68 吴 毓, 等. 中 国 大 陆 部 分 医 院 癌 症 诊 疗 模 式 和 临 床 分 期 使 用 情 况 的 调 查 and share their comments and recommendations. For those cancers common in China, Chines

中 国 癌 症 杂 志 2015 年 第 25 卷 第 1 期 CHINA ONCOLOGY 2015 Vol.25 No.1 67 中 国 大 陆 部 分 医 院 癌 症 诊 疗 模 式 和 临 床 分 期 使 用 情 况 的 调 查 吴 毓 1,2, 蒋 珏 1, 贾 慧 3, 叶 定 伟 2,4, 程 玺 1,2, 蒋 国 梁 2,5 1. 复 旦 大 学 附 属 肿 瘤 医 院 国 际 事 务 部, 复 旦 大 学 上 海 医 学 院 肿 瘤 学 系, 上 海 200032 ; 2. 中 国 抗 癌 协 会 肿 瘤 分 期 工 作 委 员 会, 上 海 200032 ; 3. 复 旦 大 学 附 属 肿 瘤 医 院 临 床 统 计 中 心, 复 旦 大 学 上 海 医 学 院 肿 瘤 学 系, 上 海 200032 ; 4. 复 旦 大 学 附 属 肿 瘤 医 院 泌 尿 外 科, 复 旦 大 学 上 海 医 学 院 肿 瘤 学 系, 上 海 200032 ; 5. 复 旦 大 学 附 属 肿 瘤 医 院 放 射 治 疗 科, 复 旦 大 学 上 海 医 学 院 肿 瘤 学 系, 上 海 200032 [ 摘 要 ] 背 景 与 目 的 : 目 前, 肿 瘤 的 多 学 科 综 合 治 疗 模 式 是 国 际 公 认 的 肿 瘤 最 佳 治 疗 模 式 肿 瘤 分 期 是 肿 瘤 诊 断 治 疗 和 预 测 预 后 的 基 础 本 研 究 调 查 肿 瘤 多 学 科 综 合 诊 疗 模 式 和 国 际 抗 癌 联 盟 或 其 它 国 际 肿 瘤 分 期 系 统 在 我 国 的 应 用 和 推 广 情 况, 收 集 医 师 在 实 际 使 用 过 程 中 总 结 的 经 验, 提 出 建 议, 并 提 供 给 有 关 医 院 行 政 管 理 机 构 和 国 内 外 肿 瘤 分 期 的 学 术 机 构 参 考, 使 肿 瘤 治 疗 和 分 期 更 合 理, 更 符 合 临 床 实 际 情 况, 更 适 合 国 际 上 的 需 要 方 法 :2012 2013 年 抽 样 调 查 33 家 省 市 级 肿 瘤 专 科 医 院 和 省 市 级 综 合 医 院, 发 放 调 查 问 卷, 并 实 地 考 察 6 家 二 级 综 合 性 医 院 和 1 家 民 营 肿 瘤 专 科 医 院 对 目 前 中 国 10 个 主 要 癌 症 病 种 ( 肝 癌 食 管 癌 鼻 咽 癌 肺 癌 乳 腺 癌 胃 癌 结 直 肠 癌 妇 科 肿 瘤 前 列 腺 癌 和 淋 巴 瘤 ) 的 治 疗 情 况 进 行 了 调 查, 并 对 数 据 进 行 描 述 性 分 析 结 果 : 中 国 大 陆 的 肿 瘤 专 科 及 非 专 科 医 院 都 承 担 着 为 肿 瘤 患 者 提 供 治 疗 的 责 任 我 国 目 前 承 担 肿 瘤 治 疗 的 医 院 未 普 遍 采 用 多 学 科 综 合 诊 疗 模 式, 国 际 抗 癌 联 盟 或 美 国 癌 症 联 合 委 员 会 的 癌 症 分 期 系 统 已 被 广 泛 使 用 对 于 鼻 咽 癌 肝 癌, 大 部 分 医 院 使 用 国 内 的 分 期 系 统 结 论 : 大 量 肿 瘤 患 者 在 非 肿 瘤 专 科 医 院 接 受 诊 治, 需 提 高 这 些 医 院 肿 瘤 治 疗 的 水 平 ; 多 学 科 综 合 诊 疗 模 式 在 二 级 综 合 性 医 院 治 疗 肿 瘤 的 过 程 中 还 没 有 很 好 的 建 立 ; 肿 瘤 的 TNM 分 期 在 三 级 甲 等 医 院 的 诊 疗 中 实 施 较 好, 但 在 二 级 综 合 性 医 院 中 基 本 没 有 执 行 ; 国 际 抗 癌 联 盟 或 美 国 癌 症 联 合 委 员 会 的 癌 症 分 期 系 统 已 被 三 级 甲 等 医 院 中 广 泛 采 用 ; 我 国 肿 瘤 界 应 该 有 责 任 和 义 务 多 向 国 际 肿 瘤 组 织 提 供 我 国 常 见 肿 瘤 的 分 期 经 验, 使 国 际 肿 瘤 分 期 更 科 学 更 符 合 临 床 实 际 [ 关 键 词 ] 肿 瘤 ; 多 学 科 综 合 诊 疗 模 式 ; 癌 症 分 期 ; 肿 瘤 分 期 系 统 DOI: 10.3969/j.issn.1007-3969.2015.01.012 中 图 分 类 号 :R73-31 文 献 标 志 码 :A 文 章 编 号 :1007-3639(2015)01-0067-06 The survey of cancer treatment model and staging in mainland China WU Yu 1,2, JIANG Minjue 1, JIA Huixun 