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腸 病 毒 本 教 材 部 份 內 容 說 明 係 以 超 連 結 至 其 他 投 影 片 或 本 局 全 球 資 訊 網 方 式 呈 現 建 議 於 網 路 連 線 狀 態 並 以 投 影 片 放 映 方 式 瀏 覽 較 有 系 統 1

內 容 大 綱 腸 病 毒 感 染 症 簡 介 疫 情 監 視 及 防 治 防 治 業 務 分 工 2

腸 病 毒 感 染 症 簡 介 3

什 麼 是 腸 病 毒? 是 一 群 病 毒 的 總 稱 分 類 種 類 Human enterovirus A (HEV-A) Human enterovirus B (HEV-B) Human enterovirus C (HEV-C) Human enterovirus D (HEV-D) New(unclassified) 血 清 型 Coxsackievirus A2~8, 10, 12, 14, 16 Enterovirus 71, 76, 89~92 Coxsackievirus A9 Coxsackievirus B1~6 Echovirus 1~7, 9, 11~21, 24~27, 29~33 Enterovirus 69, 73~75, 77~88, 93, 97~98, 100~101 Coxsackievirus A1, 11(15), 13(18), 17, 19~22, 24 Enterovirus 95~96, 99, 102 Poliovirus 1~3 Enterovirus 68, 70, 94 腸 病 毒 不 是 只 有 一 種 病 毒, 而 是 一 群 病 毒 的 總 稱 腸 病 毒 的 型 別 繁 多, 約 有 六 七 十 種 以 上, 廣 泛 的 分 布 於 全 球, 而 且 一 直 持 續 性 的 存 在 於 人 類 之 中, 人 類 是 已 知 的 唯 一 宿 主 及 感 染 源 4

腸 病 毒 特 性 屬 picornaviridae ( 小 RNA 病 毒 ) 無 外 殼 正 20 面 體 直 徑 30nm 內 含 一 條 單 股 RNA 不 耐 強 鹼 56 0 C 以 上 高 溫 會 失 去 活 性 紫 外 線 可 降 低 活 性, 甲 醛 含 氯 漂 白 水 等 化 學 物 質 可 抑 制 活 性 腸 病 毒 的 遺 傳 物 質 為 RNA 即 透 過 RNA 的 轉 錄 與 轉 譯, 維 持 病 毒 的 活 性 無 脂 質 外 殼, 故 親 脂 性 消 毒 劑 如 酒 精 對 其 無 用 5

流 行 季 節 臺 灣 地 區 全 年 都 有 感 染 個 案 一 般 以 四 月 到 九 月 為 流 行 期, 病 例 較 多 腸 病 毒 喜 好 濕 熱 的 環 境 在 溫 帶 氣 候 地 區, 腸 病 毒 通 常 流 行 於 夏 季, 但 在 熱 帶 及 亞 熱 帶, 流 行 的 季 節 性 並 不 明 顯, 全 年 皆 可 能 有 感 染 個 案 發 生 疫 情 嚴 重 程 度 受 病 毒 活 躍 程 度 影 響 6

傳 染 途 徑 糞 口 傳 染 : 糞 口 水 手 部 污 染 飛 沫 傳 染 : 病 人 的 口 鼻 分 泌 物 飛 沫 咳 嗽 打 噴 嚏 接 觸 傳 染 : 皮 膚 水 泡 潰 瘍 潛 伏 期 : 2 至 10 天 ( 平 均 3 至 5 天 ) 糞 口 傳 染 : 感 染 腸 病 毒 後, 可 持 續 經 由 腸 道 排 出 病 毒 時 間 長 達 6 至 8 週 飛 沫 傳 染 : 腸 病 毒 可 在 人 體 呼 吸 道 存 在 3 至 4 週 接 觸 傳 染 : 經 由 第 三 者 以 接 觸 或 飛 沫 方 式 傳 播 共 用 玩 具, 尤 其 帶 毛 的 玩 具 病 患 痊 癒 後, 其 呼 吸 道 與 腸 道 仍 有 病 毒 存 在 並 可 持 續 排 放 病 毒, 故 仍 具 有 傳 染 力 不 過 傳 染 力 會 逐 漸 降 低 7

傳 染 力 及 傳 染 期 間 發 病 之 前 幾 天, 即 具 有 傳 染 力 在 口 鼻 分 泌 物 中 可 持 續 1 週 以 上, 在 腸 道 可 持 續 6 到 8 週 發 病 後 的 一 週 內 傳 染 力 最 強 發 病 二 週 後, 咽 喉 病 毒 排 出 量 減 少 家 庭 或 人 群 密 集 處 傳 染 力 高 發 病 之 前 幾 天, 呼 吸 道 即 有 病 毒 存 在, 具 有 傳 染 力 病 程 超 連 結 投 影 片 57 發 病 後 的 一 週 內 傳 染 力 最 強 注 意 感 染 者 之 隔 離 照 顧 小 心 處 理 糞 便 口 鼻 分 泌 物 皮 膚 上 水 泡 發 病 二 週 後, 咽 喉 病 毒 排 出 量 減 少 注 意 個 人 衛 生, 正 確 洗 手, 預 防 腸 胃 道 傳 染 8

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年 齡 0-5 歲 各 年 齡 層 感 染 腸 病 毒 的 危 險 程 度 免 疫 程 度 大 部 分 無 抗 體 相 對 危 險 程 度 高 原 因 1. 免 疫 系 統 不 如 成 人 完 備 2. 年 紀 越 小 接 觸 過 的 病 毒 越 少 3. 腸 病 毒 71 型 感 染 出 現 嚴 重 併 發 症 大 部 分 是 小 於 3 歲 的 兒 童 6 歲 ( 幼 稚 園 ) 1/2 有 抗 體 1. 幼 稚 園 是 容 易 傳 播 病 菌 的 地 方 2. 小 孩 的 衛 生 習 慣 較 差 7-12 歲 ( 國 小 ) 2/3 有 抗 體 在 學 校 容 易 被 同 學 傳 染 成 人 大 部 分 人 都 有 接 觸 過 腸 病 毒 低 因 為 熬 夜 壓 力 飲 食 等 因 素 導 致 免 疫 力 下 降 一 般 來 說, 年 齡 愈 小, 病 情 嚴 重 程 度 愈 高 5 歲 以 下 嬰 幼 童 為 重 症 高 危 險 群 隨 著 年 齡 漸 增, 無 症 狀 感 染 的 情 形 也 愈 常 見 10

感 染 過 腸 病 毒 之 後 的 免 疫 力 腸 病 毒 群 共 有 數 十 種 病 毒, 得 到 某 一 種 腸 病 毒 感 染 以 後, 至 少 會 持 續 有 數 十 年 的 免 疫 力, 再 接 觸 同 一 種 病 毒 時, 大 多 不 會 再 發 病 接 觸 到 未 曾 感 染 過 的 病 毒 型, 即 有 可 能 發 病 不 同 種 的 腸 病 毒 經 常 會 引 起 相 同 的 症 狀, 所 以 一 生 中 可 能 會 得 到 不 止 一 次 的 手 足 口 病 或 疱 疹 性 咽 峽 炎 11

腸 病 毒 感 染 之 致 命 機 率 大 多 數 腸 病 毒 感 染 者, 症 狀 都 很 輕 微, 甚 至 沒 有 症 狀 致 死 率 一 般 推 估 約 十 萬 分 之 一 到 萬 分 之 一 99.9% 以 上 的 患 者 都 會 完 全 恢 復 12

腸 病 毒 防 治 面 臨 問 題 腸 病 毒 型 別 眾 多, 且 患 者 感 染 後 可 長 期 排 放 病 毒 傳 染 途 徑 多 元 飛 沫 糞 口 接 觸 不 顯 性 感 染 者 多, 不 自 覺 為 病 毒 散 播 者 目 前 除 小 兒 麻 痺 病 毒 外, 尚 無 疫 苗 或 特 效 藥 可 預 防 或 治 療 13

症 狀 大 多 是 無 症 狀 感 染, 或 只 有 發 燒 等 類 似 一 般 感 冒 症 狀 特 殊 臨 床 表 現 疱 疹 性 咽 峽 炎 手 足 口 病 無 菌 性 腦 膜 炎 及 腦 炎 - 急 性 出 血 性 結 膜 炎 嬰 兒 急 性 心 肌 炎 及 成 人 心 包 膜 炎 - 流 行 性 肌 肋 痛 急 性 淋 巴 結 性 咽 炎 - 發 燒 合 併 皮 疹 其 他 嚴 重 型 如 肺 水 腫 新 生 兒 感 染 等 三 歲 以 下 幼 童 感 染, 併 發 嚴 重 中 樞 神 經 症 狀 之 比 率 較 高 50% 至 80% 為 無 症 狀 感 染 不 同 型 的 腸 病 毒, 可 能 引 起 同 樣 的 症 狀 嚴 重 中 樞 神 經 症 狀 多 導 因 於 腸 病 毒 71 型 特 殊 臨 床 表 現 手 足 口 病 ( 克 沙 奇 A16 A4 A5 A9 A10 B2 B5 型 病 毒, 腸 病 毒 71 型 ) 疱 疹 性 咽 峽 炎 ( 克 沙 奇 A1-A10 A16 A22 型 病 毒 腸 病 毒 71 型 ) 無 菌 性 腦 膜 炎 及 腦 炎 ( 克 沙 奇 病 毒 小 兒 麻 痺 病 毒 伊 科 病 毒 腸 病 毒 71 型 ) 急 性 出 血 性 結 膜 炎 ( 腸 病 毒 70 型 及 克 沙 奇 A24 病 毒 ) 嬰 兒 急 性 心 肌 炎 及 成 人 心 包 膜 炎 ( 克 沙 奇 B 族 病 毒 ) 流 行 性 肌 肋 痛 ( 克 沙 奇 B 族 病 毒 ) 急 性 淋 巴 結 性 咽 炎 ( 克 沙 奇 A10 病 毒 ) 發 燒 合 併 皮 疹 ( 克 沙 奇 病 毒 及 伊 科 病 毒 ) 其 他 嚴 重 型 如 肺 水 腫 新 生 兒 感 染 等 14

