參、提升醫事人員專業素質及保健服務能力

99 年度高屏區醫療區域輔導與醫療資源整合計畫目錄頁碼 99 年度高屏醫療區域輔導與醫療資源整合計畫分項計畫表 ----------------------------------------001 分項計畫成果報告 --------------------------------------------------------------------------------------------002 肆其他區域輔導及醫療資源整合配合事項子計畫七強化恆春及小琉球地區之緊急醫療照護計畫 --------------------------------------002 子計畫八建構以個案為中心之全方位兒童發展聯合評估中心 -----------------------------036 子計畫九澎湖地區發展遲緩兒童早期療育暨追蹤服務計畫 --------------------------------048

九十九年度高屏醫療區域輔導與資源整合計畫壹輔導醫療機構提升病人安全與醫療品質建構以病人為中心之照護模式貳輔導區域內醫療機構施行整合性照護與雙向轉診制度參協助辦理基層醫事人員繼續教育及非醫事人員教育訓練肆其他區域輔導及醫療資源整合配合事項伍辦理區域補導暨資源整合計畫績效評估 1. 輔導醫療機構促進病人安全 ( 高雄榮民總醫院 ) 2. 輔導醫療機構提升醫療品質建構以病人為中心之照護模式 ( 長庚醫療財團法人高雄長庚紀念醫院 ) 3. 提昇醫療照護品質計畫 ( 阮綜合醫療社團法人阮綜合醫院 ) 4. 強化社區醫療共同照護暨推展資訊轉診平台計畫 ( 高雄醫學大學附設中和紀念醫院 ) 5. 辦理高雄縣市各類醫事人員繼續教育及非醫事人員教育訓練課程計畫 ( 財團法人義大醫院 ) 6. 辦理屏東縣及澎湖縣各類醫事人員繼續教育及非醫事人員教育訓練課程計畫 ( 財團法人屏東基督教醫院 ) 7. 強化恆春及小琉球地區之緊急醫療照護計畫 ( 高雄醫學大學附設中和紀念醫院 ) 8. 建構以個案為中心之全方位兒童發展聯合評估中心 ( 安泰醫療社團法人安泰醫院 ) 9. 澎湖地區發展遲緩兒童早期療育暨追蹤服務計畫 ( 財團法人天主教靈醫會惠民醫院 ) 10. 辦理區域輔導暨資源整合計畫績效評估 ( 國立中山大學醫管所李英俊助理教授 ) 圖一九十九年度高屏醫療區域網第六期新世代健康領航計畫 1

肆其他區域輔導及醫療資源整合配合事項子計畫七強化恆春及小琉球地區之緊急醫療照護計畫執行醫院 : 高雄醫學大學附設中和紀念醫院摘要研究目的偏遠地區由於醫療資源設備人員較匱乏, 常會面臨後送轉診之狀況該如何有效將第一線醫療處置訊息妥善記錄並提供後送醫院參考, 以搶救更多生命, 並維持急重症急診醫療品質, 為本計畫進行之課題本計畫本於發揮前後線醫院緊急救護資源與資訊分享原則, 協助偏遠地區傷患後送傳遞過程之優化與改進另一方面, 藉由後送醫院較豐沛的教育訓練資源, 協助第一線醫院逐步提升對外傷病患之處置能力與能量研究方法因計畫經費限制, 本計畫初期是以恆春半島及小琉球為服務區域首先調查及瞭解研究地區之後送醫療需求及服務水平, 並根據負責醫院 ( 含傳送醫院及接收醫院 ) 擬出轉診綱要與協定, 以利後送管理此外, 根據衛生署急救責任醫院分級要求, 協助目標區域醫院外傷處置小組教育訓練協助訂定重大外傷病患處置流程協助專責處理重大外傷病患之負責單位成員取得高級外傷救命術 (ATLS) 認證, 與協助區域醫院瞭解外傷品質監測制度另一方面則藉由網路傳輸及整合多種軟體技術, 完成傷患後送資料之線上作業暨資料存檔研究成果本年度於服務地區安排五場次外傷相關教育課程及一場專業認證課程 ; 共計 397 人次參與活動, 有效地將外傷標準處置與實務經驗向下紮根另一方面, 也成功整合線上電子傷票與 Web Services 技術, 建置一套以電子傷票為基礎的緊急醫療資訊整合系統這系統除可傳送及儲存外傷及轉診資訊外, 也突破性地將現有紙本書寫之署訂外傷登錄單及轉診單全面電子化, 並允許合作醫院在線上共享這些外傷登錄及轉診資料, 並可於後端紙本列印儲存, 將傳統作業流程電子化透過電子傷票之資訊傳遞與 Web Services 技術, 病患的後送及轉診歷史被登錄留存, 以使家屬知所去向及供案例之教育訓練所用 ; 並藉由此傳遞過程協助前後線醫院建立外傷病患資料登錄建檔之先期建設, 以符合衛生署考評之需求關鍵詞 : 偏遠地區轉診災難管理電子傷票外傷登錄 2

一前言背景分析 : 提供適切的醫療服務, 保障民眾就醫權益, 維護民眾的健康為全民健康保險職責由於我國地理環境特殊, 山地與離島幅員遼闊地廣人稀, 致使偏遠地區民眾就醫不便 ; 緣此, 自 84 年全民健保開辦之後, 中央健康保險局 ( 以下簡稱健保局 ) 便意識到這些山地離島偏遠地區因對外交通不方便, 也不容易吸引醫護人員前往執業, 造成當地民眾經常面臨就醫困難的窘境這 40 多萬居民, 雖然和其他民眾一樣要繳納健保費, 但得不到對等的醫療照顧, 因此, 為落實健保照護全民不分你我, 使人人享受到平等就醫權利, 偏遠地區民眾醫療品質有待持續提昇 [1,2] 尤其針對具醫療需求急效性之病患而言, 如何正確且迅速地登錄傷患背景及傷害機轉等相關資料, 並與有限的醫療資源做一聯繫統合運用, 以利迅速後送至適合醫院減少醫院整備時間及病患再轉送機率, 為本計畫之主要研究課題 [3-5] 研究主旨 : 本計劃服務對象主要為外傷傷患針對高高屏相對偏遠之恆春半島及小琉球地區, 我們依轄衛生署緊急醫療能力分級評定之結果擘劃進行, 今年度選擇小琉球衛生所東港安泰醫院恆春旅遊醫院及高雄醫學大學中和紀念醫院為傷患傳遞聯絡網路藉由網路傳輸及整合多種軟體技術, 完成傷患後送資料之線上作業暨資料存檔各合作醫院透過 Web Services 技術, 對病患初級及轉診狀況可以掌握 ; 這些資料將會是協助區域醫療醫院, 建立符合衛生署要求之外傷登錄資料之先行基礎建設在執行基礎建設同時, 我們亦輔導轉診前後線醫院瞭解衛生署急救責任醫院分級要求, 協助計畫服務區域醫院外傷處置小組教育訓練協助訂定重大外傷病患處置流程協助專責處理重大外傷病患之負責單位成員取得外傷訓練課程認證協助瞭解立外傷評估記錄與資料建檔之作業, 以期有效提昇偏遠地區醫院之外傷服務水平二計畫內容與執行方法 : 目標一 : 急救責任醫院之創傷能力分級與提升照護能力 ( 一 ) 醫院實地堪查暨模組醫事單位確認本計畫服務對象為小琉球與恆春區域計畫執行人員已於 99 年 2 月 1 日前往琉球鄉衛生所實地了解當地醫療資源與通信資訊架構, 並與當地醫護人員會談, 瞭解當地實際病患後送狀況當日另訪視主要後送病患之目標醫院 - 安泰醫院, 並邀請加入計畫進行後續規劃事宜此外於 4 月 28 日前往恆春地區訪視恆春旅遊醫院南門醫院與恆春基督教醫院, 除了進行硬體堪查外, 也與個別醫事機構座談, 瞭解實際需求並徵求計畫合作意願, 皆獲得相當正面之 3

回響在實地訪視後, 除了對地方醫療生態有更全面而深入的瞭解, 也對各單位之現實需求有所規劃本年度計畫擇定恆春旅遊醫院為主南門醫院為輔, 作為恆春地區主要傷患遞送單位而小琉球地區因只有衛生所一處主要急症服務機構, 故與本島之安泰醫院分別為遞送與接收單位 ; 而後送傳遞更高階醫院則責成計畫執行單位高醫負責, 運作模組醫院架構如下 : 琉球鄉衛生所恆春旅遊醫院 ( 主 ) 安泰醫院高醫附設中和紀念醫院南門醫院 ( 輔 ) 後續軟硬體架構於合作醫院之教育訓練與運作接軌工作, 皆於本年度資訊系統架構上半年初步完成後, 於 99 下半年度陸續於小琉球東港與恆春地區進行 ( 二 ) 教育訓練基於提昇偏遠地區醫療照護能力, 本計畫於 99 年度人員於恆春及小琉球地區辦理教育課程主要課程內容以外傷處置之觀念更新與全人照護理念推動為主, 並涵蓋資料收集與監測詳細課程如下一章節敘述此外另協調外傷醫學會及急診醫學會辦理 ATLS 認證課程, 以嘉惠高屏區有認證需求之醫療人員因正式之 ATLS 課程乃美國外科醫學會授權, 收費昂貴且及格率較低本計畫協請急診醫學會講師協助, 於服務地區另行辦理 ETTC 課程, 以協助相關單位評鑑認證之需本年度主要課程涵蓋重點如下 : 全人照護 : 外傷教育課程特殊狀況外傷處置課程後送轉診作業 : 偏遠地區緊急醫療後送轉診教育課程外傷資料品管議題 : 外傷資料收集與品質監測課程專業認證課程 :ATLS ETTC 課程目標二 : 電子外傷救護記錄單之傳遞系統建立目前急診病患在途資料之登錄方式為外傷救護記錄單, 主要採取手寫紀錄方式運送及後續處理方式之詳細記錄則分由消防單位及醫療單位進行, 雖說個別分工及權責分明, 但醫院端時有欠缺前端處理資訊之憾, 救護端又以遞送病患為主軸, 對相關電子記錄保存並不與醫院端完全交流, 往往只遞交記錄單張備份於醫院端若後續欲進行相關資料之統計分析, 則受限因只有手抄本且資料時有欠缺, 以致於在資料轉換及進行資料分析方面相當不易外傷救護記錄單紙本範例如下圖 1, 而病患之轉診登錄單則如圖 2 所示 4

