TAICHUNG HSIEN JOURNAL OF CHINESE MEDICAL 由胃氣的觀點看濃縮中藥 賦形劑的選擇 耀璿中醫診所 江耿賢 醫師 作者 江耿賢 服務單位 耀璿中醫診所 聯絡電話 04-24214811 通訊處 台中市北屯區豐樂路 10 之 22 號 摘要 本文藉由胃氣觀點說明以玉米澱 粉作為中藥賦形劑是不利於濃縮中藥 的藥效發揮 若能改以具有健胃 護 胃功能的粳米澱粉作為濃縮中藥的賦 形劑 對於提高濃縮中藥的藥效應該 有相當的助益 關鍵詞 賦形劑 玉米 澱粉 米 前言 濃縮中藥賦形劑的選擇是否恰當有著 不可忽視的潛在影響 胃氣是人體健康之本 在探討中藥賦形劑如何選擇之 前 筆者必須先討論胃氣的重要性 藉以說明為何賦形劑在濃縮中藥療效 中扮演舉足輕重的角色 傳統中醫認 為 胃是後天之本 腎是先天之本 明代某些醫家如薛己 張景岳 趙獻 可等人特別強調腎的重要性 因而開 創溫補學派 1 影響到後世醫家認為 腎是人體中最重要的臟腑 強調腎 陽 腎陰充足與否是人體健康的關 眾所皆知目前我們所使用的濃縮 鍵 導致八味丸 六味丸婦孺皆知的 中藥的藥粉其主要的賦形劑為澱粉 社會現象 現代的中醫書籍則是認為 而這類澱粉的主要來源是玉米 筆者 脾與腎是健康的主要關鍵 因此一般 如同大多數的使用者一般 起初對於 重症患者末期的症候表現 經過辨證 濃縮中藥使用何種澱粉並不關心 也 大多都屬於脾腎陽虛的證型 然而筆 不認為是自己應該關心的事 一直到 者認為生命之本在於胃氣 胃氣的強 筆者內人 曾美芳醫師 在搜尋椰子 弱才是決定患者是否能夠存活或是獲 油相關訊息中 發現一則報導 才瞭 得健康 解到澱粉不只是澱粉 使用何種澱粉 翻開 傷寒論 裏頭的方劑無 作為濃縮中藥賦形劑對於藥效有很大 不是以健胃作為基礎核心 即使是發 的差異 用了不恰當的澱粉作為賦形 汗重劑的大青龍湯 仲景也不忘加入 劑 不但會使中藥的藥效大打折扣 生薑與大棗來健胃 護胃 更不用說 同時也會因為用藥無效或是效果不顯 用來救逆的四逆湯 裡頭同樣含有大 而使臨床中醫師對於自己的辨證產生 量的乾薑與甘草 很多人因為四逆湯 動搖 因此對於中醫師與患者而言 裡頭含有附子而將四逆湯歸在脾腎陽 39
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TAICHUNG HSIEN JOURNAL OF CHINESE MEDICAL 去有很多重病垂危的病家是死於這種 有些籠統 非中醫專業者比較難以理 誤治之下的 解 如果用代謝能力可能比較容易理 存津液 保胃氣 是清代醫家 解 代謝能力強的 本身胃氣也是強 陳修園對於 傷寒論 的高度概括 5 的 這是可以肯定的 筆者舉下面的 6 有些學者把這句話拆成二個部份 例子作說明 如果代謝能力過於旺 認為存津液是一個 保胃氣是一個 7 盛 造成身體消瘦 食慾卻反增不減 不過就筆者的觀點而言 存津液即是 中醫稱之為胃火旺 給點清熱藥如白 保胃氣 保胃氣即是存津液 二者並 虎湯 清胃散就可以讓代謝過於亢進 無差別 胃氣強健則津液能夠充足 的情形改善 不過中醫所謂的胃氣不 有充足的津液也就標誌著胃氣是強健 全然等同於代謝 嚴格說來胃氣涵蓋 的 人體能夠正常運作端賴胃腸是否 的範圍要比現代醫學所稱的代謝要來 能夠正常運作 一個患有重病還仍有 的廣 不過為了討論方便 本文後面 好胃口的病人 近期內絕無殞命之憂 的說明則直接將代謝與胃氣做連結 當然不包括除中的情況 反之 玉米澱粉會妨礙胃氣運作 看似輕病卻已胃口全失的人 若不努 在 1940 年代左右 美國的農人 力讓他胃口恢復 可以肯定命不長矣 企圖用椰子油來養胖他們的家畜 卻 同樣在就學期間 另一個授課老 發現家畜不但沒有長胖反而讓牠們更 師曾經講述自己學醫拜師的經歷 在 瘦 更有活力 胃口變得更好 經過 跟診的六個月中 老醫師不曾教授過 研究發現 這是因為椰子油有促進甲 他任何一點醫術 但因為看在老師這 狀腺功能的作用 後來他們使用抗甲 六個月中每周辛勤南下跟診無缺席的 狀腺功能的藥物 將家畜養胖 不過 毅力份上 老醫師終於開口了 他說 卻也造成家畜發生癌症 在 1940 年 萬病皆由感冒起 治療總由脾土 代後期 人們發現只要以玉米或是大 胃 一語道破中醫治病取效之由與 豆來餵食動物就可產生相同的抗甲狀 傷寒論 的真諦 所以筆者說胃氣 腺功能 8 才是真正決定病人是否能夠獲得健康 由此可知玉米會使甲狀腺素分泌 的關鍵 即使腎陽虛的人若是不透過 下降 造成基礎代謝率下降 進而使 胃腸來吸收補養腎陽的藥物 或是病 體重上升 根據中醫理論的定義 在 人本身胃腸功能很差 給他再多的補 生病之後 凡是能使人體代謝產生亢 腎陽的藥物也無濟於事 甚至會加速 進的現象 我們稱之為陽證 反之 病情惡化 促使人體代謝低下的疾病 所表現出 延伸來說 胃氣的強弱也是中藥 來的症候 我們稱之為陰證 若是將 取效的關鍵 能夠促進胃氣強健的藥 這套定義用在藥物上 亦即凡是讓人 物對於病情改善是大有助益的 反之 體代謝亢進的藥物 我們稱之為陽藥 會使胃氣低弱的中藥是不利於病人恢 而使代謝低下的藥物 則稱之為陰 復健康 中醫用胃氣這個名詞 聽來 藥 因為玉米會使人體代謝下降 所 41
