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2016 年第 31 卷第 3 期循证医学头针治疗脑卒中后认知功能障碍的系统评价* 熊键1 廖维靖 2 5 刘琦1 张喆3 郭毅4 薛丽2 摘要目的系统评价头针对脑卒中后认知功能障碍的疗效方法计算机检索 Cochrane 图书馆 MEDLINE EMbase CBM CNKI 和 WanFang Data 中关于头针改善脑卒中后认知功能障碍的随机对照试验 RCT 同时追溯纳入文献的参考文献检索时限均为从建库至 2014 年 5 月由两名研究者按照纳入与排除标准独立进行文献筛选资料提取和质量评价后采用 RevMan 5.0 软件进行 Meta 分析并使用 GRADE 系统评价证据质量结果共纳入 13 个 RCT 1113 例患者 10 个中等质量 RCT 的 Meta 分析结果显示与常规康复治疗相比 8 12 周头针配合康复训练对脑卒中后认知功能障碍的疗效更好其差异有显著性意义 WMD=2.22 95%CI 1.38 3.07 其余 3 个研究仅作相应的描述性分析结论头针对脑卒中后患者的认知功能障碍的治疗效果尚不能确定因此在临床上应用头针治疗脑卒中患者认知功能障碍时仍需配合认知功能训练且仍需要开展大样本的高质量研究关键词头针脑卒中认知功能系统评价 Meta 分析随机对照试验中图分类号 R743.3, R245 文献标识码 B 文章编号 1001-1242 2016-03-0333-07 脑卒中是严重危害人类健康和生命安全的常见疾病给人类健康和生命造成极大威胁也给家庭和社会带来沉重负以重视脑卒中患者的认知功能恢复使患者尽早回归社会是康复医学中值得研究的课题担脑卒中后认知功能障碍 post-stroke cognitive impair- 目前运用头针治疗脑卒中后认知功能障碍的研究较 ment, PSCI 是脑卒中常见的并发症之一发病率约 11.6% 多但各研究设计针刺部位刺激频率刺激强度等差异较 56.3%[2] 按照严重程度可分为非痴呆的认知功能障碍 cog- 大评价针刺的治疗效果仍存在争议本研究系统评价头针 nitive impairment with no dementia, CIND 和脑卒中后痴治疗脑卒中后认知功能障碍的治疗效果以期为脑卒中后认呆 post-stroke dementia, PSD [3 4] 国外学者研究发现认知功能障碍的治疗方法提供依据 [1] 知障碍在急性缺血性脑卒中后 l 周的发生率是 61% 6 个月后仍残留认知功能障碍症状的患者占 37% 国内的研究人员 1 资料与方法也曾对脑卒中后患者认知功能的神经心理学进行测评发现 1.1 患者是否在早期就被确诊有认知功能方面的障碍对患者其他功能的恢复是很重要的但遗憾的是目前大多数的患者或者其家属对脑卒中康复的期望往往仅表现在关注患者肢体功能的恢复常忽视了患者认知功能的康复导致他们的肢体功能恢复速度落后于认知功能正常的偏瘫患者这不但延长了患者的住院时间而且影响患者的社会适应能力的重建阻碍了患者的全面康复因此认知功能的康复应该越来越受到重视目前临床研究发现脑卒中患者认知功能的提高在很大程度上能改善其运动功能和日常生活能力所研究资料纳入标准 ①研究设计所有头针治疗脑卒中后认知功能障碍的随机对照试验 randomized controlled trial, RCT ②研究对象年龄 18 岁英文文献所选患者应符合 WHO 1978 年所制定的诊断标准[5] 中文文献所选患者应符合 1995 年中华医学会第四届全国脑血管疾病会议制定的脑卒中诊断标准 [6] 且经颅脑 CT 或者 MRI 扫描确诊 ③干预方法治疗组接受有计划的头针治疗和常规康复和/或药物治疗对照组接受常规康复治疗和/或药物治疗 ④结局指标主要结局指标为认知和运动功能改善其主要测量方法是用简易智 DOI:10.3969/j.issn.1001-1242.2016.03.017 *基金项目武汉市卫生局科研项目 WC13C02 1 武汉市中西医结合医院康复医学科武汉 430072 2 武汉大学中南医院康复医学科 3 鄂州市中心医院康复医学科 4 武汉大学公共卫生学院流行病学教研室 5 通讯作者作者简介熊键女主治医师收稿日期 2015-01-08 333

