年 月第 卷第 期 世界中医药 历代麻黄临床用量评述 傅延龄 张 林 北京中医药大学 北京 摘要 本文采用文献研究与数据统计的方法 将中药麻黄自先秦至今两千年的临床剂量变化进行了统计和描绘 结果表明 在 金元时期之前麻黄用量较大 而从金元始 麻黄剂量明显下降 通过此文对麻黄确凿剂量的核算及大剂量应用的回顾 或可对 拓宽麻黄的运用思路有所裨益 关键词 麻黄 用量 统计 Ｒ ｗ Ｈ Ｃ Ｄ ＭＨ Ｈ Ｅ ＦＹ Ｚ Ｌ Ｂ Ｕ Ｃ Ｍ Ｂ Ｃ Ａ Ｂ ＭＨ Ｈ ｍｈ Ｉ ｗ ＭＨ ｗ Ｌ Ｓ Ｅ ｍｊ Ｙ Ｔ ｗ ｋ ＭＨ Ｈ Ｅ ＭＨ Ｈ Ｅ Ｋ Ｗ ＭＨ Ｈ Ｅ Ｄ Ｓ 中图分类号 Ｒ ７ Ｒ 文献标识码 Ａ ７ ７ 中药的临床用量 如果用历史的眼光 从上下时间 发汗散寒 宣肺平喘 利水消肿等作用 内服入汤剂或 的角度全面地去看 也如自然界的河流一样 是以年代 丸 散剂 为长度 以用量为宽度的流域 我们可以称之为 中药 在研究中 我们统计了麻黄在从汉代至当代临床 临床用量流域 对于中药临床用量流域的研究 既要 上的用量情况 计算其剂量范围 Ｄｍｘ ｍ 平均用量 从总体上勘察 研究全部常用中药用量形成的用量流 最常用量 常用剂量范围 Ｄ ７ 并依据这几组数 和用量流域 更需要分析每一味药物的用量流和用量 据 绘制了历代麻黄用量流域 如图 所示 流域 可以认为每一味药物的用量历史就是一个 水 汉唐宋时期麻黄用量特点阐释 系 在张仲景方中 麻黄的用量很大 主要用麻黄发汗 散寒 代表方剂为麻黄汤 麻黄的日用量为 两 合今 分 次服 单次服量约为 正因为用 约 量很大 所以张仲景在使用时有几个原则 先煮 去 上沫 先煮 久煮能缓和麻黄的性质 不啜热粥 啜热粥能加强麻黄的发汗力量 汗出热退 即停后 服 大青龙汤的 温粉扑之 之法 虽然写在大青龙 汤方后注里面 应该理解为并非仅仅为大青龙汤而设 图 历代麻黄用量流域图 如果服麻黄汤汗出流漓 也可以采用扑粉止汗的方法 麻黄在这个中药流域的长河中是一个非常重要的 温粉扑之 之法也告诉我们 大青龙汤的发汗力量很 领军药物 历代医家对于麻黄的应用研究也有着非常 大 它的麻黄用量很大 汗出表开之后 如果还有余 丰富的记载 中药麻黄为麻黄科植物草麻黄 Ｅ 邪 或转方用桂枝汤疏风散寒 或用桂枝二麻黄一等发 中 麻 黄 Ｅ ｍ Ｓ ｋ Ｓ 汗轻剂发散余邪 所以 汉代用麻黄 虽然常常用较大 Ｃ Ａ Ｍ 或木贼麻黄 Ｅ ｑ Ｂ 的草 的量 但同时也会用较小的量 如图 所示 当时麻黄 质茎 其味辛 微苦 性温 入肺 膀胱经 麻黄具有 的最小用量 日服也不过数克 因此 麻黄在汉唐之际 基金项目 国家重点基础研究发展计划 ７ 计划 中医理论基础研究专项 以量 效关系为主的经典名方相关基础研究子课题 基于文献及临 床经验挖掘的中医方药剂量理论研究 编号 ＣＢ 作者介绍 傅延龄 男 北京中医药大学教授 主任医师 博士生导师 Ｅ ｍ ｍ
4 WORLDCHINESEMEDICINE January.2014,Vol.9,No.1 的 用 量 呈 现 大 剂 量 宽 范 围 的 特 点 有 人 认 为 汉 代 人 体 质 强 壮, 腠 理 致 密, 只 有 用 量 足 够 大, 药 物 才 能 够 产 生 较 好 的 疗 效 这 就 是 汉 唐 药 物 临 床 用 量 较 大 的 一 个 方 面 的 重 要 原 因 从 历 代 麻 黄 用 量 流 域 图 可 以 看 出, 唐 宋 医 家 对 于 麻 黄 的 临 床 应 用, 有 时 其 用 量 还 要 超 过 张 仲 景 关 于 这 一 点, 深 师 方 伤 寒 总 病 论 三 因 极 病 证 方 论 等 书 所 载 的 若 干 方 剂 反 映 了 出 来 1) 深 师 麻 黄 汤 [1] : 疗 上 气, 脉 浮 咳 逆, 咽 喉 中 水 鸡 鸣, 喘 息 不 涌, 呼 吸 欲 死 麻 黄 八 两, 去 节, 射 干 二 两, 甘 草 四 两, 炙, 大 枣 30 颗, 擘 右 四 味, 切, 以 水 一 斗, 先 煮 麻 黄 三 