急性病毒性肝炎

急 性 病 毒 性 B 型 肝 炎 (Acute Hepatitis B) 一 疾 病 概 述 (Disease description) 發 病 通 常 不 明 顯, 症 狀 包 括 厭 食 隱 約 的 腹 部 不 適 噁 心 嘔 吐 等, 有 時 會 有 關 節 痛 出 疹 黃 疸 或 輕 微 發 燒 疾 病 的 嚴 重 度 可 從 僅 有 血 清 檢 驗 才 能 測 出 之 無 症 狀 感 染, 到 會 引 發 致 命 情 況 的 猛 爆 性 肝 炎 在 北 美 地 區, 成 人 無 症 狀 B 型 肝 炎 帶 原 率 0.5%; 臺 灣 一 般 成 人 帶 原 率 約 達 15% 臺 灣 自 1984 年 7 月 起 針 對 B 型 肝 炎 表 面 抗 原 陽 性 母 親 之 新 生 兒 實 施 B 型 肝 炎 疫 苗 注 射 計 畫,1986 年 7 月 起 全 面 實 施 嬰 幼 兒 B 型 肝 炎 預 防 接 種, 此 後, 六 歲 兒 童 B 型 肝 炎 帶 原 率 由 1989 年 10.5% 顯 著 下 降 至 2007 年 0.8% B 型 肝 炎 帶 原 者 臨 床 可 發 展 成 慢 性 肝 炎 肝 硬 化 或 是 原 發 性 肝 細 胞 癌, 台 灣 80% 之 肝 細 胞 癌 與 B 型 肝 炎 病 毒 感 染 有 關 對 於 慢 性 B 型 肝 炎 急 性 惡 化 病 人, 如 非 B 型 肝 炎 病 毒 再 活 化, 可 能 與 合 併 感 染 其 他 型 病 毒 性 肝 炎 有 關, 建 議 醫 院 檢 驗 是 否 感 染 其 他 型 別 之 肝 炎 病 毒, 如 發 現 感 染 其 他 型 別 之 肝 炎 病 毒 則 依 規 定 通 報 B 型 肝 炎 病 毒 表 面 抗 原 (HBsAg) 於 臨 床 症 狀 發 生 前 的 數 週 即 可 於 血 清 檢 驗 出, 並 可 持 續 存 在 至 臨 床 症 狀 出 現 後 數 天, 甚 至 數 個 月, 若 持 續 存 在 超 過 6 個 月, 則 定 義 為 慢 性 B 型 肝 炎 患 者 ;B 型 肝 炎 病 毒 核 心 抗 體 (anti-hbc) 為 曾 感 染 過 或 體 內 有 B 型 肝 炎 病 毒 的 血 清 標 記 ; 高 濃 度 B 型 肝 炎 病 毒 核 心 IgM 抗 體 (IgM anti-hbc) 可 於 急 性 感 染 期 測 出, 通 常 在 6 個 月 內 會 消 失, 但 慢 性 B 型 肝 炎 的 急 性 發 作 也 會 偵 測 得 到, 在 醫 師 依 據 臨 床 病 史 判 斷 後,IgM anti-hbc(>2.4) 是 目 前 研 判 急 性 B 型 肝 炎 病 毒 感 染 的 實 驗 診 斷 可 參 考 依 據 Huang YW et al, J Gastroenterol Hepatol. 2006 May;21(5):859-62. 