Chinese Journal of Rehabilitation Medicine, Mar.2016, Vol. 31, No.3 能精神状态量表 (mini-mental state examination, MMSE) Loewenstein 认知评定量表 (Loewenstein occupational therapy cognitive assessment, LOTCA) [7] 事件相关电位 (event- [8] related potential, ERP)P300 电位的潜伏期和波幅 Fugl- Meyer 运动功能评分量表 (Fugl-Meyer assessment of motor recovery, FMA) [9] 改良长谷川痴呆量表 (Hasegawa dementia scale revised, HDS-R) [10] 及 Barthel 指数 (Barthel index, BI) 评分等 ;5 患者既往精神正常, 无癫痫史, 能够配合治疗排除标准 : 排除有意识障碍癫痫严重失语者既往精神异常的患者 1.2 资料检索策略计算机检索 Cochrane 图书馆 MEDLINE EMbase CNKI WanFang Data 和 CBM 文献检索起止时限均为从建库到 2014 年 5 月, 并追溯纳入文献的参考文献, 语种限中英文英文检索词包括 stroke post-stroke cognition disorders or cognitive impairment acupuncture 中文检索词包括卒中脑卒中脑卒中后期脑血管意外针刺头针头皮针电针认知障碍认知功能以 PubMed 为例, 英文检索策略为 :1stroke OR poststroke;2 cognition disorders OR cognitive impairment;3 acupuncture;4 1 AND 2 AND 3 以 WanFang Data 为例, 中文检索策略为 :1 卒中 OR 脑卒中 OR 脑卒中后期 OR 脑血管意外 ;2 认知障碍 OR 认知功能 ;3 针刺 OR 头针 OR 电针 OR 头皮针 ;4 1 AND 2 AND 3 1.3 文献质量评价首先, 由研究人员根据已确定的检索策略, 独立对每篇 RCT 的文题和摘要进行审查和评价, 确定符合纳入标准的文献最后由两名独立的研究人员根据纳入标准进行讨论, 达成共识后, 形成最终纳入或排除的决定 1.3.1 偏倚风险评估 : 根据 Cochrane 协作网推荐的偏倚风险评估方法对纳入的 RCT 进行评估, 评估的方法学标准如下 : 1 随机分配方案的产生 ;2 分配隐藏 ;3 不完整的结果报道 ; 4 选择性的结果报道 ;5 影响真实性的其他潜在风险 ;6 对患者实施盲法 ;7 对结局测量或评定者实施盲法 ;8 对治疗师或数据分析人员实施盲法是表示低偏倚风险 ; 否表示高偏倚风险 ; 不清楚表示文献对偏倚评估未提供足够的或不确定的信息 1.3.2 证据等级评价 : 基于系统评价的结果, 应用 GRADE [11] 系统推荐分级方法评价证据质量,GRADE 证据质量分级如下 :1 高质量 : 我们非常确信真实的效应值接近效应估计 ; 2 中等质量 : 对效应估计值我们有中等程度的信心, 真实值有可能接近估计值, 但仍存在二者大不相同的可能性 ;3 低质量 : 我们对效应估计值的确信程度有限, 真实值可能与估计值大不相同 ;4 极低质量 : 我们对效应估计值几乎没有信心, 真实值很可能与效应估计值大不相同虽然基于 RCT 得出的证据一开始被定为高质量, 但我们对该类证据的信心可能会因为下面 5 个因素而降低 :1 研究的局限性 ;2 研究结果的不一致 ;3 间接证据 ;4 结果不精确 ;5 报告有偏倚 1.4 资料提取阅读全文后由两名研究人员对资料进行提取并交叉核对, 内容包括 : 纳入研究的样本量纳入和排除标准抽样和分组方法干预方法的参数设定 ( 包括品牌针刺部位捻转频率刺激强度持续时间治疗疗程等 ) 评价方法依从性结局指标中连续性指标的均数和标准差等 1.5 统计学分析采用 RevMan 5.0 软件对资料进行定量综合分析首先通过卡方检验确定研究间是否存在异质性, 若 P>0.1,I 2 < 50%, 可认为多个同类研究结果具有同质性, 可选用固定效应模型进行 Meta 分析 ; 如果 P<0.1,I 2 50%, 但临床上判断各研究结果间具有异质性需要进行合并时, 则选择随机效应模型进行 Meta 分析如 P<0.1 且无法判断异质性的来源, 则行描述性分析 2 结果 2.1 纳入研究的一般情况初检出相关文献 35 篇, 其中中文 25 篇, 英文 10 篇剔除重复发表的文献 5 篇, 经阅读文题和摘要, 纳入 30 篇临床对照研究进一步查找和阅读全文, 排除不符合纳入标准及定性分析的文献 17 篇, 最终纳入 13 篇 RCT [13 25], 其中英文 1 篇 [13], 中文 12 篇 [14 25] 见表 1 2.2 纳入研究的偏倚风险评价根据 Cochrane 协作网推荐的偏倚风险评估方法, 在纳 [14 16,21 24] 入的 13 个研究中,7 个研究随机分组方案明确, 其 [15] 中 1 个研究选用密封的信封对患者进行随机分组,4 个研 [21 24] 究采用电脑随机数字表法对患者进行随机分组,1 个研 [16] 究选用入院患者的住院单双日期法对患者进行分组,1 个 [14] [21,23] 研究选用入院顺序随机对患者进行分组 2 项研究提及有脱落病例, 没有研究对可能存在的混杂进行合理的评估与分析, 研究结果的真实性一定程度上受到质疑, 研究存在偏倚的可能 2.3 GRADE 系统推荐分级因本研究纳入文献数量有限, 研究中的结局测量不统一, 所以选择 MMSE 评分作为合并数据的结局指标根据 GRAED pro 3.6 软件对证据等级进行分析, 该结局的 GRADE 系统推荐分级为极低等级见表 2 2.4 头针对脑卒中后认知功能障碍治疗效果的评价 334

2016 年, 第 31 卷, 第 3 期纳入研究李飞 2012 [14] 江一静 2011 [15] 例数 40 性别 (M/F) 22/18 平均年龄 ( 岁 ) 66.24±12.53 61.84±86.57d 67.31±10.98 63.73±84.19d 65.90±7.93 62.46±83.71d 62.85±5.67 61.75±6.35 平均病程 93.61±41.84d 81.10±41.15d 表 1 干预措施辨经刺井法颞三针头电针 + 认知康复训练纳入研究的一般情况仪器韩氏部位神庭本神 180 200 颞三针膻中, 次 / 分中脘, 气海血海足三里外关百会神庭频率 2/15HZ, 疏密波, 时间治疗 3 周, 每周 6 天连续治疗 8 周结局指标结论辨经刺井法和 MMSE 颞三针治疗可 ADL 提高脑卒中患神经功能者的认知功能缺损评分和 ADL 能力 MMSE 电针百会神庭 P300 可提高脑卒中后认知功能王伟 2009 [16] 68 38/30 56.3±6.6 患肢对侧, 顶颞前后斜线每日 2 次, 每次 45min 治疗 2 个月, 每周 6 次 LOTCA 测定头皮针结合认知训练可改善认知功能谢东玲 2007 [17] 80 46/34 53.3±9.3 56.5±6.4 >3 周, <6 个月头皮针 G9805-C 型低频电子脉冲治疗仪额中线顶中线颞前后线 200 次 / 分连续波, 治疗 3 个月共 6 个疗程 P300 头皮针结合康 FMAS 复治疗可提高 ADL 脑卒中后认知和运动功能白晶 2012 [18] 唐强 2012 [19] 林慧 2010 [20] 1 李国辉 2005 [21] 冯德琳 2013 [22] 李伟 2012 [23] 周翠侠 2011 [24] Zhang 2 2013 [13] 原永康 2008 [25] 82 115 48 84 90 233 34/26 37/23 47/35 71/44 28/20 58/42 109/ 124 38/22 