沸, 去 上 沫, 纳 诸 药, 煮 取 三 升, 分 三 服 深 师 方 为 南 北 朝 时 宋 齐 间 医 家 深 师 所 撰 的 方 书 深 师 是 一 位 僧 人, 善 医, 曾 辑 成 僧 深 药 方 三 十 卷, 亦 名 深 师 方, 全 书 已 佚, 部 分 佚 文 被 外 台 秘 要 及 医 心 方 等 书 载 录 南 北 朝 时 期 的 医 药 计 量 使 用 的 是 汉 制, 其 1 两 合 今 约 13 8g 本 方 用 麻 黄 8 两 即 半 斤, 约 110g, 分 3 次 服, 单 次 服 量 为 36 7g 这 个 用 量 超 过 张 仲 景 大 青 龙 汤 的 用 量 深 师 本 方 用 于 治 疗 哮 喘 急 症, 呼 吸 欲 死, 与 金 匮 要 略 射 干 麻 黄 汤 有 相 同 处 本 方 麻 黄 用 量 大 麻 黄 与 射 干 配 伍 是 两 个 显 著 的 特 点, 其 方 甘 草 用 量 较 大 也 是 一 个 特 点 研 究 表 明, 麻 杏 石 甘 汤 四 味 药 物 中, 甘 草 对 全 方 平 喘 作 用 的 贡 献 度 最 大 甘 草 有 类 肾 上 腺 皮 质 激 素 样 作 用, 能 够 舒 张 支 气 管 平 滑 肌, 对 抗 哮 喘 2) 伤 寒 总 病 论 暑 病 代 麻 黄 ( 汤 ) [2] : 桂 枝 杏 仁 知 母 ( 各 一 两 ), 麻 黄 三 两, 甘 草 黄 芩 各 一 两 煎 如 前 法 ( 口 父 咀, 水 六 升, 煮 取 三 升, 通 口 服 一 盏, 相 次 取 汗 ) 庞 安 时 为 北 宋 名 医, 善 治 伤 寒, 当 时 社 会 上 评 价 他 能 与 伤 寒 说 话, 这 句 话 高 度 赞 扬 庞 安 时 诊 治 伤 寒 的 精 湛 医 术 庞 安 时 撰 写 的 伤 寒 总 病 论 记 载 了 他 的 医 疗 经 验, 包 括 他 创 制 的 一 些 方 剂, 他 的 药 物 用 量 北 宋 的 权 衡 标 准,1 斤 合 今 660g,1 两 合 今 41 3g 庞 安 常 全 书 各 方 剂 的 计 量 都 是 采 用 北 宋 权 衡 标 准 本 方 麻 黄 用 三 两, 合 今 约 123 8g 这 个 用 量 超 过 上 述 深 师 方 麻 黄 汤 中 麻 黄 的 用 量 将 深 师 麻 黄 汤 中 麻 黄 的 用 量 与 伤 寒 总 病 论 中 麻 黄 的 用 量 联 系 在 一 起, 我 们 便 能 看 出 麻 黄 的 日 服 量 虽 然 高 达 110g,120g, 但 它 们 在 唐 宋 时 期 并 不 是 一 个 孤 立 的 现 象, 其 应 用 并 不 罕 见 3) 伤 寒 总 病 论 大 青 龙 汤 [2] : 太 阳 中 风, 脉 浮 紧, 发 热 恶 寒, 身 痛, 不 汗 出 而 烦 躁 者, 大 青 龙 汤 主 之 若 脉 微 弱, 自 汗 出, 恶 风 者, 不 可 服 之 ; 服 之 则 厥 逆, 筋 惕 肉, 此 为 逆 也 大 青 龙 汤 : 麻 黄 三 两, 桂 枝 甘 草 石 膏 各 一 两, 杏 仁 二 十 个, 枣 五 枚, 生 姜 一 两 半 口 父 咀, 水 五 升, 煮 麻 黄 数 沸, 去 上 沫, 内 诸 药, 煮 取 二 升 每 温 饮 一 盏, 微 汗 为 度 若 汗 周 身 润 则 止 服 ; 未 周 身 润, 可 停 待 少 时, 服 尽 不 欲 汗 多, 亡 阳 故 也 亡 阳 遂 虚, 恶 风, 烦 躁, 不 得 眠 也 本 方 麻 黄 的 用 量 依 然 为 三 两 (112 5g) 我 们 注 意 到, 伤 寒 总 病 论 暑 病 代 麻 黄 证 等 药 方 的 方 后 注 中 存 在 一 个 疑 问 暑 病 代 麻 黄 汤 方 后 注 说 : 煎 如 前 法 意 思 是 说 该 方 按 照 前 面 的 方 子 所 要 求 方 法 煎 服 在 暑 病 代 麻 黄 汤 之 前 的 一 张 方 子 是 代 桂 枝 并 葛 根 汤, 其 煎 服 法 是 : 口 父 咀, 水 六 升, 煮 取 三 升, 通 口 服 一 盏, 相 次 取 汗 加 水 六 升, 北 宋 1 升 合 今 600 ml,6 升 即 3600mL 煮 取 3 升, 合 今 1800mL 通 口 服 一 盏, 通 口 服 即 一 次 性 服 下 宋 代 一 盏 有 多 少? 