家 庭 访 视 对 社 区 高 血 压 患 者 治 疗 行 为 依 从 性 的 影 响 陈 楚 郑 翠 红 赵 敏 江 建 辉 张 龙 贵 [ 摘 要 ] 目 的 : 通 过 以 奥 马 哈 系 统 为 基 础 的 高 血 压 家 庭 访 视 提 高 患 者 治 疗 行 为 依 从 性, 控 制 血 压 方 法 : 采 用 随 机 抽 样 法 将 三 个 社 区 卫 生 服 务 中 心 高 血 压 档 案 有 记 录 者 分 为 实 验 组 和 对 照 组, 两 组 各 65 名 实 验 组 采 用 以 奥 马 哈 系 统 为 基 础 的 社 区 高 血 压 患 者 家 庭 访 视 对 照 组 采 用 社 区 高 血 压 常 规 护 理 比 较 两 组 干 预 前 后 治 疗 行 为 依 从 性 及 生 理 指 标 变 化 情 况 结 果 : 最 终 完 成 实 验 的 人 数 为 实 验 组 63 名, 对 照 组 62 名 实 验 组 治 疗 行 为 依 从 性 干 预 后 较 干 预 前 总 分 中 位 数 提 高 14 分, 两 组 干 预 前 后 差 值 在 总 分 遵 医 行 为 服 药 行 为 日 常 生 活 管 理 方 面 比 较 差 异 有 统 计 学 意 义 (P<0.05) 实 验 组 收 缩 压 较 对 照 组 干 预 前 后 差 异 有 统 计 学 意 义 (P<0.05) 结 论 : 家 庭 访 视 可 提 高 患 者 治 疗 行 为 依 从 性, 降 低 患 者 收 缩 压 [ 关 键 词 ] 家 庭 访 视 ; 高 血 压 ; 护 理 干 预 ; 治 疗 行 为 依 从 性 ; 奥 马 哈 系 统 [ 中 图 分 类 号 ] R47 [DOI] 10.3969/j.issn.1672-1756.2015.02.019 Implementing home visit to improve treatment compliance of community hypertension patients / CHEN Chu, ZHENG Cuihong, ZHAO Min, JIANG Jianhui, ZHANG Longgui // Fujian Medical University, Fuzhou, 350004 China /// Chinese Nursing Management-2015,15(2): 186-190 [Abstract] Objective: To explore the effect of home visit on treatment compliance in community hypertensive patients. Methods: Totally 130 eligible community hypertensive patients were divided into two groups randomly as the control group (n=65) and intervention group (n=65), respectively. The intervention group accepted home visit based on Omaha system, while the control group only was provided regularly community care. Their treatment compliance and physiological indicators were collected and compared before and after intervention. Results: The intervention group had better treatment compliance as compared with control group after the intervention, including follow doctor's order, medication compliance and daily management (P<0.05). Patients in intervention group also had lower systolic pressure than control group (P<0.05). Conclusion: Nursing home visit program was helpful for improving patients' treatment compliance and blood pressure control. [Keywords] home visit; hypertension; nursing intervention; treatment compliance; Omaha system 高 血 压 是 慢 性 非 传 染 性 疾 病 中 发 病 率 最 高 的 心 血 管 疾 病, 严 重 危 害 人 们 的 健 康, 是 心 肌 梗 死 脑 卒 中 心 脏 衰 竭 肾 衰 竭 的 主 要 危 险 因 素 [1] 高 血 压 控 制 [2] 不 良 的 原 因 有 多 方 面, 其 中 服 药 依 从 性 [3] 及 行 为 依 从 性 是 重 要 因 素 社 区 家 庭 访 视 作 为 慢 病 防 控 的 手 段 之 一, 被 认 为 是 控 制 慢 性 病 经 济 有 效 的 办 法, 对 个 人 家 庭 及 社 会 均 有 益 处, 可 以 提 高 老 年 慢 性 病 患 者 的 生 活 质 量 [4] 本 研 究 欲 通 过 以 奥 马 哈 系 统 为 基 础 的 高 血 压 患 者 家 庭 访 视 方 案 进 行 访 视, 以 提 高 患 者 的 治 疗 行 为 依 从 性, 帮 助 其 更 好 地 控 制 血 压 1 对 象 与 方 法 1.1 研 究 对 象 研 究 对 象 来 自 2013 年 5 月 至 2014 年 1 月 福 州 市 某 三 个 街 道 的 高 血 压 患 者 这 三 个 街 道 分 别 由 相 应 的 卫 生 服 务 中 心 提 供 高 血 压 的 治 疗 健 康 教 育 等 常 规 服 务 纳 入 标 准 :1 社 区 卫 生 服 务 中 心 高 血 压 档 案 有 记 录 者 ;2 符 合 高 血 压 诊 断 标 准 ;3 同 意 参 加 本 项 研 究 ;4 可 以 用 普 通 话 进 行 交 流 ;5 意 识 清 楚 ;6 可 进 行 活 动 锻 炼 排 除 标 准 :1 年 龄 > 80 岁 者 ;2 继 发 性 高 血 压 ;3 存 在 精 神 障 碍 ; 4 存 在 严 重 急 慢 性 躯 体 疾 病 1.2 研 究 工 具 1.2.1 高 血 压 患 者 家 庭 访 视 评 估 表 高 血 压 患 者 家 庭 访 视 评 估 表 由 本 研 究 小 组 在 研 究 前 期 制 定, 该 表 包 含 三 个 领 域 : 社 会 心 理 领 域 ( 人 际 关 系 精 神 健 康 ), 生 理 领 域 ( 循 环 排 便 功 能 并 发 症 ), 健 康 相 关 行 为 领 域 ( 营 养 睡 眠 与 休 息 形 态 身 体 活 动 烟 酒 嗜 好 健 康 照 顾 的 督 导 药 物 治 疗 方 案 ) 经 德 尔 菲 专 家 咨 询 后,Kendall 协 调 系 数 W=0.498, 说 明 专 家 的 意 见 趋 于 一 致 在 预 实 验 中, 测 得 评 估 表 总 的 Cronbach s α 系 数 为 0.875, 社 会 心 理 基 金 项 目 : 福 建 省 卫 生 厅 医 学 创 新 课 题 (2011-CX-19) 作 者 单 位 : 福 建 医 科 大 学 护 理 学 院,350004 福 州 市 ( 陈 楚 ) ; 福 建 省 级 机 关 医 院 ( 郑 翠 红 ); 福 州 市 华 大 街 道 卫 生 服 务 中 心 ( 赵 敏 ); 福 州 市 鼓 西 街 道 卫 生 服 务 中 心 ( 江 建 辉 ); 福 州 市 义 州 街 道 卫 生 服 务 中 心 ( 张 龙 贵 ) 作 者 简 介 : 陈 楚, 硕 士 在 读 通 信 作 者 : 郑 翠 红, 本 科, 教 授, 硕 士 生 导 师, 护 理 部 主 任,E-mail:fjcuihong@126.com 186 Chinese Nursing Management Vol.15, No. 2 February.15, 2015