3, YE Dingwei 2,4, CHENG Xi 1,2, JIANG Guoliang 2,5 (1.Office of International Affairs, Fudan University Shanghai Cancer Center, Department of Oncology, Shanghai Medical College, Fudan University, Shanghai 200032, China; 2.Cancer Staging Committee of Chinese Anti-Cancer Association, Shanghai 200032, China; 3.Clinical Statistics Center, Fudan University Shanghai Cancer Center, Department of Oncology, Shanghai Medical College, Fudan University, Shanghai 200032, China; 4.Department of Urology, Fudan University Shanghai Cancer Center, Department of Oncology, Shanghai Medical College, Fudan University, Shanghai 200032, China; 5.Department of Radiation Oncology, Fudan University Shanghai Cancer Center, Department of Oncology, Shanghai Medical College, Fudan University, Shanghai 200032, China) Correspondence to: JIANG Guoliang E-mail: jianggl47@hotmail.com [Abstract] Background and purpose: Cancer is a common disease. Multidisciplinary approach is the best model for cancer treatment. Cancer staging is the basis for diagnosis, treatments and prediction of prognosis.the survey is to give an overview of the current application of cancer multidisciplinary approach and UICC or other international cancer staging in mainland China. We made inquiries to our Chinese oncologists experience of using these staging 通 信 作 者 : 蒋 国 梁 E-mail:jianggl47@hotmail.com

68 吴 毓, 等. 中 国 大 陆 部 分 医 院 癌 症 诊 疗 模 式 和 临 床 分 期 使 用 情 况 的 调 查 and share their comments and recommendations. For those cancers common in China, Chinese oncologists and academic societies should provide more information of staging, therapies, outcome, prognostic predictors of prognosis, etc. to make international stage systems, like UICC or AJCC, a more appropriate, accurate and acceptable guide to individual patients staging and treatment, to predict outcome and to facilitate clinical trials better. Methods: This survey was done from 2012 to 2013 by questionnaires. The questions were answered for 10 major cancers in China (liver cancer, esophageal cancer, nasopharyngeal carcinoma, lung carcinoma, breast cancer, gastric cancer, colorectal cancer, gynecologic cancer, prostate cancer and lymphoma). Thirty-three questionnaires