短 期 的 併 發 症, 但 長 期 有 心 血 管 合 併 症 的 機 會 較 高 若 脂 肪 肝 已 經 造 成 非 酒 精 性 脂 肪 肝 炎, 則 明 顯 增 加 將 來 肝 臟 纖 維 化 甚 至 硬 化 的 風 險, 而 心 血 管 併 發 症 及 死 亡 機 會 更 高 在 肝 臟 移 植 評 估 中, 我 們 發 現 有 一 定 比 例 的 捐 肝 者 有 程 度 不 等 的 脂 肪 肝 2003 年 在 日 本, 一 位 捐 肝 者 因 為 捐 肝 術 後 發 生 嚴 重 的 脂 肪 肝 發 炎, 造 成 進 一 步 的 肝 衰 竭 而 去 世 這 對 活 體 肝 臟 移 植 界 造 成 很 大 的 震 撼 在 活 體 肝 臟 移 植 中, 捐 肝 者 的 安 全 是 最 為 重 要 的 任 何 危 險 因 子 都 會 被 謹 慎 的 檢 查 及 評 估 因 此 在 本 院, 我 們 對 捐 肝 者 都 進 行 仔 細 及 縝 密 的 評 估 檢 查 在 脂 肪 肝 的 部 分, 我 們 利 用 超 音 波 電 腦 斷 層 及 核 磁 共 振 來 評 估 脂 肪 肝 的 程 度 同 時 配 合 血 液 生 化 檢 查 來 排 出 脂 肪 肝 炎 的 機 會 在 對 於 10-15% 以 上 的 脂 肪 肝 或 是 曾 經 有 肝 功 能 異 常 的 捐 肝 者, 我 高 雄 長 庚 紀 念 醫 院 肝 臟 移 植 中 心 1
們 會 另 外 安 排 術 前 肝 穿 刺 切 片, 確 認 脂 肪 肝 比 率 及 是 否 有 肝 發 炎 的 情 形 在 手 術 中 也 會 另 外 取 一 小 肝 臟 組 織 作 為 術 中 的 組 織 確 定 對 於 有 心 捐 肝 的 勇 士 們, 本 院 大 致 上 可 以 接 受 的 脂 肪 肝 比 率 為 小 於 20%, 並 且 無 發 炎 情 形 此 外, 肝 臟 可 捐 贈 體 積 及 剩 餘 體 積 是 否 可 行, 都 必 須 接 受 團 隊 討 論 確 認 方 可 為 之 對 於 脂 肪 肝 目 前 被 認 為 跟 過 重 肥 胖 胰 島 素 阻 抗 及 代 謝 症 候 群 有 密 切 的 相 關 性 根 據 世 界 胃 腸 道 組 織 (WGO, World Gastroenterology Orgnization)2012 年 的 臨 床 指 引, 目 前 仍 無 公 認 有 效 的 藥 物 治 療 積 極 的 生 活 型 態 改 變 才 是 根 本 之 道 而 整 體 的 目 標 就 是 減 去 多 餘 體 重, 即 使 只 逐 漸 地 減 去 總 體 重 的 5~10% 也 會 改 善 脂 肪 肝 的 程 度 及 肝 功 能 體 重 控 制 可 以 從 飲 食 及 運 動 著 手 飲 食 : 可 先 將 目 標 訂 在 減 去 總 體 重 的 5~10%, 較 簡 單 的 方 法 是 將 根 據 性 別 年 齡 所 計 算 的 正 常 飲 食 均 衡 減 去 25% 如 果 可 以 根 據 營 養 師 量 身 設 計 的 均 衡 減 重 飲 食 則 效 果 會 更 好 飲 食 中 應 避 免 果 糖 及 反 式 脂 肪 的 攝 取 ( 日 常 飲 料 中 所 含 的 果 糖 會 