Diagnosis, Treatment &Care
全 膝 人 工 關 節 置 換 術 前 言 : 65 歲 以 上 老 年 人 口 比 率 達 7%, 即 進 入 老 化 社 會,65 歲 以 上 老 年 人 口 比 率 達 14%, 則 進 入 老 年 社 會 台 灣 老 年 人 口 預 估 在 民 國 107 年 比 率 達 14%, 正 式 進 入 老 年 社 會 隨 著 保 健 知 識 的 普 及 與 醫 療 技 術 的 進 步, 人 民 平 均 壽 命 亦 相 對 增 加, 顯 出 台 灣 人 口 已 呈 現 老 化 現 象 正 常 膝 關 節 解 剖 圖 及 功 能 膝 關 節 : 俗 稱 膝 蓋, 由 股 骨 和 脛 骨 構 成 的 關 節, 前 方 還 有 一 小 塊 骨 為 髕 骨 其 主 要 內 部 組 成 結 構 為 半 月 板 以 及 四 條 韌 帶 [ 半 月 板 ] 為 膝 內 部 股 骨 下 端 和 脛 骨 上 端 之 間 的 接 連 處 所 墊 的 一 塊 新 月 形 的 纖 維 軟 骨 組 織, 作 用 是 緩 衝 膝 關 節 的 震 動, 以 及 避 免 兩 塊 骨 頭 的 直 接 摩 擦 另 外 還 有 四 條 主 要 的 韌 帶 支 撐 著 其 中 有 兩 條 在 膝 的 兩 側, 稱 為 [ 內 側 韌 帶 ] 和 [ 外 側 韌 帶 ], 主 要 功 能 是 防 止 膝 部 軸 離 位 ; 另 外 兩 條 韌 帶 則 分 別 分 佈 在 膝 前 後 方, 稱 為 [ 前 十 字 韌 帶 ] 和 [ 後 十 字 韌 帶 ], 作 用 是 防 止 膝 部 前 後 移 位
為 何 關 節 會 老 化? 退 化 性 關 節 炎 是 指 人 體 的 關 節 軟 骨 退 化 磨 損, 而 導 致 骨 刺 增 生, 常 見 原 因 有 : ( 一 ) 年 齡 老 化 ( 二 ) 體 重 過 重 或 長 期 過 度 使 用 ( 三 ) 新 陳 代 謝 疾 病, 如 痛 風 ( 四 ) 免 疫 疾 病, 如 類 風 濕 性 關 節 炎 ( 五 ) 關 節 曾 有 外 傷 ( 六 ) 關 節 曾 受 感 染 症 狀 : * 不 同 形 式 的 關 節 炎 會 產 生 不 同 的 症 狀 如 局 部 紅, 腫, 熱, 痛 或 僵 硬 等 * 活 動 度 減 少 * 關 節 變 形 O 型 腿 X 型 腿
膝 關 節 退 化 分 級 (Kellgren-Lawrence Grading Scale): 分 級 X 光 可 見 變 化 治 療 選 擇 0 級 正 常 No feature of osteoarthritis 保 養 1 級 疑 似 骨 刺 合 併 疑 似 關 節 間 隙 狹 窄 doubtful narrowing of joint space & possible osteophytic lipping 保 守 治 療 2 級 確 定 的 骨 刺 合 併 疑 似 關 節 間 隙 狹 窄 definite osteophytes, definite narrowing of joint space 保 守 治 療 3 級 中 度 骨 刺 合 併 確 定 的 關 節 間 隙 狹 窄 部 分 骨 質 硬 化 與 可 能 的 變 形 Moderate multiple osteophytes, definite narrowing of joints space, some sclerosis & possible deformity of bone ends 保 守 治 療 手 術 4 級 明 顯 的 骨 刺 合 併 關 節 間 隙 狹 窄 嚴 重 的 骨 質 硬 化 與 確 定 的 變 形 large osteophytes, marked narrowing of joint space, severe sclerosis & definite deformity of bone ends 保 守 治 療 手 術