圖 1 衛生署訂外傷登錄單圖 2 衛生署訂轉診登錄單根據我們實地走訪恆春及小琉球地區, 發現大部份到院前及院際間記錄之完整性與完成度, 仍然不儘理想記錄單常常留置於轉出醫療機構不再後傳我們跟據轉院特性, 設計轉診單記錄模式為網路上登錄, 資訊加載與傳送方式由小琉球 ( 或恆春 ) 事故開始進行如下圖 : 資料加載 A 資料加載 B 事故現場衛生所安泰醫院接收資料高醫附設醫院接收資料 A+B 圖 3 偏遠地區醫療資訊傳送說明 5

實際執行方式說明 : 由事故現場至衛生所為傳送初步外傷檢傷資訊, 我們協請消防分隊協助登載事故資料於第一線醫療單位 ( 即為衛生所及署恆 ) 若衛生所決定後送, 則衛生所需線上填寫轉診單並與初步外傷檢傷資訊一起傳至安泰醫院即是目前開發之由小琉球衛生所至東港安泰醫院之線上轉診系統.. 網路資料庫使用 SQL Server 資料庫架構, 並以 C-shop 進行開發與管理同理, 若安泰醫院決定後送, 則安泰醫院需線上填寫轉診單並與初步外傷檢傷資訊, 及衛生所轉診資料一起傳至高醫或其他醫院, 依此類推但由東港安泰醫院之後之資料後傳, 將整合入高醫目前已開發之病患後送系統, 這些資料歷史可一直留在線上, 供允許權限者瀏覽待由事故現場資訊按上圖架構傳送無誤後, 後續線上指派系統初步設計為 (1) 各支援醫院之可用醫療資源傳至接收醫院 ( 暫存高醫 )Agent;(2) 個別需求醫院可連至接收醫院 ( 暫存高醫 )Agent(web service), 並直接在 Agent 運算完線上顯示三結果目標一 : 急救責任醫院之創傷能力分級與提升照護能力 ( 一 ) 醫院實地堪查暨模組醫事單位確認如上一章節所述, 本計畫服務對象為小琉球與恆春區域本計畫擇定恆春旅遊醫院為主南門醫院為輔, 作為恆春地區主要傷患遞送單位而小琉球地區因只有衛生所一處主要急症服務機構, 故與本島之安泰醫院分別為遞送與接收單位 ; 而後送傳遞更高階醫院則責成計畫執行單位高醫負責 ( 二 ) 轉診協定與通則於本計畫期間我們於座談會中也掌握許多偏遠地區醫療單位之困境與需求, 制定出轉診對口醫院間之處置通則與原則, 作為轉診傷病患之基礎詳細內容明列如下 : 一般通則 1. 大部份受傷病患其實可以於一線醫院接受完全處置並不需要後送較高階之醫院 2. 處置醫師應動態且確切評估自身能力與所處醫院之救治能量是否足以提供傷患最適合的照護 3. 當轉診決定一旦形成, 所有處置應該以迅速而安全的轉診為最高原則 ; 無謂之檢查與檢驗可能延誤後送過程, 毋須進行 4. 當危及生命之狀況即將或預期可能發生時, 任何穩定病患狀況之處置應該在轉院前先行完成並切實轉知接收人員轉診協定 1. 啟動轉診之醫師必須與接收醫師口頭接洽並交班 6

2. 病患本身狀況必須向轉診運送人員解釋清楚, 以監測並處置傷患途中可能發生之不良變化 3. 轉診資訊必須簡明而清楚, 需要包括下列事項 : 傷患初步問題條列已完成之處置或檢查緊急轉診之醫療需求傷患抵院與離院之生理狀態可提供之影像或檢查文件應儘可能隨附病患轉出 4. 傷患未轉診前應依據外傷處置之 ABCDE 基本原則, 儘速排除生命威脅並施以復甦治療轉診前應快速再次評估以掌握傷況 5. 轉診過程及後續接收醫院之處理應有雙向溝通管道, 並納入日後醫療品質管理追蹤本於上述內容基礎與精神, 於計畫進行過程中, 我們繼續以提昇偏遠地區醫療照護能力之目標進行相關教育訓練 ( 三 ) 教育訓練基於提昇偏遠地區醫療照護能力, 本計畫於 99 年度人員於恆春及小琉球地區辦理教育課程主要課程內容以外傷處置之觀念更新與全人照護理念推動為主, 並涵蓋資料收集與監測此外本計畫協請急診醫學會講師協助, 於服務地區另行辦理 ETTC 課程, 以協助相關單位評鑑認證之需詳細課程如下附表敘述 : 99 年度教育訓練課程日期實施地點課程主題與細目參加人數 3 月 13 日高醫外傷教育課程 113 6 月 17 日署立屏東醫院外傷資料收集與品質監測課程外傷指數介紹與分數評估外傷照護之品質監測 12 外傷登錄之流行病學研究應用外傷登錄資料收集與經驗分享 7 月 12 日琉球鄉衛生所偏遠地區緊急醫療後送轉診教育課程緊急醫療救護體系及轉診之相關法律問題 19 危急病人之現場救護 9 月 16 日琉球鄉衛生所常見特殊狀況外傷處置教育課程肌肉骨骼外傷老人兒童與孕婦外傷之緊急處置 26 9 月 29-30 日署立恆春醫院急診外傷認證訓練課程 (ETTC) 31 10 月 17 日高醫外傷教育訓練課程 196 7

目標二 : 電子外傷救護記錄單之傳遞系統建立系統功能為建立以電子傷票為基礎的線上外傷登錄與轉診系統以下分二部份說明研究成果 ( 一 ) 以 Web Service 基礎之電子傷票系統本個案研究對象為小琉球衛生所東港安泰醫院恆春旅遊醫院及高雄醫學大學附設中和紀念醫院所構成之偏遠地區病患後送網路, 並特別針對具急效性之急診外傷病患資料之登錄與管理進行系統開發因偏遠地區傷患之醫療資源與後送決策是較不足的本研究的挑戰在整合不同軟體平台並提出一登錄模式 (Registry Model): 即事故端以 RFID 結合 3G 無線傳輸為電子傷票登錄系統 ( 外傷登錄單 ) 俾迅速且即時地登錄傷患徵象採用 RFID 為資料收集工具有以下幾個原因 : 具有穿透性讀取距離遠可重覆讀寫我們提出一簡單之 Server-Client 之架構, 假定醫院為 Server 接收端, 救護單位為 Client 傳送端, 並開發出手提電腦外傷登錄與轉診系統本研究著重實作並冀能幫相關單位解決上述資料無法溝通之問題外傷醫療系統從規劃與設立, 以至持續改善與監測, 都必需借重外傷登錄本研究與目前國內外傷學會的登錄系統的最大差異在於提供一即時的登錄平台, 這一即時資訊對醫院事前整備及指揮中心據以指揮病患合適去處將有相當大的貢獻簡單地說, 我們希望在外傷病患處理中, 藉由即時傷患資訊的傳送, 可協助後線醫院之醫師迅速媒合有限資源 : 即最有效益地指派及調度有限醫療資源根據個案醫院之要求, 我們研究群發展以手提電腦在救護車上勾選的精簡版, 其架構以 Server-Client 方式來完成救護車端為 Client 端, 醫院端為 Sever 端當一病人被送上車時, 救護人員進行完必要救護程序即可操作本系統, 如圖 4 在圖 4 系統中當要將資料傳送出去時, 系統會同時寫入 RFID 及將資料以 3G 傳送至遠端較特殊的是本系統具備傳送外傷部位之簡圖供醫院端參考此外, 傳統上在傳圖將非常佔通訊空間且速度慢, 但本研究圖經轉碼為文字檔, 因此在傳送及接收過程相當迅速, 醫院接受端是接受文字檔而將圖還原, 亦如圖 5 醫院端與救護端的介面相同, 但功能不同 : 一是寫入, 一是讀出 8

圖 4 救護端登錄系統圖 5 醫院端接收系統經由上述建置的系統, 本研究群已在 Visual Basic 環境實測完成以下成果 : 1. 可以達成人員身分的確認及記錄人員登錄的時間 2. 經由救護人員, 可完成外傷登錄系統的電子化建檔 3. 經由外傷登錄系統介面與救護端人體圖寫入, 可達成病患資訊即時傳送醫院端確認 4. 救護端無須經由傳統電子儀器及無線電對講機傳話給醫院端, 可利用 3G 無線傳輸系統及本外傷登錄系統傳送資訊給醫院端 5. 訊息皆轉為文字檔的傳送, 在大量傷患傳送時速度快且不佔通訊空間本年度已建置及實測完成以 Visual Basic 為平台之 3G-RFID 電子傷票系統 ( 如附錄光碟影片 ), 並已完成十例院際轉診測試冀望在明年計劃中以 C#(C sharp) 來開發 Web Services, 整合 RFID 電子傷票系統及線上外傷登錄及轉診系統 9

( 二 ) 線上外傷登錄與轉診系統經過多次實際訪查位於南台灣屏東縣的安泰醫院恆春旅遊醫院及小琉球的衛生所後, 系統目前已將上述三家醫院與高醫外傷部門建立一線上外傷登錄與轉診平台此轉院系統已於本計畫年度十一月初至四家合作醫院安置植入轉診程式後正式上線, 目前系統之伺服器暫存於大葉大學工工與科管所緊急傷病患轉診系統提供三種表單填寫, 第一種為轉出醫院填列表, 第二種為轉入醫院填列表, 第三種為轉診救護紀錄表, 三種表單將由各單位醫師及救護人員填寫轉診至何醫院及轉出醫院名稱須詳細選擇, 圖 6 為系統摘取畫面圖 6 線上轉診單系統此轉診單系統具有以下功能 : 1. 取代傳統手寫之外傷登錄單及轉診單功能, 但仍保存傳統紙本列印功能 2. 合作醫院可以各自密碼上線登錄及查詢外傷或轉診資料, 線上查詢網站如圖 6 3. 資料庫規格與高醫之前開發的轉診系統相同, 預留後續整合空間 4. 可長期蒐集及保存外傷及轉診資料, 以利後續相關資料探勘就醫院資料之管控角度而言, 我們亦設計權限登入之查詢系統 (http://h552wen.ietm.dyu.edu.tw/), 各醫院可按照自己代碼與權限檢視傳送傷病患之資料下圖為登入畫面 10