二 致 病 原 (Infectious agent) B 型 肝 炎 病 毒,42nm 雙 股 去 氧 核 醣 核 酸 (DNA) 病 毒 ; 由 27 nm 大 小 之 核 心 (HBcAg), 外 包 以 一 層 脂 蛋 白 外 套, 此 外 套 包 含 B 型 肝 炎 表 面 抗 原 (HBsAg) 以 免 疫 反 應 來 分,B 型 肝 炎 病 毒 可 分 成 4 種 亞 型, 均 有 共 同 的 決 定 因 素 a 和 兩 對 次 決 定 因 素 d 或 y, 及 r 或 w, 因 此 B 型 肝 炎 病 毒, 可 分 為 四 種 次 型, 即 adr adw ayr ayw B 型 肝 炎 病 毒 的 次 型 與 地 理 分 布 有 關, 例 如, 中 國 人 所 感 染 的 B 型 肝 炎 病 毒 多 半 是 ad 型, 而 ay 型 則 約 在 5% 左 右 ; 南 方 人 主 要 是 adw 型, 北 方 人 則 有 不 少 是 adr 型, 臺 灣 則 以 adw 為 主 對 某 種 次 型 的 急 性 病 毒 性 B 型 肝 炎 (Acute Hepatitis B)-1

保 護 力 也 可 抵 禦 其 他 次 型 的 B 型 肝 炎 病 毒 另 一 與 B 型 肝 炎 有 關 的 抗 原,B 型 肝 炎 病 毒 e 抗 原 (HBeAg), 為 一 種 可 溶 解 的 蛋 白 質, 是 B 型 肝 炎 病 毒 核 心 新 陳 代 謝 的 次 成 分 B 型 肝 炎 病 毒 內 尚 存 有 去 氧 核 醣 核 酸 聚 合 酶 (DNA polymerase), 在 細 胞 內 以 反 轉 錄 複 製 表 現 一 般 以 B 型 肝 炎 病 毒 表 面 抗 體 (anti-hbs) 核 心 抗 體 (anti-hbc ) 及 e 抗 體 (anti-hbe) 來 分 別 表 示 對 應 於 表 面 抗 原 (HBsAg) 核 心 抗 原 (HBcAg ) 及 e 抗 原 (HBeAg) 之 抗 體 血 清 內 e 抗 原 的 存 在 表 示 病 患 具 有 高 傳 染 力, 因 此 相 對 的, 血 清 內 出 現 e 抗 體 表 示 感 染 力 較 低 ; 若 母 親 在 生 產 時 為 e 抗 原 陽 性, 且 產 下 之 新 生 兒 未 接 種 B 型 肝 炎 疫 苗 與 B 型 肝 炎 免 疫 球 蛋 白 (HBIG), 則 母 子 傳 染 之 感 染 率 高 達 95%, 且 大 多 數 將 成 為 慢 性 帶 原 者 三 流 行 病 學 (Epidemiology) 全 球 性 疾 病 ; 在 亞 洲 及 非 洲 地 區, 嬰 兒 及 兒 童 期 之 感 染 非 常 普 遍, 在 北 美 洲 及 歐 洲, 感 染 通 常 發 生 在 青 年 時 期 後, 臺 灣 流 行 概 況 詳 見 疾 病 管 制 署 傳 染 病 統 計 資 料 查 詢 系 統 ( 一 ) 臺 灣 早 期 主 要 傳 染 因 素, 來 自 於 母 體 垂 直 傳 染, 即 是 帶 原 的 母 親 在 生 產 前 後 將 B 型 肝 炎 病 毒 傳 染 給 新 生 兒 在 臺 灣, 一 般 成 人 表 面 抗 原 陽 性 率 估 計 約 為 15% 在 美 國, 成 年 人 之 B 型 肝 炎 病 毒 表 面 抗 體 (anti-hbs) 陽 性 率 為 5%, 表 面 抗 原 陽 性 率 為 0.5% ( 二 ) 受 感 染 者 年 齡 愈 小, 愈 容 易 成 為 慢 性 帶 原 者, 新 生 兒 感 染 約 90% 會 成 為 慢 性 帶 原 者,5 歲 以 下 幼 兒 感 染, 約 25~50% 會 成 為 慢 性 帶 原 者 ; 若 成 人 感 染 則 成 為 慢 性 帶 原 