领 域 生 理 领 域 健 康 相 关 行 为 领 域 的 Cronbach s α 系 数 分 别 为 0.848 0.680 0.838 ; 内 容 效 度 为 0.882 ; 重 测 信 度 系 数 为 0.949, 其 中 社 会 心 理 领 域 生 理 领 域 健 康 相 关 行 为 领 域 的 重 测 信 度 系 数 分 别 为 0.956 0.799 0.946 1.2.2 高 血 压 治 疗 行 为 依 从 性 量 表 高 血 压 治 疗 行 为 依 从 性 量 表 [5] 由 唐 红 英 朱 京 慈 编 制 而 成 该 量 表 由 遵 医 服 药 行 为 (5 个 条 目 ) 不 良 服 药 行 为 (8 个 条 目 ) 日 常 生 活 管 理 行 为 (10 个 条 目 ) 烟 酒 嗜 好 管 理 行 为 (2 个 条 目 )4 个 维 度,25 个 条 目 组 成 采 用 Likert 5 级 评 分 法, 从 没 有 或 极 少 时 间 到 全 部 时 间, 分 别 赋 值 1 ~ 5 分, 反 向 题 则 反 向 计 分 (5 ~1 分 ), 总 分 25 ~125 分 评 估 患 者 最 近 1 个 月 的 高 血 压 治 疗 依 从 性, 得 分 越 高 表 示 依 从 性 越 好 4 个 维 度 的 Cronbach s α 系 数 为 0.83 ~ 0.89, 总 体 Cronbach s α 系 数 为 0.86, 此 量 表 在 城 镇 高 血 压 患 者 中 的 适 用 性 较 好 量 表 的 重 测 信 度 系 数 为 0.852, 其 中 遵 医 服 药 行 为 不 良 服 药 行 为 日 常 生 活 管 理 行 为 烟 酒 嗜 好 管 理 行 为 各 维 度 的 重 测 信 度 系 数 分 别 为 0.867 0.854 0.852 0.914 1.3 研 究 方 案 1.3.1 样 本 的 选 择 便 利 选 取 三 个 街 道 辖 管 下 的 12 个 社 区 在 12 个 社 区 中 各 随 机 抽 取 2 个 社 区, 保 证 每 个 街 道 均 有 2 个 社 区, 其 中 一 个 社 区 为 对 照 组, 一 个 社 区 为 实 验 组 以 某 一 街 道 的 某 一 社 区 为 例, 该 社 区 在 卫 生 服 务 中 心 高 血 压 档 案 中 记 录 者 共 73 名, 采 用 Excel 中 的 random 随 机 函 数 进 行 排 序, 按 照 顺 序 进 行 甄 选, 符 合 纳 入 排 除 标 准 的 患 者 进 入 研 究 以 此 方 法, 其 他 社 区 同 理, 最 终 实 验 组 65 名, 对 照 组 65 名 1.3.2 基 线 调 查 采 用 高 血 压 患 者 家 庭 访 视 评 估 表 高 血 压 治 疗 行 为 依 从 性 量 表 对 两 组 各 65 名 患 者 进 行 评 估 以 认 知 行 为 状 况 任 何 一 项 4 分 为 存 在 问 题 [6], 确 立 患 者 及 其 家 庭 4 分 的 条 目, 判 断 患 者 及 其 家 庭 现 存 或 潜 在 的 问 题 1.3.3 干 预 方 法 对 照 组 由 患 者 所 在 社 区 卫 生 服 务 中 心 进 行 常 规 指 导, 如 通 过 社 区 健 康 教 育 宣 传 栏 定 期 健 康 讲 座 及 就 诊 时 社 区 医 生 进 行 健 康 宣 教 实 验 组 以 本 研 究 小 组 成 员 为 主 导, 在 社 区 卫 生 服 务 中 心 医 务 人 员 配 合 下 按 照 预 先 制 定 的 高 血 压 家 庭 访 视 方 案, 针 对 4 分 的 问 题 完 成 以 下 干 预 本 研 究 小 组 主 要 成 员 包 括 护 理 部 主 任 一 名, 专 攻 老 年 护 理 方 向 ; 护 理 部 干 事 一 名, 老 年 护 理 病 房 护 士 长 一 名 及 老 年 护 理 硕 士 研 究 生 2 名 具 体 干 预 内 容 如 下 1.3.3.1 针 对 社 会 心 理 领 域 问 题 实 施 干 预 教 育 指 导 和 咨 询 : 通 过 口 头 宣 教 及 相 关 材 料 告 诉 患 者 与 家 属 不 良 情 绪 及 人 际 关 系 对 血 压 的 影 响 告 诉 患 者 如 何 进 行 愤 怒 的 管 理 放 松 / 呼 吸 等 技 巧 鼓 励 患 者 多 争 取 社 会 支 持 鼓 励 患 者 家 属 共 同 参 与 疾 病 的 管 理 治 疗 和 程 序 : 对 