疱 疹 性 咽 峽 炎 特 徵 為 突 發 性 發 燒 嘔 吐 及 咽 峽 部 出 現 小 水 泡 或 潰 瘍 照 片 來 源 : 臺 大 醫 院 小 兒 部 李 秉 穎 副 教 授 15

疱 疹 性 咽 峽 炎 病 程 為 4 到 6 天 多 數 病 例 輕 微, 少 數 併 發 無 菌 性 腦 膜 炎 通 常 因 口 腔 潰 瘍 而 無 法 進 食, 有 些 需 要 住 院 給 予 點 滴 克 沙 奇 A1-10 A16 A22 型 病 毒 腸 病 毒 71 型 16

手 足 口 病 發 燒 及 身 體 手 部 足 部 及 口 腔 黏 膜 出 現 小 水 泡 病 程 為 7 至 10 天 通 常 因 口 腔 潰 瘍 而 無 法 進 食, 有 些 需 要 住 院 給 予 點 滴 克 沙 奇 A16 A4 A5 A9 A10 B2 B5 型 病 毒, 腸 病 毒 71 型 小 水 泡 主 要 分 布 於 口 腔 粘 膜 及 舌 頭, 其 次 為 軟 顎 牙 齦, 和 嘴 唇 四 肢 則 是 手 掌 腳 掌 及 膝 蓋, 手 指 及 腳 趾 間 17

照 片 來 源 : 臺 大 醫 院 小 兒 部 李 秉 穎 副 教 授 18

傳 染 途 徑 : 新 生 兒 腸 病 毒 感 染 經 胎 盤 傳 染 ( 先 天 感 染 ) 生 產 時 經 產 道 感 染 產 後 感 染 潛 伏 期 : 3 至 5 天 ( 2 至 15 天 ) 主 要 病 毒 種 類 : 伊 科 病 毒 ( 51% ) 克 沙 奇 B 族 病 毒 ( 45% ) 19

容 易 導 致 重 症 的 腸 病 毒 腸 病 毒 71 型 : 腦 幹 腦 炎 肺 水 腫 克 沙 奇 病 毒 B 型 : 心 肌 炎 心 包 膜 炎 新 生 兒 感 染 伊 科 病 毒 : 新 生 兒 感 染 小 兒 麻 痺 病 毒 : 延 腦 型 腦 炎 脊 柱 前 角 神 經 炎 腸 病 毒 中 除 小 兒 麻 痺 病 毒 外 以 腸 病 毒 71 型 致 病 力 最 高, 最 容 易 引 起 中 樞 神 經 系 統 併 發 症 而 小 兒 麻 痺 病 毒 已 有 疫 苗 可 預 防 感 染, 其 餘 腸 病 毒 目 前 尚 無 疫 苗 可 供 使 用 20

腸 病 毒 71 型 1969 年 於 美 國 發 現 澳 洲 日 本 瑞 典 保 加 利 亞 匈 牙 利 法 國 香 港 馬 來 西 亞 等 地 也 有 流 行 的 報 告 致 病 力 在 各 型 腸 病 毒 中 算 是 特 別 高 的 一 型, 尤 其 是 神 經 系 統 的 併 發 症 自 從 1969 年 在 美 國 首 度 被 發 現 後, 在 世 界 各 地 都 有 流 行 的 報 告, 包 括 澳 洲 日 本 香 港 新 加 坡 馬 來 西 亞 瑞 典 保 加 利 亞 匈 牙 利 法 國 等 地 21

感 染 腸 病 毒 71 型 常 見 症 狀 發 燒 時 間 較 長 常 超 過 3 天, 體 溫 可 超 過 39 O C 多 有 手 足 口 症 狀 出 現 在 手 部 足 部 及 口 腔 黏 膜 出 現 如 針 頭 大 小 紅 點 的 疹 子 或 水 泡 容 易 有 中 樞 神 經 併 發 症 嗜 睡 持 續 嘔 吐 肌 躍 型 抽 搐 意 識 不 清 嚴 重 併 發 症 多 發 生 於 發 病 5 日 內 出 現 肺 水 腫 時, 死 亡 率 高 發 燒 時 間 較 長 幾 乎 都 有 手 足 口 症 狀 容 易 有 中 樞 神 經 併 發 症 22

腸 病 毒 感 染 併 發 重 症 前 兆 病 徵 有 嗜 睡 意 識 不 清 活 力 不 佳 手 腳 無 力 應 即 早 就 醫, 上 述 一 般 神 經 併 發 症 是 在 發 疹 3 至 4 天 後 出 現 肌 躍 型 抽 搐 ( 類 似 受 到 驚 嚇 的 突 發 性 全 身 肌 肉 收 縮 動 作 ) 持 續 嘔 吐 持 續 發 燒 活 動 力 降 低 煩 躁 不 安 意 識 變 化 昏 迷 頸 部 僵 硬 肢 體 麻 痺 抽 搐 呼 吸 急 促 全 身 無 力 心 跳 加 快 或 心 律 不 整 等 23

新 生 兒 腸 病 毒 感 染 併 發 重 症 新 生 兒 心 肌 炎 : 克 沙 奇 B 2 3 4 5 型 病 毒 通 常 合 併 腦 膜 腦 炎 肺 炎 肝 炎 胰 臟 炎 或 腎 上 腺 炎 死 亡 率 : 30 至 50% 新 生 兒 肝 炎 : 伊 科 11 型 病 毒 和 其 他 伊 科 病 毒 兩 三 天 內 進 展 為 嚴 重 的 凝 血 功 能 異 常 導 致 皮 膚 肺 部 腸 胃 道 腎 臟 和 腦 室 內 出 血 周 產 期 肺 炎 : 伊 科 6 9 11 型 病 毒 24

腸 病 毒 患 者 之 處 理 與 治 療 絕 大 多 數 症 狀 輕 微, 7 到 10 天 自 然 痊 癒 無 特 殊 之 治 療 方 法, 醫 師 大 多 給 予 對 抗 症 狀 之 支 持 性 療 法, 疑 似 重 症 患 者 給 予 免 疫 球 蛋 白 小 心 處 理 病 患 之 排 泄 物 ( 糞 便 口 鼻 分 泌 物 ), 且 處 理 完 畢 須 立 即 洗 手 多 補 充 水 分, 多 休 息, 學 童 儘 量 請 假 在 家 休 息, 以 避 免 傳 染 給 同 學 對 家 中 之 第 二 個 病 患 要 特 別 小 心, 其 所 接 受 的 病 毒 量 往 往 較 高, 嚴 重 程 度 可 能 提 高 特 別 注 意 腸 病 毒 重 症 前 兆 病 徵, 如 嗜 睡 持 續 性 嘔 吐 肌 抽 躍 等 目 前 並 沒 有 殺 死 腸 病 毒 的 特 效 藥 上 市 試 驗 性 新 藥 : pleconaril, 但 需 早 期 給 予, 且 成 效 尚 待 驗 證 一 般 都 是 針 對 發 生 的 症 狀, 採 取 症 狀 療 法 症 狀 療 法 : 發 燒 給 退 燒 藥, 脫 水 打 點 滴 等 25

什 麼 情 況 下 必 須 立 刻 就 醫? 嗜 睡 意 識 不 清 活 力 不 佳 手 腳 無 力 等, 一 般 神 經 併 發 症 是 在 發 病 3 至 4 天 後 出 現 肌 躍 型 抽 搐 ( 全 身 性 肌 肉 收 縮 ) 持 續 嘔 吐 持 續 發 燒 活 動 力 降 低 煩 躁 不 安 昏 迷 頸 部 僵 硬 肢 體 麻 痺 呼 吸 急 促 全 身 無 力 心 跳 加 快 或 心 律 不 整 等 26

患 者 的 飲 食 流 質 涼 軟 的 食 物 冰 淇 淋 果 凍 布 丁 仙 草 運 動 飲 料 果 汁 優 酪 乳 豆 花 補 充 水 分 患 者 食 器 應 分 開 處 理 由 於 患 者 可 能 因 為 口 腔 內 潰 瘍 導 致 進 食 困 難 而 拒 食 為 防 止 其 脫 水 或 體 力 不 繼 影 響 復 原 故 飲 食 之 選 擇 以 溫 涼 軟 質 類 為 主 避 免 過 燙 或 辛 辣 刺 激 類 增 加 其 不 適 而 更 為 排 斥 進 食 27

一 般 民 眾 如 何 預 防 腸 病 毒? 養 成 勤 洗 手 的 好 習 慣 玩 具 常 清 洗, 不 放 口 裡 咬 避 免 傳 染, 避 免 到 擁 擠 的 公 共 場 所 生 病 時 儘 早 就 醫, 請 假 在 家 多 休 息 注 意 家 裡 的 清 潔 與 通 風 抱 小 孩 之 前 要 洗 手 大 人 小 孩 都 要 注 意 衛 生 正 確 洗 手 五 步 驟 --- 溼 搓 沖 捧 擦, 雙 手 儘 量 不 要 接 觸 口 鼻 部 位 尤 其 帶 毛 玩 具 更 要 常 清 洗 28

如 何 預 防 新 生 兒 感 染 腸 病 毒? 母 親 在 生 產 前 後, 如 有 發 燒 合 併 上 呼 吸 道 感 染 下 腹 痛 等 症 狀, 產 婦 應 該 特 別 加 強 在 接 觸 嬰 兒 前 後 的 洗 手, 戴 口 罩 及 個 人 衛 生, 也 應 該 注 意 觀 察 新 生 兒 的 體 溫 及 活 力 表 現 針 對 健 康 的 孕 產 婦 及 新 生 兒, 出 生 後 的 照 顧 加 強 出 生 後 即 刻 的 肌 膚 接 觸 鼓 勵 母 乳 哺 育, 並 且 儘 可 能 24 小 時 母 嬰 同 室 注 意 個 人 衛 生, 勤 洗 手, 學 習 觀 察 新 生 兒 的 表 現 如 同 在 醫 院 一 樣 持 續 哺 乳, 注 意 衛 生, 加 強 洗 手, 避 免 不 必 要 訪 客 當 嬰 兒 有 不 明 原 因 的 發 燒 精 神 活 力 變 差 時, 立 即 請 兒 科 醫 師 診 治 如 曾 有 接 觸 到 發 燒 或 腸 病 毒 感 染 的 患 者, 應 主 動 告 知 醫 師 在 腸 病 毒 流 行 期, 父 母 如 何 照 顧 及 保 護 自 己 的 新 生 兒 ( 台 中 榮 民 總 醫 院 新 生 兒 科 主 任 陳 昭 惠 醫 師 撰 文 ) 在 腸 病 毒 流 行 期, 父 母 如 何 照 顧 及 保 護 自 己 的 新 生 兒 乙 文 請 連 結 至 本 局 全 球 資 訊 網 參 閱 29

