中 国 病 理 生 理 杂 志, ( ): - [ 文 章 编 号 ] - ( ) - - 全 身 麻 醉 对 脐 血 乳 酸 以 及 胎 盘 体 视 学 的 影 响 段 善 娥, 张 清 德 ( 暨 南 大 学 附 属 第 一 医 院 麻 醉 科,, 彭 雪 梅, 高 雪 松 产 科, 广 东 广 州 ) [ 摘 要 ] 目 的 : 通 过 研 究 全 身 麻 醉 ( ) 与 腰 硬 联 合 麻 醉 ( ) 对 脐 带 血 乳 酸 超 氧 化 物 歧 化 酶 ( ) 活 性 丙 二 醛 ( ) 水 平 以 及 胎 盘 体 视 学 的 影 响, 探 讨 全 身 麻 醉 下 行 剖 宫 产 的 安 全 性 以 及 对 新 生 儿 影 响 方 法 : 选 择 例 行 择 期 剖 宫 产 术 的 单 胎 足 月 初 产 妇, 分 组 和 组, 组 均 为 例 记 录 术 中 产 妇 的 血 压 心 率 以 及 新 生 儿 及 的 评 分, 比 较 组 脐 动 脉 血 乳 酸 血 清 浓 度 与 水 平, 并 取 胎 盘 组 织 对 绒 毛 微 血 管 进 行 体 视 学 研 究 结 果 : 组 术 中 血 流 动 力 学 参 数 新 生 儿 及 的 评 分 脐 动 脉 血 红 细 胞 压 积 ( ) 血 红 蛋 白 ( ) 浓 度 脐 带 血 血 清 浓 度 和 胎 盘 绒 毛 微 血 管 的 长 度 密 度, 差 异 均 无 统 计 学 意 义 ( >. ), 组 脐 血 乳 酸 浓 度 和 活 性 较 组 降 低, 差 异 有 统 计 学 意 义 ( <. ); 组 脐 带 血 含 量 和 胎 盘 绒 毛 微 血 管 体 积 密 度 较 组 增 加, 差 异 有 统 计 学 意 义 ( <. ) 结 论 : 全 身 麻 醉 对 剖 宫 产 新 生 儿 安 全 无 明 显 影 响 ; 虽 然 脐 血 乳 酸 以 及 胎 盘 绒 毛 体 视 学 观 察 结 果 显 示, 全 身 麻 醉 下 行 剖 宫 产 对 新 生 儿 的 氧 供 有 利, 但 是 氧 化 - 抗 氧 化 指 标 结 果 显 示, 全 身 麻 醉 有 对 新 生 儿 产 生 氧 自 由 基 损 伤 的 可 能 [ 关 键 词 ] 剖 宫 产 ; 全 身 麻 醉 ; 新 生 儿 [ 中 图 分 类 号 ] ; [ 文 献 标 志 码 ] : -,, -, -, -, - (, - : @ ),,, [ ] : ( ) - ( ),, ( ) - ( ) :, - :, ( ) ( ),,, :,,,,, - ( >. ) ( <. ) ( <. ) :,, [ ] ; ; [ 收 稿 日 期 ] - - [ 修 回 日 期 ] - - [ 基 金 项 目 ] 广 东 省 年 科 技 计 划 ( ) 通 讯 作 者 : - ; - : @
产 科 麻 醉 指 南 推 荐 剖 宫 产 常 规 采 用 椎 管 内 麻 [ ] 醉, 全 身 麻 醉 (, ) 用 于 产 科 易 发 生 胎 儿 窒 息, 所 以 目 前 主 要 用 于 有 椎 管 内 麻 醉 禁 忌 证 的 产 妇 全 麻 产 科 中 新 生 儿 的 安 全 问 题 一 直 是 [ - ] 研 究 热 点, 虽 然 已 有 许 多 相 关 的 研 究, 但 观 测 指 标 大 多 依 赖 评 分, 缺 乏 全 面 直 观 的 研 究 分 析 评 分 是 在 宝 宝 出 生 后 由 医 护 人 员 在 产 房 内 立 即 对 其 进 行 身 体 检 查 得 出 的, 主 要 依 据 的 是 对 宝 宝 皮 肤 颜 色 心 率 呼 