者 之 危 險 性 約 在 5% 以 下 在 已 開 發 國 家,B 型 肝 炎 病 毒 感 染 之 高 危 險 群 體 包 括 靜 脈 注 射 毒 癮 者 多 重 性 伴 侶 及 需 經 常 接 觸 血 液 體 液 之 醫 療 檢 驗 人 員 四 傳 染 窩 (Reservoir) 人 類 黑 猩 猩 有 感 受 性 (Susceptible), 但 自 然 界 中 之 動 物 宿 主 則 尚 未 確 定 五 傳 染 方 式 (Mode of transmission) B 型 肝 炎 表 面 抗 原 可 在 體 液 及 分 泌 液 內 被 發 現, 但 只 有 血 液 精 液 及 陰 道 分 泌 物 顯 示 具 感 染 性 當 有 e 抗 原 存 在 時, 表 示 體 內 病 毒 濃 度 高 具 有 高 傳 染 力, 經 由 受 污 染 注 射 器 週 產 期 感 染 及 性 行 為 皆 有 可 能 感 染 B 型 肝 炎, 輸 入 未 經 檢 驗 之 急 性 病 毒 性 B 型 肝 炎 (Acute Hepatitis B)-2

血 液 及 其 製 劑 亦 有 可 能 感 染 在 東 南 亞 國 家 及 遠 東 地 區, 新 生 兒 週 產 期 感 染 是 重 要 傳 染 途 徑, 尤 其 是 經 由 B 型 肝 炎 病 毒 表 面 抗 原 及 e 抗 原 兩 項 檢 驗 皆 陽 性 母 親 於 生 產 前 後 傳 染 給 新 生 兒 另 外, 家 庭 成 員 如 共 用 刮 鬍 刀 牙 刷, 及 接 受 針 灸 刺 青 紋 眉 穿 耳 洞 靜 脈 藥 癮 注 射 等 行 為, 亦 有 可 能 感 染 B 型 肝 炎 六 潛 伏 期 (Incubation period) 通 常 為 45~180 天, 平 均 潛 伏 期 為 60~90 天, 潛 伏 期 長 短 與 感 染 的 病 毒 量 傳 染 途 徑 及 宿 主 本 身 因 素 有 關 七 可 傳 染 期 (Period of communicability) 從 出 現 第 一 個 臨 床 症 狀 前 數 週 到 整 個 急 性 期, 及 慢 性 帶 原 期 皆 具 傳 染 性, 無 症 狀 感 染 亦 可 引 起 慢 性 帶 原, 尤 其 慢 性 帶 原 者 通 常 是 發 生 在 嬰 兒 期 之 感 染 慢 性 帶 原 者 的 傳 染 力 亦 有 差 別,e 抗 原 陽 性 帶 原 者 傳 染 性 強 八 感 受 性 (Susceptibility) 一 般 人 皆 有 感 染 風 險, 感 染 後 若 B 型 肝 炎 病 毒 表 面 抗 原 消 失 且 產 生 表 面 抗 體, 則 表 示 此 人 感 染 後 已 有 保 護 力 若 表 面 抗 原 持 續 存 在 6 個 月, 則 可 認 為 已 成 為 慢 性 感 染, 稱 為 慢 性 帶 原 者 九 病 例 定 義 (Case definition) 詳 見 疾 病 管 制 署 傳 染 病 病 例 定 義 網 頁 十 檢 體 採 檢 送 驗 事 項 (Specimens taking and transportation) 請 參 閱 防 疫 檢 體 採 檢 手 冊 ( 見 附 錄 ) 或 逕 洽 疾 病 管 制 署 研 究 檢 驗 中 心 十 一 防 疫 措 施 (Measures of control) ( 