宋 代 方 书 中 常 用 盏 计 算 液 体 的 量, 如 圣 济 总 录 治 女 劳 疸 鳖 甲 汤, 每 服 三 钱 匕 水 一 盏, 煎 至 七 分, 去 滓 不 拘 时 候 温 服 宋 代 方 书 里 面 常 有 大 盏 小 盏 的 说 法 如 圣 惠 方 治 霍 乱 已 吐 利 后, 烦 渴 不 止 方, 以 桑 叶 一 握, 切, 以 水 一 大 盏, 煎 至 五 分, 去 滓, 不 计 时 候 温 服 圣 惠 方 治 小 儿 惊 痫 仰 目 嚼 舌 精 神 昏 闷 的 钩 藤 散 : 诸 药 粗 捣, 罗 为 散 每 服 一 钱, 水 一 小 盏, 煎 至 五 分, 去 滓, 量 儿 大 小 分 减, 不 计 时 候 温 服 明 代 医 家 撰 写 的 医 药 书 籍, 如 本 草 纲 目 证 治 准 绳 等, 亦 常 用 盏 计 量 宋 代 1 盏 的 容 量 是 多 少? 我 们 现 在 能 够 看 到 许 多 讲 宋 代 茶 盏 的 文 献 茶 盏 是 饮 茶 的 用 具 茶 盏 在 唐 以 前 就 已 有 记 载 博 雅 说 : 盏, 杯 子 盏 的 形 状 有 二 种, 一 种 为 斜 壁, 上 大 下 小, 敞 口 小 足 ; 一 种 为 直 壁, 上 下 径 接 近 至 于 盏 的 大 小, 一 般 比 饭 碗 小, 比 酒 杯 大 一 般 认 为 宋 代 1 盏 的 容 量 约 为 200mL 如 果 是 这 样, 那 么 暑 病 代 麻 黄 汤 煮 取 三 升 (1800 ml), 就 需 要 分 9 次 服 这 看 起 来 是 不 甚 合 理 的 庞 安 时 在 这 里 讲 的 是 不 是 汉 唐 方 药 计 量 标 准 呢, 也 就 是 说 这 里 的 1 两 仅 合 今 13 8g,1 升 仅 合 今 200mL 笔 者 认 为 不 存 在 这 种 可 能 庞 安 时 清 楚 地 知 道 汉 秤 与 宋 秤 的 折 算 关 系, 他 在 伤 寒 总 病 论 里 明 确 指 出 古 秤 三 两 相 当 于 宋 秤 一 两 他 还 介 绍 了 一 种 简 易 的 古 今 秤 换 算 方 法 : 对 于 古 代 方 书 中 的 一 两, 如 果 采 用 宋 秤 计 量, 那 么 称 取 半 两 就 可 以 了 他 在 伤 寒 总 病 论 中 说 : 按 古 之 三 两, 准 今 之 一 两 古 之 三 升, 今 之 一 升 若 以 古 方 裁 剪, 以 合 今 升 秤, 则 铢 两 升 合 之 分 毫 难 以 从 俗 莫 若 以 古 今 升 秤 均 等, 而 减 半 为 一 剂, 稍 增 其 枚 粒, 乃 便 于 俗 尔 [2] 庞 安 时 这 句 话 的 意 思 是 说, 古 方 3 两 等 于 宋 秤 1 两, 古 方 3 升 等 于 宋 量 1 升 如 果 要 把
世 界 中 医 药 2014 年 1 月 第 9 卷 第 1 期 5 古 方 的 用 量 换 算 为 宋 代 用 量, 那 么 多 大 的 重 量, 多 大 的 容 量, 普 通 医 生 们 很 难 做 到 完 全 相 等, 因 此 不 如 不 考 虑 古 今 权 量 量 值 的 差 别, 就 把 它 们 看 成 是 相 等 的 量 值, 但 是, 在 使 用 的 时 候, 只 取 一 半 的 量, 这 就 行 了 用 这 样 的 办 法 称 取 的 药 物, 虽 然 比 用 古 秤 称 取 的 药 物 要 稍 微 重 一 些, 多 一 些, 但 是 普 通 医 生 们 使 用 起 来 比 较 方 便 笔 者 按 照 庞 安 时 讲 的 办 法, 举 