吸 肌 张 力 及 运 动 反 射 等 项 体 征 的 检 查 结 果, 医 护 人 员 对 这 项 分 别 打 分, 每 项 满 分 分, 总 分 满 分 为 分, 一 般 得 分 分 以 上 就 表 示 正 常, 如 果 评 分 低 于 分, 医 护 人 员 会 根 据 情 况 进 行 处 理, ~ 分 为 轻 度 窒 息, ~ 分 表 示 重 度 窒 息 美 国 妇 产 科 学 会 及 儿 科 学 会 已 明 确 指 出 : 如 单 用 评 分 诊 断 窒 息, 那 是 对 该 评 分 的 误 解 与 滥 用 有 鉴 于 此, 本 研 究 将 从 多 个 方 面 了 解 全 麻 对 胎 儿 生 理 的 干 扰, 除 观 测 新 生 儿 评 分 外, 添 加 脐 动 脉 血 值 血 乳 酸 血 清 丙 二 醛 ( -, ) 超 氧 化 物 歧 化 酶 (, ) 以 及 胎 盘 体 视 学 研 究 等 指 标, 通 过 对 种 麻 醉 方 式 进 行 比 较, 探 讨 全 身 麻 醉 对 新 生 儿 的 影 响 研 究 对 象 材 料 和 方 法 筛 选 单 胎 足 月 行 择 期 剖 宫 产 手 术 的 初 产 妇, 选 择 血 小 板 计 数 < 的 产 妇 为 组, 血 小 板 的 产 妇 为 腰 硬 联 合 麻 醉 ( -, ) 组, 组 各 例, 均 无 全 身 系 统 性 疾 病 无 术 前 胎 儿 窘 迫 以 及 可 疑 胎 儿 窘 迫 研 究 步 骤 与 方 法 所 有 产 妇 术 前 禁 食, 均 在 麻 醉 前 静 注 雷 尼 替 丁, 入 手 术 室 前 开 放 上 肢 静 脉, 在 麻 醉 前, 均 以 万 汶 进 行 扩 容 组 产 妇 取 侧 卧 位, 均 在 局 部 浸 润 麻 醉 下, 于 ~ 间 隙 用 硬 膜 外 穿 刺 针 成 功 到 达 硬 膜 外 腔 后, 再 从 中 置 入 腰 穿 针 入 蛛 网 膜 下 腔, 穿 刺 成 功 后 给 予. % 布 比 卡 因. ~., 匀 速 注 完, 后 置 入 硬 膜 外 导 管 ~, 麻 醉 平 面 控 制 在 第 胸 椎 水 平 以 下 组 产 妇 在 产 科 完 成 消 毒 铺 巾 后, 以 氯 胺 酮. 以 及 琥 珀 胆 碱. 静 脉 注 射 快 速 诱 导 插 管, 麻 药 起 效 后 立 即 切 皮, 胎 儿 娩 出 后 以 异 丙 酚. ~. 顺 式 阿 曲 库 铵. 以 及 芬 太 尼 μ 维 持 良 好 的 肌 肉 松 弛 及 镇 痛, 术 毕 待 完 全 清 醒 后 拔 出 气 管 导 管 组 产 妇 在 麻 醉 诱 导 后 均 采 用 左 倾 斜 体 位, 术 中 以 新 福 林 ( 去 氧 肾 上 腺 素 ) 维 持 血 压 在 ~ ~ - 新 生 儿 出 生 后 第 次 呼 吸 前 立 即 在 脐 带 的 近 新 生 儿 端 和 近 胎 盘 端 分 别 用 把 钳 子 钳 夹 脐 带, 间 隔 ~, 将 这 段 脐 带 中 的 脐 动 脉 血 用 只 肝 素 化 的 注 射 器 各 抽 取 送 检 胎 儿 娩 出 后, 新 生 儿 科 医 生 进 行 评 分, 当 胎 盘 从 母 体 剥 离 时, 在 胎 盘 母 面 中 央 区 近 脐 带 部 取 约 的 胎 盘 组 织, 放 于 % 中 性 甲 醛 溶 液 中 固 定 以 上 数 据 记 录 以 及 监 测 指 标 记 录 组 产 妇 的 年 龄 身 高 体 重 孕 周 切 皮 ( ) 至 胎 儿 娩 出 的 时 间 以 及 该 时 间 内 每 隔 ( ) 产 妇 的 心 率 (, ) 和 血 压 (, ), 并 进 行 比 较 比 较 组 新 生 儿 及 的 评 分 脐 带 血 值 血 乳 酸 血 清 浓 度 活 性 水 平 和 胎 盘 绒 毛 微 血 管 体 视 学 的 变 化 胎 盘 绒 毛 体 视 学 测 量 方 法 取 胎 盘 组 织 进 行 染 色, 再 用 鼠 抗 人 单 克 隆 抗 体 标 记 胎 盘 内 血 管, 其 中 胞 浆 出 现 棕 黄 色 颗 [ ] 粒 为 阳 性, 并 参 照 等 的 标 准 对 微 血 管 进 行 计 数, 应 用 自 制 体 视 学 计 数 胶 膜, 在 物 镜 下 观 察 个 互 不 重 叠 的 视 野, 测 试 绒 毛 微 血 管 的 长 度 密 度 ( ) 和 体 积 密 度 ( ), 分 别 表 示 单 位 绒 毛 毛 细 血 管 的 数 目 以 及 体 积 计 算 公 式 = = = = = ; = = = = 各 符 号 含 义 : : 相 的 长 度 ; : 参 照 体 积 中 相 所 占 的 体 积 ; : 测 试 点 落 在 第 幅 图 像 相 上 的 点 数 ; : 位 于 第 幅 图 像 上 参 照 系 面 积 ; : 落 在 第 幅 图 像 参 照 系 内 的 测 试 点 数 ; : 第 幅 图 像 上 相 的 横 切 面 统 计 学 处 理 采 用. 统 计 软 件 进 行 数 据 分 析, 计 量 资 料 以 均 数 ± 标 准 差 ( ± ) 表 示 计 量 资 料 比 较 采 用 检 验, 以 <. 为 差 异 有 统 计 学 意 义 结 果 组 孕 妇 一 般 状 况 以 及 术 中 情 况 比 较 组 孕 妇 年 龄 身 高 体 重 孕 周 以 及 围 术 期 生 命 体 征 变 化 均 无 显 著 差 异 ( 性, 见 表 >. ), 组 具 有 可 比
表 组 孕 妇 一 般 状 况 比 较 ( ± = ) ( ) ( ) ( ) ( ) ± ± ± ± ± ± ± ± 表 组 产 妇 术 中 心 率 与 收 缩 压 在 不 同 时 点 的 变 化 ( ) ( ) ( ± = ) ( ) ( ) ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± 比 较 组 胎 儿 评 分 以 及 胎 儿 娩 出 时 间 的 差 异 无 统 计 学 意 义 ( >. ), 见 表 表 组 产 妇 新 生 儿 娩 出 时 间 以 及 评 分 状 况 比 较 ( ± = ) ( ) ( ) ( ) ± ± ± ± ± ± 组 脐 动 脉 血 值 血 乳 酸 以 及 血 清 浓 度 比 较 组 脐 动 脉 血 血 气 和 血 清 水 平 的 差 异 均 无 统 计 学 意 义 ( >. ), 组 血 乳 酸 较 组 降 低, 差 异 有 统 计 学 意 义 ( <. ), 见 表 组 产 妇 胎 儿 娩 出 时 间 以 及 新 生 儿 评 分 表 比 较 组 脐 动 脉 血 气 血 乳 酸 和 血 清 水 平, ( ), ( ), ( ± = ) ( ) (%) ( ) (μ ) ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± <. 