適 合 民 眾 的 消 毒 方 法 依 據 腸 病 毒 的 特 性 化 學 製 劑 : 含 氯 漂 白 水 溫 度 : 煮 沸 紫 外 線 : 日 曬 化 學 製 劑 : 1. 抗 微 生 物 製 劑 清 潔 消 毒 劑 及 酒 精 無 效 2. 醛 類 鹵 素 類 消 毒 劑, 如 市 售 含 氯 漂 白 水 可 使 失 去 活 性, 衣 物 漂 白 水 ( 含 氯 ) 的 洗 滌 可 殺 死 腸 病 毒 紫 外 線 : 陽 光 暴 曬 或 紫 外 線 照 射 可 降 低 病 毒 活 性 溫 度 : 1. 腸 病 毒 室 溫 可 存 活 數 天,4 o C 可 存 活 數 週, 在 冷 凍 下 可 存 活 數 月 以 上 ; 但 在 50 o C 以 上 溫 度, 很 快 失 去 活 性 2. 食 物 的 加 熱 處 理, 內 衣 褲 熱 水 的 浸 泡 處 理 可 減 少 傳 播 30

消 毒 方 式 通 則 消 毒 地 點 消 毒 種 類 消 毒 方 式 停 留 時 間 室 內 外 地 面 0.05% 含 氯 漂 白 水 噴 灑 或 擦 拭 ------------------ 濺 落 之 排 泄 物 或 分 泌 物 0.05% 含 氯 漂 白 水 大 量 時 於 清 潔 前 用 0.5% 含 氯 漂 白 水 用 拋 棄 式 紙 巾 或 抹 布 吸 收 主 要 濺 落 物 再 消 毒 30 分 鐘 以 上 嘔 吐 物 排 泄 物 0.5% 含 氯 漂 白 水 溶 液 充 分 混 合 後 靜 置 30 分 鐘 以 上 餐 具 加 熱 法 0.02% 含 氯 漂 白 水 溶 液 煮 沸 100 浸 泡 5 分 鐘 30 分 鐘 以 上 衣 服 被 褥 加 熱 法 0.02% 含 氯 漂 白 水 溶 液 煮 沸 100 浸 泡 5 分 鐘 30 分 鐘 以 上 31

消 毒 水 泡 製 方 式 市 售 消 毒 劑 漂 白 水 ( 市 售 漂 白 水 次 氯 酸 鈉 濃 度 5% 計 算 ) 200ppm, 次 氯 酸 鈉 濃 度 為 0.02% 40c.c 漂 白 水 + 10 10 公 升 清 水 中 (( 免 洗 湯 匙 22 瓢 )) (( 88 瓶 大 瓶 寶 特 瓶 )) 500ppm, 次 氯 酸 鈉 濃 度 為 0.05% 100c.c 漂 白 水 + 10 10 公 升 清 水 中 ( 免 ( 洗 湯 匙 55 瓢 )) (( 88 瓶 大 瓶 寶 特 瓶 )) 免 洗 湯 匙 一 瓢 約 20 c.c 大 瓶 寶 特 瓶 一 罐 約 1250 c.c 漂 白 水 消 毒 殺 菌 之 菌 類 較 廣, 且 取 得 方 便, 價 格 便 宜, 因 此 建 議 以 漂 白 水 進 行 消 毒 即 可 酚 類 消 毒 劑 ( 如 來 舒 悍 菌 遁 ) 之 殺 菌 類 別 有 限, 如 要 使 用, 請 依 據 包 裝 上 之 說 明 進 行 泡 製 32

消 毒 重 點 以 重 點 消 毒 取 代 大 規 模 噴 藥 消 毒 善 用 戶 外 紫 外 線 重 點 消 毒 對 於 常 接 觸 物 體 表 面 如 門 把 課 桌 椅 餐 桌 嬰 兒 床 樓 梯 扶 把 玩 具 教 具 遊 樂 設 施 寢 具 開 關 等 公 共 區 域 清 洗 完 畢 後, 可 移 至 室 外 接 受 陽 光 曝 曬, 加 強 消 毒 效 果 33

教 保 育 建 議 停 課 標 準 措 施 為 什 麼 要 停 課? 防 止 腸 病 毒 感 染 併 發 重 症 聚 集 事 件 發 生 停 課 標 準 訂 定 的 考 量 點 質 病 毒 的 毒 性 量 疾 病 流 行 的 程 度 每 年 到 了 腸 病 毒 流 行 期, 最 常 聽 到 的 就 是 有 關 於 要 不 要 停 課 的 話 題, 這 個 問 題 也 常 常 引 起 學 童 家 長 與 校 方 間 的 爭 議 究 竟 為 什 麼 要 停 課? 什 麼 情 形 下 必 須 考 慮 停 課, 可 以 從 以 下 兩 個 方 向 來 思 考 首 先, 停 課 最 重 要 的 目 的 是 控 制 疫 情, 而 不 希 望 因 為 輕 率 的 停 課 決 定, 造 成 人 心 惶 惶, 使 得 疫 情 更 加 緊 繃 其 次, 由 於 絕 大 多 數 腸 病 毒 感 染 是 以 輕 症 表 現, 而 且 以 腸 病 毒 的 傳 播 特 性, 流 行 期 間 的 聚 集 事 件 非 常 多, 一 般 輕 症 患 者 只 要 請 假 在 家 休 息, 或 與 健 康 者 適 度 區 隔, 即 可 大 幅 降 低 病 毒 傳 播 機 會, 若 一 有 疫 情 即 停 課, 相 關 社 會 成 本 很 高, 而 且 部 分 學 童 家 長 可 能 無 暇 照 顧 停 課 在 家 的 幼 童, 而 將 之 送 往 安 親 班, 增 加 傳 染 的 機 會 所 以, 應 該 在 有 腸 病 毒 重 症 聚 集 流 行 發 生 的 可 能 時, 才 須 考 慮 停 課 也 就 是 說, 我 們 應 該 把 停 課 當 做 控 制 疫 情 的 手 段 之 一, 而 不 是 必 要 手 段 根 據 以 上 的 原 則, 停 課 標 準 的 訂 定 會 從 質 跟 量 兩 方 面 來 考 量 在 質 的 部 分, 是 指 病 毒 的 毒 性, 是 否 有 腸 病 毒 71 型, 或 是 其 它 會 導 致 重 症 的 腸 病 毒 在 流 行? 而 在 量 的 部 分, 是 指 疾 病 流 行 的 程 度, 是 否 已 經 有 擴 大 傳 播, 甚 34

腸 病 毒 停 課 建 議 標 準 若 某 鄉 ( 鎮 市 區 ) 有 符 合 下 列 其 中 一 項 時 : 經 檢 出 有 腸 病 毒 71 型 腸 病 毒 重 症 通 報 病 例 經 判 定 為 確 定 病 例 則 當 年 度 該 鄉 ( 鎮 市 區 ) 之 幼 稚 園 與 托 兒 所, 於 一 週 內 同 一 班 級 有 二 名 以 上 ( 含 二 名 ) 幼 童 經 醫 師 臨 床 診 斷 為 手 足 口 病 或 疱 疹 性 咽 峽 炎 時, 表 示 感 染 已 有 聚 集 現 象, 為 遏 止 擴 大 流 行 之 可 能, 衛 生 主 管 單 位 應 與 教 保 育 機 構 及 學 童 家 長 充 分 溝 通, 並 督 導 及 加 強 學 童 個 人 衛 生 教 育 ( 如 勤 洗 手 戴 口 罩 ) 及 環 境 消 毒, 且 該 班 級 宜 停 止 上 課 一 至 二 星 期 疾 病 管 制 局 依 據 以 上 提 到 的 質 與 量 的 兩 大 原 則, 訂 定 了 腸 病 毒 停 課 建 議 標 準 : 根 據 質 的 原 則, 界 定 了 病 毒 的 毒 性 條 件 與 適 用 範 圍 : 若 某 鄉 ( 鎮 市 區 ) 有 符 合 下 列 其 中 一 項 包 括 轄 區 內 患 者 檢 出 腸 病 毒 71 型 或 是 轄 區 內 的 腸 病 毒 重 症 通 報 病 例 經 判 定 為 確 定 病 例 時 表 示 該 地 區 已 有 容 易 導 致 重 症 的 腸 病 毒 71 型 或 其 他 會 導 致 重 症 的 腸 病 毒 正 在 流 行 此 時 再 合 併 量 的 因 素 當 年 度 該 鄉 ( 鎮 市 區 ) 之 幼 稚 園 與 托 兒 所, 於 一 週 內 同 一 班 級 有 兩 名 或 兩 名 以 上 的 幼 童 經 醫 師 臨 床 診 斷 為 手 足 口 病 或 疱 疹 性 咽 峽 炎 時, 表 示 感 染 已 有 聚 集 現 象, 為 遏 止 擴 大 流 行 之 可 能, 且 該 班 級 宜 停 止 上 課 一 至 二 星 期, 而 且 衛 生 單 位 應 與 教 保 育 機 構 及 學 童 家 長 充 分 溝 通, 加 強 學 童 個 人 衛 生 教 育 及 環 境 消 毒 由 於 各 地 區 人 口 結 構 及 生 活 型 態 互 有 差 異, 所 以 以 上 僅 是 建 議, 並 非 強 制 規 定, 各 縣 市 可 參 考 這 項 建 議 標 準, 自 行 訂 定 轄 區 因 應 腸 病 毒 疫 情 的 停 課 復 課 決 策 流 程 35