一 个 例 子 来 做 说 明 伤 寒 论 的 麻 黄 汤, 甘 草 用 1 两 (13 8g), 宋 代 医 家 就 把 它 看 成 是 宋 秤 的 1 两 ( 合 今 约 41 3g), 但 是 在 实 际 应 用 时, 只 取 其 一 半 ( 约 今 约 20 7g) 如 果 按 照 庞 安 时 的 这 个 办 法, 宋 代 医 家 在 用 古 方 时, 每 1 两 的 实 际 用 量 多 了 约 7g 汉 秤 的 一 两, 按 照 庞 安 时 的 用 法, 虽 然 增 加 了 7g 之 多, 但 庞 安 时 却 说 那 只 不 过 是 稍 增 其 枚 粒 尔 在 庞 安 时 眼 里,7g 的 重 量 并 不 是 很 大 的 差 别 由 此 我 们 可 以 看 见, 庞 安 时 的 临 床 药 物 用 量 一 定 很 大 由 此 我 们 也 可 以 看 出, 庞 安 时 暑 病 代 麻 黄 汤 等 方 剂 对 药 物 的 计 量, 一 定 采 用 的 是 宋 秤, 而 不 是 汉 秤 庞 安 时 的 大 青 龙 汤 对 药 物 的 计 量 也 清 楚 地 说 明 它 采 用 的 宋 秤 如 前 所 述, 庞 安 时 提 出 把 经 方 的 书 面 剂 量 当 成 宋 秤 的 剂 量, 但 是 要 减 半 应 用 其 实 按 照 这 个 方 法, 也 可 以 把 经 方 的 书 面 剂 量 减 半, 这 样 就 将 汉 秤 标 准 转 为 宋 秤 标 准 了 庞 安 时 正 是 采 用 这 个 办 法 对 经 方 大 青 龙 汤 进 行 处 理 的 伤 寒 论 大 青 龙 汤 各 药 物 的 用 量 为 麻 黄 六 两, 桂 枝 二 两, 甘 草 二 两, 杏 仁 四 十 枚, 生 姜 三 两, 大 枣 十 枚, 石 膏 如 鸡 子 大 将 各 味 药 物 的 用 量 减 半, 正 好 是 伤 寒 总 病 论 大 青 龙 的 剂 量 : 麻 黄 三 两, 桂 枝 甘 草 石 膏 各 一 两, 杏 仁 二 十 个, 枣 五 枚, 生 姜 一 两 半 其 中 石 膏 用 一 两, 大 概 庞 安 时 认 为 经 方 石 膏 鸡 子 大 一 枚 约 重 二 两 不 过 庞 安 时 在 处 理 过 程 中 好 像 犯 了 一 个 错 误, 他 把 杏 仁 的 用 量 也 从 经 方 的 40 枚 减 半 为 20 个 ; 把 大 枣 的 用 量 也 从 10 枚 减 半 为 5 枚 由 庞 安 时 对 经 方 大 青 龙 汤 的 处 理 可 以 看 出, 他 对 药 物 的 计 量 采 用 的 是 宋 秤 标 准 那 么, 庞 安 时 暑 病 代 麻 黄 汤 之 加 水 六 升, 煮 取 三 升, 通 口 服 一 盏 该 作 如 何 解 释 呢? 笔 者 认 为, 庞 安 时 所 言 并 无 错 误 暑 病 代 麻 黄 汤 全 方 药 物 总 量 8 两, 合 今 约 330g, 加 水 6 升, 合 今 约 3600mL, 水 药 比 约 为 11 1, 加 水 量 稍 大, 但 仍 然 属 于 较 为 合 理 的 加 水 量 煮 取 3 升, 合 今 约 1800mL 每 次 服 1 盏, 约 200mL, 煮 出 来 的 药 汤 可 供 9 次 服 用 请 注 意 庞 安 时 在 这 里 并 没 有 讲 要 在 一 日 内 全 部 服 完, 也 没 有 讲 一 天 服 几 次 如 果 病 重, 密 集 服 药, 昼 夜 服 药, 周 时 观 之, 恰 如 伤 寒 论 桂 枝 汤 方 后 注 所 讲 的 服 法 那 样, 完 全 有 可 能 一 昼 夜 服 9 次 药 笔 者 考 虑 到, 临 床 上 可 能 会 有 一 昼 夜 没 有 喝 完 9 盏 药 的 情 况, 那 么 在 疾 病 没 有 痊 愈 的 情 况 下, 剩 下 的 药 可 以 留 待 第 二 天 服 用 当 然 要 保 证 药 汤 不 变 质 庞 安 时 暑 病 代 麻 黄 汤 中 麻 黄 的 用 量 虽 大, 