组 脐 带 血 活 性 和 水 平 比 较 组 活 性 较 组 明 显 降 低, 差 异 有 统 计 学 意 义 ( <. ), 组 水 平 较 组 明 显 升 高, 差 异 有 统 计 学 意 义 ( <. ), 见 表 表 比 较 组 脐 带 血 活 性 和 水 平 ( ± = ) ( ) (μ ± ± ± ± < 胎 盘 微 血 管 体 视 学 比 较 图 是 组 胎 盘 组 织 在 抗 免 疫 组 化 染 色 下 放 大 倍 与 倍 的 图 像 图 中, 红 色 箭 头 所 指 为 绒 毛 中 毛 细 血 管, 蓝 色 箭 头 所 指 为 绒 毛 间 质 组 胎 盘 绒 毛 微 血 管 长 度 密 度 差 异 无 统 计 学 意 义 ) ( >. ); 组 胎 盘 绒 毛 微 血 管 体 积 密 度 值 较 组 明 显 增 大, 差 异 有 统 计 学 意 义 ( <. ), 见 表 讨 论 由 于 大 部 分 全 麻 药 易 通 过 胎 盘 并 抑 制 新 生 儿 呼 吸, 全 身 麻 醉 主 要 用 于 椎 管 内 麻 醉 禁 忌 的 产 妇 本 研 究 以 观 察 新 生 儿 评 分 为 基 础, 添 加 脐 动 脉 血 气 及 乳 酸 值 等 作 为 检 测 指 标, 是 因 为 脐 动 脉 血 是 胎 儿 代 谢 后 的 血 液, 能 反 映 脐 带 被 切 断 前 胎 儿 体 内 的 代 谢 状 态 此 外, 研 究 拟 从 胎 盘 组 织 体 视 学 研 究 方 面, 直 观 客 观 地 反 映 全 身 麻 醉 对 胎 儿 的 影 响 组 产 妇 围 术 期 心 率 血 压 稳 定 且 无 差 异, 是 因 为 本 研 究 在 容 量 支 持 方 面 应 用 万 汶 以 及 去 氧 肾 上 腺 [ - ] 素 已 有 研 究 指 出, 万 汶 预 充 扩 容 能 良 好 地 维 持 胎 盘 灌 注, 降 低 胎 儿 酸 中 毒 的 风 险 另 外, 有 学 者 指 出, 去 氧 肾 上 腺 素 能 良 好 地 预 防 剖 宫 产 时 低 血 压, 同
- (, ) (, ), : ;, : 图 腰 硬 联 合 麻 醉 组 与 全 身 麻 醉 组 标 记 的 绒 毛 微 血 管 阳 性 表 达 表 组 胎 盘 绒 毛 微 血 管 长 度 密 度 和 体 积 密 度 的 比 较 ( ) ( ) ( ± = ) (μ ) (%) ± ± ± ± < [ ] 时 对 胎 盘 灌 注 无 明 显 影 响 从 新 生 儿 评 分 以 及 脐 带 血 血 气 分 析 结 果 上 看, 种 麻 醉 方 式 对 母 婴 都 是 安 全 可 行 的 本 研 究 中 使 用 氯 胺 酮 与 琥 珀 胆 碱 均 按 照 国 际 惯 用 剂 量, 氯 胺 酮 作 用 迅 速 而 短 暂, 虽 可 迅 速 通 过 胎 盘, 但 对 新 生 儿 无 抑 制, 琥 珀 胆 碱 起 效 [ ] 快, 常 规 剂 量 很 少 转 移 至 胎 儿 等 的 研 究 中 也 指 出, 较 低 剂 量 氯 胺 酮 不 会 对 母 体 及 新 生 儿 产 生 不 良 影 响, 其 结 果 与 本 研 究 一 致 蛋 白 是 一 种 脑 特 异 性 蛋 白 [ ] 等 在 其 文 章 中 指 出, 蛋 白 浓 度 可 以 作 为 新 生 儿 缺 氧 性 脑 损 伤 的 早 期 检 测 指 标 [ ] 等 指 出 脐 血 蛋 白 含 量 是 一 种 间 接 评 估 新 生 儿 缺 氧 性 脑 损 伤 的 指 标 本 研 究 组 患 者 脐 血 血 清 蛋 白 水 平 无 明 显 差 异, 且 都 在 正 常 范 围 内 (. ~. μ ), 说 明 种 麻 醉 方 式 均 未 导 致 胎 儿 宫 内 缺 氧 在 检 测 宫 内 胎 儿 窘 迫 方 面, 现 主 张 检 测 脐 带 血 [ ] 乳 酸, 等 指 出 脐 带 血 乳 酸 是 产 时 急 性 [ ] 缺 氧 的 