治 療 方 式 : 退 化 性 關 節 炎 0-3 級 運 動, 改 善 活 動 度 和 增 強 肌 力 減 重 物 理 治 療 藥 物 治 療 : A. 類 固 醇 抗 炎 劑 -- 在 某 些 情 況 下, 可 以 局 部 注 射 皮 質 類 固 醇 藥 物 緩 解 症 狀 B. 非 類 固 醇 抗 炎 劑 (NSAIDs)-- 減 輕 疼 痛 腫 脹 和 炎 症 C. 軟 骨 營 養 劑 -- 包 括 關 節 內 注 射 玻 尿 酸 和 口 服 硫 酸 鹽 葡 萄 糖 胺 (Glucosamine sulfate) 或 軟 骨 素 組 織 修 復 生 長 因 子 注 射 療 法 1. 使 用 血 小 板 濃 厚 血 漿 (Platelet-Rich Plasma, PRP) 在 受 損 或 退 化 的 組 織 部 位 進 行 注 射, 其 能 達 到 修 復 組 織 損 傷 及 恢 復 功 能 的 目 的 2. 血 小 板 濃 厚 血 漿 (Platelet-rich plasma, PRP) 係 使 用 病 人 自 體 的 血 液, 加 入 抗 凝 血 劑 後, 使 用 高 速 離 心 機 離 心,PRP 含 有 豐 富 的 生 長 因 子 (Growth factors), 可 活 化 細 胞, 促 進 細 胞 修 補 受 損 組 織, 並 抑 制 疼 痛 非 類 固 醇 抗 炎 劑 葡 萄 糖 胺 玻 尿 酸 組 織 修 復 生 長 因 子 注 射 療 法 (Platelet-rich plasma)
嚴 重 退 化 性 膝 關 節 炎 (4 級 ) 人 工 膝 關 節 重 建 手 術 全 膝 人 工 關 節 重 建 手 術 適 應 症 : 1 嚴 重 退 化 性 關 節 炎 或 骨 壞 死 2 痛 風 性 關 節 炎 3 類 風 濕 性 關 節 炎 4 外 傷 性 關 節 炎 附 註 : 健 康 情 況 良 好 者 禁 忌 症 : 1 嚴 重 下 肢 周 邊 神 經 及 血 管 病 變 及 循 環 障 礙 2 嚴 重 老 年 失 智 症 3 心 肺 機 能 嚴 重 衰 特 點 1. 手 術 時 間 短 ( 約 一 小 時 以 內 ) 2. 使 用 丟 棄 式 包 布 3. 術 後 第 二 天 即 可 下 床 活 動, 並 學 習 上 下 樓 梯 好 好 保 養 可 用 二 十 年 手 術 不 單 只 是 置 換 人 工 關 節, 關 鍵 的 要 素 還 包 括 軟 組 織 ( 韌 帶 ) 的 平 衡 骨 刺 的 清 除 以 及 術 後 的 復 健 本 院 自 九 十 年 七 月 份 起, 引 進 美 國 原 廠 最 新 高 彎 曲 度 人 工 膝 關 節 (Zimmer, U.S.A), 至 今 已 完 成 16000 例 以 上 術 後 依 醫 師 指 示, 好 好 保 養 95% 以 上 的 人 可 使 用 15 年,90% 以 上 可 使 用 20 年 4. 術 後 膝 關 節 彎 曲 度 可 達 90-110 度 以 上 5. 住 院 天 數 約 4-5 天 CPM 最 新 被 動 式 膝 關 節 運 動 器 每 房 間 皆 配 置 一 部 如 何 預 防? 預 防 關 節 炎, 從 年 輕 時 就 需 多 保 養, 均 衡 的 營 養 適 度 的 運 動, 避 免 負 重 蹲 跪 及 爬 坡, 以 維 持 良 好 的 骨 質 及 肌 力
1. 產 品 特 性 : 全 膝 關 節 新 產 品 抗 生 素 骨 水 泥 (Bone cement with Tobramycin) 骨 水 泥 粉 末 內 含 定 量 抗 生 素 (TOBRAMYCIN) 可 持 續 釋 放, 減 少 術 後 感 染 機 率 有 別 於 一 般 含 抗 生 素 骨 水 泥, 一 般 手 工 泡 製 含 抗 生 素 骨 水 泥 僅 能 有 效 釋 放 2 天 2. 適 應 症 及 使 用 原 因 ( 含 不 符 合 健 保 給 付 規 定 之 原 因 ): 本 產 品 適 用 於 髖 關 節 膝 關 節 及 其 他 關 節 的 局 部 或 完 全 置 換 手 術, 術 後 關 節 腔 持 續 釋 放 抗 生 素, 預 防 術 後 感 染 感 染 發 生 超 耐 磨 墊 片 (Prolong Tibia & Patella) 減 少 關 節 面 磨 損 強 化 關 節 面 完 整 提 升 抗 氧 化 能 力 減 少 背 面 磨 損 可 減 少 約 80% 的 磨 損 量 XPE XPE 減 低 術 後 傷 口 之 滲 血 降 低 輸 血 機 率 生 物 凝 血 劑 (Floseal) 長 期 服 用 抗 凝 劑 者 減 少 出 血