但 分 9 次 服, 麻 黄 的 单 次 服 量 仅 为 13 75g, 相 当 于 汉 秤 的 1 两, 与 伤 寒 论 麻 黄 汤 的 单 次 服 量 相 等 伤 寒 总 病 论 还 有 几 个 方 剂, 麻 黄 的 用 量 也 比 较 大, 如 代 青 龙 汤 中 麻 黄 的 用 量 为 二 两 (82 5g/ 方 ), 代 葛 根 麻 黄 汤 中 麻 黄 的 用 量 为 一 两 半 (61 9g/ 方 ) 4) 三 因 极 病 证 方 论 麻 黄 醇 酒 [3] : 治 伤 寒 瘀 血 不 解, 郁 发 于 表, 发 为 黄 疸, 其 脉 浮 紧 者, 以 汗 解 之 : 麻 黄 三 两 ( 去 节 ) 上 一 味, 以 醇 酒 五 升, 煮 取 二 升, 每 服 一 盏, 温 服, 汗 出 愈 秋 冬 用 酒 煮, 春 夏 用 水 煮 三 因 极 病 证 方 论 的 作 者 为 北 宋 医 家 陈 无 择 陈 无 择 (1131 1189), 名 言, 宋 青 田 鹤 溪 ( 今 景 宁 县 鹤 溪 镇 ) 人 长 期 居 住 温 州, 行 医 济 世, 著 有 三 因 极 病 证 方 论 一 书, 亦 称 三 因 方, 为 永 嘉 医 派 奠 定 了 学 术 基 础, 是 永 嘉 医 派 的 创 始 人 书 中 所 载 麻 黄 醇 酒, 独 用 一 味 麻 黄, 用 量 为 3 两, 合 今 约 123 8g 以 醇 酒 五 升 ( 约 3000mL) 煮 药, 煮 取 二 升, 约 1200mL, 每 次 服 1 盏, 约 200mL, 可 服 6 次 麻 黄 的 单 次 服 量 为 20 625 g 由 此 我 们 可 以 看 出, 在 汉 唐 直 至 宋 代, 临 床 医 家 的 麻 黄 用 量 范 围 很 大, 在 必 要 的 时 候, 麻 黄 的 单 次 服 量 可 以 达 到 10~20g/ 次, 日 服 量 可 以 高 达 41 3~123 8g/ d 2 金 元 时 期 麻 黄 用 量 特 点 阐 释 从 现 有 文 献 看 来, 金 元 医 家 对 于 麻 黄 的 临 床 应 用, 其 用 量 范 围 与 汉 唐 和 宋 代 相 比 明 显 缩 窄 刘 完 素 是 善 于 应 用 麻 黄 的 医 家 ; 在 金 元 医 家 中, 他 对 麻 黄 的 用 量 是 最 大 的 这 里 让 我 们 看 看 刘 完 素 的 二 首 麻 黄 用 量 最 大 的 方 剂 1) 素 问 病 机 气 宜 保 命 集 麻 黄 桂 枝 汤 [4] : 治 发 疟 如 前 证 而 夜 发 者 麻 黄 一 两 ( 去 节 ), 甘 草 三 钱 ( 炙 ), 桃 仁 三 十 个 ( 去 皮 尖 ), 黄 芩 五 钱, 桂 枝 三 钱 上 五 味, 同 为 细 末, 依 前 服 按 原 书, 本 方 依 卷 中 治 疟 论 第 十 六 第 一 方 桂 枝 羌 活 汤 服 法 : 每 服 半 两, 水 一 盏 半, 煎 至 半 盏, 温 服 清 迎 发 而 服 之 素 问 病 机 气 宜 保 命 集 为 刘 完 素 (1118 1200) 所 撰 刘 完 素, 字 守 真, 号 通 玄 处 士 金 代 河 间 ( 今 河 北 河 间 ) 人, 后 人 称 其 刘 河 间, 是 著 名 的 金 元 四 大 家 之 一 金 元 时 期 的 1 斤, 其 量 值 较 唐 宋 缩 小, 约 合 今 600 g,1 两 约 合 今 37 5g 麻 黄 桂 枝 汤 是 一 首 治 疗 疟 病 的 方 剂, 其 中 麻 黄 的 用 量 为 1 两, 即 37 5g/ 方, 但 因 整 方 每 服 仅 半 两, 故 折 算 后 麻 黄 每 服 仅 约 9g 按 每 日 服 3