59.5±6.0.3±5.7 57 56±13 63±17 65.14±10.48 64.49±11.03 62.54±7.22 63.21±7.16 68.29±8.22 69.22±7.88 53.2±4.3 17.29±2.02d 17.09±2.29d 21±10d 24±22d 83d 85d 5.35±2.61m 5.12±2.75m 13.33±9.58m 12.26±7.82m >3 月,<1 年 12.0±3.5d 头穴丛刺头穴丛刺 + 认知训练药物认知训练针刺药物药物 + 认知训练电针 + 药物头针 + 康复训练华佗牌针灸针环球牌 30 号不锈钢针 6805-A G6805 型 G6805-Ⅱ 型 G6805 额区顶区颞区头部腧穴 200 次 / 分分区法, 顶区顶前区额区百会神庭风池曲池内关风市足三里阳陵泉三阴交血海四神聪本神百会风池 ( 主穴 ) 风池 ( 主穴 ) 百会神庭曲差神聪风池人中丰隆足三里神庭风池额中线顶中线颞前线颞后线 200 次 / 分捻转, 留针 6h 每日 1 次, 每次 30mim, 留针期间进行认知训练留针 40min, 每日 1 次 200 次 / 分, 5 40HZ, 30 分 / 次 20min/d, 每日 1 次 5 45Hz, 疏密波治疗 4 周 5 次 / 周, 治疗 8 周连续治疗 20 天治疗 12 周每周 6 次, 治疗 6 个疗程治疗 3 个月, 每周 5 次治疗 30 天 20 分 / 次, 治疗 12 周 MMSE 头穴丛刺可改 P300 善脑卒中后患者的认知功能 MMSE 针刺配合康复 NCSE 训练可提高认知功能 MMSE ADL 针刺结合认知 MMSE 训练对改善认 WMS 知功能和运动 ( 韦氏记功能的恢复效忆量表 ) 果显著 MMSE 针刺并用治疗 MoCA 可提高脑卒中后认知功能 MMSE 针刺配合药物 HDS-R 可改善脑卒中 ADL 后患者的认知功能和日常生活能力 HDS BI FMA 针刺配合药物治疗可提高认知功能针药配合认知训练可改善认知功能 MMSE 针药可改善脑认图卒中后患者的钟面认知功能 FMA BI 头针配合康复 MMSE 训练可促进脑卒中患者康复 18 100Hz 疏密波 ;23 15Hz,2 4mA 335

Chinese Journal of Rehabilitation Medicine, Mar.2016, Vol. 31, No.3 表 2 证据概要表质量评价例数效应量质量结局指标纳入研究数研究设计偏倚风险不一致性直接性精确性其他试验组对照组 WMD 95% 评价 MMSE 评分 10 RCT 高偏倚风险 1 无 2 均为直接比较中度 3 无 4 370 362 2.22 1.38,3.07 中度注 :1 纳入 10 篇文献均为高偏倚风险 ;2P<0.05,I 2 =35%;3N=732;4 纳入文献数量有限, 无法做漏斗图, 故无法判断发表偏倚结局指标重要性重要 2.4.1 头针对 MMSE 评分的影响 : 国内临床上对有认知障碍的患者, 多数采用 MMSE 进行评定在纳入的 13 个研究 [13 15,18 23,25] 中有 10 个研究报道了 1 个疗程的头针对脑卒中患者认知功能 MMSE 评分的影响, 各研究结果间存在异质性, 采用固定效应模型进行分析, 结果显示 : 经 8 12 周头针配合认知功能训练后, 脑卒中患者 MMSE 评分与对照组比较, 差异有显著性意义 [WMD=2.22,95%CI(1.38,3.07)]( 见图 1) 结果表明 : 头针配合认知功能训练治疗对脑卒中患者认知功能作用效果较常规康复治疗效果更明显, 差异有显著性意义这说明, 头针作为一种治疗手段, 能有效改善脑卒中患者的认知功能 2.4.2 头针对 P300 的潜伏期和波幅的影响 :P300 是事件相关电位的内源性成分, 不受刺激物理特性的影响, 视听体感等性质的刺激均可诱发其主要检测指标是潜伏期和波幅, 可反映大脑认知记忆的复杂心理活动, 可反映细微的认知障碍, 应用 P300 作为认知障碍评价指标, 对于早期确定患者有无认知障碍及其程度以及对患者预后的判断有很重要的临床应用价值 [27 28] [14,16 17] 3 个研究报道了 1 个疗程的头针对脑卒中患者 P300 的影响, 各研究结果间存在异质性, 采用固定效应模型进行分析, 结果显示 : 经 8 12 周头针配合认知功能训练后, 脑卒中患者 P300 潜伏期与对照组比较, 差异有显著性意义 [WMD=1.85,95%CI(0.66,3.04)]( 见图 2) 结果表明 : 头针配合认知功能训练治疗对脑卒中患者认知功能作用效果较常规康复治疗更明显, 差异有显著性意义这说明, 头针作为一种治疗手段, 能有效改善脑卒中患者的认知功能但因研究数量有限, 未能进行漏斗图分析 2.4.3 头针对其他结局指标的影响 : 由于纳入研究数量有限, 各研究的评价方法及评定时间差异较大, 且个别研究所提供的数据不够具体, 故未进行 Meta 分析, 仅作描述性分析 [16] 王伟等的研究结果显示, 每日 2 次的头皮针配合认知障碍康复训练, 持续治疗 2 个月后采用洛文斯顿作业疗法认知成套测试 (Loewenstein occupational therapy cognitive assessment, LOTCA) 进行评定, 研究提示头针配合认知康复训练对增强患者的定向能力视觉空间分辨力掌握特定的技巧与技术发挥代偿记忆加强分析处理问题能力有明显的作用 [24] 周翠侠等的研究结果显示, 经过 3 个疗程 ( 每日 1 次, 10 次为 1 个疗程 ) 的头针针刺配合药物 + 常规康复训练, 采用改良的长谷川痴呆量表进行评估, 效果优于单独使用组研究提示头针针刺中药结合认知训练疗效显著, 具有协调增效功能 2.5 针刺部位及其参数的设定研究在纳入的文献资料情况中详细描述了电针治疗仪的类型生产厂家, 以及治疗的刺激部位刺激频率刺激时图 1 8 12 周头针对脑卒中后 MMSE 评分的 Meta 分析 336

2016 年, 第 31 卷, 第 3 期间波形等 2.5.1 刺激部位 : 纳入研究大都选择大脑皮质区作为刺激部 [13 15,20 24] 位, 其中 8 个研究按中医的穴位选择百会神庭四神聪为主穴, 经过 8 12 周的综合康复治疗表明刺激这些穴位可以改善脑卒中患者的认知功能 [WMD=1.74,95%CI (1.04,2.44)]( 见图 3) [16 19] 另外 4 个研究选择额中线顶中线和颞前后线作为针刺部位, 经过 8 12 周的治疗表明头皮针疗法能有效改善脑卒中患者的认知功能 [WMD=5.82,95%CI(0.74,10.89)] ( 见图 4) [14,16,18 20,22,24] 2.5.2 刺激频率 : 纳入的研究中有 7 个研究刺激仅采用头皮针刺, 得气后以 180 200 次 / 分的频率捻转 1 2min, 并留针 30min, 期间配合其他治疗, 治疗 6 8 周后脑卒中患者的认知功能明显改善 [WMD=3.87,95% CI(1.85, 5.90)]( 见图 5) [13,15,17,21,23,25] 其余 6 个研究选择头皮针刺后进行通电, 采取疏密波, 每次 20 30min, 配合认知功能训练连续治疗 8 12 周, 结果表明可明显提高脑卒中患者的 MMSE 评分或缩短 [13,15,23,25] P300 的潜伏期 ; 其中 4 个研究采取 3 45Hz 的频率进 [21] 行刺激, 而 1 个研究采用的为 80 100Hz 的频率, 另外 1 个 [17] 研究未注明刺激频率研究证明, 采取不同频率的电针刺激均可改善脑卒中患者的认知功能, 但何种频率的治疗效果好, 还有待进一步的研究证实 3 讨论本研究共纳入 13 个研究, 对头针配合常规治疗与药物治疗或常规康复治疗进行对比, 评估治疗脑卒中后认知障碍的疗效 3.1 纳入研究的方法学质量本系统评价纳入的 13 个研究中, 由于头针治疗很难做到患者干预者的盲法, 故只包括评价者单盲其中 7 篇文献 (53.8%) 描述了具体的随机方法和过程,3 篇文献 (23.1%) 采用结果评价者盲法,2 篇文献 (15.4%) 报道了病例的丢失或退出所有研究均比较了患者的年龄男女比例疾病史治疗方案等基线资料, 结果均显示头针治疗组和对照组基线可比 (P>0.05) 通过阅读这些文章, 笔者发现多篇文章对于患者教育程度及病程交代不完整, 而受教育程度为认知功能障碍发病的影响因素之一, 并且对于 PSCI 的认知功能各种量表评分也是与患者的受教育程度有关故研究时需保证两组患者的图 2 8 12 周头针对脑卒中后 P300 潜伏期的 Meta 分析图 3 针刺百会神庭四神聪对脑卒中后认知功能的 Meta 分析 337