較 其 他 醣 類 更 容 易 跳 過 肝 臟 代 謝 而 進 一 步 轉 換 成 三 酸 甘 油 脂 ) 可 以 增 加 飲 食 中 Ѡ-3 飽 和 脂 肪 酸 的 比 例 此 外, 激 烈 的 節 食 極 端 的 不 均 衡 飲 食 及 太 過 快 速 的 減 重 都 有 可 能 造 成 肝 臟 發 炎 加 重 代 謝 異 常 等 併 發 症, 請 不 要 輕 易 嘗 試 運 動 自 覺 量 表 (RPE, Rating of Perceived Exertion) 高 雄 長 庚 紀 念 醫 院 肝 臟 移 植 中 心 2
運 動 : 中 強 度 的 有 氧 運 動, 每 週 150-300 分 鐘, 是 較 適 合 的 運 動 方 式 強 度 的 控 制 應 由 心 跳 或 運 動 自 覺 量 表 (RPE, Rating of Perceived Exertion) 控 制 可 採 用 60-75% 的 年 齡 最 大 心 跳 * 或 是 12-14 分 的 運 動 自 覺 量 表 運 動 的 種 類 可 以 是 一 般 常 見 的 有 氧 運 動, 如 : 慢 跑 自 行 車 游 泳 飛 輪 快 走... 等 等 希 望 每 次 持 續 的 時 間 為 30-50 分 鐘 對 於 體 重 較 重 或 年 紀 較 大 的 朋 友, 可 以 先 採 取 非 膝 關 節 負 重 之 運 動, 如 : 固 定 式 腳 踏 車 游 泳 對 於 想 要 減 下 脂 肪 肝 進 行 捐 肝 的 勇 士 們, 可 以 考 慮 以 每 週 300 分 鐘 的 中 高 強 度 運 動 為 目 標 *% 年 齡 最 大 心 跳 =%(220- 年 紀 ) 除 了 飲 食 及 運 動 外, 可 以 考 慮 一 些 較 為 侵 入 性 的 治 療 方 式, 如 : 胃 內 水 球 置 放 減 重 手 術 等 等 脂 肪 肝 一 直 被 視 為 文 明 病 的 一 種, 也 因 單 純 的 脂 肪 肝 沒 有 立 即 的 傷 害 性, 常 常 被 大 眾 所 忽 略 然 而 隨 著 發 生 的 比 率 持 續 增 加 脂 肪 肝 炎 的 嚴 重 併 發 症 或 是 捐 肝 手 術 的 考 量, 我 們 不 得 不 正 視 這 問 題 許 多 的 文 獻 及 研 究 都 發 現, 治 療 脂 肪 肝 沒 有 速 成 的 方 法, 唯 有 從 飲 食 運 動 生 活 型 態 根 本 著 手, 才 能 有 效 並 持 續 地 解 決 這 問 題 成 功 的 減 下 體 重 及 改 善 脂 肪 肝 不 僅 可 以 使 捐 肝 手 術 更 安 全, 也 可 以 改 善 相 關 合 併 的 代 謝 症 侯 群 及 胰 島 素 阻 抗 附 件 一 : 飲 食 指 導 附 件 二 : 運 動 處 方 高 雄 長 庚 紀 念 醫 院 肝 臟 移 植 中 心 3