于 有 老 年 抑 郁 的 患 者, 让 其 依 照 处 方 药 服 用, 定 期 会 诊 个 案 管 理 : 通 过 增 加 家 庭 访 视 的 频 率 关 心 患 者 倾 听 患 者 心 声 等 方 式 进 行 如 有 心 理 问 题 严 重 者, 介 绍 其 至 医 院 接 受 心 理 治 疗 监 测 : 电 话 随 访 及 不 定 期 家 访 的 方 式, 了 解 患 者 社 会 心 理 领 域 的 情 况 1.3.3.2 针 对 生 理 领 域 问 题 实 施 干 预 教 育 指 导 和 咨 询 : 发 放 健 康 材 料 让 患 者 了 解 高 血 压 的 相 关 知 识 告 知 患 者 社 区 卫 生 服 务 中 心 提 供 的 支 持 项 目, 如 免 费 体 检 测 血 压 对 于 排 便 功 能, 通 过 介 绍 腹 部 按 摩 法, 鼓 励 患 者 多 吃 蔬 菜 水 果 等 方 式 进 行 指 导 治 疗 及 程 序 : 鼓 励 患 者 按 时 服 药, 定 期 监 测, 如 有 血 压 突 然 升 高 等 症 状 立 即 就 医 个 案 管 理 : 对 于 血 压 长 期 控 制 不 佳 者 与 社 区 医 生 一 起 进 行 管 理 监 测 : 家 庭 血 压 自 测 或 至 社 区 卫 生 服 务 中 心 测 量 1.3.3.3 针 对 健 康 相 关 行 为 领 域 问 题 实 施 干 预 教 育 指 导 和 咨 询 :1 营 养 方 面 : 观 察 患 者 餐 桌 上 的 饭 菜 食 用 油, 进 行 实 地 指 导 并 发 放 高 血 压 食 谱 发 放 高 血 压 盐 勺 (6g 和 2g), 指 导 患 者 每 餐 最 多 放 入 的 勺 次 进 行 高 血 压 饮 食 课 程 讲 座 的 强 化 干 预 2 身 体 活 动 方 面 : 告 诉 患 者 每 天 适 宜 的 活 动 量 及 活 动 方 式 3 睡 眠 与 休 息 方 面 : 通 过 宣 教 让 患 者 意 识 到 睡 眠 与 高 血 压 的 关 系 同 时 教 授 患 者 提 高 睡 眠 质 量 的 方 式 4 烟 酒 嗜 好 方 面 : 发 放 吸 烟 酗 酒 危 害 的 图 片 和 宣 传 材 料, 鼓 励 患 者 说 出 戒 烟 的 经 历, 了 解 患 者 戒 烟 失 败 的 主 要 原 因, 进 而 加 以 指 导 和 帮 助 5 健 康 照 顾 的 督 导 方 面 : 告 知 患 者 社 区 提 供 的 健 康 资 源 对 于 家 庭 有 血 压 计 的 患 者, 教 授 其 正 确 使 用 血 压 计 的 方 法, 告 知 患 者 定 期 家 庭 监 测 血 压 的 意 义 6 药 物 治 疗 方 面 : 让 患 者 说 出 目 前 使 用 的 药 物 名 称 剂 量, 根 据 其 目 前 使 用 的 药 物 进 行 健 康 教 育 告 知 患 者 坚 持 服 药 的 重 要 性 以 及 服 药 的 误 区, 和 患 者 一 起 探 讨 避 免 忘 记 服 药 的 措 施 治 疗 及 程 序 : 对 于 有 出 现 药 物 不 良 反 应 并 发 症 征 象 的 患 者 让 其 近 期 去 医 院 就 诊, 进 行 相 关 检 查 个 案 管 理 : 对 于 治 疗 行 为 依 从 性 差 的 患 者 施 行 个 案 管 理 定 期 进 行 电 话 随 访 和 家 访, 连 同 家 庭 成 员 一 起 改 善 患 者 的 不 良 行 为 监 测 : 鼓 励 家 属 参 与, 共 同 监 测 患 者 的 饮 食 运 动 服 药 等, 对 于 坚 持 者 给 予 表 扬 此 外, 电 话 随 访 及 家 访 检 查 患 者 血 压 自 测 情 况 药 物 的 依 从 情 况 1.3.3.4 干 预 的 频 率 在 初 次 家 访 时, 询 问 患 者 高 血 压 日 常 就 诊 的 医 院 及 医 生 如 患 者 不 在 社 区 卫 生 服 务 中 心 就 诊, 则 每 两 周 电 话 随 访 一 次 如 患 者 在 社 区 卫 生 服 务 中 心 就 诊, 则 每 两 周 至 相 应 社 区 卫 生 服 务 中 心 处 查 中 国 护 理 管 理 2015 年 2 月 15 日 第 15 卷 第 2 期 187