前 言 部 份 膝 關 節 置 換 (PKA-UKA&PFA) 中 老 年 人 之 膝 關 節 退 化, 若 三 個 關 節 面 中, 有 兩 個 以 上 嚴 重 磨 損 者, 即 需 進 行 全 膝 關 節 置 換 但 對 內 外 側 單 一 磨 損 之 患 者, 可 藉 由 單 髁 人 工 膝 關 節 置 換 得 到 良 好 療 效 依 本 院 過 去 15 年, 單 髁 關 節 使 用 年 限 高 手 術 傷 害 小 住 院 時 間 短 不 用 輸 血 膝 關 節 活 動 範 圍 近 乎 正 常 運 動 功 能 恢 復 快 若 以 機 器 人 手 臂 輔 助 手 術 (Robotic- Arm), 結 果 將 會 更 精 準, 惟 價 格 稍 高
特 點 1. 手 術 中 保 留 較 多 骨 頭, 也 沒 有 破 壞 韌 帶 結 構, 故 膝 功 能 恢 復 較 迅 速 2. 由 於 手 術 時 間 短, 併 發 症 及 感 染 率 極 低 3. 如 正 常 使 用, 十 五 年 後 89% 病 友 仍 有 良 好 效 果 全 膝 及 部 份 人 工 關 節 比 較 全 膝 人 工 關 節 部 份 人 工 關 節 手 術 時 間 約 45 分 鐘 約 40 分 鐘 輸 血 必 要 時 才 輸 血 不 必 輸 血 傷 口 大 小 10-15 公 分 7-8 公 分
人 工 膝 關 節 置 換 術 後 須 知 問 題 : 手 術 須 住 院 多 久? 答 案 : 一 般 為 4~5 天 ( 依 病 情 調 整, 必 要 時 可 延 長 ) 問 題 : 手 術 時 間 大 約 多 久? 答 案 : 手 術 時 間 約 30~40 分 鐘 問 題 多 久 可 以 下 床? 答 案 : 通 常 術 後 第 一 天 即 可 下 床, 但 仍 會 視 病 人 情 況 決 定 問 題 : 多 久 拆 線? 答 案 : 手 術 後 14 天 以 上, 出 院 時 會 預 約 門 診 時 間 返 院 拆 線 ; 返 家 後 傷 口 保 持 清 潔 乾 燥 拆 線 後 3 天 沖 洗 不 能 浸 泡 問 題 : 手 術 後 助 行 器 需 要 使 用 多 久? 答 案 : 一 般 術 後 2-4 週 可 使 用 助 行 器 行 走 ( 依 病 人 恢 復 情 況 調 整 ), 避 免 跌 倒 問 題 手 術 後 活 動 有 無 限 制? 答 案 : 沒 有 限 制, 住 院 期 間 會 有 復 健 師 及 醫 護 人 員 教 導 復 健 運 動, 並 在 被 動 運 動 機 器 (CPM) 協 助 下 讓 膝 關 節 彎 曲 的 角 度 能 達 90 度 以 上 關 節 勿 過 度 運 動, 避 免 造 成 腫 脹 疼 痛 問 題 : 手 術 以 後 可 以 爬 樓 梯 嗎? 答 案 : 出 院 前 由 護 理 人 員 及 復 健 師 依 病 人 復 健 程 度 實 地 指 導 示 教, 自 己 上 下 樓 梯 時 需 藉 用 手 扶 樓 梯 扶 手 保 護, 避 免 跌 倒 問 題 : 手 術 後 腳 的 紅 腫 多 久 會 退? 答 案 : 一 般 手 術 後 三 到 四 個 月 紅 腫 會 慢 慢 消 退, 依 個 人 血 液 循 環 之 情 況 不 同, 最 主 要 必 須 配 合 復 健 運 動 及 適 當 冰 敷 ( 冰 敷 時 間 約 10~15 分 鐘 ) 來 減 輕 腫 脹 問 題 : 多 久 可 以 開 始 游 泳 或 泡 溫 泉? 答 案 : 一 般 建 議 六 個 月 後, 且 傷 口 周 圍 無 紅 腫 發 熱 情 形 問 題 : 手 術 後 開 刀 傷 口 的 旁 邊 為 什 麼 會 有 麻 麻 的 感 覺? 答 案 : 因 為 手 術 後 會 有 感 覺 表 皮 神 經 症 狀, 但 不 影 響 復 健 及 日 常 活 動, 一 般 來 說 一 段 時 間 後 會 慢 慢 改 善 問 題 : 可 以 擦 一 些 藥 膏 幫 助 消 腫 嗎? 