have been answered by national wide hospitals including provincial cancer hospitals, district cancer hospitals and departments of oncology in general hospitals. We also site visited 7 grade B hospitals. Results: Multidisciplinary approach is not widely used in the hospitals. UICC or AJCC stages have been widely used for 10 cancers, but for cancers that were uncommon in the West; while common in China (nasopharyngeal carcinoma, liver cancer) the staging proposed by Chinese society have also been used to replace UICC/AJCC. Conclusion: We suggest a wild implementation of multidisciplinary approach. For those cancers common in China Chinese oncologists and academic societies should provide more information of staging, therapies, outcome, prognostic predictors of prognosis etc. to make international stage systems, like UICC or AJCC, a more appropriate, accurate and acceptable guide to individual patients staging and treatments, to predict outcome and to facilitate clinical trials better. [Key words] Cancer; Multidisciplinary approach; Cancer staging; Tumor stageing system 恶 性 肿 瘤 是 我 国 居 民 的 主 要 死 亡 原 因 之 一 近 年 来, 随 着 社 会 经 济 的 发 展 和 人 口 的 老 龄 化, 我 国 大 部 分 恶 性 肿 瘤 的 发 病 率 和 病 死 率 均 呈 现 上 升 趋 势 肿 瘤 诊 断 和 治 疗 的 技 术 也 在 迅 速 的 发 展, 其 中 多 学 科 综 合 诊 疗 模 式 (multidisciplinary approach,mdt) 被 公 认 为 最 合 理 和 有 效 的 诊 疗 模 式, 也 获 得 了 临 床 实 践 的 证 实, 被 广 泛 推 广 和 应 用 [1] 在 恶 性 肿 瘤 的 诊 治 中, 肿 瘤 的 临 床 分 期 具 有 非 常 重 要 的 意 义 正 确 的 临 床 分 期 可 以 准 确 地 描 写 局 部 肿 瘤 的 大 小 肿 瘤 向 周 围 正 常 组 织 的 浸 润 范 围 区 域 淋 巴 结 及 远 处 转 移 灶 的 情 况 据 此 可 以 正 确 地 了 解 肿 瘤 发 展 的 阶 段, 准 确 地 制 订 治 疗 和 随 访 计 划, 估 计 患 者 的 预 后 患 者 及 其 家 属 也 能 更 好 地 知 晓 病 情, 配 合 医 师 的 治 疗 和 治 疗 后 的 随 访 一 个 公 认 且 临 床 可 操 作 的 临 床 癌 症 分 期 标 准 是 肿 瘤 临 床 治 疗 和 转 化 性 基 础 研 究 的 基 础, 也 是 国 内 外 不 同 医 院 交 流 和 比 较 各 自 肿 瘤 诊 断 和 治 疗 经 验 的 平 台, 有 助 于 推 动 癌 症 防 治 研 究 事 业 在 国 际 上 的 发 展 我 国 人 口 众 多, 有 世 界 上 最 大 的 肿 瘤 患 者 群 体 但 由 于 我 国 是 发 展 中 国 家, 医 疗 资 源 有 限, 因 此, 除 了 肿 瘤 专 科 医 院 诊 疗 肿 瘤 患 者 外, 其 它 综 合 性 的 医 院 也 收 治 肿 瘤 患 者 治 疗 肿 瘤 患 者 的 医 院 绝 大 多 数 是 三 级 甲 等 医 院, 但 是 也 有 一 部 分 二 级 甲 等 或 乙 等 医 院 参 与 肿 瘤 的 诊 疗 在 综 合 性 医 院 诊 疗 肿 瘤 的 科 室 可 以 是 肿 瘤 科, 也 可 以 是 非 肿 瘤 专 科 的 普 通 内 科 或 外 科 因 此, 对 肿 瘤 的 诊 断 和 治 疗 方 法 有 很 多 的 差 异 在 肿 瘤 的 临 床 分 期 方 面, 