跟 脂 肪 肝 說 不 脂 肪 肝 的 飲 食 原 則 一 適 用 對 象 1. 肥 胖 者, 體 重 過 重 者, 有 脂 肪 肝 者 二 脂 肪 肝 原 因 1. 肥 胖 2. 血 脂 過 高 3. 糖 尿 病 三 飲 食 原 則 1. 在 均 衡 飲 食 的 原 則 下, 攝 食 一 定 量 奶 類 ( 脫 脂 或 低 脂 奶 ), 全 榖 根 莖 類 魚 肉 豆 蛋 類 堅 果 種 子 油 脂 類 蔬 菜 類 水 果 類, 一 日 總 量 不 低 於 1000 大 卡 為 原 則 2. 每 日 以 三 餐 為 主, 不 宜 偏 重 任 何 一 餐, 因 為 任 何 一 餐 不 吃, 會 過 分 飢 餓, 因 而 造 成 肝 內 麩 胺 基 硫 (glutathione) 維 生 素 C 維 生 素 E 下 降, 氧 化 壓 力 加 大, 而 造 成 肝 的 傷 害 3. 減 重 不 宜 太 快 速, 以 每 週 減 輕 0.5-1.0 公 斤 為 最 適 當, 快 速 減 重 會 造 成 不 良 的 新 陳 代 謝 變 化 且 脂 肪 的 溶 解, 使 肝 臟 更 多 游 離 脂 肪 酸, 導 致 脂 肪 肝 更 嚴 重 4. 飢 餓 時, 宜 選 擇 體 積 大 熱 量 低 的 食 物, 如 蔬 菜 大 蕃 茄 無 糖 愛 玉 山 粉 圓 等 5. 烹 調 方 法 以 低 油 為 原 則, 如 清 蒸 水 煮 烤 滷 等 6. 避 免 攝 取 動 物 性 脂 肪, 如 豬 油 奶 油 肥 肉 豬 皮 及 任 何 油 炸 油 煎 油 酥 食 物 7. 減 少 膽 固 醇 食 物 攝 取, 如 內 臟 蛋 黃 魚 卵 等 8. 避 免 攝 取 富 含 反 式 脂 肪 食 物, 如 甜 甜 圈 小 西 點 等 9. 使 用 n-3 脂 肪 酸 豐 富 油 脂, 如 芥 花 油 亞 麻 子 油 堅 果 類 植 物 油 總 量 不 超 過 30 克 10. 蛋 白 質 來 源 可 選 用 n-3 脂 肪 酸 豐 富 魚 類, 如 沙 丁 魚 鯖 魚 旗 魚 鱈 魚 鯰 魚 比 目 魚 石 斑 魚 紅 鯛 魚 鯊 魚 紅 魚 等 11. 避 免 攝 取 加 糖 食 物 及 含 果 糖 飲 料 12. 盡 量 選 用 高 纖 維 食 物, 各 種 新 鮮 蔬 菜,2-3 / 天 13. 避 免 飲 酒 14. 若 長 期 使 用 低 油 飲 食 者, 應 遵 照 醫 師 營 養 師 指 示, 補 充 脂 溶 性 維 生 素 A D E K 高 雄 長 庚 紀 念 醫 院 肝 臟 移 植 中 心 4
星 期 一 星 期 二 星 期 三 星 期 四 星 期 五 星 期 六 星 期 日 早 餐 土 司 1 片 脫 脂 奶 1 盒 大 蕃 茄 1 稀 飯 半 嫩 豆 腐 1 涼 拌 黃 瓜 1 碟 無 糖 咖 啡 肉 包 1 脫 脂 奶 1 盒 蘇 打 餅 乾 5 茶 葉 蛋 1 土 司 1 片 肉 1 片 低 脂 優 酪 乳 1 瓶 稀 飯 半 水 煮 蛋 1 饅 頭 半 茶 葉 蛋 1 茶 1 杯 肉 片 (2 指 大 ) 蔥 炒 蛋 1 碟 早 柳 丁 蓮 霧 葡 萄 香 蕉 木 瓜 橘 子 芭 樂 點 1 2 8 半 條 1 1 半 午 餐 白 飯 半 石 斑 魚 4 指 大 拌 干 絲 1 小 糙 米 飯 半 煎 鯖 魚 4 指 大 紅 燒 蒟 蒻 陽 春 麵 小 滷 蛋 1 滷 豆 乾 2 滷 海 帶 2 蒸 蘿 蔔 糕 2 小 青 菜 1 肉 丸 子 2 五 穀 飯 半 旗 魚 4 指 大 雞 絲 涼 麵 小 餛 飩 湯 小 (5 ) 大 番 茄 1 綠 豆 白 飯 半 紅 鯛 魚 4 指 大 午 蘋 果 櫻 桃 梨 奇 異 果 小 番 茄 葡 萄 西 瓜 點 1 8 1 1 23 8 1 高 雄 長 庚 紀 念 醫 院 肝 臟 移 植 中 心 5