看 就 诊 记 录, 若 患 者 没 有 就 诊, 则 电 话 询 问 情 况 此 外, 家 庭 访 视 的 时 间 定 为 每 月 1 次 对 于 因 意 外 事 件 转 为 个 案 管 理 者, 增 加 电 话 随 访 或 家 庭 访 视 的 频 率, 具 体 依 据 患 者 情 况 而 定 1.3.4 效 果 评 价 6 个 月 后, 对 两 组 患 者 再 次 进 行 家 庭 访 视, 用 高 血 压 家 庭 访 视 评 估 表 高 血 压 治 疗 行 为 依 从 性 量 表 再 次 进 行 评 估 1.4 评 价 指 标 干 预 前 后 高 血 压 患 者 治 疗 依 从 性 得 分 血 压 值 体 质 量 指 数 和 腰 围 1.5 统 计 学 处 理 采 用 SPSS 20.0 统 计 软 件 进 行 数 据 录 入 分 析 计 数 资 料 采 用 构 成 比 进 行 描 述 性 分 析, 差 异 比 较 采 用 卡 方 检 验 计 量 资 料 经 正 态 检 验 为 非 正 态 分 布, 采 用 中 位 数 四 分 位 间 距 进 行 描 述, 差 异 比 较 采 用 两 独 立 样 本 比 较 的 Mannwhitney U 秩 和 检 验 2 结 果 2.1 随 访 结 果 家 庭 访 视 过 程 中, 1 名 患 者 意 外 死 亡,2 名 患 者 搬 迁,1 名 患 者 中 途 拒 绝, 1 名 患 者 因 脑 卒 中 住 院 最 终 完 成 本 研 究 的 对 象 为 实 验 组 63 人, 对 照 组 62 人 实 验 组 的 63 名 患 者, 均 按 访 视 频 率 要 求 完 成 家 庭 访 视 2.2 一 般 资 料 可 比 性 分 析 干 预 前, 实 验 组 和 对 照 组 患 者 年 龄 病 程 遗 传 史 性 别 婚 姻 居 住 情 况 文 化 程 度 职 业 医 疗 给 付 情 况 人 均 月 收 入 情 况 和 合 并 症 比 较 差 异 均 无 统 计 学 意 义, 保 证 了 两 组 的 可 比 性 ( 表 1 ) 2.3 高 血 压 患 者 治 疗 行 为 依 从 情 况 2.3.1 两 组 干 预 前 治 疗 行 为 依 从 情 况 实 验 组 和 对 照 组 干 预 前 在 遵 医 行 为 服 药 行 为 日 常 生 活 管 理 烟 酒 嗜 好 及 治 疗 行 为 依 从 总 分 方 面 比 较 差 异 均 无 统 计 学 意 义 (P>0.05)( 表 2) 188 Chinese Nursing Management Vol.15, No. 2 February.15, 2015
2.3.2 两 组 干 预 前 后 行 为 依 从 性 量 表 得 分 差 值 情 况 两 组 干 预 前 后 差 值 在 遵 医 服 药 行 为 日 常 生 活 管 理 及 总 分 方 面 比 较 差 异 均 有 统 计 学 意 义 (P<0.05), 而 在 烟 酒 嗜 好 方 面 比 较 差 异 无 统 计 学 意 义 (P> 0. 0 5 ) 具 体 见 表 3 2.4 生 理 指 标 2.4.1 两 组 干 预 前 生 理 指 标 的 比 较 情 况 干 预 前 两 组 收 缩 压 舒 张 压 体 质 量 指 数 腰 围 脉 搏 比 较 差 异 均 无 统 计 学 意 义 (P>0.05)( 表 4) 2.4.2 两 组 干 预 前 后 生 理 指 标 差 值 情 况 两 组 收 缩 压 干 预 前 后 差 值 比 较 差 异 有 统 计 学 意 义 (P<0.05) 两 组 舒 张 压 体 质 量 指 数 腰 围 及 脉 搏 干 预 前 后 差 值 比 较 差 异 均 无 统 计 学 意 义 (P>0.05) 具 体 见 表 5 3 讨 论 3.1 家 庭 访 视 有 利 于 提 高 患 者 的 治 疗 行 为 依 从 性 重 视 患 者 的 治 疗 行 为 依 从 性, 是 提 高 血 压 控 制 的 重 要 方 式 在 本 研 究 中, 经 干 预 后 除 烟 酒 嗜 好 维 度 外, 其 他 维 度 比 较 差 异 均 有 统 计 学 意 义 其 主 要 原 因 分 析 有 以 下 几 点 :1 本 研 究 重 视 知 识 的 宣 教 知 识 是 行 为 的 基 础, 没 有 良 好 的 知 识 就 没 有 健 康 的 行 为 本 研 究 通 过 对 认 知 方 面 4 分 的 患 者 发 放 