圖 7 查詢系統畫面登入查詢系統後, 各醫院可依所需查詢進入外傷查詢或轉診查詢並可進一步檢視詳細傷患登錄之資料圖 8 轉入醫院資料庫清單圖 9 轉入病患詳細資料 11

本系統之外傷登錄界面與電子傷票系統是雷同的, 但目前不含 RFID 功能於本系統中系統建置後, 不論任一家合作醫院, 都可上高屏醫療網查詢中心, 瞭解病患處理過程與流向本研究的 Web Services 使用者原先設計包含三方 : 病患家屬救護單位及醫療單位, 但因應年度預算與年度計劃時間, 目前初步開放查詢為醫院端, 如何開放家屬端及救護端查詢尚待將來充分討論後再改進救護單位需給予查詢訊息傳送及媒合功能, 醫療單位需給與資訊整合及訊息發佈功能, 家屬需給予查詢功能目前第一年度已建立的高屏醫療網查詢中心, 該網站將提供緊急醫療資源入口網站與資訊本系統完整之理想架構如圖 10 展望明年, 冀進一步整合合作醫院院內可用醫療資源及下節後送媒合決策流程, 以實際執行圖 10 之完整架構本年度完成之工作重點為上圖 8 粗體字部份, 簡單地說, 就是由傷患登錄開始, 其中的後送醫院, 已處理過程, 再轉院去所等相關資料都已線上登錄之後可供救護端 ( 查詢可後送去所 ) 接收及再接收醫院 ( 瞭解已處理狀況 ) 和家屬 ( 查詢病患所在 ) 依不同需求及權限於網路上使用相關服務 12

病患產生救護端配備 Client 端電子傷票功能傳送資訊 ( 外傷登錄表 ) 請求後送指揮中心 Server 端接收由 Client 端傳來之電子傷票資訊 ( 外傷登錄表 ) 指揮中心依各院醫療能力, 指派病患至合適醫院, 並線上登錄病患去所本年度 : 電子傷票資訊及所有處置過程存入被指派醫院之網路資料庫未來年度計畫目標 : 即時更新接收醫院可用資源 ( 可用病床數急診壅塞狀態等 ) 指揮中心提供傷患去處及處理狀況供線上查詢接收醫院提前掌握轉診病患狀況否指揮中心檢查是否傷患運送完畢? 轉出醫院瞭解轉診病患後續狀況與處置是作業結束圖 10 傷病患資料傳遞駕架構示意圖 13

四討論偏遠地區之民眾及醫療院所除了天然屏障遠距阻隔外, 也受制於醫療資源及資訊能力, 常無法將完整到院前及傷患救護資料完整傳遞至後線接收醫院傳統的教育訓練提供僅是醫療實務面的強化而非後送效率的提昇我們基於保存資料與即時傳遞轉診資料之出發點, 本計畫執行群於有限資源下, 協助小琉球衛生所東港安泰醫院恆春旅遊醫院及高雄醫學大學附設中和紀念醫院, 建立起到院前外傷救護資料登錄及線上轉診的交流平台初步原型於計畫執行中, 我們不但與各偏遠機構對話瞭解實際窘況與需求, 更了解資料傳遞過程的實務面執行困難之處, 在解決執行之困難之同時, 也更挖掘出此平台實際運用之發展願景外傷登錄是整個外傷資料系統中最重要的一環, 如何經由實證方式, 找出預防事故傷害的措施, 建立外傷病患標準化的治療流程, 以及監測管控外傷醫療品質, 端賴完整外傷資料庫的建制外傷登錄提供了關於外傷患者資訊的彙集貯存及報告包括與患者外傷事件有關的事實嚴重度治療與預後, 就如同外傷病患的身份證, 外傷登錄的目的, 在於取得這些資訊, 並加以編碼及排序, 再進一步分析和報告個人與群體的結果外傷病患能否得到適當的照護, 和醫療決策有關, 而其基礎在於是否對外傷的原因治療方式及預後有詳細的瞭解, 在這個複雜的過程中, 如何處理潛在的變數, 需要精確的資料, 因此外傷登錄是外傷照護系統的基本要素這樣的資訊管理系統, 有助於啟動高效率及有效的照護系統, 改善治療方案, 提升外傷患者的照護品質面對緊急傷病患, 目前消防單位在派遣及運送方面也多由經驗判斷, 無法客觀根據病患所求後送至適當處所, 這在大量傷患產生時將有塞爆或癱瘓特定醫院之危機 [9, 13, 14, 15] 事實上若到院前端資料可電子化並與到院後端病歷資料做一整合, 則可將病患入院之前因後果及康復狀況一覽無遺在醫院來說, 整合前後端資料可瞭解病人是否受到合宜處置, 且可瞭解大部份處置不當原因為何並加以避免提前於線上進行急症轉診交班作業, 對後線接收醫院而言, 可提前掌握轉診病患狀況, 也免除口頭訊息傳遞之空泛與記錄闕漏之虞對醫政單位而言, 可瞭解病患分送是否合理, 有否集中於特定醫院, 並針對高風險急診族群擬定應對及保險政策就病患而言, 透明的處理過程有助醫病關係和諧, 也可由案例中得到經驗與學習, 且病患家屬也可瞭解病患所在因此, 本計畫構建以電子傷票為基礎的線上外傷登錄與轉診系統著重流程實作測試以瞭解運作合理性及文書作業簡化冀能協助病患傳遞前後線單位解決病患追蹤與回饋之問題今年度開疆闢土的執行新單元計畫的確收穫匪淺展望未來, 對於擴大線上作業之參與面, 與解決電子記錄與傳統行政流程的銜接問題, 我們有更多的使命與期待 14

五結論與建議我國有多處離島偏遠地區, 因為海水阻隔之影響, 其醫療發展遠遠落後本島台灣或因地域阻隔, 其醫療資源及人力不足, 設備缺乏而品質落後當上述離島偏遠地區如遇有急重症病患無法斷治療時只有依賴緊急醫療轉送我們發現前線醫療單位最主要困擾, 是對於後送醫院承載能力不明, 往往耗費許多時間詢問與連繫我們認為欲改善此種狀況, 可先由簡化傷病患傳遞鏈作起, 配合線上轉診系統施行, 將能使上下游醫院溝通資料迅速且清楚, 後線醫院也可提前整備院內資源本計畫雖然只籌設出基本架構, 但發展性仍令我們無比期待這是一個突破性且能解決實務需求的作業方式, 我們也期待更多的軟硬體及醫療行政資源注入協助發展針對改善系統流程, 急救現場將傷病患送抵一線單位, 若需將傷患後送至其他醫院, 根據我們實地試行作業顯示, 一線急診環境常需處理病患狀況, 醫護人員重複填寫資料往往造成時間浪費,; 我們建議可協請消防局救護同仁填寫完之後傳送至醫院急診部門做更細部的資料, 而電子系統轉診內容則由醫師填寫, 若轉診需要補登, 則跟隨救護車之護理人員在回院時做補登動作然而這需要衛生局與消防局共同協調擬定共識與處理規則, 以利計畫執行外傷及轉診系統對醫療紀錄具有一定作用, 這些紀錄會被用在傷患查詢系統上, 資訊傳遞保存及查詢在未來極為重要參考依據, 外傷系統列印出紙本外傷單內容由醫師簽名核准是否正式替代傳統外傷單, 此為爾後解決之問題當資料堆疊越多, 資訊化為必然之過程後續開發系統可針對 119 消防局人員填寫制式的紀錄單, 院內醫療人員以 HIS 存成文字檔至電腦中, 本系統可撈遠端文字檔轉出成完整的系統紀錄單, 則轉診單不需重覆登錄且後續可由醫師或護理人員填寫救護端醫療端及家屬端查詢功能立意甚佳, 但相關功能仍未完備且網站仍有改善空間且後續隱私權及資訊系統保全仍為我們努力之重要議題 15

六參考文獻 1. Bakuli, D. L. and Smith, J. M., Resource allocation in state-dependent emergency evacuation networks, European Journal of Operational Research, Vol. 89, No. 4, pp. 543-555, 1996. 2. Berlin, G., Revelle, C. and Elzinga. D., Determining Ambulance-Hospital Location for On-Scene and Hospital Services, Environment and Planning (A), Vol. 8, No. 5, pp. 553-561, 1976. 3. Chen, Y. W., Lee Z. H. and Chen C. W., Predicting the arrival of emergent patients by affinity set, 10th International Conference on Enterprise Information Systems, 14-16, June 2008, Barcelona, Spain. 4. Chen, Y. W., Wang, G-J, Lee T-H, Yang, T-M, Shiu, T-W, Tasi, M-S, Jeng, Y-W, Chen, C-W, A RFID Model of Transferring and Tracking Trauma Patients after a Large Disaster, IEEE International Conference on Service Operations, Logistics and Informatics, 22-24, July, 2009, Chicago, USA. 5. Dow, E., County s emergency is no accident, American City & County, Vol. 112, No. 1, pp. 32, 1997. 6. Gittings, G. L., Tort liability and risk management, Journal of Transportation Engineering, Vol. 113, No. 1, pp. 27-41, 1987. 7. Jain, D., Murray, W. E., McCormack, R. C. Jr., Dealing with disaster: The recovery in Kobe, Risk Management, Vol. 43, No. 9, pp. 64-69, 1996. 8. Kawakami, H., Evaluation of earthquake performance of transportation systems, Japan Society of Civil Engineers, No. 327, pp. 1-12, 1982. 9. Tzeng, G.H. and Chen, Y.W., Implementing an effective schedule for reconstructing post-earthquake road-network based on asymmetric traffic assignment-an application of genetic algorithm, International Journal of Operations and Quantitative Management (IJOQM), Vol.4, No.3, pp. 229-246, 1998. 10. 曾慶元, 射頻識別器系統設計於急診流程之應用, 中原大學醫學工程研究所碩士學位論文,2002 11. 刁建成,RFID 原理及應用, 全華科技圖書,2005 12. 林建元廖經芳廖文祥, 都市救災決策支援系統設施區位模式之建立, 行政院國家科學委員會防災科技研究報告,1990 13. 陳郁文 (1999), 模糊多目標組合規劃基因演算法應用於提昇運輸系統災後應變效率之研究, 國立交通大學交通運輸研究所博士論文,1999 14. 陳郁文曾國雄樓邦儒, 模糊多目標區位規劃之研究 : 以中正國際機場消防站為例, 中國行政評論, 第 6 卷第 2 期, 頁 17-42,1997 15. 曾國雄陳郁文等, 交通系統災後復舊決策支援系統之規劃, 交通部運輸研究所運輸安全組委託,1997 16