不 同 的 医 院 也 使 用 不 同 的 分 期 方 法 为 了 解 我 国 对 肿 瘤 的 诊 疗 模 式 以 及 对 肿 瘤 进 行 分 期 的 情 况, 应 国 际 抗 癌 联 盟 (Union of International Cancer Control, UICC) 肿 瘤 TNM 分 期 委 员 会 的 要 求 和 建 议, 中 国 抗 癌 协 会 肿 瘤 分 期 委 员 会 对 目 前 中 国 癌 症 患 者 的 诊 疗 模 式 和 临 床 分 期 情 况 进 行 调 查, 我 们 的 调 查 结 果 将 报 告 给 UICC 和 美 国 癌 症 联 合 委 员 会 (American Joint Committee on Cancer,AJCC) 分 期 委 员 会, 也 将 提 供 给 我 国 有 关 肿 瘤 学 术 团 体 和 相 关 的 卫 政 管 理 机 构 在 制 定 肿 瘤 诊 断 和 治 疗 规 范 时 参 考 1 资 料 和 方 法 1.1 调 查 对 象 与 调 查 方 法 调 查 对 象 为 中 国 大 陆 部 分 省 市 级 肿 瘤 专 科 医 院 和 省 级 综 合 医 院 研 究 时 间 为 2012 年 7 月 2013 年 10 月 采 用 问 卷 调 查 的 方 法, 对 二 级 综 合 性 医 院 采 用 实 地 考 察 的 方 法 调 查 目 前 我 国 对 癌 症 患 者 的 诊 疗 模 式 和 临 床 分 期 情 况,

中 国 癌 症 杂 志 2015 年 第 25 卷 第 1 期 69 包 括 肿 瘤 患 者 去 哪 些 医 院 进 行 诊 疗 ; 被 哪 些 医 师 诊 疗 ; 是 否 建 立 了 MDT 的 梯 队 ; 使 用 什 么 癌 症 分 期 方 法 进 行 分 期, 特 别 关 注 被 国 际 上 广 泛 使 用 的 UICC 和 美 国 癌 症 协 会 的 AJCC 分 期 系 统 在 我 国 的 使 用 情 况 1.2 调 查 内 容 调 查 目 前 我 国 的 常 见 10 种 肿 瘤 : 肝 癌 食 管 癌 鼻 咽 癌 肺 癌 乳 腺 癌 胃 癌 结 直 肠 癌 妇 科 肿 瘤 前 列 腺 癌 和 淋 巴 瘤 调 查 的 主 要 内 容 包 括 4 个 方 面 :1 被 调 查 医 院 癌 症 治 疗 的 基 本 信 息 ;2 是 否 建 立 了 MDT;3 所 使 用 的 癌 症 临 床 分 期 方 法, 使 用 癌 症 分 期 的 目 的 ;4 对 UICC 和 AJCC 癌 症 分 期 及 其 它 分 期 系 统 的 意 见 和 建 议 1.3 统 计 学 处 理 问 卷 的 数 据 资 料 全 部 手 工 录 入 EXCEL 表 格, 采 用 描 述 性 统 计 方 法 和 Fisher 确 切 概 率 法 对 问 卷 的 结 果 进 行 数 据 统 计 和 处 理 P<0.05 为 差 异 有 统 计 学 意 义 2 结 果 2.1 调 查 反 馈 情 况 本 次 调 查 共 发 放 65 份 问 卷 问 卷 发 放 后, 有 35 家 医 院 通 过 信 函 电 子 信 箱 和 传 真 方 式 回 复 问 卷 有 效 问 卷 33 份, 有 效 回 收 率 50.8% 其 中 包 括 三 级 甲 等 省 级 肿 瘤 专 科 医 院 7 家, 三 级 乙 等 地 市 级 肿 瘤 专 科 医 院 5 家, 省 级 或 市 级 三 级 甲 等 综 合 性 医 院 21 家 实 地 考 察 了 6 家 二 级 综 合 性 医 院 和 1 家 民 营 肿 瘤 专 科 医 院 2.2 调 查 结 果 2.2.1 肿 瘤 患 者 诊 疗 情 况 在 问 卷 调 查 的 33 家 医 院 中, 肿 瘤 患 者 被 诊 疗 的 情 况 见 表 1, 除 了 肿 瘤 专 科 医 院 诊 疗 肿 瘤 外, 大 量 的 肿 瘤 患 者 在 综 合 性 医 院 接 受 了 治 疗 实 地 考 察 的 6 家 二 级 综 合 性 医 院 和 1 家 民 营 肿 瘤 专 科 医 院 也 参 与 肿 瘤 治 疗, 但 是 无 法 获 得 每 年 治 疗 肿 瘤 患 者 的 确 切 数 据 2.2.2 MDT 建 立 的 情 况 在 问 卷 调 查 的 33 家 医 院 和 实 地 考 察 的 8 家 医 院 中,MDT 建 立 的 情 况 见 表 2 2.2.3 肿 瘤 TNM 分 期 的 应 用 情 况 在 被 调 查 的 33 家 医 院 和 实 地 考 察 的 6 家 二 级 综 合 性 医 院 及 1 家 民 营 肿 瘤 专 科 医 院 中, 肿 瘤 TNM 分 期 使 用 的 情 况 见 表 3 2.2.4 对 UICC/AJCC 肿 瘤 分 期 的 评 价 本 次 调 查 还 询 问 各 个 被 调 查 医 院 以 下 问 题 : 中 国 肿 瘤 界 能 否 对 UICC/AJCC 的 TNM 肿 瘤 分 期 提 出 我 们 中 国 的 癌 症 分 期 的 信 息 和 应 用 经 验 19%~31% 的 医 院 得 给 出 