Chinese Journal of Rehabilitation Medicine, Mar.2016, Vol. 31, No.3 图 4 大脑解剖区针刺对脑卒中后认知功能的 Meta 分析图 5 头皮针刺对脑卒中后认知功能的 Meta 分析受教育程度基线一致研究 PSCI 的文章虽多, 但是文章质量不高, 影响到对研究质量的评估, 具体的方法学缺陷有 : 是否使用隐藏分组以及随机序列产生未予描述未使用盲法从而使结果测量存在偏倚数据不完整对于缺失数据没有进行意向性分析等, 其中最主要的两个方面未交待是否使用隐藏分组及每个研究的治疗组用药均不相同, 使得数据无法进行合并故虽然本研究发现头针配合康复训练治疗 PSCI 的疗效优于对照组, 但是由于存在方法学缺陷, 使得证据强度降低, 以及头针针刺干预方式的多样化, 故尚不能得到可靠的结论, 有待将来高质量的随机对照试验提供证据 3.2 本研究的局限性及对未来研究的启示由于头针治疗 PSCI 为中医治疗项目, 未得到国际承认, 且国外对该项治疗方法的 RCT 研究更少, 因此本次研究检索到的符合纳入标准的文献数量较少, 且多为中文文献由于纳入研究在样本和方法学上存在异质性, 干预方案的强度频率部位持续时间变异较大, 研究者的研究角度不同, 结局评价方法也不尽相同, 这些都可能是导致临床异质性的原因本次研究只检索了公开发表的中英文文献, 未纳入其他语言公开发表的文献, 所以可能存在文献检索不全目前, 关于脑卒中后认知功能的评价方法众多, 常用的测量方法有 MMSE 评分 LOTCA 评估等,MMSE 量表具有良好的效度和信度, 评定需时短, 但其不足之处在于分项过于粗略, 只能检查出部分病情严重的患者, 不能全面反映患者的认知功能 ;LOTCA 以 Luria 神经心理学和 Piaget 的发育学模式为基础, 内容包括时间和地点定向视知觉空间知觉动作运用视运动组织逻辑思维注意力和专注力, 评定项目明显多于 MMSE, 且分项详细, 不仅能反映患者在这些方面的认知问题, 还能预测脑损伤的进度变化及预后情况, 适用于临床脑认知功能的深入评估或研究但根据 Meta 分析的数理原则, 不同的结局测量方法不能进行数据合并因 [29] 此, 建议根据物理与康复医学结局测量与评估标准进行选择, 针对脑卒中患者认知功能, 通过提供基本的测量概念和匹配方案, 对评估方法进行选择, 使其达到最佳的临床相关性 [30] 近年来, 头针作为一种治疗方法受到越来越多的科研工作者和临床工作者的关注, 成为脑卒中后认知功能障碍康复治疗中一项有效的治疗方法但现有的这方面研究大部分 338

2016 年, 第 31 卷, 第 3 期是小样本研究, 且存在一定程度的偏倚, 今后需要更多大样本高质量的研究来验证头针治疗 PSCI 的疗效, 同时随机的方法需要在报告中清楚地描述 ; 尽管对于实施针刺的患者应用盲法相对比较困难, 但对结局测量人员及统计人员实施盲法也可以在一定程度上减少执行偏倚和测量偏倚测量指标的选择要依据国际统一标准, 若使用连续测量数据, 如 MMSE 评分 LOTCA 评分 P300 电位等, 则应包括从治疗开始到治疗结束每次的测量值随机对照试验中对治疗过程要清晰地报告, 以助于其他研究者能更好地在临床中加以实施利用参考文献 [1] Warlow C, Van Gijn J, Sandercock P, et al. Stroke: practical manage- ment[j]. 