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台中縣中醫會刊 44 若是使用會降低胃腸代謝的玉米澱粉 在 傷寒論 中是如此描述白虎 作為濃縮中藥的賦形劑勢必會讓小柴 湯的組成與使用方法 知母六兩 胡湯原本具有的健胃功能大打折扣 石膏一斤 碎 甘草二兩 炙 所以玉米澱粉同樣不適合用在處理少 粳 米 六 合 上 四 味 以 水 一 斤 煮 陽病的藥物中作為賦形劑 米熟 湯成 去滓 溫服一升 日三 綜合上面所述 以玉米澱粉作為 服 12 這裡特別強調 煮米熟 湯 濃縮中藥的賦形劑對於絕大多數的方 成 而非 傷寒論 慣用 以水幾升 劑是不合適的 加上現代人冷飲 冰 煮取幾升 的敘述方式 可見得仲景 品不斷 西式飲食盛行的情況下 國 認為把米煮熟這個步驟很重要 也由 人胃腸功能普遍低弱 更顯出以玉米 此透露出仲景在使用白虎湯這樣清熱 澱粉作為賦形劑的不合時宜 此外 大劑時 是如何在不會妨礙藥效的同 慢性病患者也會因為長期服用含有玉 時 又兼顧到病人胃腸的保護 這個 米澱粉的濃縮中藥 而攝取過多的玉 保護胃腸的方法就是加入粳米 也就 米澱粉 進而使基礎代謝率下降 體 是我們吃的米 重直線上升 造成另一種疾病的出 現代社會在西方營養學的衝擊之 現 再者慢性病患者在中醫的診斷 下 大家是聞澱粉色變 尤其是愛美 上 屬於陽虛的情形為多 由於本身 怕發胖的人士對於澱粉的攝取更是錙 代謝能力已經不佳 若是服用的中藥 銖必較 連帶稻米的消費量也受到波 裡再有玉米澱粉 無異是雪上加霜 及 多數的國人不是大幅減少攝取 從 傷寒論 中找答案 就是一口也不吃 根據農委會統計 既然使用玉米澱粉作為濃縮中藥 我國在 1984 年時 每人每年稻米消費 賦形劑是不合適的 那麼應該用什麼 量為 84.4 四公斤 2009 年減為 48.09 來代替玉米澱粉作為賦形劑是比較合 公斤 廿五年來幾乎少了近半 13 筆 適 的 呢 答 案 就 在 傷 寒 論 中 者認為若是將年齡因素考慮進去 在 傷寒論 裡用來大清裡熱的方劑白 年輕人身上大概會出現更大的差距 虎湯已然說明何者是最適宜做為中藥 巧合的是筆者臨床中發現 多數胃腸 賦形劑的 白虎湯清熱力之強 意味 疾病患者都有不吃米飯或是米飯吃得 著容易損傷胃氣 眾所皆知 清代 很少的飲食習慣 在筆者勸說之下 溫病大家吳鞠通先生還為它寫了四條 能改變飲食結構 願意以吃米飯為主 禁忌 脈浮弦而細者 不可與也 食的患者 筆者對患者作衛教的一般 脈沉者 不可與也 不渴者 不可與 建議是一餐中米飯佔 6-7 成 蔬菜 2-3 也 汗不出者 不可與也 11 可見 成 動物性蛋白 1 成或更少 通常 得白虎湯若是誤用 對於胃氣的傷害 經過短時間的治療 胃腸功能多數很 不同一般 既然是如此一張烈方 古 快恢復 尤其是腹脹這一個症狀改善 人在設計這個方劑時絕對不可能不作 尤其明顯 筆者認為現代國人的胃腸 預防 疾病與不吃或是少吃米飯這二者之間
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台 中 縣 中 醫 會 刊 46 1. 2000 370-376 2. 2008 44 3. 2008 523-524 4. 2004 208-209 5. 1999 1105 6. http://baike. baidu.com/view/3248080.htm 7. http://www.cndzys.com/zyys/ zywh/41072.html 8. http://www.a-sir.com.tw/news_ knowledge_detail.aspx?snnum=630 9. 2008 175-177 10. 1988 180 11. 2003 13 12. 2008 49 13. http://www.cdnews.com.tw/cdnews_
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台 中 縣 中 醫 會 刊 33 TAICHUNG HSIEN JOURNAL OF CHINESE MEDICAL 2013 3 NO.33 420 703 6F-1 E - m a i l sht.cma@msa.hinet.net sht.cma@gmail.com www.tscma.org.tw/ (04)25282490 (04)25282491 02870411 (04)23160278 102 3 1. 2. 3. 4. ( ) 5. 6. 420 703 6F-1 E-mail sht.cma@msa.hinet.net sht. cma@gmail.com