決 定 停 課 機 制 停 課 決 定 考 量 點 質 + 量 + 相 關 社 會 成 本 停 課 決 策 機 制 衛 生 單 位 + 相 關 機 關 ( 社 會 局 教 育 局 ) 停 課 時 間 原 則 上 建 議 該 班 停 止 上 課 一 至 二 星 期 綜 合 以 上 的 方 向 與 建 議 標 準 可 以 歸 納 出 幾 個 重 要 的 停 課 決 策 原 則 第 一 個 原 則 是 停 課 決 定 考 量 點, 必 須 合 併 質 與 量, 也 就 是 病 毒 的 毒 性 與 疾 病 流 行 的 程 度 一 起 考 量 同 時 也 要 考 量 停 課 可 能 帶 來 的 社 會 成 本 影 響, 最 好 能 將 影 響 的 程 度 減 至 最 低 第 二 個 原 則 是 停 課 決 策 機 制, 因 為 除 了 要 防 止 疫 情 擴 散 之 外, 也 要 顧 及 教 保 育 機 構 的 運 作, 所 以 除 了 衛 生 單 位 之 外 同 時 要 參 考 教 保 育 機 構 的 主 管 機 關, 也 就 是 社 會 局 與 教 育 局 的 意 見 第 三 個 原 則 是 停 課 時 間 的 決 定, 由 於 發 病 後 一 週 內 的 傳 染 力 最 強 ; 發 病 二 週 後, 從 咽 喉 排 出 的 病 毒 量 減 少, 傳 染 力 也 大 幅 降 低 所 以 原 則 上 建 議 該 班 停 止 上 課 一 至 二 星 期 36

如 果 決 定 不 停 課, 應 如 何 做? 生 病 幼 童, 請 假 在 家 休 息 病 童 無 法 請 假, 則 載 口 罩 上 課 如 果 決 定 不 停 課, 那 還 有 那 些 事 情 是 必 須 注 意 的 呢? ( 一 ) 說 服 家 長, 讓 病 童 請 假 在 家 休 息 ( 二 ) 若 病 童 因 故 未 能 請 假, 須 請 其 戴 口 罩, 並 與 其 他 健 康 學 童 適 度 區 隔 除 此 之 外, 教 保 育 機 構 在 平 時 就 比 必 須 善 盡 健 康 管 理 的 責 任, 教 育 學 童 養 成 良 好 衛 生 習 慣, 並 提 供 學 童 及 學 童 家 長 腸 病 毒 預 防 常 識 ; 當 腸 病 毒 流 行 期, 或 有 病 例 出 現 時, 除 應 更 加 強 學 童 衛 生 外, 亦 須 提 醒 家 長 注 意 37

感 染 之 幼 學 童 宜 請 假 多 久? 請 假 一 至 二 星 期 實 際 請 假 時 間 長 短, 可 依 醫 師 指 示 彈 性 調 整 因 為 發 病 後 二 週, 咽 喉 的 病 毒 量 已 大 量 減 少, 透 過 口 鼻 分 泌 物 傳 染 的 危 險 性 大 量 減 少, 所 以 建 議 請 假 一 至 二 星 期 原 則 上 以 二 星 期 較 妥, 因 為 : 1. 幼 童 及 低 年 級 學 童 間 易 有 較 親 密 之 行 為 2. 幼 童 為 腸 病 毒 重 症 之 高 危 險 群 2. 接 觸 傳 染 機 會 大 4. 減 低 流 行 及 造 成 重 症 之 可 能 性 實 際 請 假 時 間 長 短, 可 請 家 長 與 醫 師 討 論, 依 據 醫 師 的 建 議 彈 性 調 整 38

疫 情 監 視 及 防 治 39

多 元 化 監 測 體 系 定 點 醫 師 監 測 系 統 實 驗 室 病 毒 監 測 系 統 法 定 傳 染 病 監 測 系 統 主 動 被 動 定 點 醫 師 監 測 系 統 實 驗 室 病 毒 監 測 系 統 法 定 傳 染 病 監 測 系 統 監 測 腸 病 毒 門 診 流 行 趨 勢 監 測 腸 病 毒 病 毒 型 別 流 行 趨 勢 監 測 腸 病 毒 重 症 流 行 趨 勢 40

定 點 醫 師 監 測 系 統 監 測 腸 病 毒 輕 症 疫 情 趨 勢 目 前 有 500 餘 個 定 點 醫 師 監 測 點, 分 布 台 灣 地 區 287(80%) 個 鄉 鎮 通 報 定 義 : 因 手 足 口 病 或 疱 疹 性 咽 峽 炎 之 門 診 病 人 41

病 例 比 率 ( 千 分 比 ) 20 15 10 5 定 點 醫 師 通 報 腸 病 毒 病 例 比 率 趨 勢 圖 2005 年 第 1 週 至 2008 年 第 5 週 2005 2006 2007 2008 2005 手 足 口 病 / 腸 病 毒 2006 手 足 口 病 / 腸 病 毒 2007 手 足 口 病 / 腸 病 毒 2008 手 足 口 病 / 腸 病 毒 1.00 0.90 0.80 0.70 0.60 0.50 0.40 0.30 0.20 0.10 0 1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52 0.00 週 別 42

法 定 傳 染 病 監 測 系 統 監 測 腸 病 毒 感 染 併 發 重 症 疫 情 傳 染 病 防 治 法 規 定 : 第 三 類 法 定 傳 染 病, 須 於 一 週 內 通 報 個 案 須 送 請 諮 詢 委 員, 依 據 腸 病 毒 感 染 併 發 重 症 鑑 定 基 準 審 查 43

通 報 定 義 病 例 出 現 典 型 的 手 足 口 病 或 疱 疹 性 咽 峽 炎 或 與 病 例 有 流 行 病 學 上 相 關 的 腸 病 毒 感 染 個 案, 同 時 併 發 腦 炎 急 性 肢 體 麻 痺 症 候 群 肌 抽 躍 急 性 肝 炎 心 肌 炎 心 肺 衰 竭 等 嚴 重 病 例 出 生 三 個 月 內 嬰 兒, 出 現 心 肌 炎 肝 炎 腦 炎 血 小 板 下 降 多 發 性 器 官 衰 竭 等 敗 血 症 徵 候, 並 排 除 細 菌 等 其 他 常 見 病 原 感 染 者 因 應 94 年 新 生 兒 重 症 疫 情 嚴 重 為 避 免 遺 漏 病 例 於 8 月 修 訂 定 義 加 入 適 用 於 新 生 兒 與 嬰 兒 的 條 件 44

87 至 87 至 97 年 臺 腸 灣 病 地 區 毒 腸 感 病 毒 染 感 併 染 併 發 重 症 疫 情 情 450 30.0% 400 350 25.0% 病 例 數 300 250 200 150 20.0% 15.0% 10.0% 致 死 率 100 50 0 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 死 亡 確 定 病 例 78 9 41 58 30 8 5 15 0 3 0 存 活 確 定 病 例 327 26 250 333 132 62 45 127 11 9 14 排 除 病 例 0 72 166 242 153 69 98 133 37 37 14 確 定 病 例 合 計 405 35 291 391 162 70 50 142 11 12 14 致 死 率 19.3% 25.7% 14.1% 14.8% 18.5% 11.4% 10.0% 10.6% 0.0% 25.0% 0.0% 5.0% 0.0% 年 導 致 併 發 重 症, 進 而 產 生 後 遺 症 或 死 亡 的 因 素 很 多, 例 如 病 毒 的 毒 性 患 者 本 身 的 免 疫 反 應 就 醫 時 機 及 診 斷 處 置 等, 且 當 年 度 流 行 之 病 毒 型 別 亦 是 重 要 原 因 但 致 死 率 已 有 效 自 25.7% 下 降 至 10% 左 右 45

87 至 96 年 腸 病 毒 感 染 併 發 重 症 年 齡 分 布 87 至 96 年 腸 病 毒 感 染 併 發 重 症 各 年 齡 層 發 生 率 圖 每 千 人 發 生 率 0.50 0.45 0.40 0.35 0.30 0.25 0.20 0.15 0.10 0.05 0.00 <1 歲 1-4 歲 5-9 歲 10-14 歲 15 歲 發 病 年 齡 五 歲 以 下 的 幼 兒 為 腸 病 毒 感 染 併 發 重 症 高 危 險 群 87 年 88 年 89 年 90 年 91 年 92 年 93 年 94 年 95 年 96 年 歷 年 平 均 以 臺 灣 地 區 各 年 齡 層 人 口 數 粗 估 各 年 齡 層 之 重 症 發 生 率 可 發 現 年 齡 越 小 者, 發 生 率 越 高, 其 中 又 以 未 滿 1 歲 嬰 幼 兒 之 發 生 率 最 高, 約 為 千 分 之 0.04 至 0.43, 其 次 為 1 至 5 歲 幼 童, 約 為 千 分 之 0.006 至 0.18 由 發 生 趨 勢 來 看, 上 述 兩 個 年 齡 層, 均 以 民 國 90 年 發 生 率 最 高, 分 別 為 千 分 之 0.43 及 千 分 之 0.18, 而 後 91 年 至 93 年 均 呈 現 下 降 趨 勢 94 年 因 克 沙 奇 B3 病 毒 與 腸 病 毒 71 型 同 時 活 躍, 故 新 生 ( 嬰 ) 兒 與 幼 兒 重 症 病 例 均 攀 升 46

87 至 96 年 腸 病 毒 感 染 併 發 重 症 病 例 年 齡 分 布 圖 比 率 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 15 歲 以 上 10-14 歲 5-9 歲 1-4 歲 1 歲 以 下 0% 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 發 病 年 導 致 重 症 主 要 病 毒 型 別 為 腸 病 毒 71 型 47

87 至 96 年 腸 病 毒 感 染 併 發 重 症 死 亡 病 例 年 齡 分 布 圖 100% 90% 80% 比 率 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 本 本 年 年 無 無 死 死 亡 亡 病 病 例 例 15 歲 以 上 10-14 歲 5-9 歲 1-4 歲 1 歲 以 下 0% 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 發 病 年 導 致 重 症 死 亡 之 主 要 病 毒 型 別 為 腸 病 毒 71 型 48