3Ed. UK: Blackwell Publishing, 2008.5 76. [2] Patel MD, Coshall C, Rudd AG, et al. Cognitive impairment after stroke: clinical determinants and its associations with long-term stroke outcomes[j]. J Am Geriatr Soc, 2002, 50(4):700 706. [3] Tang WK, Chan SS, Chiu HF, et al. Frequency and clinical determinants of poststroke cognitive impairment in nondemented stroke patients[j]. J Geriatr Psychiatry Neurol, 2006, 19(2):65 71. [4] Rasquin SM, van Oostenbrugge RJ, Verhey FR, et al. Vascular mild cognitive impairment is highly prevalent after lacunar stroke but does not increase over time: a 2-year followup study[j]. Dement Geriatr Cogn Disord, 2007, 24(5):396 401. [5] World Health Organization. Cerebrovascular Disorders(offset- Publications). Geneva:World Health Organization, 1978. [6] 中华医学会全国第 4 次脑血管病学术会议. 各类脑血管疾病诊断要点 [J]. 中华神经科杂志,1996,29(6):379 381. [7] 燕铁斌, 马超, 郭有华, 等.Loewenstein 认知评定量表 ( 简体中文版 ) 的效度及信度研究 [J]. 中华物理医学与康复杂志,2004,26(2): 81 84. [8] 古联, 吕玉宝. 首发缺血性脑卒中患者早期 P300 分析及其意义 [J]. 广西医科大学学报,2008,25(4):561 562. [9] Fugl-Meyer AR, Jääskö L, Leyman I, et al. The post-stroke hemiplegic patient. 1. a method for evaluation of physical performance[j]. Scand J Rehabil Med, 1975, 7(1):13 31. [10] Hosokawa T, Yamada Y, Isagoda A, et al. Psychometric equivalence of the Hasegawa Dementia Scale- Revised with the Mini-Mental State Examination in stroke patients[j]. Percept Mot Skills, 1994, 79(1 Pt 2):664 666. [11] Atkins D, Best D, Briss PA, et al. Grading quality of evidence and strength of recommendations[j]. BMJ (Clinical research ed.), 2004, 328(7454):1490. [12] Chou P, Chu H, Lin JG. Effects of electroacupuncture treatment on impaired cognition and quality of life in Taiwanese stroke patients[j]. J Altern Complement Med, 2009, 15 (10):1067 1073. [13] Zhang H, Zhao L, Yang S, et al. Clinical observation on effect of scalp electroacupuncture for mild cognitive impairment[j]. J Tradit Chin Med, 2013, 33(1):46 50. [14] 李飞, 程红亮, 张闻东, 等. 