了 肯 定 的 回 答 表 1 被 调 查 的 33 家 医 院 10 大 常 见 肿 瘤 诊 疗 的 年 平 均 患 者 数 (2011-2012) Tab. 1 The average cases treated per hospital in 10 cancers(2011-2012) Cancer type Provincial cancer hospital District cancer hospital General hospital Breast cancer 1 851 370 540 Lung carcinoma 915 787 544 Colorectal cancer 1 791 474 619 Prostate cancer 107 435 461 Gynecologic cancer 1 865 1 197 451 Nasopharyngeal carcinoma 1 034 207 186 Liver cancer 722 314 557 Esophageal cancer 625 838 293 Gastric cancer 894 516 363 Lymphoma 289 320 214 (n)

70 吴 毓, 等. 中 国 大 陆 部 分 医 院 癌 症 诊 疗 模 式 和 临 床 分 期 使 用 情 况 的 调 查 表 2 被 调 查 医 院 10 大 常 见 肿 瘤 多 学 科 综 合 诊 疗 情 况 (2011-2012) Tab. 2 MDT of the investigated hospitals in 10 cancers(2011-2012) Cancer type Hospital MDT Yes No Total P value Breast cancer Provincial cancer hospital 6 (16) 2(5) 8(22) District cancer hospital 2 (5) 4(11) 6(16) General hospital (Grade A) 6 (16) 11(30) 17(46) Total 14 (38) 23(62) 37(100) 0.031 7 Lung carcinoma Provincial cancer hospital 5(14) 3(5) 8(22) District cancer hospital 3(8) 3(8) 6(16) General hospital (Grade A) 6(16) 11(30) 17(46) Total 14(38) 23(62) 37(100) 0.106 7 Colorectal cancer Provincial cancer hospital 7(18) 1(3%) 8(21) District cancer hospital 2(5) 4(10) 6(15) General hospital (Grade A) 10(26) 9(23) 19(74) Total 19(49) 20(51) 39(100) 0.008 2 Prostate cancer Provincial cancer hospital 7(18) 1(3) 8(21) District cancer hospital 4(11) 2(5) 66(16) General hospital (Grade A) 7(18) 11(29) 18(47) Total 18(47) 20(53) 38(100) 0.005 0 Gynecologic cancer Provincial cancer hospital 6(15) 2(5) 8(21) District cancer hospital 5(13) 1(3) 6(15) General hospital (Grade A) 8(21) 11(28) 19(19) Total 19(49) 20(51) 39(100) 0.009 7 Nasopharyngeal carcinoma Provincial cancer hospital 5(13) 3(8%) 8(20) District cancer hospital 3(8) 3(8) 6(2) General hospital (Grade A) 6(15) 14(35) 20(50) General hospital (Grade B) 0 6(2) 6(2) Total 14(35) 26(65) 40(100) 0.087 2 Liver cancer Provincial cancer hospital 7(18) 1(3) 8(21) District cancer hospital 4(10) 2(5) 6 (15) General hospital (Grade A) 10(26) 9(23) 19 (49) Total 21(54) 18(46) 39(100) 0.007 8 Esophageal cancer Provincial cancer hospital 7(18) 1(3%) 8(21) District cancer hospital 