晚 餐 榨 菜 肉 絲 麵 小 滷 豆 乾 2 青 菜 1 小 餐 包 1 煎 牛 排 1/4 生 菜 不 限 量 ( 不 加 沙 拉 醬 ) 白 飯 半 鱈 魚 4 指 大 青 菜 冬 粉 湯 冬 粉 1 把 豆 腐 1 小 小 白 菜 不 限 量 豬 肉 水 餃 8 青 菜 湯 1 白 飯 半 芹 菜 炒 花 枝 半 米 粉 湯 小 百 頁 豆 腐 半 大 番 茄 1 無 糖 紅 茶 1 杯 肉 絲 2 湯 匙 一 週 菜 單 範 例 高 雄 長 庚 紀 念 醫 院 肝 臟 移 植 中 心 6
運 動 菜 單 對 平 常 沒 有 運 動 習 慣 的 朋 友, 要 開 始 運 動 的 首 件 要 務 是 " 建 立 習 慣 " 要 把 " 運 動 "( 非 勞 動 ) 這 件 事 放 在 日 常 生 活 的 前 三 順 位, 每 天 挪 出 30-50 分 鐘 的 時 間 離 開 沙 發, 投 入 我 們 安 排 的 運 動 其 次 為 建 立 運 動 基 礎, 一 開 始 最 忌 諱 過 於 心 急, 建 議 以 低 強 度 的 方 式 完 成 期 待 的 時 間, 以 逐 步 讓 肌 力 心 肺 功 能 可 以 適 應, 也 可 以 避 免 運 動 傷 害 可 以 先 從 簡 單 輕 鬆 且 熟 悉 的 運 動 開 始 漸 漸 培 養 出 運 動 習 慣, 由 低 強 度 開 始 慢 慢 提 升 慢 慢 延 長 時 間 與 增 加 重 量, 把 握 循 序 漸 進 量 力 而 為 為 原 則, 勉 強 的 結 果 就 很 容 易 受 傷, 若 出 現 疼 痛 不 適 感 就 應 休 息 減 緩 速 度 或 改 變 運 動 項 目 運 動 時 間 維 持 在 一 小 時, 從 暖 身 開 始 接 著 有 氧 運 動 或 肌 力 訓 練 輪 流, 最 後 緩 和 運 動, 別 忘 結 束 時 最 重 要 的 拉 筋 伸 展 運 動, 放 鬆 因 運 動 而 造 成 緊 繃 的 肌 肉 運 動 有 許 多 可 以 選 擇 的 方 式, 重 點 是 選 擇 自 己 有 興 趣 的 可 以 持 續 的 不 受 天 候 影 響 的 方 式 常 見 的 有 氧 運 動 種 類 有 慢 跑 快 走 腳 踏 車 固 定 式 腳 踏 車 飛 輪 滑 步 機 有 氧 舞 蹈 游 泳 爬 樓 梯, 但 下 樓 梯 跳 躍 動 作 如 跳 繩 及 籃 球 運 動 長 時 間 蹲 跪 姿 造 成 膝 蓋 負 荷 相 對 較 大, 故 不 建 議 對 膝 蓋 負 擔 較 小 的 運 動 像 是 走 路 游 泳 水 中 運 動 滑 步 機 騎 室 內 腳 踏 車 等 等 都 是 不 錯 的 選 擇 另 提 醒 運 動 時 必 須 穿 著 具 緩 衝 力 的 鞋 襪 保 護 避 免 受 傷 運 動 時 間 對 於 年 紀 較 長 天 氣 較 冷 的 狀 況, 不 太 適 合 在 清 晨 做 運 動 如 果 在 睡 前 會 影 響 到 睡 眠 品 質 食, 可 能 也 要 考 慮 調 整, 比 較 理 想 的 時 間 