七附錄附錄一台灣外傷醫學會外傷教育課程日期 :99 年 03 月 13 日 ( 星期六 ) 地點 : 高雄醫學大學附設中和紀念醫院啟川大樓 6 樓第一講堂主辦單位 : 台灣外傷醫學會高雄醫學大學附設醫院外傷科協辦單位 : 行政院衛生署高屏醫療區域管理委員會時間題目演講者 07:40 08:00 Registration 08:00 08:10 Opening 08:10 09:10 外傷全人照顧簡介 : 到院前醫療高雄榮民總醫院黃豐締主任 09:10 10:10 外傷休克, 輸液治療與損傷控制手術高雄醫學大學附設醫院李維哲主任 10:10 10:20 Break 10:20 11:20 頭頸部外傷的診斷與治療高雄醫學大學附設醫院林志隆主任 11:20 12:20 外傷小組於多重外傷病患治療的角色及功能林口長庚醫院方禎鋒主任 12:20 13:00 Lunch Time 13:00 14:00 軀幹穿刺傷的診斷與治療高雄醫學大學附設醫院陳昭文醫師 14:00 15:00 胸腹部外傷的診斷與治療高雄長庚醫院劉柏屏醫師 15:10 15:20 Break 15:20 16:20 外傷非手術療法的演進奇美醫院陳明鎮主任 16:20 17:20 創傷症候群病人的照護高雄長庚醫院湯婉孏護理長 17:20 17:30 問題與討論 17:30 賦歸 17

附錄二外傷資料收集與品質監測課程指導單位 : 行政院衛生署高屏區醫療區域管理委員會主辦單位 : 行政院衛生署屏東醫院財團法人私立高雄醫學大學附設中和紀念醫院時間 :99 年 6 月 17 日 ( 星期四 ) 地點 : 行政院衛生署屏東醫院 1F 圖書館屏東縣屏東市自由路 270 號報名費用 : 免費, 名額 35 名 ( 額滿截止 ) 對象 : 負責外傷登錄之人員報名方式 : 請填寫報名表傳真 07-3213931 後來電確認, 即完成報名手續課程內容 : 時間課程名稱主講者 08:30-09:20 外傷指數介紹與分數評估高醫外傷科李維哲主任 09:20-10:10 外傷照護之品質監測高雄榮總急診外科劉淵元醫師 10:10-10:20 茶敘休息 10:20-11:10 外傷登錄之流行病學研究應用高醫外傷科陳昭文醫師 11:10-12:00 外傷登錄資料收集與經驗分享高醫外傷科登錄員李佩玲 12:00-12:10 開放討論署屏急診科郭庭彰主任講師簡介 ( 依講員順序排列 ) 李維哲財團法人私立高雄醫學大學附設中和紀念醫院外傷科主任劉淵元行政院國軍退除役官兵輔導委員會高雄榮民總醫院急診外科主治醫師陳昭文財團法人私立高雄醫學大學附設中和紀念醫院外傷科主治醫師李佩玲財團法人私立高雄醫學大學附設中和紀念醫院外傷科登錄員郭庭彰行政院衛生署屏東醫院急診科主任 18

附錄三偏遠地區緊急醫療後送轉診教育課程指導單位 : 行政院衛生署高屏區醫療區域管理委員會主辦單位 : 屏東縣政府衛生局財團法人私立高雄醫學大學附設中和紀念醫院地點 : 屏東縣琉球鄉衛生所 2F 會議室屏東縣琉球鄉本福村中山路 51 號報名費用 : 免費, 名額 30 名 ( 額滿截止 ) 對象 : 醫師護理人員課程內容 : 時間 :99 年 7 月 12 日 ( 星期一 ) 時間課程名稱主講者 11:00-12:30 緊急醫療救護體系及轉診之相關法律問題高醫外傷科郭良基醫師 12:30-12:40 休息 12:40-14:10 危急病人之現場救護高醫外傷科林聰穎醫師教育積分 : 醫師及護理人員專業課程與法規課程各 1.8 分時間 :99 年 9 月 16 日 ( 星期四 ) 11:00-12:30 肌肉骨骼外傷高醫外傷科林彥克醫師 12:30-12:40 休息 12:40-14:10 老人兒童與孕婦外傷之緊急處置高醫外傷科陳昭文醫師教育積分 : 台灣家庭醫學會醫師及護理人員繼續教育積分 19

附錄四資訊傳遞授權同意書個人資訊傳遞授權同意書為提昇病患轉院期間之傷病資料傳遞效率, 我們將藉由於線上轉診系統傳送病 ( 傷 ) 患資料予後線接收醫院因牽涉個人傷病資料, 需徵求病 ( 傷 ) 患或代理人以下簡稱乙方同意 ; 傳送資料醫院以下簡稱甲方因轉診知悉或持有病 ( 傷 ) 患之任何傷病資訊, 除轉院醫療作業運用外, 將負保密義務未經乙方事前書面同意, 不得揭露予任何第三人知悉本項作業乃依據行政院衛生署推動之 99 年度高屏區醫療區域輔導與醫療資源整合計畫 - 辦理強化恆春及小琉球地區之緊急醫療照護計畫委託財團法人私立高雄醫學大學附設中和紀念醫院辦理上傳資料醫院代表甲方 : 授權資料傳送同意人乙方 : 身分證字號 : 中華民國年月日 20

附錄五系統資訊架構調查報告經過實際訪查位於南台灣屏東縣的安泰醫院, 及小琉球的衛生所後, 我們回到高醫資訊室瞭解醫院目前已有之共同照護與轉診平台, 並思考如何將現地外傷登錄系統整合入目前轉診平台目前高屏共同照護與轉診平台並未對外傷急症及轉診這一塊特別著墨, 所以這部份工作的電子化為本研究重點初擬作法如下 : 1. 針對小琉球衛生所部份, 鑒於其頻寬不足, 短期內將針對急症登錄及電子轉診單部份, 先以文字資料傳送, 進行系統開發及單機版實測建議後續應加大頻寬, 俾利夾帶影像圖片, 並整合入高屏區醫療區域資訊系統平台 2. 針對屏東安泰醫院部份, 鑒於已有院內 HIS 系統, 因此已登錄入系統之資料將予以擷取至轉診平台, 不勞使用者再二次登錄但前提是安泰醫院必方面必需先灌入轉診平台因此設計上將以高屏區醫療區域資訊系統平台為基礎, 將上述外傷登錄及轉診資料由此平台夾帶傳送因此, 接下來之工作重點, 首先為協助安泰醫院架設高屏區醫療區域資訊系統平台, 並予以教育訓練其次, 在計劃中臨時工資部份, 已尋找三名資訊專長人員, 隨即聘請其對小琉球衛生所設計單機版外傷登錄及轉診系統 ; 另對安泰醫院, 則著重於系統高屏區醫療區域資訊系統平台, 與本研究開發之單機版外傷登錄及轉診系統之整合眾所週知, 整合不同資訊系統是比開發新系統更加耗神費力的工作, 但為了系統開發完畢後具有普遍使用性, 本研究當在系統整合部份做出應有貢獻最後在高醫部份需協調資料存放空間, 以備前端醫院在網路瀏覽轉出患者最新狀況初擬系統架構圖示如下 : EMOC 網際網路小琉球衛生所安泰醫院高醫圖 1 登錄及轉診後送系統架構圖小琉球衛生所系統具外傷登錄及轉診之文字資料傳送功能 ; 安泰醫院具外傷登錄及轉診之文字及影像資料傳送功能不論任一家醫院, 都可上高屏區醫療區域資訊系統平台網站, 查詢病患處理過程與流向下半年重點工作則將進行 EMOC 指派系統之建置, 需在 EMOC 伺服器上留一空間, 供有服務需求之醫院端使用線上媒合系統 ( 見上圖架構, 醫院端向 EMOC 尋求線上媒合服務 ), 決定病患去向及接收院所, 並與上半年成果 : 外傷登錄及轉診系統結合運用, 構建成一系列之服務因此, 必需先瞭解病患後送指派需考慮哪些準則? 這些準則之優先順序為何? 這些準則所提供之量化數據是否可靠? 並據以建置一簡單媒合決策系統, 醫院端使用者可迅速將待送病患與可用院所做一連結 21

附錄六轉診實測病患簡述報告十例 ( 截至 11 月底 ) 代號時間轉出醫院轉入醫院轉診摘要 A 991104 B 991107 行政院衛生署恆春旅遊醫院行政院衛生署恆春旅遊醫院 C 991105 琉球鄉衛生所 D 991105 琉球鄉衛生所 E 991110 F 991113 G 991124 H 991109 I 991105 J 991105 行政院衛生署恆春旅遊醫院行政院衛生署恆春旅遊醫院行政院衛生署恆春旅遊醫院行政院衛生署恆春旅遊醫院安泰醫療社團法人安泰醫院安泰醫療社團法人安泰醫院安泰醫療社團法人安泰醫院高雄醫學大學附設中和紀念醫院安泰醫療社團法人安泰醫院安泰醫療社團法人安泰醫院高雄醫學大學附設中和紀念醫院安泰醫療社團法人安泰醫院安泰醫療社團法人安泰醫院安泰醫療社團法人安泰醫院高雄醫學大學附設中和紀念醫院高雄醫學大學附設中和紀念醫院摔傷呼吸急促有抽痙不止注射 Valim 後未改善摔傷肝癌合併轉移生命徵象不穩 Right leg injury due tot/a 血氧 -98% 血壓 -127/64, 疑似右腿骨折車禍,Bil lung contusion, 雙側血胸,ICH 呼吸困難, 呼吸衰竭摔傷後解黑便兩次右側無力, 腦血管疾病二樓樓梯跌下, 感覺左上下肢無感覺頭部外傷右腿骨折車禍,SAH 右 ICH,Bil lung contusion, 雙側血胸 22