4(10) 2(5%) 6(15) General hospital (Grade A) 7(18) 12(31) 19(49) Total 18(46) 21(54) 39(100) 0.004 0 Gastric cancer Provincial cancer hospital 7(18) 1(3) 8(21) District cancer hospital 4(11) 2(5) 6(16) General hospital (Grade A) 7(18) 11(29) 18(47) Total 18(47) 20(53) 38(100) 0.005 0 Lymphoma Provincial cancer hospital 6(15) 2(5) 8(21) District cancer hospital 4(10) 2(5) 6(15) General hospital (Grade A) 7(18) 12(31) 19(49) Total 17(44) 22(56) 39(100) 0.020 5 [n(%)]

中 国 癌 症 杂 志 2015 年 第 25 卷 第 1 期 71 3 讨 论 目 前, 恶 性 肿 瘤 是 我 国 的 常 见 疾 病, 严 重 威 胁 人 类 的 健 康 和 生 命 随 着 我 国 经 济 的 发 展 和 人 民 生 活 水 平 的 提 高, 肿 瘤 患 者 有 机 会 和 能 力 就 医 然 而, 由 于 需 要 治 疗 的 肿 瘤 患 者 的 绝 对 数 很 大, 而 我 国 的 肿 瘤 专 科 医 院 还 远 远 不 够, 所 以, 在 我 们 的 调 查 中 发 现, 肿 瘤 专 科 及 非 肿 瘤 专 科 的 综 合 性 医 院 都 承 担 着 为 肿 瘤 患 者 提 供 诊 疗 的 任 务 虽 然 肿 瘤 专 科 医 院 每 年 治 疗 的 患 者 数 多 于 综 合 性 医 院, 但 是, 综 合 性 医 院 的 数 量 远 多 于 肿 瘤 专 科 医 院, 所 以 更 多 的 肿 瘤 患 者 在 非 肿 瘤 专 科 的 综 合 性 医 院 接 受 治 疗 曾 有 疗 效 对 比 的 调 查 显 示, 肿 瘤 专 科 医 院 治 疗 的 整 体 疗 效 要 优 于 非 肿 瘤 专 科 医 院 原 因 是 肿 瘤 专 科 医 院 更 专 注 于 肿 瘤 的 基 础 和 临 床 研 究, 积 累 了 更 多 的 经 验, 诊 疗 更 规 范 因 此, 应 该 在 非 肿 瘤 专 科 医 院 普 及 与 推 广 肿 瘤 的 早 期 发 现 早 期 诊 断 和 治 疗, 规 范 诊 疗 流 程 和 治 疗 指 南, 使 每 个 肿 瘤 患 者 都 获 得 正 确 的 诊 断 和 治 疗, 获 得 较 好 的 疗 效 当 前, 三 级 综 合 性 医 院 对 肿 瘤 的 诊 疗 水 平 有 了 显 著 的 改 善, 但 在 二 级 综 合 性 医 院 中 的 诊 疗 水 平 有 待 提 高 近 年 来 在 肿 瘤 的 诊 断 和 治 疗 领 域 里 新 理 论 和 新 技 术 的 发 展 迅 速 出 现 了 多 种 新 的 肿 瘤 诊 断 技 术, 包 括 PET 体 腔 内 的 超 声 波 各 类 内 窥 镜 分 子 病 理 学 及 更 多 肿 瘤 标 记 物 因 此, 综 合 目 前 各 学 科 的 多 种 诊 断 方 法 就 能 提 供 患 者 最 正 确 的 诊 断 在 肿 瘤 的 临 床 治 疗 方 法 方 面, 表 3 肿 瘤 TNM 分 期 在 10 大 常 见 肿 瘤 诊 疗 中 的 应 用 频 率 Tab. 3 Frequency of TNM stages in 10 cancers Cancer type UICC/AJCC Chinese stage Other stage No stage Breast cancer 70 (26/37) 3 (1/37) 8 (3/37) 19 (7/37) Lung carcinoma 78 (29/37) 0 (0/37) 3 (1/37) 19 (7/37) Colorectal cancer 66 (26/39) 8 (3/39) 8 (3/39) 18 (7/39) Prostate cancer 74 (28/38) 5 (2/38) 3 (1/38) 18 (7/38) Gynecologic cancer 13 (5/39) 0 (0/39) 69 (27/39) * 18 (7/39) Nasopharyngeal carcinoma 38 (15/40) 18 (7/40) 28 (11/40) 18 (7/40) Liver cancer 49 (19/39) 10 (4/39) 23 (9/39) 18 (7/39) Esophageal cancer 69 (27/39) 0 (0/39) 13 (5/39) 18 (7/39) Gastric cancer 66 (25/38) 3 (1/38) 13 (5/38) 18 (7/38) Lymphoma 46 (18/39) 5 (2/39) 31 (12/39) 18 (7/39) *: FIGO for gynecologic cancer staging. (%) 除 了 传 统 的 外 科 手 术 放 射 治 疗 和 化 学 治 疗 外, 其 它 治 疗 肿 瘤 的 技 术 不 断 地 出 现, 包 括 免 疫 治 疗 基 因 治 疗 和 生 物 靶 向 治 疗 目 前 我 们 已 经 认 识 到, 除 了 少 数 早 期 肿 瘤 可 以 被 单 一 的 外 科 治 疗 治 愈 外, 对 绝 大 多 数 常 见 恶 性 肿 瘤, 仅 单 靠 某 一 种 治 疗 手 段, 都 不 能 治 愈 它 们 经 验 表 明, 只 有 联 合 目 前 已 有 的 多 种 肿 瘤 诊 断 手 段 和 多 种 治 疗 武 器 才 能 提 供 肿 瘤 患 者 最 正 确 的 诊 断 和 最 佳 的 治 疗, 使 患 者 获 得 最 好 的 疗 效 因 此, 出 现 了 肿 瘤 多 学 科 综 合 诊 治 的 模 式, 建 立 以 肿 瘤 为 单 位 的 MDT 临 床 实 践 已 经 证 明, 实 施 多 学 科 综 合 诊 疗 后 的 肿 瘤 治 疗 疗 效 改 善, 患 者 的 生 存 期 延 长 [2] 我 们 的 调 查 发 现, 有 35%~54% 被 调 查 的 医 院 建 立 了 MDT, 其 中 省 级 肿 瘤 专 科 医 院 MDT 的 使 用 率 较 高, 三 级 综 合 性 医 院 的 使 用 率 在 15%~26%, 地 市 肿 瘤 医 院 更 低, 不 到 13%, 二 级 综 合 性 医 院 全 部 没 有 建 立 MDT 但 是 综 合 性 医 院 承 担 了 更 大 量 肿 瘤 患 者 的 诊 疗 因 此, 在 综 合 性 医 院 中 推 广 和 实 施 MDT 显 得 非 常 重 要 我 们 建 议, 在 肿 瘤 的 临 床 诊 疗 中, 不 论 是 专 科 肿 瘤 医 院 还 是 非 专 科 的 综 合 性 医 院, 都 建 立 MDT 国 际 通 用 的 标 准 化 的 分 期 系 统 是 MDT 的 基 础 UICC 和 AJCC 建 立 了 一 套 世 界 各 国 普 遍 接 受 的 恶 性 肿 瘤 临 床 分 期 系 统, 即 TNM 分 期 癌 症 临 床 分 期 系 统 可 以 指 导 治 疗 帮 助 临 床 医 师 制 定 治 疗 计 划, 还 可 用 于 提 供 预 后 和 协 助 评 价 治 疗 效 果 [1] 同 时 国 际 统 一 的 肿 瘤 临 床 分 期 也 为 肿 瘤 诊 断 和 治 疗 提 供 了 一 个 共 同 的 平 台, 能

72 吴 毓, 等. 中 国 大 陆 部 分 医 院 癌 症 诊 疗 模 式 和 临 床 分 期 使 用 情 况 的 调 查 在 这 个 基 础 上 制 定 统 一 的 诊 疗 指 南, 设 计 临 床 试 验 计 划, 比 较 不 同 地 区 和 不 同 治 疗 技 术 的 疗 效 我 们 调 查 发 现,80% 以 上 的 医 院 都 使 用 某 个 肿 瘤 分 期 系 统 对 癌 症 患 者 进 行 分 期, 但 是 还 有 18%~19% 的 医 院 在 临 床 中 根 本 不 使 用 任 何 肿 瘤 临 床 分 期 在 肿 瘤 专 科 医 院 和 三 级 综 合 性 医 院 中 分 期 的 情 况 比 较 好 然 而, 在 被 考 察 的 6 家 二 级 综 合 性 医 院 和 1 家 民 营 肿 瘤 医 院, 没 有 1 家 医 院 使 用 肿 瘤 分 期 因 此, 应 该 在 二 级 综 合 性 医 院 中 大 力 宣 传 和 推 广 在 诊 疗 肿 瘤 患 者 时 使 用 肿 瘤 分 期 在 使 用 的 临 床 分 期 中,UICC/AJCC 分 期 系 统 被 广 泛 运 用 于 对 肺 癌 乳 腺 癌 结 直 肠 前 列 腺 癌 胃 癌 和 食 管 癌 的 诊 疗 但 是 在 妇 科 肿 瘤 中, 国 际 妇 产 科 联 合 会 (International Federation of Gynecology and Obstetrics,FIGO) 分 期 系 统 被 广 泛 运 用 [3] [4] [5] 对 于 鼻 咽 癌 和 肝 癌 这 些 中 国 常 见 的 肿 瘤, 相 当 多 的 医 院 使 用 国 内 分 期 系 统, 而 非 UICC/AJCC, 特 别 是 对 鼻 咽 癌, 有 超 过 50% 的 医 院 使 用 的 是 国 内 的 分 期 系 统 不 使 用 UICC/AJCC 分 期 的 主 要 原 因 是 这 些 国 际 分 期 方 法 存 在 不 少 缺 陷, 没 有 能 够 准 确 地 反 映 肿 瘤 病 期 来 指 导 治 疗 和 判 断 预 后, 因 为 鼻 咽 癌 等 是 西 方 的 少 见 肿 瘤, 他 们 缺 乏 临 床 的 经 验 此 次 调 查 中, 还 向 调 查 对 象 征 询 了 是 否 我 国 的 肿 瘤 界 能 够 贡 献 于 国 际 TNM 分 期, 