辨经刺井配合颞三针治疗急性脑卒中认知障碍的疗效观察 [J]. 中医药临床杂志,2012,24(11):1059 1062. [15] 江一静. 电针百会神庭对脑卒中后认知功能障碍的影响 [D]. 福州 : 福建中医药大学,2011. [16] 王伟, 付建明, 顾旭东, 等. 头皮针刺结合认知训练对急性期脑卒中患者认知功能的疗效观察 [J]. 中国康复理论与实践,2009,15 (11):1046 1048. [17] 谢冬玲, 朱丽芳, 刘惠宇, 等. 头皮针对脑卒中康复期患者认知与运动功能障碍疗效观察 [J]. 中国康复理论与实践,2007,13(6): 542 543. [18] 白晶, 李宝栋, 唐强. 头穴丛刺法对脑梗死后认知功能障碍的影响 [J]. 临床荟萃,2012,27(21):1876 1878. [19] 唐强, 朱路文, 王艳. 针刺配合康复训练干预脑卒中后认知障碍疗效观察 [J]. 上海针灸杂志,2012,31(8):566 567. [20] 林慧, 丁晓娟, 付斌. 针灸配合药物治疗对脑卒中后认知障碍的影响 [J]. 现代中西医结合杂志,2010,19(1):36 37. [21] 李国辉, 谭吉林, 苏秀群, 等. 针刺结合认知训练治疗缺血性脑卒中后轻度认知功能障碍例疗效观察 [C]. 广东省康复医学会广东省残疾人康复协会 2005 学术年会论文汇编,2005, 138 141. [22] 冯德琳, 孙远征, 武文鹏. 针药并用治疗非痴呆血管性认知障碍的临床研究 [J]. 针灸临床杂志,2013,29(3):31 33. [23] 李伟, 程艳红, 于晓刚. 针药结合对脑卒中后轻度认知功能障碍的影响 [J]. 中国针灸,2012,32(1):3 7. [24] 周翠侠, 崔晓, 倪欢欢, 等. 针药结合认知训练干预脑卒中后轻度认知障碍疗效观察 [J]. 神经病学与神经康复学杂志,2011,8(4): 161 164. [25] 原永康, 候克祥, 胡建春, 等. 康复训练与头针治疗对脑卒中患者运动及认知功能的影响 [J]. 中国康复,2008,23(3):185. [26] 王博. 针刺结合认知训练对老年脑卒中患者认知障碍及残疾状况的影响 [D]. 武汉 : 湖北中医学院,2008. [27] 张巧俊, 郭生龙, 向丽, 等. 血管性认知功能损害的 P300 特点及其相关因素 [J]. 中国临床康复,2003,7(7):1090 1091. [28] Jiang C, Kaseda Y, Kumagai B, et al. Habilualion of evenlrelated polenlials in patients with Parkinson s disease[j]. Physiol Behav,2000,68(5):741 747. [29] Küçükdeveci AA, Tennant A, Grimby G, et al. Strategies for assessment and outcome measurement in physical and rehabilitation medicine: an educational review[j]. J Rehabil Med, 2011, 43(8):661 672. [30] Barak S, Duncan PW. Issues in selecting outcome measures to assess functional recovery after stroke[j]. NeuroRx, 2006, 3(4):505 524. 339

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