答 案 : 一 般 建 議 使 用 醫 師 處 方 的 鎮 痛 解 熱 藥 膏, 只 可 塗 抹 在 傷 口 周 圍, 不 可 直 接 擦 於 傷 口 上, 其 他 不 明 藥 膏 盡 量 避 免 使 用, 因 為 怕 引 起 皮 膚 過 敏 造 成 感 染, 絕 對 禁 止 於 傷 口 及 周 圍 敷 草 藥, 尤 其 是 左 手 香 及 其 他 中 藥 膏 問 題 : 出 院 後 還 要 回 來 做 復 健 嗎? 答 案 : 一 般 建 議 在 住 家 附 近 的 醫 療 院 所 做 復 健, 或 依 住 院 期 間 護 理 人 員 會 教 導 的 自 我 復 健 的 運 動 方 法, 或 是 可 至 醫 院 復 健 科 使 用 復 健 機 器 (CPM) 進 行 復 健 出 院 後 所 有 復 健 運 動 須 繼 續, 並 漸 漸 增 加 活 動 量, 運 動 後 要 充 分 休 息 以 恢 復 體 力 其 他 注 意 事 項 :1 切 記 三 個 月 內 不 可 做 水 療 復 建 或 並 嚴 禁 關 節 鏡 穿 刺 檢 查 2 保 持 足 部 衛 生 3 至 牙 科 門 診 拔 牙 其 他 外 傷 或 其 他 原 因 之 細 菌 感 染 時, 須 告 知 醫 師 曾 換 過 人 工 膝 關 節, 依 病 情 考 慮 使 用 抗 生 素
若 有 下 列 情 形 應 立 即 返 院 : 1 若 傷 口 有 滲 出 液 發 燒 及 不 明 原 因 之 過 度 疼 痛 時 2 因 跌 倒 或 挫 傷 而 傷 及 膝 關 節 時 3 如 有 任 何 問 題, 可 以 電 話 詢 問 :(02)2395-6755 轉 200 255 結 語 人 工 膝 關 節 重 建 手 術 的 成 功, 除 了 醫 師 本 身 訓 練 背 景 不 斷 學 習 新 技 術 並 採 用 先 進 的 醫 療 產 品 外, 另 外 技 術 的 純 熟 度 穩 定 性 以 及 術 後 感 染 之 預 防 等, 都 是 提 昇 病 人 滿 意 度 的 重 要 關 鍵 在 國 外 醫 學 較 進 步 的 國 家 如 英 美 澳 洲, 接 受 人 工 膝 關 節 置 換 病 人 與 日 俱 增, 呈 倍 數 成 長 以 台 灣 為 例, 每 年 的 人 工 膝 關 節 重 建 手 術 約 有 ; 兩 萬 例 以 上, 郵 政 醫 院 人 工 膝 關 節 重 建 術 每 年 1200 例 以 上, 目 前 已 累 積 有 16000 例 以 上 經 驗, 足 見 人 工 關 節 重 建 手 術 已 廣 泛 為 民 眾 接 受 統 計 資 料 : 近 十 年 郵 政 醫 院 膝 關 節 手 術 統 計 已 達 16000 例 資 料 來 源 : 中 央 健 保 署 醫 療 品 質 資 訊 公 開 網 http://www.nhi.gov.tw/mqinfo/content.aspx?type=tka&list=1 郵 政 醫 院 : http://www.postal.com.tw/ 捷 邁 Zimmer:http://www.zimmer.tw/zh-TW/index.jspx
Postal Hospital, Taipei Center for Joint Reconstruction 郵 政 醫 院 骨 科 關 節 重 建 中 心 陳 健 煜 醫 師 中 華 民 國 骨 科 專 科 醫 師 美 國 愛 荷 華 大 學 骨 科 研 究 醫 師 長 庚 醫 院 骨 科 主 治 醫 師 台 北 醫 學 大 學 臨 床 教 授 曾 柏 凱 醫 師 中 華 民 國 骨 科 專 科 醫 師 台 大 醫 院 骨 科 主 治 醫 師 林 偉 彭 醫 師 中 華 民 國 骨 科 專 科 醫 師 台 大 醫 院 骨 科 主 治 醫 師 黃 偉 程 醫 師 中 華 民 國 骨 科 專 科 醫 師 台 大 醫 院 骨 科 專 科 醫 師 院 址 : 台 北 市 中 正 區 福 州 街 14 號 郵 政 醫 院 POSTAL HOSPITAL 電 話 :(02)2395-6755 網 址 :www.postal.com.tw 溫 馨 便 利 專 業 品 質