附錄七之一轉診醫院調查報告 (A 醫院 ) 一協助符合醫院評鑑之調查 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 問貴院目前急診近三年每年就診人數為何? 貴院目前急診專任專科醫師配置人數? 急診是否分科值勤? 抑或內外科病人混合看診? 貴院目前外傷專科醫師人數? 貴院目前外科急症處理是否有全天候 24 小時值班 / 待命人力? 貴院目前內科急症處理是否有全天候 24 小時值班 / 待命人力? 貴院目前骨科急症處理是否有全天候 24 小時值班 / 待命人力? 答 96 年 -1144 人 97 年 -1403 人 98 年 -1890 人無內外科混合看無無無無 8. 貴院目前神經外科急症處理是否有全天候 24 小時 / 待命值班人力? 無 9. 貴院目前婦產科急症處理是否有全天候 24 小時 / 待命值班人力? 無 10. 貴院目前兒科急症處理是否有全天候 24 小時 / 待命值班人力? 無 11. 貴院目前麻醉科是否有全天候 24 小時 / 待命值班人力? 無 12. 是否設有外傷處置小組? 無 13. 是否訂有重大外傷病患住院處置流程? 無 14. 是否設有外傷處置小組, 並訂有重大外傷病患手術處置流程? 無 15. 是否訂有重大外傷病患轉院處置流程? 有 16. 是否有外傷嚴重度 (ISS) 之評估記錄? 無 17. 重大外傷病患之處置是否有品質監督記錄? 無 18. 貴院緊急救護單之資料是否留存? 或隨轉診資料轉出? 有人追蹤這些資料嗎? 緊急轉診救護單隨轉診資料轉出之後再由 IDS 主辦人留存醫院回覆單張 23

二了解實際運作轉診病患需求 1. 問 : 針對外傷病患轉診常見之理由為何? ( 如傷勢嚴重無法處理病患要求醫療資源不足或值勤相關醫師不願接手等 ) 答 : 傷勢嚴重無法處理病患要求醫療資源不足 2. 問 : 常見需要轉診傷患之狀況為何? ( 可多選, 請標示或填寫 ) 多重外傷頭頸部外傷 : 顱內出血顱骨骨折頸椎挫傷胸部外傷 : 血胸氣胸心臟鈍傷大血管損傷腹部外傷 : 肝脾臟器損傷腹內出血腸道破裂後腹腔出血骨盆不穩定骨折骨盆骨折合併血行不穩定肢體損傷 : 四肢骨折粉碎性骨折開放性骨折斷肢大面積燒燙傷大面積軟組織外傷或缺損五官科外傷 : 眼球或角膜損傷耳道或鼻部牙齒或齒槽嚴重損傷孕婦外傷兒童外傷 ( 並請教年齡分界定義 ) 其他 3. 問 : 針對這些可能轉診病患之檢查或處置, 貴院可提供那些資料給接收醫院? ( 轉診單或病摘影像學檢查實驗室檢查等 ) 答 : 轉診單影像學檢查 4. 5. 問 : 針對這些轉診病患之處置合宜與否, 是否有上下游醫院間之溝通與回饋? 如果有, 是那種方式? 接收醫院會將病患檢查報告或處置情形回覆給本所留存問 : 如果需要轉診是由誰負責找到接收醫院? 如何找出接收醫院? 平均約耗時多久? 答 : 大部分由家屬自行決定但會特別告知先以就近醫院為主. 但如遇精神病患強制就醫則有專線連絡 24

附錄七之二轉診醫院調查報告 (B 醫院 ) 一協助符合醫院評鑑之調查問 1. 貴院目前急診近三年每年就診人數為何? 2. 貴院目前急診專任專科醫師配置人數? 答 96 年 :26505 人 97 年 :26365 人 98 年 :30789 人 8 位急診專任專科醫師 3. 急診是否分科值勤? 抑或內外科病人混合看診? 內外科混合看診 4. 貴院目前外傷專科醫師人數? 0( 急診科 8 位急專醫師, 有一名具有外專 ) 5. 貴院目前外科急症處理是否有全天候 24 小時值班 / 待命人力? 有 6. 貴院目前內科急症處理是否有全天候 24 小時值班 / 待命人力? 有 7. 貴院目前骨科急症處理是否有全天候 24 小時值班 / 待命人力? 有 8. 貴院目前神經外科急症處理是否有全天候 24 小時 / 待命值班人力? 有 9. 貴院目前婦產科急症處理是否有全天候 24 小時 / 待命值班人力? 有 10. 貴院目前兒科急症處理是否有全天候 24 小時 / 待命值班人力? 有 11. 貴院目前麻醉科是否有全天候 24 小時 / 待命值班人力? 有 12. 是否設有外傷處置小組? 有 13. 是否訂有重大外傷病患住院處置流程? 有 14. 是否設有外傷處置小組, 並訂有重大外傷病患手術處置流程? 有 15. 是否訂有重大外傷病患轉院處置流程? 有 16. 是否有外傷嚴重度 (ISS) 之評估記錄? 有 17. 重大外傷病患之處置是否有品質監督記錄? 有 18. 貴院緊急救護單之資料是否留存? 或隨轉診資料轉出? 有人追蹤這些資料嗎? 有留存, 由轉診組負責追蹤資料 25

二了解實際運作轉診病患需求 1. 問 : 針對外傷病患轉診常見之理由為何? ( 如傷勢嚴重無法處理病患要求醫療資源不足或值勤相關醫師不願接手等 ) 答 : 傷勢嚴重無法處理病患要求 2. 問 : 常見需要轉診傷患之狀況為何? ( 可多選, 請標示或填寫 ) 多重外傷頭頸部外傷 : 顱內出血顱骨骨折頸椎挫傷胸部外傷 : 血胸氣胸心臟鈍傷大血管損傷腹部外傷 : 肝脾臟器損傷腹內出血腸道破裂後腹腔出血骨盆不穩定骨折骨盆骨折合併血行不穩定肢體損傷 : 四肢骨折粉碎性骨折開放性骨折斷肢大面積燒燙傷大面積軟組織外傷或缺損五官科外傷 : 眼球或角膜損傷耳道或鼻部牙齒或齒槽嚴重損傷孕婦外傷兒童外傷 ( 並請教年齡分界定義 ) 其他 3. 問 : 針對這些可能轉診病患之檢查或處置, 貴院可提供那些資料給接收醫院? ( 轉診單或病摘影像學檢查實驗室檢查等 ) 答 : 轉診單或病摘影像學檢查實驗室檢查 4. 問 : 針對這些轉診病患之處置合宜與否, 是否有上下游醫院間之溝通與回饋? 如果有, 是那種方式? 答 : 轉診單回涵病摘問 : 如果需要轉診是由誰負責找到接收醫院? 如何找出接收醫院? 平均約耗時多久? 5. 答 : 1. 當班急診醫師或該次專科醫師 2. 接收醫院 : 視家屬指定否? 由醫師電話連絡高雄區三家醫學中心或阮綜合國軍高雄總院義大醫院 --- 等或轉至病人居住之外縣市醫院 3. 平均耗時 10-15 分鐘 26

附錄七之三轉診醫院調查報告 (C 醫院 ) 一協助符合醫院評鑑之調查問答 1. 貴院目前急診近三年每年就診人數為何? 25988(97-9907) 2. 貴院目前急診專任專科醫師配置人數? 5 3. 急診是否分科值勤? 抑或內外科病人混合看診? 混合看診 4. 貴院目前外傷專科醫師人數? 0 5. 貴院目前外科急症處理是否有全天候 24 小時值班 / 待命人力? 6. 貴院目前內科急症處理是否有全天候 24 小時值班 / 待命人力? 7. 貴院目前骨科急症處理是否有全天候 24 小時值班 / 待命人力? 8. 貴院目前神經外科急症處理是否有全天候 24 小時 / 待命值班人力? 9. 貴院目前婦產科急症處理是否有全天候 24 小時 / 待命值班人力? 10. 貴院目前兒科急症處理是否有全天候 24 小時 / 待命值班人力? 由值班醫師看診 /1 位由值班醫師看診 /1 位由值班醫師看診 /1 位由值班醫師看診 /1 位由值班醫師看診 /1 位由值班醫師看診 /1 位 11. 貴院目前麻醉科是否有全天候 24 小時 / 待命值班人力? 0 12. 是否設有外傷處置小組? 無 13. 是否訂有重大外傷病患住院處置流程? 有 ( 住院流程 ) 14. 是否設有外傷處置小組, 並訂有重大外傷病患手術處置流程? 無 15. 是否訂有重大外傷病患轉院處置流程? 有 ( 轉院流程 ) 16. 是否有外傷嚴重度 (ISS) 之評估記錄? 無 17. 重大外傷病患之處置是否有品質監督記錄? 無 18. 貴院緊急救護單之資料是否留存? 或隨轉診資料轉出? 有人追蹤這些資料嗎? 保存救護紀錄單及病患之相關檢查轉診時會一併帶至接受醫院, 社服人員彙整 27