87 至 96 年 腸 病 毒 感 染 併 發 重 症 病 例 檢 出 病 原 之 病 毒 型 別 分 布 圖 100.0% 90.0% 比 率 80.0% 70.0% 60.0% 50.0% 40.0% 30.0% 20.0% Other virus Echo viruses PAN-EV polio 疫 苗 株 Coxsackie viruses B Coxsackie viruses A EV71 10.0% 0.0% 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 發 病 年 導 致 重 症 主 要 病 毒 型 別 為 腸 病 毒 71 型 49

87 至 96 年 腸 病 毒 感 染 併 發 重 症 死 亡 病 例 可 分 離 病 原 之 病 毒 型 別 分 布 圖 100.0% 90.0% 80.0% 比 率 70.0% 60.0% 50.0% 40.0% 30.0% 20.0% 10.0% 本 年 無 死 亡 病 例 Other virus PAN-EV Echo viruses Coxsackie viruses B Coxsackie viruses A EV71 0.0% 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 發 病 年 導 致 重 症 死 亡 之 主 要 病 毒 型 別 為 腸 病 毒 71 型 50

實 驗 室 病 毒 監 測 系 統 自 88 年 3 月 起 建 立, 目 前 共 13 家 任 務 疑 似 腸 病 毒 重 症 個 案 檢 體 及 定 點 主 動 監 測 檢 體 檢 驗 監 測 病 毒 流 行 型 別 及 趨 勢 成 效 掌 握 全 國 腸 病 毒 型 別 流 行 趨 勢 建 立 本 土 腸 病 毒 基 因 資 料 庫 合 約 實 驗 室 一 覽 超 連 結 投 影 片 58 51

區 域 性 病 毒 檢 驗 標 準 實 驗 室 掌 握 國 內 腸 病 毒 之 流 行 趨 勢 及 其 流 行 血 清 型 別 之 變 動 中 國 醫 藥 大 學 附 設 醫 院 台 中 榮 民 總 醫 院 中 山 醫 學 大 學 附 設 醫 院 彰 化 基 督 教 醫 院 成 大 醫 院 林 口 長 庚 醫 院 台 大 醫 院 三 軍 總 醫 院 台 北 榮 民 總 醫 院 花 蓮 慈 濟 醫 院 長 庚 醫 院 高 雄 分 院 高 雄 榮 民 總 醫 院 高 雄 醫 學 大 學 附 設 醫 院 52

歷 年 腸 病 毒 分 離 情 形 Coxsackievirus A 分 離 情 形 16% 14% 12% 分 10% 離 8% 率 6% CA4 CA10 CA16 4% 2% 0% 10 20 30 40 50 10 20 30 40 50 10 20 30 40 50 10 20 30 40 50 91 92 93 94 年 週 別 18% Coxsackievirus B 分 離 情 形 分 離 率 16% 14% 12% 10% 8% 6% 4% 2% 0% CB1 CB2 CB3 CB4 CB5 10 20 30 40 50 10 20 30 40 50 10 20 30 40 50 10 20 30 40 50 91 92 93 94 年 週 別 53

歷 年 腸 病 毒 分 離 情 形 7% Echovirus 分 離 情 形 6% 5% 分 4% 離 率 3% Echo6 Echo9 Echo11 2% 1% 0% 10 20 30 40 50 10 20 30 40 50 10 20 30 40 50 10 20 30 40 50 91 92 93 94 年 週 別 7% Enterovirus 71 分 離 情 形 6% 5% 分 離 率 4% 3% 2% 1% 0% 10 20 30 40 50 10 20 30 40 50 10 20 30 40 50 10 20 30 40 50 91 92 93 94 年 週 別 54

1998 至 2007 年 腸 病 毒 71 型 分 離 趨 勢 圖 isolated of no 140 120 100 80 60 40 20 0 45678910112123456789101121234567891011212345678910112123456789101121234567891011212345678910112123456789101121234567891011212345678910112 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 year/month 55

目 標 形 式 三 段 五 級 防 治 策 略 第 一 段 第 二 段 第 三 段 預 防 或 延 後 疾 病 的 發 生 第 一 級 : 健 康 促 進 第 二 級 : 特 殊 保 護 應 用 於 腸 養 成 良 好 衛 生 習 慣 病 毒 防 治 施 打 疫 苗 具 體 措 施 使 罹 患 疾 病 者 之 症 狀 獲 得 改 善, 縮 短 病 程 並 因 此 而 延 長 病 人 的 生 命 第 三 級 : 早 期 診 斷 早 期 治 療 注 意 重 症 前 兆 病 徵 快 速 檢 驗 方 法 開 發 避 免 或 降 低 疾 病 所 造 成 的 影 響 以 延 長 生 命 第 四 級 : 限 制 殘 障 第 五 級 : 復 健 提 昇 醫 護 品 質 降 低 重 症 致 死 率 腸 病 毒 防 治 策 略 係 依 據 公 共 衛 生 三 段 五 級 之 概 念 進 行 規 劃 56

第 一 段 預 防 第 一 級 : 健 康 促 進 衛 生 教 育 宣 導 重 點 正 確 洗 手 觀 念 養 成 及 落 實 強 調 大 人 及 小 孩 正 確 洗 手 的 觀 念 實 施 原 則 宣 導 策 略 適 時 發 布 新 聞 稿, 提 醒 民 眾 注 意 防 範 訂 定 腸 病 毒 防 治 相 關 手 冊 嬰 兒 室 腸 病 毒 感 染 預 防 培 訓 在 地 化 衛 教 種 籽 人 員 第 二 級 : 特 殊 保 護 腸 病 毒 71 型 疫 苗 之 研 發 腸 病 毒 衛 教 實 施 原 則 詳 見 投 影 片 59 腸 病 毒 防 治 相 關 手 冊 請 連 結 本 局 全 球 資 訊 網 參 閱 57

衛 生 教 育 實 施 原 則 流 行 期 前 設 計 製 作 多 元 化 衛 教 材 料 完 成 教 保 育 機 構 洗 手 設 備 查 核 流 行 期 間 因 應 疫 情 狀 況 或 突 發 事 件, 調 整 及 加 強 衛 教 措 施 58

第 二 段 預 防 第 三 級 : 早 期 診 斷 早 期 治 療 進 行 腸 病 毒 感 染 併 發 重 症 前 兆 指 標 研 究 積 極 宣 導 腸 病 毒 感 染 併 發 重 症 前 兆 病 徵 腸 病 毒 快 速 檢 驗 之 診 斷 方 法 開 發 建 立 區 域 性 病 毒 檢 驗 標 準 實 驗 室 進 行 腸 病 毒 感 染 併 發 重 症 前 兆 指 標 研 究 92 年 委 託 台 大 醫 院 進 行 腸 病 毒 71 型 重 症 與 輕 症 病 童 體 液 性 與 細 胞 性 免 疫 力 的 比 較 與 調 查 研 究 94 年 委 託 高 雄 長 庚 醫 院 進 行 以 血 中 病 毒 血 量 和 CD 40 L 表 現 預 知 腸 病 毒 重 症 的 研 究 研 究 腸 病 毒 快 速 檢 驗 之 診 斷 方 法 開 發 建 立 腸 病 毒 71 型 SNP 基 因 型 分 型 法 與 快 速 診 斷 鑑 定 系 統 Pan-EV 分 型 法 之 建 立 及 評 估 建 立 區 域 性 病 毒 檢 驗 標 準 實 驗 室 超 連 結 投 影 片 71 即 時 掌 握 國 內 腸 病 毒 之 流 行 趨 勢 及 其 流 行 血 清 型 別 之 變 動 情 形 59

第 四 級 : 限 制 殘 障 第 五 級 : 復 建 第 三 段 預 防 維 持 醫 療 諮 詢 管 道 運 作 辦 理 醫 師 專 業 講 習 訓 練, 提 昇 腸 病 毒 醫 護 品 質, 降 低 腸 病 毒 重 症 致 死 率 建 立 並 更 新 疑 似 腸 病 毒 感 染 併 發 重 症 轉 診 醫 院 建 議 名 單 建 立 並 維 持 臨 床 重 症 醫 療 諮 詢 小 組 協 助 腸 病 毒 感 染 併 發 重 症 病 例 治 療 之 諮 詢 及 病 歷 之 鑑 定 審 查 訂 定 腸 病 毒 腦 炎 重 症 患 者 臨 床 處 理 綱 要, 提 供 臨 床 醫 師 診 治 參 考 以 委 託 或 補 助 方 式 辦 理 醫 師 專 業 講 習 訓 練, 提 昇 腸 病 毒 醫 護 品 質, 降 低 腸 病 毒 重 症 致 死 率 建 立 腸 病 毒 後 送 醫 院 建 議 名 單 60

未 來 實 施 策 略 強 化 現 行 防 治 工 作 加 強 宣 導 養 成 良 好 個 人 衛 生 習 慣 加 強 宣 導 診 斷 及 觀 察 腸 病 毒 感 染 併 發 重 症 前 兆 病 徵 建 立 社 區 腸 病 毒 防 治 機 制 現 行 防 治 政 策 評 估 停 課 措 施 成 效 評 估 進 行 跨 區 域 跨 醫 療 機 構 的 整 合 性 研 究, 評 估 腸 病 毒 重 症 個 案 治 療 準 則 的 適 當 性 持 續 發 展 相 關 研 究 腸 病 毒 71 型 疫 苗 研 發 腸 病 毒 整 合 型 計 畫 自 96 年 起, 委 託 學 術 機 構 進 行 腸 病 毒 整 合 型 計 畫 調 查 台 灣 地 區 腸 病 毒 血 清 流 行 病 學 並 與 腸 病 毒 重 症 危 險 因 子 與 地 區 流 行 之 危 險 因 素 整 合 分 析 以 及 藉 電 腦 建 模 與 模 擬 工 具 研 究 腸 病 毒 流 行 與 防 疫 政 策 之 交 互 影 響 61