為 傍 晚 飯 前 但 生 活 型 態 因 人 而 異, 不 要 讓 " 找 不 出 時 間 " 成 為 藉 口 穿 戴 裝 置 目 前 3C 產 品 發 展 相 當 成 熟, 有 許 多 方 便 的 穿 戴 裝 置 可 以 協 助 我 們 運 動 我 們 建 議 可 以 使 用 一 些 運 動 APP 來 記 錄 我 們 運 動 的 GPS 軌 跡 速 度 及 累 積 量, 如 此 可 以 給 予 自 己 一 些 正 面 進 步 的 回 饋 及 適 當 的 督 促 此 外, 隨 著 體 能 的 進 步 運 動 的 強 度 會 不 易 拿 捏, 可 以 使 用 和 手 機 配 對 的 心 跳 監 測 裝 置, 來 控 制 自 己 的 運 動 強 度 高 雄 長 庚 紀 念 醫 院 肝 臟 移 植 中 心 7
找 一 自 己 喜 歡 且 做 得 到 的 運 動 堅 持 下 去, 最 重 要 的 是 持 之 以 恆, 挑 戰 自 己 只 要 做 對 的 事 就 一 定 會 有 成 效, 不 要 操 之 過 急 變 成 生 活 的 壓 力, 慢 慢 去 享 受 過 程, 一 定 可 以 達 成 目 標 成 為 最 後 的 贏 家 高 雄 長 庚 紀 念 醫 院 肝 臟 移 植 中 心 8
Day 1 Day 2 Day 3 Day 4 Day 5 Day 6 Day 7 暖 身 %HR max: 50-60% 或 快 走 或 慢 跑 10 分 鐘 快 走 或 慢 跑 或 輕 踩 固 定 式 腳 踏 車 輕 踩 固 定 式 腳 踏 車 10 分 鐘 快 走 或 慢 跑 10 分 鐘 輕 踩 固 定 式 腳 踏 車 10 分 鐘 快 走 或 慢 跑 或 踩 自 行 車 10 分 鐘 微 喘, 可 對 談 主 要 有 氧 運 肌 力 & 核 心 有 氧 運 有 氧 運 有 氧 運 肌 力 & 核 心 運 動 動 : 運 動 : 動 : 動 : 動 : 運 動 : %HR max: 跑 步 20-30 分 中 弓 箭 步 10 下 x 3 組 固 定 式 腳 踏 車 30- 跑 步 30-40 分 鐘 固 定 式 腳 踏 車 30- 跪 姿 伏 地 挺 身 10 60-75% RPE:12-14 ( 微 喘 且 累 ) 跪 姿 伏 地 挺 身 10 下 x 3 組 50 分 鐘 " 出 門 " 散 步 50 分 鐘 下 x 3 組 仰 臥 起 坐 ( 捲 腹 )10 飲 食 持 續 控 制 下 x 3 組 仰 臥 起 坐 ( 捲 腹 ) 10 下 x 3 組 坐 式 抬 腿 10 下 x 3 組 深 蹲 15 下 x 3 組 深 蹲 15 下 視 體 力 減 x 3 組 少 或 逐 漸 視 體 力 減 高 雄 長 庚 紀 念 醫 院 肝 臟 移 植 中 心 9
增 加 組 數 少 或 逐 漸 增 加 組 數 緩 和 10 分 鐘 慢 跑 或 快 走 10 分 鍾 輕 踩 固 定 式 腳 踏 車 10 分 鍾 輕 踩 固 定 式 腳 踏 車 10 分 鍾 慢 跑 或 快 走 10 分 鍾 輕 踩 固 定 式 腳 踏 車 10 分 鐘 輕 踩 固 定 式 腳 踏 車 10 分 鐘 一 週 運 動 菜 單 範 例 高 雄 長 庚 紀 念 醫 院 肝 臟 移 植 中 心 10