二了解實際運作轉診病患需求 1. 問 : 針對外傷病患轉診常見之理由為何? ( 如傷勢嚴重無法處理病患要求醫療資源不足或值勤相關醫師不願接手等 ) 答 : 主要為無專科 : 例如神外整外心臟血管麻醉等等 2. 問 : 常見需要轉診傷患之狀況為何? ( 可多選, 請標示或填寫 ) 多重外傷頭頸部外傷 : 顱內出血顱骨骨折頸椎挫傷胸部外傷 : 血胸氣胸心臟鈍傷大血管損傷腹部外傷 : 肝脾臟器損傷腹內出血腸道破裂後腹腔出血骨盆不穩定骨折骨盆骨折合併血行不穩定肢體損傷 : 四肢骨折粉碎性骨折開放性骨折斷肢大面積燒燙傷大面積軟組織外傷或缺損五官科外傷 : 眼球或角膜損傷耳道或鼻部牙齒或齒槽嚴重損傷孕婦外傷兒童外傷 ( 並請教年齡分界定義 ) 其他 : 以上原因 3. 問 : 針對這些可能轉診病患之檢查或處置, 貴院可提供那些資料給接收醫院? ( 轉診單或病摘影像學檢查實驗室檢查等 ) 醫師間交班轉診單實驗室檢查影像學檢查等報告 4. 5. 問 : 針對這些轉診病患之處置合宜與否, 是否有上下游醫院間之溝通與回饋? 如果有, 是那種方式? 答 : 轉診回覆單問 : 如果需要轉診是由誰負責找到接收醫院? 如何找出接收醫院? 平均約耗時多久? 答 : 由護理人員協助尋找依病人病情需要或家屬要求轉診, 通常以電話與各醫院之急診室直接聯繫平均耗時 30-40 分鐘 28

附錄八實際作業影片與轉診操作手冊強化恆春及小琉球地區之緊急醫療照護計畫線上轉診醫療資訊系統展示使用說明手冊 ( 簡明版 ) 中華民國九十九年十一月二十四日 29

( 一 ) 外傷登錄系統使用說明 : 1. 視以下圖一標示時間點點選出勤通知到達現場送達醫院時間按鈕紀錄當時時間及填寫病患的基本訊息, 如 : 姓名身分證字號性別年齡等資料 2. 根據傷患受傷情況, 視受傷部位點選人體圖上各部位按鈕, 經點選後的部位會以紅色顯示, 若要取消則在點擊後以白色顯示, 確定選取部位後點選確認送出按鈕確定選取完畢, 若要將選取部位全部清除, 則點選全部清除回到未選取的畫面 ( 左為人體正面, 右為人體背面 ) 3. 根據傷患資訊輸入基本資料, 點選受傷或處置選項及輸入傷患的醫療資訊 4. 以上三項步驟結束後, 首先點選產生編碼, 產生編碼會轉成一組數字, 這組數字將暫存至本機裡, 之後點選寫入將編碼寫入 RFID 手環, 點選列印功能, 則將此筆資料經由各醫院區網提供的印表機輸出成外傷救護紀錄單若填寫結束後需填寫下一筆資料則點選清除資料, 若要關閉程式則點選關閉系統圖一外傷登錄單介面 ( 點選前 ) 30

圖二外傷登錄系統介面 ( 點選後 ) ( 二 ) 緊急傷病患轉診系統使用說明 : 緊急傷病患轉診系統提供三種表單填寫, 第一種為轉出醫院填列表, 第二種為轉入醫院填列表, 第三種為轉診救護紀錄表, 三種表單將由各單位醫師及救護人員填寫轉診至何醫院及轉出醫院名稱須詳細選擇, 以下主訴內容由主治醫師填寫將轉診單介面上的資料及選項填選完畢後, 點選儲存資料完成儲存資料記錄, 會將這筆資料傳送至資料庫, 且在高屏醫療網查詢中心上進行登入後瀏覽這筆資料 ; 選列印可影印衛生署提供核准九十九年度緊急傷病患轉診單 ; 點選清空資料則會將介面上所填選的資訊清除 ; 點選離開則關閉系統 31

( 三 ) 緊急醫療網查詢中心圖三轉診系統介面圖四高屏醫療網查詢中心 ( 權限登入 ) 32

輸入網址 http://163.23.28.150/index.htm, 點選權限登入後出現此登錄網頁輸入目前提供的預設帳號及密碼, 登錄查詢系統圖五登入後外傷轉診查詢系統介面登入查詢系統後, 依所需查詢分別進入外傷查詢或轉診查詢圖六外傷查詢系統介面進入外傷查詢系統後, 外傷查詢系統所顯示的資料為各家醫院在填寫外傷登錄系統後所登錄的病患資訊, 如 : 編號 26 27 傷患若要進一步檢視詳細資料, 則於編號旁邊的按鈕進行選 ` 取 33

圖七選取後介面假設想查詢上圖顯示編號為 26 的病患詳細資料, 請點選編號 26 旁的選取按鈕, 即顯示其病患的詳細資料圖八轉診查詢系統介面 ( 選取轉入醫院 ) 進入轉診查詢系統, 可從下拉式選單選取所要查詢之轉入醫院, 選取後可顯示轉入該醫院的病患清單 34

圖九轉入醫院資料庫之病患清單轉診查詢系統所顯示的資料為轉入各家醫院的病患資訊, 如 : 編號 30 61 35 75 等傷患若要進一步檢視詳細資料, 則於編號旁邊的按鈕進行選取圖十轉入醫院資料庫之病患資料假設想查詢上圖顯示編號為 61 的病患詳細資料, 請點選編號 61 旁的選取按鈕, 即顯示其病患的詳細資料 35

肆其他區域輔導及醫療資源整合配合事項子計畫八建構以個案為中心之全方位兒童發展聯合評估中心執行醫院 : 安泰醫療社團法人安泰醫院摘要為求屏東地區兒童發展聯合評估服務能更貼近民眾之需求, 本年度計畫重點在於開發與連結社區資源, 藉由外展服務之提供, 促進服務輸送的有效性及普遍性, 並連結早期療育服務體系, 共同提昇發展遲緩兒童之通報率此外, 家庭乃是人類發展最先接觸也最為重要的場域, 在此場域中, 個人可以獲得家庭在養育照顧以及生心理層次上的支持與資源, 家庭所提供之支持與資源的數量及品質, 對於家庭成員在各階段之發展具有關鍵性的影響故以家庭為導向的早期療育服務不但可以減少家庭壓力營造健康的家庭互動關係, 更能使家庭在正常的運作下發揮應有的功能, 使早期療育服務有加乘之效果故協助發展遲緩兒家庭功能成長, 亦是我們的主要目標研究目的 : ( 一 ) 促進發展遲緩兒童之發現 ( 二 ) 增進屏東地區早期評估服務輸送的普遍性及可近性 ( 三 ) 促進發展遲緩兒家庭功能發揮與成長研究方法 : ( 一 ) 辦理擴大社區篩檢及宣導活動 ( 二 ) 辦理免費社區院外聯合評估 ( 三 ) 辦理發展遲緩兒家長親職講座 ( 四 ) 辦理專業人員與親職研習課程 ( 五 ) 早期療育教學光碟製作 ( 六 ) 實行學齡前兒童發展檢測研究結果 : 承上述執行方法本年度執行成如下 ( 一 ) 結合早期療育相關機構辦理 3 場次擴大篩檢及宣導活動 ( 二 ) 與兒科診所衛生所與幼托園所合作進行學齡前兒童發展檢測 ( 三 ) 辦理 7 場次院外聯合評估 ( 四 ) 辦理 5 場次家長親職教育講座 ( 五 ) 語言療育教學光碟製作 ( 六 ) 辦理 3 場次跨領域之早療專業人員繼續教育關鍵字 : 關鍵詞 : 外展服務兒童發展聯合評估早期療育 36

一前言 ( 一 ) 研究目的在國內兒童福利醫療與特殊教育的服務領域中, 發展遲緩 (developmental delay) 兒童及其家庭一直是重要的服務人口群針對這些兒童的發展遲緩的狀況, 必須透過早期療育服務 (early intervention) 的提供, 協助其發展遲緩的狀況得以消除或是改善, 但是發展遲緩兒童的生心理特質, 牽涉到不同專業領域, 必須透過跨專業團隊服務模式 (trans-disciplinary model) 的介入, 才能滿足其多元的需求因而, 兒童少年福利法施行細則第 5 條提到 : 本法所稱之早期療育, 指由社會福利衛生教育等專業人員以團隊合作方式, 依未滿 6 歲之發展遲緩兒童及其家庭之個別需求, 提供必要之治療教育諮詢轉介安置與其他服務及照顧從國內法令對於發展遲緩兒童以及早期療育之界定中, 可以整理出早期療育服務的 2 個特色, 其一是強調各項服務的提供必須依靠不同專業團隊的合作 ; 其二是將發展遲緩兒童與其家庭同時視為早期療育服務的主要對象 ( 張秀玉,2003) 由於發展遲緩兒童的生心理發展的狀況, 可能需要透過醫療復健特殊教育以及社會福利等服務領域相關資源的協助, 必須藉由各個專業領域之人員, 共同評量並執行相關的處遇計畫, 才能真正滿足服務對象之需求因此, 早期療育服務的特色之一是重視專業團隊之間的合作此外, 由於兒童本身生心理上發展遲緩的現象, 加上年齡較小, 家庭本身具有的條件對兒童發展的認知對兒童接受療育的態度與支持度等, 都會影響兒童後續接受療育服務的契機及品質, 故在早期療育服務的範疇中, 協助家庭具有處理照顧或是支持兒童接受後續的療育服務, 是不同領域的專業工作者共同且重要的處遇目標 ( 周月清,1998; Freedman & Boyer, 2000) 因此, 本年度將建構以發展遲緩兒童為中心, 增進發展遲緩兒家庭功能為目標, 並結合在地社區資源, 提供疑似或發展遲緩兒童全方位之服務年度計畫主旨如下 : 1. 連結涵括社政醫療及教育等早期療育服務體系, 共同進行社區宣導服務, 以期提昇疑似發展遲緩兒童發現與通報 2. 整合在地社區資源, 藉由外展服務提供, 讓服務輸送的更具有效性與普遍性 3. 注入以家庭為導向之服務, 增進發展遲緩兒家庭功能與親職知能 ( 二 ) 背景分析 : 政策或法令依據 1984 年的特殊教育法中, 是為法案中有關早期療育的濫觴在 1993 年修正的兒童福利法, 則正式將特殊需求兒童的早期療育服務納入規範依照兒童福利法施行細則笫十二條之規定, 早期療育係指由社會福利衛生教育等專業人員以團隊合作方式, 依發展遲緩之特殊兒童之個別需求, 提供必要之服務 37