防 治 業 務 分 工 62

衛 生 單 位 相 關 權 責 機 關 中 央 主 管 機 關 : 行 政 院 衛 生 署 地 方 主 管 機 關 : 直 轄 巿 及 各 縣 巿 政 府 其 他 單 位 教 育 單 位 : 教 育 部 各 縣 市 政 府 教 育 局 社 政 單 位 : 內 政 部 兒 童 局 各 縣 市 政 府 社 會 局 一 衛 生 署 : 防 治 政 策 的 規 劃 與 制 定 二 縣 市 政 府 : 加 強 跨 局 處 合 作, 由 教 育 局 社 會 局 督 導 所 屬 教 ( 保 ) 育 機 構, 共 同 加 強 疫 情 監 視 及 衛 生 教 育 等 防 治 工 作 三 教 育 部 各 縣 市 政 府 教 育 局 : ( 一 ) 督 導 各 級 學 校 防 疫 工 作, 請 各 級 學 校 了 解 學 生 病 假 原 因, 並 配 合 校 安 事 件 即 時 通 報 表 或 學 校 傳 染 病 監 視 通 報 系 統 通 報, 以 速 採 行 防 治 措 施 ( 二 ) 督 導 各 級 教 育 主 管 機 關 及 學 校, 協 助 衛 生 單 位 推 動 學 校 衛 生 教 育 及 宣 導 活 動, 提 高 學 生 與 家 長 對 腸 病 毒 防 治 之 認 知 ( 三 ) 督 導 各 級 教 育 主 管 機 關, 協 助 衛 生 單 位 辦 理 教 ( 保 ) 育 人 員 腸 病 毒 防 治 教 育 訓 練 四 內 政 部 兒 童 局 各 縣 市 政 府 社 會 局 : ( 一 ) 督 導 幼 兒 保 育 機 構, 協 助 衛 生 單 位 推 動 腸 病 毒 衛 生 教 育 及 宣 導 活 動, 提 升 機 構 人 員 腸 病 毒 防 治 知 能 ( 二 ) 督 導 各 級 幼 保 主 管 機 關, 協 助 地 方 衛 生 單 位 辦 理 幼 兒 保 育 人 員 腸 病 毒 防 治 教 育 訓 練 63

衛 生 局 應 執 行 事 項 ( 一 ) 轄 區 腸 病 毒 疫 情 分 析 疑 似 重 症 個 案 疫 調 採 檢 ( 檢 體 採 檢 及 送 驗 事 項 ) ( 合 約 實 驗 室 一 覽 表 ) 疑 似 腸 病 毒 聚 集 感 染 事 件 疫 情 調 查 採 檢 腸 病 毒 防 治 衛 教 宣 導 ( 表 格 ) 教 保 育 機 構 洗 手 設 備 查 核 輔 導 ( 表 格 ) 1. 蒐 集 及 研 判 轄 區 腸 病 毒 疫 情 之 聚 集 情 形 或 嚴 重 度, 採 取 必 要 之 防 治 措 施 2. 與 醫 療 院 所 密 切 連 繫, 掌 握 住 院 及 疑 似 重 症 病 例, 接 獲 疑 似 重 症 或 死 亡 病 例 通 報 時, 應 即 刻 至 醫 院 採 取 檢 體 及 調 閱 病 歷 等 相 關 資 料, 將 資 料 送 交 疾 病 管 制 局 各 分 局, 及 登 錄 傳 染 病 通 報 管 理 系 統, 同 時 將 檢 體 送 交 衛 生 署 疾 病 管 制 局 病 毒 性 感 染 症 檢 驗 合 約 實 驗 室 檢 驗 辦 理 疑 似 腸 病 毒 重 症 病 患 調 查, 病 患 如 死 亡, 應 勸 導 家 屬 進 行 屍 體 病 理 解 剖 ( 傳 染 病 防 治 法 訂 有 屍 體 解 剖 喪 葬 費 用 補 助 標 準, 每 一 個 案 發 給 新 台 幣 20 萬 元 ), 釐 清 死 因 ( 檢 體 採 檢 及 送 驗 事 項 ) 詳 見 投 影 片 60 ( 合 約 實 驗 室 一 覽 表 ) 詳 見 投 影 片 61 3. 接 獲 疑 似 院 內 嬰 兒 室 新 生 兒 病 房 腸 病 毒 聚 集 感 染 事 件, 或 發 現 某 托 嬰 中 心 或 產 後 護 理 中 心 等 場 所 之 嬰 兒, 陸 續 因 疑 似 感 染 腸 病 毒 就 診 時, 立 即 通 知 疾 病 管 制 局 各 分 局, 會 同 諮 詢 委 員 或 防 疫 醫 師, 進 行 疫 情 調 查 與 採 檢, 將 所 有 檢 體 併 同 檢 體 清 冊 送 至 疾 病 管 制 局 昆 陽 實 驗 室 檢 驗 4. 運 用 創 意, 提 昇 轄 區 民 眾 對 腸 病 毒 防 治 知 識 的 認 知, 並 培 訓 在 地 化 衛 教 種 子 師 資, 增 進 衛 教 宣 導 成 效 定 期 提 報 腸 病 毒 防 制 衛 教 宣 導 活 動 統 計 表 至 疾 病 管 制 局 64

衛 生 局 應 執 行 事 項 ( 二 ) 轄 區 教 ( 保 ) 育 機 構 停 復 課 相 關 事 宜 ( 停 復 課 相 關 建 議 ) 培 訓 在 地 化 衛 教 種 籽 人 員 掌 握 轄 區 醫 療 院 所 之 病 房 專 科 醫 師 狀 況 1. 訂 定 轄 區 教 ( 保 ) 育 機 構 停 復 課 教 ( 保 ) 育 機 構 停 復 課 決 策 機 制 與 流 程, 並 辦 理 通 報 及 追 蹤 事 宜, 填 報 教 保 育 機 構 停 課 通 報 單 教 保 育 機 構 停 課 感 染 人 數 監 控 表, 做 為 全 國 流 行 情 形 研 判 之 參 考 停 復 課 相 關 建 議 詳 見 投 影 片 64 至 67 表 格 詳 見 投 影 片 68 2. 辦 理 衛 生 醫 事 教 育 及 其 他 相 關 人 員 腸 病 毒 防 治 訓 練 及 講 習, 提 昇 專 業 素 養 3. 掌 握 轄 區 醫 療 院 所 之 ( 小 兒 ) 加 護 病 房 ( 小 兒 ) 感 染 及 ( 小 兒 ) 神 經 專 科 醫 師 狀 況, 俾 更 新 腸 病 毒 後 送 醫 院 建 議 名 單, 供 轉 診 參 考 65

醫 護 人 員 應 執 行 事 項 定 點 醫 師 每 週 定 期 通 報 腸 病 毒 門 診 人 次 通 報 疑 似 腸 病 毒 感 染 併 發 重 症 病 患 採 取 病 患 檢 體 及 提 供 必 要 資 料 醫 療 照 護 ( 腸 病 毒 感 染 併 發 重 症 臨 床 處 理 注 意 事 項 ) 必 要 時 轉 診 ( 腸 病 毒 後 送 醫 院 建 議 名 單 ) 院 內 感 染 管 制 ( 醫 療 院 所 嬰 兒 室 感 染 預 防 參 考 措 施 ) 由 於 病 程 變 化 快, 容 易 引 起 醫 療 糾 紛, 第 一 線 醫 師 解 釋 病 程 演 變 時 應 特 別 小 心, 當 病 童 罹 患 疱 疹 性 咽 峽 炎 或 手 足 口 病, 或 病 童 之 親 密 接 觸 者 有 疱 疹 性 咽 峽 炎 或 手 足 口 病 時, 出 現 以 下 狀 況 時, 應 儘 速 轉 診 治 療 : 1. 神 經 系 統 病 徵 : 包 括 持 續 昏 睡 持 續 嘔 吐 肌 躍 型 抽 搐 意 識 障 礙 ( 包 括 木 僵 譫 妄 呆 滯 昏 睡 昏 迷 ) 急 性 肢 體 麻 痺 抽 搐 腦 神 經 功 能 異 常 等 神 經 學 異 常 2. 交 感 神 經 病 徵 : 包 括 臉 色 蒼 白 血 壓 上 升 體 溫 正 常 時 心 跳 過 快 全 身 冒 冷 汗 肢 體 顫 抖 (tremor) 高 血 糖 等 3. 心 肺 系 統 病 徵 : 包 括 呼 吸 急 促 心 跳 過 速 或 過 慢 血 壓 上 升 或 下 降 脈 搏 微 弱 輕 微 運 動 導 致 呼 吸 急 促 臉 色 蒼 白 皮 膚 發 紺 手 腳 冰 冷 等 4. 若 需 轉 診 請 參 考 腸 病 毒 後 送 醫 院 建 議 名 單 5. 醫 師 ( 尤 其 是 急 診 醫 師 ) 要 特 別 注 意 病 患 胸 部 X 光 變 化, 心 電 圖 心 肌 炎 的 肌 肉 層 變 化 心 肌 超 音 波, 並 給 予 最 好 的 呼 吸 照 顧 6. 產 科 病 房 及 新 生 兒 病 房 有 疑 似 病 患 ( 包 括 住 院 患 者 或 醫 護 人 員 ) 必 須 立 即 處 置, 並 予 以 隔 離 避 免 接 觸 其 他 病 患, 尤 其 是 產 婦 及 新 生 兒 如 發 現 疑 似 院 內 聚 集 事 件, 或 發 現 某 托 嬰 中 心 或 產 後 護 理 中 心 等 場 所 之 嬰 兒, 陸 續 因 疑 似 感 染 腸 病 毒 就 診 時, 敬 請 通 知 轄 區 衛 生 局, 並 配 合 必 要 之 疫 情 調 查 與 協 助 採 檢 腸 病 毒 感 染 併 發 重 症 臨 床 處 理 注 意 事 項 請 連 結 至 本 局 全 球 資 訊 66

獲 得 腸 病 毒 資 訊 管 道 衛 生 署 疾 病 管 制 局 全 球 資 訊 網 - 防 疫 專 區 / 疾 病 介 紹 / 第 三 類 傳 染 病 / 腸 病 毒 感 染 併 發 重 症 網 址 http://www.cdc.gov.tw/ 可 查 詢 腸 病 毒 相 關 資 訊 包 含 : 疾 病 介 紹 預 防 保 健 治 療 照 護 防 治 政 策 以 上 是 腸 病 毒 課 程 的 所 有 內 容, 若 您 想 對 腸 病 毒 有 更 深 入 的 了 解, 可 以 到 衛 生 署 疾 病 管 制 局 全 球 資 訊 網, 點 選 疾 病 介 紹 / 第 三 類 傳 染 病 / 腸 病 毒 就 可 查 詢 到 更 多 資 訊 疾 病 管 制 局 全 球 資 訊 網 網 址 為 http://www.cdc.gov.tw/ 在 此 您 可 以 查 詢 到 的 腸 病 毒 相 關 資 訊 包 含 : 疾 病 介 紹 預 防 保 健 治 療 照 護 以 及 防 治 政 策 67