一 ) 預 防 方 法 1 衛 生 教 育 (1) 使 用 拋 棄 式 注 射 針 具, 針 灸 針 具, 穿 耳 洞 刺 青 工 具 等 需 充 分 消 毒 滅 菌, 避 免 不 必 要 的 輸 血 打 針 針 灸 刺 青 穿 耳 洞 等 行 為 (2) 養 成 良 好 個 人 衛 生 習 慣, 不 與 別 人 共 用 刮 鬍 刀 牙 刷 針 頭 毛 巾 指 甲 剪, 以 免 刮 破 皮 膚 或 黏 膜 而 感 染 (3)B 型 肝 炎 帶 原 者 需 特 別 注 意 防 範 傳 染 他 人, 尤 其 是 工 作 上 常 需 急 性 病 毒 性 B 型 肝 炎 (Acute Hepatitis B)-3

接 觸 傷 口 之 醫 療 人 員 及 牙 醫 (4) 避 免 多 重 性 伴 侶 及 嫖 妓, 並 採 取 安 全 性 行 為 (5) 建 議 曾 接 受 性 病 診 療 者, 應 接 受 B C 型 肝 炎 衛 教 及 篩 檢, 如 B 型 肝 炎 未 帶 原 且 無 抗 體 者, 應 接 種 B 型 肝 炎 疫 苗 2 預 防 接 種 (1) 孕 婦 懷 孕 7 8 個 月 時 應 接 受 B 型 肝 炎 產 前 篩 檢 所 有 嬰 幼 兒 於 出 生 後 24 小 時 內 ( 儘 速 接 種 ) 1 個 月 6 個 月, 應 完 成 三 劑 B 型 肝 炎 疫 苗 接 種 ; 若 母 親 檢 驗 結 果 為 高 傳 染 性 B 型 肝 炎 帶 原 者 (e 抗 原 陽 性 ), 其 新 生 兒 應 於 出 生 後 儘 速 注 射 一 劑 B 型 肝 炎 免 疫 球 蛋 白, 最 遲 不 要 超 過 24 小 時 依 據 我 國 B 型 肝 炎 疫 苗 及 免 疫 球 蛋 白 接 種 效 益 追 蹤 研 究, 母 親 表 面 抗 原 及 e 抗 原 陽 性 時, 其 新 生 兒 於 出 生 時 按 時 注 射 一 劑 B 型 肝 炎 免 疫 球 蛋 白 及 三 劑 B 型 肝 炎 疫 苗 注 射, 其 保 護 效 益 約 為 9 成 (2)HBeAg(+) 之 孕 產 婦 所 生 幼 兒 於 滿 一 歲 時, 應 主 動 追 蹤 幼 兒 B 型 肝 炎 血 清 標 記, 如 未 成 為 帶 原 者 也 未 產 生 B 肝 病 毒 表 面 抗 體, 應 再 追 加 接 種 公 費 疫 苗 (3)B 型 肝 炎 感 染 高 危 險 群 ( 血 液 透 析 病 人 器 官 移 植 病 人 接 受 血 液 製 劑 治 療 者 免 疫 不 全 者 多 重 性 伴 侶 注 射 藥 癮 者 同 住 者 或 性 伴 侶 為 帶 原 者 等 ), 如 未 曾 感 染 B 型 肝 炎 病 毒 且 經 檢 驗 為 B 型 肝 炎 病 毒 表 面 抗 體 陰 性, 建 議 接 種 3 劑 B 型 肝 炎 疫 苗, 以 降 低 感 染 風 險 ; 但 曾 於 嬰 幼 兒 時 期 接 種 B 型 肝 炎 疫 苗 者, 可 採 追 加 1 劑 B 型 肝 炎 疫 苗,1 個 月 後 再 抽 血 檢 驗, 如 表 面 抗 體 仍 為 陰 性 (< 10 miu/ml), 可 依 0-1-6 個 月 之 時 程 接 續 完 成, 如 經 此 補 種 仍 無 法 產 生 抗 體 者, 則 無 需 再 接 種, 惟 仍 應 採 取 B 型 肝 炎 之 相 關 預 防 措 施, 並 定 期 追 蹤 B 型 肝 炎 表 面 抗 原 (HBsAg) 之 變 化 ( 二 ) 病 人 接 觸 者 及 周 遭 環 境 之 處 理 1 通 報 時 限 :1 週 內 2 疫 調 作 業 : 確 定 病 例 才 進 行 疫 調, 必 要 時 亦 請 該 通 報 醫 院 將 病 歷 資 急 性 病 毒 性 B 型 肝 炎 (Acute Hepatitis B)-4