6 WORLDCHINESEMEDICINE January.2014,Vol.9,No.1 次 计 算, 其 日 服 量 为 27g/d 2) 素 问 病 机 气 宜 保 命 集 苍 术 防 风 汤 [4] : 苍 术 ( 去 皮 ) 四 两, 麻 黄 ( 去 根 节 ) 四 两, 防 风 ( 去 芦 头 ) 五 钱 上 为 粗 末, 每 服 一 两 生 姜 七 片, 水 二 盏, 煎 至 一 盏 去 滓, 温 服 本 方 麻 黄 的 用 量 为 4 两, 合 今 150g; 全 方 总 量 为 8 两 5 钱, 麻 黄 重 量 占 全 方 总 量 的 47% 每 次 服 1 两 (37 5g), 含 麻 黄 17 625g 若 按 每 日 服 3 次 计 算, 其 日 服 量 约 为 52 9g/d 由 以 上 以 刘 完 素 麻 黄 的 临 床 用 量 为 代 表 进 行 的 分 析 可 以 看 出, 与 汉 唐 和 宋 代 相 比, 麻 黄 在 金 元 时 期 的 临 床 用 量 出 现 了 大 幅 度 的 下 降 3 明 清 麻 黄 用 量 特 点 阐 释 明 清 是 温 病 学 发 展 和 应 用 的 兴 盛 时 期 明 清 医 家 对 寒 凉 药 物 的 使 用 频 次 较 高, 用 量 也 较 大 ; 而 他 们 对 于 温 热 性 质 的 药 物, 使 用 频 次 偏 低, 用 量 也 偏 小 清 代 有 些 医 家 在 使 用 小 青 龙 汤 的 时 候, 甚 至 要 减 去 麻 黄 细 辛 可 想 而 知, 他 们 在 不 得 不 用 麻 黄 的 时 候, 麻 黄 的 用 量 也 是 比 较 小 的 这 就 是 我 们 在 麻 黄 用 量 流 域 图 上 看 到 的 那 样, 从 金 元 到 明 清, 麻 黄 的 平 均 用 量 最 常 用 量 和 常 用 量 范 围 都 是 比 较 小 的 4 当 代 麻 黄 用 量 特 点 阐 释 从 麻 黄 历 代 用 量 流 域 图 可 以 看 出, 麻 黄 的 用 量 在 当 代 临 床 应 用 中 又 有 所 上 升 这 种 现 象 或 许 与 二 个 方 面 的 因 素 有 关 : 其 一, 明 清 时 期 温 病 学 说 鼎 盛, 人 们 多 用 寒 凉, 温 热 药 物 在 临 床 上 较 为 少 用, 温 热 药 物 的 用 量 也 偏 小 到 了 现 代, 人 们 开 始 重 新 思 考 温 病 学 说, 认 识 到 明 清 时 期 在 临 床 方 药 应 用 上 存 在 重 寒 轻 温 的 现 象, 温 热 药 物 用 量 偏 少, 用 量 偏 小 人 们 认 识 到 温 热 类 方 药 是 不 可 偏 废, 不 可 轻 视 的 ; 当 应 该 用 温 热 药 物 的 时 候, 一 定 要 用, 也 一 定 要 足 量 应 用 这 样 的 认 识 很 自 然 会 导 致 麻 黄 等 温 热 药 物 在 用 量 上 的 增 长 其 二, 现 代 医 家 多 已 认 识 到 当 今 临 床 所 用 麻 黄 的 药 材 含 量 有 所 下 降, 主 要 表 现 在 含 量 下 降, 药 材 相 对 清 虚 少 力 这 样 的 认 识 自 然 会 在 一 定 程 度 上 导 致 麻 黄 临 床 用 量 的 提 高 在 现 代 中 医 临 床 上, 麻 黄 的 平 均 用 量 不 大, 一 般 不 超 过 10g 但 是 也 有 一 些 医 家 在 麻 黄 时, 其 日 服 量 可 以 在 20g 上 下 如 胡 希 恕 在 临 床 上 的 麻 黄 用 量, 日 服 量 常 常 为 六 钱 (18g) 下 面 4 则 医 案 即 是 其 例 : 1) 大 叶 性 肺 炎 1 例, 用 大 青 龙 汤 治 疗, 处 方 : 麻 黄 六 钱, 桂 枝 二 钱, 杏 仁 三 钱, 生 姜 三 钱, 大 枣 四 枚, 炙 甘 草 二 钱, 生 石 膏 三 两 [5] 2) 狼 疮 性 肾 炎 1 例, 用 越 婢 加 术 汤 治 疗, 处 方 : 麻 黄 六 钱, 生 石 膏 二 两, 生 姜 三 钱, 炙 甘 草 二 钱, 大 枣 五 枚, 苍 术 六 钱 [5] 3) 慢 性 肾 炎 1 例, 用 越 婢 加 术 汤 加 茯 苓 治 疗, 处 