檢 體 採 檢 及 送 驗 事 項 檢 驗 項 目 檢 體 種 類 採 檢 目 的 採 檢 時 間 採 檢 注 意 事 項 腸 病 毒 群 ( 小 兒 麻 痺 病 毒 除 外 ) 咽 喉 拭 棒 分 離 病 原 體 發 病 一 星 期 內 採 取 越 早 越 好 1. 以 滅 菌 棉 棒 擦 拭 咽 喉 及 扁 桃 部 後, 將 棉 棒 浸 入 裝 有 Hanks 液 的 檢 體 瓶 內 折 除 上 端 採 檢 棒, 密 封 瓶 蓋 2. 此 項 檢 體 應 由 醫 師 或 檢 驗 師 或 在 其 指 導 下 採 取 糞 便 分 離 病 原 體 發 病 10 天 內, 採 取 愈 早, 分 1. 超 過 10 天 採 取 之 糞 便 檢 體 不 予 檢 驗 離 出 病 毒 的 機 率 愈 大, 檢 體 要 2. 糞 便 檢 體 採 取 必 須 使 用 中 央 防 疫 單 位 所 提 供 之 氣 密 廣 口 塑 膠 瓶 以 防 檢 體 相 互 汙 染 採 二 次, 隔 日 或 連 日 採 取 3. 取 新 鮮 糞 便 大 約 10 公 克 ( 約 荔 枝 大 ), 盛 入 塑 膠 瓶 內 ( 絕 不 可 用 紙 盒 ) 以 PVC 塑 膠 帶 緊 密 封 口 4. 如 無 法 取 得 糞 便 時, 可 採 取 直 腸 擦 拭 檢 體, 棉 棒 先 沾 溼 Hanks 液, 在 檢 體 瓶 管 壁 擠 乾 後, 緩 緩 伸 入 肛 門 5 至 6 公 分 處 旋 轉 取 出, 浸 於 盛 Hanks 液 檢 體 瓶 內, 折 除 上 端 採 檢 棒, 密 封 瓶 蓋, 但 此 法 檢 出 率 低, 應 儘 量 少 用, 採 用 此 法 時 一 次 要 採 二 支 檢 體 腦 脊 髓 液 分 離 病 原 體 發 病 5 天 以 內 於 發 病 五 天 內 醫 院 如 有 採 腦 脊 髓 液 應 留 部 分 送 驗, 其 量 至 少 要 2cc 以 上 水 泡 內 滲 出 液 分 離 病 原 體 皮 膚 有 完 整 水 泡 時 1. 將 皮 膚 消 毒 後, 用 1cc 針 筒 把 水 泡 內 的 滲 出 液 吸 出, 再 加 到 病 毒 培 養 基 中 2. 也 可 用 棉 棒 擦 拭 新 鮮 潰 瘍 處, 將 拭 子 放 入 病 毒 培 養 基 中 血 清 抗 體 檢 測 急 性 期 : 第 一 次 血 清 採 檢 於 發 1. 一 定 要 急 性 期 ( 發 病 7 天 以 內 ) 及 恢 復 期 第 二 次 血 清, 血 清 量 至 少 要 3cc 病 初 期, 接 獲 報 告 立 即 採 取, 2. 為 防 患 者 退 院 後 無 法 採 恢 復 期 血 清, 請 醫 院 於 患 者 辦 理 退 院 時 先 採 血 一 次 愈 早 愈 好 恢 復 期 : 與 第 一 次 血 清 至 少 間 隔 一 星 期 以 上 ( 通 常 間 隔 10 至 14 天 ) 採 取 送 驗 注 意 事 項 1. 所 有 的 檢 體 都 必 須 保 存 在 冰 箱 並 置 於 冰 上 運 送, 避 免 冷 凍 和 解 凍 2. 檢 體 採 取 後 儘 快 送 驗, 如 不 能 於 48 小 時 內 送 驗, 必 須 保 存 於 零 下 20 3. 糞 便 檢 體 採 好 後, 立 即 放 入 置 有 冰 寶 或 冰 塊 之 輸 送 保 溫 箱 以 快 捷 送 驗, 無 快 捷 之 地 區 用 快 遞, 澎 湖 金 馬 地 區 用 航 空 於 72 小 時 內 送 達 檢 驗 單 位 4. 檢 體 容 器 外 面 標 明 患 者 姓 名 及 採 取 日 期 5. 檢 體 送 驗 單 隨 同 送 驗 備 註 採 檢 器 具 由 中 央 防 疫 單 位 提 供 68

疾 病 管 制 局 合 約 實 驗 室 一 覽 表 合 約 實 驗 室 收 址 主 持 人 聯 絡 電 話 責 任 區 台 大 醫 院 10002 台 北 市 中 正 區 中 山 南 路 7 號 高 全 良 02-23123456 轉 6903 院 內 檢 體 台 北 市 金 門 縣 及 連 江 縣 台 大 醫 院 三 樓 檢 驗 科 三 軍 總 醫 院 11490 台 北 市 內 湖 區 成 功 路 二 段 325 號 盧 章 智 02-87923311 轉 17262 院 內 檢 體 台 北 縣 及 軍 方 醫 院 檢 體 三 總 內 湖 院 區 三 樓 檢 體 收 集 站 台 北 榮 民 總 醫 院 11217 台 北 市 北 投 區 石 牌 路 2 段 201 號 詹 宇 鈞 02-28757297 院 內 檢 體 基 隆 市 及 宜 蘭 縣 台 北 榮 總 中 正 樓 三 樓 病 毒 科 長 庚 醫 院 林 口 分 院 33305 桃 園 縣 龜 山 鄉 復 興 街 5 號 施 信 如 03-2118800 轉 5497 院 內 檢 體 桃 園 縣 新 竹 縣 及 新 竹 市 林 口 長 庚 醫 院 兒 童 醫 院 L 棟 二 樓 臨 床 病 理 科 病 毒 組 中 國 醫 藥 大 學 附 設 醫 院 40447 台 中 市 北 區 育 德 路 2 號 施 木 青 04-22052121 轉 1202 院 內 檢 體 苗 栗 縣 及 台 中 市 中 國 附 醫 A 棟 ( 第 一 ) 醫 療 大 樓 二 樓 檢 驗 部 台 中 榮 民 總 醫 院 40705 台 中 市 西 屯 區 福 安 里 中 港 路 3 段 160 號 丁 明 哲 04-23592525 轉 4501 院 內 檢 體 台 中 縣 及 南 投 縣 ( 不 含 定 醫 ) 台 中 榮 總 門 診 大 樓 二 樓 檢 驗 部 病 毒 室 中 山 醫 學 大 學 附 設 醫 院 40201 台 中 市 南 區 建 國 北 路 1 段 110 號 邱 慧 玲 04-24730002 轉 11887 南 投 縣 定 醫 中 山 醫 學 大 學 附 設 醫 院 大 慶 院 區 檢 驗 科 彰 化 基 督 教 醫 院 50006 彰 化 縣 彰 化 市 光 南 村 南 恔 街 135 號 林 正 修 04-7238595 轉 5930 院 內 檢 體 彰 化 縣 及 雲 林 縣 彰 基 醫 院 十 樓 檢 驗 醫 學 科 病 毒 組 成 大 醫 院 70403 台 南 市 北 區 勝 利 路 138 號 王 貞 仁 06-2353535 院 內 檢 體 嘉 義 縣 嘉 義 市 台 南 縣 及 台 南 市 成 大 醫 院 二 樓 病 理 部 病 毒 室 轉 5786 2653 長 庚 醫 院 高 雄 分 院 83301 高 雄 縣 鳥 松 鄉 大 埤 路 123 號 邢 福 柳 07-7317123 轉 2161 院 內 檢 體 高 雄 縣 高 雄 長 庚 醫 學 大 樓 三 樓 臨 床 病 理 科 病 毒 組 及 分 生 組 高 雄 榮 民 總 醫 院 81346 高 雄 市 左 營 區 大 中 一 路 386 號 劉 永 慶 07-3422121 轉 2029 院 內 檢 體 高 雄 市 高 雄 榮 總 門 診 大 樓 三 樓 微 生 物 病 毒 室 高 雄 醫 學 大 學 附 設 醫 院 80708 高 雄 市 三 民 區 十 全 一 路 100 號 林 貴 香 07-3121101 轉 7248 院 內 檢 體 屏 東 縣 及 澎 湖 縣 高 醫 附 醫 啟 川 大 樓 十 一 樓 檢 驗 部 病 毒 室 花 蓮 慈 濟 醫 院 97002 花 蓮 市 中 央 路 三 段 707 號 慈 濟 醫 院 地 下 一 樓 病 毒 室 陳 立 光 03-8561825 轉 2090 院 內 檢 體 花 蓮 縣 及 台 東 縣 69

96 年 縣 市 月 腸 病 毒 防 治 衛 教 活 動 宣 導 統 計 表 填 報 日 期 : 年 月 日 至 年 月 日 項 目 座 談 會 ( 包 含 教 育 訓 練 專 題 講 座 園 遊 會 有 獎 徵 答 ) 防 制 及 衛 教 項 目 媒 體 運 用 情 況 ( 次 ) 輔 導 情 形 ( 次 ) 鄉 鎮 市 別 主 辦 ( 場 次 ) 人 數 協 辦 ( 場 次 ) 人 數 託 播 錄 影 帶 廣 播 宣 導 跑 馬 燈 報 章 網 路 電 子 看 板 發 布 新 聞 稿 其 他 幼 教 保 育 醫 療 院 所 ( 請 說 明 ) 機 構 居 家 其 他 ( 請 說 明 ) 縣 市 小 計 備 註 :1. 填 報 期 程 為 每 年 4-10 月 每 月 統 計 時 間 為 : 當 月 1 日 ~30/31 日 2. 衛 生 局 回 覆 時 間 為 : 每 月 10 日 下 午 5:00 前,e-mail 至 各 轄 區 分 局 3. 疾 病 管 制 局 各 分 局 電 子 郵 件 信 箱 號 碼 : 第 一 分 局 : 陳 婉 菁 rabbit55@cdc.gov.tw 第 三 分 局 : 姚 素 卿 yao@cdc.gov.tw 第 五 分 局 : 洪 素 珠 a391024@cdc.gov.tw 第 二 分 局 : 俞 姵 琦 cici@cdc.gov.tw 第 四 分 局 : 石 淑 芬 v401012@cdc.gov.tw 第 六 分 局 : 葉 惠 珠 ivyyeh2001@cdc.gov.tw 70