健 康 宣 传 小 册 2g 和 6g 盐 勺 高 血 压 健 康 食 谱 等 方 式 对 其 进 行 高 血 压 知 识 的 教 育, 以 提 高 患 者 对 高 血 压 知 识 的 了 解 2 行 为 的 监 督 通 过 不 定 期 家 庭 访 视 电 话 随 访 以 及 患 者 家 人 的 监 督 配 合, 提 高 患 者 行 为 的 依 从 性 3 个 案 管 理 对 于 高 血 压 控 制 不 佳 及 家 庭 情 况 特 殊 的 患 者, 护 士 与 社 区 医 生 联 系, 配 合 社 区 医 生 共 同 对 其 药 物 行 为 进 行 调 整 在 烟 酒 嗜 好 方 [7] 面, 本 研 究 与 沈 序 英 等 的 研 究 结 果 相 同, 戒 烟 行 为 的 改 变 需 要 较 长 时 间 的 干 预 高 血 压 患 者 由 于 烟 龄 较 长, 受 本 研 究 干 预 时 间 的 限 制, 难 以 改 变 其 长 期 的 习 惯 3.2 家 庭 访 视 有 利 于 降 低 患 者 的 收 缩 压 老 年 人 由 于 血 管 压 力 感 受 器 敏 感 性 减 退 动 脉 粥 样 硬 化 弹 性 减 退 等 原 因, 血 压 呈 现 波 动 大 收 缩 压 升 高 的 特 点 [8] 加 强 对 高 血 压 收 缩 压 的 控 制 可 以 有 效 减 少 冠 心 病 脑 卒 中 的 发 生, 提 高 生 活 质 量, 降 低 病 死 率 [9] 本 研 究 中, 大 多 数 为 老 年 人, 其 血 压 的 控 制 是 衡 量 社 区 家 庭 访 视 的 重 要 指 标 本 研 究 主 要 通 过 对 高 血 压 患 者 进 行 问 题 评 估, 并 有 针 对 性 地 对 其 进 行 相 关 饮 食 活 动 药 物 的 教 育 指 导 和 咨 询 并 通 过 血 压 监 测 等 方 式, 最 终 解 决 患 者 现 存 或 潜 在 的 问 题 在 干 预 6 个 月 后, 实 验 组 较 对 照 组 有 更 好 的 效 果, 实 验 组 收 缩 血 压 中 位 数 降 低 6mmHg(1mmHg=0.133kPa), 这 [10] 与 宁 晓 东 的 研 究 结 果 相 似, 通 过 对 社 区 高 血 压 患 者 进 行 干 预, 可 以 降 低 其 收 缩 压 而 在 舒 张 压 体 质 量 指 数 和 腰 围 [11] 方 面 无 明 显 改 变, 这 与 李 新 辉 等 人 的 研 究 在 舒 张 压 方 面 不 同, 在 体 质 量 指 数 腰 围 方 面 研 究 相 同 这 是 因 为 本 研 究 的 舒 张 压 实 验 组 和 对 照 组 的 基 线 中 位 数 均 为 70mmHg, 较 其 研 究 低 了 10mmHg ; 中 国 护 理 管 理 2015 年 2 月 15 日 第 15 卷 第 2 期 189
护 理 教 育 Nursing Education 导 师 组 制 模 式 培 养 护 理 研 究 生 的 实 践 赵 庆 华 熊 倩 谢 莉 玲 肖 明 朝 王 富 兰 刘 智 平 [ 摘 要 ] 近 年 来, 随 着 护 理 研 究 生 扩 招, 传 统 的 单 一 导 师 制 已 不 能 满 足 研 究 生 的 培 养 需 求, 严 重 影 响 了 研 究 生 的 培 养 质 量 而 导 师 组 制 培 养 模 式 则 能 有 效 解 决 单 一 导 师 制 的 种 种 弊 端 本 研 究 通 过 组 建 导 师 团 队 学 生 团 队, 采 用 督 促 研 究 生 课 题 进 展 定 期 开 展 专 题 报 告 集 体 修 改 文 章 邀 请 交 叉 学 科 的 专 家 作 报 告 等 方 式 培 养 学 生, 有 效 提 高 了 护 理 研 究 生 的 培 养 质 量, 提 高 了 导 师 的 学 术 水 平 及 指 导 研 究 生 的 能 力, 形 成 了 良 好 的 师 生 协 作 关 系 [ 关 键 词 ] 导 师 团 队 ; 培 养 质 量 ; 培 养 模 式 ; 研 究 生 培 养 [ 中 图 分 类 号 ] R47 [DOI] 10.3969/j.issn.1672-1756.2015.02.020 Practice of tutor group model for postgraduate nursing education / ZHAO Qinghua, XIONG Qian, XIE Liling, XIAO Mingzhao, WANG Fulan, LIU Zhiping // Department of Nursing, the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University, Chongqing, 400016 China /// Chinese Nursing Management-2015,15(2): 190-192 [Abstract] With enrollment expansion of postgraduate nursing students in recent years, the traditional single tutorial system cannot meet the demand of the cultivation of graduate students and restricts the improvement of training quality. While the tutor group model can effectively solve the shortcomings of the single tutorial system. In this research, a tutor team and a student team were set up. They carried out research reports regularly, modified papers collectively, and invited cross-disciplinary experts to give lectures and etc. It effectively improved the quality of graduate students' education, the teachers' academic level and their ability to guide graduate students. Meanwhile, a collaborative relationship was built between teachers and students. So, tutor group model based on team learning could improve education quality of postgraduate students effectively. [Keywords] tutor group model; education quality; training model; postgraduate education 由 于 目 前 中 国 研 究 生 教 育 普 遍 实 行 单 一 导 师 负 责 制, 即 由 一 名 导 师 指 导 多 名 研 究 生, 学 生 仅 师 承 一 人, 导 师 之 间 一 般 不 进 行 学 术 交 流 加 之 我 国 护 理 研 究 生 导 师 队 伍 水 平 参 差 不 齐, 部 分 年 长 导 师 虽 具 有 丰 富 的 临 床 实 践 经 验, 但 缺 乏 科 研 能 力 ; 部 分 导 师 由 于 长 期 从 事 教 学 护 理 管 理 工 作 而 脱 离 了 临 床 工 作 实 际, 对 于 临 床 护 理 问 题 掌 握 并 不 深 刻 [1] 基 金 项 目 : 国 家 临 床 重 点 专 科 护 理 建 设 项 目 ( 财 政 [2010]305 号 ) 作 者 单 位 : 重 庆 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院 护 理 部,400016 重 庆 市 作 者 简 介 : 赵 庆 华, 本 科, 主 任 护 师, 硕 士 生 导 师, 护 理 部 主 任 通 信 作 者 : 肖 明 朝, 硕 士, 主 任 医 师, 教 授, 硕 士 生 导 师, 副 院 长,E-mail:xmz2004@163.com 此 外, 舒 张 压 不 宜 降 得 过 低, 有 研 究 显 示, 冠 心 病 患 者 的 舒 张 压 < 6 0 m m H g 时, 心 血 管 事 件 的 风 险 可 能 会 