依照兒童福利法施行細則第十一條之界定, 所謂的發展遲緩兒童 : 係指在認知發展生理發展語言及溝通發展心理社會發展或生活自理技能等方面有異常或可預期會有發展異常之情形, 而需要接受早期療育服務之未滿六歲之特殊兒童另外, 特殊教育法第三條第二項第十一款所稱發展遲緩為 : 未滿六歲之兒童, 因生理心理或社會環境因素, 在知覺認知動作溝通社會情緒或自理能力等方面之發展較同年齡顯著遲緩, 且其障礙類別無法確定者 ; 其鑑定依兒童發展及養育環境評估等資料, 綜合研判之自從 1997 年內政部頒布發展遲緩兒童早期療育服務實施方案之後, 即由衛生署擇定各實驗地區醫院成立發展遲緩兒童聯合評估中心聯合評估服務的確是一項高成本的服務, 因為換來的是孩子的黃金一生在衛生署逐年編列經費補足醫院聘用專責人力提供聯繫窗口以及完成療育報告書的措施下, 至 2009 年底以前, 全國已近 30 個聯合評估中心成立, 每年將近 12,000 人的受益, 帶給了孩子與家庭希望, 也減少了後續更高的社會成本二計畫內容與執行方法 ( 一 ) 跨專業團隊評估在歐美先進國家, 提供兒童發展障礙的服務, 均是以多專業合作的形式進行, 如此才能較清楚了解孩子的狀況, 提供完整的療育計劃, 而非頭痛醫頭, 腳痛醫腳, 支離破碎的療育本計畫將以著完整的專業團隊, 從不同的角度功能來評估及幫助孩子 ( 流程如下圖二 ) 聯評團隊設有主任一名 ( 由復健科醫師擔任 ), 並請現有之小兒神經科精神科小兒科小兒耳鼻喉科及眼科等專科醫師負責聯合評估診斷, 並有臨床心理師社工師物理治療師職能治療師以及語言治療師等專業人員, 負責來院個案的各項發展領域評估而有關神經電生理肌肉檢查及小兒腦波檢查等, 於聯評中心內皆備有專業精密儀器可從事初步檢測, 另針對本院較欠缺的專業技術如 : 基因檢測相關遺傳學診斷等, 本院將由檢驗部門直接轉送台南奇美醫院高雄醫學大學附設中和紀念醫院等醫學中心協助進一步的化驗與治療, 並將檢測結果回覆存檔於本院, 以利個案就近持續追蹤治療 ( 二 ) 推動早療社區外展服務香港學者周永新 (1987:13) 認為外展服務應指主動接觸有需要某類服務的人士, 甚至將服務以最直接的途徑帶給他們, 而不要求接受服務人士做出任何不必要的犧牲和改變萬育維 (1996:151) 表示 : 所謂的外展是觸及 (reach) 到真正需要幫助的標 38

定群體的有效方法, 最大功能就是縮小標定群體和已接受服務群體的差距為此 99 年計畫將秉持一貫的精神, 辦理至少三場偏遠地區擴大篩檢及宣導活動, 以及至少五場之外展評估服務, 藉此表達我們服務零距離的理念, 以及積極關切基層民眾的態度 ( 三 ) 提供以家庭為導向的全面性服務許多實證研究資料亦顯示家庭對兒童療育的效果有絕對性的影響, 如陳昭儀 (1991) 指出父母的參與及投入, 是孩子大幅度進展的重要因素 ;Dettemer Thurston & Dyck (1993, 引自蔡淑桂,2002) 則說明了家庭中的教育活動, 可以協助發展遲緩兒童有效的成長適應與發展故 99 年度仍持續辦理約五場次親職教育座談會, 增進家長參與發展遲緩兒童的居家教育, 讓發展遲緩兒在家庭衛政社政教育等資源的協助下得以發展成長另因為屏東縣之地形為狹長型, 偏遠地區疑似發展遲緩兒童雖然被通報取經確診評估, 但礙於偏遠地區早期療育人力物力資源有限, 往往無法接受療育服務, 本中心為此與琉球衛生所合作每週定點定時提供療育服務, 但仍未能盡善服務每位偏遠地區兒童, 故 99 年擬籌劃拍攝多媒體之療育教學光碟, 讓偏遠地區家長在家中可以自行的教育遲緩兒屏東地區屏東基督教醫院與本院之聯合評估中心 98 年 1 至 6 月功能性診斷分類統計, 合計評估語言遲緩兒童 157 名, 認知遲緩 115 名, 精細動作評估 69 名, 語言遲緩佔遲緩類型之大宗, 故本中心先以語言遲緩之療育教學為主, 再陸續擴及其他遲緩類型望多媒體之教學嘉惠偏遠地區發展遲緩兒童及其家長 ( 四 ) 持續提昇三歲以下疑似發展遲緩兒童發現與通報國外專家的研究指出發展遲緩兒童之最佳療效為六歲以前, 尤其三歲以前更是黃金療育期同時據相關研究亦發現三歲前接受早期療育之效果是三歲後接受療育之十倍 99 年度本中心仍持續極力為提昇三歲疑似遲緩兒童之發現努力故預計與三家兒科診所, 及三家衛生所合作搭配新生兒疫苗注射時段, 進行學齡前兒童發展檢測及宣導活動期能藉此鼓勵社區兒科診所與衛生所, 共同積極參與疑似發展遲緩兒童之早期發現與通報, 凝聚更大的力量致力為案家服務 ( 五 ) 鼓勵跨專業領域之結合, 共同追求專業成長學海無涯精益求精, 是本院聯合評估團隊的共識唯有不斷充實新知擷取他人經驗以運用於實務, 才能真正精進服務品質本計畫兒童聯合評估團隊人員增強專業能力的方式可分為三種 : 一為透過在職進修研習課程而獲取新知 ; 一為藉由舉辦個案討論會的方式, 相互交流切磋, 以達成服務計畫之檢討與改善 ; 三為藉由與各單位早療 39

專業人員辦理交流研討本計畫預計 99 年度將辦理三場跨領域之早療專業人員繼續教育, 以促進彼此交流聯繫, 討論溝通之機會綜上所述, 依據本年度計畫所擬定之三大目標, 彙整出確實之執行策略與工作項目如下圖一 : 計畫目標執行策略工作項目連結早期療育體係, 提昇疑似發展遲緩兒童之發現率與通報推展社區外展服務, 促進服務輸送之有效性與普遍性注入以家庭為導向之服務, 增進發展遲緩兒家庭功能 1. 辦理擴大社區篩檢及宣導活動 2. 辦理免費社區院外聯合評估 3. 辦理發展遲緩兒家長親職講座 4. 辦理專業人員與親職研習課程 5. 早期療育教學光碟製作 6. 實行學齡前兒童發展檢測 1. 結合早期療育相關機構辦理三場次擴大篩檢及宣導活動 2. 與三家兒科診所合作進行學齡前兒童發展檢測 3. 與三家衛生所合作進行學齡前兒童發展檢測 4. 辦理五場次院外聯合評估 5. 辦理五場次家長親職教育講座 6. 語言療育教學光碟製作 7. 辦理三場次跨領域之早療專業人員繼續教育圖一計畫執行項目及內容 40

三 99 年服務成果本中心 99 年度主要之工作目標有下列 7 項, 分別以表格方式逐項評估成效說明如下 : ( 一 ) 兒童發展聯合評估中心跨專業團隊評估 1.99 年 1 月至 10 月 ( 聯合 ) 評估完成個案人數統計診斷發展遲緩疑似遲緩非遲緩一月 28 1 2 二月 26 2 2 三月 53 4 3 四月 20 2 1 五月 20 3 0 六月 16 2 2 七月 16 0 1 八月 28 7 0 九月 17 0 1 十月 9 1 3 小計 233 22 15 百分比 86% 8% 6% 總案量 270 人 2.99 年 1 月至 10 月 ( 聯合 ) 評估個案性別年齡統計性別 / 年齡發展遲緩疑似遲緩發展正常合計 0-1 歲男 1 2 0 3 女 1 0 0 1 1-2 歲男 8 4 0 12 女 3 0 0 3 2-3 歲男 18 1 1 20 女 11 0 0 11 小計 42 7 1 50 3-4 歲男 41 1 2 44 女 14 1 1 16 4-5 歲男 46 3 6 55 女 21 2 1 24 5-6 歲男 39 2 2 43 女 11 0 1 12 小計 172 9 13 194 6 歲以上男 14 4 1 19 女 5 2 0 7 小計 19 6 1 26 總計 233 22 15 270 41

3.99 年 1 月至 10 月 ( 聯合 ) 評估個案性別統計性別男女人數 192 78 百分比 71% 29% 總案量 270 人 4. 通報人數 (1) 經評估發現通報年度年齡 0-1 歲 1-2 歲 2-3 歲 3-4 歲 4-5 歲 5-6 歲合計 99 人 1 3 14 10 8 10 46 98 數 2 8 17 13 4 5 49 (2) 經篩檢發現通報年齡 0-1 歲 1-2 歲 2-3 歲 3-4 歲 4-5 歲 5-6 歲人數 0 0 10 16 14 3 5.99 年 1 月至 10 月聯合評估個案評估項目統計表項目語言認知物理職能人數 253 167 44 109 百分比 44% 29% 8% 19% 6. 個案後續療育追蹤項目人數項目人數醫院復健治療 98 幼托園所 148 99 入國小 / 特教班 / 資源班 21 教育處學前巡輔 23 社福機構日托班 / 時段班 22 在家教育 13 合計 307 7. 99 年 1 月至 10 月 ( 聯合 ) 評估個案居住地統計居住地人數居住地人數居住地人數居住地人數屏東市 11 新園鄉 43 獅子鄉 1 萬丹鄉 15 內埔鄉 7 新埤鄉 5 萬巒鄉 2 恆春鎮 30 高樹鄉 1 林邊鄉 10 潮州鎮 19 春日鄉 5 瑪家鄉 2 佳冬鄉 10 東港鎮 48 來義鄉 3 里港鄉 2 枋寮鄉 5 崁頂鄉 8 滿州鄉 7 竹田鄉 5 枋山鄉 3 琉球鄉 6 牡丹鄉 3 鹽埔鄉 8 車城鄉 2 南州鄉 8 合計 :270 人 42