96 年 縣 幼 教 保 育 機 構 腸 病 毒 防 治 洗 手 設 備 及 衛 教 宣 導 成 效 查 核 表 學 校 數 目 轄 區 內 學 校 數 目 (A) 初 查 (3/16 日 前 ) 複 查 (4/3 日 前 ) 洗 手 設 備 查 核 衛 教 宣 導 成 效 查 核 洗 手 設 備 查 核 衛 教 宣 導 成 效 查 核 備 註 檢 查 合 格 數 (B) 檢 查 未 合 格 數 合 格 率 (B/A) 正 確 洗 手 時 機 認 知 度 (%) 執 行 洗 手 動 作 正 確 率 (%) 檢 查 合 格 數 檢 查 未 合 格 數 正 確 洗 手 時 機 認 知 度 (%) 執 行 洗 手 動 作 正 確 率 (%) 國 小 幼 稚 園 托 兒 所 總 計 備 註 : 1. 洗 手 設 備 查 核 包 括 : 有 無 提 供 肥 皂 或 洗 手 乳 有 無 提 供 擦 手 紙 或 學 童 自 備 手 帕 洗 手 檯 高 度 符 合 學 童 身 高 或 備 有 墊 高 板 供 幼 小 學 童 使 用 是 否 張 貼 預 防 腸 病 毒 衛 教 宣 導 海 報 2. 衛 教 宣 導 成 效 查 核 包 括 : 每 校 至 少 抽 測 五 名 學 童 了 解 是 否 能 正 確 執 行 洗 手 動 作 並 正 確 回 答 洗 手 時 機 * 正 確 洗 手 時 機 : 回 到 家 後 吃 東 西 前 上 完 廁 所 後 玩 遊 戲 後 * 正 確 執 行 洗 手 步 驟 : 濕 搓 沖 捧 擦 上 述 1 與 2 項 內 容 均 符 合 者 為 合 格, 不 合 格 之 學 校 或 園 所 應 要 求 立 即 改 進, 並 再 予 複 查 3. 請 於 3 月 16 日 及 4 月 3 日 以 電 子 郵 件 傳 送 至 本 局 各 地 區 分 局 彙 整 4. 疾 病 管 制 局 各 分 局 電 子 郵 件 信 箱 號 碼 : 第 一 分 局 : 陳 婉 菁 rabbit55@cdc.gov.tw 第 二 分 局 : 俞 姵 琦 wen@cdc.gov.tw 第 三 分 局 : 姚 素 卿 yao@cdc.gov.tw 第 四 分 局 : 石 淑 芬 V401012@cdc.gov.tw 第 五 分 局 : 洪 素 珠 a391024@cdc.gov.tw 第 六 分 局 : 葉 慧 珠 ivyyeh2001@cdc.gov.tw 71

腸 病 毒 後 送 醫 院 建 議 名 單 第 一 類 後 送 醫 院 第 二 類 後 送 醫 院 縣 巿 別 醫 院 名 稱 縣 巿 別 醫 院 名 稱 台 大 醫 院 台 北 榮 民 總 醫 院 三 軍 總 醫 院 台 北 醫 學 大 學 附 設 醫 院 台 北 市 台 北 市 立 萬 芳 醫 院 馬 偕 紀 念 醫 院 台 北 巿 台 北 巿 立 聯 合 醫 院 仁 愛 院 區 台 安 醫 院 國 泰 綜 合 醫 院 台 北 巿 立 聯 合 醫 院 忠 孝 院 區 新 光 醫 院 桃 園 縣 長 庚 紀 念 醫 院 林 口 分 院 暨 林 口 兒 童 分 院 台 北 縣 天 主 教 耕 莘 醫 院 中 國 醫 藥 大 學 附 設 醫 院 新 竹 市 馬 偕 紀 念 醫 院 新 竹 分 院 台 中 市 台 中 榮 民 總 醫 院 中 山 醫 學 大 學 附 設 醫 院 台 中 市 彰 化 縣 財 團 法 人 彰 化 基 督 教 醫 院 澄 清 綜 合 醫 院 中 港 分 院 台 南 巿 國 立 成 功 大 學 醫 學 院 附 設 醫 院 台 中 縣 童 綜 合 醫 院 台 南 縣 財 團 法 人 奇 美 醫 院 彰 化 縣 秀 傳 紀 念 醫 院 澄 清 綜 合 醫 院 嘉 義 巿 嘉 義 基 督 教 醫 院 聖 馬 爾 定 醫 院 高 雄 醫 學 院 附 設 中 和 紀 念 醫 院 高 雄 市 高 雄 榮 民 總 醫 院 安 泰 醫 院 財 團 法 人 屏 東 基 督 教 醫 院 屏 東 縣 寶 建 醫 院 高 雄 縣 財 團 法 人 長 庚 紀 念 醫 院 高 雄 分 院 花 蓮 縣 財 團 法 人 佛 教 慈 濟 綜 合 醫 院 第 一 類 後 送 醫 院 : ( 一 ) 經 衛 生 署 評 鑑 為 醫 學 中 心 ( 二 ) 設 有 小 兒 科 加 護 病 房 ( 三 ) 聘 有 專 任 小 兒 神 經 科 專 科 醫 師 ( 四 ) 聘 有 專 任 小 兒 感 染 科 專 科 醫 師 ( 五 ) 小 兒 科 住 院 醫 師 訓 練 容 額 四 名 以 上 第 二 類 後 送 醫 院 : ( 一 ) 經 衛 生 署 評 鑑 為 區 域 級 ( 含 ) 以 上 醫 院 ( 二 ) 設 有 小 兒 科 加 護 病 房 或 加 護 病 房 ( 三 ) 聘 有 專 任 小 兒 神 經 科 或 神 經 科 專 科 醫 師 ( 四 ) 聘 有 專 任 小 兒 感 染 科 或 感 染 科 專 科 醫 師 ( 五 ) 小 兒 科 住 院 醫 師 訓 練 容 額 三 名 以 上 無 審 定 後 送 醫 院 之 地 區 ( 基 隆 市 宜 蘭 縣 新 竹 縣 苗 栗 縣 南 投 縣 雲 林 縣 嘉 義 縣 台 東 縣 澎 湖 縣 及 金 門 馬 祖 地 區 ), 得 視 患 者 病 情 醫 院 收 治 容 額 及 交 通 狀 況 等 因 素, 自 第 一 類 及 第 二 類 後 送 醫 院 中 選 擇 適 當 之 醫 院 72

醫 療 院 所 嬰 兒 室 感 染 預 防 參 考 措 施 一 嬰 兒 室 須 增 設 隔 離 床 位, 以 便 收 容 有 疑 似 症 狀 ( 如 發 燒 腹 瀉 ) 之 新 生 兒 或 母 親 曾 於 待 ( 生 ) 產 期 間 出 現 疑 似 症 狀 ( 如 發 燒 腹 瀉 ) 之 新 生 兒, 床 與 床 間 應 有 適 度 間 隔, 不 得 互 相 緊 鄰, 以 降 低 院 內 群 聚 感 染 傳 染 病 發 生 的 機 會 二 每 一 嬰 兒 床 需 定 期 消 毒 新 生 兒 出 院 後, 嬰 兒 床 必 須 經 終 期 消 毒 後, 才 能 提 供 其 他 新 生 兒 使 用, 避 免 發 生 交 叉 感 染 三 非 嬰 兒 室 當 班 及 有 症 狀 ( 如 發 燒 腹 瀉 ) 之 工 作 人 員 禁 止 進 入 嬰 兒 室 照 護 新 生 兒 之 醫 護 人 員 於 進 入 嬰 兒 室 前, 應 注 意 手 部 消 毒 及 更 換 隔 離 衣, 並 於 照 護 每 一 新 生 兒 前 後, 應 確 實 正 確 洗 手, 降 低 交 互 感 染 之 機 會 對 於 可 能 接 觸 之 工 作 平 檯, 應 定 期 以 稀 釋 之 漂 白 水 加 強 清 潔 消 毒 四 嬰 兒 室 之 護 理 人 員 的 安 排, 請 依 嬰 兒 數 適 當 調 整, 以 避 免 負 荷 過 重, 影 響 照 護 品 質 五 奶 瓶 奶 嘴 均 應 充 分 清 洗, 避 免 奶 垢 殘 留, 玻 璃 奶 瓶 應 以 高 壓 蒸 汽 消 毒, 塑 膠 奶 瓶 奶 嘴 ( 含 安 撫 奶 嘴 ) 需 煮 沸 消 毒 後, 才 可 使 用 六 嬰 兒 室 內 使 用 之 消 毒 器 具 敷 料 罐 應 定 期 清 洗 更 換 七 嬰 兒 室 飲 水 設 備 之 冷 水 與 熱 水 系 統 間, 不 得 互 相 交 流 新 生 兒 飲 用 水, 務 必 使 用 煮 沸 過 的 水 八 加 強 母 親 衛 教, 母 親 進 入 嬰 兒 室 餵 奶 前 應 確 實 洗 淨 雙 手, 注 意 個 人 衛 生, 並 有 適 當 的 餵 乳 室 九 回 診 之 嬰 兒, 嚴 禁 再 送 入 嬰 兒 室 十 若 醫 院 採 行 母 嬰 同 室 措 施, 在 接 觸 或 哺 育 新 生 兒 前, 務 必 更 衣 洗 手 73