被 调 查 的 对 象 中 有 19%~31% 的 回 答 是 肯 定 的, 特 别 是 对 于 那 些 在 西 方 不 常 见 而 在 中 国 发 病 比 较 普 遍 的 癌 症 病 种 我 国 的 肿 瘤 学 家 癌 症 医 师 及 癌 症 协 会 应 该 提 供 更 多 关 于 分 期 治 疗 疗 效 和 预 测 预 后 的 数 据 与 信 息 给 UICC/AJCC, 并 积 极 参 加 国 际 上 对 肿 瘤 分 期 的 讨 论, 使 得 UICC/ AJCC 的 分 期 更 具 有 临 床 意 义 和 实 际 的 应 用 价 值 以 鼻 咽 癌 为 例, 我 国 肿 瘤 界 累 积 了 大 量 治 疗 鼻 咽 癌 的 经 验 例 如 中 山 大 学 肿 瘤 医 院 马 骏 [6] 教 授 等 证 实 了 鼻 咽 癌 分 期 中 遗 漏 的 咽 后 淋 巴 结 这 一 重 要 预 后 因 素, 提 出 将 其 归 为 N 1 亚 期 和 鼻 腔 或 口 咽 侵 犯 的 预 后 接 近 T 1 ( 腔 内 侵 犯 ), 提 出 将 鼻 腔 或 / 和 口 咽 侵 犯 ( 原 T 2 ) 降 级 为 T [7] 1 这 些 经 验 应 该 贡 献 给 国 际 分 期 组 织 使 鼻 咽 癌 的 分 期 更 完 善, 更 准 确 地 反 映 肿 瘤 的 临 床 特 征, 指 导 临 床 治 疗 本 调 查 的 结 论 是 :1 大 量 的 肿 瘤 患 者 在 非 肿 瘤 专 科 医 院 接 受 诊 治, 需 提 高 这 些 医 院 肿 瘤 治 疗 的 水 平 ;2MDT 在 二 级 综 合 性 医 院 治 疗 肿 瘤 的 过 程 中 还 没 有 很 好 的 建 立, 应 该 指 导 这 些 医 院 建 立 MDT, 开 展 这 种 肿 瘤 诊 疗 模 式 ;3 肿 瘤 的 TNM 分 期 在 三 级 甲 等 医 院 的 诊 疗 中 实 施 较 好, 但 在 二 级 综 合 性 医 院 中 基 本 没 有 执 行 ; 4UICC/AJCC 的 分 期 系 统 已 在 三 级 甲 等 医 院 中 广 泛 的 采 用, 但 对 我 国 常 见 而 西 方 少 见 的 肿 瘤, 我 国 更 多 地 使 用 我 们 自 己 的 分 期 标 准 或 修 改 UICC/AJCC 的 分 期 系 统 ;5 对 我 国 常 见 的 肿 瘤, 我 国 肿 瘤 界 应 该 有 责 任 和 义 务 多 向 国 际 肿 瘤 组 织 提 供 我 们 的 分 期 经 验, 使 国 际 肿 瘤 分 期 更 科 学 更 符 合 临 床 实 际 [ 参 考 文 献 ] [1] 胡 震, 邵 志 敏. 肿 瘤 的 多 学 科 综 合 治 疗 // 蒋 国 梁, 朱 雄 增. 临 床 肿 瘤 学 概 论 [M]. 2 版. 上 海 : 复 旦 大 学 出 版 社, 2013: 180-193. [2] CHANG T T, SAWHNEY R, MONTO A, et al. Implementation of a multidisciplinary treatment team for hepatocellular carcinoma at a Veterans Affairs Medical Center improves survival[j]. HPB (Oxford), 2008, 10(6): 405-411. [3] 张 晓 磊, 彭 娟, 郑 建 华. 宫 颈 癌 FIGO 分 期 的 修 订 及 治 疗 [J]. 国 际 生 殖 健 康 / 计 划 生 育 杂 志, 2011, 30(2): 153-154. [4] 潘 建 基. 鼻 咽 癌 分 期 研 究 [J]. 中 国 癌 症 杂 志, 2011, 21(12): 901-905. [5] 孟 志 强, 刘 鲁 明, 马 鑫. 394 例 原 发 性 肝 癌 的 预 后 因 素 与 疗 效 分 析 [J]. 中 国 癌 症 杂 志, 2007, 17(8): 628-632. [6] MA J, LIU L, TANG L, et al. Retropharyngeal lymph node metastasis in nasopharyngeal carcinoma: prognostic value and staging categories[j]. Clin Cancer Res, 2007, 13(5): 1445-1452. [7] LIU M Z, TANG L L, ZONG J F, et al. Evaluation of sixth edition of AJCC staging system for nasopharyngeal carcinoma and proposed improvement[j]. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2008, 70(4): 1115-1123. ( 收 稿 日 期 :2014-03-11 修 回 日 期 :2014-11-12)