特 异 指 标 等 在 其 研 究 中 指 出, 脐 血 乳 酸 增 高 与 胎 儿 预 后 不 良 有 关, 并 能 反 映 有 无 胎 儿 宫 内 缺 氧 本 研 究 中 组 脐 带 血 乳 酸 值 均 在 正 常 范 围, 说 明 组 新 生 儿 都 未 出 现 缺 氧 但 是, 脐 带 血 乳 酸 值 较 组 明 显 降 低, 这 说 明 全 身 麻 醉 下 剖 宫 产 的 胎 儿 抗 缺 氧 能 力 较 椎 管 内 麻 醉 强, 原 因 可 能 是 全 身 麻 醉 能 通 过 控 制 呼 吸, 提 供 给 胎 儿 更 多 的 氧 供 体 视 学 是 通 过 二 维 结 构 信 息 定 量 推 导 三 维 结 构 信 息 的 科 学, 有 助 于 揭 示 病 理 现 象 与 本 质 的 关 系 胎 盘 绒 毛 是 母 儿 物 质 交 换 场 所, 其 毛 细 血 管 的 收 缩 与 舒 张 可 影 响 胎 儿 的 供 血 供 氧 本 研 究 通 过 体 视 学 研 究 胎 盘 绒 毛 二 维 变 化 得 出 三 维 信 息, 从 结 果 显 示, 组 绒 毛 血 管 较 组 显 著 扩 张, 胎 盘 可 得 到 更 好 的 血 液 灌 注, 进 一 步 证 明 全 身 麻 醉 对 胎 盘 微 循 环 物 质 交 换 有 利 [ ] 与 为 一 对 氧 化 - 抗 氧 化 指 标, 水 平 上 升 及 水 平 下 降 可 间 接 反 映 机 体 氧 自 由 基 产 生 及 潜 在 的 脏 器 损 伤 本 研 究 结 果 提 示, 与 组 对 比, 组 胎 儿 体 内 产 生 更 多 的 氧 自 由 基 原 因 可 组
能 是 由 于 在 气 管 插 管 全 身 麻 醉 时 机 械 控 制 通 气, 吸 入 较 高 浓 度 的 氧 气, 造 成 氧 自 由 基 生 成 增 加, 在 一 定 [ ] 程 度 上 可 导 致 机 体 氧 化 - 抗 氧 化 失 调, 等 研 究 结 果 也 与 本 研 究 相 符 由 此 可 见, 虽 然 全 身 麻 醉 使 胎 儿 得 到 更 好 的 氧 供, 但 是 存 在 氧 自 由 基 损 伤 的 可 能 虽 然 规 范 的 全 身 麻 醉 对 母 婴 无 明 显 影 响, 并 且 能 使 胎 儿 有 更 好 的 血 供 氧 供, 但 是 存 在 氧 自 由 基 损 伤 的 可 能 我 们 认 为, 椎 管 内 麻 醉 仍 是 剖 宫 产 的 首 选 麻 醉 方 式 [ 参 考 文 献 ] [ ], : [ ],, ( ): - [ ],,, - -,, ( ): - [ ] [ ],,, - [ ],, ( ): - [ ],,, - : - [ ],, ( ): - [ ] 帅 兵, 彭 雪 梅, 李 瑞 满, 等 腰 麻 剖 宫 产 低 血 压 不 同 防 治 措 施 下 胎 盘 的 体 视 学 研 究 [ ] 南 方 医 科 大 学 学 报,, ( ): - [ ],,, β [ ],, ( ): - [ ],,, - : - [ ],, ( ): - [ ], - - [ ],, ( ): - [ ],,, - - - [ ],, ( ): - [ ],,, - [ ],, ( ): - [ ],,, [ ],, ( ): - [ ],,,,,, - - [ ],, ( ): - [ ] 刘 江 月 梓 醇 对 糖 尿 病 大 鼠 主 动 脉 的 保 护 作 用 与 抗 氧 化 机 制 研 究 [ ] 中 国 病 理 生 理 杂 志,, ( ): - [ ],,, - [ ] -,, ( ): -