( 二 ) 結合社政單位辦理 3 場次擴大篩檢及宣導活動日期地點合作單位服務人次 99.04.10 東港鎮東隆國小屏東縣社會處 40 99.10.16 萬巒國小屏東縣稅務局 33 99.11.13 潮州河濱公園潮州衛生所 45 三與三家衛生所合作進行學齡前兒童發展檢測預計與三家兒科診所, 及三家衛生所合作搭配新生兒疫苗注射時段, 進行學齡前兒童發展檢測及宣導活動期能藉此鼓勵社區兒科診所與衛生所, 另與伊甸基金會合作額外增加 5 家托兒所學齡前兒童篩檢共同積極參與疑似發展遲緩兒童之早期發現與通報, 凝聚更大的力量致力為案家服務日期地點服務人數疑遲緩追蹤 99.04.27 東港鎮衛生所 20 1 3 99.06.05 萬巒鄉衛生所 15 1 0 99.07.15 瑪家鄉衛生所 7 0 0 日期地點服務人數疑遲緩追蹤 99.08.01 林瑛豐兒科診所 19 0 0 99.08.16 東霖耳鼻喉科診所 11 0 0 99.11.23 潮榮聯合診所 17 0 0 日期地點服務人數疑遲緩追蹤 99.10.14 南州聖家幼稚園 41 8 0 99.10.20 獅子鄉草埔國小附設幼稚園草埔托兒所 30 6 0 99.10.29 獅子鄉楓林國小附設幼稚園楓林托兒所 42 7 1 99.11.03 獅子鄉丹路國小附設幼稚園丹路托兒所 41 10 0 99.11.08 獅子鄉內獅國小附設幼稚園南世托兒所 38 5 10 合計 36 ( 四 ) 辦理五場次院外聯合評估萬育維教授 (1996:151) 表示 : 所謂的外展是觸及 (reach) 到真正需要幫助的標定群體的有效方法, 最大功能就是縮小標定群體和已接受服務群體的差距為此 99 年計畫將秉持一貫的精神, 辦理偏遠地區擴大篩檢及宣導活動, 以及外展評估服務, 藉此表達我們服務零距離的理念, 以及積極關切基層民眾的態度 99 年度本聯評中心與各地衛生所及屏東兩家通報中心共同合作, 若評估確診為發展遲緩兒童交由衛生所通報, 且當場轉介屏北與屏南通報轉介中心, 創造四贏之服務 43

99 年度本院評估服務外展共計服務七場次評估結果日期地點評估人數遲緩疑似遲緩正常 99.02.06 春日鄉士文國小 4 4 0 0 99.03.20 恆春鎮衛生所 12 11 1 0 99.05.16 內埔鄉衛生所 5 5 0 0 99.08.07 滿州鄉衛生所 12 12 0 0 99.10.06 里港鄉衛生所 6 6 0 0 99.11.06 琉球鄉衛生所 13 12 0 1 99.12.18 獅子鄉衛生所 - - - - 合計 52 50 1 1 ( 五 ) 辦理家長親職講座許多實證研究資料亦顯示家庭對兒童療育的效果有絕對性的影響, 如陳昭儀 (1991) 指出父母的參與及投入, 是孩子大幅度進展的重要因素故 99 年度仍持續辦理約五場次親職教育座談會, 增進家長參與發展遲緩兒童的居家教育, 讓發展遲緩兒在家庭衛政社政教育等資源的協助下得以發展成長日期主題內容講師參與人數 99.04.24 腦性痲痺兒童居家復健安泰醫院楊文中職能治療師 35 人 99.05.29 屏東縣早期療育資源簡介 99.06.05 兒童口腔保健 99.07.15 嬰幼兒發展里程碑 99.08.21 談手部清潔與衛生安泰醫院高惠琴社工員安泰醫院張金鳳專員安泰醫院潘炫嘉物理治療師安泰醫院劉靜怡感控師 30 人 26 人 15 人 32 人 44

* 親職講座滿意度調查表主題問題 1. 請問您的身份? 問題 2. 對於課程活動器材場地的滿意度? 問題 3. 對於課程講師授課內容滿意度? 問題 4. 對於課程講師授課方式滿意度? 問題 5. 對於課程講師授課專業知識滿意度? 遲緩兒家長 / OT/ST/PT 教師社工一般民眾治療師很滿意滿意很滿意滿意很滿意滿意很滿意滿意腦性痲痺兒童居家復健 34 0 1 0 5 30 6 29 6 29 6 29 屏東縣早期療育資源簡介 28 0 2 0 6 24 6 24 6 24 6 24 兒童口腔保健 26 0 0 0 0 26 0 26 0 26 0 26 嬰幼兒發展里程碑 15 0 0 0 0 15 3 12 3 12 0 15 談手部清潔與衛生 32 0 0 0 2 30 5 27 5 27 5 27 45

* 三場次跨領域之早療專業人員繼續教育日期主題內容地點參與人數 99.05.25 認識學齡前兒童發展篩檢表安泰醫院 42 人 99.08.03 早期療育社會工作個案研討會署立屏東醫院 45 人 99.09.25 屏東縣早期療育專業知能研習屏東縣社會處 47 人 ( 六 ) 專業人員繼續教育課程滿意度調查 1. 活動參與滿意情形主題非常滿意滿意尚可您對於此次課程講師的授課內容之滿意度為何? 0 85 0 您對於此次課程講師的授課方式之滿意度為何? 3 82 4 您對於此次課程講師的授課態度之滿意度為何? 3 86 0 您對於此次課程工作人員的授課態度之滿意度為何? 8 81 0 合計 14 334 4 2. 活動內容滿意情形主題非常滿意滿意尚可您對於此次課程內容安排滿意度為何? 5 84 0 您對於此次課程內容設計滿意度為何? 5 84 0 合計 10 168 0 3. 設施設備主題非常滿意滿意尚可您對於此次課程的活動場地安排之滿意度為何? 0 84 5 您對於此次課程的活動器材準備之滿意度為何? 0 87 2 合計 0 171 7 46

( 七 ) 語言療育教學光碟製作 99 年籌劃拍攝多媒體之療育教學光碟, 讓偏遠地區家長在家中可以自行的教育遲緩兒屏東地區屏東基督教醫院與本院之聯合評估中心, 語言遲緩佔遲緩類型之大宗, 故本中心先以語言遲緩之療育教學為主, 再陸續擴及其他遲緩類型望多媒體之教學嘉惠偏遠地區發展遲緩兒童及其家長光碟已拍攝完成, 先提供 150 份予本院屏東縣通報轉介中心有需要之家長, 後續亦會再壓制 200 份, 嘉惠更多構音遲緩之幼童四結論與建議本院有鑒於早期療育的服務理念一直是以堅持零接縫且持續的銜接性綜合服務為主要精神, 故本年度除持續提供疑似發展遲緩兒童聯合評估暨療育服務之外, 於服務的過程中, 發現原民鄉鎮的早療資源與相關人力較缺乏, 除積極亦主動將服務擴展至屏東縣各大鄉鎮社區, 促進服務輸送的近便性, 落實服務零距離的理念有鑑於家庭乃是人類發展最先接觸也最為重要的場域, 家庭所提供之支持與資源的數量及品質, 對於家庭成員在各階段之發展具有關鍵性的影響故協助發展遲緩兒家庭功能成長, 持續積極整合並與社區資源共同合作, 一同投入疑似發展遲緩兒童之早期發現與通報工作, 期能凝聚更大的力量, 更多專業人員, 為個案及家庭提供適切性服務本院對於明年度之計畫以及相關單位提出以下幾點建議 : ( 一 ) 宜繼續教育社區民眾了解早期療育重要性, 主動深入基層發掘疑似發展遲緩個案, 並宣導早期療育之理念 ( 二 ) 宜繼續整合院外院際間之早期療育相關資源, 例如 : 持續與通報轉介中心相關醫療院所等建立友善之合作關係, 共同戮力為社區民眾服務 ( 三 ) 於服務的過程中, 發現原民鄉鎮的早療資源與相關人力較缺乏, 宜持續結合資源共同關照偏遠地區弱勢族群兒童及其家庭, 促進兒童平等就醫權益 ( 四 ) 宜因應地方之差異發展在地化早療工作合作模式, 協助發展社區資源共同為發展遲緩兒童服務 47

肆其他區域輔導及醫療資源整合配合事項子計畫九澎湖地區發展遲緩兒童早期療育暨追蹤服務計畫執行醫院 : 財團法人天主教靈醫會惠民醫院摘要一計畫目的澎湖地區發展遲緩兒童早療服務的持續執行與成效追蹤和探討孩童表現與家庭困境二服務對象澎湖地區 0~6 歲發展遲緩兒童及父母照護者, 以家庭為服務對象三計畫參與者包括復健科及小兒心智科醫師物理治療師職能治療師語言治療師臨床心理師社工師輔具專業人員等相關復健醫療專業團隊成員和學校或機構老師與個案管理員四評估工具與療效指標 ( 一 ) 粗動作精細動作語言認知心理等發展領域專業評估表和評估工具 ( 二 ) 早期療育成效滿意調查表 ( 三 ) 學齡前期兒童健康生活品質量表 ( 四 ) 親職壓力量表五實施方法 ( 一 ) 由中山醫學大學物理治療學系中山醫學大學附設醫院 ( 中興院區 ) 及財團法人天主教靈醫會惠民醫院相關復健治療專業團隊組成早期療育服務小組 ( 二 ) 舉辦澎湖地區發展遲緩孩童家長與教師和治療師成長研習會交流 ( 三 ) 針對已鑑定為發展障礙兒童, 建構以跨專業團隊合作模式和以家庭為中心的早期療育模式 ( 四 ) 評估個案能力與家庭需求, 於期初擬定個案首次個別化教育和個別化家庭服務計畫, ( 五 ) 定期重新評估個案能力和評估療育計畫服務成效, 再根據療育服務成效, 重新擬定或修正個別化教育計畫和個別化家庭服務計畫, ( 六 ) 追蹤療育計畫服務成效, 預計於期初期中期末召開個案三次個別化教育計畫和個別化家庭服務計畫會議並檢討成效 ( 七 ) 分前中後分別評估孩童能力, 於期初與期末評估父母親職壓力情形個案目前健康生活品質和早期療育成效滿意調查作為療育建議的參考關鍵詞 : 發展遲緩早期療育以家庭為中心跨專業團隊合作模式親職壓力 48