方 : 麻 黄 六 钱, 生 石 膏 一 两 半, 生 姜 三 钱, 大 枣 四 枚, 炙 甘 草 二 钱, 苍 术 四 钱, 茯 苓 三 钱 [5] 4) 急 性 肾 炎 1 例, 用 越 婢 加 术 汤 治 疗, 处 方 : 麻 黄 六 钱, 生 姜 三 钱, 大 枣 四 枚, 炙 甘 草 二 钱, 苍 术 八 钱, 生 石 膏 二 两 [5] [6] 另 如 王 维 澎 以 麻 黄 汤 为 基 础 加 减 治 疗 小 便 不 通 1 例, 证 属 太 阳 风 寒 之 邪 不 解, 随 经 入 腑 致 寒 水 互 结 之 蓄 水 证 治 以 发 表 散 寒, 温 化 寒 水 处 方 : 麻 黄 桂 枝 各 20g, 苦 杏 仁 15g, 炙 甘 草 10g 上 药 进 1 剂, 通 体 汗 出, 继 之 小 便 通 畅, 诸 症 皆 失 方 中 重 用 麻 黄 辛 温 发 散, 开 毛 窍, 散 寒 邪, 宣 发 肺 气, 有 助 于 膀 胱 之 气 化, 有 提 壶 揭 盖 之 用 [7] 邹 世 光 以 麻 黄 汤 为 基 础 加 减 治 疗 阳 痿 1 例 证 属 寒 中 少 阴, 阳 痿 不 用 之 候 治 当 温 散 少 阴 寒 邪, 宣 通 肺 肾 阳 气 药 物 组 成 : 麻 黄 桂 枝 各 15g, 杏 仁 花 椒 各 10g, 甘 草 6g, 制 附 片 ( 先 煎 )12g, 细 辛 5g 每 日 1 剂, 水 煎 服 10 剂 后 起 到 明 显 效 果 [8] 仝 小 林 教 授 以 射 干 麻 黄 汤 加 减 治 疗 变 异 性 哮 喘, 药 用 射 干 15g, 炙 麻 黄 12g, 紫 菀 30g, 款 冬 花 30 g, 五 味 子 15g, 细 辛 3g, 清 夏 30g, 苏 子 9g, 葶 苈 子 30 g, 前 胡 30g, 大 枣 5 枚, 生 姜 3 片 水 煎 服,1 日 1 剂, 14 剂 服 上 方 3 剂 而 咳 止, 胸 闷 气 短 得 以 解 除 另 外, 我 们 也 可 从 杂 志 的 临 床 报 道 中, 看 到 个 别 大 [9] 剂 量 运 用 麻 黄 的 报 道, 如 黄 仕 沛 用 小 续 命 汤 治 疗 中 风, 麻 黄 每 2~3d 加 量 1 次, 每 次 递 增 3g, 最 大 用 量 可 [10] 用 至 35~45g 柴 浩 然 用 麻 黄 附 子 汤 治 疗 一 例 风 水, 方 用 麻 黄 60g( 先 煎 去 上 沫 ), 熟 附 子 45g, 甘 草 24 g 水 煎 服, 共 取 药 汁 1250mL, 每 1h 服 1 次, 约 250 ml, 第 二 日 水 肿 消 失 十 之 八 九 亦 有 麻 黄 用 量 至 120 g 的 特 例 [11], 如 张 生 全 治 疗 一 例 脑 出 血 患 者, 在 应 用 补 阳 还 五 汤 不 效 的 情 况 下, 遵 当 地 乡 医 的 经 验, 应 用 麻 黄 汤 与 桂 枝 汤 的 合 方 ( 麻 黄 120g 桂 枝 120g 赤 芍 白 芍 各 30g 杏 仁 10g 炙 甘 草 10g 生 姜 10g 大 枣 60g, 水 煎 频 饮,24h 内 服 完,2 剂 后 ( 间 隔 30d), 患 者 可 下 地 行 走 本 案 属 于 当 代 运 用 超 大 剂 量 麻 黄 的 特 例 虽 然 现 代 医 家 也 有 很 多 大 剂 量 应 用 的 经 验, 但 麻 黄 用 量 在 6~10g 是 一 个 较 为 通 行 的 用 量 : 如 现 代 医 家 在 麻 黄 桂 枝 汤 [12] [13] 麻 黄 附 子 细 辛 汤 及 其 他 以 麻 黄 汤 为 基 础 方 的 变 化 方 临 床 运 用 中, 以 此 范 围 中 的 用 量 较 为 多 见 [14-15] 麻 黄 历 代 用 量 流 域 图 显 示, 当 今 麻 黄 的 临 床 用 量 出 现 增 大 的 趋 势 笔 者 认 为, 我 们 可 以 这 样 看 待 当 代