料 上 傳 至 衛 生 福 利 部 疾 病 管 制 署 傳 染 病 個 案 通 報 系 統, 以 利 個 案 研 判 ; 另, 如 有 疑 似 群 聚 事 件 發 生 時, 應 於 通 報 時 即 進 行 疫 調 3 接 觸 者 處 理 : 個 案 如 為 確 定 病 例, 於 潛 伏 期 之 性 接 觸 者 或 血 體 液 接 觸 者, 如 經 疫 調 研 判 為 個 案 疑 似 感 染 來 源 或 可 能 遭 受 個 案 感 染, 應 進 行 接 觸 者 採 檢 接 觸 者 之 檢 體 採 檢 送 驗 事 項, 請 參 閱 防 疫 檢 體 採 檢 手 冊 或 逕 洽 衛 生 福 利 部 疾 病 管 制 署 研 究 檢 驗 中 心 接 觸 者 若 暴 露 於 可 能 感 染 B 型 肝 炎 病 毒 之 風 險, 但 未 帶 原 且 無 B 型 肝 炎 病 毒 表 面 抗 體 者, 可 注 射 B 型 肝 炎 免 疫 球 蛋 白 及 疫 苗 B 型 肝 炎 免 疫 球 蛋 白 是 高 效 價 的 B 型 肝 炎 表 面 抗 體, 需 於 暴 露 病 原 後 儘 快 注 射 另 外, 個 案 平 日 生 活 中 接 觸 之 家 人 與 親 密 同 伴, 如 未 帶 原 且 未 具 B 型 肝 炎 病 毒 表 面 抗 體, 建 議 接 種 B 型 肝 炎 疫 苗 以 減 低 感 染 風 險 4 個 案 預 後 及 衛 教 : 建 議 個 案 於 發 病 日 後 滿 6 個 月, 應 至 醫 療 院 所 進 行 預 後 檢 查, 以 瞭 解 是 否 痊 癒 ( 產 生 B 型 肝 炎 病 毒 表 面 抗 體 ) 或 成 為 慢 性 帶 原 者 如 成 為 慢 性 帶 原 者, 建 議 定 期 至 醫 療 院 所 接 受 追 蹤 檢 查, 以 維 護 其 健 康 5 治 療 : (1) 目 前 國 內 治 療 之 藥 物 有 干 擾 素 Lamivudine Adefovir Entecavir Telbivudine 及 Tenofovir 等 (2) 中 央 健 康 保 險 署 自 2003 年 10 月 起 開 始 推 動 全 民 健 康 保 險 加 強 慢 性 B 型 及 C 型 肝 炎 治 療 計 畫, 有 關 治 療 對 象 之 藥 品 給 付 規 定 及 特 約 醫 院 等, 請 參 閱 該 署 網 站 (http://www.nhi.gov.tw; 首 頁 / 一 般 民 眾 / 網 路 申 辦 及 查 詢 / 醫 療 給 付 改 善 方 案 專 區 ), 慢 性 B 型 肝 炎 帶 原 者 可 就 近 前 往 特 約 醫 院 接 受 評 估, 符 合 治 療 條 件 者, 可 依 醫 師 指 示 治 療, 以 降 低 其 未 來 罹 患 肝 硬 化 及 肝 癌 之 風 險 急 性 病 毒 性 B 型 肝 炎 (Acute Hepatitis B)-5