增 加 [12] 在 体 质 量 指 数 和 腰 围 方 面 出 现 此 结 果 的 可 能 原 因 有 :1 干 预 时 间 不 够 长, 本 研 究 干 [13] 预 时 间 共 6 个 月 周 薇 薇 等 的 研 究 发 现, 干 预 6 个 月 体 质 量 指 数 和 腰 围 两 组 比 较 差 异 无 统 计 学 意 义, 而 干 预 12 个 月 后, 体 质 量 指 数 和 腰 围 两 组 比 较 有 统 计 学 意 义 2 本 研 究 的 干 预 季 节 由 夏 天 转 为 冬 天, 在 体 质 量 方 面 会 有 所 增 长, 也 可 能 与 出 现 此 结 果 有 关 而 在 脉 搏 方 面, 在 干 预 前 两 组 无 统 计 学 差 异, 一 方 面 由 于 样 本 量 的 影 响, 另 一 方 面 未 将 心 率 同 时 纳 入 判 断, 因 此, 还 须 后 续 研 究 了 解 其 关 系 参 考 文 献 [1] 张 红 叶, 李 申 生, 符 英 英, 等. 社 区 实 施 慢 性 病 自 我 管 理 项 目 的 研 究. 现 代 预 防 医 学,2007,34(11): 2148-2149,2152. [2] 肖 慧 敏, 姜 小 鹰, 陈 晓 春. 高 血 压 病 人 服 药 依 从 性 的 研 究 进 展. 中 华 护 理 杂 志.2003,1(38):46-47. [3] 程 婧, 何 非, 王 丽 姿, 等. 老 年 高 血 压 患 者 达 标 率 与 知 识 行 为 依 从 性 及 生 活 方 式 的 相 关 性 研 究. 中 华 护 理 杂 志,2011,2(46):117-120. [4] Pastor DK. Home sweet home: a concept analysis of home visiting.home Health Nurse,2006,24(6):389-394. [5] 唐 红 英. 高 血 压 治 疗 依 从 性 量 表 和 态 度 与 信 念 量 表 的 编 制 及 重 庆 市 常 模 的 建 立. 重 庆 : 第 三 军 医 大 学,2011. [6] 高 擎 擎, 黄 金 月, 万 巧 琴, 等. 奥 马 哈 系 统 在 脑 卒 中 病 人 社 区 康 复 护 理 中 的 应 用. 中 国 护 理 管 理, 2011,11(12):18-22. [7] 沈 序 英, 史 玲, 王 路 昌, 等. 高 血 压 患 者 全 科 团 队 式 社 区 健 康 管 理 效 果 评 估. 中 国 全 科 医 学, 2010,3(13):873-875. [8] 李 飒. 当 你 患 高 血 压 时. 太 原 : 山 西 科 技 出 版 社,2005. [9] 胡 莹. 老 年 单 纯 收 缩 期 高 血 压 综 合 干 预 研 究. 济 南 : 山 东 中 医 药 大 学,2010. [10] 宁 晓 东. 社 区 高 血 压 患 者 自 我 效 能 增 强 干 预 方 案 的 研 究. 福 州 : 福 建 医 科 大 学,2011. [11] 李 新 辉, 杜 文 娟, 毛 晓 润, 等. 基 于 标 准 化 语 言 的 社 区 老 年 高 血 压 患 者 家 庭 访 视 效 果 分 析. 中 国 全 科 医 学,2013,9(16):3231-3233. [12] Cooper-DeHoff RM, Gong Y, Handberg EM, et al. Tight blood pressure control and cardiovascular outcomes among hypertensive patients with diabetes and coronary artery diseases.jama,2010,304(1):61-68. [13] 周 薇 薇, 翟 成 凯, 姜 明 霞, 等. 社 区 老 年 高 血 压 复 合 式 营 养 干 预 效 果 评 价. 中 国 公 共 卫 生,2007,1 (23):32-33. [ 收 稿 日 期 :2014-06-12] [ 修 回 日 期 :2014-07-21] ( 编 辑 : 卢 文 娟 英 文 编 辑 : 苏 春 燕 ) 190 Chinese Nursing Management Vol.15, No. 2 February.15, 2015