年 月第 卷第 期 世界中医药 麻黄临床用量增大的现象 其一 现代临床所用中药材 的功效成分含量下降是一种普遍现象 也是医生们普 遍知晓的事实 因此 临床医生在使用麻黄时 有可能 会适当增大用量 其二 少部分临床医生在应用麻黄 时 他们可能根据自己的理解 向上突破常规用量范 围 ７ 冯世纶 临 床 家 胡 希 恕 Ｍ 北 京 中 国 中 医 药 出 版 社 ７ 王维澎 麻黄汤新用 新中医 ７ 邹世光 王爱民 张琴 麻黄汤临床应用举隅 湖北中医杂志 周强 彭志平 逄冰 等 仝小林治疗咳嗽变异性哮喘验案 辽宁 中医杂志 何莉娜 古今录验 续命汤小议 河南中医 通过对历代麻黄用量流域的分析 我们可以看到 在金元时期之前麻黄用量显示了一个大剂量 宽范围 的特点 而从金元始 麻黄剂量明显下降 通过此文对 麻黄确凿剂量的核算及大剂量应用的回顾 或可对现 今临床及研究中拓宽麻黄的应用思路有所裨益 参考文献 唐 王焘 外台秘要方 Ｍ 北京 华夏出版社 宋 庞安时 伤寒总病论 Ｍ 北京 人民卫生出版社 宋 陈无择 三因极 病证方论 Ｍ 北京 人民卫生出版社 ７ 金 刘完 素 素问病机 气宜保命 集 Ｍ 北 京 中 医 古 籍 出 版 社 柴瑞霁 柴瑞霭 柴浩然运用麻黄附子汤治疗重症风水的经验 中医药研究 张生全 重用 麻黄 桂枝 治愈中 风一例 甘肃中 医学院 学 报 祁元刚 裴正学 裴正学教授运用麻黄桂枝汤合方临床经验 西 部中医药 吕玉秀 麻黄附子细辛汤的临床应用 中医临床研究 尹逊媛 麻 黄方治 疗慢性 荨麻疹 血虚外 受风 寒 湿 型 的 临 床 观 察 中医药信息 耿爱春 杨天仁 刘云平 麻黄汤现代临床应用研究 中医药信 息 ７ ７ 收稿 责任编辑 洪志强 上接第 页 糖 同时 当早期运用通络药物以预防糖尿病眼病 肾 病等并发症 而在长期服用水丸或者散剂时 就是守法 曹洪欣 王乐 蔡秋杰 等 中医防治慢性病的优势与实践 中医杂 志 ７ Ｐ Ｃ Ｂ Ｎ Ｔ ｘ Ｃ Ｉ ７ ｍ 守方 小剂量累积起效的原则 在这个过程中血糖可能 Ｐ Ｃ Ｕ ｗ Ｊ Ｊ Ｄ Ｏ ｍ Ｃ ｍ 会再次波动或者升高 此时可能是疾病的环境或证候发 ｍ ｗ ｍ 生了改变 需要重新辨证 改为汤剂 再次以控制血糖为 目标 因此慢病治疗的剂型和剂量是随着病情变化而 调整的 是有一个灵活尺度的关系 中医历经几千年的发展 对量有了一定认识 前辈 和同行在经方剂量考证 随证施量策略 方药量效关系 的方法学研究等方面取得了初步成果 目前慢病治疗 用量模式繁多 剂型 剂量使用混乱 更缺乏用量疗效评 估的方法和模式 如何寻找慢病合理的方药施量规律 构建科学的慢病用量理论 完善中医药剂量理论 进而 指导临床 提高临床疗效 是我们需要解决的问题 参考文献 张璐 孔灵芝 预防慢性病 一项至关重要的投资 世界卫生组织报 告 中国慢性病预防与控制 杨添安 黎彬 孙灵芝 我国慢性非传染性疾病预防与控制研究进展 医学研究杂志 Ｃ ｍ ｍ Ｔ Ｃ Ｐ 严广乐 苏式兵 系统科学视角下中医药干预慢性疾病的研究思路 世界科学技术 中医药现代化 ７ 宋述财 许华 陈群 等 改善虚损体质调治慢性病证 中国医药 学报 ７ 袁光辉 罗原文 浅述 久病多瘀 及治法 贵阳中医学院学报 仝小林 刘文科 论方药用量策略 仝小林 王跃生 傅延龄 等 方药量效关系研究思路探讨 中医 杂志 仝小林 吴义春 穆兰澄 等 经方大剂量探索 上海中医药杂志 彭智平 周强 刘文科 等 仝小林因方施量策略探讨 余秋平 刘阳 仝小林 剂型对经方量效关系的影响 教育部等卫生部国家发展改革委 中国慢性病防治工作规划 ７ 仝小林 刘文科 徐国良 等 黄连治疗糖尿病的临床剂量及用药经 年 Ｚ 仝小林 刘文科 论现代慢性病的特点及其中医诊治策略 上海中 医药大学学报 验 仝小林 吴义春 罗辉 等 小剂量应用辨析 上海中医药杂志 朴春丽 于淼 仝小林 仝小林教授治疗糖尿病的中药量效关系研究 Ｃ Ｖ Ｌ ＣＨ Ｙ ＥＫ Ａ ｍｍ Ｃ ｗ ｍ Ｃ ＢＭＣＨ Ｓ Ｒ 世界中西医结合杂志 ７ 收稿 责任编辑 洪志强